Topicos Micologia 4ed

Tpicos em
Micologia
Mdica
Jeferson Carvalhaes de Oliveira

4. Edio
OLIVEIRA, Jeferson Carvalhaes de
TPICOS
em
MICOLOGIA
MDICA
Rio de Janeiro
2014
Capa: Exame direto de tecido contrastado com nanquim. Criptococose, 400x
Diagramao e ilustrao da 1. Edio: Carla Vieira da Costa
Reviso da 1. Edio: Maria Tereza Mateus Raush
Apoio: Control-Lab
FICHA CATALOGRFICA:
______________________________________________________________________________
OLIVEIRA, Jeferson Carvalhaes de.

Tpicos em Micologia Mdica / Jeferson Carvalhaes de
Oliveira Rio de Janeiro; 2014.
230 pgs,; il. col.
ISBN 85-900986-1-3
Inclui Bibliografia.
1. Tpicos em Micologia I. Ttulo

PREFCIO
Muito honrado com o convite de nosso querido colega Prof. Jeferson Cavalhaes para que escrevesse algumas
linhas sobre o Prof. Jaime de Azevedo Carneiro, um dos grandes expoentes da Micologia Mdica, me chega-
ram recordaes dos contatos dirios que mantnhamos na antiga Faculdade Nacional de Medicina, na Praia
Vermelha.
O nosso Prof. Jeferson Carvalhaes, hoje, doutorando do Instituto Oswaldo Cruz, era, ento, na poca, aluno
monitor da disciplina de Parasitologia, quando escolheu, para sua atuao especfica, o setor de Micologia che-
fiado pelo Prof. Jaime Carneiro, homem com caractersticas humanas especiais, do qual se tornou discpulo e
amigo.
Jaime Carneiro culminou sua carreira universitria como Professor Titular na Universidade Federal Flumi-
nense, ocupando tambm a chefia do laboratrio de Micologia do Hospital Pedro Ernesto da UERJ. Notabili-
zou-se, ainda, pela vasta colaborao cientfica em trabalhos referentes patologia dos fungos.
O Prof. Jaime Carneiro, por sua simplicidade, esprito crtico e expressiva atividade participativa, atraa
com habilidade prpria, peculiar aos homens da cincia, jovens alunos, educando pelo exemplo de dignidade
e seriedade cientfica um grande nmero de estudantes que, aps um perodo de aprendizado, passavam a ser
discpulos em convivncia familiar.
Este exemplar Professor dedicou sua existncia ao estudo dos fungos e lapidou seus sentimentos com espln-
dido desenvolvimento espiritual pela busca de verdades e coroado de extrema sabedoria.
Prof. J. Ottlio Machado

Prof. Titular de Parasitologia UFF
Ex-Chefe de Departamento da UFRJ
PREFCIO (3. Edio)
De uma maneira geral, o brasileiro l pouco e escreve muito menos. O Professor Jeferson Carvalhaes de
Oliveira uma exceo. Publicou seu primeiro livro em 1999, agora o terceiro e seguramente outros viro,
pois Jeferson um irrequieto intelectual.
Desta vez aborda atualizaes do seu primeiro livro de grande interesse para a classe mdica em particular
para os clnicos, infectologistas, patologistas e dermatologistas. Aborda ainda com maior profundidade as
micoses ocasionais e micoses raras. O autor adentra em um vasto campo de estudo envolvendo microorga-
nismos conhecidos por fungos, leveduras e actinomicetos, embora este ltimo esteja hoje classificado entre
as bactrias.
Aps a parte introdutria, o qual se observar aspectos gerais da micologia, feita uma anlise sistemtica
das micoses.
Este livro preenche, pois, uma lacuna, e, por isso mesmo, motivo para ns os profissionais da sade,
congratularmos seu autor pelo esforo e dedicao no que concerne a sua publicao.
Prof. Sergio Costa Lima da Silva

Professor Titular de Dermatologia do
Instituto de Ps-Graduao Mdica Carlos Chagas
Membro Titular da Academia de Medicina do Rio de Janeiro
8 Oliveira,Jeferson Carvalhaes
Tpicos em Micologia Mdica 9
APRESENTAO
Este trabalho uma homenagem ao Prof. Jayme de Azevedo Carneiro que durante 35 anos ensinou a micologia
na rea biomdica e torna-se importante em virtude da carncia de textos em portugus desta especialidade. O Prof.
Carneiro exerceu suas atividades na Faculdade de Cincias Mdicas, no Laboratrio de Micologia do Hospital
das Clnicas da UERJ (H. Pedro Ernesto), Departamento de Parasitologia do Instituto de Cincias Biomdicas da
UFRJ, Instituto Biomdico da UFF, Clnica de Dermatologia do Hosp. Univ. Antnio Pedro, UFF, onde ensinou e
orientou inmeros alunos, despertando nestes jovens o interesse pelo estudo dos fungos. Atualmente aposentado,
vive em Araruama.
Acompanhei o prof. durante minha vida acadmica e hoje, tambm professor, tentando dar continuao aos seus
ensinamentos, reuni, com sua permisso, uma parte do que ele produziu ao longo desses anos, transcrevendo para
este livro.
O trabalho est dividido em duas partes, sendo a primeira de explanao e a segunda de figuras. Procuramos, no
texto, dar um desenvolvimento uniforme na descrio das micoses, a comear pela definio, etiologia, distribuio
geogrfica, seguindo-se o mecanismo de agresso, patogenia e clnica e, por fim, diagnstico, prognstico e trata-
mento, completando-se com bibliografia.
precisamente destinado aos alunos de Cincias Mdicas, aos estagirios de Laboratrio de Micologia, tcnicos
e a todos que se interessarem pelo maravilhoso mundo dos fungos.
O estudo dos fungos to interessante que estimula at a parte artstica das pessoas, como aconteceu com minha
esposa e com a do professor, a quem chamava carinhosamente de Olivinha. Seus desenhos esto nas pginas
seguintes.
Caso algum tenha receio de adquirir alguma doena mexendo com os fungos, no se preocupe, s visitar a
Bahia. L existe uma reza baiana (Dr. Jolival Alves Soares - Inst. Anlises e Pesquisas) que utiliza o ramo de uma
planta para afastar e proteger contra os fungos patognicos.
Aproveito para agradecer a todos os meus colegas e alunos que, pelo seu interesse, fizeram crescer cada vez mais
essa especialidade.
Jeferson Carvalhaes de Oliveira

SUMRIO
Prefcio .............................................................................................................................................. 05
Apresentao ...................................................................................................................................... 06
1 Introduo ao Estudo dos Fungos

Micologia ........................................................................................................................................... 21
Histrico ............................................................................................................................................ 21
Noes Fundamentais de Classificao, Morfologia e Biologia dos Fungos .................................... 21
Noes Fundamentais de Morfologia ................................................................................................ 22
Esporos ............................................................................................................................................... 23
Noes Fundamentais de Biologia dos Fungos ................................................................................. 24
Importncia do Estudo da Micologia ................................................................................................. 25
Diagnstico de Laboratrio das Micoses ........................................................................................... 28
Cultura do Material Patolgico .......................................................................................................... 30
2 Micoses Superficiais
Micoses Superficiais .......................................................................................................................... 36
Miselnea (Ceratofitose)
Pitirase Versicolor ............................................................................................................................. 37
Tinea Nigra ........................................................................................................................................ 43
Tricomicoses Nodulares .................................................................................................................... 46
Tricomicose Palmelina (Tricomicose Nodular, Tricomicose Axilar, Tricomicose Cromtico) ......... 51
Eritrasma ............................................................................................................................................ 53
Dermatofitoses ou Tinhas (Tinea) ...................................................................................................... 56
Candidase (Monilase) ...................................................................................................................... 76
3 Classificao das Micoses

Classificao das Micoses Profundas ................................................................................................ 88
4 Micoses Subcutneas
Esporotricose ..................................................................................................................................... 95
Cromomicose (Micose de Pedroso Lane) .......................................................................................... 103
Rinosporidiose (Micose de Seeber) ................................................................................................... 111
Blastomicose Queloidiana ou Micose de Jorge Lobo ....................................................................... 115
5 Micetomas
Micetomas .......................................................................................................................................... 123
6 Micoses Profundas ou Sistmicas

Paracoccidioidomicose (Micose de Lutz ou Blastomicose Sul Americana) ................................. 139
Histoplasmose (Micose de Darling) .............................................................................................. 152
Histoplasmose Africana ................................................................................................................. 161
Coccidioidomicose ........................................................................................................................ 163
Blastomicose (Blastomicose Norte Africana ou Micose de Gilchrist) .......................................... 170
7 Micoses Oportunistas
Criptococose .................................................................................................................................. 176
Hialo-Hifomicose .......................................................................................................................... 185
Aspergilose .................................................................................................................................... 185
Zigomicoses (Mucormicose) ......................................................................................................... 196
Feo-Hifomicose (Cladosporiose) .................................................................................................. 203
8 Micoses Oportunistas Emergentes e outros Microrganismos

Adiaspiromicose (Haplomicose) ................................................................................................... 209
Pneumocistidose ............................................................................................................................ 210
Prototecose .................................................................................................................................... 211
Peniciliose ..................................................................................................................................... 212
Pitiose ............................................................................................................................................ 212
9 Meios de Cultivo
Meios de cultivo para fungos ........................................................................................................ 215
9 MicoTeste
219
Quadros
Caracteristicas dos macrocondios dos dermatfitos ..................................................................... 67
Micromorfologia dos dermatfitos ................................................................................................ 71
Classificao de leveduras no meio Molibdado ............................................................................ 83
Classificao das micoses subcutneas e sistmicas ..................................................................... 91
Classificao das zigomicoses - Matinson modificado por J. A. Carneiro .................................... 200
Cogumelo Boletus. Pintura em acrilico sobre papel carto.
Autora: Regina M de Vasconcellos C de Oliveira
Pintura em aquarela sobre cartolina.
Autora Olivinha - esposa do Dr. Jaime A Carneiro
Prof. Carneiro, num momento em famlia (1983).
1
Introduo
ao Estudo
dos Fungos
sultado com interesse: LES TEIGNES, de 1910.

A imunologia micolgica desenvolveu-se aps 1940
com os estudos da COCCIDIOIDOMICOSE e da HIS-
MICOLOGIA TOPLASMOSE. Em virtude destes estudos, nasceu o
conceito de micose doena e micose infeco. Um novo
A Micologia compreende um vasto campo de estudo, campo de interesse surgiu por volta de 1950, sob o ttulo
envolvendo microrganismos conhecidos por fungos, le- de Infeces Micticas Ocasionais (Micoses por Fun-
veduras e actinomicetos, embora estes ltimos estejam gos Oportunistas), como consequncia do progresso da
hoje classificados entre as bactrias. O estudo interessa teraputica que nos deu antibiticos, corticosterides e
a vrios setores cientficos e industriais. Aps uma par- citostticos, valiosos no combate s doenas a que se
te introdutria, em que se observaro aspectos gerais da propem, mas no isentos de perigo, em virtude do dese-
Micologia, faremos uma anlise sistemtica das micoses. quilbrio imunolgico que por vezes provocam, abrindo
portas de entrada para numerosos microrganismos, nor-
malmente saprfitos (saprbios), mas agressivos ao de-
HISTRICO frontar um organismo desaparelhado para a defesa.
Como se j no bastasse a agresso parasitria dos fun-
No perodo pr-histrico, os fungos comestveis, os gos, eis que tambm, no campo da toxicologia, vemos
venenosos e os alucinognicos j eram conhecidos. No dilatar-se o mbito da micologia mdica e veterinria,
perodo histrico, gregos e romanos escreveram sobre o pelo conhecimento que se teve, no fim da dcada de 50,
modo de separar os fungos comestveis dos venenosos, de que os fungos do gnero Aspergillus e outros, por
interesse que chegava a ponto de perpetu-los em pintu- ingesto alimentar, so capazes de produzir variadas al-
ras (ruinas de Pompeia - Lactarius deliciosus) e gravao teraes orgnicas, culminando com a produo de He-
em monlitos (Tingad - Arglia). patomas (cncer heptico), provocadas por toxinas fn-
Parece-nos que o primeiro trabalho da era microscpica gicas: aflatoxina e outras semelhantes.
o de HOOK: HOOKS OBSERVATIONS ON FUNGI -
MICROGRAFIA, que foi apresentado Real Sociedade
de Londres em 1667. Sobressai, depois, Michelli, com NOES FUNDAMENTAIS DE CLAS-
Nova Plantarum, introduzindo a nomenclatura binria. SIFICAO, MORFOLOGIA E BIO-
De 1821 a 1832, na Sucia, Elias Fries publica os 3 vo- LOGIA DOS FUNGOS
lumes do System Mycologicum, considerado ponto de
partida para muitos grupos de fungos. Um trabalho no- Consideremos a classificao botnica, a que os admite
tvel teve incio em 1822, com Saccardo, e foi at 1931, no Reino dos Protistas, a classificao em cinco reinos e
constituindo os 25 volumes do Silloge Fungorum, des- a classificao pelo tipo de clula nos trs domnios, que
crevendo mais de 80 mil espcies. a mais atual.
No campo estritamente tcnico e de interesse indus-
trial, a obra pioneira Technische Mycologie, publi- I - Classificao Botnica de Engler-Diels (1936)
cada entre 1904 e 1907. De Barry, considerado pai da Divide os vegetais em 14 partes. Nesta classificao,
micologia moderna, publicou Morphologie and Physio- as bactrias ocupam a 1 diviso, juntamente com um pe-
logie Derpilze, Flechten, and Myxomyceten. queno grupo de algas (algas cianofceas ou algas azuis).
A Micologia Mdica Humana comea a surgir com as Assinala-se, entretanto, que h um grupo de bactrias
observaes de Schoenlein, Langenbeck, Gruby, sobre da ordem Actinomycetales, grupo este conhecido como
as micoses superficiais, a partir de 1839. Estudos sobre Actinomicetos, que tradicionalmente estudado na Mi-
micetoma comeam com Gill, 1842. Estudos de Asper- cologia Mdica (gneros Actinomyces, Nocardia, Strep-
giloses, com Virchow, datam de 1856. No princpio do tomyces etc) em vista de haver sido durante muito tempo
sculo, Sabouraud inaugura praticamente a Micologia considerado como fungo.
Dermatolgica. Este autor deixou um livro at hoje con- Os fungos verdadeiros sero encontrados na 12 divi-
so: nos:
Eumycophyta. A diviso Eumycophyta subdivide-se, 1- Monera:
por sua vez, em 4 classes: Procariontes - bactria, acinomiceto, algas azuis.
a) Zigomicetos (Ficomicetos) 2- Protista:
b) Ascomicetos Eucariontes - protozorios e outros organismos unice-
c) Basidiomicetos lulares.
d) Deuteromicetos ou Fungos Imperfeitos. 3 - Fungi:
Em Micologia, imperfeito significa assexuado. As Eucariontes - leveduras e fungos filamentosos.
3 primeiras classes so de fungos perfeitos, embora a 4 - Plantae:
maioria deles tambm reproduza-se por via assexuada. Eucariontes - plantas
5- Animalia:
II - Reino dos Protistas Eucariontes - enquadrando todos os animais existentes
Este reino foi proposto por HAECKEL, 1866, para na terra.
nele incluir animais e vegetais de organizao rudimen- IV - Sistema de trs Domnios
tar, unicelulares, ou, quando multicelulares, no haver Este sistema baseado em trs tipos de clulas, proposto
diferenciao de tecidos. Divide-se em: por Carl R. Woese, 1978, elevou a classificao acima
1- Protistas Superiores: de reino, chamado de Domnio: Bacteria; Archaea e
a)- Algas (exceto cianofceas) - Divises 3 a 11 da ou- Eukarya.
tra classificao
b)- Protozorios NOES FUNDAMENTAIS DE MOR-
c)- Fungos FOLOGIA
d)- Mixomicetos (ocupam a Diviso 2 da outra classi- Hifa o nome que se usa para designar os filamentos
ficao) dos fungos. Miclio o conjunto das hifas. A hifa de um
2- Protistas Inferiores fungo diferencia-se de um filamento bacteriano (bacilos,
a)- Bactrias bastonetes), porque hifa , geralmente, ramificada, coisa
b)- Algas cianofceas que ocorre raras vezes entre as bactrias. Podemos estu-
Os protistas superiores so chamados eucariticos: dar as hifas sob vrios aspectos.
apresentam ncleos verdadeiros, individualizados por
uma membrana. Esquema do ciclo de vida geral do fungo
Possuem certo nmero de cromossomas que, durante
os fenmenos da mitose, se duplicam e depois se sepa-
ram.
No citoplasma h mitocndrias e vacolos bem dife-
renciados. As organelas locomotoras (clios e flagelos)
so complexos multifibrilares.
Os protista inferiores so denominados procariticos
porque apresentam todas aquelas estruturas, porm sim-
plificadas: no se nota membrana individualizando o n-
cleo, bem como no so bem diferenciados as mitocn-
drias e os vacolos; as organelas no so multifibrilares.
III - Os Cinco Reinos dos Seres Vivos

Finalmente, em 1969, Whittaker criou o reino dos
fungos que foi mais tarde modificado por Margulis e
Schwartz.
Assim, os seres vivos ficaram divididos em cinco rei- Reproduo Assexuada
a) Quanto a espessura: so delgadas nos Actinomice- c) As hifas podem ser encaradas ainda como verdadei-
tos, produtoras de actinomicose, micetoma actinomicti- ras e falsas - As hifas verdadeiras so as que crescem sem
co e pseudomicoses superficiais (eritrasma e tricomicose interrupo, a partir de germinao de um esporo. As fal-
axilar). Delgada, significa em torno de 1 m, mais ou sas hifas ou hifas gemulantes ou pseudo-hifas (fig.1.3)
menos. Atualmente a hifa delgada denominada fila- so as que crescem por gemulao ou por brotamento
mento bacteriano. As hifas mais espessas, de 2 at mais sucessivo.
de 10 m, so prprias dos fungos verdadeiros (12 divi-
so: Eumycophyta, atualmente Reino Fungi).
b) Quanto presena de septos - as hifas podem ser
asseptadas ou contnuas ou cenoctica (fig.1.1), sendo
prprias da classe zigomicetos (ficomicetos), agentes
das zigomicoses. As hifas septadas (fig.1.2) pertencem
s outras 3 classes.
Figura 1.3 Pseudohifa, blastocondios e clamidocon-

dios. Candida albicans (microcultura, 400x).
Estas ltimas so caractersticas das leveduras ou fun-

gos que se reproduzem por gemulao (brotamento) e
produzem as leveduroses (sapinho) bucal, sapinho vagi-
Figura 1.1 Hifa continua ou cenoctica. Zigomiceto nal, unheiro das donas de casa etc.
(microcultura, 400x). d) Uma quarta maneira de estudar as hifas pela co-
lorao: As hifas hialinas de cores claras so chamadas
mucedneas. As hifas de tonalidade escura ou negra so
hifas demcias; neste caso, as micoses por elas produzi-
das so chamadas Demaciomicoses. Exemplos: Cromo-
micose e Tinea nigra.
ESPOROS
a) Artrocondios - So esporos (fig.1.4) que se formam
pelo simples desmembramento das hifas septadas. Junta-
mente com estas ltimas, servem para diagnosticar, num
raspado cutneo, as Dermatofitoses (impingens, cido
rico, frieira, onicomicoses). o nico tipo de esporo
encontrado no gnero Geotrichum sp. um esporo im-
portante na disseminao da COCCIDIOIDOMICOSE.
b) Blastocondio - o esporo (fig.2.34) que se forma
Figura 1.2 Hifa septada (microcultura, 400x). por gemulao (brotamento). Encontrado normalmente
nas leveduras. leveduras, pode haver um aumento da temperatura do

O miclio gemulante ou pseudomiclio das leveduras meio em que se desenvolvem; estas fermentaes so re-
tambm produz blastocondio. aes exotrmicas. A oxidao total de 180g de glicose
Importante: Alguns fungos que apresentam normal- pela levedura Saccharomyces cerevisiae, segundo Lacaz,
mente miclio septado na fase saproftica, na natureza ou produz cerca de 700.000 calorias. As fermentaes so
nas culturas de laboratrio, ao passarem para a fase pa- devido a enzimas diversas: Glicidases (sacarases, malta-
rasitria no organismo humano ou animal, transformam- ses etc.), Enzimas Proteolticas (proteases, peptidases) e
-se em simples elementos arredondados, reproduzindo- ainda fosfatases, asparaginase, oxirredutase, dehidroge-
-se por gemulao, so as micoses blastomicoides. No nase etc.
Brasil, podemos citar como mais importante desse grupo
a Paracoccidioidomicose (antigamente Blastomicose Sul Cromogenia
Americana ou Micose de Lutz), mas h outras. Os fungos so cromparos, quando difundem no meio
os pigmentos que produzem. Cromforos, quando os
pigmentos permanecem no miclio e nos esporos. As
culturas apresentam-se com variadas coloraes: negra,
vermelha, amarela, branca, acastanhada, verde etc.
Metablitos
O metabolismo dos fungos tanto produzem uma vita-
mina como uma toxina, tanto um antibitico como um
outro produto industrial qualquer (leucina, serina, argi-
nina, metionina, cido oleico, cido esterico, prolina,
histidina e muitos outros).
Exemplos de alguns antibiticos e respectivos fungos
produtores:
GRISEOFULVINA .................. Penicillium griseofulvi
PENICILINA ............................ P. notadum
Figura 1.4 Hifa septada fragmentada em artrocondios TERRAMICINA ....................... Streptomyces rimosus
(micromorfologia, 400x). NEOMICINA ........................... S. fradii
AUREOMICINA ...................... S. aureofaciens
ESTREPTOMICINA ................ S. griseus
NOES FUNDAMENTAIS DE BIO- ANFOTERICINA B. ................ S. nodosus
LOGIA DOS FUNGOS Griseofulvina e Anfotericina B tm lugar destacado na
Temperatura teraputica micolgica. O primeiro, para as micoses su-
Tambm so muito liberais quanto temperatura, mas perficiais e o segundo, para as micoses profundas.
a maioria desenvolve-se melhor entre 25 a 30 C. Al-
guns fungos isolados do estado parasitrio preferem tem- Ecologia
peraturas prximas de 37 C, para seu isolamento inicial. A maioria dos fungos vivem nos mais diversos subs-
tratos da natureza e so isolados do: solo seco, pntanos,
Umidade troncos apodrecidos ou nas frutas, leite, gua, poeira.
Ambiente saturado de umidade melhor para os fun- So denominados geoflicos (preferncia para o solo),
gos. Haja vista o bolor que aparece nos lugares mais zooflicos (animais) e antropoflicos - os que s tm sido
midos de nossas casas. isolados do homem at agora, como alguns agentes de
micoses superficiais: Trichophyton rubrum, Epidermo-
Termogenia phyton floccosum etc.
Principalmente pelas propriedades fermentativas das
mestveis enlatados, nos celeiros de cereais, nas frutas e

Origem dos Fungos legumes, quando atacam objetos manufaturados, lentes
Por estranho que parea, os fungos esto mais prxi- de microscpios, madeirame, roupas e tudo o mais que
mos dos protozorios do que das algas; estas armazenam se possa imaginar.
amido como substncias de reserva, ao passo que os fun- Envenenamentos so causados por fungos suposta-
gos mais primitivos armazenam glicognio. Ainda mais, mente comestveis, pela semelhana com estes, determi-
as formas mveis das algas so multiflageladas, enquan- nando quadros de micetismos.
to os fungos mveis (zigomicetos inferiores) so unifla- Por outro lado, a atividade saproftica tambm traz
gelados. benefcios. Por sua ao de limpadores do solo, os fun-
gos concorrem para a criao do hmus vivificante, pela
IMPORTNCIA DO ESTUDO DA transformao que operam na matria morta do solo. No
MICOLOGIA setor da indstria quimiofarmacutica, vrios produtos
so obtidos, sobressaindo os antibiticos, dos quais h
a ) Aspectos Gerais sempre centenas em experincia, muitos deles tendo in-
Os fungos so onipresentes na natureza e suscitam pro- gressado definitivamente na prtica mdica e veterinria.
blemas de importncia diversa em variados setores das At contra os prprios fungos obtiveram-se antibiti-
atividades humanas, por isso a Micologia desdobrou-se cos: Anfotericina B para diversas micoses profundas,
em mltiplas especialidades com reflexos em vrios ra- Griseofulvina contra as micoses superficiais do grupo
mos da indstria, envolvendo produtos qumicos e far- das Dermatofitoses, e Nistatina contra as micoses su-
macuticos, comestveis, laticnios, bebidas alcolicas perficiais do grupo das leveduras; isto s para citar os 3
de todos os tipos, devido , em grande parte, s proprieda- principais no campo das micoses. No setor de laticnios,
des fermentativas das leveduras. Na agricultura ocupam os fungos do gnero Penicillium atuam sobre os queijos,
lugar importante na Fitopatologia. Na veterinria, tam- diversificando-os pelos sabores particulares que neles
bm, com produo de micoses animais. Na medicina produzem. So os conhecidos como: Camembert, Ro-
humana, alm de micoses produzidas por verdadeiros quefort, Gorgonzola. Ainda na esfera alimentar, que de-
parasitos, aumenta cada vez mais o nmero de micoses talharemos mais adiante, os prprios cogumelos podem
produzidas por saprfitos (micoses oportunistas ou oca- se constituir em saborosos alimentos, quando representa-
sionais), bem como surge um campo novo de estudo, ou dos por trufas ou por mrulas. Para bolsos mais modestos
melhor, amplia-se com o aparecimento de doenas, de- temos os agricos. A respeito de trufas, conta-se que, na
vido a ingesto de alimentos contaminados por fungos, Europa, o homem aproveita-se do faro de certos animais
o que estudaremos adiante. Tudo isto deve-se, em parte, (ces e porcos), que tambm so apreciadores dessas
a 3 caractersticas gerais dos fungos a saber: ausncia de iguarias, com a finalidade de localiz-las e recolh-las,
clorofila, presena de miclio e presena abundante dos pois, sendo fungos hipogeus, ficam at 50 cm abaixo do
mais variados tipos de esporos. solo. J mencionamos tambm a atividade saproftica
Pela ausncia de clorofila, os fungos no sintetizam benfica na indstria das bebidas alcolicas fermentadas
suas fontes de energia, por isso, restam-lhes as alterna- destiladas (uisque, rum, conhaque, cachaa) e nas no
tivas do saprofitismo e parasitismo. Pelas caractersticas destiladas, como: cerveja, vinho, saqu (japons).
da fcil propagao miceliana e da disseminao dos es-
poros (propgulos), os cogumelos asseguram a manuten- b) Fungos Comestveis - Valor Alimentar dos Fun-
o das milhares de espcies (cerca de 100.000) em que gos
se constituem. Desde os tempos mais antigos que o homem utiliza os
A maioria saprfita. Nesta condio, os fungos tra- fungos como alimentos: os chamados fungos carnosos
zem, muitas vezes, benefcios, como, por exemplo, na (mushrooms, champignons), quase todos da classe basi-
funo de limpadores do solo, pelo consumo de matria diomicetos e alguns ascomicetos. Muitos autores consi-
orgnica apodrecida nele espalhada. Outras vezes acar- deram os fungos como de pouco valor calrico. Todavia,
retam prejuzos quando, por exemplo, pululam em co- outros acham que seu valor nutritivo pode equivaler ao
dos vegetais frescos. Admitem que os fungos Psalliota revelaram substncias txicas no leite, cujos efeitos, no
campestris (tambm chamado Agaricus campestris) e o homem, no foram ainda bem estudados.
Boletus edulis tm aprecivel valor proteico - cerca de Alimentos contaminados por diversos aspergilos pro-
32% da substncia seca. Algumas espcies comestveis duziram variadas manifestaes patolgicas a saber:
so mencionados a seguir: Psalliota campestris, Boletus transtornos hepticos e renais nos bezerros, hiperquera-
edulis, Lepiota procera, Lactarius deliciosus, Pleurotus tose no gado adulto, sndrome hapato-hemorrgica em
ostreatus, Coprimus cometus, Armillaria sp. So mais porcos, bovinos, perus e outros animais.
apreciados os conhecidos por Mrula (Morchella escu- No Japo observou-se que, pelo menos, 5 espcies de
lenta) e Trufas (Tuber aestivum). peniclios e alguns aspergilos produzem toxinas em ar-
Na Austrlia e na Tasmnia, os eclerotos de Polyporus roz estocado. Como o arroz fica amarelado, os animais
mylittae so como o po nativo ou o Po Amigo do Ne- adquirem a doena do arroz amarelo.
gro. Certas espcies de Fusarium, incriminadas como agen-
Em vista da procura crescente dos fungos comestveis, tes de casos humanos de Aleukia Toxica Alimentar, na
muitos pases procuram cultiv-los, inclusive o Brasil. Rssia, por ingesto de forragem ou cereais contamina-
Dos mais apropriados para esta finalidade so o Agari- dos por Fusarium sporotrichoides. Inicia-se por diarria,
cus campestris e o Cortinellus shitake, de procedncia vmito, queimao epigstrica, terminando por mani-
japonesa. festaes evidentes de depresso da medula ssea, com
Segundo Lacaz, Torula (Candida) utilis recomenda- aplasia evidente, sangramento, trombocitopenia secun-
da nas raes alimentares como boa fonte de protenas, dria e leucopenia. A toxina a esporofusariungenina e
de vitaminas do complexo B, pois vrias delas so sin- forma-se com o alimento estocado na temperatura entre
tetizadas por aquela levedura: tiamina, cido nicotnico, 8 e 10 C.
riboflavina, cido pantotnico, biotina, piridoxina, cido Outro Fusarium - Fusarium roseum ou Fusarium gra-
paraminobenzico. Em estado seco contm 50% de pro- minearum - produz sndrome semelhante, porm muito
tena e 60 U.I. de vitamina B1 por grama de extrato seco. benigna, pois os sintomas cessam to logo o organismo
A Rhodotorula glutinis sintetiza gorduras, quando culti- deixe de receber novas cargas de toxinas: a chamada
vada em melao com 4 a 8% de acar. sndrome do po txico (drunken bread syndrome), tam-
bm descrita na Rssia.
c) Patologia dos Fungos A Stachybotryotoxicosis, produzida pelo fungo Sta-
chybotrys alternans, tambm aparece aps ingesto de
1- Quadros provocados por alimentos contamina- gros mofados, e foi descrita na Ucrnia. Cavalos que
dos por fungos: comem o alimento contaminado podem mostrar somente
A maior parte dos fungos toxicognicos ocorre nas irritao das mucosas oral, nasal ou laringia, descama-
forragens e nos cereais estocados em silos, celeiros e o epitelial, adenopatia submaxilar. Mas, se a ingesto
depsitos. Os animais so atingidos em um nmero de persistir, o processo agrava-se com febre de 40 a 41 C,
vezes infinitamente maior do que o homem. Embora o leucopenia progressiva e morte dentro de 1 a 5 dias, aps
fato fosse conhecido h mais tempo, foi somente a partir grave agranulocitose. No homem, podem ocorrer erite-
de 1961 que o problema suscitou a curiosidade de numa axilar, faringite, leucopenia leve: 2000 mm3. A toxina
merosos pesquisadores, em vista do grande nmero de absorvida pelo tegumento cutneo ou inalada por ma-
animais de interesse comercial atingidos, especialmente nipulao do alimento.
perus e gansos. Demonstrou-se que estes animais haviam Muito mais conhecido desde h sculos, porm j hoje
sido alimentados com tortas (peanuts) contaminadas pelo quase inexistente, o quadro chamado de ergotismo,
fungo Aspergillus flavus. Logo em seguida, descobriu-se produzido por diversas toxinas do fungo Claviceps pur-
a toxina: aflatoxina. Experincias nos animais em labo- purea, que invade o gro de centeio, aumenta o volu-
ratrio (patos jovens) produziram hiperplasia dos canais me, transformando-o no que os franceses chamam Er-
biliares, ao passo que, em ratos e trutas, provocaram he- got (esporo do centeio). O po feito com esses gros
patoma. Vacas alimentadas com alimentos contaminados contaminados, misturados aos sadios, provocam desde
simples transtornos circulatrios at a gangrena das ex- nosus, L. morgani). Sintomas: nuseas, vmitos, diarria.
tremidades. A histria moderna do ergotismo comea Em geral, cura em 48 horas.
com Dodart (Frana, 1676), relatando numerosos casos II - MICETISMO COLERIFORME - produzido pela
em Sologne, Frana. Em 1777, na mesma localidade, ingesto da Amanita phalloides que contm 3 substn-
800 pessoas morreram de ergotismo. Um pouco antes, cias txicas a saber: Amanitina (nome tambm emprega-
em 1770, ocorreram vrios surtos em diversas regies da do para designar o pigmento vermelho da Amanita mus-
Europa. Mas os alcalides de Claviceps purpurea tinham caria) inibidora de RNApolimerase II e III, Falina, de
o seu lado til: descobriu-se que os gros de centeio con- propriedades hemolticas, correspondendo hemolisina
taminados, ingeridos em quantidade adequada, facilita- de Ford, e a mais importante, que a Faloidina, consi-
vam as contraes uterinas, auxiliando o trabalho de par- derada txica para o sistema nervoso central. Nos EUA.,
to: tm propriedades chamadas ocitcicas, aproveitadas 90% das mortes por fungos venenosos ocorrem por cau-
depois pela medicina oficial. Outro produto importante sa da A. phalloides. Sintomas semelhantes podem ser
extrado deste fungo: a Dietilamida do cido Lisrgico - provocados por outros fungos como o Psaliota autumna-
famoso alucingeno - LSD 25. lis, Higrophorus conicus e outras espcies de Amanita.
Em certas gramneas mortas pode crescer o fungo A alta mortalidade deve-se ao tardio aparecimento dos
Pithomyces chartarum, que produz uma micotoxina sintomas - 6 a 15 horas. So eles: dor abdominal, vmi-
agente de um Eczema Facial de Bezerros. tos, diarria, fezes sanguinolentas e mucosas, cilindrria,
Em nossos lares vemos frequentemente queijos, pes, enfraquecimento progressivo, cianose; a morte podendo
frutas e mesmo carnes cobrirem-se de fungos esverdea- ocorrer de 2 a 3 dias, aps o incio dos sintomas. A ne-
dos, acinzentados, negros, brancos, amarelos, pertencen- crpsia revela leses renais, necrose externa e degenera-
tes a vrios gneros: Aspergillus, Penicillium, Rhizopus, o gordurosa do fgado, edema cerebral.
Mucor, Fusarium, Curvularia, Helminthosporium, Geo- III - MICETISMO NERVOSO - provocado por inges-
tricum e Leveduras. Das espcies que tm sido estuda- to de diversos fungos: Amanita muscaria, A. pantheri-
das, nesses casos, no se isolam ainda toxinas s quais na, Inocybe infelix, I. infida, Clitocybe illudens. Ao con-
se pudessem atribuir alteraes patolgicas graves, do trrio do micetismo coleriforme, a taxa de mortalidade
tipo produzido pela aflatoxina do Aspergillus flavus, que baixa. Os sintomas aparecem um hora aps a ingesto,
possui propriedades carcinognicas (hepatomas). Entre- com ao depressiva sobre o corao, salivao profusa,
tanto, uma vez por outra, so incriminadas de provocar lacrimejamento, clicas abdominais, vmitos, diarria,
gastrite e vmitos, principalmente se a carga de fungos excitao nervosa, delrio, coma. A muscarina estimula
nos alimentos for alta. as terminaes nervosas, mas este efeito anulado pelo
emprego da atropina, motivo pelo qual o tratamento con-
2- Quadros provocados por ingesto de fungos ve- siste em lavagem gstrica e emprego deste alcalide. Em
nenosos: pequenas doses, a muscarina tem ao semelhante da
Estes quadros patolgicos resultam do engano cometi- Cannabis indica (hachiche), por isso, na Sibria e na mi-
do pela vtima ao ingerir fungos supostamente comest- tologia sueca (Viking), a Amanita muscaria era usada
veis. Realmente, os fungos venenosos so muito seme- para provocar sonhos e alucinaes.
lhantes aos comestveis. Somente pessoas acostumadas IV - MICETISMO SANGUNEO - provocado por he-
com o trato de ambos so capazes de diferenci-los. As molisinas da Helvella esculenta. Vrios fungos tm he-
substncias txicas neles contidas atuam por suas pro- molisinas, que so destrudas pelo calor e pela digesto.
priedades hemolticas, gastrotxicas, hepatotxicas, A da Helvella esculenta resistente ao calor. Produz he-
nefrotxicas, neurotxicas e psicotrpicas, algumas po- moglobinria transitria, desconforto abdominal, icter-
dendo englobar duas ou mais destas propriedades. A tais cia. de bom prognstico, mas ocorrem bitos. Transfu-
quadros, denominamos MICETISMOS, a saber: so sangunea til no tratamento.
I - MICETISMO GASTRINTESTINAL - provocado V - MICETISMO CEREBRAL - substncias com pro-
por fungos dos gneros Russula, Boletus, Lactarius, Le- priedades alucinognicas so encontradas em diversos
piota, Enteloma (R. emetica, Boletus satanas, L. tormi- fungos comestveis, tais como Psilocybe mexicanus
(Psilocibina), Stropharia cubensis (Psilocina), Paneolus, os tecidos (tumores). Aps maturao, rompem-se e li-
Conocybe. Seu uso eleva nossa percepo ao nvel de bertam os esporos sob a forma de poeira preta (carvo).
percepo extra-sensorial, por isso so largamente utili- As micoses humanas sero objeto de estudo sistemti-
zados em certas comunidades mexicanas, em ritos reli- co aps esta introduo que estamos fazendo ao estudo
giosos ou no. certo que os antigos Astecas os empre- da Micologia. As micoses animais sero referidas espo-
gavam para fins religiosos. Um outro fungo - Claviceps radicamente, principalmente na ecologia das micoses
purpurea, causador do ergotismo, tambm contm subs- humanas.
tncias desta natureza, alis a mais famosa, atualmente
- o LSD 25. Outra substncia importante deste grupo a 4 - Micoses Ocasionais ou Micoses por Fungos
mescalina, extrada de um cactos mexicano - Peioth ou Oportunistas:
Lophophora williamsii. So micoses produzidas por fungos habitualmente sa-
Todos esses produtos tambm so chamados psicomi- prfitos, que se tornam parasitas quando se defrontam
mticos, porque seus efeitos so parecidos com os da com organismos em que o sistema de defesa est com-
PSICOSE MIMTICA, em que os indivduos se identi- pletamente abalado por doenas graves, crnicas, ou
ficam com os objetos do meio ambiente; ou ento psico- submetidos a medicao intensiva por antibiticos, cor-
dlicos, nome proposto pela psiquiatria canadense, por ticosteroides e citostticos, resultando em desequilbrios
causa da capacidade em se despertar o potencial imagi- srios do aparelho imunolgico.
nativo latente no indivduo. 5 - Mcides ou Alrgides Micsicas:
H tentativas experimentais no sentido de se esclare- So manifestaes cutneas provocadas por reao de
cer o mecanismo das disfunes psicolgicas, visto que sensibilidade aos fungos, sem a presena destes nos m-
a sintomatologia provocada por estes alucingenos asse- cides, porm, presentes num foco distncia.
melha-se a certas psicoses.
6 - Alergia Provocada por Fungos:
3 - Micoses Vegetais, Animais e Humanas: Trata-se, em geral, de manifestaes do aparelho respi-
Continuando o captulo da Patologia dos Fungos, do ratrio: rinites, asma brnquica. produzida por fungos,
qual j analisamos a 1 parte (quadros provocados por in- especialmente quando as pessoas sensveis vivem em
gesto de alimentos contaminados por fungos), a 2 parte ambiente quente e mido, que favorece o emboloramen-
(quadros provocados por fungos supostamente comest- to das paredes e dos objetos. Aspergillus, Alternaria, Pe-
veis) e, agora, vemos que os fungos so agentes causais nicillium, Cladosporium (Hormodendrum), Curvularia e
(patognicos) de numerosas doenas vegetais, animais e outros esto geralmente em causa.
humanas. As micoses humanas e animais tm, em geral,
a mesma denominao quando so comuns ao homem
e ao animal, como a esporotricose, a histoplasmose e as DIAGNSTICO DE LABORATRIO
tinhas. J as micoses vegetais apresentam denominaes DAS MICOSES
muito peculiares, so: os carves, as ferrugens, as podri-
des, as melas, o mildiu, o esporo de centeio etc. O fal- Para o diagnstico das micoses, no laboratrio, deve
so mildiu da videira provocado pelo zigomiceto Plas- ser feito:
mopara viticola que ataca a parte da folha e o fruto. A 1 - Exame direto
folha atingida apresenta manchas redondas, de colorao 2 - Cultura
verde-clara e amarela, em volta das quais aparece mofo 3 - Bipsia - Histopatologia
branco. Os tecidos secam e morrem. 4 - Provas Imunolgicas
A ferrugem produzida por Basidiomiceto do gnero 5 - Exame Radiolgico
Puccinia. Ataca gramneas (cereais), produz manchas de 6 - Inoculao Animal
cor alaranjada nas folhas e nos caules. As plantas morrem
ou do safra de pequena monta. Os carves so produzi- a) Exame Direto
dos por basidiomicetos do gnero Ustilago. Hipertrofia Qualquer espcie de material patolgico presta-se ao
exame direto: raspado cutneo, plos, cabelos, unhas, ex- 6- Aplicar o corante de fundo: Fucsina de Ziehl diluda
sudatos diversos, escarros, urina, fezes, sangue, lquor, a 10%;
medula ssea, fragmentados de tecidos. O exame pode 7- Secar, fechar com blsamo do Canad.
ser a fresco, sem fixao, entre lmina e lamnula, mistu-
rados ou no com certos lquidos de exame como potassa Violeta de genciana: Soluo aquosa a 1%
(hidrxido de potssio) em percentagens diversas, soda Lugol: iodo metalidico 1g, iodeto de potssio 2g;
(hidrxido de sdio), Lactofenol de Amann, Lugol ou, gua, 300 mL.
ento, o material poder ser fixado na lmina e corado Fucsina bsica: soluo aquosa a 1% (diluir a 1/10).
por um mtodo, tal como o Gram, o Ziehl, o Giemsa e
o PAS. Colorao pelo ZIEHLNEELSEN:
1- Fixao do material pelo calor;
Potassa usada em percentagens diversas de acordo 2- Cobrir com a soluo Fucsina de Ziehl (soluo
com o material a ser examinado: 20 a 40% - material mais aquosa a 1%: 30 minutos a frio);
duro (unha), potassa mais concentrada: a 40%. Pode ser 3- Diferenar (descorar) pelo lcool clordrico a 2%
adicionada, potassa, tinta Parker 51, em partes iguais, o (lcool a 95% - 98 mL e cido clordrico 2 mL);
que evidencia melhor as hifas dos dermatfitos. O mate- 4- Lavar em gua corrente;
rial examinado com potassa no serve para guardar para 5- Corante de fundo azul de metileno (azul de metileno
demonstrao posterior, pois resseca rapidamente. 2,5g).
A potassa pode ser substituda pela soda (NaOH) a lcool a 95 100 mL;
20%, que clarifica melhor, no sendo necessrio o aque- 6- Lavar, secar, montar no blsamo do Canad.
cimento da lmina.
Colorao pelo GIEMSA:
Lactofenol da Amann tem a seguinte frmula: 1- Fixar pelo lcool metlico;
cido fnico cristalizado ................................... 10 g 2- Cobrir pelo corante de Giemsa (preparar na hora uma
cido ltico ........................................................ 10 g mistura com 1 ou 2 gotas da soluo estoque do Giemsa
Glicerina ............................................................. 20 g para uma gota de gua destilada) 20 a 30 minutos.
gua destilada .................................................... 10 mL 3- Secar ao ar. Examinar diretamente sob lente de imer-
Os ingredientes so pesados e no medidos. O cido so homognea ou montar previamente em blsamo do
fnico s acrescentado aps a mistura das outras subs- Canad.
tncias.
Colorao pelo P.A.S. (para exsudatos e escarros):
Lugol Duplo: 1- Se necessrio, fixar o material com albumina de
Iodo metalodico ................................................ 5 g Mayer ou com ovo mucoide.
Iodeto de potssio ............................................ 10 g 2- Tratar o preparado com soluo a 1% de cido pe-
gua destilada ................................................. 100 mL ridico
10 minutos; em seguida, soluo de fucsina bsica
Os mtodos de colorao usados mais comumentes 2 minutos; logo depois, soluo de hidrosulfito de
so: zinco
Colorao pelo processo de GRAM (Clssico): 1 minuto.
1- Fixao do material pelo calor; 3- Contrastar com soluo de cido pcrico 2 minutos
2- Violeta de genciana (ou cristal violeta): 1 a 2 minu- O escarro poder ser tratado previamente por uma so-
tos; luo de cido sulfrico a 10% em partes iguais dei-
3- Lugol (para Gram) aps escorrer o corante: 1 a 2 xar 4 horas na estufa a 37 C. Centrifugar. Espalhar o
minutos; material numa lmina com albumina de Mayer (mistura
4- Diferenar (descorar) em lcool etlico; em partes iguais de clara de ovo e glicerina mais alguns
5- Lavar em gua corrente; pedaos de cnfora) para fixar.
bm, pronto para uso, no comrcio.

