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Resumo
Apesar do surgimento e da disponibilizao de vacinas e antimicrobianos eficazes, os germes continuam ganhando a batalha
nas doenas infecciosas. Estas ainda acarretam mortes e expressiva morbidade, especialmente em pasesem desenvolvimento.
Uma das causas de tal situao consiste no surgimento e na disseminao de resistncia microbiana, que tende a
aumentar mediante uso indiscriminado de antimicrobianos. Este srio problema afeta a sade individual e coletiva, sendo
real preocupao nos que lidam com a sade pblica. Muitas razes movem os prescritores a recomendar abusivamente
os antibiticos. A grande disponibilidade desses medicamentos, acompanhada de publicidade pouco judiciosa, acentua o uso
abusivo. Com isso se mantm ou agravam as doenas infecciosas, aparecem mais reaes adversas, usam-se alternativas
antimicrobianas mais onerosas e se produzem mais hospitalizaes. Com uso irracional de antibiticos, o desenvolvimento de
futura resistncia fcil de prever por ser inevitvel. Antibioticoterapia apropriada significa no usar antimicrobianos na
ausncia de indicao, nem em esquema errado ou por tempo demasiado. Ao escolher um antibitico, os prescritores
devem preocupar-se com os interesses presentes e futuros dos pacientes.
Introduo
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egundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) , as Nos Estados Unidos h 160 milhes de prescries escritas de
S infeces causam 25% das mortes em todo o mundo e 45%, antibiticos (30 prescries/100 pessoas/ano), correspondendo a
nos pases menos desenvolvidos. O uso de antimicrobianos para 25 mil toneladas de antibiticos, das quais cerca de 50% destinam-
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essas situaes tem magnitude calculada . se a pacientes e o restante usado em animais, agricultura e
aquacultura6.
Mais de 50% das prescries se mostram inapropriadas.
A prevalncia das infeces e o conseqente consumo dos
2/3 dos antibiticos so usados sem prescrio mdica em
medicamentos para trat-las acarretam muitos erros de prescrio,
muitos pases.
relacionados a incerteza diagnstica e desconhecimento
50% dos consumidores compram o medicamento para 1 dia, farmacolgico. H problemas de indicao, seleo e prescrio de
90% compram-no para perodo igual ou inferior a 3 dias. antimicrobianos. H ainda o uso de antibiticos como medicamentos
sintomticos. comum o no reconhecimento de que antimi-
Mais de 50% do oramento com medicamentos so crobianos so medicamentos especficos e, portanto, s eficazes
destinados aos antimicrobianos. para determinados agentes infecciosos. Levantamentos realizados
Os antibiticos correspondem a 12% de todas as prescries em 1997 e 1996 mostraram que mdicos generalistas ingleses e
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ambulatoriais . Isso gera dispndio de 15% dos 100 bilhes de dlares mdicos de famlia canadenses desconheciam as necessidades
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gastos anualmente com medicamentos5. de antibiticos em rinite purulenta e faringite , respectivamente.
Lenita Wannmacher professora de Farmacologia Clnica, aposentada da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e atualmente da Universidade de Passo Fundo, RS. Atua
como consultora do Ncleo de Assistncia Farmacutica da ENSP/FIOCRUZ para a questo de seleo e uso racional de medicamentos. membro do Comit de Especialistas em
Seleo e Uso de Medicamentos Essenciais da OMS, Genebra, para o perodo 2000-2004. autora de trs livros de Farmacologia Clnica.
Desenvolvimento de vacinas
Treinamento de estudantes de graduao das reas da sade no diagnstico e no manejo de infeces comuns
Programas educacionais para usurios no sentido de prevenir infeco (imunizao) e diminuir a transmisso (lavagem de mos,
higiene com os alimentos)
Referncias Bibliogrficas
1. TOBAR, Federico. Los medicamentos y la promesa incumplida de 11. WANNMACHER, L. et. al. Anlise da real versus a adequada
la medicina moderna. Boletn del Programa de Investigacin utilizao de vancomicina no Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Aplicada de Isalud, [S.l.], v.1, n.1, p. 1, 2001. Revista HCPA, [S.l.], v. 13, n. 1, p. 26-32, 1993.
2. WHO global strategy for containment of antimicrobial resistance. 12. SILVA, A. B. et. al. Utilizao de ceftriaxona no hospital universitrio
anti-infective drug resistance surveillance and containment. de Passo Fundo. Revista Mdica do Hospital So Vicente de
Disponvel em: http://www.who.int/emc/amr.html. Acesso em: Paulo, [S.l.], v. 11, p. 26-29, 2000.
27 mar 2001.
13. CLASSEN, D. C. et. al. Computerized surveillance of adverse drug
3. HOLLOWAY, K. WHO activities to contain antimicrobial resistance events in hospital patients. JAMA, [S.l.], v. 266, p. 2847-2851,
and promote Drug and Therapeutic Committees. Geneva: World 1991.
