Avaliação Física,

Antropometria e Gasto
Energético
Prof. Heitor Oliveira Santos
Nutricionista (UFU)
Mestre em Ciências da Saúde (UFU)
Doutorando em Ciências da Saúde (UFU)
Subtópicos abordados
• Avaliação antropométrica
• Avaliação da composição corporal
• Sarcopenia
• Gasto energético

Objetivo principal
• Fortalecer a aplicação na prática clínica (vida real)
• Melhorar a interpretação nos estudos clínicos
Qual a realidade?
Antropometria é de grande interesse para os profissionais da saúde

• Enfermeiros
• Nutricionistas
• Médicos
• Fisioterapeutas
• Profissionais de educação física
 Medidas
Exames
Corporais
Laboratoriais

História Exame Físico

• A antropometria mede as dimensões físicas e pode ser utilizada para estimar
a composição corporal.

• A antropometria é simples, fácil, prática, não-invasiva, envolve equipamentos

portáteis e duráveis. Por isso, é amplamente aceita.

• As medidas antropométricas podem ser indicadoras sensíveis da saúde, do

desenvolvimento e do crescimento.

Martins, 2009
 Preparo para as medidas
• O avaliador deve sempre escolher um lado do corpo na primeira vez e
nas consultas posteriores.

• Caso meça o outro lado, isto deve ser documentado no prontuário.

• Pode ser útil o auxílio de um assistente durante as medidas para

registrar os resultados enquanto o avaliador os lê em voz alta.

Martins, 2009
Higienizar os equipamentos antes e depois
 Medidas básicas
• Altura (comprimento)
• Peso (massa)
• Perímetro cefálico de crianças (até 2 anos de idade)
• Espessura da dobra da pele
• Medidas derivadas da composição corporal (por exemplo, IMC, Razão
cintura-quadril)

Abraham and Matthews (2011)

 Algumas medidas usadas na nutrição

• Altura
• Peso corporal
• IMC
• Prega cutânea de tríceps
• Circunferência da cintura
• Circunferência do quadril
• Circunferência do braço

Abraham and Matthews (2011)

• Na maioria das vezes, a altura relatada não é informada com precisão.

• As pessoas relatam a altura acima do normal, especialmente homens

e idosos.

Martins, 2009
Auto-relato 1,79
Martins, 2009
Plano Horizontal de Frankfurt

Martins, 2009
 PREÇO DOS EQUIPAMENTOS BÁSICOS

100 reais

1500 reais
1000-1300 reais
1500-2500 reais 300-500 reais
Marcadores cardiometabólicos
complementares
IMC e Obesidade

Abraham and Matthews (2011)

 Relação cintura-quadril (RCQ)
• É um indicador do padrão de distribuição do tecido adiposo subcutâneo
• A distribuição de gordura é um indicador importante de doença coronariana
• Quanto maior a qte de gordura, maior o risco de doença coronariana

Abraham and Matthews (2011)

 Razão de circunferência cintura-quadril

• Os homens geralmente têm uma proporção maior do que as

mulheres
• Alto risco para mulheres: 0,85-1,7
• Baixo risco para mulheres: <0,85
• Alto risco para os homens: 0,95-1,9
• Baixo risco para os homens: <0,95

Abraham and Matthews (2011)

Diâmetro abdominal sagital

Vasques et al. https://doi.org/10.1590/S0066-782X2010001100025.

 • O DAS deve ser inferior a 25 centímetros
• > 30 centímetros está relacionado com o aumento do risco
cardiovascular e resistência à insulina
Pimentel et al. Nutr Hosp. 2010;25(4):656-661
https://www.youtube.com/watch?v=Av2r_rP1DAg
Hospital
Altura deitada (recumbente)

Martins, 2009
Martins, 2009
Martins, 2009
Martins, 2009
 Crianças
Para medidas em criança até 2 anos, até 16 kg, a mãe tem que tirar toda a roupa
da criança, até a frauda.