CULTURA DO MATERIAL PATOLGICO A conservao das culturas pode ser feita normalmente
Muitos meios de cultura so utilizados em Micologia. pelo mesmo meio de Sabouraud. Entretanto, mais eco-
Mencionaremos os mais comuns: nmico, e talvez mais interessante pela manuteno das
Sabouraud caractersticas morfolgicas dos fungos, o uso de certos
Glicose .......................................................... 40 g meios naturais , como batata, cenoura, e outros, cortados
(ou maltose) .................................................. 50 g em fragmentos cubides ou cilindroides, colocados em
Peptona .......................................................... 10 g tubos de Roux ou em qualquer tubo de ensaio com um
gar ............................................................... 15 g cilindro de vidro no fundo, de modo que se possa deixar
gua ..............................................................1000 mL um pouco de gua glicerinada para manter um grau de
umidade conveniente.
Este meio serve, praticamente, para o isolamento de Ainda em relao ao cultivo do material, quando este
todos os fungos. Entretanto, o Actinomiceto do gnero recolhido por swab mas no pode ser examinado e cul-
Actinomyces, pela sua caracterstica de ser microaerfilo tivado imediatamente, aconselhvel usar, no fundo do
(semi-anaerbio), requer meios especiais de cultivo que tubo, uma soluo fisiolgica que contenha:
sero estudados no captulo dos micetomas. Existe pron- Penicilina- 20 unidades por mL;
to no comrcio (DIFCO BBL OXOID MERCK). Estreptomicina- 40 microgramas por mL.
Como o material, ao ser cultivado, est geralmente Alis, esta mesma proporo pode ser usada no meio
muito contaminado no somente por numerosas bact- de Sabouraud, para prevenir crescimento de bactrias. O
rias, como tambm por outros fungos, houve necessidade outro meio com antibitico, anteriormente mencionado
de se acrescentar certos antibiticos, para tornar o meio pela presena de actidiona, impede o desenvolvimento
mais seletivo. Existem, na praa, prontos para uso, dois de fungos no patognicos.
destes meios Mycobiotic (Difco) e Mycosel (Baltimore O gar sangue e o gar chocolate tambm so usados
Biological Co.) cuja frmula a seguinte: na Micologia, quando pretendemos obter a fase levedu-
Glicose .......................................................... 20 g forme de certos fungos patognicos na estufa a 37 C.
Neopeptona ................................................... 10 g Podem, entretanto, sofrer pequena modificao, prepa-
Cloranfenicol ................................................ 40 mg rando-se a partir do prprio meio de Sabouraud. Para o
Cyclohexamida (Actidiona)........................... 500 mg Sabouraud Sangue, usar 10 mL de gar Sabouraud, fun-
gar .............................................................. 20 g dir em banho-maria. Deixar resfriar at mais ou menos
gua ............................................................ 1000 mL 50-60 C; juntar 1mL de sangue desfibrinado de coelho,
esfriar com o tubo inclinado. O Sabouraud chocolate
Os esporos dos cogumelos so elementos fundamen- diferencia-se do anterior pelo fato de, aps juntar o san-
tais para sua classificao. s vezes podemos estimular gue, aquecer-se a 90 C, durante 5 minutos. Esfriar com
a esporulao (produo de clamidocondios na classifi- o tubo inclinado.
cao da espcie C. albicans), usando certos meios no gar infuso crebro-corao tambm recomendado
muito ricos em substncias nutritivas. Um deles : gar para obteno da fase leveduforme dos fungos patog-
Fub 40g de milho e 1000 mL de gua. Aquecer em ba- nicos.
nho-maria a 60 C por 1 hora. Filtrar em papel de filtro. No estudo das leveduras, fazemos referncia classi-
Ajustar a quantidade de gua a 1000 mL. Adicionar 12 g ficao dos levedos por um processo realmente prtico,
de gar. Autoclavar a 120 C, durante 10 minutos. Filtrar mas que envolve diversos meios de cultura e solues de
quente. Distribuir. Na praa existe este meio pronto para diversos acares para estudo de fermentao ou atravs
uso sob o nome de CORN MEAL AGAR (Difco). de automao.
Um outro meio bastante usado, por sua utilidade no Na sequncia das anlises micolgicas, vem em tercei-
estudo das Aspergilaceas (Aspergillus, Penicillium e ouro lugar a histopatologia: nas micoses profundas, sempre
tros) e dos agentes da cromomicose (Fonsecaea, Phialo- que possvel, o diagnstico no pode dispensar a pesqui-
phora, Cladosporium) o CZAPEK-DOX. Existe tam- sa histopatolgica. No pela peculiaridade das reaes
tissulares que, embora muitas vezes elucidativas, no so Finalmente, os agentes das zigomicoses, mucormico-
especficas, mas pelo achado do parasito. De um modo ses, aspergiloses e de diversas micoses por fungos opor-
geral, os parasitos das micoses profundas apresentam-se tunistas (Opportunistic fungs infections) apresentam-se
sob a forma arredondada, cada qual com caractersticas nos tecidos sob a forma de hifas ramificadas.
suficientes para serem diferenciados uns dos outros. Den- Em certos casos de micotizao das cavidades (otite,
tre os que se apresentam arredondados, h um grupo em doenas pulmonares) podemos encontrar, alm das hifas,
que essas formas so gemulantes e as micoses, por eles os prprios conidiforos e esporangiforos, e os esporos
produzidas, denominadas granulomatose blastomicides respectivos (cabeas aspergilares e de mucoraceas).
ou, s vezes, blastomicoses. Seria prefervel, como foi Para o estudo histopatolgico dos fungos nos tecidos,
sugerido h muitos anos atrs por Olmpio da Fonseca, propuseram-se diversos mtodos de colorao, em cujos
o emprego da expresso granulomatose blastomicide detalhes da tcnica no entraremos, apenas ser feita ob-
para essas doenas, reservando-se Blastomicose para as servao para esta ou aquela particularidade do corante.
micoses profundas produzidas por leveduras. Estas anotaes so extradas do excelente manual de
Este ltimo termo melhor aplicado quando o fungo tcnica micolgica de AJELLO e colaboradores (La-
que produz a micose profunda uma levedura, como no boratory Manual for Medical Mycology Washington
caso do Cryptococcus neoformans, agente da criptococo- 1966). Vejamos:
se. So Granulomatoses blastomicides: O P.A.S. (cido Peridico de Schiff) serve de base
Paracoccidioidomicose (Micose de Lutz) para mais de um processo de colorao. Em regra, uma
Micose de Jorge Lobo Fucsina descorada (leucofucsina) ou reagente de Schiff,
Blastomicose (Micose de Gilchrist) sendo obtida pela ao do cido sulfuroso sobre a fuc-
As histoplasmoses sina bsica. Um passo importante para a colorao a
a) Histoplasmose clssica (Micose de Darling) hidrolise de certos polissacardeos existentes nas pare-
b) Histoplasmose Africana (Micose de Dubois) des celulares dos cogumelos, que obtida com o cido
Esporotricose peridico ou ento com o cido crmico, de que resulta
So Blastomicoses, as produzidas por leveduras: formao de aldeidos. Estes vo reagir em seguida com
a) Criptococose, acima mencionado a leucofucsina. Onde houver aldeidos, haver colorao.
b) Candidase profunda, com reao granulomatosa; So as seguintes as vantagens e processos baseados no
as candidases superficiais so denominadas leveduro- PAS ( quase especfico para fungos): paredes celulares
ses coram em vermelho intenso, mais forte que a colorao
c) Qualquer outra micose profunda causada por tomada por outro material que contenha polissacardeo
levedura, por exemplo Torulopsis glabrata. nos tecidos; as paredes celulares ficam assim bem evi-
H alguns parasitos que do formas arredondadas nos denciadas, principalmente quando se usa um corante de
tecidos, mas no gemulam. So eles: fundo (Processo de Gridley e Processo de Bauer).
Coccodioides immitis e C. posadasii, agente de Coc- Comparando o PAS com o processo clssico de he-
cidioidomicose matoxilina eosina (HE), diremos: com a HE as clulas
Rhinosporidium seeberi, agente da Rinosporidiose parasitrias coram-se fracamente, sendo difcil, s ve-
Fonsecaea pedrosoi, agente de Micose de Pedroso zes, distingui-las dos tecidos. Ncleo e citoplasma dos
Lane (cromomicose), tambm denominada Cromoblas- tecidos e dos fungos, todos tomam corante. Histoplasma
tomicose. capsulatum, o Sporothrix schenckii dificilmente tomam
O emprego do termo cromoblastomicose sinnimo de o corante. Mas as reaes tissulares so mais evidentes.
Micose de Pedroso Lane: nesta micose os parasitos no Entretanto, o PAS tem tambm desvantagens: alguns
gemulam nos tecidos. O mesmo se diga para a coccidio- elementos tissulares tomam o corante, embora menos
idomicose e para rinosporidiose, cujos parasitos tambm acentuadamente que os parasitas. Estes elementos so:
so arredondados nos tecidos, mas nunca gemulam. glicognio, amido, celulose, glicopepdios, mucina, fi-
Os agentes dos micetomas aparecem nos tecidos sob a brina e tecido elstico. O PAS reala menos as reaes
forma de gros, o que ser visto a seguir. tissulares que outros corantes, inclusive o HE. O PAS
tambm no adequado para os actinomicetos. leses oculares, que descrevemos em captulo prprio.
O mtodo de Gridley (PAS) empresta colorao ver- Dermatomcides ou Dermatoftides exprimem reaes
melho-prpura s formas arredondadas e s hifas, mu- de sensibilidade cutnea a fungos. Podemos usar as ex-
cina, ao tecido elstico. O corante de fundo amarelo. presses tricoftides, epidermoftides e microsprides
Outro processo de colorao de fungos o da impreg- para indicar a forma do gnero do dermatfito sensibi-
nao pela prata, de Gomori, que utiliza nitrato de pra- lizador.
ta e metenamina. Os fungos ficam bem delineados em Uma leso do tipo IDE caracterizada por:
negro. A mucina toma colorao escuro-acinzentada. A 1. leso asstica, isto , no deve haver parasito.
parte interna da hifa toma a tonalidade rosa-antigo. O 2. foco stico em outro ponto do organismo, prximo
fundo do preparado verde-plido. ou distncia.
Esses dois processos de colorao so negativos para a 3. sensibilidade intradermoreao pela tricofitina, fil-
Leishamania donovani e para o Toxoplasma gondii, mas trado de cultura de uma ou vrias espcies tidas como
so positivos para os cistos de Pneumocystis carinii. capazes de desencadear tais reaes.
H um mtodo de colorao muito til para o Cryp- Em Micologia Mdica, alm de serem mtodos auxi-
tococcus neoformans: o Mucicarmim de Mayer. O liares de diagnsticos das micoses, as tcnicas imuno-
material polissacardico da enorme cpsula do parasito lgicas tm, ainda, as seguintes aplicaes: inquritos
toma uma bela colorao que varia do rosa-forte ao ver- epidemiolgicos, prognstico, controle de eficincia te-
melho. O ncleo fica negro. Elementos tissulares, amare- raputica, descoberta de animais reservatrios de para-
los. Quando houver dvida para separar do Blastomyces sitos, classificao de espcies baseada na constituio
dermatitidis, que tambm toma bem este corante, lem- antignica de parede celular.
brar que este ltimo binucleado. Ambos se reproduzem O diagnstico micolgico baseia-se em 2 grandes gru-
por uma simples gemulao. pos de provas:
O mtodo de Gram aplicado aos cortes histopatol- a) Provas intradrmicas de sensibilidade cutnea dos
gicos, segundo a modificao de Brown e Brenn, para o antgenos fngicos: Tricofitina, Candidina, Paracocci-
estudo das doenas produzidas pelos Actinomicetos. Os dioidina, Esporotriquina, Histoplasmina, Coccidioidi-
Actinomicetos e as bactrias gram positivas coram-se em na e outros.
azul, e as bactrias gram negativas, em vermelho. b) Provas sorolgicas de aglutinao, precipitao, fi-
Ncleos, em vermelho. Elementos tissulares, em ama- xao do complemento e imunofluorescncia.
relo.
Em sequncia, examinaremos o valor das provas imu- Ao se praticar prova intradrmica, devemos saber que
nolgicas no diagnstico das micoses. ocorrem 2 tipos de reaes:
a) Flictema imediata urticariforme, que se transforma,
Imunologia das Micoses logo em seguida, em ppula drmica com pseudpodos
As provas imunolgicas, em micologia mdica, apre- e halo eritematoso. Desaparece em algumas horas: pr-
sentam um valor diagnstico apenas relativo, no dis- pria dos fungos puramente alerggenos, do ar, como Cla-
pensados os mtodos clssicos que visam o achado do dosporium (Hormodendrum), Aspergilllus, Penicillium,
parasito, ou pelo exame direto, bem como pela anlise Leveduras, Pullularia, Alternaria, Helminthosporium,
histopatolgica, seja pelo isolamento do mesmo em cul- Fusarium e muitos outros (Oliveira Lima et Al., 1967,
tura. Entretanto, com os progressos recentes neste setor, Aluizio Faria, 1967).
esse valor relativo pode, em certos casos, subir tanto a b) Reao retardada, semelhante da prova pela tu-
ponto de quase equivaler ao achado do parasito. Em pelo berculina que se traduz pelo aparecimento de uma ppu-
menos duas eventualidades clnicas, isso ocorre. Referi- la drmica. De 48 a 72 horas depois, cercada de halo
mo-nos aos casos de aspergilose pulmonar ou cerebral, eritematoso, dura uma semana ou mais. Para estas rea-
por Arpergillus fumigatus, diagnosticados pelas provas es, devem ser evitados os usos de corticosterides e
sorolgicas de precipitao, e o caso de coriorretinite, anti-histamnicos, que podem impedir a positividade das
por histoplasmina combinada com o aspecto clnico das reaes. Um outro cuidado a se tomar, para evitar uma
resposta muito exagerada, o emprego do antgeno di- torna-se fluorescente por ser conjugado a um fluorescen-
ludo suficientemente, para pesquisar a sensibilidade do te, sendo mais usado o isotiocianato de fluorescena. A
paciente. Por exemplo, comear com uma diluio de reao serve para pesquisa e identificao de fungos em
1/1000, passando depois para 1/500 e 1/100. No estudo material patolgico ou em cultura, e pesquisa de anticor-
de cada micose, falamos do uso e limitaes das provas pos no soro. H uma tcnica direta e outra indireta.
intradrmicas. Mas podemos salientar o seu maior valor
da histoplasmose, na coccidioidomicose; na micose de Tcnica Direta
paracoccidioidomicose (Lutz), a obteno de bom an- Material
tgeno, o polissacardeo (Fava Netto), d tambm boas pus
possibilidades diagnsticas para esta doena, principal- esfregao
mente combinada com os resultados da prova sorolgica cortes histolgicos: - fixados e corados.
da fixao de complemento.
As reaes so observadas em microscpio fluorescen-
Dentre as provas sorolgicas, as de precipitao sofre- te.
ram um grande avano a partir de 1946, com a introduo - fixado em lmina e tratado por anticorpos especfi-
do mtodo de precipitao em agar (gelose), por Oudin; cos.
a positividade de prova manifesta-se pelo aparecimen- Soro de animal imunizado
to de uma ou mais linhas opacas, que correspondem aos Soro humano
diversos acoplamentos de antgenoanticorpo. Depois, Conjugados ao fluorocromo
introduziu-se a tcnica da dupla difuso na gelose (tc-
nica de Ouchterlony), que serviu para estudar a estru- Tcnica Indireta
tura antignica de fungos patognicos, como Candida, Colocar, na lmina, cultura de fungo A. Juntar soro hu-
Cryptococcus e Aspergillus. As tcnicas de precipitao mano ou soro animal Anti-A. Em seguida, soro antiglo-
na gelose so conhecidas como IMUNODIFUSO. Esta bulina humana ou antiglobulina animal. Tudo conjugado
encontrou a melhor aplicao no diagnstico da Aspergi- ao fluorocromo.
lose por Aspergillus fumigatus, tambm deu bons resul-
tados em: histoplasmose, micose de Gilchrist, candidase Reaes de fixao de complemento
profunda, esporotricose, coccidioidomicose, micetomas Com alto ttulo de anticorpos, apresenta grande valor
actinomicticos, mas no na criptococose (Drouhet, Se- diagnstico, principalmente quando no fcil a de-
gretain, Marlat, 1968). Os antgenos tm que ser de boa monstrao do parasito. Mas deve-se saber que as pre-
qualidade e solveis. So de dois tipos: cipitinas aparecem primeiro que os anticorpos fixadores
de complemento, estes podendo levar mais de 3 meses
1. Antgenos Celulares ou Somticos, feitos por tri- para aparecer (Fava Netto, 1960). As melhores conclu-
turao do miclio ou leveduras, de culturas jovens (10 ses so obtidas quando combinamos os resultados das
dias para A. fumigatus). provas intradrmicas com as de fixao de complemento,
principalmente para se julgar a eficincia do tratamento
2. Antgenos Metablicos, obtidos por filtrao de empregado e, portanto, de avaliao prognstica. Ainda
culturas velhas, com mais de 30 dias. Fava Netto (1960), fazendo dois tipos de reao: fixao
A imunoeletroforese menos sensvel que a imuno- de complemento e de precipitao, obteve 98,4% de po-
difuso, porm, permite melhor anlise qualitativa das sitividade em pacientes com micose de paracoccidioido-
fraes de precipitao. Assim, por este processo, con- micose (Lutz).
segue-se determinar 7 fraes antignicas em Candida Os antgenos utilizados para fixao de complemento
albicans e 16 fraes em Aspergillus fumigatus (Biguet so: filtrados, suspenses de esporos, extratos polissaca-
et Al, 1962). rdicos.
A imunofluorescncia, ou reao dos anticorpos flu-
orescentes, nasceu em 1942 (Coons et al). O anticorpo Reao de Aglutinao
Os antgenos utilizados so constitudos por uma sus-

penso homognea e estvel de clulas de levedura ou
esporos. Como no fcil conseguir isto, a reao de
aglutinao pouco usada em micologia (Fava Netto,
Lacaz, 1967). Pode ser usada na esporotricose e na le-
vedurose.
Inoculao Animal
Os animais de laboratrio so teis para: testar fungos
quanto ao seu poder patognico, inocular material pa-
tolgico, com a finalidade de se obter, depois, culturas
puras de parasito (da histoplasmose, por exemplo), e fa-
zer diagnstico diferencial, por exemplo, entre paracoc-
cidioidomicose e tuberculose, por inoculao de material
patolgico em testculo de cobaia. So utilizados mais
vezes: camundongos, ratos brancos, cobaias, hamster,
embrio de pinto.
Exame Radiolgico
O exame radiolgico indispensvel em muitas even-
tualidades, visto que as micoses no poupam regio al-
guma do organismo, pulmes, crebro, ossos, aparelho
digestivo etc.
2
Micoses
Superficiais
mais importantes que a presena do prprio parasito nas

leses, conforme ser estudado no captulo Candidase, a
mais importante das leveduroses.
Nesta classificao foi adotado o conceito histopatol-
MICOSES SUPERFICIAIS gico para separao de micoses superficiais e profundas.
Assim, consideramos micose superficial aquela que, na
pele, no atinge o derma; na mucosa, no atinge a sub-
CLASSIFICAO: mucosa, de modo que no produzem reaes tissulares
Podemos dividir as micoses superficiais em 3 grupos, do tipo granulomatoso. Queremos, entretanto, chamar,
a saber: desde logo, a ateno que nas dermatofitoses e nas le-
1 - Ceratofitoses (Miscelnea) veduroses ocorrem, excepcionalmente, reaes granu-
2 - Dermatofitoses lomatosas, caracterizando-as como micoses profundas.
3 - Leveduroses Falaremos delas no devido lugar.
As ceratofitoses constituem um grupo heterogneo de Embora superficial, epidrmica ou mucosa, do ponto
micoses superficiais, porquanto se incluem micoses pro- de vista da presena do parasito, o mesmo no se pode
duzidas por parasitos de diversas classificaes e com ti- dizer de seus metablitos, que so capazes de filtrar no
pos de leses dermatolgicas, as mais diversas. Entretan- derma (dermatofitoses e leveduroses) ou na submucosa
to, h um trao comum ligando as micoses deste grupo: (leveduroses) e produzir leses distncia (dermatofti-
que no se conhece neste grupo reaes do tipo IDE, isto des e levedrides). Somente nos agentes das ceratofito-
, reaes de hipersensibilidade cutnea, que ocorrem ses ainda no foram descritos IDES.
nas dermatofitoses e nas leveduroses (dermatomcides e Outro esclarecimento relativo nomenclatura deve ser
levedrides). Incluem-se neste grupo: feito aqui. O levedo Cryptococcus no estudado entre
a) As Piedras branca e preta as leveduroses, e sim, num captulo prprio Criptoco-
b) A Pitirase versicolor coses ou Granulomatose criptoccica, porque, como le-
c) A Ceratomicose nigra ou Tinea nigra veduroses, devem ser consideradas somente as micoses
d) A Tricomicose palmelina ou Leptotrix superficiais produzidas por levedos. Assim, nos casos
e) O Eritrasma excepcionais de micoses profundas produzidas por leve-
Deve-se destacar tambm que o eritrasma e a tricomi- duras, deve-se usar a expresso granuloma candidisico
cose palmelina, causados por bactrias, no so micoses, ou simplesmente granuloma por Candida. A mesma ob-
mas tradicionalmente so estudados na micologia. servao se faa para as dermatofitoses. Assim, uma mi-
As Dermatofitoses apresentam, como principal caracte- cose profunda produzida pelo dermatfito do gnero Tri-
rstica clnica, o fato de mostrarem leses com contornos chophyton dever ser denominada granuloma tricoftico,
mais ou menos arredondados, bordas vesiculosas, pru- ou ento, tricofcea (tricofitose) profunda. Isto porque as
riginosas; como caracterstica micolgica mais impor- palavras levedurose e dermatofitose despertam sempre a
tante, a de serem produzidas por fungos conhecidos por idia de micose superficial ou cutnea.
dermatfitos, agrupados numa famlia: closterosporacea, Neste captulo foi adotada uma classificao mais sim-
cujo elemento morfolgico tpico um esporo grande, ples das micoses superficiais. Elas poderiam ser subdi-
multicelular o closterosporo, presente s em cultura, no vididas em micoses superficiais propriamente ditas (ce-
laboratrio, no no tecido parasitado. ratofitoses ou miscelnea) e cutneas (dermatofitose e
As Leveduroses constituem um grupo bem definido candidase).
micologicamente, visto serem produzidas por levedos
ou leveduras; clinicamente podemos caracteriz-las por
leses geralmente exsudativas, com preferncia de loca-
lizao nas regies intertriginosas do organismo, reco-
brindo-se de induto esbranquiado; deve ressaltar-se, po-
rm, a relevncia dos fatores adjuvantes, para ns muito
orbiculare (13 vezes) e mais 2 vezes de pele aparente-

mente normal. uma levedura lipoflica. As relaes de
Malassezia (Pityrosporum) com os estados seborricos
MISCELNEA (Ceratofitose) do couro cabeludo e da face, principalmente, tm sido
pesquisadas de vez em quando. As duas pesquisas que
PITIRASE VERSICOLOR mostram isso foram de Parunovic & Halde e a de P. We-
ary (1967 e 1968), sobre os quais falaremos adiante. No
podemos deixar de referir o nome de Panja, que desde
I DEFINIO
1927 j havia notado as propriedades lipoflicas do agen-
A pitirase versicolor uma ceratofitose que se caracte-
te da pitirase versicolor.
riza por manchas cutneas de tonalidades que variam da
hipo a hiperpigmentao, com distribuio mais frequen-
IV - HABITAT
te no tronco, membros superiores e face, mas distribuin-
O agente da pitirase versicolor antropoflico. A se
do-se, s vezes atipicamente, pela regio crural, mem-
considerar a Malassezia como o verdadeiro agente da
bros inferiores, couro cabeludo, havendo referncias de
micose, um habitante normal da pele humana, apare-
regies palmar e plantar.
cendo muito mais frequentemente nos estados seborrei-
cos.
II ETIOLOGIA
O agente etiolgico foi Malassezia furfur (Robin,
V DISTRIBUIO GEOGRFICA
1853). Baillon, 1889, e agora se considera Malassezia
Universal, com prevalncia nos climas tropicais e sub-
spp.
tropicais.
Outro nome desta nomenclatura que deve ser muda-
do o gnero Pityrosporum, visto que tudo leva a crer
VI PATOGENIA
que o Pityrosporum orbiculare, descrito por Gordon, em
Entre ns comum relacionar a pitirase versicolor com
1951, o mesmo que Malassezia. O Pityrosporum ovale,
praia: micose de praia. Nada tem uma coisa com a outra.
j conhecido desde o sculo passado sob diversos no-
Na verdade, a patogenia obscura. Parece certo, porm,
mes, tambm pertence ao gnero Malassezia. A diferen-
que de origem endgena, o homem convivendo nor-
a morfolgica dos dois que o P. orbiculare arredon-
malmente com seu agente causal, no estado saprofitrio.
dado; o P. ovale alongado, em forma de garrafa. Assim,
As condies que produzem a mudana para o estgio
o P. orbiculares e P. ovale so sinnimos de Malassezia
parasitrio ainda no so evidentes, sabe-se, porm, que
furfur.
os climas quentes e midos, o meio scio-econmico,
Atualmente existem sete espcies pertencentes ao g-
falta de asseio, fatores carenciais, desequilbrios orgni-
nero Malassezia: M. furfur, M. pachydermatis, M. sym-
cos provocados por doenas agravadas por tratamentos
podialis, M. globosa, M. obtusa, M. restricta e M. sloo-
mal orientados, (antibioticoterapia, corticoterapia) e, so-
ffiae. A M. globosa, M. restricta, M. slooffiae e M. furfur
bretudo, a seborreide constituem o substrato a que me-
foram isoladas de pele normal e casos de pitirase versi-
lhor se adapta o parasito da pitirase versicolor.
color (Guho, E. et al., 1996).
J que se admite a identidade do Pityrosporum orbi-
culare com Malassezia furfur, vamos relacionar alguns
III RESUMO HISTRICO
informes extrados de trabalhos de M. Meary (1968) e de
Segundo Emmons, os primeiros que observaram o
Parunovic (1967) sobre a levedura em causa. Vem desde
parasito nas leses foram Eichstedt e Sluyter, em 1846
1873 e 1874 (Rivolta e Malassez) a idia de relao desta
e 1847, respectivamente. Em 1853, Robin descreveu
levedura e os estados seborreides. Unna e Sabouraud es-
o agente causal como sendo Microsporun furfur. Em
tiveram entre os que se interessaram pelo assunto.
1889, Baillon redescreveu o parasito, criando o gnero
Diversos autores, sobressaindo Panja que desde 1927
e a espcie Malassezia furfur, nome adotado at hoje.
isolou Malassezia (Pityrosporum) em cultura do couro
Em 1951, Gordon isolou o raspado cutneo de Pitirase
cabeludo, ressaltaram suas necessidades lipoflicas. En-
versicolor, uma levedura que denominou Pityrosporum
tre 1935 e 1945 foram intensificados os estudos relativos to. Isto comprovado da seguinte forma:
aos estados seborreicos (Meirowsky Templeton e Be- 1. diversas substncias, como o tiosulfato de sdio e o
nham) que isolaram e descreveram o P. ovale em 1939. sulfeto de selenium, inibem seu crescimento (esta ltima
Porm, Martin Scott, Spoor et al. o isolaram igualmente j aproveitada num preparado teraputico)
de pele no seborrica, contradizendo, assim, as obser- 2. h ntido odor sulfuroso nas culturas incubadas em
vaes dos primeiros. Ultimamente, o interesse voltou- meios com substncias que possam dar esse desdobra-
-se mais especificamente para o estudo das blefarites mento (sulfureto de hidrognio)
seborricas. Thygesson e Vaughan (1954), examinando 3. a metionina, embora no iniba, torna difcil seu cres-
material de margens palpebrais, encontraram leveduras cimento.
em 98% dos casos de blefarite seborrica e em 58% de Por isso mesmo, dada sua constituio qumica, no
plpebras normais. Parunovic (1967), em 50 pacientes de surpreender a incapacidade do Malassezia digerir
com blefarite seborrica, encontrou levedos variados em a queratina dura, visto que, se assim no fosse, poderia
100% e, em 42 desses casos, formas esfricas e ovais, atacar os pelos facilmente, pois frequentemente isolado
sugerindo uma mistura de P. orbiculare e P. ovale (atual- dos folculos pilosos.
mente Malassezia spp.); realmente, das 18 culturas que Outro fato a assinalar a existncia, no soro humano,
conseguiu isolar, obteve 8 Pityrosporum orbiculare pu- de um fator antimalassezia, tal como acontece para ou-
ras, 3 P. ovale puras e 7 mistas. Quando o isolamento tros fungos, como Candida, Cryptococcus e outros. Este
feito do couro cabeludo, a predominncia absoluta para fator apresenta dois pontos de semelhana com o fator
o P. ovale (M. furfur). anti-Cryptococcus:
Autores como Franois, Vidal, Duke-Elders, Thyge- a) a 56 C, durante meia hora, perde pouco de seu poder
son e Fedukowitz concluem que o M. furfur (P. orbicu- inibitrio;
lare) , pelo menos, um fator importante no condiciona- b) forte a inibio exercida pela frao gamaglobu-
mento da blefarite seborrica. Nos mesmos pacientes lina.
mais fcil isolar o M. furfur (P. orbiculare) dos bordos Uma caracterstica deve ser divulgada: a capacida-
das plpebras do que da face e outras regies. Talvez pela de do Malassezia produzir cidos gordurosos livres em
presena de algum fator estimulante proveniente da se- muitas regies da superfcie cutnea (cido laurico, ci-
creo das glndulas de Meibomius e das de Zeiss, que do mirstico, cido palmtico, cido esterico, cido olei-
alguns acham semelhantes e outros, como Duke-Elders, co e outros) que revelam ao antifngica.
acham que as segundas so glndulas sebceas degene- So esses alguns dados que podem ajudar a construir
radas. Linton (1961) parece concordar com esta idia, uma teoria para explicar a passagem de comensais habi-
demonstrando a existncia de um lipdio no identificado tuais a agentes de uma micose superficial to frequente
na secreo das glndulas de Meibomius. Normalmente nos ambulatrios de dermatologia.
no existe nas glndulas sebceas da pele.
Para possibilitar a compreenso do possvel mecanis- VII CLNICA
mo da ao patognica do Malassezia, vamos dar mais A pitirase versicolor apresenta sintomas subjetivos
alguns dados sobre Malassezia (Pityrosporum). quase nulos, pois apenas o prurido est presente em
Weary (1958) afirma que M. furfur (P. ovale) prefere alguns casos, e, assim mesmo, provavelmente por cau-
pH mais para o alto, proliferando menos nas regies do sas psicognicas. O que leva o paciente consulta so
corpo que possam apresent-lo mais abaixo. Reproduz motivos relativos aparncia pessoal, dado o aspecto
melhor, em cultura, nas temperaturas de 35 a 37 C, em- desagradvel ocasionado pelas manchas. As manchas
bora cresa em temperatura ambiente. Propriedade, con- cutneas so de tamanhos variveis, desde o tamanho da
tudo, das mais interessantes, a capacidade para similar cabea de um alfinete at manchas anulares (fig.2.1), ou
diversos cidos aminados como fonte de nitrognio, fa- manchas maiores, de formas irregulares, tomando gran-
zendo exceo para Cistena. Na falta de outras fontes, de extenso da superfcie cutnea.
utiliza-a, mas, no seu desdobramento, libera substncias A localizao caracterstica no tronco e membros
que contm enxofre, este sim, inibidor de seu crescimen- superiores, face e pescoo, mas Gougerot assinalou a
regio palmar e Smith, a regio plantar. Em membros culdade de Cincias Mdicas (UERJ), nenhum caso foi
inferiores, principalmente na regio crural, assinala-se, observado.
s vezes, pitirase versicolor A ocorrncia simultnea com eritrasmas foi assinalada
por Nikolowski e Sarkany. Observamos um caso seme-
lhante no Hospital de Clnicas da Faculdade de Cincias
Mdicas do Rio de Janeiro (UERJ).
A Malassezia pode, em algumas ocasies, se tornar
sistmica (profunda) produzindo uma malasseziose em
pacientes submetidos alimentao lipdica endovenosa.
VIII DIAGNSTICO
O diagnstico da pitirase versicolor facilmente feito
pelo exame direto, entre lmina e lamnula, com uma ou
duas gotas de lactofenol ou de potassa a 10%, poden-
do tambm se usar soda a 20%. O parasito apresenta-
-se sob a forma de elemento arredondado, ou mais ou
menos quadrangular, caracteristicamente aglomerado
Figura 2.1 Pitirase versicolor, forma clnica. em nmero varivel de 5 a mais de 30 elementos. Esses
agrupamentos apresentam-se em vrios pontos de campo
Normalmente a pitirase versicolor apresenta-se como microscpico (fig. 2.2; 2.3 e 2.4). Ao lado dessas for-
simples mancha descamativa, mas pode assumir, por ve- mas agrupadas, podemos ver uma quantidade varivel de
zes, variados aspectos dermatolgicos: eritmato-papu- hifas curtas, retas ou curvas, podendo chegar a mais de
loso, papuloso, folculo papuloso, forma circinada. 10m de comprimento. Algumas vezes, h predominn-
A tonalidade da colorao variada, indo da hipo cia absoluta destas hifas em relao s formas arredon-
hiperpigmentao, da o nome de versicolor aplicado dadas.
infeco. A cultura no feita para fins diagnsticos, mesmo por-
Um dos aspectos mais interessantes da pitirase versi- que o cultivo do agente etiolgico difcil. Sabe-se que o
color a sua forma acromiante e as explicaes que cos- parasito exige substncias oleosas nos meios de cultivo.
tumam dar a ela, tais como:
1) ao direta do parasito sobre a melanogenese
2) as escamas agem como um filtro, impedindo a pig-
mentao
3) embranquecimento das escamas provocado pelo sol.
A fluorescncia luz ultravioleta foi demonstrada por
Kitiakovsky, Lewis e Hoper. Esta propriedade seria devi-
do presena de cristais de colesterol na camada crnea.
Dentro do captulo da pitirase versicolor, podemos
inscrever a chamada acromia parasitria de Jeanselme,
tambm conhecida por Hodi-Potsy (Jeanselme, 1901;
Fontoynont & Langeron, 1913). Tambm incluiramos
aqui a Tinea flava ou rosea de Castellani e Chalmers, que
seria produzida pela Malassezia tropica. A tendncia dos
autores modernos considerar tudo isso como nica coi-
sa: pitirase versicolor. Todavia, Lacaz admite a primeira Figura 2.2 Pitirase versicolor. Fita durex: hifas septa-
mencionada e relata mais de um caso ocorrido entre ns. das curtas e curvas, blascocondios em cacho (400x).
No Rio de Janeiro, no Laboratrio de Micologia da Fa-
Nas formas particulares resistentes, acromiantes, Gly-

ne Rocha aconselha:
Frmula A:
cido tartrico ................. 3,0 g
gua destilada ................ 100 mL
Frmula B:
Hipossulfito de sdio ....... 5,0 g
gua destilada ............... 100 mL
Observao: Usar a soluo A e, 5 minutos depois,

a soluo B.
Com fundamento na ao inibidora dos compostos sul-

Figura 2.3 Pitiriase versicolor. Exame histopatolgico furosos (vide patogenia), h uma frmula no comrcio
da pele corado pelo PAS: blastocondios em cacho, hifas com Sulfeto de Selnio a 2,5% num veculo e substncia
curtas e curvas na camada crnea da pele (400x). detergente: o preparado Selsun.
Outros medicamentos usados atualmente com bom re-
sultado so o cetoconazol e o itraconazol, devendo ter
preferncia para o ltimo.
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no gnero Pullularia, por se formarem esporos gemulan-
tes originados diretamente no miclio. A espcie Clados-
porium mansoni deve ser considerada na sinonmia de C.
TINEA NIGRA werneckii, ainda em discusso.
Em 1984, Nishimura e Miyaji propuseram o gne-
I DEFINIO ro Exophiala werneckii. McGinnis et al. discordaram e
Tinea nigra uma ceratofitose que se manifesta pelo criaram o novo gnero: Phaeoannellomyces werneckii.
aparecimento de manchas ou mculas com tonalidade O gnero Hortaea possui s uma espcie com caracters-
negra, algumas vezes cor de caf-com-leite, tendo distri- tica de resistir NaCl.
buio mais caracterstica na regio palmar, mas podendo
localizar-se em qualquer regio do tegumento cutneo. V DISTRIBUIO GEOGRFICA
A maioria dos casos ocorre no Oriente e no Brasil. Mas
II ETIOLOGIA j tem sido descrita na Amrica Central, na frica e nos
Fungo de colorao escura, descrito em 1921 por Par- Estados Unidos.
reiras Horta sob a denominao de Cladosporium wer-
neckii. Atualmente a denominao aceita Hortaea VI PATOGENIA
werneckii (Phaeoannellomyces werneckii; Exophiala Nada se sabe sobre o modo de infeco. Emmons
werneckii). adianta que algumas vezes pode haver, entre membros da
Outro agente isolado de um caso de tinea nigra foi mesma famlia, contaminao. J diagnosticamos vrios
Stnella araguata. casos de tinea nigra nos Laboratrios de Micologia do
Hospital de Clnicas da Faculdade de Cincias Mdicas
III HABITAT (Hospital Pedro Ernesto), Santa Casa da Misericrdia e
Fungos semelhantes H. werneckii so muito espalha- Universidade Federal Fluminense, todos incidindo em
dos na natureza. Mas o agente da tinea nigra, propria- pessoas de muito asseio; em nenhum deles as manchas
mente, ainda no foi encontrado fora do homem. eram negras, e sim cor de caf-com-leite.
IV RESUMO HISTRICO VII CLNICA
Castellani refere Manson como tendo observado algo Manchas de colorao negra ou quase negra (fig. 2.5)
parecido com tinea nigra desde 1872, bem como refe- lembrando, muitas vezes, manchas de nitrato de prata.
re casos dele prprio entre 1905 e 1907. Mas ele mes- As margens podem apresentar-se ligeiramente elevadas
mo com Chalmers, no Manual of Tropical Medicine, 3 e so levemente descamativas. No h prurido, a no ser
edio, acabaram por associar esses casos com pitirase por motivos psicognicos. A localizao, na maioria das
versicolor. vezes, na palma das mos. Mas j foram observados
Na realidade, o primeiro fato conhecido da tinea ni- casos na regio plantar, na regio gltea, no abdome e at
gra data de 1891, observado por Alexandre Cerqueira na unha, segundo Castellani.
(Bahia), arrolado com novos outros na tese de seu filho
Castro Cerqueira, 1916, todos casos baianos. O primei- VIII DIAGNSTICO
ro do Rio de Janeiro foi observado por Ramos e Silva O exame direto do raspado das leses, entre lmina e
e Jos Torres; o parasito isolado deu origem criao lamnula, com lactofenol ou soda 20%, revela imediata-
da espcie Cladosporium werneckii, Horta, 1921. Foram mente hifas mais ou menos escuras, septadas, sinuosas
aparecendo novas ocorrncias, de modo que, em 1945, (fig. 2.6). Pode-se observar, tambm, elementos arredon-
quando Leo, Cury e Ferreira Filho publicaram um mag- dados, gemulantes, tendo at 5 m no maior dimetro.
nfico estudo sobre esta micose, j se conhecia mais de A cultura em meio de Sabouraud se faz com facilidade
duas dezenas de casos. Em virtude da morfologia variada onde as colnias aparecem, principalmente, como pon-
com que se apresenta nos meios de cultura, tem havido tos negros, brilhantes, como se fossem leveduras negras.
alguma disputa no enquadramento genrico do agente da
Em poucos dias, recobrem-se de hifas verdes-olivceas.

Fazendo-se preparado microscpico, podemos observar
as hifas septadas escuras, tendo at 5 m de dimetro.
Os condios uni ou bicelulares (fig.2.6 e 2.7) nascem di-
retamente das hifas por gemulao, ou ento, por meio
de espculo. Observam-se, tambm, pequenos conidi-
foros com anis na extremidade onde se implantam os
condios (anelocondios). As culturas velhas quase no
produzem condios.
Figura 2.7 Hortaea werneckii. Micromorfologia da co-

lnia, condios com um septo (400x).
IX TRATAMENTO
A pomada de Whitfield resolve bem os casos de tinea
nigra:
cido saliclico ....................... 1,8 g
cido benzico ....................... 3,6 g
Figura 2.5 Tinea nigra, forma clnica. Vaselina ................................... 60,0 g
Podem ser usados tambm os derivados imidazlicos.
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casos na literatura mdica de pedra da regio inguino-
TRICOMICOSES NODULARES -perneo-escrotal, e somente um caso com leses cutne-
as simultneas. Olga Fischman nos deu a conhecer que,
I DEFINIO em 1966, havia publicado caso de piedra branca genital
Denominamos Pedras ou Piedras, micoses que se mana revista Sabouraud, sem referir manifestao cutnea.
nifestam sob a forma de ndulos duros, consistncia A julgar, entretanto, pela observao que vimos fazen-
ptrea nos pelos e cabelos, colorao escura ou preta, e do, a partir de 1965, nos Laboratrios de Micologia do
branco ou branco-amarelado. Hospital de Clnicas da Faculdade de Cincias Mdicas
(UERJ), Santa Casa de Misericrdia do RJ e Universida-
II ETIOLOGIA de Federal Fluminense, em mais de 50 casos de piedra
A variedade preta produzida pelo ascomiceto. Pie- dessa localizao, a maioria com manifestaes derma-
draia hortae (Brumpt), Fonsecae et Leo, 1928. A varie- tolgicas crurais, casos esses que no foram pesquisados
dade branca pela espcie Trichosporon beigelii (Kuchen- metodicamente, porm, acontecidos e diagnosticados
meister et Rabenhorst) Vuillemin, 1902, que engloba na normalmente, nos leva a crer que so bem mais frequen-
sua sinonmia outras espcies, inclusive o T. minor, Ara tes do que se imagina. Concitamos os dermatologistas a
Leo, 1940; talvez uma segunda: Trichosporon behrendii procura-los e muitas dermatoses da regio gnito-crural
Kreger-Van Rij, 1952, englobando as espcies T. ovoi- sero diagnosticadas.
des Behrend, 1890; T. ovale Unna, 1895; T. cutaneum
(De Beurman, Gougerot et Vaucher), Ota, 1909. O nome IV DISTRIBUIO GEOGRFICA
T. giganteum foi considerado nomen dubium et confu- A pedra negra (ou preta) prpria dos climas quentes e
sum por Kreger e Van Rij, autores do livro The Ye- midos das zonas tropicais e equatoriais. A regio da Ba-
asts(1952). O Trichosporon sp. o comumente isolado cia Amaznica e a Indonsia do grande nmero de ca-
dos raspados cutneos, principalmente da regio crural e sos de pedra preta. Olga Fischman (1965), pesquisando
pelos inguino-escrotais. a incidncia da pedra preta em Manaus, encontrou-a 137
H relato de um caso de pedra branca causado por Ce- vezes ou 7,9%, obtendo 100 vezes o cultivo de Piedraia
phalosporium acremonium (Liao Wqetal, 1991). hortae. J a pedra branca prefere os climas temperado e
tropical mido.
III RESUMO HISTRICO Vale lembrar que a pedra preta conhecida regional-
Os casos de piedra foram conhecidos desde h um s- mente como quirana na regio amazonica e carun-
culo, na Colombia, observados primeiramente por Os- cho no Maranho.
rio, que deu a denominao. Depois, na Europa, em v-
rios pases, foram descritos casos de piedra branca. O V HABITAT
interessante que at em cabeleira postia foram des- Piedraia hortae deve ter seu hbitat no reino vegetal
critos casos, sob o nome de Chignons Disease. Desses em zonas quentes e midas das zonas equatoriais e tro-
primrdios, queremos destacar o caso de Du Bois, que picais. Nos animais tem sido assinalada no macaco, mas
descreveu piedra em pelos pubianos. Parreiras Horta, em ainda no foi isolada da natureza. No magnfico com-
1911, descreveu, pela primeira vez, as lojas ascgeras pndio de The Yeasts, de Kreger-Van Rij, no estudo de
existentes no ascostroma da pedra preta. Mas a confuso Trichosporon, encontramos uma lista com mais de meia
de nomes dos parasitos das pedras continuou at que, em centena de espcies que caram na sinonmia deste lti-
1928, Fonseca e Leo criaram a espcie Piedraia hortae mo; analisando a origem de cada uma dessas espcies,
como agente das pedras pretas, ficando o gnero Trich- verifica-se que a maioria foi isolada do homem, e poucas
soporon para as pedras brancas. Queremos ressaltar o ar- da natureza, da polpa de madeira, por exemplo. Outras
tigo Simes Barbosa & Renda (1942) sobre o primeiro espcies, porm, como T. pullulans, T. sericeum e T. ca-
caso de pedra inguinal com leses cutneas crurais con- pitatum, no patognicas, so isoladas normalmente da
natureza. s vezes, ao longo dos pelos (fig.2.8). Na localizao ge-

nital, com que estamos mais habituados a lidar, isso no
VI PATOGENIA se verifica. Ao contrrio, o parasito provoca alteraes
Para a pedra preta, alguns autores atribuem o seu apa- nos plos, intumecimentos, dilataes e tricorrexes. Tem,
recimento ao uso de certos leos cosmticos por parte portanto, verdadeira ao parasitria, ao contrrio do que
das mulheres destas regies endmicas da Bolvia e do afirmam alguns autores que lhe atribuem mera ao sa-
Paraguai. Simons relaciona o aparecimento das piedras profitria. Os ndulos podem ser isolados, mas tambm
pretas com banho nos rios das regies endmicas, par- podem suceder-se uns aos outros, interligando-se. Esta
ticularmente no Suriname, onde melhor observou e ele ao possvel que seja verdadeira para piedra preta,
mesmo se infectou. Sabe-se, tambm, que a pedra preta se considerarmos a pesquisa levada a efeito por Kaplan
transmissvel, pelo menos entre crianas, segundo obser- em pelos observados de 438 macacos, sendo assinalada
vao de AARS, citado por Simons. Para a pedra bran- piedra preta em 200 deles. Ainda assim, o saprofitismo
ca de localizao gnito-crural, que nos parece merecer no pode ser confirmado, visto que as culturas no fo-
melhor interpretao, achamos que, dada a frequncia ram obtidas. Quanto concomitncia de piedra genital e
com que se isola o Trichosporon sp. dessa regio, mesmo leses dermatolgicas, encontramo-las em mais de 50%
quando no h leso alguma, o mesmo um habitante dos assinalados. Algumas vezes, alm do Trichosporon
normal da pele humana e, sob certas condies, produz sp., foram isolados Trichophyton rubrum e Microsporum
pedra nos pelos e leses dermatolgicas no tegumento gypseum.
cutneo. Essas condies no so conhecidas.
No caso da pedra genito-crural, pode ser por certa falta
de higiene, sudorese e frico. possvel, porm, que
os mesmos fatores condicionantes da candidase pos-
sam servir de substrato de certas formas clnicas mais
graves produzidas pelo Trichosporon, se levarmos em
considerao que este parasito foi descrito sob diversas
denominaes (T. balzeri, T. infestans, T. proteolyticum),
principalmente Oidium pulmoneum ou Neogeotrichum
pulmoneum, hoje todas na sinonmia de Trichosporon,
das leses mais diversas, gomosas, supurativas, absces-
sos pulmonares de diversas gravidades. Estas ltimas fo-
ram particularmente descritas por Otvio de Magalhes,
desde 1914, tendo este autor feito uma reviso desses ca-
sos, em 1932, nas memrias do I. O. Cruz.
Figura 2.8 Pedra branca. Exame direto: ndulo branco-
VII CLNICA -amarelado aderido ao pelo, formado por artro e blasto-
As pedras localizam-se nos cabelos e nos pelos de di- condios (400x).
versas regies da barba, bigode, da axila, e j agora, com
nossas observaes, dos pelos genito-crurais. O tamanho Temos observado desde 1989 a incidncia de piedra
dos ndulos vai desde dimenses submicroscpicas at branca (no Rio de Janeiro) em crianas do sexo femini-
mais de 1 mm de comprimento, a espessura podendo no, localizada no cabelo, que se torna visvel aps ume-
atingir maisde 100 m. Os ndulos brancos de locali- dec-lo.
zao genital so muito pequenos (fig. 2,8), submicros- Os tipos de leses dermatolgicas no so caracte-
cpicos, razo por que tm passado despercebidos aos rsticos, confundindo-se com dermatofitoses atpicas,
dermatologistas. Do ponto de vista de fixao do ndulo leveduroses, eritrasma. Nos casos em que isolamos o
ao pelo, a piedra preta prendesse ao mesmo, levantando- Trichosporon sp. e o Microsporum gypseum, o aspecto
-lhe a epidermcula. Diz-se que a piedra branca ocorre, da leso era tpico de leveduras. No nos esqueamos
de que Trichosporon uma levedura. No ltimo caso da a superfcie toma uma colorao amarelo-acastanhada,
srie, o mais recente, ocorrido em julho de 1970, havia perdendo, naturalmente, o brilho inicial. Microscopica-
caso de uma leso circular na coxa que lembrava muito mente, apresenta o aspecto geral caracterstico do gnero
dermatofitose. Justamente neste caso, verificamos ndu- Trichosporon, isto , presena de hifas septadas, que se
los pidricos nos pelos da coxa. O normal encontrar- transformam em artrocondios (fig. 2.10), estes apresen-
mos ndulos em pelos pubianos ou escrotais, bem como tando capacidade de gemulao. Artrocondios com ca-
perineais, e apenas formas de leveduras nos raspados pacidade de gemulao so denominados: blasto-artro-
da coxa. De um modo geral, as leses dermatolgicas condios e, tambm, odios.
apresentam-se eritemato-escamosas, sem bordas ntidas,
muito pruriginosas. Alis, por causa do prurido crural
que os pacientes nos procuram.
VIII DIAGNSTICO
O diagnstico das pedras micsicas fcil. O exame
direto entre lmina e lamnula, no lactofenol ou potassa
a 20%, revela imediatamente o ndulo pidrico. A pedra
preta revela-se, alm da colorao, pelo aspecto micros-
cpico do ndulo. Observando-se a presena de espaos
claros, que so lojas ascgeras (lculos ovalados), con-
tendo esporos alongados, at oito para cada loja (fig. 2.9).
So os cistos j observados por Parreiras Horta, desde
1911. No ndulo de pedra branca, alm da colorao cla-
ra, faltam as lojas ascgeras. Todo o ndulo constitudo
por uma quantidade enorme de elementos com formas Figura 2.9 Pedra preta. Exame direto: ndulo castanho
variadas arredondadas, quadrangulares, blastocondios aderido ao pelo com lojas ascigeras (400x).
e artrocondios, podendo mesmo serem observadas hi-
fas septadas, irradiando-se nas margens dos ndulos. A
outra tricomicose nodular que poderia se confundir com
as pedras a tricomicose axilar, facilmente diferencivel
porque seus ndulos so constitudos por elementos bac-
teriides (Corynebacterium tenuis). Macroscopicamen-
te, a tricorrexe nodosa do couro cabeludo sugere pedra
branca. Ao microscpio, separa-se logo, observando-se
o fendilhamento dos cabelos em diversos pontos.
A cultura fcil para os dois gneros. Piedraia hortae
cresce como uma colnia escura, preto-esverdeada, po-
dendo ser elevada ou achatada na parte central. Micros-
copicamente, mostra hifas escuras, de paredes espessas,
muito septadas, vrios elementos arredondados, lem-
brando clamidocondios. No meio de cenoura, podem se
formar lojas ascgeras com ascosporos, como ocorre nos
cabelos. Figura 2.10 Trichosporon sp. Micromorfologia da co-
A cultura do Trichosporon sp., ao primeiro isolamento, lnia: hifas septadas, pseudohifas, artrocondios e blas-
aparece bem no terceiro dia, como colnias de aspecto tocondios (400x).
creo, cerebriformes, cobrindo-se com uma camada de
hifas esbranquiadas. Com o tempo, dois meses depois, Bioquimicamente, anotamos as seguintes caractersti-
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gi, Araki, Takahashi, Miyamura, Huang, desde 1907 at
1933; as formas isoladas s vezes eram cocobacilares,
outras vezes eram formas ramificadas caractersticas de
TRICOMICOSE PALMELINA OU Nocardia. Finalmente, Crissey et al., em 1952, aps uma
srie de pesquisas, chegou concluso de que o agente
LEPTOTRIX (Tricomicose nodular, Tricomicose
causal desta tricomicose mesmo um difteroide:
axilar, Tricomicose cromtico)
Corynebacterium tenuis.
IV DISTRIBUIO GEOGRFICA
I DEFINIO
Universal. Predominncia nos climas tropicais, subtro-
Tricomicose palmelina uma ceratofitose de localiza-
picais e temperados.
o mais frequente axilar, s vezes pubiana, rarissima-
mente mentoniana. Sua associao com outros micror-
V HABITAT
ganismos pode tornar os ndulos de colorao vermelha
O Corynebacterium um habitante normal da pele hu-
ou preta, nesses casos tambm a sudorese apresenta-se
mana, principalmente da regio axilar.
vermelha ou preta (fig. 2.11).
VI PATOGENIA
Pouco se sabe como o indivduo adquire a tricomicose
nodular. Apenas sabemos que a sudorese excessiva, falta
de asseio, climas quentes e midos facilitam a infeco
dos pelos. O C. tenuis parece no causar nenhum dano
ao pelo; uma simples lavagem com gua e sabo pode
remover, pelo menos, a variedade mais comum: a bran-
co-amarelada. J a variedade vermelha, da qual tivemos
oportunidade de ver um caso recentemente, mais ade-
rente ao pelo, por isso, mais difcil de ser removida.
VII CLNICA
Pouco mais temos a dizer do que j adiantamos no
item anterior. Os ndulos so de vrias dimenses, e,
sem tratamento, unem-se uns aos outros, formando mas-
Figura 2.11 Tricomicose palmelina. Exame direto: n-
sa contnua em torno do pelo. As variedades coloridas
dulo gelatinoso amarelado aderido ao pelo (200x).
do motivo de confuso com uma alterao da funo de
glndulas apcrinas axilares denominadas cromidrose ou
II ETIOLOGIA
sudorese colorida.
Corynebacterium tenuis (Castellani, 1911), Crissey,
Observamos alguns casos de tricomicose palmelina em
1952. Antigamente Nocardia tenuis, Castellani, 1911.
pelos da regio genital em homossexuais e, uma vez, em
Nas formas associadas, coloridas, esto presentes o Mi-
uma criana de 3 meses, localizada nos cabelos.
crococcus nigrescens, variedade negra e o Micrococcus
castellani, variedade vermelha.
VIII DIAGNSTICO
O exame direto revela de imediato a natureza da in-
III RESUMO HISTRICO
feco pilar, separando-a da piedra, visto que o ndulo
Praxton observou-a, pela primeira vez, em 1869. Cas-
desta constitudo por clulas de 3 a 5 m, em disposi-
tellani, no Ceilo, 1911, descreveu o parasito pela pri-
o compacta. O ndulo de tricomicose palmelina (fig.
meira vez sob o nome de Nocardia tenuis. Muitas ten-
2.11) constitudo por elementos bacilares muito cur-
tativas para obteno de cultura pura do parasito foram
tos, facilmente notados quando esmagados entre lminas