Health Organization, Departament of Essential Drugs and
14. OFFICE OF TECHNOLOGY ASSESSMENT. Impacts of antibiotic-
Medicines Policy, 2003. (Palestra)
resistant bacteria: (OTA-H-629). Washington DC: US Government
4. MCCAIG, L. F.; HUGHES, J. M. Trends in antimicrobial drug prescribing Printing Office, 1995.
among office-based physicians in the United States. JAMA,
15. HART, C. A. Antibiotic resistance: an increasing problem? BMJ,
[S.l.], v. 273, p. 214-219, 1995.
[S.l.], v. 316, p. 1255-1256, 1998.
5. PHELPS, C. E. Bug/drug resistance: sometimes less is more. Med
16. AUSTIN, D. J.; KRISTINSSON, K. G.; ANDERSON, R. M. The
Care, [S.l.], v. 27, p. 194-203, 1989.
relationship between the volume of antimicrobial consumption
6. WENZEL, R. P.; EDMOND, M. B. Managing antibiotic resistance. N in human communities and the frequency of resistance. Proc
Engl J Med, [S.l.], v. 343, p. 1961-1963, 2000. Natl Acad Sci USA, [S.l.], v. 96, p. 1152-1156, 1999.
7. SCHWARTZ, R. H. et. al. Antimicrobial prescribing for acute purulent 17. CARMELI, Y. et. al. Emergence of antibiotic-resistant Pseudomonas
rhinitis in children: a survey of pediatricians and family aeruginosa: comparison of risks associated with different
practitioners. Pediatr Infec Dis J, [S.l.], v. 16, p. 185-190, 1997. antipseudomonal agents. Antim Agents Chemother, [S.l.], v.
43, p. 1379-1382, 1999.
8. MCISAAC, W. J.; GOEL, V. Sore throat management practices of
Canadian family physicians. Fam Pract, [S.l.], v. 14, p. 34-39, 18. SEPPALA, H. et. al. The effect of changes in the consumption of
1996. macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group A
streptococci in Finland. Finnish Study Group for Antimicrobial
9. BELONGIA, E. A.; SCHWARTZ, B. Strategies for promoting judicious
Resistance. N Engl J Med, [S.l.], v. 337, p. 441-446, 1997.
use of antibiotics by doctors and patients. BMJ, [S.l.], v. 317, p.
668-671, 1998. 19. STEINKE, D.; DAVEY, P. Association between antibiotic resistance
and community prescribing: a critical review of bias and
10. AVORN, J.; SOLOMON, D. H. Cultural and economic factors that
confounding in published studies. Clin Infect Dis, [S.l.], v. 33,
(mis)shape antibiotic use: the nonpharmacologic basis of
Suppl 3, p. S193-205, 2001.
therapeutics. Ann Intern Med, [S.l.], v. 133, p. 128-135, 2000.
Glossrio em Investigao
Farmacolgico-clnica - II
Erro aleatrio, inerente a toda observao, influenciado pelo acaso. experimentais. Segue-se raciocnio similar para dados apresentados
Pode ser minimizado, mas nunca completamente evitado. Estatstica sob a forma de tamanho de efeito. Se o intervalo de confiana
a cincia que avalia o erro aleatrio. engloba o valor zero (ausncia de efeito), conclui-se pela aceitao
da igualdade entre grupos.
Erro alfa ou de tipo I a probabilidade de ser apontada diferena
entre grupos, inexistente na realidade. S pode acontecer em Nvel de significncia do teste estatstico (nvel a) corresponde taxa
estudos que concluem pela diferena entre grupos. de erro de tipo I ou alfa que o estudo se prope a tolerar. Usualmente
estabelecido em 0,05 ou 0,01, ou seja, a probabilidade de afirmar
Erro beta ou do tipo II a probabilidade de dizer que no h diferena que h diferena significativa entre os grupos, quando na verdade
entre os grupos quando, na realidade, ela existe. S pode ser ela no existe, igual ou inferior a 5% ou 1%, respectivamente.
cogitado quando no h diferena estatisticamente significativa
entre os grupos estudados, tendo maior risco de ocorrncia em Nmero de pacientes que necessrio tratar (number needed to
experimentos com pequena amostragem. treat = NNT) corresponde ao nmero de pacientes que necessita
ser tratado por perodo determinado de tempo para que ocorra um
Erros sistemticos ou vieses (biases) decorrem de problemas no evento de interesse.
delineamento do estudo. Podem ocorrer ao selecionar amostra,
aferir desfechos ou quando outras variveis se associam ao fator Nmero de pacientes que necessrio tratar para se detectar dano
em estudo. (NND; number needed to harm=NNH) nmero de pacientes tratados
no ensaio clnico que determinou o aparecimento de um dano.
