Trabalho de Campo II 2 Semestre de 2011

Sinais Vitais e outras tcnicas bsicas

Moema Guimares Motta

Sonia Leito

1. Introduo

As tcnicas de medidas antropomtricas e a verificao de sinais vitais, apesar de parecerem simples e

corriqueiras, tm uma importncia muito grande na prtica mdica. O cuidado com o aparelho utilizado para obter as
medidas desejadas e o cuidado tcnico ao realizar os procedimentos, so fundamentais na qualidade da ateno
mdica.

2. Antropometria

A antropometria o ramo das cincias biolgicas que tem como objetivo o estudo dos caracteres mensurveis
da morfologia humana1.

O tamanho fsico de uma populao pode ser determinado atravs da medio de comprimentos,
profundidades e circunferncias corporais, e os resultados obtidos podem ser utilizados na confeco de vesturio,
equipamentos e maquinrio, dentre outros produtos para uso humano.

Especificamente no setor da sade, muitos procedimentos e condutas teraputicas necessitaro dessas

informaes para uma prescrio correta. O clculo da dosagem de medicaes, muitas vezes dependem do peso ou do
ndice de massa corprea do paciente (IMC). Certos equipamentos como tamanho de tubo orotraqueal, sondas, colar
cervical, prteses ortopdicas, por exemplo, tambm dependem das medidas corporais para a escolha correta. A
avaliao nutricional, fundamental no acompanhamento de portadores de hipertenso arterial, nefropatias, diabetes,
gestantes e crianas tambm baseiam-se nas medidas corporais dos indivduos..

As principais medidas antropomtricas utilizadas nos servios de sade so: peso, altura, circunferncia
abdominal e ceflica. Mais do que realizar uma ao rotineira, essas medidas fazem parte da vigilncia em sade.

Tcnicas para a tomada das medidas antropomtricas4,5

a) Peso em criana maiores de dois anos de idade e de adultos

Antes de iniciar a pesagem sempre verifique se a balana est tarada.

A balana deve estar posicionada em piso plano, firme e suficientemente iluminado.

A pessoa a ser pesada deve estar vestida com um mnimo de roupa (sem sapatos, roupas leves, sem objetos nos
bolsos e sem acessrios pesados)

Pea para que o usurio suba calmamente sobre a plataforma da balana, posicionando-se bem no centro.

O usurio dever manter o corpo ereto e a cabea erguida, com o peso igualmente distribudo nos dois ps e
com os braos estendidos ao longo do corpo.

Se a balana em uso for eletrnica, o peso aparecer imediatamente no visor. Se for balana mecnica, destrave
a mesma e mova os cursores sobre a escala numrica (primeiro o maior para o quilo e depois o menor para o

1
 grama), at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados.Travar novamente a balana, proceder a leitura,
sempre de frente para o equipamento e registre no pronturio ou carto da criana. Considere o peso com uma
casa decimal. Por exemplo: 52,0Kg;48,9Kg

b) Peso em crianas menores de dois anos ou at 16 Kg

Utilizar balana peditrica eletrnica ou mecnica.

A balana deve estar apoiada sobre uma superfcie plana, lisa e firme.

O prato da balana deve ser forrado com uma proteo (papel descartvel ou fralda), antes da calibragem,
para evitar erros.

Destravar a balana e verificar se est calibrada e depois trav-la.

Despir a criana com o auxlio da me ou acompanhante.

Colocar a criana sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir o peso igualmente; destravar a
balana, mantendo a criana parada o mximo possvel.

Nas balanas mecnicas, mover os cursores sobre a escala numrica (o maior para o quilo e o menor para o
grama)

Travar novamente a balana e fazer a leitura de frente para o equipamento.

Registrar o valor no pronturio, carto da criana ou ficha de vigilncia nutricional. Registrar o peso em
quilogramas e considerar at uma casa decimal .Por exemplo:3,4Kg; 9,2Kg.

c ) Medindo Crianas menores de dois anos de idade

Em geral utiliza-se um antropmetro horizontal. A fita mtrica de costura no deve ser utilizada, pois tende a
esgarar, desgastar com o tempo, alterando assim a medida. Pode-se usar uma fita mtrica inelstica, que
apresenta maior durabilidade.

Deitar a criana no centro do antropmetro, descala e com a cabea livre de adereos

Com a ajuda da me ou acompanhante, manter a cabea apoiada firmemente na parte fixa do

equipamento, com pescoo reto e o queixo afastado do peito.

Os ombros totalmente em contato com a superfcie de apoio do equipamento.

Braos estendidos ao longo do corpo.

As ndegas e os calcanhares da criana em pleno contato com a superfcie que apia o antropmetro.

Pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criana para baixo, com uma das mos, de modo que eles
fiquem estendidos

Juntar os ps, fazendo um ngulo reto com as pernas

Levar a parte mvel do equipamento at a planta dos ps, com cuidado para que no se mexam.

Se estiver seguro de que a criana no se mexeu, proceder a leitura do comprimento.

Anotar no pronturio, carto da criana ou ficha de vigilncia nutricional.

2
d) Altura em crianas maiores de dois anos de idade e adultos

Pedir ao usurio que retire sapatos e roupas volumosas. Retirar tambm adereos da cabea.

Utilizar um antropmetro vertical que, tanto pode estar fixo na parede quanto acoplado balana
mecnica.

Solicite que o usurio posicione-se de costas para o equipamento, com os ps paralelos e os tornozelos
unidos

Certifique-se que as ndegas e as costas estejam tocando o aparelho (ou a parede) e que os braos
estejam cados ao longo do corpo.

Com a mo sob o queixo do usurio, posicione sua cabea de forma que a parte exterior da rbita
ocular esteja no mesmo plano do orifcio do ouvido.(Plano de Frankfurt)

Baixe lentamente a haste mvel do antropmetro

Faa a leitura em metros, com duas casas decimais e registre no pronturio. Por exemplo:1,45m; 1,63m

e) Circunferncia da cintura

A MEDIDA NO DEVE SER FEITA SOBRE A ROUPA

O usurio dever estar de p, com os braos relaxados ao lado do corpo e com os ps levemente
afastados.

A fita colocada no plano horizontal ao nvel da cintura natural, parte mais estreita do tronco.

Havendo dificuldade de identificar a cintura, considerar a medida horizontal no ponto mdio entre a
ltima costela e a crista ilaca

A medida deve ser tomada ao final de uma expirao normal, sem comprimir a pele.

O ponto inicial da fita (ponto zero) deve estar acima do valor medido.

O valor observado deve ser registrado com preciso de 0,1cm. Por exemplo: 97,3cm; 102,0cm.

Medidas que merecem alerta, mesmo com o IMC normal:

Risco Aumentado Muito aumentado

3
 Mulher 80 cm 88 cm
Homem 94 cm 102 cm

f) Medida do permetro ceflico

A medio do permetro ceflico extremamente importante, j que o crescimento demasiado rpido da

cabea costuma constituir o primeiro sinal de uma hidrocefalia, enquanto que o abrandamento do dito
crescimento costuma corresponder ao encerramento prematuro dos ossos do crnio ou a um atraso do
desenvolvimento do crebro.

O permetro ceflico (PC) pode ser medido passando-se uma fita mtrica pela glabela e pelo ponto mais saliente
do occipital. Esta medida reflete o crescimento cerebral, principalmente no primeiro ano de vida.

3. Sinais vitais: Temperatura corporal, pulso, presso arterial e respirao

Os sinais vitais do informaes importantes sobre funes bsicas do corpo: presso arterial, pulso (freqncia
cardaca), respirao (freqncia respiratria) e temperatura corporal

A presena de medies fora dos ndices de normalidade alerta o profissional para a necessidade de intervenes
emergenciais ou mudana de conduta. Assim como, confirmar medies dentro dos parmetros da normalidade pode
tranqilizar o paciente e apontar para o sucesso de possvel teraputica em uso.

a) Temperatura corporal

Pode ser medida em diferentes partes do corpo, como boca, reto, orelha ou axila.
No se esquea de limpar o termmetro aps cada uso. A temperatura corporal varia de pessoa para pessoa.
Temperatura corporal geralmente menor de manh e maior mais tarde no dia 2.

Temperatura corporal mdia de cada local do corpo:

* Boca: 37C.
* Reto: 37.5C.
* Orelha: 37.5C.
* Axila: 36C.

4
b) Pulso (freqncia cardiaca)

Para medir o pulso:

* Coloque seus dedos indicador e mdio sobre a parte inferior do punho, abaixo da base do polegar.
* Pressione firmemente os dedos planos at sentir o pulso (no use seu polegar para medir o pulso).
* Com um relgio, conte os batimentos cardacos por 1 minuto, ou por 30 segundos multiplicando por 2. Essa a
freqncia cardaca.

Freqncia cardaca ou pulso normal:

* Bebs de menos de 1 ano: 100 a 160 batimentos por minuto.
* Crianas de 1 a 10 anos: 70 a 120 batimentos por minuto.
* Crianas de mais de 10 anos e adultos: 60 a 100 batimentos por minuto.
* Atletas bem treinados: 40 a 60 batimentos por minuto.

c) Respirao (freqncia respiratria)

Para medir a respirao (freqncia respiratria):

* Tenha a pessoa deitada.
* Conte quantas vezes o peito sobe por 1 minuto. Essa a freqncia respiratria.