com lactofenol. melhor observado, entretanto, quando
se faz um esfregao do ndulo, aplicando-se-lhe a colo-
rao de Gram. So Gram positivos.
No exame direto podemos observar trs variedades de
tricomicose, em relao a colorao: variedade flava
(amarela), variedade rubra (vermelha) e variedade nigra
(preta). As variedades ocorrem quando h associao do
Corynebacterium tenuis com outras bactrias que produ-
zem pigmentos do gnero Micrococcus:
M. castellanii e M. nigricans.
Para o cultivo de C. tenuis, Crissey et al. aconselham
o meio gar infuso corao (heart infusion gar) Difco,
a 37 C, para o primeiro isolamento. Para a conservao
da cultura, os mesmos autores indicam gar sangue de
cavalo, o gar infuso crebro corao, Tioglicolato lqui-
do. O esfregao, corado pelo Gram, mostra desde formas
cocoides de 0,5 a 1,5 m de dimetro, at formas de bas-
tonetes com vrias micra de comprimento.
IX TRATAMENTO
A raspagem dos pelos temporariamente curativa, de
modo que, alm disso, deve-se aplicar um tpico:
1. Bicloreto de mercrio a 1/1000 em lcool a 70%
2. Formol a 2% em lcool a 70%
3. lcool Iodado a 1%
4. gua e sabo
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casos aumenta. Kooistra assinalou 100% de incidncia
numa instalao. Encontra-se, muitas vezes, associado
ao diabetes. A localizao interdigital s foi assinalada
ERITRASMA pelos autores modernos. Um aspecto interessante desta
infeco a propriedade das leses apresentarem fluo-
rescncia vermelha luz de Wood, considerada de gran-
I DEFINIO de auxlio no diagnstico. Infelizmente, essa propriedade
Eritrasma uma infeco do grupo das ceratofitoses partilhada por outras condies:
que se manifesta por placas eritematosas finamente des- 1) estados seborricos, principalmente em torno dos
camativas, de localizao preferencial na regio genito folculos pilosos do trax, costas, nariz, faces (habitat do
crural, depois na regio axilar, espaos interdigitais e, Corynebacterium acnes);
umas poucas vezes, em vrias regies do corpo. O pruri- 2) nas vesculas, rotas de Tinea pedis provocadas por
do no sintoma habitual. Trichophyton mentagrophytes;
3) papilas linguais (a fluorescncia vermelha atribu-
II ETIOLOGIA da avitaminose B);
Depois de Lagana (1960) e de Sarkany (1961), admite- 4) certos tumores necrticos;
se como agente etiolgico o difteride Corynebacterium 5) partilham tambm dessa propriedade certas bactrias
minutissimum, em substituio Nocardia minutissima, como Pasteurella, Staphylococcus pyogenes e E. coli. O
o que quer dizer que a infeco deixou de ser fngica, fator comum seria a presena de uma substncia precur-
passando a ter etiologia bacteriana. sora da porfirna: o delta aminocido levulnico, porque
porfirina que se atribui a propriedade da fluorescncia
III RESUMO HISTRICO vermelha no eritrasma. Ainda assim, essa propriedade
A infeco foi descrita pela primeira vez em 1859, por no pode ser considerada em carter absoluto: nas pes-
Burchardt. Em 1862, Baresprung criou a denominao quisas de Somarville, os difterides do eritrasma foram
de Eristrama. Gourgerot, em 1936, reconheceu as formas cultivados em 35% dos casos de peles fluorescentes, mas
disseminadas da infeco, depois descritas por vrios tambm foram isolados em 25% de casos de peles no
autores. Em 1960 e 1961, Lagana e Sarkany, respecti- fluorescentes.
vamente, reconheceram a causa bacteriana da infeco,
conforme citamos acima. VII CLNICA
A descrio clnica de Burchardt, feita h mais de um
IV DISTRIBUIO GEOGRFICA sculo, ainda atual: O exantema estende-se das dobras
Universal, com predominncia nos climas quentes e escrotais para as coxas como que imprimindo os escrotos
midos. sobre a regio crural. Pode haver pequenas reas erite-
matosas, alm do contorno da leso principal; a pele d
V HABITAT impresso de que mais delgada do que o habitualmen-
Embora acreditemos que o C. minutissimum seja antro- te, e apresenta-se finamente enrugada. Normalmente no
flico, no podemos deixar de assinalar a referncia de h prurido, o que pode ocorrer aps longas caminhadas
Pepin e Littlejohn, que dizem t-lo encontrado em car- ou quando a pele irritada por estmulos mecnicos ou
neiros e bovdeos. qumicos.
Outras regies atingidas: axilar, pubiana, dobras ma-
VI PATOGENIA mrias. As leses eritematosas so secas, de formas
No se sabe grande coisa sobre a causa do eritrasma. irregulares, finamente descamativas. As leses so r-
Em criana, praticamente no existe. A incidncia vai seoavermelhadas, no princpio, tornando-se, depois, de
aumentando com a idade. A higiene pessoal parece no tonalidade mais escura, acastanhada. Nas formas de dis-
exercer muita influncia, embora se saiba que nas comu- tribuio cutnea generalizada (fig. 2.12), a descamao
torna-se mais evidente, podendo tomar aspecto de des- GRAM, observaremos, coradas em violeta, numerosas
camao lamelar. Os pacientes com estas formas gene- formas em bastonetes (cocides e bacilides), muitas
ralizadas, de longa durao, queixam-se mais vezes de vezes arrumadas em palissada, como acontece com os
prurido, a epiderme mostra-se mais espessada, liquenifi- difterides; observam-se tambm filamentos bacterianos
cada, levantando suspeita de neurodermatite ou de der- de comprimento variado, atingindo, s vezes, 30 ou mais
matofitose. A localizao nos espaos interdigitais dos micra. Esses filamentos so granulosos. A cultura do pa-
ps tem sido muito enfatizada ultimamente. rasito em meios artificiais difcil. O parasito requer a
presena de soro fetal bovino no meio de cultura a 37 C.
O meio aconselhado deve conter:
1) soro fetal bovino, 20%;
2) meio de tecido para cultura, 78%;
3) gar, 2%;
4) gua destilada, q.s.p. 1000 mL.
As colnias surgem dentro de 24 horas com aspecto
brilhante, translcido, ligeiramente convexas, de 2 a 3
mm de dimetro. Sob a luz de Wood, apresentam a flu-
orescncia caracterstica, variando do vermelho coral ao
laranja. Quando se faz esfregao das culturas, observam-
-se bastonetes que normalmente no ultrapassam das
2 m de comprimento por cerca de 0,5 m de espessura.
Filamentos longos, como nos raspados cutneos, dificil-
Figura 2.12 Eritrasma, forma clnica. Paciente de 60 mente so vistos nos preparados de cultura.
anos com diabetes.
VIII DIAGNSTICO
O diagnstico do eritrasma pelo exame direto no di-
fcil. Geralmente, o raspado cutneo procede da regio
nguinocrural, zona que habitualmente se infecta tambm
com dermatofitose, levedurose e, mais raramente, pitir-
ase versicolor, todas as trs facilmente diagnosticveis
pelo exame a fresco, entre lmina e lamnula, com potas-
sa a 20%, soda a 20% ou, ento, lactofenol. A primeira
delas, reconhece-se pela presena de longas hifas rami-
ficadas, septadas, algumas podendo estar desmembradas
em artrocondios, estes em disposies catenulares, dada
sua origem; a segunda, ou levedurose, conhece-se pela
presena de clulas alongadas ou arredondadas, gemu-
lantes, sendo que, nos casos mais tpicos, por pseudo-hi- Figura 2.13 Eritrasma. Exame direto corado pelo
fas (hifas gemulantes); a terceira, ou pitirase versicolor, Giemsa: filamentos bacterianos (400x).
pela disposio agrupada de elementos arredondados,
disposio em mosaico, ou pequenos cachos de uva espa- IX - TRATAMENTO
lhados no preparado. Quando no encontramos nenhum O tratamento por tpicos, na base das numerosas fr-
destes trs aspectos, quase certo nos defrontarmos com mulas comerciais existentes, pode ser tentado . Parece,
um material que nos d a impresso de contaminao entretanto, que o melhor tratamento requer Eritromicina,
bacteriana (fig. 2.13). Se fizermos um esfregao, usan- 250 mg, de 6 em 6 horas.
do ovo mucide para fixar as escamas, e cor-lo pelo
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que, simplificada por Emmons em 1934, permanece at

hoje.
Em 1895, Adamson descreveu o que at hoje descreve-
DERMATOFITOSES OU TINHAS mos como franjas de Adamson (fig. 2.14), isto , as rami-
ficaes das hifas no interior dos cabelos, as quais tentam
atingir o bulbo dos mesmos, sem consegui-lo, em virtude
I DEFINIO da escassez da queratina nas imediaes bulbares.
Dermatofitoses ou tinhas (tineas) so micoses super-
ficiais (atualmente cutneas) que, na sua expresso cl-
nica mais caracterstica, apresentam leses cutneas de
contornos arredondados em qualquer parte do tegumento Esporos
cutneo, mas preferindo certas regies que emprestam Ectotrix
doena denominaes prprias, como, por exemplo,
p-de-atleta, para a localizao interdigital dos ps. No
couro cabeludo tambm so caractersticas as leses ar-
redondadas chamadas tinhas tonsurantes. Uma definio Hifa
que abranja todas as manifestaes da dermatofitose intrapilar
impossvel. Basta lembrar a onicomicose dermatoftica,
a tinha crostosa ou fvica, a tinha inflamatria ou Que- Envoltrio
externo da raiz
rion, to diferentes nos seus aspectos clnicos. Do ponto
Franja de
de vista micolgico, podemos dizer que a caracterstica Zona Adamson
queratgena
mais constante, mais tpica, a presena, nas culturas, do
closterosporo ou macrocondio pluricelular.
Bulbo capilar
II RESUMO HISTRICO
Em 1837, Remak observou filamentos nas crostas da
tinha fvica, sem desconfiar de sua natureza mictica. Figura 2.14 Franja de Adamson.
Schenlein, em 1839, revelou a natureza fngica dessas
hifas. Os estudos de alergia cutnea tiveram incio com a ob-
O perodo de 1840 a 1845 foi a poca de Gruby, pois de teno da tricofitina, em 1902, de filtrado de culturas, por
suas pesquisas resultaram as descobertas dos parasitos intermdio de Plato e Nasser. Somente a partir de 1928,
das tinhas fvica, microsprica, tricoftica, da descrio com Bruno Block e sua escola, estes estudos foram am-
da Mentagra (sicose da barba ou tinea barbae). Foi ele pliados.
quem primeiro descreveu o gnero Microsporum. No corpo teraputico, Whitfield (1912) sugeriu o em-
Remak aparece, novamente, em 1845, agora descre- prego do cido saliclico e do cido benzico, no trata-
vendo a espcie Achorion schoenleinii, hoje enquadrada mento tpico das tinhas, ainda usados hoje na maioria
no gnero Trichophyton. das frmulas comerciais.
Apesar do trabalho pioneiro de Gruby, muitas de suas No setor de diagnstico, temos a contribuio de Mar-
descries concorreram para certas obscuridades, princi- garot e Devze, em 1925, que descreveram a fluores-
palmente em relao pelada, que no doena micti- cncia provocada pelas leses dermatofticas Luz de
ca, mas qual foram atribudos diversos agentes causais. Wood.
A partir de 1890, at o fim de sua vida, em 1938, Sa- Um adiantamento importante da teraputica dermatof-
bouraud foi praticamente o criador da Micologia Der- tica foi a descoberta do griseofulvin, isolado de um Peni-
matolgica. Publicou um livro notvel, em 1910, Les cillium, em 1939, mas s aplicado na medicina humana a
Teignes, de consulta obrigatria at nossos dias. Deixou partir de 1958, por Blank.
uma classificao clnica e micolgica dos dermatfitos Na dcada de 60 sobressaram os estudos que culmi-
naram, certamente, com a mudana dos dermatfitos de b) O Tokelau, chimber ou tinea imbricata incide em
fungos imperfeitos para perfeitos (sexuados). duas reas bem distintas: entre os nativos das regies
de clima tropical do hemisfrio oriental e em diversas
III ETIOLOGIA tribos de ndios brasileiros em Mato Grosso e Gois.
Os agentes das dermatofitoses os Dermatfitos, clas-
sificam-se em trs gneros: Trichophyton, Microsporum 2. Em relao aos agentes etiolgicos que produzem
e Epidermophyton. Do ponto de vista da sistemtica, os os mesmos tipos de leses, verifica-se uma discrepncia
dermatfitos esto passando por uma mudana radical. muito grande; exemplificando com a tinha tricoftica do
Eram classificados entre os Fungi imperfecti (fungos que couro cabeludo, verificamos que no Rio de Janeiro isola-
no apresentam esporos de origem sexuada). Entretan- -se, habitualmente, o T. tonsurans; em So Paulo, o T.
to, ultimamente, diversos pesquisadores tm verificado violaceum. J com a tinha microscpica, da mesma loca-
que, tambm entre os dermatfitos, ocorrem fenmenos lizao, o parasito mais freqente o M. canis, enquanto
de sexualidade na formao de esporos, semelhantes aos que nos EUA o M. audouinii, que praticamente inexiste
que ocorrem nos fungos sexuados da classe Ascomicetos, no Brasil. O T. ferrugineum predomina no Congo, Ango-
devendo, pois, os agentes das dermatofitoses passar para la, Japo. J o T. rubrum assinalado praticamente em
esta ltima classe e gnero Arthroderma. O maior nme- todo o mundo.
ro de espcies est includo no gnero Trichophyton.
Daremos, a seguir, os gneros e respectivas espcies V HABITAT
principais causadoras de tinhas: Os agentes das dermatofitoses podem ser classificados
a) Trichophyton: em:
T. mentagrophytes 1. Antropoflicos
T. rubrum 2. Zooflicos
T. tonsurans 3. Geoflicos
T. violaceum A noo de antropofilismo, zoofilismo e geofilismo
T. schoenleini tem muito valor na orientao teraputica da dermatofi-
T. concentricum tose. Quanto mais adaptado ao parasitismo humano est
e outros. o agente etiolgico, tanto mais rebelde se mostra me-
b) Microsporum: dicao simplesmente tpica. o caso dos agentes an-
M. audouinii tropoflicos. conhecida a resistncia oferecida pelo T.
M. canis rubrum teraputica local.
M. gypseum e outros. Outros agentes antropoflicos so:
c) Epidermophyton: a) de distribuio universal:
E. floccosum (espcie nica, com vrias denomina- Epidermophyton floccosum
es como E. cruris, E. inguinale). Microsporum audouinii
Trichophyton mentagrophytes variedade (algodono-
IV DISTRIBUIO GEOGRFICA sa) interdigitale
A distribuio geogrfica pode ser considerada sob T. tonsurans
dois aspectos: T. violaceum
1. Limitao de certas formas clnicas a certas zonas
geogrficas: b) de distribuio geogrfica limitada:
a) O Favo, ou tinha fvica, endmico em vrios Trichophyton concentricum
lugares que circundam o Mediterrneo, como o Norte T. soudanense
Africano, Sul da Europa, Europa Oriental, Sul da sia. T. yaoundei
No Brasil, acha-se nos estados sulinos. De um modo T. rosaceum
geral, encontrado entre as classes mais pobres, nos M. ferrugineum etc.
climas frios.
O segundo grupo zooflicos mais sensvel ao tra- tratado de Dermatologia, j ensinava que os leos vege-
tamento local que o grupo anterior e menos sensvel que tais produzem uma enzima que atua sobre a queratina,
o terceiro grupo geoflicos. digerindo-a, impossibilitando, assim, o crescimento do
Os zooflicos, de distribuio universal mais frequentes, dermatfito.
so: Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes
variedade mentagrophytes (granular) e Trichophyton
verrucosum. Os zooflicos de distribuio geogrfica
mais restrita so: Trichophyton equinum, Microsporum
distortum e M. vanbreusenghemii.
Os geoflicos mais conhecidos so ambos de distribui-
o universal ampla, tendo sido isolados de todas as ter-
ras do planeta. So eles: Microsporum gypseum, o mais
importante para a patologia humana, e o Trichophyton
ajelloi. Os geoflicos infectam o homem por contato di-
reto com o solo, ou por intermdio dos animais.
VI PATOGENIA
Conhecido, como foi, o habitat dos dermatfitos, po- Figura 2.15 Tinea capitis tonsurante microsprica, for-
demos deduzir imediatamente que a dermatofitose pode ma clnica.
ter uma origem endgena (agentes antropoflicos) e uma
origem exgena (agentes zooflicos e geoflicos). As Deve-se ressaltar a particularidade de nunca se ter assi-
primeiras so facilitadas pelo atrito continuado de zo- nalada a Tinea capitis produzida pelo Epidermophyton.
nas intertriginosas, principalmente ps e regio genital, No couro cabeludo, o parasitismo exerce-se diretamen-
transformando-se, s vezes, em infeces srias pela te sobre os cabelos, enfraquecendo-os, partindo-os, pro-
associao bacteriana secundria, como acontece, por duzindo as chamadas placas de tinha tonsurante nas suas
exemplo, com os soldados em exerccios prolongados variedades endotrix e endo-ectotrix, a primeira atuando
e marchas demoradas. Os montadores de cavalos esto de dentro para fora, a segunda agindo, principalmente,
muito sujeitos s dermatofitoses rurais. Os frequentado- de fora para dentro. Nessa forma clnica tinha no
res de associaes esportivas, talvez por deixarem os ps tonsurante ou tinha fvica (fig. 2.16), o parasitismo
mal enxutos, e trazendo provavelmente uma sobrecarga exerce-se de maneira diferente: o cabelo, em si, pouco
infectante de esporos dos estrados e tapetes de borracha afetado, observando-se ao microscpio apenas algumas
das salas de banho, fornecem um grande contigente de hifas septadas no seu interior; entretanto, se observarmos
dermatofitoses dos ps, conhecido por p-de-atleta. as crostas caractersticas que acompanham esta infec-
Outro fator importante das dermatofitoses endgenas o crostas denominadas de godet fvico, em forma
pode ser constitudo pelos hormnios sexuais, pelo me- de cratera de vulco, verificaremos que so riqussimas
nos no que se refere s tinhas tonsurantes do couro ca- do parasito, sob a forma de hifas septadas, densamen-
beludo. sabido dos dermatologistas que a tinea capitis te entrelaadas; estas hifas invadem o bulbo do cabelo
tonsurante (fig. 2.15) prpria da infncia, raramente e o destroem: os cabelos soltam-se inteiramente, nunca
ultrapassando a puberdade, quando entram em ao os mais se refazendo. Portanto, mesmo aps a cura da in-
hormnios que vo determinar os caracteres sexuais se- feco, a tinha fvica deixa placas alopcicas definitivas.
cundrios. Isto no verdadeiro para a tinha fvica. Ainda tem outra caracterstica importante: ao contrrio
Bose, 1964, fazendo comentrios sobre Tinea capitis, das tinhas tonsurantes, que quase sempre se curam na
na ndia, sugere que a raridade dessa forma clnica, nesse puberdade, independentemente de teraputica, o favo
pas, poderia ser devido ao fato de ser comum, por parte infeco em todas as idades.
das mulheres de todas as idades, o uso de leos vegetais
no couro cabeludo. Antes desse autor, Pillsbury, no seu
portncia que assume a noo de habitat parasitrio e as

concluses teraputicas que podemos tirar. Este conheci-
mento evita onerar o paciente pobre com a aquisio do
antibitico especfico das tinhas, o griseofulvin, quando
o mesmo for portador de tinhas de origem zooflica e,
principalmente, geoflica.
Estivemos falando, at aqui, do mecanismo endge-
no da infeco por dermatfitos. Digamos algo sobre
a agresso de origem externa. As profisses que lidam
com animais e terra esto evidentemente mais sujeitas
aos agentes zooflicos e geoflicos, estes ltimos poden-
do atacar previamente os animais e, posteriormente, o
homem, ou faz-lo diretamente. Evidentemente, as clni-
cas que recebem doentes que trabalham nas zonas rurais
tm oportunidade de lidar com maior nmero de casos
de tinhas de origem exgena. Mas elas no so raras nas
cidades, pois nestas no faltam ces, gatos e terra, nem
Figura 2.16 Tinea favosa: leses crostosas no couro ca- excurses s zonas rurais.
beludo e na pele glabra, a leso apresenta um odor de At agora dizia-se e aceitava-se tranquilamente a idia
urina de rato. de que os dermatfitos atuavam apenas na camada super-
ficial da pele, nos pelos, cabelos e unhas, em virtude das
Ainda em relao s tinhas de origem endgena (agen- suas propriedades queratinoflicas. Entretanto, Hildick-
tes antropoflicos), devemos acrescentar que as tinhas do -Smith et al. (1964) discutem, em seu Fungus Diseases,
couro cabeludo, bem como de outras localizaes, rara- a existncia de um fator anti-dermatfito no soro, que
mente tomam o carter inflamatrio, exsudativo, como seria a verdadeira causa que impede a invaso drmica;
acontece, no raro, quando os agentes etiolgicos so quando esta ocorre, porque o fator anti-dermatfito est
zooflicos e principalmente geoflicos. Compreenda-se: em nvel baixo ou ausente, por interferncia de causas
no que estes passem alm da epiderme, porm, seus perturbadoras do sistema imunolgico. o que parece
metabolitos sim, devendo-se, talvez, interpretar o carter ter ocorrido nos casos russos de Aravijski (1959-1961)
exsudativo das leses como uma reao de hipersensibi- de tricofcia profunda generalizada, inclusive cerebral.
lidade. Uma forma clnica nova de tricofcia profunda foi des-
Frequentemente, o processo associa-se com infeco crita depois de 1950. Trata-se de uma perifoliculite das
bacteriana, tornando a inflamao mais aguda ainda. As pernas de mulheres, cujas primeiras descries so de
tinhas inflamatrias que acabamos de descrever expres- Wilson, seguidas de comunicaes de diversos outros
sam a forma clnica denominada Querion (Kerion de autores (veja Bazek et al. 1969). A patogenia desta mico-
Celso). se parece tambm ser devido a uma deficincia imunit-
Paradoxalmente, estas tinhas exsudativas inflamatrias ria. No captulo seguinte daremos outros informes desta
so muito mais facilmente controlveis terapeuticamen- infeco.
te. Talvez possamos dizer mesmo que, s vezes, simples
medidas de assepsia debelam a infeco. Provavelmente VIII CLNICA
isto se deve ao fato de o agente antropoflico estar adap- As dermatofitoses podem ser divididas em dois gran-
tado ao homem, por isso, mais dificilmente removvel. des grupos:
J os agentes zooflicos, e mais ainda, os geoflicos pas- 1. Tinea corporis
sam por um processo de adaptao: produzem infeces 2. Tinea capitis
ocasionais, curando-se estas, na maioria das vezes, por O estudo clnico pode ser completado com dois aden-
simples aplicaes tpicas. Vemos, assim, a grande im- dos:
1. Tricofceas profundas
2. Dermatomcides
a) Tinea corporis
Consideramos como tinea corporis (fig. 2.17) todas as
manifestaes de dermatofitoses fora do couro cabeludo.
Segundo as localizaes, recebe nomes especiais:
Tinea pedis (p-de-atleta, frieira, cido rico)
Tinea cruris (eczema marginado de Hebra)
Tinea barbae (mentagra, sicose mictica da barba)
Tinea unguium (onicomicose dermatoftica) e mais
duas formas clnicas muito caractersticas
Tinea imbricata (toquelau, chimber)
Tinea fvica (Favo tinha crostosa)
1. Tinea pedis - tem localizao mais frequente nos es- Figura 2.18 Tinea pedis: leso hipercerattica desca-
paos interdigitais (fig. 2.18) e, geralmente, dissemina-se mativa.
para a regio plantar, para a borda e dorso dos ps, embo-
ra possa ter incio em qualquer desses pontos. O quarto 2.Tinea cruris embora tenha na sinonmia a expres-
espao interdigital, por ser o mais atritado, tambm o so eczema marginado de Hebra, a tinea cruris (fig.
mais facilmente infectado. 2.19) nada tem a ver com eczema, nome que foi aplicado
Alis, as regies intertriginosas so pontos de eleio infeco, no sculo passado, por Hebra, e conservado
para ataque, no somente dos dermatfitos, como tam- por tradio. Manifesta-se por uma leso avermelhada,
bm das leveduras. Nas formas crnicas interdigitais est de bordas circinadas, quase sempre vesiculosas, poden-
sempre presente uma fissura, cercada de leso escamosa do estender-se vrios centmetros para a regio crural,
nas paredes dos artelhos. Um segundo aspecto clnico para o pbis, abdome e regio gltea. Muito pruriginosa,
da tinea pedis a hiperqueratose da regio plantar. Ou- como as tineas corporis em geral. Nesta regio, devemos
tras vezes, predomina o aspecto vesiculoso, tendo como reconhecer outras micoses superficiais, pois pedem trata-
ponto de partida o espao interdigital. Algumas vezes, o mentos diversos:
aspecto francamente exsudativo, inflamatrio mesmo, a) Levedurose
casos em que o provvel agente causal deve ser procura- b) Eritrasma
do num agente zooflico (T. mentagrophytes var. menta- c) Pitirase versicolor
grophytes). s vezes, o processo inflamatrio devido d) Manifestaes crurais de piedra branca genital (Jay-
inflamao bacteriana secundria. Tratar desta, primeira- me Carneiro).
mente. Diferenciar sempre a tinea pedis da levedurose.
Figura 2.17 Tinea corporis: leses circinadas, prurigi- Figura 2.19 Tinea cruris: leso circinada com borda
nosas, com borda eritematosa e descamativa. eritematosa.
3. Tinea barbae - tambm chamadas mentagra ou si- blicou um magnfico trabalho sobre a tinha imbricada, do
cose dermatoftica. So raras entre ns. Alm da pele do qual transcrevemos as caractersticas clnicas:
rosto, atingem tambm os pelos. Os agentes parasitrios a) reao inflamatria muito leve, tendo passado
so geralmente zooflicos, por isso deve-se esperar uma despercebida por grande parte dos autores que estu-
cura relativamente fcil, num prazo relativamente curto, daram a doena;
hoje em dia facilitado pelo emprego da griseofulvina. b) acromia acentuada das placas escamosas, qual
tambm poucos autores fazem aluso;
4. Tinea unguium ou onicomicose dermatoftica. Os c) escamas grandes, papirceas, dispostas sobre toda
processos onicomicticos principais se devem aos der- a superfcie das placas;
matfitos e s leveduras (quase sempre Candida). So d) prurido intenso;
referidos, na literatura micolgica, diversos outros fun- e) nos casos mais tpicos, as escamas que recobrem
gos como capazes de produzir onicomicoses, principal- as placas tomam disposio de crculos concntricos
mente quando se trata das unhas dos ps. Entre outros, ou arcos de crculos, com um dos bordos preso pele
so incriminados Scopulariopsis, Alternaria, Acremo- e o outro livre, arredondado, dirigido para o centro da
nium (Cephalosporium), Aspergillus, Fusarium etc. placa. Essas escamas so grandes, podendo passar de
O critrio para aceitarmos estes ltimos como agentes um centmetro de comprimento por quase outro tan-
etiolgicos de onicomicoses que, alm da presena de to de largura. O agente etiolgico o Trichophyton
hifas no artrosporadas, ao exame direto, as culturas se- concentricum descrito por Blanchard, em 1896, que
jam repetidamente positivas para o fungo incriminado. englobou, como sinnimos, vrias espcies de Endo-
Considerando, todavia, os dois tipos mais frequentes, dermophyton, anteriormente descritas como agentes
isto , o dermatoftico e o levedurtico, seu reconheci- de Chimber.
mento geralmente fcil, pois, de incio, as leveduras
do, na maioria das vezes, quadro de paronquia, ou seja,
comprometimento dos tecidos periungueais.
Mais tarde, alterando a matriz, vai produzir deforma-
es da unha e presena de elementos gemulantes, ca-
racterizando, ento, a verdadeira onicomicose. J os der-
matfitos atacam por cima (fig. 2.20), pelos cantos das
bordas livres das unhas, de cima para baixo. As unhas in-
tensamente parasitadas tornam-se friveis, desagregam-
-se com facilidade. Numa fase menos avanada do pro-
cesso, a unha pode mostrar-se, ainda, resistente coleta
do material para exame micolgico. Na onicomicose, as
unhas perdem seu brilho caracterstico, tornam-se opacas
ou mesmo leitosas. No diagnstico diferencial das oni-
comicoses, no deixe de considerar outras onicopatias: Figura 2.20 Tinea unguium: onicomicose com distrofia
psorase, alteraes associadas com eczema, lquen pla- total da lmina ungueal.
nus, distrofias diversas, alteraes congnitas.
Na onicomicose superficial (leuconquia), o dermatfi- 6. Tinea fvica tambm chamada favo, tinha favosa,
to responsvel o Trichophyton mentagrophytes. tinha crostosa. Tem como caracterstica clnica as leses
crostosas; estas, no couro cabeludo, chegam a dar im-
5. Tinea imbricata tambm chamada Toquelau, pelos presso de um verdadeiro capacete.
nativos do oriente, Chimber e outras denominaes, por Quando observadas isoladamente, tm as bordas ele-
diversas tribos de ndios do Brasil Central. Olmpio da vadas e a parte central deprimida, lembrando cratera de
Fonseca, um dos poucos autores que teve oportunidade vulco. Quando muitas crostas deste tipo esto agrupa-
de observar a micose nos focos endmicos, em 1967 pu- das, lembram o favo de mel das colmias: da as deno-
minaes favo para a infeco e godet fvico, para as a) foliculites, que nos surtos agudos transformam-se
crostas. Descreve-se, ainda, um odor desagradvel que em verdadeiras pstulas,
exala das leses, lembrando o cheiro de ninho de ratos. b) ndulos firmes, de vermelho para violceo, indo-
A infeco endmica em certas regies da orla do Me- lores, pouco salientes, tendo o tamanho do gro de er-
diterrneo, Europa Oriental, Iraque, Anatlia, em lugares vilha, de nmero varivel, podendo chegar at vinte;
frios, em meio socioeconmico de baixa categoria, de c) zonas de hipodermite.
precrias condies higinicas. No Brasil, os casos de
tinha fvica ocorrem no sul do pas. Costuma-se descre- Salienta-se, ainda, Bazex, que esta micose encontrada
ver o Trichophyton schoenleinii descrito por Remak, em nas pernas das mulheres obedece a requisitos epidemio-
1845, como seu agente etiolgico. Na verdade, outros lgicos precisos:
dermatfitos podem produzir leses semelhantes: T. vio- a) atinge mulheres de 18 a 55 anos;
laceum, T. verrucosum e Microsporum gypseum. A infec- b) constituem fatores predisponentes: as perturba-
o pode ir desde as formas mais benignas at as formas es vasculares perifricas, tais como a eritrocianose
muito graves, generalizadas, viscerais, granulomatosas, submaleolar com acentuao dos folculos pilos se-
transpondo, assim, a barreira drmica e expressando-se bceos. A porta de entrada dos dermatfitos resulta
como micose profunda. Tivemos um caso benigno, no de microtraumatismos provocados por manobras de-
Laboratrio de Micologia da Faculdade de Cincias M- pilatrias. O parasito invade o derma pelo caminho
dicas (UERJ), constitudo de leso crostosa, solitria, na dos folculos pilosos. Mais raramente, a inoculao
regio frontal, em uma mocinha com 19 anos, cujo agen- do parasito feita por unhas infectadas por derma-
te parasitrio isolado foi Microsporum gypseum. Curou tfitos (onicomicose). Na grande maioria das vezes,
rapidamente com medicamento tpico. o parasito isolado o T. rubrum, mais raramente o T.
mentagrophytes e o Epidermophyton floccosum, mas
7. Dermatofcias profundas desde h muito tempo j pode ser qualquer outro dermatfito. O parasito no
se conhecem casos rarssimos de certas dermatofitoses se revela muito facilmente pelo exame direto, a me-
granulomatosas circunscritas e generalizadas, de que nos que esteja infectando os pelos, como j tem sido
Azulay d conta em trabalho publicado em 1964. A mais observado. No se encontrando o parasito pelo exame
conhecida a do tipo Majocchi, que resulta de um cabe- direto, esto indicados a bipsia e o estudo histopato-
lo parasitado encravado, em torno do qual se forma um lgico. Como ressaltamos na patogenia, parece haver,
granuloma. aqui, uma deficincia no mecanismo de defesa imuni-
Porm, as mais interessantes comearam com a des- tria; o organismo aceita passivamente o fungo que se
crio feita por Wilson, em 1952, sob a denominao de comporta como verdadeiro corpo estranho; tambm
perifoliculites nodulares granulomatosas das pernas (das as reaes de hipersensibilidade cutnea so fracas ou
mulheres). A partir de ento, numerosos casos foram co- ausentes, de modo que o teste intradrmico pela trico-
municados. Vamos caracterizar a infeco com base num fitina quase no auxilia o diagnstico.
trabalho de Bazex et al. (1969) estruturado na observa-
o de vrios casos: 8. Dermatomcides Dermatomcides ou dermatofti-
a) leses situadas no tero inferior da perna, face des exprimem reaes de sensibilidade cutnea a fungos.
anterointerna ou posterior; Nas micoses que estamos estudando, podemos usar in-
b) quase sempre unilateral; diferentemente essas expresses, ou ento, as palavras
c) prurido moderado ou ausente; tricoftides, epidermoftides e microsprides, indicando,
d) sobre um fundo de eritema rseo-violceo, mais desta forma, o gnero do dermatfito sensibilizador.
ou menos ciantico, bordas de limites imprecisos, Uma leso do tipo IDE caracterizada por:
lembrando vagamente leso circinada, pode-se ob- a) leso asstica isto , no deve haver parasito;
servar presena constante de escamas secas, s vezes, b) foco stico em outro ponto do organismo, prxi-
sob a forma de colarete epidrmica. mo ou distncia;
Na textura da leso, pode-se ver ainda: c) sensibilidade intradermoreao pela tricofiti-
na, filtrado de cultura de uma ou vrias espcies tidas des

como capazes de desencadear tais reaes. b) Localizaes no exclusivamente foliculares
Erupes maculosas, papulosas e mesmo exsudati-
Esta prova tem que ser feita com muita cautela, pois vas
capaz de transformar um IDE localizado numa reao c) Formas erisepelides
de hipersensibilidade generalizada muito sria. Quando
se suspeitar dessa sensibilidade, experimentar, primei- III Tricoftides subcutneas (ndulos hipodrmicos
ramente, a tricofitina diluda ao centsimo, ou at mais, do tipo eritema nodoso)
e depois ir concentrando para 0,05 mL at chegar a 0,1 1. Forma aguda com tendncia cura
mL. A reao positiva obtida pela leitura 48 horas aps 2. Forma crnica com tendncia destrutiva
a inoculao e manifesta-se por reao eritemato papulo-
sa ntida no local da inoculao. Mas o resultado tem que IV Tricoftides vasculares:
ser interpretado cuidadosamente, porque exprime tanto 1. Venosas: flebite migratria
uma micose atual, quanto uma antiga, de modo que o 2. Capilares: urticria
passado mictico do paciente tem que ser pesquisado. 3. Prpura.
Do ponto de vista das formas clnicas apresentadas, h
uma ntida predominncia das eczematosas e um certo Pelas concluses que os interessados possam tirar,
nmero de casos de liquenides. mencionaremos ainda dois fatos relacionados com a hi-
As formas eczematosas predominam na regio palmar, persensibilidade.
na face dorsal das mos, nos dedos, no punho, sob aspec- O primeiro a concorrncia, na experimentao ani-
to vesicular ou bolhoso, no raro de disposio simtrica. mal, do fenmeno de Prausnitz-Kustner, isto , pode-se
As formas liquenides predominam nos troncos e nos transmitir, passivamente, a sensibilidade tricofitina, in-
membros, sob a forma de ppulas foliculares, de tonali- jetando na pele de um reator negativo o soro de um reator
dades rseo-avermelhadas para vermelho-escuro. Podem positivo. Passar a ser reator positivo.
evoluir para simples descamao, ou ento, para vesicu- O segundo o fenmeno de Bruno Bloch, ou seja, o
lao, pstulas e crostas. Confundem-se muito com os fenmeno da reao acelerada que aparece quando se
aspectos liquenides de outras doenas (tuberclides, processa uma segunda inoculao parasitria, no animal,
siflides). umas trs semanas depois da primeira; os fenmenos
Para alguns autores, o conceito de IDE ultrapassou em patolgicos, devido presena do parasito, sucedem-se
muito o conceito de manifestaes dermo-epidrmicas, muito mais rapidamente depois da segunda inoculao.
chegando mesmo a admitir manifestaes vasculares. Esta sensibilidade pode durar muitos meses. tanto mais
Estas idias esto refletidas nesta classificao de Peck intensa quanto mais precoce a re-inoculao, guardado,
(1950): naturalmente, o prazo acima mencionado de trs sema-
I Tricoftides epidrmicas nas. s vezes, a reao acelerada to intensa que no h
1. Eczematoides (desidrticas) tempo para o parasito se implantar nas leses, de modo
2. Liquenides que o exame direto do local de inoculao revela negati-
3. Paraqueratsicas vidade parasitria. Evidentemente o fenmeno de Bruno
4. Psoriasiformes Bloch est relacionado com o que ocorre nas tinhas de
origem zooflica e geoflica, que se tornam autocurveis,
II Tricoftides cutneas (interessando principalmente na medida em que so mais predominantemente exsuda-
o corpo papilar) tivas. Foram chamadas mesmo de tinhas expulsivas.
1. Formas difusas:
a) Exantemas e enantemas escarlatiniformes VIII DIAGNSTICO
b) Eritrodermia Para o diagnstico das tinhas, lanamos mo do exame
2. Formas circunscritas e disseminadas: direto, cultura do material parasitado e, eventualmente,
a) Localizaes foliculares, habitualmente liqueni- pesquisa da hipersensibilidade, usando tricofitina como
antgeno. nunca pelo simples aspecto clnico da leso, pois o tra-

tamento com griseofulvin ou imidazlicos muito dis-
a) Exame direto pendioso e demorado, principalmente quando se trata de
realizado com material coletado das bordas das le- unhas dos ps.
ses circinadas, dos espaos interdigitais, de fragmentos
de unhas, ou melhor, da massa que se coleta sob a tbua
da unha, de pelos e cabelos. O material colocado entre
lmina e lamnula, misturado com um lquido apropria-
do que pode ser uma soluo de potassa (hidrxido de
potssio) em diversas diluies de 10 a 40%, de acordo
com a dureza do material examinado, ou soda (hidrxido
de sdio) 20%. O exame feito com a potassa tem que ser
observado logo aps a mistura do material com ela , em
vista do ressecamento rpido. Alm disso, com a potassa,
formam-se, no raro, artefatos filamentosos que induzem
a um diagnstico errado. Mas a potassa tem suas van-
tagens: amolece mais a substncia queratinosa, princi-
palmente quando se trata de unha, bem como tem poder
clarificante maior que o outro lquido: o lactofenol. Este,
alm de no possuir as desvantagens acima mencionadas, Figura 2.21 Dermatofitose. Exame direto clarificado
tem um grande poder de conservao do material, o que com soda: hifas septadas hialinas e artrocondios (400x).
facilita observao posterior do material quantas vezes
se queira, de grande utilidade, portanto, para o ensino. O exame de material do couro cabeludo elimina o g-
Para o caso da tinea corporis de todas as localizaes, nero Epidermophyton, pois este no ataca esta regio e
o exame direto no d a menor indicao do parasito, orienta o diagnstico para os outros dois gneros. O ca-
nem mesmo genrica. Isto , no diz se o agente Tri- belo com parasitismo endotrix (fig. 2.22) sempre cau-
chophyton, Microsporum ou Epidermophyton. Apare- sado por Trichophyton e quase sempre antropoflico: T.
cem longas hifas septadas, hialinas, ramificadas. Muitas tonsurans, no Rio de Janeiro; T. violaceum, em So Pau-
dessas hifas se apresentam totalmente artrosporadas (fig. lo. O cabelo com parasitismo endo-ectotrix (fig. 2.23)
2.21), a ponto de se desmembrarem em artrocondios. Na quase sempre por Microsporum, geralmente zooflico
regio, o exame direto tem que reconhecer cinco micoses por M. canis; s vezes, geoflico, por M. gypseum. Mas o
superficiais diferentes: tipo endo-ectotrix tambm pode ser produzido por Tri-
1. Eritrasma pela presena de elementos difteroides, chophyton, e, neste caso, para separar do Microsporum,
Gram positivos, do Corynebacterium minutissimum (No- recorreremos ao tamanho das placas de tinhas do cou-
cardia minutissima); ro cabeludo: grandes, na tinha microsprica; pequenas
2. Pitirase versicolor pelos aglomerados de blastoco- e numerosas na tricoftica. As tinhas tricofticas endo-
ndios em mosaico, de mistura com hifas curtas e curvas; -ecttrix do couro cabeludo so geralmente produzidas
3. Candidase pela presena de blastocondios e pseu- por tricfitos zooflicos como o T. mentagrophytes e o T.
dohifas (hifas-gemulantes); verrucosum, e tambm pelo antropoflico T. rubrum. O
4. Manifestaes cutneas de piedra branca genital exame das crostas fvicas revelam facilmente um denso
(Jayme Carneiro e Glyne Rocha, 1970); emaranhado de hifas septadas, e os cabelos respectivos
5. Tinea cruris ou dermatofitose da coxa. mostram-se pouco parasitados, com raras hifas septadas
Outro material que precisa ser observado com muito no seu interior.
cuidado aquele retirado da unha, pois o diagnstico de
onicomicose dermatoftica deve ser baseado unicamente
no achado do parasito no exame direto ou na cultura, e
usar um meio com penicilina e estreptomicina.

