SUS

SISTEMA NICO DE SADE

REFERNCIA
P
A
C
I
E
N
T
E

Nome:

JOO ALVES SOBRINHO

Idade:

Sexo:

67A

Unidade
masc
D
E

F. Famlia (geral):

de Sade:

Fone:

Nome n CRM do Profissional (Carimbo)

Data:

DR. MARCELO EKERMANN CRM 15977

CIRURGIA GERAL E DO PARALEHO DIGESTIVO

P
A
R
A

Especialidade:

Data da Consulta:

CIRURGIA GERAL
Nome do Profissional :

Hora:

Local de Encaminhamento:

Histria Clnica ( dirigida causa do encaminhamento)

PACIENTE SUBMETIDO A LAP EXPLORADORA DE URGNCIA POR ABDOME AGUDO PERFURATIVO
DIVERTICULITE AGUDA PERFURADA REALIZADA SIGMOIDECTOMIA _ COLOSTOMIA
EVOLUINDO COM BOM PROGNSTICO PORM DESENVOLVENDO VOLUMOSDA HRNIA INCISIONAL

Exame Fsico: bom estado geral, eupneico, hidratado, lcido e orientado no tempo e espao,
vigil, sem evidencia s de alteraes psiquitricas no momento, deambulando normalmente,
sobe e desce da maca sem dificuldades.
Abdome GLOBOSO , RHA positivos e normais, flcido, indolor a palpao superficial e
profunda, sem renitncia peritoneal, COM HERNIAO INCISIONAL, sem massas palpveis e
visceromegalias. Cicatriz cirurgia com bom aspecto sem sinais inflamatrios. COLOSTOMIA
FUNCIONANTE

Resultado de exames complementares j realizados (com data): PRE-OP NORMAIS

Impresso diagnstica
HRNIA INCISIONAL + COLOSTOMIA

Teraputica j realizada (com posologia):

SINTOMTICOS

Solicitaes :
REALIZAO DE CIRURGIA PARA CORREO DE HRNIOA INCISIONAL + RECOSNTRUO DE TRANSTO
INTESINAL

CONTRA - R E F E R N C I A
Avaliao Clnica:

Diagnstico Provisrio:

Diagnstico Definitivo:

Investigao diagnstica - exames complementares solicitados :

Teraputica prescrita ( com posologia)

RETORNO EM :

dias
meses
anos

Desnecessrio retorno:

Solicitaes:

Nome e n do CRM do Profissional (com Carimbo)

Data: