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Resumo de Semiologia Pratica PDF
Resumo de Semiologia Pratica PDF
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ANAMNESE
REVISO DOS SISTEMAS
EXAME FSICO
Anamnese
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IDENTIFICAO DO PACIENTE
Nome
Idade
Sexo
Cor
Estado Civil
Profisso
Residncia
Procedncia
Naturalidade
Nacionalidade
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QUEIXA PRINCIPAL
Sempre entre aspas e com as palavras usadas pelo paciente
Se possvel colocar a sua durao
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HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA)
Descrever os sintomas em ordem cronolgica e de importncia
Fazer a semiologia do(s) sintoma(s)
Inquirir sobre os sintomas associados e correlatos
No induzir respostas
Apurar evoluo, exames e tratamentos feitos
No se esquea: a histria deve ter incio, meio e fim
Assinalar a fonte e sua fidedignidade
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HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA
DCIs: sarampo, rubola, catapora, coqueluche, caxumba.
Alergias: reaes a medicamentos, alergia alimentar, rinite, asma, urticria, eczema ...
Infeces e Infestaes: Chagas, difteria, escarlatina, poliomielite, glomrulo e pielonefrite, ttano,
bronquite, pneumonia, tuberculose, tifo, meningite, doenas venreas, malria, verminoses.
Outras doenas: diabetes, hepatite, apendicite, colite, hrnias (incluindo a hrnia de disco),
hemorridea, febre reumtica, cardiopatias, doenas renais, epilepsia, encefalite, AVC ...
Cirurgias: tipo, data, anestesia, transfuses, complicaes, resultados.
Traumatismos: tipo, data complicaes e seqelas.
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HISTRIA FISIOLGICA
Condies na gestao: dieta, doenas, hemorragia, infeces, acidentes, drogas, tabagismo,
etilismo, etc...
Nascimento: tipo de parto, complicaes, local que se realizou, idade gestacional
Doenas neonatais.
Desenvolvimento Psicomotor e Crescimento.
Alimentao: leite materno; se artificial, avaliar quantitativa e qualitativamente
Puberdade: menarca, telarca e pubarca; catamnios posteriores
Histria Sexual: ciclo menstrual, libido, gestaes, abortamentos , promiscuidade sexual,
homossexualidade
Climatrio: sintomas do climatrio (fogachos, secura vaginal, menopausa, labilidade emocional...)
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HISTRIA SOCIAL
Nvel educacional
Riscos de Trabalho, nvel de satisfao no trabalho, relacionamentos, histria de acidentes de
trabalho, atividades insalubres e uso de equipamentos de proteo individual.
Relacionamento familiar e social;
Alimentao Atual - qualitativa e quantitativamente; alteraes impostas pela patologia de base
Hbitos: sono, lcool, fumo, drogas ilcitas, medicamentos, prtica desportiva
Habitao: tipo de casa, saneamento (fossas: sptica, negra ou seca), instalaes sanitrias, gua
potvel, etc...
Cohabita com animais ? Quais ? Inquirir sobre o status vacinal dos mesmos
Banhos de rio.
Viagens para reas endmicas
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HISTRIA FAMILIAR E FAMILIAL
Ancestrais: estado de sade, causa mortis, idade. Genitores: idem.
Doenas Familiares em outros membros da famlia: cncer, hipertenso arterial, cardiopatias, AVCs,
nefropatias, ortopatias, psicopatias, hemopatias, tireoideopatias, diabetes, epilepsia, doenas
alrgicas.
Inquirir sobre doenas infecto-contagiosas nos contatos no familiares.