O cultivo deve ser feito, geralmente, em cinco tubos
ou, pelo menos, em trs. Quando, no exame direto, o ma-
terial infectado apresenta riqueza de parasitos, basta se-
mear trs tubos. Ao contrrio, se os parasitos so achados
com dificuldade, utilizaremos os cinco tubos, inoculan-
do-se em trs pontos diferentes para aumentar a chance
de isolarmos o parasito em cultura.
O crescimento destes faz-se muito lentamente, rara-
mente nunca antes de uma semana; s vezes, leva mais
de 30 dias para mostrar um pequeno ponto de desenvol-
vimento. Crescem mais rapidamente os agentes zoofli-
cos e geoflicos; os de desenvolvimento demorado so
antropoflicos.
Reconhecem-se trs grandes aspectos macroscpicos
Figura 2.22 Tinea capitis com parasitismo endotrix. das colnias, ao primeiro isolamento:
Exame direto clarificado com soda: artrocondios dentro 1. Colnias granulosas refletem riqueza microscpica
do pelo (400x). de elementos morfolgicos reprodutores: macrocondios,
microcondios, hifas espiraladas, clamidocondios. So,
geralmente, de origem zooflica e geoflica, tais como
Microsporum canis, M. gypseum, o Trichophyton men-
tagrophytes, variedade zooflica. Mas o Epidermophyton
floccosum, antropoflico, tambm costuma apresentar-se
granuloso ao primeiro isolamento, todavia, este nunca
apresenta microcondios.
2. Colnias cotonosas ou algodoadas assim que
se apresentam, normalmente, os antropoflicos Tricho-
phyton mentagrophytes variedade interdigitale (cotono-
sa) e o Trichophyton rubrum, embora este mostre-se, s
vezes, um tanto granuloso; este aspecto corresponde a
uma morfologia microscpica menos rica, aparecendo
poucos macrocondios, podendo, entretanto, surgir uma
quantidade razovel de microcondios. O Trichophyton
tonsurans apresenta um aspecto intermedirio entre os
Figura 2.23 Tinea capitis com parasitismo ectotrix. dois primeiros, com bastante microcondios e macroco-
Exame direto clarificado com soda: artrocondios fora do ndios difceis de se achar.
pelo (200x). 3. Colnias glabras conhecidas como tendo aspec-
to faviforme, por ser este o aspecto do Trichophyton
b) Cultura schoenleini, agente do favo. Entram, neste grupo, alm
O mesmo material coletado para exame direto ser uti- deste ltimo, o Trichophyton concentricum, causador da
lizado para o cultivo. Os meios utilizados so: tinea imbricata, o T. violaceum, agente frequente de ti-
1. Sabouraud (glicosado ou maltosado); nha tricoftica em alguns lugares: so os mais pobres de
2. Mycobiotic ou Mycosel, que contm actidiona con- elementos morfolgicos microscpicos, que podem, en-
tra fungos saprfitos (saprbios) e cloromicetina, contra tretanto, aparecer quando estimulados por certos fatores
bactrias; (nutrilitos).
3. Para material muito infectado de bactrias, deve-se A classificao adotada para os dermatfitos uma sim-
plificao de Sabouraud, feita por Emmons, em 1934. te de tinhas muitas vezes inflamatrias. Tambm produz
constituda pelos trs gneros que vimos. leses fvicas da pele. Deste parasito foi descrita a forma
A identificao desses gneros feita pela morfologia assexuada perfeita, por Stockdale, em 1961, sob o nome
do closterosporo ou macrocondio plurisseptado, que ca- de Arthroderma (antigo Nannizzia) incurvata.
racteriza a microscopia dos agentes das dermatofitoses.
Como no d para, evidentemente, num compndio 5/6. Dois outros microsporos de pouca importncia
destinado a estudantes, estudar cada uma das numero- clnica, mas interessantes por serem conhecidas as for-
sas espcies causadoras das dermatofitoses, vamos ape- mas sexuadas correspondentes. So eles: Microsporum
nas enumer-las, mencionando os principais sinnimos e cookei e sua forma sexuada Arthroderma (antigo Nan-
chamando a ateno para esta ou aquela particularidade nizzia) cajetana, e Microsporum nanum com sua forma
de cada uma: sexuada Arthroderma (Nannizzia) obtusa, ambos de des-
1. Epidermophyton floccosum (E. inguinale, E.cruris). coberta recente (1961). So geoflicos.
Espcie nica do gnero. No ataca o couro cabeludo.
Antropoflico (fig. 2.24).
Figura 2.25 Microsporum canis. Micromorfologia da

colnia: macrocondio fusiforme ou naveta, com mais de
seis clulas, parede grossa e superfcie irregular (400x)
Figura 2.24 Epidermophyton floccosum. Micromorfo-
logia da colnia: hifas septadas e macrocondio em clava
ou raquete (400x).
2. Microsporum audouinii
Antropoflico. Agente de tinhas tonsurantes micros-
pricas em alguns pases. No Brasil, praticamente no
existe.
3. Microsporum canis (M. felineum, M. lanousum)

- (fig. 2.25)
Zooflico. Agente de tinhas tonsurantes no Brasil e em
muitos outros pases.
4. Microsporum gypseum (Achorion gypseum, M. ful- Figura 2.26 Microsporum gypseum. Micromorfologia da
vum) - (fig. 2.26) colnia: macrocondio fusiforme ou naveta, com menos
Geoflico, isolado em todas as partes do mundo. Agen- de seis clulas, parede fina e superfcie irregular (400x).
Caractersticas Genricas dos Macrocondios (Closterosporos)

Trichophyton Microsporum Epidermophyton
Muito numerosos,
Frequncia Geralmente raros Numerosos
exceto em M. audouinii
20-50 m 5-100 m 20-40 m
Tamanho
por 4-6 m por 3-8 m por 6-8 m
Septos 2a8 3 a 15 2a4
Espessa, exceto:
Espessura da parede Delgada M. gypseum Indeterminada
M. nanum
Superfcie da parede Lisa Rugosa Lisa
Modo de ligao da Simples Simples Em grupos de 2 a 4
hifa
Cilindroide, chourio,
Tendncia da Forma Naveta, fusiforme Claviforme curta
claviforme, alongada
que difunde no meio de cultura. Antropoflico. Talvez
7. Trichophyton mentagrophytes (fig. 2.27) seja o mais universal dos dermatfitos. o agente mais
Apresenta um grande nmero de sinnimos. Daremos comum da foliculite dermatoftica das pernas femini-
alguns deles. So muitas vezes mencionados como es- nas. No couro cabeludo, produz tinha tonsurante do tipo
pcies autnomas: Achorion quinckeanum Blanchard, endo-ectotrix. Juntamente com o T. mentagrophytes, o
1896. agente mais comum da tinea pedis.
Trichophyton gypseum Bodin, 1902.
T. lacticolor Sabouraud, 1910.
T. granulosum Sabouraud, 1909.
T. radiolatum Sabouraud,1910
T. niveum Sabouraud, 1910
T. asteroides Sabouraud, 1910
T. interdigitale Pristley, 1917
T. kaufmann-wolfi Ota, 1922
T. pedis Ota, 1922
H uma variedade granulosa (T. mentagrophyles var.
mentagrophyles), zooflica, que costuma produzir tinhas
inflamatrias na pele e no couro cabeludo. A outra varie-
dade antropoflica, de cultura com aspecto algodoado
(T. mentagrophyles var. interdigitale). Talvez estas duas
variedades devam constituir espcies diferentes. No cou-
ro cabeludo o parasitismo do tipo endo-ectotrix.
Figura 2.27 Trichophyton mentagrophytes. Micromor-
8. Trichophyton rubrum (Epidermophyton rubrum, Tri- fologia da colnia: hifas septadas hialinas. microcon-
chophyton purpureum) - (fig. 2.28) dios globosos e hifa em espiral ou gavinha (400x).
Caracteriza-se pela belssima pigmentao vermelha
da colnia: hifas septadas hialinas e microcondios em

gotas grandes e pequenas implantados alternadamente
(400x).
10. Tricophyton violaceum

um dos dermatfitos do grupo faviforme, isto , de
colnias glabras, de morfologia microscpica pobre.
Antropoflico. Agente de tinha endotrix em muitos pa-
ses.
11. Trichophyton schoenleinii (Achorion schoenleinii)

- (fig. 2.30).
Pertence ao grupo faviforme acima mencionado.
Agente habitual da tinha fvica, embora compartilhe sua
etiologia com o T. violaceum e com o T. verrucosum, e,
Figura 2.28 Trichophyton rubrum. Micromorfologia da menos vezes, com o M. gypseum. Juntamente com o T.
colnia: hifas septadas e microcondios em gotas peque- concentricum, agente do Toquelau, apresenta uma mor-
nas implantados em tirse (400x). fologia microcpica das mais pobres. Todavia, o agente
do favo tem uma caracterstica cultural interessante: o
9. Trichophyton tonsurans (fig. 2.29) candelabro fvico, ou seja, hifas ramificadas em forma
Tambm tem uma sinonmia respeitvel. Mencionare- de candelabro.
mos as seguintes:
Trichophyton epilans Boucher & Megnin, 1887.
T. sabouraudi Blanchard, 1896.
T. crateriforme Sabouraud, 1902.
T. acuminatum Bodin, 1902.
T. sulfureum Sabouraud, 1910.
Juntamente com o T. violaceum constituem os agentes
das tinhas tricofticas tipo endotrix. Ambos antropofli-
cos.
Figura 2.30 Trichophyton schoenleinii. Micromorfolo-

gia da colnia: hifas septadas em forma de candelabro
fvico (400x).
12. Trichophyton verrucosum (T. album, T. discoides,

T. ochraceum)
Espcie zooflica, de colnia faviforme, ataca o ho-
mem atravs do gado vacum. Nos meios com tiamina
aparecem microcondios.
Figura 2.29 Trichophyton tonsurans. Micromorfologia
13. Trichophyton megninii (T. rosaceum, T. roseum) T. schoenleinii que apresenta fluorescncia branca ou
Espcie de incidncia limitada a alguns pases. No Bra- branca azulada. No , portanto, de grande ajuda diag-
sil, rara. Em Portugal, frequente. Produz macroco- nstica.
ndios muito alongados, quando semeada no meio gar
tripticase glicosada. Espcie antropoflica muito pareci- IX TRATAMENTO
da com a espcie mencionada a seguir, da qual se dife- O tratamento das dermatofitoses, a partir de 1958, ex-
rencia pela assimilao da histidina. Produz tinha tonsu- perimentou um avano semelhante ao que ocorreu na d-
rante tipo endoectotrix. cada de 40, com a introduo da penicilina no tratamento
das infeces bacterianas. A Griseofulvina foi descober-
14. Trichophyton gallinae (atualmente M. gallinae) ta por Raistrick e Simonart, em Oxford, 1939. Mas foi
Difere da anterior pelo zoofilismo, por no assimilar a somente em 1958, com as experincias de Gontles, em
histidina. animal, e seu emprego na medicina humana, por Blank
e Williams, que o antibitico encontrou seu melhor uso
15. Trichophyton equinum teraputico.
Zooflico. Pede cido nicotnico para seu desenvolvi- As dermatofitoses de todas as localizaes respondem
mento. bem griseofulvina, que ainda tem a vantagem de ser
aplicada oralmente. A dose recomendada para adultos
16.Trichophyton ferrugineum (Microsporum ferrugi- 500 mg ou mais por dia, dividida em duas doses iguais.
neum, M. japonicum) Hoje em dia, quase todos os preparados comerciais es-
Incidncia maior no Japo e em alguns pases da fri- to sob a forma microcristalina, mais facilmente absor-
ca. Pertence ao grupo faviforme, portanto, de morfologia vvel pelo trato intestinal. Nesta forma, muitos pacientes
pobre. Atualmente considerado Microsporum ferrugi- respondem bem ao tratamento com uma dose diria de
neum. 0,5 g, principalmente nas formas mais rapidamente cur-
veis de dermatofceas, isto , naquelas produzidas por
17. Trichophyton concentricum (Sinonmia: as esp- agentes zoo e geoflicos. Para criana at 15 kg, metade
cies do antigo gnero Endodermophyton). Agente da da dose, e at 25 kg, 3/4 da dose de adulto.
tinea imbricata. Colnia faviforme, de morfologia mi- A durao do tratamento depende do local da micose
croscpica pauprrima. e do agente causal. As formas mais benignas de tinea
corporis e de tinea capitis requerem de 3 a 5 semanas.
18/20. Trichophyton gourvillii, T. soudanense e T. ya- As formas localizadas nas regies intertriginosas: tinea
oundei so trs espcies prprias de pases africanos. cruris e, principalmente, tinea pedis, podem levar meses
Todas antropoflicas. para responder ao tratamento. A tinea unguium, onicomi-
Tudo isso falamos dentro do tpico Diagnstico - sub- cose da mo e, sobretudo, a dos ps, podem levar mais
tpico Cultura. de um ano. Nestes casos concorrem, por certo, fatores
Para o terceiro subtpico: Prova de Hipersensibilida- extras, como perturbaes da irrigao sangunea ungue-
de cutnea pela Tricofitina, j discorremos ao estudar- al, que impedem a concentrao do antibitico em nvel
mos as dermatfitides. satisfatrio.
Admite-se que o efeito da griseofulvina se faa princi-
4. Um quarto processo de diagnstico das tinhas o palmente por ao fungisttica, mas, ao lado desta, tem
uso da Luz de Wood, que vem a ser uma luz ultravioleta alguma ao bactericida e anti-inflamatria. Esta ltima
passada atravs de um filtro especial de xido de nquel. calculada entre 1/3 e 1/10 de acetato de cortisona. No
O paciente colocado em ambiente escuro. Nem todas se sabe, ao certo, qual o mecanismo, mas no por ao
as leses produzem fluorescncia, mas naquelas em que semelhante da cortisona, sendo independente de ao
fluorescem, o fazem com brilho amarelo-esverdeado ou sobre o eixo adreno-pituitrio.
verde-amarelado. Por exemplo M. canis tem esta pro- A resistncia ao tratamento pela griseofulvina rara,
priedade. Os tricfitos no fluorescem, com exceo do mas pode ocorrer. Um dos motivos desta resistncia, no
caso das onicomicoses, j foi aventado acima: distrbios Iodo metalodico .......................... 1 g
da irrigao sangnea; um outro motivo pode ser busca- cido benzico ............................ 2 g
do na m absoro intestinal do antibitico. Insuficincia cido saliclico ............................ 2 g
de dosagem, tratamento mal conduzido pelo paciente, Glicerina ......................................20 g
com interrupes indevidas, podem explicar certos fra- lcool 70 C q.s.p. .................... 100 mL
cassos.
Em alguns casos de resistncia, dos quais se isolou o cido undeclnico ....................... 4 g
parasito e para o qual foram feitos testes laboratoriais Undecilenato de sdio .................15 g
de resistncia ao antibitico, esta no foi comprovada. cido propinico .......................... 3 g
Assim sendo, as causas da resistncia devem ser antes Propianato de sdio ...................... 5 g
procuradas no homem, talvez algum fator diferente da- Hexilresorcinol ............................. 0,05 g
queles j mencionados h pouco. Veculo aromatizado q.s.p.
Certamente, estamos considerando que o diagnstico (frmula do Andriodermol)
de dermatofitose foi corretamente estabelecido. Temos
observado, com certa frequncia, uma tendncia de se cido saliclico ............................. 1 g
aplicar a griseofulvina pelo simples diagnstico clnico cido benzico ............................. 1 g
da infeco. Nada mais errado. Quantas vezes temos re- Tintura de iodo .............................. 8 mL
cebido pacientes, no Laboratrio de Micologia do Hos- Licor de Hoffmann ...................... 98 mL
pital Pedro Ernesto (UERJ), s para confirmar um diag- (Frmula de Fitolisine)
nstico j feito clinicamente, por exemplo, de uma tinea
cruris. Feito o exame micolgico, vamos constatar coi- cido benzico ............................ 2 g
sas diferentes, tais como, pitirase versicolor, eritrasma, Tintura de iodo ............................. 8 mL
levedurose, ou simples manifestaes cutneas de piedra Licor de Hoffmann q.s.p. ........... 60 mL
branca genital, sob a forma de um eritema descamativo, (Frmula do Mann Dermobenzol)
estas ltimas constituindo observao pessoal e para as
quais chamamos a ateno dos clnicos. Ns, sem termos Muitos destes produtos no so mais encontrados e fo-
feito ainda pesquisa sistemtica, j diagnosticamos casos ram substitudos por outros mais caros.
com isolamento do parasito Trichosporon spp.. Em todas No comrcio, encontram-se, ainda, mais ou menos nes-
essas micoses, a griseofulvina no atua, podendo, quan- sa base, os seguintes preparados:
do empregada, criar a imagem de uma falsa resistncia - Dermycose
ao antibitico. - Clasomic
Alm da griseofulvina, pode-se fazer a terapia local - Mycosol
que, em alguns casos, em pacientes pobres, impossibi- - Antiphytol
litados de arcar com o demorado e custoso tratamento - Neo Fitocidol
antibitico, pode ser o nico. Para isto, temos que ter - N P 27
sempre presente a idia do habitat parasitrio, sabendo, - Dermofongin A
desde logo, que os parasitos antropoflicos so resisten- - Hebrin
tes ao tratamento local, o que no impede que seja ten- Atualmente os derivados imidazlicos esto sendo em-
tado. Com agentes zoo e geoflicos, principalmente em pregados no tratamento das dermatofitoses. O mais uti-
leses no disseminadas, pode ser experimentado. lizado o Ketoconazol 200 mg, diariamente, via oral,
Esses tpicos tm, por base, substncia queratolti- durante 30 dias.
ca, como o cido saliclico e uma srie de outras com Dos derivados alilamnicos, destaca-se, no tratamento
propriedades antifngicas, nem sempre comprovadas, e das onicomicoses por dermatofitoses, a terbinafina.
substncias antissticas: Iodo, cido Benzico, cido
Undecilnico, Cloretona, Pentaclorofenol etc. dissolvi-
dos num veculo apropriado. Vejamos algumas frmulas:
Quadro : Dermatfitos Micromorfologia dos dermatfitos

Gneros Espcies Micromorfologia
Trichophyton T. rubrum
microcondios em gotas pequenas, im-
plantados paralelamente formando tirse.
Macrocondios em forma de lpis

ou charuto com septos transversais. T. tonsurans
microcondios em gotas pequenas e gran-
des implantados alternadamente.
T. mentagrophytes
microcondios globosos implantados em
cacho e hifa em espiral ou gavinha.
T. schoenleinii
presena de hifas com dilatao na extre-
midade ou em cabea de prego formando
candelabro fvico.
Microsporum M. canis
Macrocondio em naveta com parede espessa e mais de 6 clulas
M. gypseum
Macrocondio em naveta com parede fina e menos de seis clulas
Macrocondios em fuso ou na-
veta com parede irregular e septos
transversais.
Epidermophyton E. floccosum
Macroconidios em clava ou raquete, septados e dois ou mais aderido hifa.
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Berkhout criou o gnero Candida, aceito at hoje. O
campo da patologia desta levedura muito vasto, e a
ela tem sido atribuda a causa dos quadros clnicos mais
CANDIDASE variados, como, por exemplo, o Sprue, nas duas pri-
(Monilase) meiras dcadas deste sculo, e da lngua negra pilosa.
Hoje em dia, seu estudo tomou considervel importn-
cia contando-se aos milhares o nmero de publicaes
LEVEDUROSES relativas ao assunto. Dos compndios de Micologia que
No sentido amplo, todas as micoses produzidas por estudam mais cuidadosamente o assunto, destacamos o
leveduras so leveduroses. Porm, num sentido mais de Simmons, captulo descrito por Benedek, no que se
restrito, aplica-se o termo levedurose s micoses super- refere patogenia, o de Emmons et al., pela apresentao
ficiais produzidas pelas leveduras, isto , micoses que didtica, e o de Gavin Hildick Smith, Gerald P. Bodey,
atacam a regio superficial da pele ou das mucosas, no Harvey Blank e I. Sarkany, pelo monumental desenvol-
atingindo o derma, nem submucosa, pelo que no pro- vimento clnico de 75 pginas e milhares de referncias
duzem reaes granulomatosas. Assim, a criptococose bibliogrficas.
produzida pela levedura Cryptococcus neoformans, que
provoca reao granulomatosa, considerada uma mi- III ETIOLOGIA
cose profunda, uma granulomatose criptococsica e no Embora digamos que os agentes da candidase ou can-
uma levedurose. As leveduroses, micoses superficiais, didose (antigo monilase) sejam as diversas espcies do
so produzidas, na maioria absoluta das vezes, por es- gnero Candida, sobressaindo como a mais importante
pcies do gnero Candida, e, um certo nmero de vezes, a Candida albicans (Robin) Berkhout, 1923, no pode-
por Geotrichum produtoras de micose superficial que se mos deixar de acrescentar que as verdadeiras causas da
confunde clinicamente com as leveduroses criadas pelos infeco so os numerosos fatores inerentes ao prprio
gneros acima mencionados. Vamos estudar apenas as paciente e outros, paradoxalmente, decorrentes do pro-
leveduroses produzidas por Candida. Daremos as carac- gresso da medicina, conforme ser estudado no captulo
tersticas dos outros gneros de leveduras no captulo de PATOGENIA.
DIAGNSTICO. Isto porque a teraputica da candidase
pode ser aplicada s outras leveduras. O termo monilase IV DISTRIBUIO GEOGRFICA
no deve ser mais usado. Pode-se afirmar que a candidase a mais universal das
micoses.
I DEFINIO
Candidase ou candidose uma levedurose produzi- V HABITAT
da por espcies do gnero Candida. Origina, na maioria As espcies do gnero so comensais do homem. Mas
das vezes, uma micose superficial, tanto na pele como so isoladas tambm de frutos e fezes de animais; do
nas mucosas, dificilmente atingindo o derma ou a sub- solo, poucas vezes. Parece haver uma certa correlao
mucosa. Uma vez por outra, essa invaso se concretiza, entre as vrias espcies de Candida e as fezes dos diver-
caracterizando-se uma candidase profunda, ou melhor, sos animais. A Candida albicans habita, normalmente, o
uma candidase granulomatosa, ou granuloma candidi- aparelho digestivo (digestrio) e o aparelho respiratrio.
sico, como queiram, portanto, do conceito de levedurose. Do tegumento cutneo, isolam-se mais frequentemente
outras espcies de Candida do que C. albicans. Na vagi-
II RESUMO HISTRICO na existe, normalmente, a C. albicans e a C. glabrata. A
Em 1842, Gruby j descrevia, perante a Academia incidncia muito varivel, desde porcentagens baixas
de Cincias de Paris, o sapinho das crianas; Robin, nos indivduos considerados normais, at ndices supe-
em 1853, descreveu o parasito como sendo o Oidium riores a 50%, dependendo do estado de sade do pacien-
albicans,denominao que perdurou, juntamente com te, alimentao e meio scio-econmico em que vive.
VI PATOGENIA dominante; raros Staphylococcus album; raras leveduras.

A candidiase uma infeco de origem endgena, j Grupo II pH 4,3 a 6,0 Bacilo de Doderlein em
que o paciente portador de seu agente causal. Para que pequeno nmero. Leveduras predominantes e outros mi-
a levedura ultrapasse a condio saprofitria, torna-se crorganismos. Alguns Trichomonas.
necessrio que o organismo sofra certas alteraes vari- Grupo III pH 6,0 a 7,5 Maior nmero de Tricho-
veis de acordo com a regio em que se desenvolver a monas. Flora mista. Algumas leveduras.
ao patognica. Para as infeces mais comuns do tegu- Os antibiticos constituem fatores dos mais importan-
mento e seus anexos, esses fatores podem ser muito sim- tes. No mais se admite o simples desequilbrio ecolgi-
ples, como, por exemplo, microtraumatismo das regies co da flora intestinal como causa de candidases. Hoje,
periungueais, associados ou no com umidade continua- admitem-se os seguintes mecanismos de agresso da
da das mos, fatos que ocorrem mais vezes com donas de Candida, em virtude da antibioticoterapia:
casa, cozinheiras, lavadeiras. As leveduroses de regies 1. Falta de competio
intertriginosas, como as dos espaos interdigitais, regio 2. Agresso tissular pelo antibitico
inguino-crural, sulcos mamrios, dobras de tecidos por 3. Agresso tissular por endotoxina liberada pela leve-
excesso de gordura, podem aparecer pelo atrito natural, dura
associado sudorese e a uma certa falta de higiene. Cer- 4. Agresso tissular devido proliferao excessiva da
tamente a ecloso da levedurose grandemente facilitada levedura
se estiverem presentes outros fatores que vamos analisar. 5. Converso da Candida em forma pseudomiceliana
Fatores carenciais so dos mais importantes, sejam eles com maior poder invasivo
produtos de simples deficincia alimentar ou, mais gra- 6. Depresso do mecanismo de defesa, tal como forma-
ves, aqueles produzidos por doenas crnicas. As candi- o de anticorpos e fagocitose
dases broncopulmonares implantam-se sobre processos 7. Diminuio de fraes de globulinas com poder can-
patolgicos preexistentes. Numerosas doenas graves didicida, sob a ao de tetraciclinas.
podem servir de substrato ao desenvolvimento da can- Corticosterides constituem fatores de peso no desen-
didase: leucoses, cncer, tuberculose, cirrose heptica, cadeamento da candidase. Embora muitos pacientes su-
hepatite epidmica, mieloma mltiplo. Mas as alteraes portem a corticoterapia por longos perodos, sem mani-
mais importantes que favorecem a candidase o diabe- festaes desta infeco, e amostras de Candida paream
tes mellitus e a AIDS. Tendem mesmo a se tornar roti- no sofrer seus efeitos in vitro, o fato que experincias
na os pedidos de taxa glicmica e pesquisa imunolgica de laboratrio demonstram claramente que os animais se
para HIV nos casos de candidases mais rebeldes ao tra- tornam muito mais suscetveis candidase e a outras
tamento. E a monilase crnica, em jovens, pode vir a se infeces. Julga-se que os corticosterides interferem no
constituir na pedra de toque para o despistamento de um Sistema retculoendotelial (SER) ou sistema mononucle-
diabetes em seus primrdios, mediante anlise da curva ar fagocitrio, diminuindo a reao antgeno-anticorpo.
glicmica do paciente. Segundo Hermans et al.(1969), A aplicao de corticides na pele mais ou menos in-
certas candidases cutaneomucosas crnicas esto li- cua, todavia, no saco conjuntival, torna-se fator predis-
gadas a alteraes graves do timo, da paratiride e da ponente para infeces da crnea.
supra-renal. Desde 1959 (Roth et al.), sabe-se que o soro humano
O desencadeamento das candidases vulvo-vaginais tem fraes antifngicas demonstradas para Candida,
encontra explicao na prpria fisiologia da mucosa, Cryptococcus, Rhizopus, Sporothrix, Histoplasma e Der-
que est na dependncia da produo do estrgeno, que matfitos. O soro humano adicionado a meios de cultura,
transforma o glicognio em glicose. Esta concorre para na proporo de 5 a 20%, inibe o crescimento de leve-
a formao do cido ltico que vai dar um pH 4 normal duras. Nos recm-nascidos a taxa baixa, s atingindo
para a vagina, timo para o desenvolvimento dos bacilos a taxa dos adultos aos 8 meses de idade. Foi demons-
de Doderlein. Desde 1937, Carter & Jones dividiram os trado tambm, por inativao a diferentes temperaturas,
esfregaos vaginais em 3 grupos: que essa frao anticandida diferente da frao anti-
Grupo I pH 3,9 a 4,3 Bacilos de Doderlein pre- dermatfitos, antirhizopus etc. Demonstrou-se, tambm,
que seu poder inibitrio maior para Candida tropicalis, das, mostram a mucosa hiperemiada com fundo verme-
C. parakrusei,C. pseudotropicalis e C. guilliermondii lho brilhante. A fonte de infeco dos recm-nascidos a
do que para Candida albicans, justificando-se, assim, a prpria me, no momento do parto. Depois das crianas,
maior patogenicidade desta. Roth verificou nvel baixo so os velhos os mais atingidos, principalmente os que
nas leucemias agudas, fase terminal das leucemias cr- padecem de doenas crnicas. Relativamente a outros
nicas, doena de Hodgkin, mieloma mltiplo. Muitas processos localizados na boca, como as macroglossias, a
outras doenas graves com as quais a candase costuma lngua negra pilosa, as queilites ou boqueiras refletem es-
associar-se, como linfossarcoma, carcinoma, diabetes tados carenciais do complexo B, principalmente arribo-
mellitus, lpus eritematoso apresentam o fator antican- flavina e avitaminose A. No caso da lngua negra pilosa,
dida em nveis normais. Isto demonstra a complexidade o tabagismo parece ser importante fator adjuvante.
dos fatores desencadeantes da candidose, bastando, no
raro, a presena de um deles para que a infeco se rea- 2.Esofagite: Raramente ocorre como simples propaga-
lize. o da monilase bucal, a menos que esta seja expres-
Menciona-se, ainda, um outro mecanismo de ecloso so de profundas perturbaes orgnicas. Na realidade,
de candidase. Referimo-nos ao ps-operatrio de mui- a esofagite prpria em pacientes muito debilitados por
tas intervenes cirrgicas, em que as leveduras ganham doenas graves, com graves repercurses no sistema
acesso ao sistema vascular, localizando-se nos mais di- imunitrio.
versos rgos; tambm atravs das perfuses venosas
medicamentosas ou alimentares, e, ainda, nos viciados, 3. Enterite: O diagnstico da enterite s pode ser feito
pelas auto-inoculaes que praticam. As endocardites aps excluso cuidadosa de seus agentes habituais, visto
por Candida originam-se por estes ltimos mecanismos. que Candida albicans e outras leveduras so constante-
Recordando tudo o que dissemos sobre os fatores favor- mente isoladas de fezes. O ideal seria a demonstrao do
veis ao aparecimento da candidose: microtraumatismos miclio gemulante de Candida na prpria mucosa intes-
das regies periungueais, atrito das regies intertrigi- tinal, mas como isto no fcil, temos que nos contentar
nosas, umidade, falta de higiene, processos patolgicos com o achado constante e abundante de pseudohifas e
preexistentes, fatores carenciais por subnutrio ou por blastocondios nas fezes e uma sintomatologia inespe-
doenas graves, antibioticoterapia, corticoterapia, di- cfica de prurido anal, dores retais, 4 a 5 evacuaes di-
minuio do fator anticandida do soro, ps-operatrio, rias, sangramento habitual, pesquisa de placas esbran-
perfuses venosas, auto-inoculao endovenosas dos vi- quiadas, membranosas, na mucosa anorretal. Levam-se
ciados; diminuio da enzima MPO (Mieloperoxidades muito em conta os fatores adjuvantes estudados no cap-
dos leuccitos); insuficincia glandular (tireide, parati- tulo PATOGENIA.
reide, timo, supra-renal).
Para identificao rpida de Candida albicans, usa-se 4. Candidase perianal: O sintoma predominante o
semear o inculo em soro humano ou em clara de ovo; prurido. Esta localizao sugere os mais diversos diag-
em poucas horas haver filamentao dos blastocondios nsticos: psorase, infeco bacteriana, virose, dermatite
(teste de filamentao). de contato e, principalmente, dermatofitose.
VII CLNICA 5. Vaginites: Constituem um dos mais importantes

Na clnica, as candidases assumem as mais variadas aspectos clnicos das candidoses. Candida albicans e
formas: outras leveduras so isoladas de vaginas aparentemente
normais (Candida, Torulopsis, Cryptococcus). So mais
1. Na cavidade bucal: O sapinho dos recm-nascidos frequentes nas mulheres grvidas do que nas no grvi-
(estomatite cremosa) a sua expresso mais caracters- das. So mais frequentes nos servios ginecolgicos que
tica e tambm a mais frequente; iniciando-se por pontos nos obsttricos. O diabetes mellitus um fator adjuvante
avermelhados, que logo se tornam esbranquiados, au- importante. A presena de glicognio na mucosa vaginal
mentam tomando forma de placas, e, ao serem destaca- de muita importncia na sua fisiologia e, por sua vez,
est na dependncia do estmulo estrognico. O desdo- cronificam podem mostrar ppulas, vesculas que podem
bramento do glicognio vai concorrer para a formao evoluir para bolhas, que rompem e mostram superfcie
do cido ltico na vagina e assegurar um pH timo, em erosada, com cor avermelhada e ardncia. Podem apre-
torno de 4; timo para os bacilos de Doderlein. Quando sentar bordas ntidas e mesmo talhadas, aspectos circina-
o estmulo estrognico diminui ou cessa, alteram-se as dos, tudo isto precisando ser diferenciado das dermatofi-
condies fisiolgicas sobre o pH, diminuem-se os baci- toses pelo exame micolgico.
los de Doderlein, aumentam primeiramente as leveduras, Pode-se estender a todo o tegumento cutneo: candido-
e, quando o pH torna-se mais alcalino, o meio torna-se se cutnea generalizada.
timo para o desenvolvimento dos Trichomonas e quase
ausncia dos bacilos de Doderlein.
Uma relao muito estreita existe entre a presena de
Candida nas fezes e as vulvaginites. Assim, numa srie
de 55 vaginites por Candida, houve 75% de fezes posi-
tivas das mesmas pacientes, ao passo que, numa srie
de 170 exames vaginais Candida negativos, houve so-
mente 25% de fezes positivas. Os sintomas das vulvagi-
nites so, alm da leucorria, prurido, disuria, ardncia,
inflamao dos lbios vaginais e dispareunia. Ao exame
local, podem ser observadas placas esbranquiadas, ves-
culo-pstulas, podendo mesmo haver ulcerao, tudo na
dependncia da gravidade do caso. Figura 2.31 Candidase cutnea com leses satlites.
No homem, a Candida provoca a balanopostite, que
deve ser pesquisada, porque uma das fontes de infeco 7. Candidase da unha Paronquia: H uma paron-
para a mulher. quia aguda ou unheiro que requer, muitas vezes, inci-
so cirrgica, como qualquer processo piognico. E h as
6. Candidase cutnea: Ao contrrio do que acontece paronquias crnicas, cuja histria pode ser de semanas,
nas mucosas, as espcies de Candida, principalmente a meses e anos. Ocorre frequentemente nas profisses rela-
Candida albicans, raramente so isoladas da pele nor- cionadas com cozinha, com lavanderias, em vista dos mi-
mal. Foge um pouco regra o quarto espao interdigital, crotraumatismos frequentes a que esto sujeitos e cons-
onde podem ser isoladas algumas vezes. O mesmo acon- tante imerso em gua. A Candida no o nico agente
tece com o tegumento cutneo alterado por um processo das paronquias, isolando-se, tambm, Escherichia coli,
patolgico qualquer no incio do sculo Wasserbet- Staphylococcus sp., Proteus vulgaris, Pseudomonas ae-
tmykose resultante da moda teraputica (imerso de- ruginosa. A paronquia por Candida fonte constante de
morada ou banhos permanentes, descritos em 1907 por infeco por Candida em outras regies do organismo.
Jacobi e Kuster). No princpio, apenas as regies periungueais so atingi-
Diabetes mellitus, frico, traumatismos, umidade, das, da a denominao paronquia. Todavia, se as leses
falta de asseio, natureza das profisses e outros fatores se cronificam, a matriz ungueal atingida, a prpria unha
j estudados anteriormente so causas da candidase se altera e o processo passa a ser realmente de onquia
cutnea. Estas costumam iniciar o processo infeccioso ou onicomicose, a qual precisa ser diferenciada das oni-
pelas regies intertriginosas: espaos interdigitais, axi- micoses dermatofticas, visto que requerem tratamento
las, regio inguinocrural (fig. 2.31), sulcos mamrios, totalmente diverso. Afora o exame micolgico, que no
sulcos interglteos, glande, umbigo, dobras cutneas de pode deixar de ser feito, o aspecto clnico da unha altera-
indivduos gordos. Depois, evoluem para as regies con- da j orienta para a levedurose ou para a dermatofitose:
tguas no intertriginosas. Normalmente so leses mi- no primeiro caso, o processo se inicia de baixo para cima
das com indutos esbranquiados de detritos celulares de (da matriz para a borda livre); no segundo caso, de cima
descamao misturados com as leveduras. As leses que para baixo.
foco primitivo pode estar nos intestinos, pulmes, ou co-

8. Candidase pulmonar: A existncia de Candida na rao. Coelhos, cobaias e camundongos so muito sens-
cavidade orofaringia faz com que o achado da levedura veis localizao meningeoenceflica, quando inocula-
no escarro seja um fato mais ou menos corriqueiro. Deste dos por via endovenosa. A sintomatologia semelhante
modo, o diagnstico de candidase broncopulmonar pre- de outras afeces do sistema nervoso central.
cisa ser suspeitado, afastando-se, primeiramente, outras
causas da patologia da rvore respiratria. Pode refletir 12. Candidase sistmica: Sinais de alerta:
apenas uma localizao pulmonar de uma candidose sis- 1. Febre (sndrome de sepsis)
tmica. Pode tambm exprimir uma micotizao de ca- 2. Erupo cutnea
vidades prformadas: caverna de tuberculoses curadas, 3. Mialgia
cavidades residuais de abcessos pulmonares curados, 4. Endoftalmite (uveite caracterstica)
escavaes de cisto hidtico parcialmente eliminado, de 5. Hifa de Candida sp. em urina coletada por puno
neoplasia broncopulmonar necrosada, bronquiectasias. A suprapbica.
candidase pulmonar pode expressar ainda uma invaso 6. Hemocultura seriada positiva
de leveduras nas fases terminais do processo patolgico 1, 2, 3 e 4 em conjunto, confirmam o diagnstico.
grave. 4 e 5, isoladamente, confirmam o diagnstico.
A sintomatologia, por isso, no especfica: tosse seca
ou catarral, hemoptico ou no, febre, suores noturnos, 13. Candidase granulomatosa: Em casos raros, pode-
perda de peso, dispnia, pontadas. Sinais auscultatrios, mos observar reao granulomatosa dos tecidos. Nestes
desde simples estertores at os de consolidao e de ca- casos, constatam-se, geralmente, anormalidades pro-
vidades. fundas, servindo de substrato para a monilase granulo-
matosa, por exemplo, Diabete mellitus, hipotiroidismo,
9. Aparelho urinrio: A candidase do aparelho uri- hipoparatiroidismos, timoma, hipossupra-renalismo,
nrio se expressa sintomatologicamente de acordo com abscesso subcutneo mltiplo leso cutnea lcero-
sua localizao: cistite, pielonefrites, comprometimento -verrucosa reao pseudo-epitelial, processo inflama-
do tecido renal. H uma correlao estreita entre estas trio crnico com reao linfo-plasmocitrio ou leucoci-
manifestaes e as vulvovaginites por Candida. O com- tria clula gigante Langhans e corpo estranho.
prometimento do tecido renal ocorre nas candidases
sistmicas, associando-se frequentemente ao diabetes 14. Levedrides: So manifestaes distncia provo-
mellitus, gravidez, antibioticoterapia intensiva, cateteri- cadas por um foco de candidase. Clinicamente so ca-
zao vesical. quatro vezes mais frequente nas mulhe- racterizadas por:
res que nos homens. a) ausncia de leveduras na levedride (leses assti-
cas)
10. Candidase cardaca: Sintomatologia semelhante b) presena de um foco primitivo stico
da endocardite bacteriana, com menor tendncia, toda- c) o paciente deve reagir levedurina (extrato de cul-
via, de produzir embolias nas artrias. A condio essen- tura de levedura)
cial para instalao de uma endocardite por Candida a d) curado o foco primrio, desaparece a leso secun-
existncia de leso valvular associada a uma das seguin- dria.
tes condies: As leveduras constituem, portanto, reao de hiper-
a) intervenes cirrgicas, favorecendo candidemia sensibilidade cutnea. Os estudos das levedrides foram
b) antibioticoterapia intensiva iniciados por Block, Hopkins, Ravaut, Rabeau. Muito do
c) corticoterapia intensiva; auto-inoculaes de entor- que dissemos em dermatomcides aplica-se aqui.
pecentes por viciados.
VIII DIAGNSTICO
11. Candidase meningoenceflica: O sistema nervoso a) Exame Direto
central alcanado normalmente pela via hematgena; o A presena de leveduras facilmente constatada nos
exames a fresco ou corados, praticados no exsudato das

leses. O gnero Candida separa-se das outras leveduras
pela presena das pseudo-hifas ou miclio gemulante.
Quando o exame direto no demonstrar a pseudo-hifa,
a cultura o demonstrar facilmente. As outras leveduras
so diferenciadas nas culturas e por vrias tcnicas pos-
tas em prtica nos laboratrios de micologia.
Na candidase, o exame direto deve mostrar as formas
parasitrias, caso contrrio, a cultura, mesmo positiva,
no ter valor.
b) Cultura
As leveduras desenvolvem-se bem no meio de Sabou-
raud. As leveduras separam-se facilmente dos fungos
de miclio verdadeiro, em virtude do aspecto cremo-
so, mole, pastoso das culturas. As culturas de Candida
separam-se das outras leveduras, a olho nu, pela obser- Figura 2.32 Candida albicans. Microcultura: pseudo-
vao, contra a luz, do aspecto arborecente das bordas -hifa, blastocondios e clamidocondios (400x).
e reverso do meio de cultura; este aspecto corresponde,
microscopicamente, presena de pseudo-hifas (pseudo- Observao:
miclio ou miclio gemulante) (fig. 2.32). Ainda macros- Ver quadro sobre Colnias Coradas no gar Molibdato
copicamente, podemos reconhecer as leveduras do g- na pgina seguinte.
nero Rhodotorula, pela sua colorao coral (vermelha). Para se identificar uma levedura de interesse mdico,
As do gnero Trichosporon, pelo seu aspecto finamente so bsicos os seguintes critrios (segundo Buckley,
cerebriforme no primeiro isolamento. Por excluso, as 1971):
que no tm esses aspectos pertencem aos gneros To- a) Produo de pseudomiclio e/ ou miclio.
rulopsis e Cryptococcus. Poderamos, ainda, referir o b) Fermentao: glicose, maltose, sacarose e lactose.
gnero Malassezia (antigo Pityrosporum), mas este s c) Assimilao: glicose, maltose, sacarose, lactose e ni-
se desenvolve em meios oleosos especiais. Todas estas trato de potssio (API 20R).
leveduras acima mencionadas so imperfeitas, isto , as- d) Produo de clamidocondios no meio corn meal.
sexuadas: no formam ascsporos dentro das clulas. O e) Produo de cor nas colnias no meio CHROMagar
grupo das leveduras perfeitas, sexuadas, ascosporadas CandidaR - mtodo usado atualmente.
no patognico, nem mesmo saprfita do homem, por Outra tcnica a prova do tubo germinativo para carac-
isso, muito raramente contamina o material das leses. terizao da espcie C. albicans. Coloca-se uma peque-
Inmeras tcnicas tm sido propostas para identificao na poro de colnia da levedura em 0,5 mL do soro de
das leveduras. Das mais interessantes, pelo nmero de coelho (ou soro humano), incubar a 37 C durante duas
identificao que pode fornecer com um mnimo de tra- horas. Examinar uma gota de suspenso em lmina e ve-
balho em relao a outras tcnicas, a que foi proposta rificar a presena de tubo germinativo, positivo para
por C. Bump e L. Kunz (1968). C. albicans. Esta tcnica foi modificada pelo Prof. Csar
Augusto de Morais (Faculdade de Medicina Tringulo
Mineiro, Uberaba -MG) que, diante de leses da mucosa,
retira o material (que representa uma colnia) e faz dire-
tamente a pesquisa do tubo germinativo, no necessitan-
do de isolamento em cultura.
Atualmente, existem tcnicas de automao para ca-
racterizao das espcies de Candida.
Para terminar este captulo do cultivo das leveduras, plexo B, especialmente arriboflavinose da vitamina A. A
queremos lembrar que tambm podem ocorrer com a teraputica medicamentosa variar, no caso de manifes-
Candida as formas de protoplastos que tornam o cultivo taes cutneas ligeiras, agudas ou processos crnicos
particularmente difcil. Para esclarecimentos dos leitores arrastados, e, ainda, de diversas manifestaes viscerais.
referiremos o trabalho de Rosner (Isolation of Candida Deve-se usar violeta de genciana muito diluda em
Protoplasts from a case of endocarditis J.Bact., 91, 3: 1/10.000 soluo aquosa, lcool a 10%, nas manifesta-
1320-1325, 1966). Nesses casos, o isolamento s se ve- es orofaringias, mas pode ser usada para combater as
rifica em meios de cultura controlados osmoticamente e infeces secundrias; solues de permanganato de po-
dentro de prazos longos: 1, 2 ou 3 meses. O autor sugere tssio a 1/3.000 at 1/5.000.
trs hipteses na formao dos protoplastos: A melhor teraputica para todas as formas a nistatina,
a) ocorrncia natural tanto melhor quanto mais puder entrar em contato ntimo
b) ao da anfotericina na parede celular com a leso. Seu emprego no muito til por via oral,
c) ao da penicilina na parede celular a no ser nas formas gastroentricas, porque o medica-
mento no absorvido nos intestinos. A dose por via oral
c) Inoculao animal pode atingir at 1.500.000 unidades dirias fracionadas
Camundongos e coelhos so muito sensveis s inocu- em 3 ou 4 doses. Nas formas pulmonares pode ser usada
laes endovenosas de suspenso de culturas de Candi- sob a forma de aerossol, 40.000 a 100.000 unidades. Nas
da. Mas somente para fins experimentais, no para diag- vaginites pode ser usada na forma de tabletes vaginais
nstico. associados estrogenoterapia, caso se constate uma in-
suficincia ovariana. E resta a Anfotericina B para as for-
d) Imunologia mas mais graves, sistmicas (endocrdicas, cerebrais).
Embora j tenham sido demonstradas aglutininas no No comrcio, h cremes e pomadas com antibiticos
soro de pacientes, a imunologia ainda no entrou na ro- bacterianos e nitastina associados, como, por exemplo, o
tina diagnstica. Eventualmente pratica-se teste intradr- produto Oncilom A-M.
mico com antgenos de filtrado de cultura de levedura
(candidina, levedurina), para se pesquisar hipersensibi- BIBLIOGRAFIA
lidade.
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Tambm no da rotina. Nos achados de necrpsia,
os tecidos apresentam-se intensamente invadidos pelas 2- ALTERAS, GRIGORIU, LAZAR, POROJAN ET
pseudohifas das leveduras. A presena das pseudohifas GAURILESCU Accidentes Candida des traitements
e dos blastocondios (blastosporos) constitui o binmio par le Flagyl. Dermatologica, 131,4 : 309-314; 1962.
caracterstico para o diagnstico da Candidase.
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O prognstico da candidase bom, a no ser que se : 251-285; 1962.
instale em organismos profundamente alterados por do-
enas preexistentes graves, caracterizando, ento, as fa- 4- ARTAGAVEYTIA-ALLENDE El genero Candi-
ses terminais desses processos. Meningite e endocardite da: alguns comentrios sobre su estado atua. Mycop. et
so de prognsticos srios. Myc. Appl., 25,3,4 : 237-239; 1965.
Em consequncia do que foi exposto na patogenia de
candidase, seu tratamento deve consistir, em primeiro 5- ASHCRAFT, A. AND L. LEAP. Candida sepsis
lugar, na remoo dos fatores que a condicionam, figu- complicating parenteal feeding. J.A.M.A., 212, 3 : 454-
rando, em primeiro plano, o despistamento do diabetes 456; 1970.
mellitus em carncias nutritivas, principalmente no com-
COLNIAS CORADAS OU NO NO GAR MOLIBDATO
I - Colnia verde sem zona opaca circundante.

Nota: Os meios de gar molibdato e prova de urease
II - Colnia verde com zona opaca circundante.
(veja em Bump et Kunz, 1968).
III - Colnia azul com zona opaca circundante.
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3
Classificao
das
Micoses Profundas
1 SG Blastomicoses (granulomatoses blastomicsi-

cas).
2 SG Granulomatoses blastomicides
3 SG Granulomatoses no blastomicides (GNB)
CLASSIFICAO DAS MICOSES
PROFUNDAS 2 Grupo Fundamental (Micetomas)
Constitudo por infeces cujos AAEE se apresentam
nos TTPP sob a forma de gros, entendendo-se por gros
os AAEE, como se fossem microcolnias parasitrias de-
A infeco de origem fngica denominada micose, senvolvidas nos TTPP. Aparecem sob variadas formas,
geralmente crnica e e relacionada ao homem e animais. diversas dimenses e coloraes de tonalidades diferen-
As micoses atualmente so classificadas em grupos de tes.
acordo com o envolvimento no tecido e o modo de entra- Subdiviso:
da (mecanismo de infeco) no hospedeiro: superficial, 1 SG Micetomas eumicticos, produzidos por eumi-
cutnea, subcutnea, sistmica e oportunista. cetos (fungos verdadeiros)
Antigamente as micoses eram divididas em superficiais 2 SG Micetomas actinomicticos, produzidos por
e profundas, esta ltima abrangia as subcutneas, sist- Actinomicetos, hoje considerados bactrias da ordem
micas e oportunistas. O Prof. Jayme de Azevedo Carnei- Actinomycetales. At hoje continuam a ser estudados,
ro em sua defesa de tese para livre docncia apresentou juntamente com os fungos, pela maioria dos autores.
esta outra classificao, que foi adotada nos cursos de
micologia nas Universidades onde lecionou. 3 Grupo Fundamental (Micoses Oportunistas)
Classificao das micoses profundas. Somos levados a Constitudo pelas micoses cujos AAEE se apresentam
propor classificao das micoses profundas na tentativa tanto nos TTPP como nos meios artificiais de cultura
de se conseguir exposio mais didtica desta matria; (CA), sob a forma de miclio ou hifa, sendo que em CA,
no pretendemos trazer grandes inovaes. alm do miclio, temos, tambm, uma estrutura reprodu-
O caminho adotado, que nos parece o melhor, o que tiva (ER). Em certos casos, a ER pode aparecer tambm
leva em conta o dimorfismo dos fungos patognicos, isto nos TTPP. As micoses deste grupo, na maioria das vezes,
, a feio parasitria nos tecidos parasitrios (TTPP) e so micoses ocasionais (micoses por fungos oportunis-
a morfologia saprofitria em meio de cultura artificial tas).
(CA), ou em seu habitat natural. Das classificaes que 1 SG Zigomicoses cujos AAEE apresentam, nos
se orientavam por este critrio, mais as que foram as TTPP, miclio asseptado ou contnuo. Em CA, miclio
de Olmpio da Fonseca (04), Azulay (02 e 01) e Nio contnuo mais ER.
(05) traduziram um aperfeioamento do que havia sido 2 SG Constitudo por micoses cujos AAEE apresen-
apresentado, anteriormente, por Rocha Lima (03 e 06). tam miclio septado (MS) nos TTPP; nas culturas, MS
A classificao proposta uma ampliao das j citadas, mais ER, sendo esta ltima diferente para cada AE.Como
com excluso de algumas expresses antes usadas, e in- qualquer fungo saprfito, considerado potencialmente
troduo de outras que julgamos necessrias. patognico. No podemos determinar o nmero de mi-
Ser constituda de trs grupos fundamentais, cada qual coses que entram nestes dois subgrupos. Podemos dizer,
subdividido em subgrupos, a saber: apenas, que as mais representativas do 2 SG so as As-
pergiloses.
1 Grupo Fundamental (GF)
Constitudo das micoses, cujos agentes etiolgicos Nota importante: No primeiro SG do primeiro Grupo
(AAEE) se apresentam nos tecidos parasitados (TTPP) Fundamental (Blastomicoses) tambm podem ser inclu-
sob a forma arredondada (FA), no necessariamente cir- dos alguns fungos da Micose Oportunistas (Ocasional).
cular, podendo, s vezes, apresentar-se alongada. Desdo-
bra-se em trs subgrupos (SG):
Analisaremos, agora, os trs Grupos Fundamentais e) Esporotricose ou Granulomatose blastomicide es-

(GF) com seus subgrupos, caracterizando as micoses ne- porotricsica, produzida pelo Sporothrix spp. (S. schen-
les includos: ckii, S. brasiliensis etc). No TP aparece sob dois aspec-
tos: forma alongada fusiforme (cigar bodies), gemulante;
PRIMEIRO GRUPO FUNDAMENTAL (GF) forma arredondada, pequena, gemulante.
O primeiro SG constitudo pelas Blastomicoses, que O terceiro SG Constitudo pelas Granulomatoses no
so definidas por micoses profundas, produzidas por le- blastomicides nos TTPP sob FA, porm, no se repro-
veduras. Portanto, seus AAEE apresentaro formas arre- duzindo por gemulao. So Granulomatoses, no Blas-
dondadas gemulantes (FAG) tanto nos TTPP como em tomicides, as seguintes:
CA. O exemplo tpico deste 1 SG nos fornecido pela a) Cromomicose, tambm chamada de Cromoblasto-
criptococose. A FAG desta micose diferencia-se de ou- micose, apesar do componente vocabular blasto, suge-
tras formas gemulantes por ser envolvida por uma gran- rir gemulao, isto no observado.
de cpsula polissacardica, de aspecto gelatinoso. Nos TTPP ocorre uma convergncia morfolgica, por-
Tambm devem ser includas, no primeiro SG, as di- que, seja qual for a AE desencadeadora, o fungo aparece
versas leveduroses (micoses superficiais) que evoluem com o mesmo aspecto parasitrio, ou seja, FA (forma ar-
para granulomas levedurticos (micoses profundas), redondada) sem gemulao. Sua reproduo faz-se por
como exemplo, as candidases profundas. diviso direta (fisso), de modo que a FA mostre, fre-
O segundo SG Granulomatoses Blastomicides (GB) quentemente, septos transversais (cissiparidade).
Entram neste SG todas as micoses profundas, cujos b) Coccidioidomicose, produzida pelo Coccidioides
AAEE se apresentam sob FAG no TP, como se fossem immitis e C. posadasii. Aparece no TP sob FA, reprodu-
leveduras, porm, em CA, a temperatura ambiente cresce zido por endosporos.
sob a forma de mofo ou bolor, que, examinado micros- c) Rinosporidiose, produzida pelo Rhinosporidium
copicamente, mostra ser constitudo de miclio septado, seeberi, que aparece sob FA, sem emulao, no TP. A
mais uma estrutura reprodutiva (MS mais ER), diferente reproduo feita por endosporos (trofozoitas - por ser
para cada AE. Uma propriedade de quase todos os AAEE protozorio).
deste SG a de suas culturas tomarem aspecto leveduri- d) Adiaspiromicose, produzida por fungos da espcie
forme quando semeadas em meios especiais e mantidas Chrysosporium parvum. No TP, a FA, denominada es-
em estufa a 37C. Ao 2 SG incluimos as seguintes mi- frula, com parede espessa.
coses:
a) Paracoccidioidomicose (Paracoccidioides brasi- SEGUNDO GRUPO FUNDAMENTAL (GF)
liensis) Reconhece-se este fungo em material patolgi- Constitudo por infeces denominadas Micetomas.
co por apresentar-se sob FAG multilateral. Os micetomas so reconhecidos, clinicamente:
b) Micose de Jorge Lobo (granulomatose blastomici- 1) pelo aumento de volume da regio atingida (tumo-
de queloidiforme). Seu AE Lacazia loboi (Glenospo- rao)
rella loboi, Loboa loboi, P. loboi). Sua FAG no TP carac- 2) fistulizao mltipla
teriza-se pela gemulao catenular. O cultivo artificial da 3) supurao, contendo em si o elemento mais carac-
L. loboi foi obtido por Salgado et al. (2008). Os que tm terstico
sido isolados anteriormente ao relato de Salgado et al. do micetoma: o gro de micetoma.
so contestados pela maioria dos autores. O segundo GF tambm pode ser subdividido em dois
c) Histoplasmose (ou Granulomatose blastomicide subgrupos (SG):
histoplasmsicas). Primeiro SG Micetomas actinomicticos, cujos
d) Granulomatose Norte Americana ou Micose de Gil- AAEE so microorganismos conhecidos por Actinomice-
christ (atualmente denominada de Blastomicose), pro- tos, hoje includos entre as bactrias, ordem Actinomyce-
duzida por Blastomyces dermatitidis. FAG no TP, ca- tales. Trs gneros so causadores de micetomas actino-
racterizado por gemulao simples, em que o ponto de micticos: Actinomadura, Nocardia e Streptomyces.
implantao do gmulo de base larga. Segundo SG Micetomas eumicticos (Micetomas
maduromicticos ou, simplesmente, Maduromicoses).

