O documento fornece recomendações sobre a coleta de amostras para exame citopatológico do colo uterino, incluindo evitar lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais nas 48 horas prévias; não realizar o exame no período menstrual ou após relações sexuais com preservativos; e descreve os procedimentos de identificação da paciente, coleta das amostras na ectocérvice e endocérvice e fixação na lâmina.
O documento fornece recomendações sobre a coleta de amostras para exame citopatológico do colo uterino, incluindo evitar lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais nas 48 horas prévias; não realizar o exame no período menstrual ou após relações sexuais com preservativos; e descreve os procedimentos de identificação da paciente, coleta das amostras na ectocérvice e endocérvice e fixação na lâmina.
O documento fornece recomendações sobre a coleta de amostras para exame citopatológico do colo uterino, incluindo evitar lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais nas 48 horas prévias; não realizar o exame no período menstrual ou após relações sexuais com preservativos; e descreve os procedimentos de identificação da paciente, coleta das amostras na ectocérvice e endocérvice e fixação na lâmina.
A utilizao de lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais deve
ser evitada por 48 horas antes da coleta, pois essas substncias recobrem os elementos celulares dificultando a avaliao microscpica, prejudicando a qualidade da amostra para o exame citopatolgico. A realizao de exames intravaginais, como a ultrassonografia, tambm deve ser evitada nas 48 horas anteriores coleta, pois utilizado gel para a introduo do transdutor. Embora usual, a recomendao de abstinncia sexual prvia ao exame s justificada quando so utilizados preservativos com lubrificante ou espermicidas. Na prtica a presena de espermatozoides no compromete a avaliao microscpica. O exame no deve ser feito no perodo menstrual, pois a presena de sangue pode prejudicar o diagnstico citopatolgico. Deve-se aguardar o quinto dia aps o trmino da menstruao. No caso de sangramento vaginal anormal, o exame ginecolgico mandatrio e a coleta, se indicada, pode ser realizada. Etapas do atendimento prvias coleta Identificao: checar nome, data de nascimento, endereo. Informao: explicar o propsito do exame citopatolgico e as etapas do procedimento. Histria clnica: perguntar a data da ltima menstruao; se faz uso de mtodos anticoncepcionais, se utilizou lubrificantes, espermicidas, medicamentos vaginais, realizou exames intravaginais ou teve relaes sexuais com preservativos nas 48 horas anteriores; quando foi realizado o ltimo exame citopatolgico; ocorrncia de exames citopatolgicos anormais, investigaes e/ou tratamentos; sangramentos vaginais ps-coito ou anormais; histria obsttrica. Preenchimento dos dados nos formulrios para requisio de exame citopatolgico do colo do tero: de fundamental importncia o correto preenchimento, pois dados incompletos ou ausentes podem comprometer a anlise do material. Preparao da lmina: a lmina e o frasco ou caixa de porta-lminas que sero utilizados para colocar o material a ser examinado devem ser preparados previamente. O uso de lmina com bordas lapidadas e extremidade fosca obrigatrio. Verificar se a lmina est limpa e, caso necessrio, limp-la com gaze; a lmina deve ser identificada com as iniciais do nome da mulher e o seu nmero de registro na unidade, com lpis preto n 2 ou grafite, na extremidade fosca, pois o uso de caneta hidrogrfica ou esferogrfica pode levar perda da identificao do material, j que essas tintas se dissolvem durante o processo de colorao das lminas no laboratrio; o frasco ou a caixa de porta-lmina devem tambm ser identificados a lpis para evitar a perda de informaes quando h derrame de lcool. Solicitar que a mulher esvazie a bexiga e troque a roupa, em local reservado, por um avental ou camisola. Procedimento de coleta O profissional de sade deve lavar as mos com gua e sabo e sec-las com papel-toalha, antes e aps o atendimento.
A mulher deve ser colocada na posio ginecolgica adequada, o mais
confortvel possvel. Cubra-a com o lenol. Posicionar o foco de luz. Colocar as luvas descartveis. Sob boa iluminao observar atentamente os rgos genitais externos, prestando ateno distribuio dos pelos, integralidade do clitris, do meato uretral, dos grandes e pequenos lbios, presena de secrees vaginais, de sinais de inflamao, de veias varicosas e outras leses como lceras, fissuras, verrugas e tumoraes. Colocar o espculo, que deve ter o tamanho escolhido de acordo com as caractersticas perineais e vaginais da mulher a ser examinada. No deve ser usado lubrificante, mas em casos selecionados, principalmente em mulheres idosas com vaginas extremamente atrficas, recomenda-se molhar o espculo com soro fisiolgico. O espculo deve ser introduzido suavemente, em posio vertical e ligeiramente inclinado de maneira que o colo do tero fique exposto completamente, o que imprescindvel para a realizao de uma boa coleta. Iniciada a introduo fazer uma rotao deixando-o em posio transversa, de modo que a fenda da abertura do espculo fique na posio horizontal. Uma vez introduzido totalmente na vagina, abrir lentamente e com delicadeza. Na dificuldade de visualizao do colo sugira que a mulher tussa, no surtindo efeito solicite ajuda de outro profissional mais experiente. Nessa fase do exame, tambm importante a observao das caractersticas do contedo e das paredes vaginais, bem como as do colo do tero. Os dados da inspeo do colo do tero so muito importantes para o diagnstico citopatolgico e devem ser relatados na requisio do exame citopatolgico. A coleta do material deve ser realizada na ectocrvice e na endocrvice em lmina nica. A amostra de fundo de saco vaginal no recomendada, pois o material coletado de baixa qualidade para o diagnstico onctico. Para coleta na ectocrvice utiliza-se esptula de Ayre, do lado que apresenta reentrncia. Encaixar a ponta mais longa da esptula no orifcio externo do colo, apoiando-a firmemente, fazendo uma raspagem em movimento rotativo de 360 em torno de todo o orifcio cervical, para que toda superfcie do colo seja raspada e representada na lmina, procurando exercer uma presso firme, mas delicada, sem agredir o colo, para no prejudicar a qualidade da amostra. Reserve a esptula para colocao do material na lmina apenas aps a coleta endocervical. Para coleta na endocrvice, utilizar a escova endocervical. Recolher o material introduzindo a escova endocervical e fazer um movimento giratrio de 360, percorrendo todo o contorno do orifcio cervical. Estender o material sobre a lmina de maneira delicada para a obteno de um esfregao uniformemente distribudo, fino e sem destruio celular. A amostra ectocervical deve ser disposta no sentido transversal, na metade superior da lmina, prximo da regio fosca, previamente identificada com as iniciais da mulher e o nmero do registro. O material retirado da endocrvice deve ser colocado na metade inferior da lmina, no sentido longitudinal.
O esfregao obtido deve ser imediatamente fixado para evitar o
dessecamento do material. importante observar a validade do fixador. Na fixao com lcool a 96%, considerada mundialmente como a melhor para os esfregaos citolgicos, a lmina deve ser colocada dentro do frasco com lcool em quantidade suficiente para que todo o esfregao seja coberto, fechar o recipiente cuidadosamente e envolv-lo com a requisio. Na fixao com spray de polietilenoglicol borrifa-se a lmina, que deve estar em posio horizontal, imediatamente aps a coleta, com o spray fixador, a uma distncia de 20cm. Acondiciona- -se cuidadosamente a lmina em uma caixa de lminas revestida com espuma de nilon e papel, a fim de evitar a quebra, para o transporte ao laboratrio, lacrando-se a tampa da caixa com fita gomada. Fechar o espculo no totalmente, evitando beliscar a mulher. Retirar o espculo delicadamente, inclinando levemente para cima, observando as paredes vaginais