Reviso Sistmica
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ESTADO GERAL
Astenia
Febre
Calafrios
Sudorese
Ictercia
Cianose
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PELE
Alteraes na colorao
Leses dermatolgicas elementares
Alterao na textura
Umidade
Fneros (condio geral)
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CABEA
Cefalias freqentes
Tonteira
Traumas
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OLHOS E OUVIDOS
Pertubaes visuais
Modificao na colorao da esclera
Displasias
Dor
Inflamaes
Zumbido
Surdez
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
Rinorria
Epistaxe
Obstruo
Resfriados freqentes
Espirros
Prurido
Dor na face (na regio dos seios)
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CAVIDADE BUCAL
Estado de conservao dos dentes
Sangramentos
Uso de prteses
Aftas
Halitose
Alteraes na voz
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PESCOO
Dor
Limitao de movimentos
Aumento da tireide
Tumoraes
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GNGLIOS LINFTICOS
Dor
Aumento de tamanho (cervicais, axilares, inguinais, epitrocleanos)
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MAMAS
Desenvolvimento
Dor
Aparecimento de ndulos
Secreo
Cirurgia
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APARELHO RESPIRATRIO
Dor torcica e sua caracterizao.
Tosse
Escarro
Hemoptise ou hemoptoicos
Chiados
Estridor
Data do ltimo Rx e resultados
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APARELHO CARDIOVASCULAR
Desconforto precordial
Palpitaes
Dispnia
Ortopnia
Dispnia paroxstica noturna
Edema
Cianose
Hipertenso Arterial
ECG
Claudicao intermitente
APARELHO DIGESTRIO
Apetite
Intolerncia alimentar
Anorexia
Disfagia
Pirose
Plenitude ps-prandial
Eructaes
Naseas
Emese
Hematmese
Meteorismo
Ritmo intestinal
Diarria
Constipao
Tenesmo
Acolia
Melena
Enterorragia
Esteatorria
Ictercia
Prurido anal
Fissuras anais
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APARELHO URINRIO
Clica nefrtica
Polaciria
Nictria
Poliria
Oligria
Urgncias urinrias
Disria
Jato urinrio
Gotejamento
Incontinncia
Hematria
Piria
Edema facial e sua periodicidade preferencial
Instrumentao urolgica prvia
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APARELHO GENITAL
Data da ltima menstruao (DUM)
Menarca/ Menopausa
Durao irregular do ciclo
Fluxo alterado
Dismenorria
Sangramento intermenstrual e ps coito ( sinusiorragia)
Leucorrias
Tratamentos realizados
Cirurgias
Gestaes
Tipos de partos
Abortamentos
Infeces
Uso de mtodos contraceptivos
MEMBROS
Marcha
Ndulos
Varizes
Flebite
Claudicao
Dor (ssea, muscular, radicular ...)
Tremor
Cor
Parestesia
Micoses
Dor articular (artralgia)
Edema
Flogose
P plano
Fraturas
Cibras
Atrofia muscular
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DORSO
Dor
Rigidez
Limitao de movimentos
Dor citica
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SISTEMA HEMATOPOITICO
Sangramentos (questionar sobre a origem e localizao)
Anemia
Tipo sangneo
Transfuses
Discrasias sangneas
Exposio a substncias txicas e/ou radiao
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SISTEMA ENDCRINO
Nutrio e Crescimento
Tolerncia ao calor e ao frio
Alteraes de pele e fneros
Relao apetite/peso
Nervosismo
Tremores
Poliria
Polidipsia
Polifagia
Hirsutismo
Caracteres sexuais secundrios
Pigmentao
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SISTEMA NERVOSO
Sncope
Perda de conscincia
Convulses
Crises de ausncia
Alteraes da fala
Estado emocional
Distrbios de orientao
Distrbios de memria
Alterao no sono
Tremores
Incoordenao de movimento
Paralisias
Parestesias
Dor radicular
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PSIQUE
Atos Conscientes
Ateno
Ideao
Intelecto
Humor
Emotividade
Vontade
Realidade
Delrio
Depresso
Agitao
Sono
Viglia
Esgotamento nervoso
Neuroses
Tratamentos psiquitricos j realizados e medicamentos em uso
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Exame Fsico
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SINAIS VITAIS
ECTOSCOPIA
EXAME DA CABEA
EXAME DO PESCOO
EXAME DO SISTEMA RESPIRATRIO
EXAME DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
EXAME DO ABDOME
EXAME DO SISTEMA LOCOMOTOR
EXAME DA COLUNA VERTEBRAL
EXAME DO SISTEMA NERVOSO
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Sinais Vitais
Temperatura: trs minutos na fossa axilar (Normal = 35,5 a 37,0 C).