Os AAEE so fungos verdadeiros (Eumicetos) dos quais BIBLIOGRAFIA
podemos citar: Madurela spp., Scedosporium sp., Acre-
monium spp. e Aspergillus spp. 1- AZULAY, R.D. Contribuio ao Estudo da Micose
O gro, por sua morfologia microscpica e por seu cul- de Lutz. Tese, RJ; 1950.
tivo em meios de laboratrios, que constitui o dado de-
finitivo para o diagnstico. 2- AZULAY, R.D. Classificao das Micoses Cutne-
Passemos agora ao terceiro e ltimo grupo fundamen- as. An. Bras. Derm., 39:1; 1964.
tal das micoses profundas.
3- FIALHO, A.S. Localizaes Pulmonares da Mico-
TERCEIRO GRUPO FUNDAMENTAL (GF) se de Lutz. Monografia, RJ; 1946.
constitudo, na maioria das vezes, por Micoses
Oportunistas (MO), produzidas por fungos oportunistas 4- FONSECA FILHO, O. Sobre o Agente Etiolgico
(MFO). da Granulomatose Blastomicoide Neotropical. An. Bras.
Primeiro SG - Constitudo pelas micoses cujos Derm. Sif., 14:85; 1939.
AAEE apresentam miclio asseptado ou contnuo, tanto
nas TTPP como em CA. Tais infeces so denominadas 5- NIO, F. Contribiocopm ap Estudio de las Blasto-
Zigomicoses, porque so produzidas por fungos da clas- micosis en la Republica Argentina. Bol. Inst. Clin. Cir.,
se dos zigomicetos. Por sua vez, as zigomicoses sero XIV : 117; 1938.
subdividas em dois novos grupos, um deles englobando
Micoses Oportunistas tpicas, denominadas mucormi- 6- ROCHA LIMA, H. Citado por Fialho. Ref. 22
coses ou zigomicoses sistmicas; o outro, denominado
zigomicoses
Subcutneas ou entomoftoromicoses, no apresentan-
do um substrato patolgico subjacente, no sendo, por-
tanto, micose oportunista (ocasional). Os fungos produ-
tores de zigomicose sistmica (disseminada) pertencem
ordem Mucorales (Rhizopus sp, Mucor sp., Absidia sp
etc.), abundantemente espalhados na natureza (ubquo);
os agentes das zigomicoses subcutneas so zigomicetos
da ordem Entomophthorales (Basidiobolus sp e Conidio-
bolus sp.), da serem tambm denominados entomofto-
romicoses.
Segundo SG - Constitudo por micoses cujos fun-
gos apresentam hifas septadas, ramificadas, nos TTPP.
Teoricamente, qualquer fungo saprbio de miclio septa-
do pode incorporar-se a este SG. Podem ser includos os
agentes etiolgicos que possuem hifas septadas hialinas
(Hialohifomicose) e os fungos com hifas septadas acas-
tanhadas (Feo-hifomicose).
QUADRO DA CLASSIFICAO DAS MICOSES PROFUNDAS (SUBCUTNEAS E SISTMICAS)
Grupo Subgrupo Micoses Agente etiolgico Clnica

Fundamental (SG) Tipo de
(GF) Micose
1o Blastomicose Criptococose Cryptococcus profunda
(Granulomatose neoformans (ocasional)
Blastomicsica). C. gattii
2o Granulomatose Paracoccidioidomicose Paracoccidiodes profunda
Blastomicide brasiliensis
(GB) Histoplasmose Histoplasma profunda
capsulatum
I Esporotricose Sporothrix spp. subcutnea
Jorge Lobo Lacazia loboi subcutnea
Blastomicose Norte Blastomyces profunda
Americana dermatitidis
3o Granulomatose Cromomicose Complexo parasitrio subcutnea
No Blastomicide Fonsecaea pedrosoi
Coccidioidomicose Coccidioides immitis profunda
C. posadasii
Rinosporidiose Rhinosporidiose seeberi subcutnea
Adiaspiromicose Chrisosporium parvum profunda
1o Micetoma Micetoma Nocardia spp. subcutnea
Actinomictico Actinomictico Actinomadura spp.
II Streptomyces spp.
2o Micetoma Micetoma Madurella spp. subcutnea

Eumictico Eumictico Acremonium spp
Scedosporium sp.
1o Zigomicoses Zigomicose Sistmica Ordem Mucorales profunda
Zigomicose Subcutnea Ordem subcutnea

III Entomophthorales
2o Hifomicoses Hialohifomicose Aspergillus spp. profunda
(Aspergilose)
Feohifomicose Exophiala jeanselmei subcutnea
subcutnea
Feohifomicose Cladophialophora profunda
sistmica bantiana
Nota: As micoses profundas so denominadas atualmente micoses sistmicas.

Micoses Exame direto ou m Cultura (CA)

Histopatolgico (TTPP)
Criptococose 15 a 25
Paracoccidioidomi- 5 a 30
cose
Histoplasmose 3a5
Esporotricose 5a7
Jorge Lobo 10 a 12
Blastomicose 12
Norte Americana
Cromomicose 5 a 12
Coccidioidomicose 50
Rinosporidiose 300
Adiaspiromicose 75
QUADRO ESQUEMTICO DAS ESTRUTURAS FNGICAS PARASITRIAS E

EM CULTURA ARTIFICIAL
Micoses Exame direto ou m Cultura (CA)
Histopatolgico (TTPP)
Micetoma grnulos
Actinomictico 2 mm
Micetoma grnulos
Eumictico 2 mm
Zigomicose miclio
Sistmica no septado
5a6
Zigomicose miclio septado

subcutnea 5a6
Hialohifomicose miclio septado

(Aspergilose) hialino 3 a 5
Feohifomicose miclio septado

castanho 3 a 5
Nota: TTPP - tecidos parasitrios; CA - cultura artificial.

4
Micoses
Subcutneas
acima.
V HABITAT
O parasito existe no solo, nos troncos de madeira
ESPOROTRICOSE umedecida, em vrias plantas silvestres e cultivadas,
em gros de cereais, e em muitos outros vegetais. Ca-
lor, umidade e obscuridade constituem um habitat timo
para este e para muitos outros fungos. No reino animal,
I DEFINIO a esporotricose tem sido assinalada em ces, gatos, ratos,
A Esporotricose uma infeco crnica, micose go- camundongos, cervos e aves em geral.
mosa por excelncia, expressando-se sob a forma cut-
neolinftico-nodular, mas podendo estender-se tambm VI PATOGENIA
s mucosas, s vsceras, aos ossos e mesmo ao sistema A infeco favorecida por certas profisses, tais
nervoso central. como: florista, lenhador, manipuladores de palha (como
por exemplo: encaixotadores de vasilhames), profisses
II ETIOLOGIA que lidam com animais, cozinheiros, donas de casa. Ca-
Sporothrix schenckii (Hektoen et Perkins), 1900. Atu- adas e excurses, favorecendo um contato ntimo com
almente a etiologia constituida por um complexo para- os animais, tambm constituem ponto de partida para
sitrio: S. brasiliensis, S. luriei, S. globosa, S. mexicana, uma infeco. Picadas de inseto, mordida de animais e
S. schenckii e S. albicans (Marimon et al., 2007). No bicadas de aves so outros fatores que iniciam a esporo-
Brasil o agente etiolgico o S. brasiliensis. tricose. Qualquer idade, desde o lactente ao idoso, sus-
cetvel ao parasito. Pessoal de laboratrio pode infectar-
III RESUMO HISTRICO -se com os animais inoculados experimentalmente.
O primeiro caso de esporotricose foi descrito em 1898, A porta de entrada habitual a pele, eventualmente as
nos EUA, por Schenck. O parasito foi descrito em 1900 mucosas. Atingida a pele, desenvolve-se uma leso ulce-
por Hektoens et Perkins, com o nome Sporothrix, mas rada que no se cicatriza com os tpicos habitualmente
este nome teve que ser substitudo por Sprotrichum, em usados. Aps um perodo de alguns dias ou de algumas
1910, por questo de regras de nomenclatura. semanas, aparece um ndulo linftico, primeiro de uma
Nas primeira e segunda dcadas deste sculo, foram srie que aparecer sucessivamente. O foco primitivo
descritas frequentemente formas generalizadas de espo- da leso chamado por alguns de cancro esporotric-
rotricose. Hoje, sem explicao plausvel, so raros esses tico. Ao longo dos vasos linfticos, aparecem diversos
casos nesse pas. ndulos que, sem tratamento, abrem-se, drenando pus.
Outra ocorrncia, dessa natureza, deu-se na frica Fica, assim, caracterizada a leso gomosa caracterstica
do Sul, nas minas de ouro, prximo a Johanesburg, na da esporotricose, isto , um ndulo evoluindo para a su-
dcada de 1940, quando, num curto perodo de 2 anos, purao. As leses gomosas micsicas reconhecem no
registraram-se mais de 3.000 casos de esporotricose. Sporothrix sp. seu agente mais caracterstico. Entretanto,
Depois, os casos passaram a ser espordicos, como em uma vez por outra, outros fungos podem produzi-las. So
toda a parte. Para isto, houve uma explicao: medidas eles: Hemispora, Acremonium (Cephalosporum), Acla-
profilticas foram tomadas, o madeiramento dos tneis dium, Scopulariopsis, Cladosporium (Hormodendrum),
receberam tratamento anti-fngico especial. Aspergillus e outros.
Segundo Lacaz, a primeira referncia deste parasito, no Os vasos linfticos ficam endurecidos e, palpao,
Brasil, de 1907-1908 de Lutz et Splendore, que o isola- assemelham-se a cordes quando observados nos mem-
ram da mucosa bucal de rato. bros superiores e inferiores, processo que estanca nor-
malmente nos gnglios axilares e inguinais. Em certos
IV DISTRIBUIO GEOGRFICA casos, estas ltimas barreiras so transpostas e a esporo-
Universal, mas com as particularidades que anotamos tricose generaliza-se. Os ndulos espalham-se em todo o
corpo, sinal de que o parasito ganhou nova via de disse- Ulceroso Sifilide Tuberculide
minao, a corrente sangnea. No havendo tratamento, Ectimatiforme
o paciente morre em caquexia. Pyoderma gangrenosum
A infeco pode iniciar-se por outros pontos, alm do
tegumento cutneo, sobressaindo-se as mucosas, os pul-
mes, e mesmo o sistema nervoso central.
VII CLNICA
a) Formas tegumentares:
As formas tegumentares podem estar localizadas na
pele (fig. 4.1), nas mucosas, ou em ambas, raramente
deixando de mostrar a reao ganglionar caracterstica.
Figura 4.2 Nocardiose subcutnea.
A multiplicidade dos aspectos dermatolgicos diz bem

quantas vezes se tem que pensar em esporotricose, na
clnica dermatolgica, antes de se firmar o diagnstico
Figura 4.1 Esporotricose. Forma clnica: leso crostosa desta ou daquela, entre as numerosas doenas dessa es-
no nariz e ndulo (goma). pecialidade.
Nas mucosas, a esporotricose produz estomatites, fa-
Na pele, a esporotricose costuma manifestar-se de uma ringites, laringites, rinofaringintes, conjuntivites, tradu-
maneira to caracterstica que, uma vez observada, ja- zindose, tambm, por vrios tipos dermatolgicos.
mais esquecida: uma leso ulcerada na extremidade
dos membros superiores ou inferiores o cancro espo- b) Formas extrategumentares
rotrictico e, a partir da, uma cadeia de ndulos linfti- Podem ser:
cos em direo regio axilar ou regio inguinal. Com a) localizadas
o tempo, os ndulos abrem-se caracterizando as gomas b) disseminadas
esporotricticas. O diagnstico diferencial se faz com As formas localizadas descritas so:
nocardiose linfocutnea (fig. 4.2). 1. Formas steo-articulares
Em vez desta forma, a esporotricose pode localizar-se 2. Formas pulmonares
em qualquer parte do corpo, muitas vezes na face, sob a 3. Formas oculares
forma de pequenas leses agrupadas. 4. Aparelho genito-urinrio
Do ponto de vista dermatolgico, as leses apresen- 5. Formas meningo-enceflicas
tam-se sob os mais variados aspectos:
Formas steo-articulares Abrangem localizaes
Nodular Gomoso Acneiforme sseas, tendes, sinvia, peristeo. Na esporotricose ar-
Furunculide Verrucoso lcero-verrucoso ticular, a sintomatologia no difere de uma artrite por
outra causa qualquer, como: dor, inflamao, limitao a partir de 1907. Curioso o fato de quinze destes terem
de movimento. Costelas, ossos cranianos e ossos longos ocorrido at 1912, na Frana. A partir desta data, no h
podem ser comprometidos por contiguidade, em virtude mais registros franceses. Nos ltimos anos, ocorreram
de leses cutneas no tratadas. Pode haver derrames ar- onze nos EUA, dois na frica do Sul, um na China e um
ticulares, de aspecto viscoso ou sanguneo. na Alemanha. O incio insidioso e as leses cutneas
sempre estiveram presentes, durante todo o transcurso
Formas pulmonares So interessantes pelos pro- ou em parte dele. Anorexia e perda de peso ocorreram
blemas de patogenia que suscitam nas formas primrias, em dois teros deles; sintomatologia relacionada com o
sugerindo que a infeco pode ser verificada por espo- aparelho musculoesqueltico em pouco mais de um ter-
ros dispersos no ar que respiramos. O quadro sintomato- o. Pouco frequentes os sintomas de comprometimento
lgico semelhante ao de outras micoses. Os sintomas da rvore respiratria. outro fato digno de nota que,
podem ser de bronquite ou pneumonite, com mal-estar nessas formas de disseminao hematognica, o pulmo
geral, febre e tosse. O andamento da infeco crnico. no muito atingido, entretanto, formas pulmonares pri-
Ao raio X, podem aparecer massas nodulares, cavidades mitivas foram descritas pelo menos quinze vezes (Treva-
e fibrose. A adenopatia hilar faz parte do quadro e pode than & Phillips). Febre moderada em um tero dos casos.
ser causa de obstruo brnquica. Se a infeco atingir a Febre alta ocorre com infeco bacteriana secundria
parede torcica e exteriorizar-se, a doena pode confun- (Arthur, 1958). Bom estudo de acontecimentos desta na-
dir-se com o micetoma torcico actinomictico. tureza encontra-se no artigo de Dana Wilson et al (1967).
O parasito cultivvel a partir do escarro (ver adiante:
imunologia). VIII DIAGNSTICO
a) Exame direto
Formas oculares A localizao da esporotricose no Ao contrrio das outras formas, no tem utilidade para
aparelho ocular j se conhece desde 1907. Numa reviso o diagnstico imediato da esporotricose porque, estra-
de Gordon (1947), teve-se conhecimento de 48 ocorrn- nhamente, o parasito dificilmente observvel, tanto
cias, sendo a maioria de localizao palpebral, conjunti- no exame a fresco, como nos preparados corados pelo
val e glndulas lacrimais. O restante representava casos Gram ou pelo Giemsa, principalmente por saber-se que o
de queratoconjuntivite e endoftalmite. A maioria deles mesmo no acontece quando examinamos exsudatos vis-
pareceu de origem primria e com aspecto de goma ul- cerais ou cortes histopatolgicos de animais inoculados
cerada. Alguns foram adquiridos em laboratrio, aciden- experimentalmente. Dos casos pulmonares humanos,
talmente. McGrath e Singer comunicaram novos casos, tambm fcil observar-se o parasito no escarro, em es-
posteriormente. fragaos corados (Trevathan & Phillips) - (fig. 4.3).
Aparelho genito-urinrio Tm sido comunicadas,

ocasionalmente, ocorrncias desde 1909, quando Ro-
chard deu a conhecer o primeiro caso. As regies atingi-
das so: rim, epiddimo, testculo.
Formas meningo-enceflicas - So casos raros.

Comprovados mesmo, somente quatro, um dos quais
sem porta de entrada conhecida (Klein et al). Os outros
trs so do Geraci et al (1955), de Schoemaker (1957)
e o de Collins (1947). Dois outros comunicados foram
postos em dvida: o de Hyslop et al (1926) e o de Auf-
dermauer (1954).
As formas disseminadas, multifocais, foram revisadas Figura 4.3 Exame direto: forma arredondada gemulan-
por Dana Wilson et al (1967), que recolheram 30 casos, te (400x).
b) Cultura Como acontece com alguns fungos de micoses profun-

o processo de escolha para o diagnstico de esporo- das, o Sporothrix spp. tambm capaz de se transformar
tricose. Cresce bem no meio de Sabouraud, que pode ser na fase leveduriforme, quando repicado em meios ricos
acrescentado de penicilina e estreptomicina para mate- de aminocidos e vitaminas e conservados em estufa a
rial de leses abertas, infectadas. O material deve ser se- 37 C (fig. 4.5).
meado de preferncia no ngulo formado pela superfcie
do meio de cultura com as paredes do tubo de ensaio, o
que facilitar o reconhecimento do fungo, mesmo antes
de se fazer lmina da cultura, observando diretamente,
com o menor aumento microscpico disponvel, atravs
das paredes do tubo.
Observaremos, assim, o que poderemos ver depois
com maior aumento: disposio dos condios em forma
de margarida, implantados sobre pequenos conidiforos
(fig. 4.4), que se espalham abundantemente sobre as hi-
fas ramificadas e septadas do Sporothrix schenckii. Estes
condios so elpticos e medem de 2 a 3 por 3 a 6 mi-
crometros. Esta a implantao mais caracterstica dos
condios. Mas eles tambm podem implantar-se direta-
mente ao longo das hifas, principalmente nas colnias
mais velhas. Deve-se chamar a ateno para a colorao Figura 4.5 Sporothrix brasiliensis. Microscopia de co-
das colnias, que so brancas a princpio, em seguida lnia a 37oC, formas gemulantes (400x).
amareladas e finalmente negras. Nas culturas conserva-
das em micoteca, elas podem apresentar-se negras, mes- c) Imunologia
mo quando recentemente repicadas. Tanto o crescimento Hipersensibilidade. Norden fez numerosos estudos so-
como a pigmentao das colnias parecem favorecidas rolgicos em animais e humanos citados em uma mo-
pela Tiamina. nografia, em 1951. Aglutininas, precipitinas e anticorpos
fixadores de complemento foram demonstrados, mas tais
reaes no entraram na rotina. Todavia, a hipersensibi-
lidade cutnea pode ser pesquisada com uma esporotri-
quina.
Alis, esta pesquisa tem-se revelado positiva em pes-
soas sem manifestaes de esporotricose. Por outro lado,
a existncia de formas benignas pulmonares, sugeridas
por Cruthirds & Petterson por aspirao de esporos exis-
tentes no ar, mostram que tambm a esporotricose pode
existir como micose-infeco, e que a porta de entrada
pulmonar vivel nesta infeco.
Em relao sensibilidade e especificidade, sabe-se
que:
a) usando-se antgenos a partir de condios para a pes-
quisa de aglutininas, obteremos reaes de muita sensi-
bilidade e pouca especificidade.
Figura 4.4 Sporothrix sp. Hifas septadas e conidifo- b) se o antgeno for um filtrado de polissacardeo de
ro com condios implantados em forma de margarida cultura para a reao da precipitina, haver o contrrio,
(400x). pouca sensibilidade e muita especificidade.
c) se o antgeno tiver por base condios ou fase levedu- Na esporotricose primria, a reao tissular uma
riformes do parasito para pesquisa de anticorpos fixado- combinao das reaes granulomatosa e piognica. Lu-
res de complemento, o resultado ser pouca sensibilida- rie (1963) classifica os granulomas observados na espo-
de e pouca especificidade. rotricose em:
1. Granuloma esporotrictico
d) Histopatologia 2. Granuloma tuberculide
Sob o ponto de vista do achado do parasito, podemos 3. Granuloma corpo estranho
repetir o que dissemos, relativamente ao exame direto: Dependendo do lugar agredido, a leso bsica consiste
difcil nas formas tegumentares e fcil nas viscerais. Nas em massa de histicitos epiteliides com tendncia con-
infeces experimentais intratesticulares de camundon- cntrica. A rea central da leso consiste de neutrfilos
go, j aps duas ou trs semanas, pode-se obter um pus, ou material necrtico cercado por infiltrado de neutrfi-
cujo esfregao corado pelo Gram vai demonstrar clu- los e algumas clulas plasmticas e linfcitos.
las ovaladas e gemulantes caractersticas (3,5 m). Uma Na forma tuberculide, imerge em uma massa de clula
pequena porcentagem pode ser mais alongada: cigar epiteliide misturada com fibroblastos, linfcitos e clu-
shaped ou forma de charuto (8 m no maior compri- la Langhans. Em alguns casos, a reao granulomatosa
mento) - (fig. 4.6). Um outro elemento que se descrever de corpo estranho, sem comprometimento piognico.
o corpo asteride, que se admite seja uma alternativa Na forma crnica, a hiperplasia epiteliide to exten-
de o organismo enjaular o parasito. O parasito visto sa que sugere neoplasia.
muitas vezes observado no meio da massa eosinfila de A combinao hiperplasia pseudo-epiteliide, mais
o corpo asteride (ou estrelado). O centro em que fica o uma mistura de reao celular granulomatosa e piog-
parasito basoflico. nica, altamente sugestiva como sendo forma secund-
ria de Blastomicose (Blastomicose Norte Americana) e
Coccidioidomicose. Neste caso, deve-se pensar em espo-
rotricose quando no se evidencia outra micose.
O corpo asteride, quando observado, caracterstico
de esporotricose. Hoje, afirma-se que ele um complexo
Ag-Ac. A observao deste fenmeno, em volta dos ovos
de Schistosoma mansoni, serviu como ponto de partida
para sorologia especfica de Esquistossomase.
e) Radiografia
Est indicada nas formas pulmonares e nas localiza-
es do aparelho locomotor.
IX PROGNSTICO E TRATAMENTO
O prognstico , em geral, bom, visto que estamos bem
armados terapeuticamente com os iodetos, sob a forma
Figura 4.6 Sporothrix brasiliensis. Exame histopato- de iodeto de potssio para a via oral, e iodeto de sdio
lgico corado pelo PAS, formas arredondas gemulantes para a via endovenosa.
(400x). A dosagem dos iodetos a mais alta que o doente pode
suportar, comeando com um grama, depois subindo aos
poucos para: dois, trs, quatro ou mais, de acordo com a
gravidade dos casos. Para prevenir as recadas, continuar
os medicamentos, um ou dois meses aps a cura clnica
do paciente.
Nos casos de intolerncia ao iodo, o recurso usar a
anfotericina B, nas doses habituais de 1 mg/kg, por dia, 10- DAVIS BA Sporotrichosis. Dermatol. Clin. 14, 1
at completar 1g, 2g ou mais, para os casos generaliza- : 69-76; 1996.
dos. O antibitico dissolvido em 500 mL de soro glico-
sado a 5%, gota a gota, durante quatro a seis horas. 11- DOOLEY DP; BOSTIC PS; BECKINS ML
Tem-se usado os derivados imidazlicos itraconazol Spook house sporotrichosis. A point-source outbreak of
por via oral, com bom resultado. Em 83% das pessoas sporotrichosis associated with hay bale props in a Hallo-
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III ETIOLOGIA
Da grande quantidade de denominaes propostas para
os agentes da micose de Pedroso Lane, devemos reter:
a) Phialophora verrucosa Medlar, 1915, mais comum
CROMOMICOSE OU nos USA e Canad.
CROMOBLASTOMICOSE b) Fonsecaea pedrosoi Negroni, 1936 universal.
c) Fonsecaea compacta espcie rara, Carrion, 1935.
(Micose de Pedroso Lane)
d) Cladophialophora carrionii (Cladosporium carrio-
nii Trejos, 1954) Venezuela, Sul da frica, nica da
Austrlia.
e) Rhinocladiella aquaspersa - (Borelli) Schell, Mc-
I DEFINIO E SINONMIA
Ginnis et Borelli, 1983.
A micose de Pedroso Lane uma infeco granuloma-
d) Botryomyces caespitosus - de Hoog et Rubio, 1982.
tosa, geralmente dermo-epidrmica, que se manifesta,
dermatologicamente, sob a forma papular, nodular, ver-
IV HABITAT
rucosa e outras, reconhecendo como agentes etiolgi-
a) Reino vegetal
cos diversos parasitos de colorao escura, sendo mais
Acredita-se que o reino vegetal seja o reservatrio na-
frequente o Fonsecaea pedrosoi. A doena tem uma
tural dos parasitos, dada a maneira habitual de como se
sinonmia variada: Doena de Carrion, Doena de Fon-
processa a agresso humana. Largerberger, em 1927, iso-
seca, Doena de Fonseca-Carrion, Micose de Pedroso,
lou da polpa de madeira um fungo que ele achou ser Cla-
Cromomicose, Cromoblastomicose, Blastomicose
dophora, mas que Conant, em 1937, identificou como
Negra, P Musgoso, Espndia, Figueira, Formigueiro,
Phialophora. As espcies de Cladosporium (Hormoden-
Sunda, Susna, Chapa etc.
drum) so comuns na natureza. As espcies de Fonse-
caea pedrosoi s haviam sido isoladas do homem at h
II RESUMO HISTRICO
pouco tempo. Uma vez isolamos uma amostra de Fon-
A micose foi observada, pela primeira vez, por Pedroso,
secaea pedrosoi de um p, quarto espao interdigital, do
em 1911, So Paulo. A segunda referncia de Medlar
qual nos fora requerido exame para dermatfito. Recen-
e Lane, dos EUA, com a descrio da espcie causadora
temente, Salfeder et al. isolaram F. pedrosoi seis vezes,
Phialophora verrucosa. Em 1922, Brumpt, estudando o
de solo Venezuelano. O Instituto de micologia de Recife,
parasito de um novo caso observado, classificou-o no g-
por meio de Updhyay, 1964, nos d a conhecer novo caso
nero Hormodendrum. O novo gnero foi criado em 1923
de isolamento do solo, em Garanhuns, de Phialophora
por Fonseca e Leo: o gnero Acrotheca. Em 1936, Ne-
verrucosa.
groni fundiu os aspectos morfolgicos de Acrotheca e de
Hormodendrum e criou o gnero Fonsecaea. Uma nova
b) Reino animal
espcie foi descrita em 1936 por Carrion em Porto Rico,
Correa et al., pesquisando em 66 sapos, foram capazes
sob o nome de Hormodendrum compactum, hoje inclu-
de verificar a presena de parasitos em 12 deles. Material
da na sinonmia da nova espcie criada para substitu-la:
de diversos rgos foram cultivados e da obtiveram-se
Fonsecaea compacta, encontrada muito raramente (qua-
19 culturas positivas, assim discriminadas:
tro vezes). Outra espcie incriminada como agente desta
a) 3 de Fonsecaea pedrosoi
infeco a Hormiscium dermatitidis, descrita por Kano,
b) 7 de Cladophialophora carrionii
em 1937, espcie tambm muito rara, de morfologia
c) 3 de Phialophora jeanselmei - igual a P. gougerotti
muito varivel, assemelhando-se, contudo, a de Pullula-
(Phialophora), que so antes agentes de micetoma que
ria pullulans. Finalmente, uma nova espcie foi descrita
de Cromomicose.
por Trejos, em 1954 Cladosporium carrionii que tem
d) 6 no classificados.
como particularidade o fato de ser a nica espcie que
Alis, Carini, em 1910 citado por Lacaz, fez observa-
isolada dos casos australianos desta micose. Tambm foi
o semelhante, isolando, de um sapo, fungo parecido.
isolada de casos no sul da frica e da Venezuela.
Rudolph, num bovdeo com leses similares a esta infec- A parte atingida pode alcanar volume considervel,
o, tambm isolou parasito deste grupo. de aspecto elefantisico, em consequncia do bloqueio
H, pelo menos, 8 animais sensveis infeco: rato, linftico e da intensa proliferao fibrosa, conduzindo o
camundongo, co, coelho, cobaia, macaco, r e pombo. paciente a uma incapacidade funcional.
Ratos e camundongos so os mais sensveis, mas a doen- Todavia, o mecanismo de agresso pode no ser to
a no tem as caractersticas da longa evoluo humana. simples assim, se levarmos em conta os casos da nova
Dependendo da via de inoculao, as leses podem ser entidade nosolgica de natureza micsica, descrita como
limitadas ou sistmicas, fatais em alguns casos. Elas so feohifomicose (cladosporiose cerebral), que estudare-
do tipo nodular nos rgos internos e na pele; so simples mos em ponto separado, produzida por uma espcie de
ou mltiplas, supuradas ou no; na pele, so verrucosas. Cladophialophora bantiana antigo Cladosporium tri-
No exame histopatolgico, as leses so semelhantes s choides, do qual extramos 40 casos da literatura.
do homem, isto , reao granulomatosa com o parasito Isto nos leva a pensar, com Wilson, que a patogenia
no primeiro plano. desta micose possa ser semelhante a de outras micoses
profundas que atacam primariamente a rvore respirat-
V DISTRIBUIO GEOGRFICA ria, curando-se, via de regra, em indivduos imunologica-
A distribuio geogrfica universal, com ntida pre- mente normais, e, numa minoria, evoluindo como doen-
dominncia das regies tropicais e subtropicais. O Brasil a crnica e manifestando-se ostensivamente em rgos
concorre com a maioria dos casos, cerca de 1/3 dos 500 para os quais o parasito tenha maior afinidade: pulmes,
comunicados at 1963. Wenger, da Venezuela, d conta para histoplasmose e para coccidioidomicose; pele, para
de 50 casos desse pas; Coiscou, Repblica Dominicana, Blastomicose (micose de Gilchrist); sistema nervoso
36; Calle, Gardenas e Pena, comunicam 21 na Colmbia. central, para Criptococose, na feohifomicose (cladospo-
Sobre a frica temos as seguintes informaes: riose) seria, tambm, o sistema nervoso central.
a) Ive e Clark comunicam os primeiros casos da Nig- Baqueiro confirma parcialmente esta idia, pois con-
ria (1966); seguiu cultivar quatro vezes Fonsecaea pedrosoi, a par-
b) Ninane e Thys relatam 47 do Congo; tir de lavados brnquicos de pacientes com esta micose.
c) Brygoo informa 129 em Madagascar, portanto, o se- Tiago de Melo et al. tambm fizeram experincias com
gundo em frequncia, logo depois do Brasil. amostras de Cladosporium na rvore respiratria, de-
d) Gamet e Brottes, Repblica dos Camares, descre- monstrando a fagocitose dos esporos pelos histicitos
vem 5 casos novos e afirmam a relativa frequncia dessa pulmonares.
micose nesse pas. Ainda nesta ordem de idias, em 1970 Itani descreveu
Mas a doena existe em todas as partes do mundo, em- um caso de foco primitivo na garganta, tendo a Fonseca-
bora esporadicamente. ea pedrosoi sido isolada do escarro, pele, mucosa, urina
e fezes; s no o foi do sangue e lquor. Um caso tpico
VI PATOGENIA de cromomicose visceral disseminada. Alis, este meca-
Classicamente, admite-se uma patogenia muito sim- nismo foi tambm defendido para a paracoccidioidomi-
ples: um indivduo, geralmente homem do campo, sofre cose (micose de Lutz), hoje aceito.
ao traumtica no tegumento cutneo, que abrir por-
ta de entrada aos parasitos. Dependendo da extenso da VII CLNICA
leso inicial, a primeira manifestao pode ser simples O aspecto inicial da leso pode ser papular ou verru-
ppula pruriginosa, ou ento, uma excrecncia verruco- ciforme, as verrugas podendo ser planas, crostosas, pe-
sa, com localizao mais frequente nos membros infe- diculadas ou no. Com a evoluo da micose, conforme
riores. Depois, por autoinoculao, propagao contnua descrevemos na patogenia da doena, as leses cutneas
ou descontnua, via linftica, as leses vo se sucedendo, tomam os mais diversos aspectos dermatolgicos: nodu-
durante anos seguidos, ao fim dos quais podemos perce- lar, verrucoso (fig. 4.8), papilomatoso, lcero verrucoso,
ber leses dermatolgicas de vrios tipos: nodular, ver- sarcide, tuberculide, sifilide, psorisico, elefantisi-
rucoso, em placas, cicatricial etc. co, eczematide, o que significa que pode confundir com
muitas outras doenas de pele, inclusive outras micoses seus casos:

(fig. 4.7). Nestas leses podem ocorrer, no raro, hemor- a) A propagao da doena pode se dar tambm pela
ragias e supurao. E, como sintomas subjetivos, prurido corrente circulatria, alm da propagao por contigui-
e dor. Do ponto de vista propriamente clnico, as leses dade e por via linftica;
so geralmente cutneas, mas possvel que ocorram nas b) A cromomicose metasttica pode tomar uma forma
mucosas, bem como acompanhar-se de linfangite, abces- atpica, por exemplo, piodermite crnica.
sos subcutneos metastticos; podem atingir os ossos, c) O foco primrio pode ser outro, alm do cutneo;
segundo Palomino e Armenteros citados por Azulay, e d) Os focos secundrios melhoram rapidamente com a
mesmo o crebro, segundo Fukushiro. teraputica, respondem melhor que o foco primrio.
VIII DIAGNSTICO
a) Exame Direto
O exame direto revela imediatamente a presena do
parasito, seja nos exsudato das leses, quando ele existe,
seja observando fragmentos do tecido destinado histo-
patologia. Pode ser examinado dentre lmina e lamnula,
misturado com uma ou duas gotas de lactofenol. O pa-
rasito revela-se sob a forma arredondada, com dimetro
em torno de 10 m, tendo uma colorao acastanhada
que lhe absolutamente caracterstica - corpo fumagide
(fig. 4.9). No apresenta formas gemulantes, razo pela
qual totalmente inadequada a denominao que se usa,
Figura 4.7 Cromomicose, forma clnica em placa. s vezes, para a doena: cromoblastomicose. A reprodu-
o do parasito nos tecidos infectados se faz por diviso
direta, de modo que se pode ver, em alguns deles, septos
ou trabculas, indicativos da sua reproduo - cissipari-
dade (fig. 4.10). Uma vez por outra, aparecem hifas es-
curas ao lado das formas arredondadas. Tibiria (1939)
assinalou brotamento raras vezes. Barbosa e Silva (1955)
observaram forma miceliana na camada crnea.
Figura 4.8 Cromomicose, forma clnica verrucide.
A capacidade metasttica da cromomicose foi estudada

por, entre outros, Azulay e Serruya, Ariewitsch, na Rs-
sia, Itani, na Alemanha, para citar somente os autores
mais recentes.
Ariewitsch tirou as seguintes concluses do estudo de Figura 4.9 Cromomicose. Exame direto clarificado
com soda: formas arredondadas castanhas, com diviso forma de taa ou garrafinha, chamado filide, (fig. 4.11)
por cissiparidade (400x). funciona como conidiforo, em que se formam os con-
dios (esporos), por alguns chamados fialosporos. Estas
filides implantam-se diretamente nas hifas escuras do
fungo, ou ento sobre uma clula que lhe serve de supor-
te. s vezes, nascem na extremidade de uma hifa, que
pode ramificarse, dando origem a duas ou trs filides.
Os condios acumulam-se, em grande quantidade, na
abertura da filide, formando um aglomerado globoso;
os esporos ficam assim aglomerados em virtude de uma
substncia de aspecto viscoso que os une. O fungo que
apresenta esta morfologia o Phialophora verrucosa,
que isolado, geralmente, nos EUA e no Canad.
Figura 4.10 Exame histopatolgico corado pela hema-

toxilina-eosina (HE): forma arredondada acastanhada na
camada crnea da pele (corpo fumagide, 400x).
b) Cultura
Do mesmo material utilizado para o exame direto,
separa-se uma parte para a semeadura no meio de Sa-
bouraud. Quando o material parece estar contaminado,
devem-se associar antibiticos ao meio de cultura, geral-
mente penicilina e estreptomicina.
As culturas despontam no meio da cultura com uma
colorao verde-escura na superfcie que lhe dada por Figura 4.11 Reproduo do tipo fialfora. Phialophora
uma camada de hifas que a recobrem; o reverso da co- verrucosa, conidiforo em forma de garrafa (400x).
lnia praticamente negro. Os fungos que tm culturas
desse tipo so chamados Demcios e as micoses, por eles
produzidas, Demaciomicoses. 2. Tipo Cladosprio (antigo Hormodenrum) As hi-
Se no tecido parasitado os fungos causadores desta mi- fas so as mesmas aproximadamente encontradas em to-
cose apresentam-se sempre com os mesmos aspectos que dos os agentes, isto , as hifas so escuras, nitidamente
descrevemos acima, na cultura, embora o aspecto ma- septadas, ramificadas. O elemento que funciona como
croscpico seja sensivelmente igual para todos os agen- conidiforo uma clula alongada, lisa, sem abertura
tes, o mesmo no se pode dizer do aspecto microscpico, terminal, como acontece com a filide, mas tendo na ex-
que polimorfo, da as numerosas denominaes que tremidade uma espcie de mamilo, chamado disjuntor
foram criadas para design-las. ou faceta de articulao; alis, pode haver dois ou trs
Para efeitos prticos, se conhecermos os trs tipos fun- disjuntores na extremidade. Nestes disjuntores vo se
damentais de esporulao ou frutificao, estaremos ha- formando os condios, sucessivamente, chegando a for-
bilitados ao reconhecimento das principais espcies pro- mar longas cadeias (fig. 4.12). Tambm, como acontece
dutoras da micose de Pedroso Lane. na Phialophora, pode haver dois ou trs conidiforos na
1. Tipo Phialophora Um elemento morfolgico em extremidade da hifa. Frequentemente, podemos observar
facetas de articulao ligando os condios entre si, bem produzir colnia cotonosa verde-escura, na qual esporos
como os conidiforos s hifas. Este tipo pertence esp- se formam em estruturas tipo rinocladiela.
cie Cladophialophora carrionii, que a nica isolada, Para terminar este captulo, devemos dizer que toda
na Austrlia, dos casos de cromomicose, sendo isolada esta morfologia, que acabamos de revisar, desenvolve-se
tambm na Venezuela e na frica do Sul. muito melhor no meio Czapek-Dox e, segundo nossas
prprias observaes, num meio de agar cenoura-batata.
Figura 4.12 Reproduo tipo cladosprio. Cladophia-

lophora carrionii condios em cadeia unidos por dijun- Figura 4.13 Fonsecaea pedrosoi. Reproduo tipo ri-
tores (400x). nocladiela, cndios implantados ao longo e na extremi-
dade do conidiforo (400x).
3. Tipo Rinocladiela (Acrotheca) Neste caso, o coni-
diforo tambm uma clula alongada, podendo ser bem
maior que a filide de Phialophora, ou o conidiforo do
Cladophialophora. Mas bem diferente dos dois ante-
riores, pois um elemento alongado, eriado de nodosi-
dades, um aspecto de cajado nodoso; os condios, em vez
de s implantarem nas extremidades, distribuem-se em
toda a volta (fig. 4.13 e 4.14). Eles podem se formar em
cadeia. A terceira espcie, e a mais importante produtora
de cromomicose, denominada Fonsecaea pedrosoi, ca-
racterizada por apresentar forma de esporulao predo-
minante do tipo rinocladiela (acrotheca), e, ao lado desta,
podendo aparecer o tipo cladosprio. A quarta espcie
produtora da micose a Fonsecaea compacta, cujos co-
ndios aglomeram-se de modo compacto no conidiforo.
Alm disso, os condios no so elpticos, como nas de-
mais espcies, e sim arredondados e achatados pela com- Figura 4.14 Fonsecaea pedrosoi. Reproduo tipo ri-
presso que sofrem entre si. nocladiela, cndios implantados ao longo e na extremi-
Afora esses tipos fundamentais caracterizando as esp- dade do conidiforo (400x).
cies acima estudadas, h a quinta espcie rara, chamada
Rhinocladiella aquaspersa, que tem a propriedade de
c) Histopatologia 1. Eletrocoagulao est indicada para leses peque-

Como sempre, o achado do parasito primordial. Inte- nas, iniciais.
ressante anotar que aquela mesma colorao acastanha- 2. Iontoforese pelo sulfato de cobre, aconselhada por
da, que observamos no exame a fresco, permanece nos Martin et al., em 1936, pormenorizada no Compndio de
preparados histopatolgicos corados pela hematoxilina- Conant et al., parece hoje estar em plano secundrio, em
-eosina, o que torna extremamente fcil o reconhecimen- vista dos novos medicamentos surgidos depois.
to do parasito (fig. 4.10). Podemos observ-lo dentro ou 3. Carrion e Koppish Aconselham iodeto de sdio
fora de clulas gigantes. Do ponto de vista estritamente comear com 1g dia e aumentar progressivamente at 9g
histopatolgico, vamos achar: dirias, ao fim de dois anos.
1. Hiperplasia mais ou menos acentuada, irregular, da 4. Bopp, em 1957, introduziu o tratamento pela vitami-
camada epidrmica, ou seja, hiperqueratose. na D2, 600.000 unidades, via oral, uma vez por semana,
2. Ao lado da hiperqueratose, vamos encontrar a acan- 15 a 25 doses, associada ao iodeto de sdio a 10% endo-
tose, ou seja, a hiperplasia da camada de Malpighi, que venoso e iodeto de potssio, via oral, 1g ou 2g dirias.
avana de modo irregular para o derma. Este aspecto 5. Lacaz et al., 1966, aconselham a sulfa: 2-sulfanila-
pode ser to acentuado, a ponto de ser denominado de mida-3-metoxipiridazina (kelfizine), de absoro rpida
hiperplasia pseudo-epiteliomatosa por alguns. e eliminao lenta.
3. O terceiro achado o de micro-abcessos da derme e 6. Ocampo, do Mxico, em 1967 usou com sucesso
da epiderme. a isoniazida (hidrazida do cido nicotnico), 10 mg por
4. Clulas gigantes tipo Langhans e tipo corpo estra- quilo de peso. Curas relativamente rpidas foram obti-
nho. das, inclusive em casos com 14 anos de evoluo.
Azulay (1944) assinala na histopatologia: 7. Diversos autores so favorveis a anfotericina B.
- Epiderme: hiperceratose, paraceratose, disceratose, Whiting e Cloete acham melhor a infiltrao local solu-
acantose, micro-abcessos intra-epidrmicos. o aquosa concentrada, injetada com pistola de presso.
- Derme: papilomatose, micro-abcessos com parasitos, 8. Lopes et al., 1969, tiveram timo resultado com a
granuloma com clula gigante (corpo estranho) e Lan- 5-Fluorocitosina dose 100 mg, por quilo, ao dia , mais
ghans, clulas epiteliides, formao neovascular abun- ou menos 3 comprimidos , ou seja 500 mg de 6 em 6 ho-
dante e focos de necrose fibrinide. ras, e pomada a 10% em tratamento oclusivo.
9. O tratamento com cetoconazol oral ou itraconazol
d) Imunologia e Hipersensibilidade oral, antes ou aps a cirurgia, tem sido considerado efi-
Embora se saiba da existncia de anticorpos circulan- caz.
tes, no entrou ainda na prtica uma pesquisa sorolgi-
ca deste tipo. Nem mesmo as provas intradrmicas de
hipersensibilidade , que to bons resultados produziram BIBLIOGRAFIA
nas mos de Furtado et al., ainda no entraram na prtica,
talvez porque os processos empregados para o diagnsti- 1- ALMEIDA, F. Consideraes sobre leses do sis-
co acima mencionado sejam altamente satisfatrios. tema nervoso central por fungos da Cromomicose. Rev.
Ass. Med. Bras., 1, 2 : 207; 1954.
O prognstico bom, Quod Vitam, mas pode levar 2- ARIEWITSCH, A. M. Uber die Metastasierung
incapacidade funcional, sem contar o aspecto desagra- der Chromomykosen Infektion. Dermatologische Wo-
dvel, repugnante, pela fetidez que pode exalar. O prog- chenschrift, 153 , 24 : 685-689; 1967.
nstico pode agravar-se nos casos de comprometimento
visceral, principalmente quando o processo atinge o c- 3- AZULAY, R. E J. SERRUYA Hematogenous dis-
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VI PATOGENIA
Noronha, Mandlick e Allan & Dave sugerem que o
indivduo se contamina banhando-se nas guas dos rios
ou pntanos, dos quais tambm animais se servem. Num
RINOSPORIDIOSE grupo de trabalhadores, em que 20% penetravam nas
(Micose de Seeber) guas, principalmente os que mergulhavam para remo-
o de areia e entulho, somente estes adquiriram a doen-
a, enquanto que os que ficavam s margens foram pou-
pados infeco. A penetrao do parasito, em vista das
I DEFINIO localizaes habituais da doena, deve ser pelos orifcios
A rinosporidiose uma doena granulomatosa, carac- naturais do corpo humano, primeiramente as fossas na-
terizada pela produo de plipos e outras manifestaes sais e as conjuntivas oculares, depois, ouvidos, vagina,
de hiperplasia das mucosas, sendo a mucosa nasal maior reto e pnis. A leso se manifesta como pequenos plipos
nmero de vezes atingida. que logo se transformam em massas tumorais, de super-
fcie avermelhada, que se deve intensa vascularizao e
II ETIOLOGIA que explica a hemorragia fcil ao menor traumatismo. O
Rhinosporidium seeberi (Wernicke, 1903) Seeber, parasito pode disseminar-se por via sangunea e linftica.
1912. Atualmente o R. seeberi no mais considera- Um dos maiores perigos da rinosporidiose a invaso
do fungo, pertence ao grupo de prozorios aquticos tumoral para a rinofaringe e traquia, acarretando srios
(Ichthyosporea). distrbios respiratrios.
III RESUMO HISTRICO VII CLNICA

O primeiro caso publicado data de 1900, em Bue- A clnica da rinosporidiose interessa principalmente
nos Aires, por Seeber. A primeira ocorrncia brasileira aos otorrinolaringologistas e aos oftalmologistas, espe-
foi de Montenegro, referido por F. Almeida, em 1933. cialidades em que ocorre a maioria dos casos. Mas inte-
O primeiro trabalho importante sobre esta micose data ressa tambm ao ginecologista (localizao vaginal), ao
de 1923, de Ashworth, em seguida os de Allen e Dave, urologista (localizao uretral) e ao proctologista (locali-
1936, Thiago de Mello, de 1946 e P. C. Azevedo, 1958. zao anal). Os mdicos dessas especialidades dizem que
Estes dois ltimos, teses de concurso. o nmero de casos de rinosporidiose seria muito maior se
os especialistas fizessem estudo histopatolgico sistem-
IV HABITAT tico das formaes polipides retiradas cirurgicamente, e
O habitat do Rhinosporidium parece estar nas guas isso torna-se tanto mais necessrio por causa do carter
dos rios ou pntanos. O hospeiro pode ser um peixe ou recidivante da rinosporidiose. Conhecem-se casos em
algum animal que infecta as guas, em que homens e que foram necessrias at 10 intervenes, no decorrer
animais se banham em promiscuidade. Fora do homem, de 15 anos. No diagnstico desta micose deve-se levar
nos equdeos que se encontra, mais vezes, a rinospori- em conta outras afeces de localizao nasal, como pa-
diose. No boi e no coelho tambm foi assinalada. pilomas, angiomas, carcinomas e rinoscleroma. Van-Ai
comunicou um caso de rinosporidiose com osteite.
V DISTRIBUIO GEOGRFICA
Dos 500 casos conhecidos, at 1970, 70% so da ndia VIII DIAGNSTICO
e do Ceilo; o Ir com 7%. Em seguida vm a Argentina, Cultura, imunologia e inoculao animal no tm utili-
o Brasil e o Paraguai, com 3, 2 e 2% respectivamente. dade no diagnstico laboratorial da rinosporidiose.
Foi assinalada nos EUA, frica, Europa, Indonsia, Vie-
tnam etc. , portanto, de distribuio universal. a) Exame direto
Na superfcie das massas polipides observam-se,
muitas vezes, pontos branco-amarelados que podem ser
removidos com ponta de agulha e observados entre l- IX PROGNSTICO E TRATAMENTO

mina e lamnula com uma ou duas gotas de lactofenol. O prognstico bom, Quod Vitam. Deve-se temer as
Tambm podemos fazer esfregao do material e fix-lo complicaes devido ao crescimento do tumor para as
pelo lcool metlico durante 5 minutos, ou pelos vapores vias areas inferiores. Tratamento recomendado o ci-
de cido smico durante 5 a 10 minutos. Depois, corar rrgico, com exrese ampla, total e cuidadosa (E. Mansur
pelo Giemsa. O parasito apresenta-se sob formas arre- et al.). Evitar o traumatismo da massa, realizando, assim,
dondadas, dimetros variveis de 6 a 300 m, ou mesmo a profilaxia da recidiva. Com o mesmo objetivo, fazer
mais, esta variao devendo-se ao estgio de evoluo cauterizao da base de implantao do plipo. Mansur
em que se encontra. Conforme vo aumentando de di- et al. consideram de pouco valor o uso de antimoniais,
metro, sua parede celular vai se tornando mais espessa, injetveis ou tpicos.
ao passo que seu citoplasma vai sofrendo um processo
de clivagem sucessiva que resultar numa grande quan-
tidade de endosporos (trofozotas), atingindo o nmero
de 16 a 20 mil, segundo os autores. Para alguns autores, BIBLIOGRAFIA
este processo lembraria a formao de esporos nos espo-
rngios dos zigomicetos, surgindo, da, a denominao 1- ADIGA BK; SINGH N; ARORAVK; BHATIAA;
de esporngio s formas arredondadas dos parasitos, e JAIN AK Rhinosporidiosis. Report of a case with an
de esporangisporos, aos endosporos. Na realidade, pelo unusual presentation with bony involvement. Acta. Cytol
fato de no se ter obtido ainda cultivo artificial do para- 41, 3 : 899-91; 1997.
sito, devemos consider-lo como sendo de posio siste-
mtica duvidosa. Atualmente um protozorio. 2- ALLEN, F. R. e M. L. DAVE The treatment of
Rhinospo in men based on the study of sixty cases. Ind.
b) Histopatologia Med. Gaz., 71 : 376; 1936.
Alm do achado dos parasitos com os caracteres acima
descritos (fig. 4.15), o tecido revela uma reao inflama- 3- ASHIRU JO; IJADUOLA GT; AGHADIUNO PU;
tria crnica, com predominncia de neutrfilos, clulas ADEYEMI FA; AKANG EE Rhinosporodium: case re-
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Algumas citaes foram retiradas dos compndios de