Respirao (freqncia respiratria) normal, pela idade:

* Recm-nascidos: 44 respiraes por minuto.
* Bebs: 20 a 40 respiraes por minuto.
* Crianas em idade pr-escolar: 20 a 30 respiraes por minuto.
* Crianas mais velhas: 16 a 25 batimentos por minuto.
* Adultos: 14 a 18 batimentos por minuto.
* Idosos: 19 a 26 batimentos por minuto.

d) Presso Arterial3

A presso que o sangue exerce sobre as paredes das artrias, dependendo da fora da contrao do corao, da
quantidade de sangue e da resistncia das paredes dos vasos chamada Presso Arterial.

O ponto mais alto da presso nas artrias chamado de presso sistlica. O ponto mais baixo, ou a presso que est
sempre presente sobre as paredes arteriais chamada de presso diastlica.

O instrumento utilizado para medir a presso arterial o esfigmomanmetro. Os tipos mais usados so os de coluna de
mercrio e o ponteiro (aneride) possuindo, ambos, um manguito inflvel que colocado em torno do brao do paciente.

O estetoscpio o instrumento que amplifica os sons e os transmite at os ouvidos do operador.

A srie de sons que o operador ouve, ao verificar a presso sangnea, chamada de sons de Korotkoff.

O primeiro som claro, quando o sangue flui, atravs da artria comprimida a presso sistlica. A presso diastlica ocorre
no ponto em que o som muda ou desaparece.

VARIAO NORMAL DA PRESSO ARTERIAL

5
 A Presso Arterial de um indivduo varia de acordo com vrios fatores tais como a idade, o estado emocional, a temperatura
ambiente, a posio postural (em p, deitado, sentado), estado de viglia, ou sono e com uso de drogas (fumo, lcool, e
outros).

A medida da presso arterial simples e o mtodo fcil, mas certos cuidados e recomendaes devem ser levados em
considerao para que se evitem erros; observar no anexo 1.

A medida incorreta da presso arterial pode trazer conseqncias graves, tanto por levar pessoas normotensas a serem
tratadas sem necessidade ou, ao contrrio, deixar de tratar pessoas hipertensas.

As fontes de erros mais comuns so apresentadas no anexo 1. Um cuidado especial deve ser tomado quanto escolha
adequada do manguito quando as pessoas so muito gordas ou muito magras.

O problema da presso alta (hipertenso arterial) de extrema gravidade no mundo. No Brasil, sabe-se que essa doena
responsvel direta ou indiretamente por 19% de todas as mortes ocorridas no pas e 3% de todas as internaes, alm de se
constituir na terceira causa de afastamento do trabalho (Iogo depois das doenas mentais e tuberculose).

Seu diagnstico muito fcil, mas exige algumas consideraes como veremos adiante.

fundamental o uso de Normas PADRONIZADAS para se determinar corretamente o valor da presso arterial

PROCEDIMENTOS PARA A MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL

1. Colocar o indivduo em local calmo com o brao apoiado no

nvel do corao e deixando-o vontade, permitindo 5 min tos
de repouso, antes da verificao. Usar sempre o mesmo brao
para a medida;

2. Localizar o manmetro de modo a visualizar claramente os

valores da medida;

6
3. Selecionar o tamanho da braadeira para
adultos ou crianas. A largura do manguito deve
corresponder a 40% da circunferncia braquial e
seu comprimento a 80%;

4. Localizar a artria braquial ao longo da

face interna superior do brao palpando-a;

5. Envolver a braadeira, suave e confortavelmente, em

torno do brao, centralizando o manguito sobre a
artria braquial. Manter a margem inferior da braadeira
2,5cm acima da dobra do cotovelo. Encontrar o centro
do manguito dobrando-o ao meio;

6. Determinar o nvel mximo de insuflao

palpando o pulso radial at seu
desaparecimento, registrando o valor (presso
sistlica palpada) e aumentando mais 30
mmHg;

7. Desinsuflar rapidamente o manguito e

esperar de 15 a 30 segundos antes de insufl-lo
de novo;

7
 8. Posicionar o estetoscpio sobre a artria braquial
palpada abaixo do manguito na fossa antecubital.
Deve ser aplicado com leve presso assegurando o
contato com a pele em todos os pontos. As olivas
devem estar voltadas para frente;

09. Fechar a vlvula da pera e insuflar o manguito rapidamente at 30 mmHg acima da

presso sistlica registrada;

10. Desinsuflar o manguito de modo que a presso caia de 2 a 3 mmHg por segundo;

11. Identificar a Presso Sistlica (mxima) em mmHg, observando

no manmetro o ponto correspondente ao primeiro batimento
regular audvel (sons de Korotkoff);

12. Identificar a Presso Diastlica (mnima) em mmHg,

observando no manmetro o ponto correspondente ao
ltimo batimento regular audvel.
Desinsuflar totalmente o aparelho com ateno voltada
ao completo desaparecimento dos batimentos;

13. Esperar de 1 a 2 minutos para permitir a liberao do

sangue. Repetir a medida no mesmo brao anotando os
valores observados;

8
 14. Registrar os valores de presso arterial Sistlica e
Diastlica encontrados em mmHg. Retirar o aparelho do
brao e guarda-lo cuidadosamente a fim de evitar danos.