Fator de risco atributo presente no indivduo ou no ambiente,
associado a aumento de incidncia de um evento. Poder estatstico a probabilidade de um experimento detectar
diferena significativa quando ela realmente existe. Quanto maior o
Incidncia (Incidence) medida de freqncia de doena, poder do estudo, maior a probabilidade de detectar diferena
correspondendo ao nmero de novos casos ou eventos que ocorrem realmente significativa. O poder estatstico suficiente para evitar
durante um perodo especfico de tempo em populao em risco de erro beta usualmente superior a 80% (0,8).
desenvolvimento de doena ou eventos no mesmo perodo de
tempo. Prevalncia (Prevalence) a proporo da populao que apresenta
a doena ou a condio em um ponto no tempo (prevalncia no
Intervalos de confiana (IC) constituem medida de disperso. Levam ponto ou prevalncia-ponto) ou em qualquer momento durante um
em conta a variao de amostra para amostra, definindo uma faixa perodo de tempo (prevalncia no perodo).
de valores em que provavelmente est includa a mdia (ou a
proporo) da populao de origem. Quando se fala em intervalo Probabilidade - valor P - a quantificao da probabilidade de que
de confiana de 95% (IC95%), pode-se afirmar que h probabilidade as diferenas observadas tambm possam ser decorrentes de erro
de 95% de que o intervalo obtido inclua o real valor da mdia (ou aleatrio. Determina-se valor mximo aceitvel de que os resultados
proporo) da populao. A probabilidade de esse valor no estar sejam fruto do acaso. Se a probabilidade for muito pequena (menor
no referido intervalo de apenas 5%. O intervalo de confiana do que 1% ou 5%, representada, respectivamente, por P<0,01 ou
tambm pode ser calculado para dados apresentados como risco P<0,05), assume-se que a interveno ou a exposio gerou duas
relativo (RR) ou razo de chances (RC ou populaes diversas.
OR = odds ratio em ingls. Nesse caso, se o intervalo englobar o Randomizao objetiva produzir grupos com caractersticas
valor 1 - que representa ausncia de risco - infere-se que no h semelhantes, de tal forma que as diferenas detectadas ao final do
diferena estatisticamente significativa entre os grupos estudo s possam ser atribudas interveno. Os indivduos da
Razo de chances, razo de odds, risco relativo estimado, razo de Validade interna em um estudo atingida quando as evidncias de
produtos cruzados (odds ratio = OR) a medida de associao dos associao (ou sua falta) tm mnima chance de dever-se ao acaso
estudos de casos e controles. Avalia a chance de exposio entre e no existem erros sistemticos.
os casos comparativamente chance de exposio entre os
controles. Se a freqncia de exposio for maior entre os casos, o
resultado exceder a 1, indicando risco. Valores inferiores a 1 indicam BIBLIOGRAFIA
proteo.
FERREIRA, Maria Beatriz Cardoso. Captulo 3: Fundamentos de Bioestatstica. In: FUCHS
Risco relativo (RR) a medida de associao utilizada em estudos FD, WANNMACHER L (eds.). Farmacologia clnica: fundamentos da teraputica
racional. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. [no prelo].
de coorte e de interveno. Corresponde comparao das
FUCHS, Sandra Costa; FUCHS, Flvio Danni. Captulo 2: Mtodos de Investigao
incidncias do evento observado em indivduos expostos e no-
Farmacolgico-clnica. In: FUCHS FD, WANNMACHER L (eds.). Farmacologia
expostos. clnica: fundamentos da teraputica racional. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2004. [no prelo].
Significncia farmacolgico-clnica corresponde aplicao
pragmtica dos resultados de uma investigao com validades
interna e externa. N 5 - Depresso maior: da descoberta
soluo
Tamanho da amostra permite maior poder estatstico, pois,
aumentando o tamanho da amostra observada, diminui-se a
disperso dos dados e, portanto, a amplitude do intervalo de
confiana. Maiores amostras fornecem melhor estimativa dos
parmetros da populao de origem, diminuindo a probabilidade
de ocorrer erro de amostragem. Arbitrariamente, poder de 0,8
(probabilidade de detectar diferenas significativas = 80%) visto
como suficiente para detectar certo tamanho de efeito.
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Texto e pesquisa: Lenita Wannmacher
Reviso de Texto: Ana Beatriz Marinho de Noronha
Consultor de Comunicao: Carlos Wilson de Andrade Filho - OPAS/OMS
Normalizao: Centro de Documentao (CEDOC) - OPAS/OMS ISSN 1810-0791
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e ticas pesquisas disponveis, analisa e interpreta criticamente seus resultados e determina sua aplicabilidade e relevncia clnica no contexto nacional. Tal opinio se
guia pela hierarquia da evidncia, internacionalmente estabelecida e aceita. Assim, revises sistemticas, metanlises e ensaios clnicos de muito bom padro metodolgico
so mais considerados que estudos quase-experimentais, estes, mais do que estudos observacionais (coortes, estudos de casos e controles, estudos transversais), e ainda
estes, mais do que a opinio de especialistas (consensos, diretrizes, sries e relatos de casos). pela validade metodolgica das publicaes que se fazem diferentes graus
de recomendao de condutas.