Micologia Mdica, de A.C. Lacaz, de Medical Mycolo-
gy, de Emmons et al. e da Tese de M. T. Mello.
tor tem sido contestada, entre ns, por Lisboa Miranda

e, na Venezuela, por Borelli, achando, estes autores, que
tais amostras, quando semeadas em meios com 30% de
acar, revelam-se como Aspergillus. Jayme Carneiro,
BLASTOMICOSE QUELOIDIANA entretanto, obteve cultura do agente parasitrio desta
OU micose; submeteu prova do acar a 30%, sem que
se revelasse como Aspergillus. O elemento essencial
MICOSE DE JORGE LOBO
Aleurosporo descrito por O. da Fonseca no primeiro
isolamento, apareceu abundantemente no isolamento de
Jayme Carneiro. Adiante, sero descritos os elementos
culturais observados por este autor.
I DEFINIO
A micose de Jorge Lobo uma infeco crnica granu-
III ETILOGIA
lomatosa, blastomicide, cutnea, raramente com reao
Glenosporella loboi Fonseca et Leo, 1940.
linftica, sem disseminao visceral, leses de aspecto
Laboa loboi, Ciferri et al. (1956).
queloidiforme, podendo se apresentar ulceroso, esporo-
Paracoccidioides loboi, Almeida et Lacaz, 1949.
tricide, cicatricial etc.
Lacazia loboi, 1998.
II RESUMO HISTRICO
IV - ECOLOGIA
A infeco foi observada pela primeira vez por Jorge
At hoje, o agente desta micose tem-se revelado an-
Lobo, no Recife, em 1931. O caso foi trazido ao Rio de
tropoflico e descrito em golfinhos, no tendo sido iso-
Janeiro e observado, entre outros, por Olympio da Fon-
lado de outros animais nem dos vegetais. As condies
seca Filho. Deste caso, foram obtidas culturas no Reci-
climticas ideais do parasito encontram-se na regio
fe e Rio de Janeiro, ficando este ltimo com o encargo
amaznica brasileira e na dos pases limtrofes, em que
do estudo e classificao do fungo isolado. Somente em
a temperatura mdia anual seja superior a 24 graus e a
1940, Olympio da Fonseca, juntamente com Ara Leo,
pluviometria acima de 2000 mm (Borelli). Os ndios da
publicaram suas concluses com a criao da espcie
Tribo Caiabi apresentam a micose em vrios membros da
Glenosporella loboi, que foi colocada na ordem dos
tribo desde as crianas at os mais velhos. Estes ndios
Aleurosporados, classe fungi imperfecti. Surgiram novos
tem como atividade a agricultura e a doena deixou de
casos dos quais deu conta Jorge Lobo, num trabalho pu-
surgir entre os membros da tribo aps transferncia da
blicado em 1966 (34 casos). Num trabalho posterior, J.A.
regio de Mato Grosso para o Xingu.
Carneiro, R. Azulay e Lygia de Andrade acrescentaram
mais 39 casos, totalizando 73. Isto demonstra o interesse
V- DISTRIBUIO GEOGRFICA
cada vez maior por parte dos clnicos e pesquisadores
Fora da regio acima descrita, somente conhecemos os
pela descoberta de novos casos.
casos: da Costa Rica, de Honduras e outro do Panam.
Alm da denominao Glenosporella loboi, criada por
Brasil ............................................... 175
Fonseca Leo em 1940, outras denominaes tm sido
Suriname (Guiana Holandesa).......... 31
propostas para o parasito desta micose. Assim, Ciferri et
Colombia .......................................... 10
al. propuseram Loboa loboi. L. S. Carneiro deu o nome
Venezuela ......................................... 14
de Paracoccidioides loboi, influenciado que foi pelos re-
Guiana Francesa ............................... 13
sultados contraditrios de experincias feitas com uma
Panam ............................................. 9
suposta cultura de Glenosporella loboi, mas que era na
Costa Rica ........................................ 5
realidade de Paracoccidioides brasiliensis.
Equador ............................................ 2
Ao que sabemos, as culturas laboratoriais somente fo-
Bolvia .............................................. 2
ram obtidas do caso inicial de Jorge Lobo: 4 do caso de
Peru .................................................. 2
O. da Fonseca e de 2 pacientes cedidos para estudo a
L.S. Carneiro. A validade das culturas deste ltimo au-
Frana ............................................... 1 ou agrupados: massas nodulares (fig. 4.17). Descrevem-

Honduras .......................................... 1 -se outros aspectos dermatolgicos, tais como: ppulas
Mxico .............................................. 1 infiltradas, leses esporotricoides, verrucosas, ulcerati-
vas. No pavilho auricular, ocorrem tumefaes.
VI PATOGENIA
Os doentes atingidos por esta micose procuram o m-
dico, em geral, aps muitos anos de curso da doena, de
modo que as informaes sobre seu incio so um tanto
vagas. Referem vrias causas, s vezes causa alguma.
Enumeram picadas de cobra, picadas de insetos, traumas
diversos, topadas em pedras, ferimentos com gravetos
diversos, atritos de cestos com o pavilho auricular. Pro-
cesso essencialmente crnico, no se conhecendo caso
algum de comprometimento visceral, mas ocorre reao
ganglionar em raros casos. O parasito localiza-se no der-
ma, no qual provoca forte reao histiocitria. A massa
tumoral constituda pela grande quantidade de ndulos
presentes, que comprime e adelgaa a epiderme. Por este
motivo, a pele torna-se muito vulnervel aos traumatis- Figura 4.16 e 4.17 Micose de Jorge Lobo, forma clnica
mos, mesmo a simples atritos, ocasionando ulcerao queloidiforme no pavilho auricular e perna.
e fistulizao dos ndulos. A doena acompanha o pa-
ciente a vida inteira, no constituindo causa eficiente de
morte. A virulncia do parasito muito baixa, a julgar- Os sintomas subjetivos referidos pelos pacientes so: o
mos pela dificuldade de reproduzir a doena nos animais, prurido e a dor. O primeiro mais frequente que o segun-
mesmo quando se usa material de leses humanas. Por do, sendo ambos descritos no incio da infeco. Depois,
outro lado, a falta de necrose nos tecidos e a ausncia ndulos tornam-se completamente indolores, resistentes
de polimorfos nucleares neutrfilos evidenciam um po- presso, lisos, brilhantes, cor de caf-com-leite ou mar-
der toxgeno nulo. Parece que a grande quantidade de fim queimado (Jorge Lobo). Segundo Baruzzi et al., que
parasitos observados nas leses no consequncia da descreveram 15 casos da micose em ndios do Parque
multiplicao excessiva, mas sim, do acmulo atravs Nacional do Xingu, a infeco chamada miruip, ter-
dos anos, tendo em vista a incapacidade do organismo de mo que significa prurido, ardor.
destru-los. Assim, a maioria das formas parasitrias ob-
servveis morta. Isto explicaria a extrema dificuldade VIII DIAGNSTICO
para obteno de culturas nos meios artificiais. a) Exame Direto
importante para um diagnstico imediato da infec-
VII CLNICA o. Do fragmento retirado para a histopatologia, deve-
A doena de Jorge Lobo tem localizao exclusiva- mos retirar uma parte para o exame direto e outra para
mente cutnea, conhecendo-se alguns casos com reao o cultivo. Para o exame direto, cortamos o tecido em
ganglionar, sendo descrita em todas as regies do corpo: diminutos fragmentos que sero observados entre lmi-
face, tronco e membros. O pavilho auricular referido na e lamnula, com uma ou duas gotas de lactofenol. Os
muitas vezes (fig. 4.16). H casos de localizaes diver- parasitos apresentam-se sob formas arredondadas, 8 a 15
sas no mesmo paciente. Portanto, h casos de leses iso- m de dimetro, membrana muito espessa, sendo mais
ladas e leses generalizadas. caractersticos os aspectos catenulares, tendo 3 a 8 para-
Sob o ponto de vista dermatolgico, a leso mais carac- sitos ligados uns aos outros por uma formao tubular,
terstica o ndulo queloidiano, devido reao fibrosa o que empresta gemulao deste parasito uma feio
provocada pelo parasito. Os ndulos podem ser isolados muito particular. s vezes, aparecem 2 ou 3 gemulaes
laterais, lembrando o Paracoccidioides brasiliensis, do so membranosas, mas se usarmos menor porcentagem

qual se diferencia, entretanto, pelo tamanho dos gmu- deste, os meios ficam mais moles e as colnias tornam-
los, que raramente so pequenos na Lacazia loboi (Gle- -se facilmente desmembrveis por compresso forte da
nosporella loboi), ao contrrio do Paracoccidioides bra- lamnula sobre a lmina. Nos meios naturais j citados,
siliensis. Outros aspectos do parasito sero estudados na a manipulao das colnias para o preparo de lmina
histopatologia. relativamente fcil. No gar simples e no gar sangue, o
crescimento escasso.
b) Cultura
No resumo histrico, j falamos da extrema dificulda- Aspecto Microscpico
de para se obter o parasito em cultura artificial. Na pa- I - Formas arredondadas - No primeiro isolamento
togenia, explicamos o motivo dessa dificuldade. Duas elas so muito semelhantes s formas do tecido parasi-
condies que consideramos importantes para o xito do tado, 8 a 15 m de dimetro, algumas em processo de
isolamento do parasito: semear grande nmero de frag- gemulao. Observam-se, tambm, formas catenuladas.
mentos de tecido (em mais de 100 semeaduras, somente Nos repiques posteriores, as formas arredondadas j no
obtivemos positividade em duas) e excisar leses mais se assemelham tanto s parasitrias, mas no deixam
jovens, porque apresentam maiores possibilidades de de estar presentes, principalmente nos meios mais ricos
conter parasitos vivos. (tioglicolato e T. B.), no gar batata e nos diversos meios
A cultura sempre considerada negativa. A descrio naturais acima citados.
da colnia que se segue no foi aceita no meio cientfico,
foi obtida de um caso de micose de Jorge Lobo. II Aleurias ou aleurosporos Os aleurosporos fo-
O crescimento demorado: no se deve esper-lo antes ram muito bem descritos por Fonseca e Leo no isola-
de 15 dias. Tanto o isolamento de O. da Fonseca como mento que fizeram do primeiro caso da micose de Jorge
o nosso foram feitos no meio de Sabouraud, temperatura Lobo, e foram estes elementos que serviram de funda-
ambiente. Nos repiques subsequentes, o crescimento mento para a classificao do fungo na ordem Aleurios-
mais rpido em diversos meios de cultura, sempre me- porales, classe Fungi Imperfecti. Estes tipos de esporos
lhor temperatura ambiente do que a 37 C, na estufa. Os caracterizam-se por no se destacarem nitidamente das
meios Czapek-Dox, Dox, BHI, tambm so timos para hifas que o formaram (como ocorre com os condios).
o desenvolvimento da Lacazia loboi. Desta forma, as aleurias acompanham-se de fragmentos
Os cultivos, at hoje, no correspondem aos do agente de hifas. Apresentam as mesmas variaes de dimetro
etiolgico da doena de Jorge Lobo (Fonseca & Lacaz, das formas arredondadas, sendo frequentemente envol-
1971). vidas por parede de duplo contorno. Podem ser terminais
A descrio que se segue corresponde cultura obtida ou intercalares. So muito frequentes e caractersticas no
em laboratrio, mas que est sujeita crticas. isolamento inicial.
Aspecto Macroscpico III Hifas fusariformes Demos esta denominao

O crescimento muito vagaroso nos isolamentos ini- a um tipo de hifa de comprimento muito varivel que se
ciais, desenvolvendo-se mais ou menos rapidamente nos desmembra com certa facilidade simples presso da la-
repiques sucessivos. As colnias apresentam tonalidades mnula sobre a lmina. So os elementos mais frequentes
claras, mas podem tornar-se acastanhadas com o enve- nos diversos meios de cultura semeados. Os comprimen-
lhecimento das culturas. s vezes, a superfcie das co- tos variam de algumas poucas micra at mais de 200 m,
lnias torna-se finamente espiculada. Nas regies mais conforme o grau de desmembramento. O termo fusari-
ressecadas, a superfcie torna-se esbranquiada, corres- forme foi aplicado em vista da semelhana que as hifas
pondendo ao aparecimento de um induto de hifas are- desmembradas apresentam com os esporos do gnero
as, sendo que, no gar batata e nos meios naturais aci- Fusarium. Estas hifas, antes do desmembramento, mos-
ma mencionados, isso acontece desde o incio, podendo tram septos e estrangulamentos. Estes ltimos, lembran-
tornar-se pulverulenta. Nos meios com gar, as colnias do os estrangulamentos observados no miclio gemulan-
te das leveduras. So estas mesmas hifas que, em meios outras micoses.

mais ricos e no gar batata acima referido, sofrem uma Lygia de Andrade et al. (1968), ao contrrio do que
srie de transformaes, arredondando-se, dilatando-se, assinalaram vrios autores, concluiram pela ausncia de
e que, ao desmembrarem-se, vo produzir elementos ar- degenerao lipdica no interior dos histicitos. Pensam,
redondados e aleurosporos. os autores, que os polissacardeos resultantes da desinte-
Apareceram, tambm, desde o isolamento inicial, ele- grao das clulas parasitrias so os responsveis pela
mentos catenulados, que podem ser interpretados como vacuolizao.
artrosporos ou elementos arredondados mais ou menos
deformados.
O aspecto microscpico corresponde ao estado da co-
lnia obtida por Azevedo Carneiro.
Atualmente Salgado et al.(2008) obteve o isolamento
do fungo em cultura.
c) Histopatologia
Amadeu Fialho, em primeiro lugar, depois Nery Gui-
mares, Macedo, Gilberto Teixeira, Michelany, Lago-
negro, Destombes, Ravisse e por fim, Lygia de Andrade
et al. estudaram muito bem a histopatologia da micose
de Jorge Lobo, concluindo que a infeco produz uma
reao histiocitria difusa com xantomizao das partes
profundas. A epiderme fica to delgada que se reduz em
certos pontos a 3 ou 4 camadas de clulas. O infiltrado
drmico responsvel, por compresso, pelo adelgaa- Figura 4.18 Micose de Jorge Lobo. Exame histopatol-
mento da epiderme e a retificao das papilas drmicas. gico corado pelo H&E, formas arredondadas com gemu-
Clulas gigantes esto presentes, sendo que a proporo lao catenular (400x).
destas em relao aos histicitos varia com a regio. No
centro da leso h mais gigantcitos; na periferia, mais
histicitos. Fibroblastos e fibras colgenas fazem parte
do quadro histopatolgico, mais abundante nos casos
mais antigos e a partir da regio profunda do derma.
Os histicitos tm ncleo arredondado, excntrico e ci-
toplasma granuloso muito vacuolado. O granuloma des-
ta infeco no se necrosa, mas evolui para uma fibrose
hialina considervel que explica o carter queloidiforme
das leses. Os parasitos so observados em grande n-
mero com dimetro mdio de 10 m, reproduzido por
um processo que lembra gemulao, ficando os elemen-
tos parasitrios interligados por uma espcie de ponte ou
tubo de substncia clara da mesma natureza daquela que
se observa dentro do parasito (fig. 4.18 e 4.19). Do ponto
de vista do diagnstico diferencial com outros parasitos
de forma arredondada, o elemento mais caracterstico a Figura 4.19 Micose de Jorge Lobo. Exame histopato-
cadeia de 3 a 10 formas parasitrias interligadas. lgico corado pelo Grocott e H&E, formas arredondadas
Corpos asteroides tm sido assinalados por diversos com gemulao catenular (400x).
autores, mas no so especficos, sendo assinalados em
Imunologia do experimental. Inoculao no homem e animais de la

Manuel Silva et al (1968) estudaram as relaes antig- boratrio e investigao imunolgica. Hosp. 73,4 : 1165-
nicas entre Lacazia loboi e outros fungos patognicos de- 72; 1968.
terminados por imunofluorescncia. Usou-se antgeno de
tecido parasitado. Foi demonstrado que h frao antig- 4- BARBOSA, W. E J. DOLES Blastomicose que-
nica comum a: H. capsulatum, H. duboisii, Blastomyces loidiforme. Apresentao do primeiro caso encontrado
dermatitidis, Candida albicans, com a fase miceliana de no Estado de Gois. Rev. Goiana Med. 11,1 e 2 : 11-20;
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animais fracassaram. Todavia, Lemos Monteiro e Thales 6- BARUZZI, R.G. ET AL Ocorrncia de Blasto-
de Brito (1959), Wierseme e Niemel (1965) e, mais re- micose queloidiforme entre os ndios Caiab. Rev. Inst.
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ram inoculaes positivas em testculos de um rato bran-
co, sendo negativas as inoculaes feitas em cobaias, 7- BATTISTINI, F. ET AL. Dos casos de Blastomi-
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Neste ltimo local, em hamster, Wierseme e Niemel obti-
veram inoculao positiva. Em todos os casos, o material 8- BLAIS RE; CESARI F; ALI S; CALHOUN JH;
usado foi preparado a partir do tecido parasitado. MADER J. Blastomycotic osteomyelitis of the pelvis:
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Apesar de no haver tratamento mdico eficiente, bom 9- BOOKER KJ Blastomycosisinduced respiratory
o prognstico da infeco, no sendo, a mesma, causa failure: the sucessful application of continuous positive
eficiente de morte. Mas a micose, na sua longa evoluo, airway pressure. Heart Lung. 25, 5 : 384-7; 1996.
acaba por conduzir o paciente a uma incapacidade fun-
cional. O nico tratamento usado a remoo cirrgica 10- BORELLI, D. La reservarea de la Lobomicosis.
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5
Micetomas,
Actinomicose
e outras formas clnicas
mado botriomicose, que reconhece como agentes causais

Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp.
etc. Os dermatfitos tambm podem invadir o tecido
subcutneo produzindo gros denominados pseudomi-
MICETOMAS cetoma.
I - DEFINIES
Os micetomas podem ser definidos como micoses gra-
nulomatosas com trs caractersticas fundamentais: au-
mento de volume da regio comprometida (tumor), fis-
tulizao mltipla, supurao, trazendo em si o elemento
diagnstico fundamental da infeco (gro de micetoma)
(fig. 5.1).
Figura 5.2 Nocardiose, forma clnica semelhante es-

porotricose.
II - ETIOLOGIA
a etilogia mais complexa que se conhece para de-
terminada micose, em vista no somente do grande n-
mero de parasitos causadores da doena, como tambm
pela sua sistemtica, pois esto classificados em diversas
Figura 5.1 Micetoma, forma clnica. classes e famlias de fungos verdadeiros, bem como em
famlias aparentadas com as bactrias, como o caso dos
microrganismos conhecidos como actinomicetos. Para
Assim, definido o micetoma, no vemos razo para melhor compreenso do assunto, vamos relembrar, na
separar deste ponto o estudo da Actinomicose, como o classificao botnica de Engler-Diels (1936), na qual
fazem alguns compndios. apenas de etiologia diferen- encontravamos agentes de micoses:
te de outros micetomas, como veremos daqui a pouco. 1 Diviso SCHIZOPHYTA
Justifica-se, entretanto, o emprego daquela palavra, bem Classe Schizophyceae ......................... (algas)
como Nocardiose (fig. 5.2) - (Nocardia e Actinomyces Classe Schizomycetes ......................... (bactrias).
so agentes de micetoma) no caso em que os parasitos Uma das ordens destas bactrias constituda pela
dessas espcies produzem infeces em que no estejam ordem actinomycetales.
presentes as caractersticas fundamentais do micetoma Esta ordem constituda por:
mencionadas acima. Isto ocorre com a espcie Nocardia Famlia Micobacteriaceae (micobactrias, bacilo de
asteroides e, s vezes, com Actinomyces isaraelii, em ac- Koch)
tinomicoses cerebrais, por exemplo. Famlia Corynebacteriaceae (difteroides, bacilo de
Convm anotar que, s vezes, tambm as bactrias po- Lefler)
dem produzir um tumor semelhante ao micetoma, cha-
e duas famlias de interesse micolgico: 3- Famlia Streptomycetaceae constituda por fila-

Famlia Actinomycetaceae, com 2 gneros e vrias mentos bacterianos que no se desmembram em formas
espcies: bacilares e coccoides, mas tm capacidade de formar es-
- Gnero Actinomyces, com espcies semianaerbicas poros catenulados.
ou microaeroflicas; a) Streptomyces somaliensis
- Gnero Nocardia, com espcies aerbicas. 4- Famlia Thermonosporaceae
Famlia Streptomycetaceae, com vrias espcies tam- a) Actinomadura madurae
bm aerbicas. b) Actinomadura pelletieri
As diversas espcies destas duas ltimas famlias pro- B) MICETOMAS EUMICTICOS produzidos por
duzem os micetomas. eumicetos:
1- Classe Ascomicetos fungos que tm, alm da re-
2 Diviso MIXOMYCOPHYTA (Phytosarcodina) produo assexuada por condios, a reproduo sexuada
um grupo especial de microrganismos de interesse por ascosporos.
micolgico, mas no mdico. a) Leptosphaeria senegalensis
b) Pseudallescheria boydii (forma sexuada de Scedos-
3 a 11 Diviso ALGAS porium apiospermum - fig. 5.3)
c) Aspergillus nidulans
12 Diviso EUMYCOPHYTA (Eumicetos fungos d) A. amstelodami
verdadeiros). Atualmente classificado no 3 reino Fun- e) A. bouffardi
gi.
Esta diviso constituda de:
CLASSE PHYCOMYCETES
CLASSE BASIDIOMYCETES
CLASSE ASCOMYCETES
CLASSE DEUTEROMYCETES (fungos imperfeitos)
Nestas duas ltimas classes vamos encontrar diversos

gneros e espcies produtoras de:
- Micetoma Eumictico, tambm chamado Maduromi-
ctico, Maduromicose e P-de-Madura.
H, portanto, 2 grandes grupos etiolgicos de miceto-

ma: Micetomas Actinomicticos, Micetomas Maduromi-
cticos ou Eumicticos. Os agentes habituais de um e
outro grupo so:
A) MICETOMAS ACTINOMICTICOS produzi- Figura 5.3 Scedosporium apiospermum. Microcultura
dos por actinomicetos: hifas septadas hialinas e condios piriformes (400x).
1- Famlia Actinomycetaceae constituda de filamen-
tos bacterianos que se desmembram em formas bacilares 2- Classe Deuteromicetos (ausncia de reproduo se-
e coccoides. xuada)
a) Actinomyces israelii espcie micro-aeroflica a) Scedosporium (Monosporium) apiospermum (tendo
2- Famlia Nocardiaceae como forma teleomrfica o ascomiceto Pseudallescheria
a) Nocardia brasiliensis boydii).
b) Nocardia asteroides espcies aerbias b) Madurella spp.
c) Nocardia caviae c) Acremonium (Cephalosporium) spp.
d) Curularia lunata ta, principalmente, a anlise da parede celular, sorologia,

e) Pyrenochaeta romeroi fermentao etc. Por este caminho, chegou-se a desdo-
f) Indiella sp. brar o gnero Actinomyces nas espcies A. israelii, A.
g) Rubromadurella sp. naeslundii, A. eriksonii, A. propionicus, A. viscosus, con-
h) Corynespora cassiicola tinuando, entretanto, o primeiro como o mais importante
na patologia humana.
Atualmente existem 1.646 casos relatados de miceto- Ultimamente, novos gneros de actinomicetos foram
ma actinomictico e 943 de eumictico, sendo os gne- reconhecidos; duas novas famlias foram criadas: Der-
ros mais frequentes: Nocardia spp., para micetoma acti- matophilaceae gnero Dermatophilus e Actinoplana-
nomictico e Manurella sp., para micetoma eumictico. ceae, com os gneros Actinoplanes e Streptosporangium.
Mas, para os micetomas actinomicticos, vamos reter
III - RESUMO HISTRICO apenas os 3 da antiga classificao de Wasksman e Hen-
Os primeiros casos de micetoma foram observados na rici: Actinomadura, Nocardias e Streptomyces.
cidade de Madura, ndia, onde h a denominao P-de-
-Madura e Maduromicose, observao de Gill. O ter- IV - DISTRIBUIO GEOGRFICA
mo micetoma foi aplicado por Carter, 1869, autor que A actinomicose encontrado em todas as partes do
tambm estabeleceu a natureza fngica da infeco. mundo. Entretanto, as actinomicoses (antigo micetomas
Outros marcos na histria do micetoma foram as ob- endgenos) originados pelo Actinomyces israelii, agente
servaes do mesmo no gado, por Bollinger, em 1876, e semi-anaerbio, predominam nitidamente nos pases de
a primeira descrio de parasito o Actinomyces bovis, climas frio e temperado, como os da Europa, dos EUA e
Harz, 1877. Os primeiros casos humanos foram obser- da Argentina, ao passo em que os produzidos pelos ae-
vados por Israel, dados a conhecer em 1885, tendo um rbios, sejam eles micetomas actinomicticos ou eumi-
deles sido observado antes, em 1876. cticos, predominam nos pases ou zonas de climas tro-
O termo Nocardia deriva de Nocard. Foi Trevisan, pical e subtropical. Baseando-nos em dados de diversos
1889, quem descreveu o gnero Nocardia em um actino- autores como Mariat, Camain, Klokke, Abbot e outros,
miceto isolado de uma linfangite bovina observada por sabemos que os micetomas actinomicticos, produzidos
Nocard. O primeiro caso humano de nocardiose foi des- principalmente por Nocardia, sobressaem na Amrica do
crito por Eppinger. Sul, Amrica Central e Mxico, embora apaream mui-
Whight, em 1905, e Lord, 1910, estabeleceram o habi- tos casos na frica e sia. J o Streptomyces mais fre-
tat bucal do gnero Actinomyces, ponto de partida para quente do que Nocardia na sia e frica.
a teoria endgena para os micetomas produzidos por Ac- Os micetomas maduromicticos (fig. 5.11), princi-
tinomyces. Quando a origem da patogenia endgena o palmente ocasionados por espcies de Madurella, pre-
quadro denominado atualmente actinomicose. dominam nitidamente na frica. Os casos produzidos
Madurella, gnero dos mais frequentes na produo de pela Leptosphaeria senegalensis prevalecem na frica,
micetomas maduromicticos, foi criado por Brumpt, em seguida da sia.
1905. Outros agentes foram sendo descritos sucessiva- No Brasil predominam os casos produzidos por Nocar-
mente. Os mais recentes so o Leptosphaeria, Pyreno- dia brasiliensis (micetoma actinomictico parasito ae-
chaeta, Curvularia, Corynespora e Neotestudina. rbio). So poucos os casos de micetomas eumicticos,
Houve sempre muita confuso na utilizao dos 3 sendo mais frequentes: a Madurela sp., o Scedosporium
gneros de actinomicetos produtores de micetomas ac- apiospermum e Acremonium spp (Cephalosporium).
tinomicticos. A classificao de Waksman e Henrici,
em 1942, que os dividiu em Actinomyces, Nocardia e V - HABITAT
Streptomyces, ps ordem no caos. Entretanto, em nossos As espcies do gnero Actinomyces, a principal das
dias, no se aceitam esses gneros dentro do puro critrio quais o A. israelii, habitam a boca do homem: cries e
morfolgico que esboamos quando os focalizamos no clculos dentrios, criptas amidalianas, gengivas, bolsas
captulo da etiologia. O critrio moderno leva em con- de piorreia e, quando as condies anormais favorecem,
podem ser isoladas dos intestinos e da rvore respiratria. nomyces de trtaros dentrios: Bulleid, Bib Y, Nighton,
Alm do A. israelii, vivem outros comensais tais como: Epps e Rosebury.
A.naeslundii, A. eriksonii, Arachnia propionicas, de ao In vitro, formam-se clculos de diversas maneiras:
patognica duvidosa. Da boca dos bovdeos isola-se o A. com saliva estagnada em recipientes apropriados, numa
bovis. Os outros actinomicetos dos gneros Nocardia e mistura artificial de sais de protenas, num meio de cul-
Streptomyces, bem como os eumicetos, tm um habitat tura com clculo no qual se inocula Actinomyces israelii.
variado na natureza, sendo encontrados no solo, muitos Ainda em relao ao fator clculo na patognese do
deles exercendo papel biolgico importante na formao micetoma de origem endgena, Cornel cita um caso de
do hmus e, consequentemente, na fertilidade do solo. micetoma genital feminino (actinomicose genital), em
Provocam, s vezes, ao deletria ao provocar deterio- que os gros caractersticos pareciam calcificados. Elliot
rao de produtos industriais, principalmente do setor notou gros com Actinomyces nos canalculos lacrimais.
alimentcio, em razo dos pigmentos e das substncias Alis, nessa localizao, h 130 anos, Desmarres, em Pa-
volteis que secretam. Do solo, isolam-se diversas esp- ris, j observara casos dessa natureza; Cohn, em 1874,
cies de Streptomyces produtoras de antibiticos. criou uma espcie para designar o agente dessas con-
crees: Streptothrix forsteri, hoje na sinonmia de Ac-
VI - PATOGENIA tinomyces. No fim do sculo passado, Von Grave voltou
A actinomicose inicia-se por via endgena antigo mi- ao assunto.
cetoma endgeno. Neste caso, trata-se de actinomicose A forma crvico-facial a mais frequente. Mas acti-
produzida pelo Actinomyces, cuja expresso clnica mais nomicose por Actinomyces pode iniciar o processo por
caracterstica a actinomicose crvico-facial. Nesses ca- via respiratria, seja por aspirao de material infectado
sos, h sempre uma histria de trauma bucal: extrao bucal, seja porque o Actinomyces j habitava os condutos
dentria, aspirao de fragmento de dente cariado, pus respiratrios, iniciando o processo patolgico num mo-
de piorria ou ferimento provocado por corpo estranho, mento favorvel. Nesses casos, a tendncia , com o tem-
abrindo porta de entrada para o actinomiceto habitante po, da actinomicose exteriorizar-se na parede torcica.
da boca. Tambm no aparelho digestivo, por deglutio de ma-
Um papel importante na patogenia da actinomicose terial infectado, ou por existncia prvia do actinomice-
atribudo presena de trtaros ou clculos dentrios. to nesse aparelho, iniciam-se processos actinomicticos
Muitos pesquisadores, odontlogos e mdicos trabalha- por Actinomyces, sendo ponto de partida mais frequen-
ram nesse campo, sobressaindo: Lord, Naeslund, Ro- te a regio cecal. A localizao intestinal tende tambm
sembury, Epps, Clark, Bibby, Nighton, Ross Gitron e a exteriorizar-se na parede abdominal, bem como, por
muitos outros. contiguidade, costuma atingir vsceras prximas: fgado,
Desses estudos podemos tirar algumas concluses, a ovrio, rins.
saber: Entretanto, por via sangunea, qualquer rgo pode ser
Todas as variedades de clculos (supragengival, sub- atingido distncia, inclusive o crebro, ocorrendo ento
gengival e dos canais salivares) tm a mesma composi- manifestaes solitrias de micetoma no fgado, corao,
o; rins e ovrios.
Os clculos mais recentes so moles, cor de creme As localizaes cutneas de actinomicose por Acti-
ou amarelados, mas ficam logo duros, escurecem com os nomyces manifestam-se por trs mecanismos: exterio-
alimentos e com as nicotinas dos fumantes; rizao de localizao visceral por contiguidade, mate-
Os trtaros subgengivais so recobertos pela gengiva rial infectado conduzido por corrente circulatria, e um
ou esto numa bolsa de piorria, sendo os mais duros; mecanismo interessante, curioso, do qual h uns 4 casos
Todas as variedades de clculos mostram, aps des- relatados na literatura: por mordida, em meio a uma bri-
calcificao, um estroma caracterstico com filamentos ga dentada, abrindo a porta de entrada e inoculando o
ramificados. Naeslund encontrou verdadeiras clavas em parasito diretamente.
cortes cuidadosamente preparados; As perturbaes funcionais resultantes da infeco de-
Alm de Naeslund, outros autores isolaram Acti- pendem naturalmente do rgo infectado. A infeco se
constitui num processo inflamatrio crnico, supurativo, quando instalados na parede abdominal ou torcica, po-
fibrosante, atingindo, por contigidade, todos os tecidos, dem seguir um caminho inverso da actinomicose produ-
inclusive os ossos. Formam-se pequenos abcessos e con- zido por Actinomyces: enquanto este vem das vsceras
dutos intercomunicantes, traduzindo-se, na superfcie do para a superfcie, aqueles outros, acima citados, vo da
rgo, por aberturas fistulares mltiplas, uma das princi- superfcie para as vsceras.
pais caractersticas do micetoma. Nocardia asterides, alm de micetomas, pode pro-
Vamos examinar agora os micetomas que tem origem duzir nocardioses, sem micetomas, mais vezes nos pul-
exgena, produzidos por actinomicetos aerbios e pelos mes, visto que as vias respiratrias so, nesses casos,
eumicetos ou fungos verdadeiros. Estes micetomas aco- sua porta de entrada habitual, mas tambm nocardioses
metem indivduos que mantm um contato mais ntimo generalizadas. A maioria dos autores enquadra esta no-
com a natureza: homens do campo, consequentemente. cardiose no grupo das infeces oportunistas (Opportu-
Na maioria das vezes, homens ou mulheres que andam nistic Infections), por estar comumente associada com
com os ps desprotegidos, descalos, sujeitos, portanto, outros processos patolgicos primitivos.
a toda sorte de traumas provocados por cascalhos, grave- Alguns autores querem negar a capacidade de Nocar-
tos, gramneas, espinhos, pedaos de madeira apodreci- dia asteroide produzir micetoma, alegando que, nestes
dos, imerso dos ps em guas estagnadas. Por isso, so casos, o agente um parasito muito semelhante Nocar-
mais frequentes nos membros inferiores, seguidos dos dia caviae. J Mariat, autoridade no assunto, acha que to-
membros superiores, embora qualquer parte do corpo das as espcies de Nocardia podem produzir micetomas.
possa ser traumatizada. Uma particularidade, ainda em relao a N. asteroides,
Os micetomas exgenos tendem a localizar-se na re- que, ao contrrio de outros actinomicetos que produ-
gio do traumatismo, mas podem propagar-se, por con- zem febre moderada ou nula, pode desencadear tempera-
tiguidade, tanto em extenso como em profundidade, tura alta e mesmo hiperpirexia.
dependendo do agente parasitrio, sendo que os agen- Pelas repercusses que podem provocar no organismo,
tes actinomicticos Nocardia, principalmente, e Strep- so mais importantes os micetomas provocados por No-
tomyces, depois, so muito mais destruidores, indo at os cardia, Streptomyces e, finalmente, os produzidos por
ossos, do que os agentes eumicticos. eumicetos.
Mas o aspecto antomo-patolgico, em suas linhas ge- 1- Actinimicose produzidas por Actinomyces, por
rais, o mesmo em todos os casos: processo inflamat- muitos denominados apenas como Actinomyces, expres-
rio, supurativo, formao de seios e condutos intercomu- so que, para ns, s tem razo de ser nos casos em que
nicantes, abrindo-se por fstulas, na superfcie da leso, no estejam presentes as caractersticas fundamentais
que drenam pus e trazem consigo a marca caracterstica do micetoma, tais como: tumor, fstulas mltiplas e pus,
deste processo patolgico: o gro de micetoma. Este contendo gro de micetoma.
pode ser considerado como microcolonia do agente pa-
rasitrio. um aglomerado compacto do parasito embe- a) Actinomicose crvico-facial Esta actinomicose
bido numa substncia, de natureza eosinfila, parecendo (antigo micetoma endgeno) costuma apontar no ngu-
ser a mesma que constitui o corpo asteride que aparece lo tmporo maxilar, sob a forma de um intumescimen-
na micose de Jorge Lobo ou na esporotricose e, ainda, to, com pele tensa, dura, irregular, da a denominao
a mesma que constituir as clavas que ornamentam os inglesa de Lumpy Jaw, de tonalidade violcea. Novos
gros que aparecem na maioria dos micetomas actino- pontos aparecem (sada de fstulas) que vo drenar o pus
micticos, porm muito mais caractersticos nos pro- com gros caractersticos de colorao amarelo-enxofre
duzidos por Actinomyces. Alis, convm ressaltar que a (sulfur granulos). Como ponto de partida da infeco, o
denominao Actinomyces resultou da observao feita paciente relata a histria de uma extrao dentria, uma
por Harz, criador do gnero, da disposio radiada des- operao de amdalas, piorria pr-existente, dentes ca-
sas clavas em torno do gro. riados no tratados. Sem tratamento, o processo avana
Os micetomas produzidos por Nocardia e Streptomyces para cima, invadindo a regio temporal, a regio orbit-
(actinomicticos), em vista de sua capacidade invasiva ria que, aprofundando-se, pode acometer o sistema ner-
voso central. A invaso para baixo pode atingir faringe, dade ou, ento, por via sangunea de foco localizado
laringe, pulmes, aparelho digestivo. Todos esses rgos distncia, e acharam um caso de localizao primitiva
podem ser atingidos simplesmente por via sangunea. cardaca. Quando as actinomicoses resultam de propa-
gao por contiguidade, os sintomas so mais evidentes
b) Actinomicose torcica O pulmo pode ser foco e se confundem com os de pericardite constritiva. Se a
primitivo de actinomicose por Actinomyces, que pode ser disseminao vem por via circulatria, sofre mais o mio-
explicado pela aspirao de material infectado da boca crdio, manifestando sintomas de insuficincia cardaca
ou de localizao pulmonar resultante de disseminao congestiva. Os autores apresentaram uma estatstica de
sangunea e, ainda, iniciada por Actinomyces localizados 68 casos e verificaram que o foco primrio estava:
previamente nos brnquios, em pacientes que padeam
de infeces crnicas pulmonares, abcessos, bronquiec- Pulmo ..... 40 vezes Pleura direita ......1 vez
tasias, supuraes. As zonas preferenciais so a regio Pescoo .......3 vezes Pleura esquerda ..1 vez
hilar e o parnquima basal. Os raios X revelam conso- Esfago .......5 vezes Regio cecal .......1 vez
lidao, bem como comprometimento das costelas, por Mediastino ...1 vez Apndice ............2 vezes
contiguidade. Diversas fstulas podem-se abrir na pare- Esterno .........2 vezes Corao ..............1 vez
de torcica, auxiliando, desta forma, o diagnstico pelo
achado de gro de micetoma no pus. Nos casos restantes no se obteve informao sobre o
foco primitivo.
c) Actinomicose abdominal a terceira das formas
primitivas da actinomicose por Actinomyces. O parasi- g) Comprometimento cerebral - Bolton e Askenhurst
to atinge o aparelho digestivo por ingesto de material (1964) publicaram um estudo de 17 casos, 5 dos quais
contaminado da boca, tais como: fragmentos de dente no apresentavam focos em outra parte qualquer do or-
cariado, de clculos dentrios, pus da piorria. O local ganismo, devendo, pois, ser considerados primitivos. Em
de incio preferido a regio ileo-cecal, por isso, no outros 5 casos, a leso primitiva era pulmonar; nunca ou-
raro a doena dar-se a conhecer por uma crise de apendi- tro episdio, manifestou-se aps extrao dentria.
cite. Esta localizao ponto de acometimento de vrios Atualmente todas essas formas clnicas de origem en-
rgos da cavidade abdominal, tais como fgado, rins, dgena so consideradas como Actinomicose, produzi-
ovrio. A exteriorizao da actinomicose na parede ab- das pelo A. israelii.
dominal vai facilitar o diagnstico pelo achado de gros
no pus. 2-Micetomas produzidos pelos actinomicetos aer-
bios e pelos eumicetos em geral Estes micetomas so
d) Actinomicose do aparelho genital feminino Num iniciados por agresso externa conforme foi estudado na
trabalho j antigo (1940), Amadeu Fialho conseguiu, fa- patogenia. A extenso das leses se faz quase sempre por
zendo reviso da literatura at ento disponvel, reunir contiguidade, s vezes podendo-se propagar distncia
80 casos que, como sabemos, resultam de propagao por via circulatria. Os actinomicetos Nocardia e Strep-
por contiguidade das localizaes intestinais ou, ento, tomyces so mais perigosos que os diversos gneros de
de disseminao sangunea. eumicetos, porque, via de regra, os dois primeiros atin-
gem muito mais facilmente os planos profundos, atacan-
e) Actinomicose do aparelho urinrio Tambm Co- do frequentemente o plano sseo. Assim, a localizao
hen, fazendo trabalho semelhante, reuniu meia centena de Nocardia e Streptomyces nas paredes abdominal e to-
de casos, dos quais 11 foram considerados primrios. rcica pode resultar num comprometimento visceral de
propagao direta. Em qualquer caso, deve estar presente
f) Actinomicose cardaca Esta localizao mere- e trade patognomnica: tumorao, fistulizao mltipla
ceu um estudo cuidadoso de Cornell e Shookhof (1944), e pus com os gros de micetoma.
cujas concluses foram as seguintes: pode resultar de Um pargrafo especial merece o actinomiceto Nocar-
uma propagao pulmonar ou abdominal por contigui- dia asteroides:
Sempre descreveram micetomas produzidos por N. as- cardiose (geralmente forma pulmonar, cerebral, genera-
teroides. Todavia, Emmons e alguns outros autores tm, lizada) que falha o achado de gros, bem como nas
ultimamente, negado esta possibilidade, achando que, metstases cerebrais do Actinomyces israelii. Nesses ca-
em tais casos, o agente uma espcie nova Nocardia sos, pode-se encontrar uma trama frouxa de filamentos
caviae. Entretanto, a escola francesa, com Mariat e ou- ramificados. A Nocardia asteroides apresenta um cido
tros, acha que N. asteroides e outra qualquer espcie de de resistncia branda, que pode levar confuso com o
Nocardia pode provocar micetoma caracterstico. bacilo de Koch. Entretanto, as formas ramificadas do ac-
A dvida surgiu porque Nocardia asteroides apresen- tinomiceto d para diferenciar.
ta algumas peculiaridades clnicas, ausentes em outros
produtores de micetoma. Assim o actinomiceto que
apresenta uma afinidade muito especial para o aparelho
respiratrio, no qual 31% dos casos de nocardiose de
localizao nica (Cupp et al) e a est presente em 75%
dos casos de nocardiose. A infeco pode ser caracteriza-
da por leses miliares semelhantes s da histoplasmose e
da tuberculose, consolidao de um lobo inteiro, presen-
a de uma ou mais cavidades. Os sintomas so os de um
processo respiratrio agudo, com febre alta de 38 a 40
graus, mal estar, perda de peso, tosse, escarro hemopti-
co ou mesmo hemoptise macia, quando houver caver-
nas. As pleuras podem comprometer-se, haver supura-
o, espessamento considervel. Fstulas podem abrir-se
na parede torcica. A segunda localizao preferencial
o sistema nervoso central, que atingido por dissemi-
nao hematgena, produzindo abcessos cerebrais. Em Figura 5.4 Botriomicose. Exame histopatolgico cora-
terceiro lugar, vm os rins. Em cerca de 30% dos casos, do pelo H&E: gro (400x).
h localizao em vrios rgos ao mesmo tempo. No
tegumento cutneo, 15% dos casos. , portanto, uma pe-
culiaridade da N. asteroides iniciar o processo por via
respiratria e desencadear uma disseminao sistmica
ou por via digestiva com alimentos contaminados, che-
gando ao mesmo fim. Todavia, como j dissemos, a es-
cola francesa admite que N. asteroide tambm pode pro-
duzir micetoma por via traumtica.
Para terminar, mencionaremos a entidade mrbida de-
nominada Botriomicose (fig. 5.4), que apresenta a trade
caracterstica dos micetomas, sendo, entretanto, produ-
zida pelas bactrias: E. coli, Pseudomonas aeruginosa,
Proteus sp. e outras.
VII - DIAGNSTICO
a) Exame Direto Figura 5.5 Micetoma actinomictico. Exame histopa-
Seja qual for a etiologia, qualquer que seja a forma cl- tolgico corado pelo H&E, gro homogneo com clavas
nica, o diagnstico do micetoma s poder ser firmado (400x).
pelo achado do gro de micetoma no exame a fresco ou
nos cortes histopatolgicos. Somente em casos de no-
circular, reniforme, filiforme, em forma de U (fig.5.7),

de O, lobuliforme. O tamanho tambm varivel, des-
de dimenses microscpicas, de algumas micra, at as
visveis a olho nu, com mais de 1mm. A colorao do
gro tambm d indicaes valiosas no diagnstico do
agente etiolgico. As clavas presentes ou no, a espes-
sura e colorao das hifas, a distribuio geogrfica fa-
cilitam a identificao do agente etiolgico. Damos um
quadro sintetizando esses achados. Pode-se fazer esfre-
gaos com o gro esmagado, com o escarro e observar
os filamentos bacterianos dos actinomicetos corados em
Gram positivo. O Ziehl tem que ser feito no material de
pulmo para separar Nocardia de bacilo de Koch.
A colorao mais indicada na identificao de Nocar-
dia spp. a de Kynion.
Figura 5.6 Micetoma actinomictico. Exame direto
clarificado com soda 20%: gro de cor vermelha, Actino- b) Cultura
madura pelletieri (400x). O mesmo material que serviu para o exame direto ser-
ve tambm para a semeadura em meios apropriados. O
material suspeito de actinomicose por Actinomyces ter
que ser cultivado em condies de anaerobiose. Para este
fim, os meios recomendados so:
1) gelose infuso crebro corao, para o primeiro iso-
lamento;
2) depois, deve ser repicado em caldo tioglicolato.
Aps 3 a 5 dias deve ser repicado novamente no primeiro
meio, para saber se a colnia est pura. As condies de
anaerobiose podem ser obtidas colocando-se o tubo se-
meado num recipiente apropriado para se fazer o vcuo,
no qual se colocaram, antes, cido sulfrico e bicarbo-
nato de sdio, para que produzam uma atmosfera de gs
carbnico de 5 a 10%. Por este processo, Holm obteve
sempre resultados positivos de pacientes particulares e
de hospitais dinamarqueses.
Figura 5.7 Micetoma. Exame direto clarificado com Outra maneira de se obter um bom grau de anaerobiose
soda 20%: gro amarelado (400x). o recomendado por Ajello:
a) Cortar a poro de algodo no absorvente que sobra
O melhor material para o exame direto o pus que es- da boca do tubo semeado;
corre dos orifcios fistulares. Escolhem-se, de prefern- b) Empurrar para dentro do tubo a parte restante, dei-
cia, as fstulas em vias de rompimento, o que se consegue xando um espao de mais ou menos 1,5 cm. Encher este
com simples picada de agulha. Quando se trata de leses espao com algodo absorvente;
que no drenam no tegumento cutneo, o material de c) Embeber com 5 gotas de soluo de piragalol e 5
exame poder ser o escarro purulento, exsudato pleural gotas de bicarbonato de sdio a 10%. A soluo de pi-
etc. ragalol preparada da seguinte maneira: 100g de cido
J definimos o gro de micetoma como um aglomerado piroglico mais 150 mL de gua.
compacto do parasito que no tem uma forma definida: d) Tampar com rolha de borracha.
Para os outros agentes de micetoma, usaremos o meio

clssico de Sabouraud. Quando se suspeita de Nocardia
e de Streptomyces, no se deve usar meios com antibi-
ticos, porque as espcies daqueles gneros so sensveis
a antibiticos. J muitas espcies de eumicetos so sen-
sveis actidiona (cicloheximida), portanto, no devem
ser usados meios que a contenha (Mycobiotic, Mycosel).
As culturas dos actinomicetos e as dos eumicetos so
fundamentalmente distintas, a diferena maior residindo
na espessura dos filamentos, delgados (filamentos bac-
terianos) para os primeiros, mais grossos e de espessura
varivel para os segundos (hifas). Para a determinao
dos gneros e espcies de Eumicetos, o critrio morfo-
lgico suficiente. J para as espcies de actinomicetos
temos que lanar mo de processos mais complexos, tais
como: estudo da composio de parede celular, estudo de Figura 5.9 Scedosporium apiospermum. Microcultura
fermentao , testes de patogenicidade e testes diversos, com azul algodo: hifas septadas e condios piriformes
hidrlise da caseina , liquefao da gelatina, prova da ca- (400x).
talase expostos no compndio de Ajello et al (Laboratory
Manual for Medical Mycology). c) Histopatologia
O elemento primordial o achado do gro aqui melhor
estudado do que no exame a fresco. Alm da presena ou
no das clavas ficar bem comprovada, pode evidenciar
muito bem as hifas mais espessas dos gros eumicticos.
A natureza da substncia que constitui as clavas (fig.
5.5 e 5.10) no tem sido bem explicada at agora, mas
admite-se que tenha a mesma origem da substncia que
forma os corpos asterides de esporotricose e da mico-
se de Jorge Lobo, bem como da substncia eosinofli-
ca que se irradia das microfilrias mortas nos tecidos.
Como esta substncia est frequentemente associada
com o tecido de reao granulomatosa, pensou-se que
podia representar um complexo antgeno-anticorpo. Ou-
tros acharam que podia ser um produto do metabolismo
dos actinomicetos. Esta idia parece ter sido confirmada
nas experincias de Overmann, das quais se podem tirar
algumas concluses a saber:
1- O gro de micetona constitudo por um aglomera-
Figura 5.8 Acremonium sp. Micromorfologia da col- do miceliano, cimentado por um complexo proteinosaca-
nia com azul algodo: hifas septadas hialinas e condi- rdico, contendo cerca de 50% de fosfato de clcio;
foros com condios aglomerados na extremidade (400x). 2- Executando o fosfato de clcio, o gro tem a mesma
composio do Actinomyces conservado in vitro;
3- As clavas do gro (fig. 5.5) nada mais so do que os
filamentos bacterianos dos parasitos, porm, encapsula-
das por aquele mesmo complexo proteino sacardico que
alimenta o gro. Portanto, a estrutura do gro represen-
tada pelo actinomiceto e seus produtos de metabolismo,

acrescentada de fosfato de clcio do organismo parasita-
do, por intermdio da atividade de uma fosfatase.
A reao tissular que o micetoma provoca no espec-
fica e s tem valor com a presena do gro que se encon-
tra no meio de um foco de supurao. Em volta desta, h
um processo inflamatrio crnico que pode conter clu-
las epiteliides em palissada.
Figura 5.12 Micetoma eumictico. Exame histopato-

lgico corado pelo H&E, gro por hifas setadas casta-
nhas de fungo demcio (400x).
Figura 5.10 Micetoma actinomictico. Exame histopa-

tolgico corado pelo H&E, gro homogneo com clavas
(400x).
Figura 5.13 Pseudomicetoma. Exame histopatolgi-

co corado pelo Grocott (GMS): gro formado por hifas
cortadas em planos diferentes (400x). Agente etiolgico
dermatfito Microsporum canis.
VIII - PROGNSTICO E TRATAMENTO