Balança eletrônica infantil Balança mecânica infantil

https://www.youtube.com/watch?v=QwXcKAuhooE
Higienizar a balança
Forrar a balança com papel descartável
Tarar a balança
Pedir para a mãe colocar a criança na balança (deitada ou sentada)
Colocar os braços da
criança para dentro

Soltar a criança para fazer

a leitura
 Estadiômetro infantil

Parte móvel Parte fixa

Pedir para a mãe segurar a cabeça do bebê, enquanto o avaliador ajusta a parte móvel. (Obs.: higienizar antes)
Perimêtro cefálico

Maior diâmetro da cabeça

A dieta DASH durante a gestação foi associada com menor risco de macrossomia fetal
do recém-nascido (Peso igual ou superior a 4.000 g).
A macrossomia fetal é associada com o diabetes e a obesidade gestacional, levando à hiperglicemia
do feto e, portanto, aumento da estimulação da insulina.
 GESTANTES

Evitar o emagrecimento!
https://www.mysportscience.com/post/body-composition-methods-compared
O PRINCIPAL PARA ATLETAS E PACIENTES
ENGAJADOS NO FITNESS
Ectomorfo, Mesomorfo, Endomorfo
• Somatotipo veio da psicologia, através do psicólogo americano William
Herbert Sheldon na década de 40.

• Veio da relação do físico com estereótipos culturais.

• Endomorfos eram vistos como lentos, desleixados e preguiçosos.

• Os mesomorfos eram vistos como populares e trabalhadores.

• Os ectomorfos eram vistos como inteligentes.

 Demarcação de pontos  perimetria e dobras
cutâneas

Mas o que é a perimetria?

• É um conjunto de medidas de circunferência realizadas em diferentes

pontos do tronco, dos membros superiores e dos membros inferiores.

• Pode detectar assimetrias musculares além da associação com o risco

cardiometabólico.
Demarcação de pontos antropométricos

Imagens retiradas a adaptadas de:

https://www.treinoemfoco.com.br/
 Dobra cutânea subescapular
• Pedir para o paciente colocar o dorso da mão nas costas para o analisador ver
o ângulo inferior da escápula.
• A medida da dobra é feita 2,5 cm (cerca de 2 dedos) abaixo do ângulo inferior
da escápula.
• Traçar uma linha horizontal abaixo do ângulo inferior da escápula e, após,
traçar a linha oblíqua.

Ângulo Inferior da Escápula

 Dobra cutânea tricipital
Sentir a borda lateral do acrômio da escápula.
Acrômio Falar para o paciente fazer flexão de cotovelo para ter uma saliência do
olécrano (osso do cotovelo).
Fazer o ponto médio entre o acrômio e o olécrano na face posterior do braço.
 Dobra cutânea bicipital
É só fazer outro ponto igual, mas na parte anterior (frente) do braço
 Dobra cutânea peitoral
Ponto médio entre o mamilo e prega axilar como referência (nos homens)

Falar para o avaliado colocar a mão na cintura

 Dobra cutânea axilar média
• Usar o PROCESSO XIFOIDE como referencia para a demarcação, fica embaixo do
manúbrio e do esterno.
• O tecido rígido é o processo xifoide, a parte mole é o reto abdominal.
• Traçar uma linha vertical na região da axila para conciliar com a linha horizontal
do processo xifoide. A linha pode ser imaginária.

Processo
xifoide
• Traçar uma linha vertical na região da axila para conciliar com a linha horizontal
do processo xifoide. A linha pode ser imaginária.
 Dobra cutânea abdominal
• Usar como referência a cicatriz umbilical. 3 cm ao lado e 1 cm abaixo
da cicatriz umbilical (protocolo fácil para a prática clínica).
Pode ser medida na horizontal

Ou vertical
 Dobra cutânea suprailíaca
• Encima da crista ilíaca.
• Sentir/palpar a crista ilíaca.
Marcar a borda superior da crista ilíaca.
Usar a mesma linha vertical demarcada da dobra axilar, assim marcando o
encontro da intersecção.
 Dobra cutânea da coxa média
Fazer flexão do quadril para identificar a prega iguinal.
Deslocar o peso corporal na perna esquerda, para assim a perna direita ficar relaxada.
 Identificar a borda superior da patela.
Traçar o ponto médio da prega iguinal e a borda superior da patela.
Dobra cutânea da panturrilha medial
A demarcação é feita no maior volume do gastrocnêmico medial
(parte mais grossa da panturrilha)
Sugestão de ordem ou lista para não esquecer
• Tricipital
• Bicipital
• Peitoral
• Axilar média
• Abdominal
• Suprailíaca
• Coxa média
• Panturrilha
 Dobras cutâneas
• Pinçar a dobra um pouco (~1 cm) acima da linha, para o dedo não tocar
na intersecção e atrapalhar a medida.
• Manter a haste durante 2 a 4 segundos para fazer a leitura.
• Destacar a dobra (parte mais “fofa”).
• Cuidado para não pegar o músculo (parte mais dura).
 Dobra cutânea subescapular

Ela é mensurada no
sentido oblíquo.
Dedos ~1 cm acima da linha Dedos >1 cm acima da linha
Dobra cutânea bicipital
 Dobra cutânea peitoral