Pulso: aferir bilateralmente (Normal = 60 a 100 BPM).
Freqncia respiratria (FR): (Normal = 14 a 20 RPM).
Presso Arterial (PA): atentar para o hiato auscultatrio !!!
Altura, Peso e IMC
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Ectoscopia
Estado Geral (BEG, REG, MEG)
Colorao e Hidratao da pele e mucosas (Colorao, Cianose, Ictercia, Desidratao)
Nveis de Conscincia e Orientao (Vigil, Confuso Mental, Torpor, Coma)
Estado Nutricional (Normal, Obeso, Desnutrido)
Fcies
Fala e Linguagem (Disfonia, Dislalia, Disartria, Afasia)
Postura e Posio no Leito
Leses Dermatolgicas Elementares (incluindo o Edema - localizado/anasarca, intensidade,
consistncia, elasticidade, sensibilidade, temperatura, alteraes na cor e consistncia da pele
sobrejacente
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Ouvidos
Externo
pavilho auditivo - colorao, tamanho e forma, implantao, presena de tofos gotosos,
hipertricose, compresso do tragus, sinal do lobo da orelha
conduto auditivo - cerume, corpo estranho, otorria, otorragia
membrana timpnica - opacidade, abaulamento, nvel hidroareo, perfuraes e visualizao do
trgono luminoso. Importante descrever o odor e outras caractersticas da secreo que sai no
espculo do otoscpio.
Mdio
compresso de regio mastidea e sinais flogsticos locais
Interno
acuidade auditiva
Boca
Hlito
cetnico (algo semelhante a ma), urmico (indcio de insuficincia renal crnica), fector hepaticus
(insuficincia heptica)
Lbios
colorao: atentar para doena de Osler-Rendu-Weber que leva a uma telangectasia labial e
sndrome de Peutz-Jeghers em que aparecem manchas hipocrmicas nos lbios. Ambas so pouco
freqentes.
simetria
leses
queilite: angular , herptica, carencial (carncia de vitamina B12)
ulceraes
vesculas
lbio leporino
Gengivas
colorao: linhas de Burton-Pb (intoxicao por chumbo levando impregnao deste metal
formando uma linha azulada prxima ao ponto de implantao da arcada dentria superior)
sangramentos:denominadas gengivorragias
ulceraes
hiperplasias
Dentes
estado de conservao
uso de prtese
dentes de Hutchinson (Sfilis Congnita): em forma de bandeirolas de festa junina
Lngua
tamanho
macroglossia: acromegalia, hipotiroidismo
microglossia: paralisia do XII par
aspecto
saburrosa: dorso da lngua esbranquiado, indcio de desidratao
geogrfica
lisa: carncia de vitamina B12, aspecto liso, avermelhado e um pouco edemaciada
em framboesa: escarlatina
negra: infeco por aspergilos
escrotal: congnita
cerebriforme: congnita
de papagaio: piora da lngua saburrosa
leses
mobilidade (XII Par)
Palato Duro
ulceraes
perfuraes
fenda palatina
Orofaringe (palato mole, pilares, amgdalas, parede posterior e vula)
colorao
leses: abcessos, tumoraes, ulceraes, placas de pus
sinal de Frederic-Mller (Insuficincia Artica): pulsao da vula em sincronia com o batimento
cardaco
sinal da cortina (leso do IX par): desvio da vula quando se faz aaah para o lado da leso
Mucosa Bucal
colorao
umidade
ulceraes
enantemas: no sarampo h o aparecimento do sinal de Koplik (mancha branca nas proximidades do
segundo molar)
Articulao Temporo-Mandibular
mobilidade
sensibilidade
crepitaes
estalos
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Pulsos Tpicos:
Pulso Paradoxal de Kussmaul: desaparece na inspirao
Pulso Bigeminado
Pulso Trigeminado
Pulso em Martelo Dgua ou Pulso de Corrigan ou Clere (Insuficincia Artica):
aumenta a amplitude e diminui o perodo
Pulso Tardus (estenose artica) e Pulso Parvus
Pulso Magnus (estenose artica)
Pulso Alternans (fase final de ICC)
Pulso Bisferiens
Pulso Dicrtico (parece haverem duas sstoles em uma)
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EXAMES ESPECFICOS
Exame das mos
Inspeo Comparativa
comprometimento da articulao interfalangiana distal (artrose)
comprometimento da articulao metacarpo falangiana
mo reumatide: desvio ulnar, mo em dorso de garfo ou corcova de camelo
mo de pregador (contratura de Dicoitren)
dedo em gatilho
presena de ndulos de Bouchard (art. interfalangianas proximais)
presena de ndulos de Heberden (art. interfalangianas distais)
perda de sulcos cutneos (esclerodermia sistmica progressiva)
Palpao
movimentos articulares (procura de crepitaoes ...)