As formas mais graves so, naturalmente, as que do
repercusses viscerais (Actinomyces israelii, Nocardia
Figura 5.11 Micetoma eumictico. Exame histopatol- asteroides). Os antibiticos, isoladamente ou associa-
gico corado pelo PAS, gro heterogneo, com hifas cor- dos com o tratamento cirrgico, resolvem a maioria dos
tadas em vrios planas (400x). casos, mesmo nas formas de metstases cerebrais, con-
forme podemos deduzir de Bolton e Askenhurst, em 17 Resultados semelhantes foram obtidos com outra sul-
casos dessa natureza ocorridos no Canad. fona similar, a Dapsona, por Cockshott e Rankin.
As localizaes nos membros superiores e inferiores A teraputica medicamentosa para os micetomas ma-
no oferecem perigo, Quod Vitam, mas podem tornar- duromicticos se faz antes por tentativas. Tenta-se anfo-
-se mutilantes, em vista de, no raro, exigir amputao tericina por infiltrao local ou por via venosa. Da mes-
cirrgica. J que dissemos que os agentes do grupo dos ma forma o DDS, o nistatina, sempre associados com
eumicetos aprofundam-se menos, de modo que, nesses exciso cirrgica ampla. Radioterapia bem dosada pode
casos, devemos considerar cuidadosamente a teraputica ser til.
conservadora. Com os actinomicetos, a cirurgia conser-
vadora tambm vivel, porque a sensibilidade sulfa e Resumindo:
a antibiticos diversos por parte destes microorganismos Actinomicose: por Actinomyces: Penicilina e outros
assim o permite. antibiticos eventuais;
Emmons, para as actinomicoses, principalmente
A.israelii, aconselha prescrio pr-cirrgica, durante 30 Actinomicetoma: por Nocardia e Streptomyces: di-
a 45 dias, seguida de grandes excises cirrgicas para versas sulfas, eritromicina, outros antibiticos como es-
que se produza uma drenagem em campo aberto. Em se- treptomicina, cloranfenicol, terramicina etc. Myambutol,
guida, prescrio de penicilina em superdosagem de 2 DDS, Dapsona.
milhes de unidades, diariamente, durante 12 a 18 me-
ses. Ao lado da penicilina, pode-se usar cloranfenicol, Eumicetoma: tentativas com anfotericina B, DDS,
terramicina e estreptomicina, embora estas, juntamente nistatina. Qualquer tipo de medicamento vlido.
com sulfas, sejam mais eficientes nas Nocardias. Para os dois tipos de micetoma: radioterapia bem do-
Para Nocardia, a sulfadiazina aconselhada na dose sada, cirurgia.
de 4g a 6g dirias, de vez em quando. Borelli e Leal co-
municaram recentemente o emprego de ethambutol ou
Myambutol Lederle, em paciente com micetoma por No- BIBLIOGRAFIA
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exclusivamente eritromicina, 1 grama por dia, via oral.
Ultimamente no temos visto o paciente, que do inte- 3- ALARCON, OBADIA e BORELLI Nocardia bra-
rior, vindo ao Rio de Janeiro de tempos em tempos em siliensis aislada de um caso de Linfangitis Nodular Agu-
busca do medicamento gratuito, de modo que no sabe- da Supurativa (semelhante a Esporotricose). Separata da
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na). Tratou 21 pacientes com a dosagem de 200 mg por por Lacaz (Compndio).
dia e obteve cura de 15, com follow-up de 4 anos. Ou-
tros 6 pacientes melhoraram, mas apresentaram recidiva 5- ARBAD MA; EL HAG IA; ABDUL GADIR AF;
e no mais responderam ao DDS. O fato foi atribudo SIDDIK H EL-R Intraspinal mycetoma: report of two
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6
Micoses
Profundas ou
Sistmicas
recin, a partir de amostras de Streptomyces nodosus, do

solo venezuelano, e seu emprego na clnica humana, logo
a seguir, por Steinberg et al, ganha a teraputica de BSA
(blastomicose sul-americana) uma nova e valiosa arma.
PARACOCCIDIOIDOMICOSE Atualmente, deve-se alterar os conceitos do mecanismo
(Micose de Lutz ou Blastomicose de agresso desta doena, abandonando-se velhas idias
dos traumas bucais, ou outras localizaes iniciais, para
Sul Americana)
o conceito de foco primrio pulmonar, semelhante ao de
outras micoses importantes, prenhe de ilaes importan-
tes para a clnica, como, por exemplo, micose infeco e
micose doena, localizaes ganglionares puras, e certas
I - DEFINIO
localizaes solitrias de infeco.
A Paracoccidioidomicose (micose de Lutz) uma gra-
nulomatose blastomicide, destacando-se como elemen-
IV DISTRIBUIO GEOGRFICA
to clnico mais caracterstico o componente linftico da
A Paracoccidioidomicose (micose de Lutz) essen-
doena e as frequentes localizaes orofaringia, pulmo-
cialmente sul-americana, sendo o Chile o nico pas que
nar e supra-renal. Na literatura micolgica mais antiga,
ainda no apresentou caso algum, ao que sabemos. H
podemos encontrar outras denominaes para esta mico-
alguns casos na Amrica Central e no Mxico, bem como
se: blastomicose brasileira, micose de Splendore-Almei-
nos EUA., embora neste ltimo pas os casos no pa-
da e granulomatose blastomicose neotropical.
ream autctones. Conhecem-se mais de 300 casos na
Venezuela, acima de 370 na Colmbia, mais de 100 na
II ETIOLOGIA
Argentina. No Brasil, s em So Paulo, no Departamento
O agente da micose Paracoccidioides brasiliensis,
de Microbiologia e Imunologia da Faculdade de Medi-
descrito por Floriano de Almeida, em 1930, tendo por
cina da Universidade de So Paulo, havia mais de 2900
sinnimo mais importante: Lutziomyces histoporocellu-
registros, at 1964. No Rio de Janeiro, somente o Pro-
laris, Fonseca, 1939.
fessor Lisboa Miranda j estudou acima de 300 casos,
mas a micose existe em todos os estados do Brasil, com
III RESUMO HISTRICO
predominncia absoluta nos estados do centro-sul.
O primeiro caso descrito foi por Lutz, em 1908. Splen-
Na Europa, h 6 casos registrados por Scarpa, na It-
dore estudou a doena no perodo de 1910 a 1912 e criou
lia, e ainda, este autor assinala um caso na Alemanha.
o gnero e espcie Zymonema brasiliensis. No perodo de
Symmers estudou dois casos na Inglaterra. Em Portugal,
1909 a 1913, foram observados novos casos por Lindem-
Frana e Bulgria, um caso. Todos os pacientes vieram
berg, Rabelo, Carini, Gonalves Viana e Montenegro. Es-
de regies endmicas.
tudos de Haberfeld, 1919, resultaram na criao da nova
Lythcott comunicou um caso autntico em Ghana, na
espcie: - Zymonema histoporocellularis - Floriano de
frica.
Almeida, em 1930, criou a espcie que finalmente veio a
ser aceita at hoje Paracoccidioides brasiliensis, em-
V- HABITAT
bora tenha sido contestada por O. da Fonseca, em 1939,
O parasito deve existir no reino vegetal ou solo, embo-
com a criao do novo gnero e espcie Lutziomyces his-
ra somente uma ou duas vezes tenha sido isolado da. A
tosporocellulares. A partir de 1940, com o advento da
ocorrncia da doena coincide com regies de grandes
sulfa empregada pela primeira vez por Oliveira Ribei-
lavouras ou em zonas de florestas tropicais e subtropi-
ro, o prognstico da micose de Lutz sofre uma guinada
cais, de clima mido ou muito mido, com precipitao
considervel a favor do paciente. Em 1941-1942, Co-
pluviomtrica variando de 100 a 2000 mm ou mais. Es-
nant e Howell Jr. tentaram associar o Paracoccidioides
tudos nesse sentido foram feitos por Bopp e Bernardi, no
ao agente da blastomicose norte-americana, passando-o
Rio Grande do Sul; Borelli, na Venezuela; Chirife et al.,
para o gnero Blastomyces, mas a idia no foi adiante.
no Paraguai; Restrepo e Espinhal, na Colmbia.
Com a descoberta de Gold et al., em 1956, do anfote-
possvel, todavia, que haja animais reservatrios do clssico de agresso no explica. Em primeiro lugar, se
parasito, como sugere pelo achado de Grose e Tamsitt, fosse certa a presena de parasito nos gravetos vegetais
em 1965, que afirmam ter encontrado o Paracoccidio- agressores da cavidade bucal, seria muito fcil isolar o
ides brasiliensis trs vezes nos intestinos de morcegos agente causal da micose de Lutz da vegetao e dos lu-
(Artibeus lituratus). Foi isolado, tambm, de tatus natu- gares endmicos. Mas todas as tentativas, nesse sentido,
ralmente infectados. frustraram-se. Depois, a doena manifesta-se, no raro,
em vrios pontos do organismo, mais vezes nos pulmes
VI PATOGENIA e intestinos, sem que tenha ocorrido previamente a ma-
Classicamente, admitia-se que a infeco iniciava pela nifestao inicial orofaringia. Nos casos europeus, de
mucosa orofaringia, aps sofrer trauma por fragmento pacientes que viveram no Brasil e em outros pases da
vegetal, s vezes provocado pelo hbito de os campo- Amrica do Sul, a doena manifestou-se muitos anos de-
neses limparem os dentes com fragmentos de madeira pois, sem que os pacientes jamais se lembrassem de ter
apanhados em qualquer lugar; atualmente a via de infec- apresentado a leso inicial clssica. Um doente de Sym-
o por inalao de esporos e leso primria no tecido mers, Inglaterra, morto por outras causas, apresentava
pulmonar, com disseminao linftica e/ou hematogni- uma leso esplnica solitria de micose de Lutz.
ca para outras regies do corpo. Manifesta-se por uma Caso muito elucidativo, nesse sentido, foi publicado
ulcerao plana de fundo com pontilhado hemorrgico, por J. Porto e M. Braga (1969) em paciente com leses
lembrando casca de amora e descrita como a denomina- anais de paracoccidioidomicose (micose de Lutz), no
o de estomatite moriforme (Aguiar Pupo). Os parasitos qual, dois meses antes, foram comprovadas leses fibro-
atingem logo os gnglios drenadores da regio, o canal sas, em 1/3 mdio dos pulmes, no tuberculosas.
torcico, a corrente sangnea e pulmes; eventualmente Passos Filho (1966) assinala 49,39% de formas pulmo-
outros rgos. A reao ganglionar clinicamente ma- nares clinicamente primitivas.
nifestada em 50% dos casos, mas, na verdade, a inci- William Barbosa et al. (1968) estudaram 11 casos de
dncia do comprometimento ganglionar muito maior, paracoccidioidomicose (micose de Lutz) de forma intes-
sabendo-se que, num grande nmero de casos, as adeno- tinal, sendo oito primitivas.
patias so subclnicas, impalpveis, mas comprovveis Furtado, Rosenfeld, Sampaio, Veronesi, Aleixo, Azu-
microscopicamente. As leses pulmonares tambm se lay, Glyne Rocha et al. assinalaram formas ganglionares
manifestam muitas vezes ostensivamente ao exame ra- sem a clssica porta de entrada bucal.
diogrfico, mas, em alguns casos, as leses miliares no Brass (1968), Venezuela, tambm estudou numerosos
atingem uma densidade suficiente para traduzir-se radio- casos de paracoccidioidomicose (micose de Lutz), assi-
logicamente. nalando a infeco pulmonar primitiva como mais fre-
Assinale-se, na evoluo da doena, a tendncia des- quente do que a bucal.
trutiva das leses, atingindo o plano sseo. Quando com- Por tudo isso, no negando inteiramente a agresso ini-
promete os intestinos, as reaes ganglionares tomam cial por outras vias, somos partidrios da idia, j admi-
propores de verdadeiras massas tumorais. tida por vrios autores, de que a via de introduo mais
Em ordem de frequncia, aps os pulmes so as su- frequente do Paracoccidoides brasiliensis seja a rvore
prarrenais as mais atingidas, constituindo causa frequen- respiratria, como acontece com outras micoses impor-
te de morte. Por isto, a paracoccidioidomicose conside- tantes, tais como histoplasmose, criptococose, coccidio-
rada fator importante do mal de Addinson. idomicose, blastomicose norte-americana. A integridade
O processo curativo da paracoccidioidomicose (micose ou no do sistema imunolgico de cada um que dita
de Lutz) se faz por fibrose, de modo que na boca, laringe a forma clnica, a gravidade de cada manifestao, en-
e pulmes, as reas cicatriciais fibrosadas so capazes de fim, a exteriorizao do processo como micose-doena
produzir retraes e atresias, de consequncias srias, e ou a latncia, como micose infeco, explicando, desta
levar o aparelho cardiovascular insuficincia cardaca forma, os casos europeus ultimamente comunicados de
congestiva (cor pulmonale). pacientes que regressaram aos seus pases, sem que ti-
Entretanto, h uma srie de fatos que o mecanismo vessem cincia da doena que se manifestou muitos anos
mais tarde. No granuloma hipertrfico do lbio, o inferior que

comumente atingido, havendo um espessamento con-
VII CLNICA sidervel do mesmo, por certo relacionamento com o
Podemos agrupar as diversas formas clnicas, assim: edema instenso da regio que se estende, alis, pelas re-
a) Formas tegumentares (cutneo, mucosa, cutneo- gies circunvizinhas, atingindo as asas do nariz. Pode-se
-mucosa). observar ulceraes de fundo ligeiramente vegetante e o
1- Estomatite moriforme (Aguiar Pupo). pontilhado hemorrgico caracterstico.
2- Granuloma hipertrfico difuso do lbio, que parece A macroquelite (Ramos e Silva e Padilha Gonalves)
ser a forma ativa da macroquelite. observa-se mais como sequela, nos casos em regresso.
3- Macroquelite de P. Gonalves e Ramos e Silva. Os autores acima denominaram-na macroquelite residual
4- Ano-retal da paracoccidioidomicose. Nela no se encontram o pa-
5- Laringia rasito nem o granuloma inflamatrio prprio da doena.
6- Dermo-epidermite (papulosa, ppulo-crostosa, tube- Apresenta um processo inflamatrio inespecfico, com
rosa, lcero-crostosa, vegetante, tuberculide etc.). fibrose acentuada, edema e dilataes vasculares, sobre-
b) Granuloma apical dentrio Bogliolo Rivas. tudo dos linfticos. Segundo os autores acima, h mais
c) Amidalite oculta Rafael de Nova cinco causas que podem produzir este quadro:
d) Ganglionar: primitiva e secundria a) elefantase por linfangites recidivantes
e) Visceral: b) queilite granulomatosa essencial de Miescher
- pulmonar c) sndrome de Melkerrsson-Rosenthal constituda de
- supra-renal estrutura sarcide, lngua plicaturada e paralisia facial
- intestinal d) sndrome de Ascher constituda de queilite, blefaro-
- esplnica calase bilateral, hipertrofia da mucosa nasal e das boche-
- heptica chas, podendo faltar estes dois ltimos
- cardaca e) causas parasitrias: alm da paracoccidioidomicose,
f) Meningo-enceflica a moniliase, leishmaniose, a filariose.
g) Osteo-articular A forma laringia da paracoccidioidomicose frequen-
h) Associativa te: Fialho a encontrou em 37% das necrpsias realizadas
i) Residual: sequelas desta doena. Machado et al., em 41% dos pacientes por
eles observados. Pinto de Castro, de um estudo por ele
A estomatite moriforme (fig. 6.1) a forma clssica ini- efetuado, tirou as seguintes concluses:
cial da doena na cavidade orofaringia, descrita desde a) frequente
h muito por Aguiar Pupo. b) rouquido muitas vezes o primeiro sintoma
c) bipsia laringia meio fcil e seguro de diagnstico
d) a estenose laringia uma sequela temvel.
As dermo-epidermites das manifestaes cutneas da

paracoccidioidomicose raramente so primitivas, consti-
tuindo manifestaes secundrias, de propagao geral-
mente hematognica, mas podendo resultar de autoino-
culaes pelo paciente. Assumem aspectos diversos de
leses dermatolgicas, obrigando o clnico a considerar
diversas doenas no diagnstico diferencial, inclusive
outras micoses.
O granuloma apical dentrio e a amidalite oculta po-
dem ser considerados formas frustras, prximas de uma
Figura 6.1 Estomatite moriforma, forma clnica. micoseinfeco, tendo sido anotada por Bogliolo e Rivas
a primeira forma, e por Rafael da Nova, a segunda. Bardy , entre outros):

A forma glanglionar to importante que tem servido
de base para a maioria das classificaes da paracocci- Nodulares de derrame pleural
dioidomicose. Assim, muitos autores dividem esta doen- Fibrosos cavitrios
a em dois grandes grupos: linftico-tegumentar e linf- Fibro exsudativo pneumotrax
tico-visceral, partindo para subdivises. Enfisema imagens lineares -
Numerosos autores verificaram a incidncia ganglionar linhas B de Kerley
na paracoccidioidomicose, segundo Furtado: Desvio do mediastino semeadura miliar
agrupada (Bardy)
Autor Estado N de Acometimento
casos ganglionar Temos que considerar, ainda, as infeces pulmona-
Pinto Lima RJ 51 82,3% res sob o aspecto de constituirem as formas primitivas
e secundrias da doena. Ns, particularmente,somos
Sampaio SP 61 45,9%
partidrios da segunda hiptese (mecanismo de infeco
Azulay RJ 16 62,5%
pulmonar), entre outros motivos, por ser este o mecanis-
Machado RJ 387 52,9% mo da maioria das micoses profundas graves,inclusive
Versiani MG 18 72,2% da blastomicose norte-americana, cujas manifestaes
Furtado MG 27 92,5% caractersticas e habituais so sabidamente secundrias
Bopp RS 27 7,4% a uma forma primitiva pulmonar. Em segundo lugar, o
Campos RS 26 19,2% mecanismo de agresso geralmente admitido por gra-
vetos ou por folhas de vegetais peca pela base , visto
Todavia, a porcentagem baixa da incidncia ganglio- que tm falhado as tentativas de isolamento do parasito
nar, em alguns casos, pode, talvez, ser explicada pela dos vegetais das zonas endmicas. Em terceiro lugar, so
existncia de adenopatias subclnicas, para as quais Padi- reconhecidas muitas manifestaes da paracoccidioido-
lha Gonalves chamou a ateno, isto , adenopatias di- micose sem a forma orofaringia anterior. Em quarto
ficilmente detectveis para a palpao, porm facilmente lugar, h os casos europeus de pacientes que haviam re-
evidenciveis pela microscopia. sidido na Amrica do Sul, e cuja doena se manifestou
A forma ganglionar pode ser exclusiva, sem porta de aps 10, 15 e at mais de 20 anos depois de se transfe-
entrada conhecida, pondo em cheque o mecanismo cls- rirem para a Europa, sem que jamais tenham tido mani-
sico de agresso inicial, visto que os pacientes negam as festaes orofaringias. De modo que a infeco d-se
leses orofaringias no passado. Azulay et al., Furtado e pelas vias areas respiratrias, inalando ar contamina-
Ferreira Lopes, estudaram casos dessa natureza. do de esporos do parasito, que ir produzir no pulmo
Das formas viscerais, sobressai a pulmonar. Sua fre- o complexo primrio semelhante ao da tuberculose, da
quncia impressionante, conforme pode se constatar histoplasmose, da coccodioidomicose, da blastomicose
nos seguintes casos, segundo Tufik Simo: norte-americana e, dependendo do sistema imunolgico
do paciente, da carga infectante de esporos e de outras
Lacaz SP 57% causas a serem elucidadas. A doena ir se manifestar
Campos RS 96% nas suas variadas formas clnicas, mais frequentemente
Furtado MG 90% faringia: pulmonar, supra-renal, intestinal etc., ou en-
Machado-Miranda RJ 82% to, o processo primitivo cura-se clinicamente, perma-
Teixeira BA 71% necendo latente como micose infeco, fato este a ser
determinado por pesquisas epidemiolgicas cuidadosa-
Para se compreender os vrios aspectos clnicos sin- mente conduzidas no campo radiolgico, provas de hi-
tomatolgicos da patologia pulmonar, atente-se para a persensibilidade cutnea, necessitando-se, para isso, de
multiplicidade dos aspectos radiogrficos assinalados antgenos criteriosamente elaborados, trabalho eviden-
pelos radiologistas (Tufik Simo et al., Passos Filho, temente para imunologistas experimentados.
Passo Filho, em 83 casos, achou 49,39% de formas pul- estudam, em 2 artigos, 23 casos, e fazem reviso da lite-
monares clinicamente primitivas (1966), e Brass (1968) ratura. So predominantemente enceflicas, no havendo
francamente a favor do mecanismo primitivo pulmonar, casos comprovados de acometimento medular. O sinto-
baseando-se nos estudos histopatolgicos de numerosos ma mais frequente o de hipertenso craniana. Braga &
casos analisados, inclusive 36 necrpsias (Venezuela). Okamura (1973) e Farage et al. (1977) descreveram o
Quase to frequente como o comprometimento pulmo- granuloma blastomictico medular, cujo diagnstico foi
nar o acometimento das supra-renais, sendo que nas 36 cirrgico.
necrpsias de Brass (Venezuela, 1968), as supra-renais A forma ssea da BSA mereceu uma reviso de U. Pai-
chegaram a suplantar os pulmes: 29 para aquelas e 28 xo e N. Guimares (1964) em 50 casos, com a descri-
para estes, considerando apenas as leses macroscpicas, o de um novo caso. Os ossos mais atingidos so as
porque, se esses rgos tivessem sido pesquisados mi- costelas, vrtebras, clavculas, omoplata, esterno e ossos
croscopicamente, os nmeros aumentariam, certamente, do crnio. Lembram, os autores, que na coccidioidomi-
para ambos. Importante notar que desses 29 casos supra- cose h comprometimento sseo em 60% dos casos, e na
renlicos, 8 eram de localizao exclusiva supra-renal. blastomicose norte-americana, 66%. Uma pesquisa siste-
Por isso que se atribui um papel cada vez maior do Pa- mtica na Paracoccidioidomicose (micose de Lutz) pode
racoccidioides brasiliensis como fator de Mal de Addi- revelar resultados semelhantes.
son (Assis et al., Del Negro et al., Marsiglia e J. Pinto). A.Mello Filho et al. (1967) comunicaram um caso com
As localizaes intestinais da paracoccidioidomicose leses sseas mltiplas e primitivas.
podem desenvolver, pelo comprometimento ganglionar, Quanto s formas associadas, Versiani (1945) e Padilha
a formao de massas tumorais considerveis, necessi- Gonalves (1946) assinalam, como mais frequentes, as
tando de diagnstico diferencial com tumores de outras com tuberculose.
causas. William Barbosa et al., (1968) acrescentam mais
11 casos numerosa casustica j existente, porm, com Regio Casustica Nacional
a particularidade de, dentro destes 11 casos, 8 serem pri- No. %
mitivos, um dado a mais contra a teoria da leso oro-
Trax 40 30,76
faringia como ponto inicial da doena. Outro trabalho
Membros superiores 35 26,92
(1967) no campo radiolgico foi o de Ruas de Moraes
et al. que verificaram ser a regio do leo a que d leses Membros inferiores 21 16,15
mais graves, assinalando, tambm, que o conjunto dos Cabea 29 22,30
aspectos radiolgicos recorda o da tuberculose. Vrtebras 05 3,84
A localizao esplnica, segundo Cunha Mota (1942) Total das Leses 130 100,00
citado por Lacaz, se verifica em 98% dos casos. J no
ltimo estudo de Brass (1968), em 36 necrpsias, s en-
controu o bao atingido uma vez, pelo menos macrosco-
picamente. No caso europeu de Symmers, a nica leso Das sequelas da paracoccidioidomicose, temos timo
existente, em paciente falecido por outras causas, era no estudo feito por Machado Filho, L. Miranda e G. Teixei-
bao. ra (1965), com as seguintes concluses:
As leses hepticas tm sido estudadas por diversos a) Cavidade oral em 128 casos desta localizao,
pesquisadores, tais como: Friozzi (1961), Bocalandro et ocorreu Atresia Oris em 25, ou 6 em 19,5% dos pacien-
al. (1960) 10 casos, Tales de Brito et al. (1968) 22 pa- tes, sendo que em 3 deles foi praticada a cirurgia plstica.
cientes nos quais foi praticada a bipsia heptica, assi- b) Laringe em 138 casos.
nalando-se a presena do parasito, na forma adulta, em 9 c) Pulmes: 281 casos
casos; as microformas parasitrias, em outros.
Do sistema nervoso central, o trabalho de reviso que 1. Leses reabsorvidas com limpeza radiolgica:
deve ser destacado o de Walter Pereira, R. Tenuto, A. 78 casos ou 27,7%
Rafael, J. Sallum (1965) e Saravia Gomez (1978) em que
No exame direto observa-se estrutura arredondada com

Disturbios Funcionais Sequelas parede birrefringente e multigemulao (orelha de Mi-
1. Disfonia Casos ckey), alm de estruturas com criptosporulao, denomi-
nadas de roda de leme (fig. 6.2).
temporarias 110 Destruio parcial ou
total das cordas vocais:
28 casos
definitiva 28 Estenose faringa:
18 casos
2. Dispnia e
Cornagem
temporria 15
definitiva 18
2. Leses residuais:
Traves finais 89 casos ou 32,3%
Traves grossas 75 casos ou 26,6%
Campos de endurecimento 35 casos ou 12,0%
3. Leses estacionrias ou agravadas: 4 casos ou 1,4%

Figura 6.2 Paracoccidiodomicose. Exame direto de
Relembremos que as sequelas na paracoccidioidomi- secreo clarificado com azul algodo. Formas arredon-
cose decorrem do intenso processo de reao fibrtica no dadas com parede birrefringente ou duplo contorno com
desenvolvimento curativo da doena. mltipla gemulao e criptosporulao (400x).
Micoses Sistmicas Assinale-se, entretanto, que, ao lado do mecanismo

Forma clnica classificao geral de esporulao acima descrito, existe, tambm, um ver-
Regressiva Progressiva dadeiro processo de gemulao, mas esta ltima uma
gemulao simples ou de pequeno nmero de gmulos,
hospedeiro normal hospedeiro anorma
que, s vezes, forma cadeia de 2 a 4 elementos. Na crip-
Infeco subclnica Tipo juvenil: tosporulao pode haver dezenas desses gmulos.
Pulmonar primria - pulmonar aguda Do ponto de vista estritamente histopatolgico, H. Por-
- disseminao aguda / tugal descreve a paracoccidioidomicose tpica como um
subaguda granuloma polimorfo, com clulas epitelioides, clulas
Tipo adulto reativao gigantes, infiltrados plasmocitrios e pequenos focos de
endgena ou reinfeco de supurao. Na pele, h leses destrutivas do epitlio, hi-
um indivduo j sensibilizado perplasia pseudo-epiteliomatosa, parasitos em micro ab-
- pulmonar crnica cessos ou dentro de clulas gigantes.
- disseminao crnica
Oportunstica e) Exame radiolgico
importante nas leses viscerais: pulmes e intestinos,
VIII - DIAGNSTICO e nas formas sseas. O leitor deve reportar-se parte cl-
a) Exame Direto nica correspondente j estudada.
O diagnstico da paracoccidioidomicose pode ser feito
pelo exame direto, entre lmina e lamnula, com uma gota f) Provas imunolgicas e de hipersensibilidade
de clarificante (Hidrxido de potssio ou sdio 20%) . Como em outras micoses profundas, estas provas no
so decisivas para o diagnstico, mas apresentam valor 9 dos 25 reatores positivos terem apresentado imagens
considervel, avaliao teraputica e de concluso prog- radiolgicas pulmonares anormais. O segundo levanta-
nstica, combinando-se resultados das provas de sensi- mento, entretanto, parece bem elucidativo, principalmen-
bilidade cutnea e aqueles da fixao do complemento. te se atentarmos para os nmeros do item C, em que se
O prognstico tanto melhor quanto mais sensvel for o verificou a alta incidncia em 66% de reatores positivos,
paciente ao teste intradrmico e quanto mais baixo o t- justamente nas pessoas que vivem no meio ecolgico em
tulo da reao da fixao do complemento, e vice-versa. que, sem sombra de dvida, existe a doena.
Entretanto, devemos ter presente que nas fases finais, nos
estados gravssimos desta, como de outras infeces, o g) Diagnstico sorolgico
paciente poder mostrar-se anrgico: um ttulo alto de Interpretao:
fixao de complemento pode cair repentinamente, no - Ttulo 1 : 8 (diagnstico presuntivo)
significando melhora, muito pelo contrrio, prenncio da - Ttulo 1 : 32 (em 85, 95% dos casos com doena ati-
morte. va)
Pesquisas tm sido feitas por diversos autores no sen- -Ttulo > 1:32 (associado severidade e extenso da
tido de se conhecer o nmero de reatores positivos pa- doena)
racoccioidina em nosso meio, uma das quais de Otlio
Machado et al. (1970) feita, porm, em nmero muito Valor prognstico:
reduzido de pessoas, numa regio em que a incidncia da - Ttulos baixos: terapia efetiva - cura
doena pequena. Parece-nos que o levantamento feito - Ttulos altos ou flutuao: mau prognstico
por Lacaz et al. (1959) em 529 indivduos e o de Fava
Netto e Rafhael (1961), em diferentes grupos de pessoas, IX PROGNSTICO E TRATAMENTO
so mais informativos, principalmente o ltimo. No pri- Antes do advento das sulfas e antes que Oliveira Ribei-
meiro, foi utilizado o antgeno preparado e padronizado ro as tivesse introduzido na teraputica desta infeco,
por Mackinson, no segundo, um antgeno polissacardi- em 1940 o prognstico da paracoccidioidomicose era in-
co, preparado por Fava Netto. variavelmente fatal, nos casos de manifestao associa-
tiva da doena. Com a descoberta da anfotericina B, em
O resultado do primeiro foi: 1956, verificou-se que diversos fungos patognicos eram
Pessoas pesquisadas .........................................529 sensveis a ele, inclusive a Paracoccidioides brasilien-
Reatores positivos ............................. 25 ou 4,72% sis, ganhando-se contra a paracoccidioidomicose uma
nova e eficaz arma teraputica, que veio em boa hora,
O segundo resultado: pois j se constatara a resistncia sulfa em muitos casos
a) Estudantes de medicina considerados sadios .... 66 da doena.
Reatores positivos ....................................... 20% Seno vejamos, segundo a experincia de S. Sampaio,
de 338 casos tratados com sulfas, no perodo de 1948 a
b) Pacientes com diversas doenas, menos 1958:
paracoccidioidomicose, hospitalizados
no Hospital de Clnicas ..................................... 372 235 casos ou 69% houve cura clnica
Reatores positivos .........................................26% 30 casos ou 9,5% houve piora
73 casos ou 21,5% houve bito
c) Familiares de pacientes com
paracoccidioidomicose ....................................44 Tendo havido novos bitos, aps 1958, a estimativa do
Reatores positivos ..........................................66% autor de que seu ndice tenha subido para 43%.
Entretanto, nos casos no-resistentes, as sulfas conti-
O resultado do primeiro inqurito (Lacaz et al), segun- nuam sendo tima arma teraputica, principalmente as
do os prprios pesquisadores, no foi muito conclusivo sulfas modernas, de ao prolongada e que tm, ainda, a
a respeito da existncia da micose infeco, apesar de grande vantagem de se poder fazer tratamento no ambu-
latrio e por via oral. 3- ARTIGAA. C. E G. COTELLI A Case of South

O tratamento pela anfotericina B feito na dose de 1 America Blastomycosis in California. Amer. J. Trop.
mg por quilo de peso, por dia. A dose diluda em 500 Med. Hyg. 17-4 : 1576-8; 1968.
mL de soro glicosado a 5%, gota a gota, venoso, num
perodo de 5 a 6 horas, mais ou menos 20 a 30 gotas por 4- ASSIS L. M . ET AL Oito Casos de Doena de
minuto. Este tratamento no isento de inconvenientes Addison. A BSA como possvel fator etiolgico em dois.
srios, podendo ocorrer febre, calafrios, dores torcicas, Rev. Ass. Med. Bras. 5,1 : 156-170; 1959.
flebites, nuseas, vmitos, diarria, azotemia, aumento
da velocidade de sedimentao, alteraes eletrocardio- 5- AZULAY R. D. E J. FELDMAN Caso de Micose
grficas, alteraes cutneas e perturbaes visuais. Isto de Lutz de localizao ganglionar. Hosp. 48:45; 1955.
pode ser evitado, em parte, associando-se doses adequa-
das de corticosterides. A dose total para uma srie tera- 6- BALABANOV K ET AL South American Blas-
putica de 1 a 2 g. tomycosis. First case in Bulgaria. Savr. Med. 16,1 : 23-
Sebastio Sampaio, R. M. Castro, N. L. Dillon e A. Ra- 27; 1965. Resumo in Exc. Medica Derm.; 1966.
phael (1968) publicaram o relato do seguimento em 61
doentes tratados pela anfotericina B. Segundo os autores, 7- BARBOSE William BSA Contribuio ao seu
apesar dos inconvenientes apontados, os resultados so estudo no estado de Gois. Tese Goinia; 1968.
muito melhores do que nos pacientes tratados pelas sul-
fas. O seguimento abrange um perodo de 6 anos (1960- 8- BARDY G Sinais Radiolgicos Pulmonares da
1966). BSA. Bol. Ac. Nac. Med. 134,1 : 41-48; 1962.
Houve 18 bitos, 6 logo aps o trmino do tratamento
e mais de 6 no decurso dos 4 anos seguintes, sendo que 9- BATISTA, A.C. ETAL Patogenicidade do P. Brasil
s em 3 destes ltimos h certeza de que a causa mortis isolado do solo. Inst. Micol. Recife Public. 373 : 27;
foi a paracoccidioidomicose. A concluso dos autores foi 1962.
que, embora no sendo ainda o tratamento ideal, , en-
tretanto, superior ao de sulfas, j que, aps o perodo ob- 10- BENARD G; MENDES-GIANNINNI MJ; JU-
servado, 45,9% foram encontrados sem atividade clnica, VENALE M; MIRANDA ET; DUARTE AJ Immu-
radiolgica e sorologia negativa. Sem sinais de atividade nosuppression in paracoccidioidomycosis: T cell hy-
clnico-radiolgica e sorologia positiva, 16,2%. Com si- poresponsiveness to two Paracoccidioides brasiliensis
nais clnico-radiolgicas, 21,6%. glycoproteins that elicit strong humoral immune respon-
Atualmente no tratamento so utilizados os derivados se. J. Infect. Dis. 175, 5 : 1263-7; 1997.
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109- VERONESI ET AL Resultados teraputicos

tores histoplamnicos tm ocorrido no Brasil, conforme

bibliografia ao fim desta matria.
III ETIOLOGIA
HISTOPLASMOSE Histoplasma capsulatum (Darling, 1906). Ajello &
(Micose de Darling) Chung (1967) conseguiram obter a fase sexuada do H.
capsulatum: Ajellomyces capsulatum (Know-Chung)
McGinnis & Katz, comb. nov., 1979.
I DEFINIO IV HABITAT
Histoplasmose de Darling, com raras excees, uma Foi Emmons que, em 1949, demonstrou a existncia do
micose primitivamente pulmonar, geralmente benigna, Histoplasma capsulatum no solo. Mas no em qualquer
pois somente nfima porcentagem dos casos evolui para solo, e sim, naqueles intimamente associados com o ha-
as formas graves disseminadas, quando, ento, torna-se bitat de aves (galinceos, pardais, pombos) e morcegos.
caracterizada como uma retculo-endoteliose. Essa relao indireta, porque o Histoplasma capsula-
tum no determina leses nas aves. Entretanto, outros
II RESUMO HISTRICO animais so suscetveis infeco. Ajello (1967) d uma
Em 1905-1906, Darling observou os trs primeiros lista de numerosos quirpteros, carnvoros, marsupiais,
casos desta micose quando pesquisava formas viscerais roedores e ungulados, atingidos por histoplasmose.
de leishmaniose. Mas a doena foi confundida com uma Amostras do solo em cavernas de morcegos foram po-
protozoose. Esta dvida foi dirimida pelo nosso patrcio sitivas para Histoplasma capsulatum no mundo inteiro.
Rocha Lima, em Berlim, no ano de 1912, quando, estu- O estrume formado por fezes de aves e de morcegos pa-
dando as lminas dos casos Darling, chegou concluso rece constituir, assim, um estmulo para o desenvolvi-
de que o processo era mictico. Outro caso da doena mento do parasito da histoplasmose.
s foi diagnosticado em 1926, por Watson e Ryley, nos Depois do homem, o animal mais atingido o co.
EUA, post mortem. Em vida, o primeiro caso diagnos- Menges, 1965, revelou uma srie de 481 ces com his-
ticado foi de Dodd e Tompkins, em crianas com seis toplasmose. O morcego tambm sujeito infeco e
meses de idade. O primeiro isolamento em cultura ar- parece constituir uma pea importante na transmisso
tificial foi feito por De Monbreun. At 1945, todos os humana.
casos conhecidos foram fatais. Foi, ento, sugerida por
Christis e Peterson a existncia de casos benignos. Esta V- DISTRIBUIO GEOGRFICA
idia foi baseada na observao da existncia de calcifi- Os testes intradrmicos pela histoplasmina revelaram
caes pulmonares no tuberculosas e hipersensibilidade que a distribuio geogrfica desta infeco universal.
desses pacientes histoplasmina, j ento em uso. Nessa descrita em todos os continentes, mas h uma predo-
ocasio, entrava tambm em uso a abreugrafia que, com- minncia absoluta de incidncia nos EUA, com mais de
binada com os testes intradrmicos pela histoplasmina, 30 milhes de indivduos reatores positivos, 68 mortes
permitiu a pesquisa epidemiolgica de grandes grupos anuais, atestando a benignidade da doena.
comunitrios. Ao lado das reaes positivas histoplas- Lacaz, em seu magnfico compndio de Micologia M-
mina, os pulmes revelavam cavidades, calcificaes, dica, apresenta um quadro em que relaciona as vrias
granuloma, sem que os indivduos fossem tuberculosos. pesquisas realizadas no Brasil, no sentido de avaliar a
Ficaram, desde ento, estabelecidos os conceitos de mi- epidemiologia desta forma de infeco entre ns. Cerca
cose doena e micose-infeco para histoplasmose. de 15 mil pessoas fizeram o teste histoplasmnico nos
No Brasil, Almeida e Lacaz isolaram o Histoplasma estados do Rio Grande do Sul, Paran, Santa Catarina,
capsulatum, leses de micose de Pedroso Lane, em asso- So Paulo, Rio de Janeiro, Bahia, Pernambuco e Gois.
ciao. Casos de microepidemias brasileiras e levan- As maiores incidncias de reatores positivos foram:
tamentos epidemiolgicos baseados na pesquisa de rea- 1- Pesquisa de Alecrim, em Pernambuco 1210 pesso-
as com 29,8%. tanto, uma adenopatia abdominal pode significar uma

2- Alvimar de Carvalho, Rio de Janeiro - 202 pessoas infeco primria, ou ser consequente a localizao ab-
com 26%. dominal de forma sistmica.
3- Lacaz, em So Paulo - 115 pessoas com 25,2%. Acrescente-se a no rara associao com outros esta-
4- Dourado e Lima, em Gois 161 ndios, 23,98%. dos mrbidos como Diabetes mellitus, tuberculose, mal
Mais 20 pesquisas so relacionadas por Lacaz. de Hodgkin, leucemia, mieloma mltiplo e linfoma.
Ocorre uma micro-epidemia de histoplasmose, quando
VI PATOGENIA um grupo de pessoas entra em contato com um habitat do
O indivduo se infecta primitivamente atravs do apa- Histoplasma, como, por exemplo, gruta, celeiro, pardiei-
relho respiratrio, mas o aparelho digestivo e o tegumen- ro, ninho de morcegos etc.
to cutneo tambm podem constituir, mais raramente,
portas de entrada do parasito. VII CLNICA
Normalmente, a infeco primria se faz pela via res- a) Formas pulmonares
piratria, podendo ter um curso completamente assinto- 1. Primrias Grande nmero de casos de infeco
mtico ou apresentar o quadro de um resfriado comum, primria passa despercebido pelos doentes - so formas
como tambm pode assumir aspectos de gravidade vari- assintomticas. Mas um certo nmero de casos apresen-
vel, simulando um quadro de tuberculose ou de qualquer ta sintomatologia das infeces respiratrias com tosse,
pneumopatia conhecida. De qualquer modo, a infeco pontadas, rouquido e sintomas gerais, como febre, su-
responsvel pela formao de um complexo primrio, ores noturnos, dores musculares e articulares, mal estar
isto , o comprometimento pulmonar acompanhado de e perda de peso, sintomatologia muito semelhante da
uma adenopatia mediastinal. Segundo a importncia da tuberculose. A gravidade destes sintomas depende da
contaminao, o complexo primrio tanto pode ser ni- carga da infeco. O complexo primrio desenvolve-se
co, como tambm ser constitudo de leses disseminadas. sempre, tanto nas formas assintomticas como nas sin-
A forma pulmonar primitiva cura, na maioria das vezes, tomticas.
deixando, como resduo, ndulos calcificados e a reao
de hipersensibilidade positiva para a histoplasmina. 2. Crnicas
curioso assinalar que, antes do estudo da histoplasmose a) Cavitrias As formas so prprias dos adultos. A
atingir o desenvolvimento atual, os anatomopatologistas forma cavitria caracterizada por tosse com expecto-
que operavam nas zonas endmicas diagnosticavam as rao, ocasionalmente hemoptica, febre baixa. Pode
leses residuais, e hoje sabemos ser de histoplasmose representar a reativao de um foco primrio, residual,
como leses histologicamente compatveis com tuber- mas pode constituir a evoluo ininterrupta de uma leso
culose, tendo baciloscopia negativa (Emmons). inicial. A leso cavitria, em geral, coexiste com a forma
Em alguns casos raros, porm, a infeco dissemina- disseminada da doena.
-se, torna-se sistmica, no poupando rgo algum, mas
com preferncia para aqueles ricos de clulas do retculo b) Nodulares Apresenta-se como um ndulo solitrio,
endotelial, como o fgado, bao, supra-renais, gnglios de mediana densidade, bem delimitado. Em geral, situa-
linfticos, medula ssea, membranas, mucosas da boca do na parte mdia ou inferior do pulmo.
e dos intestinos. Os trs primeiros esto frequentemente
aumentados. Grande nmero de bitos vai ocorrer, ento, c) Residuais So constitudas pelas calcificaes pul-
por insuficincia supra-renal aguda, com sintomatologia monares. Estas calcificaes tambm podem ser encon-
do mal de Addison. O comprometimento cerebral, quan- tradas no bao e no fgado, indicando que, mesmo aps
do ocorre, lembra os quadros de hemorragia cerebral ou a disseminao hematgena, h possibilidade de cura es-
trombose cerebral. pontnea (Posada et al. 1968).
A forma primria intestinal acontece quando o indi-
vduo ingere gua ou alimentos poludos. , ento, nos b) Formas disseminadas
intestinos que se desenvolve o complexo primrio. Por- Numa pequena porcentagem de casos, seja porque o
paciente inalou uma carga macia de esporos infectados, 4. medula ssea

seja porque seu sistema imunitrio no funcionou a con- 5. escarro
tento, a histoplasmose dissemina-se por todo o organis- 6. material de lavado gstrico, quando no se obtm
mo, traduzindo a forma grave ou gravssima da doena. escarro
Os sintomas pulmonares podem ficar completamente 7. liquor.
suplantados pelas manifestaes hepato-esplnicas e
supra-renais, com febre, anemia, perda de peso e linfade- Quando no se obtm material de leses fechadas,
nopatia generalizada. Eventualmente, as manifestaes til a adio de cloranfenicol na proporo de 0,2 mg/mL
so muito mais acentuadas num determinado territrio de material, principalmente quando se tratar de escarro
orgnico, interessando ao cardiologista (endocardites), ou exsudato das mucosas oro-rinofaringias. Este mate-
ao endocrinologista (supra-renais), ao neurologista (me- rial destinado cultura serve tambm para fazer esfrega-
ningoencefalite) e, muitas vezes, ao dermatologista (fig. o, para ser corado pelo Gram, Giemsa, Wright e PAS. O
6.3) e otorrinolaringologista (manifestaes rino-oro- Histoplasma capsulatum Gram positivo. O Giemsa ou
-faringias) - (ver bibliografia). Wright demonstram a parede celular como um anel azul
No paciente de SIDA (fig. 6.3) observa-se dissemina- claro; o protoplasma em azul escuro. Fica um espao en-
o para a regio cutnea da face, pescoo e trax, lem- tre o protoplasma e a parede celular.
brando molusco contagioso.
b) Cultura Os meios de isolamentos recomendados
so:
1. Sabouraud dextrose slido (com gar)
2. Mycobiotic (Difco) ou o Mycosel (BBL), ambos
contendo cloranfenicol e ciclohiximida (actidiona)
3. O meio BHI (infuso crebro corao com gar) adi-
cionado de cloranfenicol e de ciclohexemida na propor-
o de 0,05 g e 0,5 g/mL, respectivamente.
4. BHI gar sangue, que se prepara adicionando 6% de
sangue ao BHI, parcialmente resfriado.
O fungo dimrfico, isto , apresenta fase miceliana na

temperatura ambiente e fase levediforme, quando culti-
vado em meios ricos a 37 C. Neste ltimo caso, o meio
no deve conter os antibiticos mencionados acima, por-
que so impedientes da fase levediforme. No primeiro
isolamento, as colnias nunca aparecem antes de 10 dias,
Figura 6.3 Histoplasmose em paciente com AIDS, for- apresentando um miclio, a princpio, branco e sedoso.
ma clnica cutnea. Conforme vai se tornando mais velha, a colnia toma
uma colorao mais escura, de superfcie tanto mais gra-
VIII DIAGNSTICO nulosa quanto mais velha a cultura, aspecto que corres-
a) Exame direto O exame do material a fresco tem ponde intensa esporulao do fungo. Os esporos so de
pouco valor porque se trata de parasito com pequenas di- dois tipos (fig. 6.4):
menses, aproximadamente 3 micra de dimetro, difcil a) pequenos de 2-6 m de dimetro, ssseis ou pedun-
de ser diferenciado. culados
Material de exame: b) esporos maiores, medindo at 25 m de dimetro,
1. exsudato de leses mucosas denominados macrocondios (clamidosporos) tubercula-
2. pus de qualquer leso dos ou mamilonados, em vista da superfcie eriada de
3. sangue projees ou de salincias. Isto corresponde fase mice-
liano do fungo. d)Histopatologia A invaso das clulas do SRE pelo