Falar para o avaliado colocar a mão na cintura

Em mulheres a marcação e a medida se fazem no primeiro terço entre a axila e mamilo
Dobra cutânea axiliar média
 Dobra cutânea abdominal

Horizontal Vertical
Dobra cutânea suprailíaca
 Dobra cutânea da coxa

Superior

Média

Inferior
Dobra cutânea da panturrilha (medial)

Avaliado fica sentado

 Benefícios das medidas
• Dados mais robustos
• Mais tempo com o paciente
• Contato direto com o paciente
• Utilizadas pela maioria dos profissionais
• Pode ser avaliadas na consulta ou isoladamente
Cuidado com idosos
Formulas
 Bioimpedância elétrica
• Bioimpedância elétrica (Biodynamics® 450, Seattle, WA, EUA) com frequência de 50 kHz
• Eletrodos HeartBeat (HeartBeat, Biotronik Comercial Médica Ltd., São Paulo, Brasil) são
posicionados no lado direito do corpo, no punho, mão, tornozelo e pé após cada local ser
esterilizado com álcool.
https://granttinsley.com/research-laboratory
• O paciente “deve” ser orientado a evitar a ingestão de cafeína e bebidas alcoólicas, bem
como exercícios físicos intensos na véspera do exame.

• Devem ser orientados a esvaziar a bexiga 30 minutos antes.

• Valores entre 69% e 75% da água corporal total por massa magra são considerados
aceitáveis/normais.

• Perguntar sobre o período menstrual para mulheres em idade reprodutiva.

DXA
 Ressonância magnética e tomografia
computadorizada
• Ambos os exames oferecem imagens precisas
• A tomografia oferece imagens horizontais e em 3D
• A ressonância permite ver planos frontais e oblíquos
• São utilizadas para composição corporal em pesquisas
• Na prática clínica são utilizadas para o diagnóstico de doenças e
injúrias
• É comum que a tomografia seja solicitada em casos mais simples e a
ressonância quando há necessidade de diagnósticos mais complexos
 Indicações clínicas
• Tomografia: geralmente tem indicação para avaliar AVC, tumores, hemorragias
intracranianas, fratura na face ou no crânio, pedra nos rins, diagnóstico de
sinusite, pneumonia etc. Tempo de exame: entre 5 a 20 minutos.

• Ressonância magnética: é comumente utilizada para avaliar imagens do

cérebro em geral, vasos sanguíneos, articulações, ligamentos coluna vertebral,
esclerose múltipla, AVC etc. Tempo de exame: entre 15 minutos, podendo
chegar a até 2 horas.
 Ressonância magnética

Imagem de jovem saudável Idoso sarcopênico

DOI: 10.3390/biom10030432
Tomografia computadorizada

DOI: 10.1016/j.jot.2018.10.004
Ultrassonografia

https://www.youtube.com/watch?v=W1WB3gug90Y
 Sarcopenia
• Terra de ninguém?
• Quem pode diagnosticar? Como diagnosticar?
• Até que ponto fechar o diagnóstico é relevante na prática clínica?
Componentes da Sarcopenia (sarx = carne, penia = perda):
• Força muscular baixa
• Baixa quantidade de massa muscular
• Desempenho físico baixo

Cruz-Jentoft et al., 2019

 Diagnosticar a sarcopenia?

Low muscle mass + Low muscle strength

and/or

Low functional capacity

EWGSOP1 (Cruz-Jentoft et at al., 2010)

O consenso foi feito para pacientes idosos.
Portanto, cuidado com a extrapolação.

E a obesidade sarcopênica?
Sarcopenia no câncer?
• A sarcopenia é uma condição clínica que permanece um desafio global,
afetando a qualidade de vida dos indivíduos.

• Os componentes da sarcopenia estão associados a um mal prognóstico dos

pacientes ambulatoriais e hospitalizados.

Abellan van Kan G: Epidemiology and consequences of sarcopenia. The journal of nutrition, health & aging 2009, 13(8):708-712.
Papadopoulou et al.: Differences in the Prevalence of Sarcopenia in Community-Dwelling, Nursing Home and Hospitalized Individuals. A Systematic
Review and Meta-Analysis. The journal of nutrition, health & aging 2020, 24(1):83-90.
Força e Capacidade Funcional

• A força de preensão manual (HGS) e o teste de sentar e

levantar (5STS) são usados para avaliar a força muscular.
• HGS deve ser medida 3 vezes com o uso da mão
dominante usando um dinamômetro (usamos o
hidráulico Jamar®).
• O paciente fica sentado com o braço em rotação neutra
e o cotovelo fletido a 90° para que o dinamômetro seja
apertado com força máxima, sendo considerando o
maior valor.
• Em relação ao 5STS, o paciente é instruído a sentar e levantar da
cadeira cinco vezes o mais rápido possível, e esse tempo de teste é
registrado.
• A capacidade funcional é avaliada por meio da bateria de desempenho físico
curto (short physical performance battery/SPPB) e do teste de velocidade de
marcha de 4 metros.

• O SPPB inclue o teste de equilíbrio em pé, velocidade de marcha de 4 metros

e o 5STS.

• Cada teste teve no máximo 4 pontos, totalizando 12 pontos ao final do teste.

• O teste de equilíbrio avalia se o paciente consegue ficar em três posições por
dez segundos.
 Velocidade de
caminhada

4m
1m 1m
Zona de
aceleração IDA E VOLTA Zona de
desaceleração
Escolhendo uma medida prática

2000-5000 reais 200 reais

 Nível de Atividade Física
• A versão curta do International Physical Activity Questionnaires (IPAQ) pode ser
usada para avaliar o nível de atividade física.

• Este questionário é aprovado para a população brasileira e fornece informações

sobre a duração, frequência e intensidade das atividades físicas realizadas na
última semana.
Músculo adutor do polegar
Gasto energético
 Taxa metabólica em repouso
• A calorimetria indireta é um método prático, seguro, não-invasivo e portátil.
• Mede o gasto energético a partir do VO2 e da produção de gás carbônico
obtidos pela análise do ar inspirado e expirado pelos pulmões.
• Analisa quantas calorias a pessoa precisa para se manter no dia.
• É feita com a pessoa deitada/repouso.
• O pcte tem que estar pelo menos 4 horas em jejum, sem ter treinado no dia.
• Não ingerir estimulantes, café, etc.
• É o melhor exame para individualizar o gasto calórico, mas o equipamento é
caro.
• Bastante importante para quem está com muita dificuldade em perder
peso.
 Fórmulas para o gasto energético
• Para estimar o gasto energético total (GET), o primeiro passo é
calcular o gasto energético basal (GEB).
https://blog.dietbox.me/como-calcular-o-gasto-energetico/
• A equação de Harris-Benedict (1919) foi e ainda parece ser a mais utilizada para
estimar o GEB em indivíduos no geral (saudáveis, praticantes de atividades
esportivas, enfermos ou feridos).

• Porém, descobriu-se que as fórmulas de Harris-Benedict superestimavam o GEB

em indivíduos normais e obesos em 7% a 27%.

• Por isso, outras equações podem ser utilizadas.

https://blog.dietbox.me/como-calcular-o-gasto-energetico/
https://blog.dietbox.me/como-calcular-o-gasto-energetico/
https://blog.dietbox.me/como-calcular-o-gasto-energetico/
 Cálculo por Regra de Bolso

• 20-25 kcal/kg para perder peso

• 25-30 kcal/kg para manter o peso
• 30-35 kcal/kg para ganhar peso

*Obs.: Esta regra não considera nível de atividade e nenhum protocolo

de TMB e GET
“Regra” 1-2-3
 Atendimento online (dicas)
• Auto-relato para medidas antropométricas?

• DXA?

• Dobras cutâneas com algum personal?

• Fotos?
Aplicativos
 CONHECENDO UM LABORATÓRIO
MODERNO DE COMPOSIÇÃO CORPORAL
Referências adicionais
• BASIC ANTHROPOMETRY IN ADULTS AND CHILDREN. Based on Dept
of Physiology Protocol by Prof Edith Fuetre Power-Point by Drs RM
Abraham and Margie Matthews Clinical Skills NRMSM UKZN July
2011.
• Antropometria, Cristina Martins, 2009.
Referências adicionais
• BASIC ANTHROPOMETRY IN ADULTS AND CHILDREN. Based on Dept
of Physiology Protocol by Prof Edith Fuetre Power-Point by Drs RM
Abraham and Margie Matthews Clinical Skills NRMSM UKZN July
2011.
• Antropometria, Cristina Martins, 2009.
• https://www.slideshare.net/reinaramesh/basic-anthropometry-ppt?from_action=save
• https://www.slideshare.net/AmarendraSIngh33/amy-anthropometry
• https://www.slideshare.net/g.tognon/anthropometric-assessment-of-body-composition-final
• https://www.slideshare.net/amarildoeducacaofisica/antropometria-13250286?from_action=save
heitor.oliveira.santos