ANEXO I

CUIDADOS E RECOMENDAES

1. APARELHO DE PRESSO
OBSERVAR CORRETO DESVIOS
estar no zero e ter movimentos
MANMETRO de mercrio ou ponteiro (aneride) mais ou menos lento oscilao
livres
borracha, tubos e conexes ntegros com vazamento, colabados,
frouxos
MANGUITO
braadeira ntegra estragada

fixadores ntegros soltos, ausentes ou desgastados

ntegra com vazamento, colabada ou
pera de borracha
frouxa
PERA E VLVULA
ntegra
vlvula de metal
abre e fecha livremente com vazamento, dura, solta
2. ESTETOSCPIO
OBSERVAR CORRETO DESVIOS
ausentes, trincadas, soltas ou
OLIVAS presentes e ntegras
sujas
TUBOS E CONEXES ntegros trincados, furados ou desiguais
CABEOTE conexo e diafragma ntegras solta ou furada

3. PACIENTE
OBSERVAR CORRETO DESVIOS
POSIO deitado, sentado ou em p conforto e respouso desconforto e stress
despido e apoiado
superior ou inferior
com roupas, sem apoio
manguito apropriado
MEMBRO dimetro manguito inadequado
abaixo ou acima do corao
nvel do corao e afastado 45 do
posio do membro
corpo
distncia da prega do cotovelo 2,5 cm acima maior ou menor

COLOCAO DA parte inflvel (manguito)

BRAADEIRA cobrir a face interna do brao cobrir a apenas a face externa

ajuste da braadeira estar bem ajustada frouxa ou apertada

9
 tubos deixar livres presos, entrelaados ou retorcidos
bem vsivel
visibilidade m iluminao
MANMETRO
coluna de mercrio ao nvel dos
posio posio inadequada
olhos

ANEXO II

CAUSAS DE ENGANO DA MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL

ENGANOS DEVIDOS AO EQUIPAMENTO

1. Sistemas inadequadamente calibrados ou testados;

2. Defeitos do esfigmomanmetro aneride ou de coluna de mercrio:

orficio de ar obstrudo, calibrao alterada, manguito incompletamente
vazio, tubulao defeituosa, vlvula de escape, mercrio insuficiente no
reservatrio ou indicador zero errado;

3. Tamanho da braadeira em desacordo com o do brao;

4. Circunferncia do membro em relao variao da largura da

braadeira maior ou menor que 2,5 produz leituras de presso indireta
falsamente altas ou baixas respectivamente.

ENGANOS DEVIDOS TCNICA DE EXAMINAR

1. Braos sem apoio do presses falsamente altas;

2. Examinador posiciona o instrumento ao nvel acima ou abaixo do

corao ou comprime o estetoscpio demasiado firme sobre o vaso;

3. Examinador apresenta preferncia por nmeros pares;

4. Mos do examinador e equipamento frios provocam aumento da

presso sangunea;

5. Sistema acstico danificado;

6. Interao entre examinado e examinador pode afetar a leitura da

presso arterial.

10
 Referncias Tericas

1. SANTOS,R.&FUJO,C.-Antropometria,Universidade de vora- Curso de Ps-graduao :Tcnico Superior em

Higiene e Segurana no Trabalho, 2003. Acessvel em:
http://www.ensino.uevora.pt/fasht/modulo4_ergonomia/sessao1/texto_apoio.pdf. Acesso em 5/10/2011.
2. MINNESOTA DEPARTMENT OF HEALTH - Traduo de Hlio Augusto Ferreira Fontes, 2009, Acessvel em:
http://www.copacabanarunners.net/sinais-vitais.html . Acesso em 05/10/2011
3. ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO/USP, Setor de Informtica- Maio/99, Campanha Medida Correta da
Presso Arterial. Acessvel em: http://www.eerp.usp.br/ope/manual.htm Acesso em 05/10/2011
4. PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EPIDEMIOLOGIA /Universidade Federal de Pelotas, Manual de Instrues de
Medidas Antropomtricas, 2009-2010. Acessvel em: http://www.epidemio-
ufpel.org.br/_projetos_de_pesquisas/consorcio2009/Manual_de_medidas_antropometricas_consorcio2010.pdf
Acesso em 05/10/2011
5. http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/album_antopometria.pdf
6. MINISTERIO DA SADE-Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio e Centro Colaborador em
Alimentao e Nutrio- Regio Sudeste- ENSP/FIOCRUZ. Acessvel em:
http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/album_antopometria.pdf. Acesso em 5/10/2011

11