mobilidade do processo estilide da ulna ( mvel em comprometimento do
ligamento triangular do carpo)
palpar tendes (tendinites)
Manobras Especiais
manobra de Finkelstein (positiva na tendinite de De Quervain)
manobra de Phallen e Manobra de Tinnel (positivas na sndrome do tnel do carpo)
Exame do Cotovelo
Inspeo Comparativa
sinais flogsticos
Palpao
ndulos da bursite olecraniana (sulco olecraniano lateral)
ndulos na parte posterior do antebrao (AR e Gota)
palpar o nervo ulnar
Manobras Especiais
teste para epicondilite (cotovelo de tenista): teste contra-resistncia da musculatura
da poro acometida (medial ou lateral); observar dor ao movimento
Exame do Ombro
Inspeo Comparativa
tendinites
bursites
leses
artrite de ombro
Palpao
movimentos articulares (procura de crepitaes e reduo de fora muscular)
bursite do msculo supra-espinhal (palpao mais abduo - aparece dor em um
ngulo de abduo de aproximadamente 160)
tendinite do bceps (palpar o tendo)
Exame da Articulao Coxo Femoral
Palpao de pontos dolorosos
MovimentosArticulares (Flexo / Extenso / Rotao Interna / Rotao Externa / Aduo /
Abduo)
Sinal de Lasegue (Radiculite Lombar)
Exame do Joelho
Inspeo
deformidades:
varismo
valgismo
genu recurvatum
subluxaes
deformao fixa
sinais flogsticos (artrite)
tumefaes (relevos):
bursite anseriana (tipo mais comum de bursite; acompanha dor compresso
na regio da pata de ganso)
bursite pr-patelar (comum na gota)
Palpao
crepitaes (movimentos ativos e passivos de flexo)
palpao de pontos dolorosos
tuberosidade da tbia (local comum de steo necrose em adolescentes)
regio da pata de ganso (bursite)
compartimento tbiofemoral interno
sinal da tecla (positivo nos derrames articulares)
palpao bimanual (positivo nos derrames articulares)
Testes Especiais (aumentos na amplitude de movimento so indcios de leso)
teste do ligamento colateral interno
teste do ligamento colateral externo
teste dos ligamentos cruzados (pesquisa do sinal da gaveta)
teste do menisco medial - inverso do p + flexo
teste do menisco lateral - everso do p + flexo
Exame do Tornozelo e P
Inspeo Comparativa
p cavo - muitas vezes est associado metatarsalgia
p plano - muitas vezes est associado a dores constantes na perna
edemaciao com apagamento dos sulcos maleolares
artrite
tumoraes localizadas
bursites e tendinites (muitas vezes verifica-se o tendo de Aquiles
edemaciado e sensvel palpao)
Deformidades
tornozelo valgo
tornozelo varum
Palpao
palpar tumoraes localizadas
palpar o tendo de Aquiles (tendinite do tendo de Aquiles)
mobilidade e integridade dos ligamentos do tornozelo
mobilidade do tarso (inverso e everso com tornozelo fixo)
mobilidade dos metatarsos
sinal de Poulouson: sempre positivo na artrite reumatide (dor compresso
bilateral simultnea dos metatarsos)
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