H. capsulatum caracterstica desta infeco. Os histi-
citos aparecem em grande nmero nos tecidos cheios
de parasitos. O dimetro do parasito pequeno, tendo,
em mdia, 3 m. Os agentes da Leishmaniose e da toxo-
plasmose precisam ser diferenciados do H. capsulatum.
A Leishmania caracteriza-se pela presena de um cineto-
plasto e o Toxoplasma no englobado pelos histicitos.
Alm disso, h processo de colorao que cora os fungos
e no cora a Leishmania e o Toxoplasma (cido peridico
de Schiff, Gridley, Gomori etc).
Nas leses pulmonares crnicas, a reao a de granu-
loma com ou sem clulas gigantes de Langhans, tendo a
parte central necrosada e calcificada e as margens fibro-
sadas. As formas pequenas, sem cpsulas, do Cryptococ-
cus neoformans, bem como as formas menores de Blas-
tomyces dermatitidis, precisam ser diferenciadas do H.
Figura 6.4 Histoplasma capsulatum. Micromorfologia capsulatum. O Cryptococcus neoformans cora-se pelo
de colnia temperatura ambiente clarificada com lac- mucicarmim, que no cora o H. capsulatum, enquanto
tofenol azul algodo: hifas septadas hialinas, microcon- este se diferencia do Blastomyces dermatitidis, porque
dios e macrocondios mamilonados (400x). este multinucleado e, aquele, mononucleado.
Granulomas calcificados tambm podem ser encontra-
Pode ser transformado em aspecto de levedura, quando dos fora dos pulmes, fgado, intestinos e bao.
so satisfeitas trs condies:
1. Temperatura a 37 C;
2. Meios ricos;
3. Umidade apropriada (gar mole).
O meio BHI (infuso crebro corao), em tubos de en-
saio de 180x25 mm, contendo 18 mL de meio de cultura.
Se a superfcie do meio estiver seca, adicionar, sobre a
mesma, um pouco de caldo simples. O fungo toma forma
aproximada com a que se apresenta nos tecidos, porm
mais ovalada, com 1,5 por 3,5 m.
c) Inoculao animal O fungo tambm pode ser iso-

lado de animais inoculados com os mesmos materiais
que serviram para o cultivo. O material de exsudato pode
ser liquefeito, misturando-se em partes iguais com solu-
o fisiolgica em tubo de ensaio com prolas de vidro.
O tecido deve ser triturado antes da adio da soluo
fisiolgica. Tratando-se de material infectado, adicionar Figura 6.5 Histoplasmose. Exame histopatolgico de
10.000 unidades de penicilina e 1 mg de estreptomicina tecido corado H&E: formas arredondadas pequenas ge-
para cada mL de material. Inocula-se, intraperitoneal- mulantes dentro de clulas, intracelular (400x).
mente, 2 a 4 camundongos, que sero sacrificados depois
de 4 semanas. So semeados fragmentos de fgado ou
bao. No h necessidade de antibiticos nos meios.
c) fase terminal da doena.
2- Testes sorolgicos: Para a fixao do complemento,

o antgeno extrado da fase levediforme do H. capsu-
latum, porque se mostra mais sensitivo, embora possa
ser usada a histoplasmina acima referida, que tambm
a normalmente usada para o teste da precipitina. De um
modo geral, pode-se dizer que a fase levediforme forne-
ce antgenos mais sensitivos, porm menos especficos.
Os resultados da reao da fixao de complemento in-
terpretam-se como em outras infeces micticas, isto ,
quanto mais grave o paciente, tanto mais alto o ttulo da
reao, e vice-versa. Um pouco antes da morte, o ttulo
pode cair a zero.
O teste da precipitina positivo em fase mais precoce
Figura 6.6 Histoplasmose. Exame histopatolgico co- do que a reao anterior e tambm decresce, o mesmo
rado pelo Grocott: formas arredondadas gemulantes pe- desaparece mais tarde. Entretanto, pode permanecer fra-
quenas (400x). camente positivo nas infeces crnicas.
Como ocorrem provas cruzadas com antgenos de
e) Imunologia nesta micose e na coccidioidomi- agentes de outras micoses, recomendvel fazer provas
cose que a imunologia d os melhores resultados. So paralelas com esses antgenos ou, pelo menos, com dilui-
usadas as seguintes provas: es sucessivas do antgeno.
1. Teste intradrmico pela histoplasmina
2. Testes sorolgicos: IX TRATAMENTO E PROGNSTICO
- Fixao do complemento O prognstico bom para a maioria absoluta dos casos
- Teste da precipitina de histoplasmose. pssimo para as formas dissemina-
das no tratadas. Furcolow (1963) fez estudo comparati-
1- Teste intradrmico pela histoplasmina: O antgeno vo entre as formas tratadas e as no tratadas:
histoplasmina um filtrado de culturas de H.capsulatum. a)172 pacientes, com formas pulmonares graves, e
Existe venda no comrcio. O teste tem muito valor mais 22, com formas sistmicas, foram tratados com an-
para estudos epidemiolgicos e de valor limitado para fotericina B.
o dignstico da micose. A positividade indica infeco b)Um segundo grupo de 91 pacientes, com formas
presente ou passada. A sensibilidade aparece dentro de pulmonares graves, e 24, de formas sistmicas, que no
quatro a oito semanas aps a infeco. H uma diminui- foram tratados pela anfotericina B. Nos casos tratados,
o desta sensibilidade na populao adulta das reas en- houve melhoria progressiva das formas pulmonares e 23
dmicas, que pode ser explicada pela menor exposio mortes nos casos de disseminao.
ao agente ou aquisio de imunidade. Na histoplasmose No segundo grupo, a morte atingiu 83% dos casos. A
aguda, pode diminuir a sensibilidade, e desaparecer nos dose indicada de 1 mg/kg por peso corporal, segun-
estados graves terminais da infeco. do muitos autores, no passando, entretanto, de 50 mg
Segundo Ajello, uma reao positiva tem valor diag- dirios, dose total de 3 gramas, num perodo de 8 a 10
nstico quando, antes da manifestao sintomtica da semanas. A corticosteroideterapia diminui muito as rea-
infeco, for constatada reao negativa. Tambm tem es desagradveis inerentes a anfotericina B.
valor diagnstico a reao positiva em criana de menos O cetoconazol grandemente ativo in vitro contra H.
de dois anos de idade. A reao negativa pode significar: capsulatum. O cetoconazol um tratamento eficaz em
a) ausncia de infeco; pacientes no imunocomprometidos, com taxas de res-
b) infeco muito recente; postas de 70 a 100%. A dose de 400 mg de cetoconazol
por dia eficaz e com durao de seis meses a um ano. 11- DOURADO E OLIVEIRA LIMA Incidncia de
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distintivo para separ-la da histoplasmose de Darling. O
sistema nervoso central atingido, indiretamente, por
compresso de vrtebras comprometidas. Pacientes com
HISTOPLASMOSE AFRICANA leses disseminadas podem apresentar febre, tremores,
anemia e perda de peso. A infeco responde ao trata-
mento com o uso da anfotericina B.
I DEFINIO
Histoplasmose africana uma micose que, ao contr- VI CLNICA
rio da histoplasmose de Darling, tem suas caractersticas Os quadros dermatolgicos so os mais caractersticos
marcantes nos planos cutneos, steo-articular e ganglio- da infeco. As vsceras so atingidas menos vezes. H
nar, bem como uma particular distribuio geogrfica no uma forma localizada da doena e outra disseminada.
continente africano. A leso localizada pode ser: na pele, no osso, na articu-
lao, com sintomatologia muito pobre. H uma forma
II RESUMO HISTRICO generalizada da doena que envolve a pele, ossos, lin-
Embora antes suspeitada por Duncan e outros autores, fticos, vsceras abdominais, com sintomatologia de in-
somente em 1952 foi descrita pelos belgas Dubois, Brut- feco sistmica: febre, anemia, perda de peso. As leses
-Sart e Janssens, em indivduo que viveu no Congo Bel- cutneas podem apresentar os mais variados aspectos
ga e apresentava forma cutnea linftica da doena. Do dermatolgicos, tais como: papular, nodular, ulcerativo,
caso, foi isolado e descrito o fungo causador da micose circinado, eczematide, psoriasiforme. Leses mucosas
por Vanbreuseghen, no mesmo ano. da cavidade oral tambm foram descritas.
III ETIOLOGIA VII DIAGNSTICO

Histoplasma duboisii. Vanbreuseghen, 1952. O dimetro do Histoplasma duboisii pode atingir at
13 m, de modo que, ao contrrio do H. capsulatum,
IV HABITAT E DISTRIBUIO pode ser determinado pelo exame direto nos exsudatos
GEOGRFICA das leses. Mas o exame histopatolgico (fig. 6.7) mos-
Os casos conhecidos desta micose provm da regio tra melhor o parasito com 10-13 m de dimetro, pare-
intertropical, com elevado ndice pluviomtrico, densa des espessas, gemulante, vendo ntido septo separando
vegetao, mais vezes da regio costeira baixa. De um clula-me da clula-filha. Localiza-se no interior de
modo geral, esta zona est compreendida entre os deser- histicitos que aumentam muito de volume, rompem-se,
tos do Saara, ao norte, e Kalahari, ao sul. Fora do ho- dando origem a grandes aglomerados de parasitos. A ino-
mem, somente se conhece a doena em macacos. O para- culao pode ser feita em animais sensveis, tais como:
sito pode viver no solo e em vegetais, em regies onde a cobaia, hamster, camundongos, ratos brancos, coelho. A
doena prevalece, mas seu nicho na natureza permanece imunologia d resultados contraditrios.
desconhecido. Foi descrita nos seguintes pases: Uganda,
Nigria, Ghana, Senegal, Congo, Sudo e Tanznia. VIII PROGNSTICO E TRATAMENTO
O prognstico das infeces tratadas bom. As leses
V PATOGENIA sistmicas no tratadas podem ser mortais. Leses cut-
No se conhece o modo de infeco. Presume-se que a neas limitadas podem curar cirurgicamente. Francisco
histoplasmose africana seja adquirida pela inalao dos Sobral trata seus casos com anfotericina B, em dose ha-
condios do fungo em suspenso no ar (Ajello, 1983). bitual de 1 mg/kg, por dia, no mximo 50 mg dirios, du-
Uma vez instalada, a infeco desenvolve leses granu- rante 35 dias. Aconselha-se a adio de dexametozona,
lomatosas ou supurativas, ou os dois tipos. As leses so dose de 1 a 2 mg por 100 mL de lquido de perfuso, para
geralmente encontradas na pele, tecido subcutneo, os- diminuir as reaes desagradveis da anfotericina B. As
sos, articulaes; mais raramente, atingem as vsceras. A leses cutneas cicatrizam-se aps 30 dias de tratamento.
As adenites e as leses sseas involuem mais lentamen- BIBLIOGRAFIA

te. O tratamento pode ser continuado com sulfametoxipi-
ridazina, 0,5 g por dia, ou sulfadiazina, 2 g dirias. 1- CLARK, BETTU E B. GREENWOOD Pulmona-
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Figura 6.7 Histoplasma duboisii. Exame histopatolgi-
co corado pelo H&E: formas arredondadas grandes ge- 6- SALAZAR LEITE, CRUZ SOBRAL E F. MORA-
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Figura 6.8 Histoplasma duboisii. Exame histopatol-
gico corado pelo Grocott: formas arredondadas grandes
gemulantes (400x).
nia, Arizona e Nevada. No Mxico, as seguintes locali-

dades: Baixa Califrnia, Durango, Guanajuatu, Jalisco,
Guerrero, lugares estes que apresentam de 5 a 6 % de
reatores positivos coccidioidina.
COCCIDIOIDOMICOSE Em alguns lugares dos estados norte americanos, como
por exemplo o Vale de S. Joaquim, Califrnia, e as lo-
calidades de Maricopa e Pima, Arizona, a coccidioidina
revela que, virtualmente, toda a populao atacada.
I - DEFINIO Na Amrica Central, Guatemala, Nicargua e Hon-
A coccidioidomicose ou micose de Posadas Wernicke duras, onde se fizeram inquritos epidemiolgicos pela
uma infeco geralmente benigna na sua forma pul- coccidioidina, os resultados variaram de 20 a 25%. Na
monar, porm grave na pequena porcentagem de casos Amrica do Sul, registraram-se trs casos na Colmbia e
que evoluem para disseminao e cujo agente etiolgico reatores positivos em trs estados da Venezuela, no Pa-
habita um meio ecolgico muito caracterstico, encontra- raguai e Bolvia.
do mais vezes em regies ridas ou semi-ridas do oeste A Argentina, que forneceu o caso princeps desta infec-
americano (estadonidense) e algumas zonas mexicanas. o e mais 27 casos adicionais at 1970, apresenta rea-
tores coccidioidinos positivos na proporo de 8,19%,
II ETIOLOGIA segundo Negroni, em 305 pessoas pesquisadas. No Bra-
Coccidioides immitis - Rixford et Gilchrist, 1896, e sil, Lacaz et al., em 1950, em 750 pessoas procedentes
Coccidioides posadasii. de vrias regies brasileiras, somente constatou um caso
positivo, assim mesmo fracamente positivo. Como ve-
III RESUMO HISTRICO mos, o Brasil parece no possuir condies de habitabili-
A infeco foi observada, pela primeira vez, em 1892, dade para o parasito, o que no significa que os clnicos
por Posadas e Wernicke, na Argentina. O segundo e ter- brasileiros no venham a defrontar-se com a micose em
ceiro casos foram descritos em portugus- de aorianos questo, se considerarmos as condies propcias que
emigrados para os USA, pouco tempo depois. se nos oferecem em nossos dias para excurses. Basta
Em 1896 foi criada a espcie acima mencionada, e o excursionista cruzar, ou melhor ainda, demorar-se um
seu nome deve-se suposio de que o parasito fosse pouco naquelas regies endmicas referidas. E aqui vai
protozorio. Mas logo em seguida, em 1900, Ophuls e um lembrete aos pesquisadores: faam um levantamento
Moffit demonstraram a natureza fngica do mesmo, estatstico pelo teste intradrmico, com a coccidioidina,
isolando-o em cultura de laboratrio. A doena comeou nas pessoas que excursionam nos estados norte america-
a caracterizar-se, na sua forma respiratria, desde 1915 nos h pouco referidos.
com Dickson. Estudos que evoluiram at 1938 com Di- Atualmente a C. posadasii foi observada nos estados
ckson e Gifford, brilhantemente completados por Smith do Piau (Bodo Wanke) e Cear, em caadores de tatus
nos campos de treinamento militares dos pracinhas que que revolveram a terra para desentocar a caa.
se exercitavam para a segunda grande guerra mundial,
ocasio em que ficou definitivamente delimitado o ha- V HABITAT
bitat caracterstico do C. immitis, e a importncia do uso O parasito tem sido isolado muitas vezes do solo, desde
do teste intradrmico pela coccidioidina para inquritos que Stwart e Mayer o fizeram, em 1932, pela primeira
epidemiolgicos. vez.
As condies ideais requerem vero quente, inverno
IV DISTRIBUIO GEOGRFICA moderado e chuvas esparsas. Segundo Maddy, o clima
Doena do Novo Mundo, tendo como foco principal deve ser rido ou semi-rido, solo alcalino, geadas au-
estados do oeste americano, logo seguidos pelo Mxico. sentes, vero quente e seco, seguido por algumas chuvas;
So os seguintes estados norte americanos que fornecem vero de 26 a 32 C e inverno de 4 a 12 C, queda pluvio-
casos da infeco: Texas, Utah, Novo Mxico, Califr- mtrica de 150 a 500 mL. Isto caracteriza uma regio de-
srtica, que Shreve e Wiggins definem como um local de me, ou os dois, o que no deixa de constituir um bom
queda pluviomtrica mal distribuda, tendo grandes va- sinal prognstico, pois significa boa atividade imunol-
riaes dirias e sazonais, alta temperatura do solo, vento gica que impede a disseminao. Admite-se, tambm,
forte, contedo alto e sais minerais, eroso violenta do como boa reatividade orgnica, a formao de cavidades
solo por gua (correntes ocasionais) e vento, drenagem pulmonares e do coccidioidoma, constituindo, este, uma
dendrtica pobre. leso residual benigna. Outras manifestaes residuais
Somente certos tipos de plantas e animais sobrevivem de coccidioidomicose controladas pelo organismo so
neste ambiente, e o Coccidioides immitis um deles. No exemplificadas pela bronquiectasia e fibrose pulmonar.
vero, at cerca de 2 cm abaixo da superfcie do solo, a O laboratrio de micologia pode constituir uma fonte
temperatura atinge 60 a 70 C, durante quase 100 dias, e de infeco desta doena, segundo Johnson et al., que
a eliminam o C. immitis e outros microrganismos. Mas demonstraram, num perodo de 18 anos (1944 a 1962),
o C. immitis capaz de sobreviver cerca de 10 a 20 cm evidncia de coccidioidomicose em 210 indivduos, 6
abaixo do solo, em tneis e tocas de roedores do deser- dos quais com sintomas clnicos evidentes; 3 com forma
to, segundo Plumkett e Swatek. No Brasil, o fungo foi cutnea primria. Observaram, os autores, que o labora-
isolado de tneis e toca de tatu, na localidade de Oeiras trio estava localizado em zona completamente fora dos
(Bodo Wanke). limites das regies endmicas.
Diversos autores demonstraram que 275 amostras re- Assinale-se, por fim, que a invaso pode ser primitiva-
colhidas do solo da Califrnia, no fim da estao seca, mente cutnea, como vimos no ltimo pargrafo, caso
no deram culturas de C. immitis, ao passo que 31 das em que assume o aspecto cancride com reao linftica
153 amostras recolhidas no fim da estao mida foram satlite regional. Estes casos so raros e dificilmente se
positivas (20%). Outros pesquisadores obtiveram, nas generalizam.
mesmas condies, at 43% de positividade.
Outro fator importante a considerar a presena de cl- VII CLNICA
cio, magnsio, cloreto de sdio e sulfatos, que favorecem Americanos e mexicanos (Emmons, Cienfuentes) con-
o C. immitis e inibem outros microrganismos. sideram:
Alm dos animais inferiores, o C. immitis foi assina-
lado numa infinidade de animais: gatos, ces, bovdeos, a) Forma pulmonar primria
coiotes, equdeos, roedores, sunos, chinchila, gorila, Somente no estado da Califrnia ocorrem 35 mil casos
lhama, macaco, tapir, sendo mais frequente nos roedo- anuais. A coccidioidomicose assume a partir das formas
res. Admite-se, hoje, que a fonte de infeco comum ao assintomticas at as graves, pneumnicas, com tem-
homem e aos animais o solo, caindo, assim, por terra, a peraturas tambm oscilando desde os estados febris at
teoria de Emmons de que os roedores seriam os portado- hiperpirexias de 40,5 C. A pleura pode ser atingida e
res do agente causal e semeariam o solo com suas fezes. manifestar-se por pontadas violentas e pleurisia; a tosse
tambm acompanha essas variaes a comear da tos-
VI PATOGENIA se seca at a produo de uma expectorao abundante,
A infeco se inicia pela inalao de esporos nas zonas raiada de sangue.
endmicas. Pode passar completamente despercebida Simula broncopneumonia macroscopicamente (miliar,
pelo paciente, ou ento, manifestar-se por uma afeco bronquiolite, tuberculose).
respiratria comum, aps perodo de incubao de 7 a
28 dias. O processo pode prolongar-se um pouco mais b) Formas disseminadas
com febre, que pode durar de alguns dias a meses, casos Estas foram causas de 733 mortes ocorridas no perodo
em que 1% dos brancos e 10 a 20% dos negros e filipi- de 1952 a 1963 nos EUA. Negros e Filipinos so mais
nos ficam sujeitos disseminao da doena, assumindo, sujeitos disseminao que praticamente invade todo o
ento, aspectos de gravidade varivel, de acordo com os territrio orgnico, poupando o aparelho digestivo, como
rgos atingidos. Em at 20% dos casos, geralmente nos acontece tambm com a micose de Gilchrist.
brancos, manifesta-se eritema nodoso, eritema multifor-
c) Forma residual benigna

a - 2 a 8% dos casos fazem cavidades, s vezes ml-
tiplas; 65% apresentam pequenas hemoptises; 25% das
cavernas fecham espontaneamente, as grandes cavernas
podem durar muito tempo.
b- Coccidioidomas ou ndulos solitrios de alguns mi-
lmetros at 5 cm.
c- Fibrose pulmonar difusa comum, porm, de pouca
significao clnica.
d- Bronquiectasias so frequentes.
As leses residuais so parecidas com as da tuberculo-
se (s separvel pelo achado do parasito).
d) Manifestaes cutneas secundrias

So trs:
- Eritema generalizado, relacionado com a febre e Figura 6.9 Coccidioidomicose. Exame direto de gngio
processo toxmico, ocorre em 10% dos casos. clarificado com soda 20%: forma arredondada (esfrula),
- O Eritema nodoso e o eritema multiforme ocorrem parede grossa e endsporos (400x).
em cerca de 20% dos casos, geralmente em brancos, con-
siderados como sintomas patognomnicos nas regies b) Cultura
endmicas, em casos de boa reao imunolgica, sem O mesmo material do exame direto serve para cultu-
disseminao. O eritema nodoso localiza-se geralmente ra. O meio apropriado o Sabouraud, podendo usar-se
na face anterior da tbia, prximo ao joelho, ocasional- o Mycobiotic ou o Mycosel, para evitar contaminaes
mente nas coxas; tem a forma de ndulos avermelhados indesejveis. Na cultura, o fungo cresce sob a forma mi-
com alguns milmetros, at alguns centmetros de dime- celina, tendo como elementos mais caractersticos os
tro. O eritema multiforme localiza-se acima das coxas, artrsporos (artrocondios - fig. 6.10), tanto mais abun-
tronco, membros superiores, face e pescoo, sob a forma dantes, quanto mais velhas as culturas. Alm disso, for-
de mculas, ppulas, ndulos e vesculas. mam-se clamidsporos (clamidocondios) intercalares.
e) Forma cutnea primitiva

J falamos desta forma no captulo da patogenia.
VIII DIAGNSTICO
a) Exame Direto
O material geralmente o escarro, mas pode ser pus ou
qualquer exsudato de leses viscerais. O exame a fresco
com lactofenol revela a forma caracterstica, endosporu-
lada, arredondada, paredes espessas, normalmente com
30 a 60 m de dimetro (fig. 6.9), mas, s vezes, atingin-
do at 200 m. Quando h leses cavitrias, possvel o
encontro de hifas, alm das formas arredondadas. Weed
(1946) viu o brotamento do parasito no pulmo.
Figura 6.10 Coccidiodes immitis. Micromorfogia da

colnia: hifas septadas hialinas e artrocondios (400x).
c) Histopatologia
Como nas demais micoses, o achado do parasito o
principal elemento de diagnstico, tendo as caractersti-
cas acima referidas, porm, observadas com maiores mi-
ncias (fig. 6.11 e 6.12). Verifica-se que os endosporos se
formam por um processo de clivagem do citoplasma. Este
tipo de formao de esporos, parecido com o que ocorre
nos zigomicetos, levou alguns autores a classificar o C.
immitis nessa classe de fungos, com o que discordamos,
porque os zigomicetos patognicos nunca produzem, no
homem, esporngios, e, inversamente, o C. immitis no
produz esporngios nas culturas, como o fazem os zigo-
micetos. Alm do mais, o miclio do C. immitis nitida-
mente septado, ao contrrio do miclio dos zigomicetos
que contnuo. E, ainda, no se observa nenhum trao
de sexualidade nas formaes arredondadas observadas Figura 6.12 Coccidioidomicose. Exame histopatolgi-
nos tecidos, e a sexualidade uma das caractersticas dos co corado pelo H&E: formas arredondadas, parede es-
zigomicetos. Assim, mais lgico que o C. immitis seja pessa e endsporos (600x).
classificado entre deuteromicetos ou fungos imperfeitos,
sem sexualidade, na ordem dos Artrosporados, ou me- d) Inoculao animal
lhor ainda, na ordem dos Aleuriosporados, visto que os Podemos inocular material infectado, ou ento cultura,
artrosporos acompanhamse, no raro, de fragmentos de quando houver dvida sobre a autenticidade da mesma.
hifas que constituem a caracterstica dos esporos chama- Camundongos, por via endovenosa. Poucos esporos, at
dos aleurosporos (aleurocondios). 10, do infeco crnica; de 100 a 500 produzem infec-
o generalizada, rpida e mortal. A cobaia-macho pode
ser inoculada por via intratesticular, produzindo uma or-
quite, rica de parasitos, dentro de 8 dias.
e) Imunologia
Para a reao intradrmica, usa-se um filtrado de cul-
tura do parasito, convenientemente preparado. Existe
pronto para uso no mercado, bastando dilu-lo conve-
nientemente:1/1000; 1/100; 1/10. Na primeira semana,
aps os primeiros sintomas, d 87% de resultados posi-
tivos; na segunda semana, d 99%. Nas formas graves
disseminadas, pode ser negativa (anergia). A prova das
precipitinas tambm aparece logo na primeira semana,
eleva-se rapidamente na fase aguda da doena, cai ra-
pidamente na fase crnica. A fixao do complemento
feita com coccidioidina especial, padronizada. S deve
ser empregada aps a terceira semana de infeco. As
Figura 6.11 Coccidioidomicose. Exame histopatolgi- melhores concluses destas provas tiram-se por continu-
co corado pelo H&E: formas arredondadas, parede es- ao dos resultados das provas intradrmicas e reao
pessa e endsporos (400x). da fixao do complemento. Quanto mais acentuada a
reao intradrmica e mais fraca a titulagem da fixao
do complemento, melhor o prognstico; com resultado
inverso, mau prognstico. 4- Brilhante, Raimunda Smia Nogueira; Moreira Fi-

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3. adenopatia hilar e mediastina 15 : 306; 1961.
4. cavernas
5. derrame pleural 6- CHITKARA YK Evaluation of cultures of percu-
6. leses residuais como leso numular (coccidioido- taneous core needle biopsy specimens in the diagnosis of
ma), abscessos resultantes do esvaziamento do coccidio- pulmonary nodules. Am. J. Clin. Pathol. 107, 2 : 224-8;
idoma, bronquiectasias, cavernas permanentes. 1997.
IX PROGNSTICO E TRATAMENTO 7- DICKSON et Gifford Coccidioides Infection.

Como vimos, somente uma pequena porcentagem dos Arch. Int. Med., 62 : 853; 1938.
casos assume aspectos graves e mortais. Vimos, tambm,
que esta gravidade pode ser avaliada por provas imuno- 8- EMMONS, C. W. Biology of Coccidioides immi-
lgicas. Quanto ao tratamento, a anfotericina B, embora tis. Ann. Cryptogamici et Phytopathologici, vol. 6; 1947.
tenha falhado em alguns casos, ainda a melhor espe-
rana no tratamento mdico associado, s vezes, com a 9- GOMEZ, R. F. Endemismo of C. immitis in the
cirurgia. As doses da anfotericina so as habituais: 1 mg Paraguayan Chaco. Calif. Med., 73,1 : 35; 1950.
por quilo de peso corporal, por dia. Dose total: 3 gramas.
veiculada habitualmente pelo soro glicosado a 5%, 500 10- GOODMAN ET SCHABARUM Primitiv Cuta-
mL, durante 4 a 6 horas, gota a gota. neous Coccidioidomicosis Ann. Int. Med., 60,6 : 941-
O itraconazol um imidazol relacionado ao cetocona- 956; 1964.
zol, que parece ser eficaz e possivelmente menos txico
que o cetoconazol. 11- GUISASOLA et Rosal Coccidioidomicosis en
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que; Gatti et al., no Congo; Emmons et al., em Uganda
e na frica do Sul; Gatti et al. tambm referem um caso
da Tanznia.
BLASTOMICOSE Na Europa, recentemente, Mukkerj et al. fizeram refe-
(Blastomicose Norte Americana ou Micose de Gil- rncia a um caso. No Brasil, O. da Fonseca estudou um
christ) caso e menciona mais dois casos (Ramos e Silva e Ra-
bello Jr., que, todavia, no puderam receber confirmao
indubitvel).
I DEFINIO
A micose de Gilchrist uma infeco granulomatosa, V HABITAT
com porta de entrada geralmente pulmonar, dissemina- At 1962, somente uma vez, havia sido isolado do solo.
o posterior para qualquer regio do organismo, rara- Depois, Denton, Ajello e Di Salvo isolaram-no dez vezes
mente intestinos e, frequentemente, pele e ossos, tendo em 354 amostras de solo. Dos animais, segundo Men-
distribuio geogrfica predominante na bacia do Mis- ges, foi encontrado 145 vezes no co, uma vez no cavalo,
sissippi. uma em gato siams, uma vez em leo marinho cativo.
II ETIOLOGIA VI PATOGENIA
Blastomyces dermatitidis Gilchrist et Stokes, 1898. A infeco instala-se geralmente nos pulmes, aps o
Apresenta uma vasta sinonmia, destacando-se: Gilchris- paciente inalar esporos de uma fonte infectante que pode
tia dermatitidis (Gilchrist et Stokes, 1898) e Redaelli et ser o solo, cereal infectado ou algum vegetal em decom-
Ciferri, 1934. posio. Um processo primrio cutneo pode ser desen-
cadeado por um trauma qualquer, inclusive por uma den-
III RESUMO HISTRICO tada de co. A partir do pulmo, por via hematognica, a
A micose foi observada pela primeira vez por Gilchrist, infeco pode disseminar-se, na maioria das vezes, para
em 1894. Em 1898, ele e Stokes descreveram o agente o tegumento cutneo e ossos. Todos os rgos podem ser
causal com a denominao de Blastomyces dermatitidis. atingidos, sendo que os intestinos raramente, o que no
Um grande nmero de pesquisadores reestudou o para- deixa de ser uma exceo estranha, exatamente o con-
sito e props diversas denominaes para o mesmo. Es- trrio do que ocorre com a nossa paracoccidioidomicose
tatsticas do Departamento de Sade Pblica dos EUA (micose de Lutz). Sem tratamento, a micose evolui pro-
demonstram que morreram, no perodo de 1952 a 1963, gressivamente para a morte, sendo, naturalmente, muito
257 pacientes com esta micose. mais graves as formas disseminadas. As formas cutneas
McDonough & Lewis (1968) descreveram o estado se- exclusivas so muito mais benignas, mas no se curam
xuado: Ajellomyces dermatitidis McDonough et Lewis, espontaneamente. As reaes imunolgicas individuais,
1968 emed. McGinnis et Katz, 1979. principalmente os resultados combinados das provas in-
tradrmicas com a reao da fixao do complemento,
IV - DISTRIBUIO GEOGRFICA que vo decidir sobre a gravidade de cada caso.
A incidncia da micose maior nos EUA, aproximada-
mente na mesma regio endmica da Histoplasmose, ou VII CLNICA
seja, no vale do Mississippi. Depois dos EUA, no Ca- Num estudo recente, Witorsch e Utz, em 40 casos desta
nad que se encontram mais casos. No Mxico assina- micose, assinalaram o comprometimento dos pulmes:
lada sua existncia por Ajello, Luzardo, Martinez, Ochoa 28 vezes da pele, 29 vezes dos ossos, 11 vezes outros,
e outros. Na Amrica do Sul, na Venezuela, assinalada assinalam mais de 50% dos casos de comprometimen-
por Montemayor, Polo e outros. to sseo; vrias regies do aparelho gnito urinrio, 13
Na frica, h mais casos na Tunsia, segundo Broc, vezes; mucosa oral e nasal, 10 vezes; laringe, 2; fgado,
Haddad, Vermeil e Destombes. Ainda na frica: Mar- 2; bao, 2 (Emmons atribui a estes dois rgos 40% dos
casos disseminados); estmago e tireide, 1 vez. Os in- fgado, bao, estmago, tireide, sistema nervoso cen-
testinos no aparecem a, num contraste flagrante do que tral.
se verifica com a paracoccidioidomicose. Destacaremos
as formas clnicas mais frequentes: VIII DIAGNSTICO
a) Exame Direto
a) Forma pulmonar Pode ser feito com o pus, escarro e fragmento de teci-
O incio o de um resfriado comum, agravando-se do, usando-se uma ou duas gotas de lactofenol. O para-
com tosse seca, rouquido, febre moderada. Evoluindo, sito aparece sob a forma arredondada, gemulante, rara-
a expectorao torna-se mais abundante, purulenta, he- mente com mais de um gmulo, paredes espessas, tendo
moptica. Acentuando-se, aparecem debilidade geral, 8 a 15 m de dimetro. Os gmulos so persistentes e o
anorexia, perda de peso, suores noturnos, dispnia. Dis- ponto que os ligam clula me so largos, ao contr-
seminando-se, surgem dores sseas, sintomas urinrios rio do que se observa nos gmulos do Paracoccidioides
ou neurolgicos, caso sejam atingidos o aparelho uroge- brasiliensis.
nital ou o sistema nervoso central. O exame radiogrfico
pode revelar o alargamento da imagem hilar, ou, ento, b) Cultura
unilateral, sugerindo tuberculose ou cncer. Pode ocorrer Semeia-se o mesmo material do exame direto. Os
disseminao miliar. Se no for tratada, conduz morte meios so os de Sabouraud, gar sangue, o BHI. Estes
aps comprometer vrios rgos. ltimos so usados para se obter a fase leveduriforme do
parasito na estufa a 37 C. O crescimento lento, por isso
b) Forma cutnea as culturas no devem ser rejeitadas com menos de um
, geralmente, consequente disseminao da forma ms aps o cultivo. Em algumas colnias h poucos es-
pulmonar. No raro, a forma cutnea diagnosticada an- poros. Quando as colnias so pulverulentas, os esporos
tes da pulmonar. A rigor, s se admite que uma forma so abundantes, tm de 2 a 10 m de dimetro, redondos
cutnea seja primitiva quando acompanhada de reao ou ligeiramente ovalados. Quando se desprendem das hi-
ganglionar (complexo cancride). fas, acarretam fragmentos destas, caracterizando o que
O incio se faz por ppulas, ndulos e pstulas, com chamamos um aleurosporo.
ulcerao posterior. Na evoluo para granuloma, este
torna-se ulceroso ou verrucoso, caracterizando-se por c) Inoculao animal
ter bordas elevadas, talhadas a pique, mostrando micros O mesmo material usado para exame direto e cultura
abcessos no fundo e nas bordas do granuloma. No pus, serve para inocular peritneo de camundongos. As leses
que escorre dos abcessos, so encontrados os parasitos raramente generalizam-se, dando pequenos abcessos
gemulantes com 10 a 15 m de dimetro. aps trs a quatro semanas. O material deve ser inocu-
As leses cutneas podem estar associadas s leses lado numa suspenso que contenha penicilina e estrepto-
sseas profundas, com formao de fstulas de descarga. micina. Estes mesmos antibiticos podem ser aplicados
no animal para evitar pneumonia. Podemos fazer inocu-
c) Forma ssea lao a fim de obter culturas puras do parasito, quando
Manifesta-se por dores e perda de funo, sob a for- no a obtivermos por cultivo direto.
ma de osteomielite, periostite e artrite sptica. As leses
mais destrutivas localizam-se nas costelas e vrtebras. d) Imunologia
A prova intradrmica e a reao de fixao do comple-
d) Forma urogenital mento servem mais como controle da gravidade da do-
Ocorre nos rins, prstata, epiddimo, bexiga e testculo, ena, avaliao prognstica e eficincia de determinada
com a sintomatologia prpria de cada localizao. teraputica. A blastomicina, filtrada de cultura do para-
sito, existe pronta no comrcio, diluindo-se a 1/100 ou
e) Outras formas clnicas 1/1000. O antgeno para fixao do complemento deve
Dependem da localizao das formas sistmicas, como ser feito a partir da fase leveduriforme do fungo.
e) Histopatologia
O achado do parasito no tecido a melhor caractersti-
ca, nesta como em outras micoses (fig. 6.13). Apresenta
8 a 15 m de dimetro, mas pode chegar a 30 m, pare-
des espessas (3 a 4 vezes mais espessas que o Paracoc-
cidioides brasiliensis), geralmente de um gmulo, mas
pode dar dois ou trs; os gmulos so persistentes, seu
ponto de ligao com a clula me largo (4 a 5 m - fig.
6.14). Nos preparados bem corados, podemos observar
que o parasito multinucleado. Em cortes de leses cr-
nicas da pele, os parasitos so mais raros de se encontrar.
Do ponto de vista estritamente histopatolgico, a micose
produz uma resposta caracterstica:
a) Supurao
b) Reao granulomatosa com clulas epiteliides e c-
lulas gigantes.
Figura 6.14 Blastomicose. Exame histopatolgico co-
rado pelo H&E: notar as estruturas arredondadas, parede
celular espessa com gemulao de base larga (400x).
Figura 6.13 Blastomicose. Exame histopatolgico co-

rado pelo H&E: notar as estruturas arredondadas, parede
celular espessa com gemulao e base larga de brota- Figura 6.15 Blastomicose. Exame histopatolgico co-
mento (400x). rado pelo H&E: notar as estruturas arredondadas, parede
celular espessa com gemulao e base larga de brota-
mento (400x).
Nos cortes cutneos, observa-se uma hiperplasia pseu- 2- BRADY, M. Blastomycosis. N.A. Type A proved
doepiteliomatosa, lembrando carcinoma. A epiderme se case from the European continent. Arch. Derm. Syph. ,
adentra no derma largamente. Apesar disto, a leso pode 56 : 529-531; 1947.
ser diferenciada da neoplasia pela presena de numero-
sos microabcessos intradrmicos e intra-epidrmicos, e 3- CAMPOS MAGALHES ET AL. First case due
ainda, pela presena de clulas epiteliides e de clulas to Blast. Dermat. observed in Mozambique, Cure by
gigantes em volta dos microabcessos. A predominncia Amph. B. Bull. Soc. Path. Exot. , 61 : 210-8; 1968.
de polimorfonuclear e microabcesso faz-se pensar em
blastomicose. 4- DENTON, J. F. Isolation of Blast., dermat. from
Nos pulmes, no so prprias desta micose a cavita- natural sites of Augusta, Georgia. Amer. J. Trop. Med.
o nem a formao de calcificaes fibrosas observadas Hyg. 13 : 716-22; 1964.
na histoplasmose. Mas pode haver reao fibrosa no pro-
cesso de cura, como na paracoccidioidomicose. O pro- 5- DROUGET E. ET AL. A propos dun cas de Blas-
cesso, em certos casos, indiferencivel de tuberculose, tomycose localizations multiples chez un dorigige tu-
a no ser pelo parasito presente. nisiene, Gurison par lamphotrecin. B. Bull. Soc. Path.
Exot. 61,2 , 202-9; 1968.
Em relao ao prognstico, j falamos no captulo da 6- EMMONS, C.W. ETAL. N.A. Blast. Two auto-
patogenia da micose. Quanto ao tratamento, o medica- chthonus cases from Africa. Sabouraudia, 3 : 306-311;
mento mais antigo em uso desta doena a Hidroxystil- 1964.
bamidina, que j curou muitos casos desta micose.
O segundo medicamento, talvez o que tenha mais cr- 7- GATTI F. ETAL. (Casos do Congo) Am. J. Trop.
dito a seu favor, a anfotericina B, nas doses habituais Med. Hyg. 17,1 : 96; 1968. Ann. Soc. Belge Med. Trop.
de 0,5 a 1 mg por quilo corporal ao dia. O terceiro me- 44 : 1057-1066; 1964.
dicamento til o X-5079 C, que tem a vantagem de ser
usado por via subcutnea, de seis em seis horas, 3 a 5 8- HERREL, W.E. - Hemacyn in the Treatment of Blas-
mg por quilo corporal ao dia, no total de 20g. Tem sido tomycosis. Clin. Med., 75,1 : 19-20; 1968.
experimentado com algum sucesso o Hamycin, com a
grande vantagem de ser usado por via oral. Por fim, um 9- LENYEL ET AL (caso hngaro). Mycop. Myc. Ap-
medicamento que se tem mostrado muito til na micose plic. , 84 : 289-293; 1964.
de Pedroso Lane mostrou-se incuo in vitro para o Blas-
tomyces dermatitidis; referimo-nos ao fluorocytosina. 10- MARTINEZ ETAL. Blast. N. Amer. en Mexico.
Novos agentes antimicticos imidazlicos e triazlicos Rev. Inst. Salubridad Enfermedades Trop. 14 : 225-232;
esto sendo desenvolvidos. Uma dessas drogas, itraco- 1954.
nazol, foi relatada como tendo eficcia na blastomicose.
O cetoconazol, numa dose de 400 mg por dia durante 6 11-MERCADAL ET AL. (Caso espanhol) Mycop.
meses, deve tomar o lugar da anfotericina B, como tera- Myc. Applic. 27 : 68; 1965.
pia em pacientes que no apresentem formas graves de
blastomicose. 12- MUKHERJ, B.B. ET AL. (Caso indiano) J. Ind.
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7
Micoses
Oportunistas
Em 1895, Curtis observou novas leses cutneas (tumor

e abcesso), das quais isolaram nova levedura que de-
nominaram Saccharomyces subcutaneous tumefaciens.
Em 1901, Vuillemin criou o gnero Cryptococcus para
CRIPTOCOCOSE substituir o Saccharomyces, visto que as amostras, ento
isoladas, no apresentavam caracteres de sexualidade.
Hansemann, em 1905, e Verse, em 1914, observaram os
I DEFINIO E SINONMIA primeiros casos de forma meningtica. Stoddard e Cutler,
Criptococose uma infeco levedurtica aguda, suba- em 1916 nos EUA, observaram alguns casos de leses
guda ou crnica, de foco primitivo geralmente pulmonar, cutneas associadas com leses do sistema nervoso, do
podendo disseminar-se, na maioria das vezes, para o sis- qual isolaram uma levedura que denominaram Torula
tema nervoso central, mas repercutindo tambm na pele, histolytica. Aps uma tentativa frustada que Redaelli et
mucosa, ossos e vsceras. Foi durante algum tempo coal tiveram de passar o gnero para Debariomyces. Flvio
nhecida como Blastomicose Europia, Doena de Busse- Nio, em 1938, fez prevalecer a espcie Cryptococcys
-Buschke, Doena de Stoddard-Cutler e , ainda muitas neoformans (Vuillemin, 1901). Digno de nota o traba-
vezes, referida como Torulose. H associao frequente lho de Litman e Zimmerman, em 1956, com toda litera-
com doena hematolgica Hodgkin linfomas. tura da Criptococose at a poca.
II ETIOLOGIA V HABITAT
Cryptococcus neoformans (Sanfelice, 1895), Vuillemin Como vimos acima, o primeiro isolamento do parasi-
(1901). Sinnimo principal: Torula histolytica (Stoddard to foi feito em suco de frutas. Foi isolado vrias vezes
& Cutler, 1916). de um arbusto (Mesquite-tree). Klein, em 1901, Carter e
Existem duas espcies: Younf, em 1950, o isolaram do leite de vaca. Emmons o
1. Cryptococcus neoformans (sorotipos A e D). isolou, pela primeira vez, do solo, em 1941. Mas o fato
2. Cryptococcus gattii (sorotipos B e C) mais importante da ecologia do C. neoformans, verifica-
do agora por este ltimo pesquisador, foi a demonstrao
As formas sexuadas so classificadas entre os basdio- da relao fundamental que existe entre as fezes de ps-
micetos: saros, particularmente pombos, e o parasito em estudo.
1. Filobasidiella neoformans (sorotipos A e D). Mais de vinte amostras de solo contaminado por fezes
2. Filobasidiella bacillispora (sorotipos B e C). de pombos deram culturas de Cryptococcus neoformans.
Emmons imaginou que um meio de isolamento conten-
III DISTRIBUIO GEOGRFICA do estrume de pombos poderia facilitar o isolamento
Universal. deste parasito. E assim foi visto que, das 111 amostras
de solo experimentadas, 63 foram positivas (57%). Este
IV RESUMO HISTRICO autor salientou, ainda, a enorme quantidade de clulas
Foi Sanfelice quem, em 1894, isolou o Cryptococcus de Cryptococcus neoformans por grama de excremento
neoformans, ento denominado Saccharomyces neofor- dessecado: 50.000.000.
mans, do suco de frutas deterioradas. Foram feitas expe- Coube a Staib explicar a causa: entre os constituintes
rincias em animais, dando origem a tumores, os quais da urina, cido rico e purinas (guanina e xantina) so
chamaram blastomas. Surgiu, ento, na poca, uma te- assimilados por vrias espcies de Cryptococcus. Creati-
oria mictica dos tumores. Pouco antes de Sanfelice, nina uma exceo, pois assimilada por Cryptococcus
ainda em 1894, Busse e Buschke haviam observado um neoformans e no por outras espcies do gnero. Testes
caso de periostite crnica, do qual haviam isolado uma efetuados com outras espcies de Cryptococcus e outras
levedura, a que chamaram, primeiro, Saccharomyces leveduras, como Candida, Rhodotorula, Trichosporon,
sp., e, depois, Saccharomyces hominis, por Constantin, Torulopsis etc. demonstraram que esses gneros no po-
sendo considerado o agente da blastomicose europia. dem utilizar creatinina como fonte nitrogenada (exceto
Cryptococcus laurentii). Temos, pois, uma base bioqu- Uma relao importante na patognese da Criptococo-
mica que explica o achado frequente de Cryptococcus se a preexistncia de uma debilidade orgnica provoca-
neoformans em excremento de pombos. da por doenas, tais como: mal de Hodgkin, sarcoide de
Nota-se, entretanto, que essa relao importante mas Boeck, timoma, miastenia grave, AIDS, casos em que o
no absoluta, pois o Cryptococcus neoformans var. ne- soro humano perde seu poder defensivo contra o Crypto-
oformans pode existir em solo contaminado por fezes de coccus. Isto foi demonstrado em camundongos nos quais
aves, embora em quantidade muito menor. Observa-se, se induziu formao de linfomas e, depois, infeco por
ainda, que essa relao indireta porque a Criptococose, Cryptococcus, que proliferaram abundantemente no f-
em condies normais, no assinalada em aves. Mesmo gado e no bao, mas no no crebro. A existncia de fa-
alimentando canrios e aves com raes contaminadas tores inibitrios no soro humano explicaria a baixa inci-
de Cryptococcus neoformans, eles no adoeceram, sendo dncia da criptococose clinicamente aparente e o grande
encontradas formas de parasito, nas fezes, aps 8 dias. nmero de casos que passam despercebidos. Pappagianis
Todavia, se a inoculao do parasito for via intracerebral, assinala a presena de Cryptococcus no escarro sem ma-
desenvolver-se- uma infeco sistmica. nifestao clnica alguma, caracterizando um portador de
Atualmente temos dois hbitats para as variedades de germes (Reiss e Szilagyi).
C. neoformans: Alm das doenas acima assinaladas, tambm os este-
1. solo em que se acumulam fezes de aves (principal- rides e medicamentos imunossupressores predispem
mente pombos) - C. neoformans var. neoformans (atual- criptococose.
mente C. neoformans). As leses so de aspecto mixomatoso pelo acmulo
2. associao com Eucalyptus camaldulensis e outros de parasitos, devido a substncia mucide da cpsula do
vegetais - C. neoformans var. gattii (atualmente C. gat- parasito, que d essa aparncia.
tii).
VII CLNICA
VI PATOGENIA a) Forma pulmonar
Smith et al. demonstraram que a atmosfera contamina- Constitui a forma primitiva habitual da doena, poden-
da por poeira de fezes de pombo produz infeco expe- do seguir um curso agudo ou crnico, sendo que um ter-
rimental em camundongos. Portanto, deve ser essa a via o dos casos pode ser assintomtico, s despistvel pela
normal de infeco humana. Hoje em dia, admite-se que radiografia. As manisfestaes clnicas no so caracteri-
a criptococose seja primitivamente pulmonar e, com isto, zadas com tosse, pontadas, expectorao mucide, perda
o parasito pode produzir desde formas totalmente assin- de peso, febre branda, raras hemoptises, dores pleurti-
tomticas at formas pneumnicas e miliares gravssi- cas, dispnia, suores noturnos, mal-estar, tudo de acordo
mas. Ou o organismo controla a doena nessa fase, ou com a gravidade do caso. Ainda, conforme os casos, a
ento haver disseminao da doena, atingindo quase radiografia pode revelar:
sempre o sistema nervoso central, no qual tambm pode
ficar inaparente durante muito tempo. Todo o territrio 1. Leso solitria com pouco ou nulo enfartamento hi-
orgnico, como: pele, mucosas, ossos e vscera, pode ser lar.
comprometido. 2. Infiltrao pneumnica difusa.
Mas pode haver formas cutneas primitivas, sendo 3. Infiltrao peribrnquica
condio, entretanto, para que sejam caracterizadas estas 4. Disseminao miliar semelhante da tuberculose
formas como tais, a concomitncia da linfoadenopatia 5. Fibrose ou calcificao mnima.
regional, ou por outras palavras, que apresentem aspecto
cancride. Os primeiros casos brasileiros de criptococcose pul-
Tambm, por via digestiva, possvel iniciar-se a crip- monar foram de Almeida, Lacaz et al., em 1914 e 1944,
tococose, conforme se provou, em macaco, fazendo-o respectivamente. Todos seguidos de manifestaes cut-
ingerir, com a rao alimentar, 100 milhes de clulas neas, cerebrais e morte.
parasitrias.
b) Forma meningo-enceflica forma manifesta-se por dor e inflamao, que podem

B. Fetter et al., no compndio de micoses do sistema durar meses antes do diagnstico. Se o exame micolgi-
nervoso central, apresentam uma estatstica de 500 casos co no for corretamente praticado, a leso pode induzir
documentados e 293 referncias bibliogrficas. s ve- erradamente ao diagnstico de Mal de Hodgkin ou de
zes, pode haver meningo-encefalite assintomtica. Nas sarcoma osteoltico (Emmons). Geralmente atingem a
necropsias de criptococose, o sistema nervoso central pele, por extenso (Drouhet e Martin). Se os fungos es-
est em 90% dos casos comprometidos. A maioria deles to abundantes, o pus torna-se viscoso e os parasitos so
resulta da disseminao de um foco primitivo pulmonar, facilmente encontrados ao exame direto.
sendo que, em muitos casos, a leso pulmonar j est
cicatrizada. Em alguns, o parasito pode localizar-se, ini- e) Outras formas de criptococose
cialmente, na cavidade nasal e seios paranasais e partir Qualquer rgo pode ser atingido pela disseminao da
da diretamente para o sistema nervoso central, conforme doena. Rubio et al. comunicaram um caso de prostatite
observaes experimentais. criptoccica, fazendo referncia a vrios outros da mes-
Os sintomas variam de acordo com a localizao da ma localizao. Mosberg e Arnold, em 1950, computa-
doena e podem sugerir tumor, abscesso, hematoma sub- ram 19 casos urogenitais. Procknow et al. (1965) estuda-
dural, hrnia. Cefalia o mais frequente e o que se torna ram um caso de hepatite criptoccica, como emergncia
cada vez mais grave, podendo associar-se com nuseas, cirrgica.
vmitos e vertigens. Os sinais de Kernig e Brudzinski
podem ser positivos; pode haver papiledema, exsudato VIII DIAGNSTICO
da retina, aumento de presso do lquor. Tudo isto se as- a) Exame Direto
semelhando com a tuberculose meningia. O material a examinar , geralmente, escarro, liquor
Muitos autores brasileiros tm contribudo para o es- ou pus. O parasito demonstrado sem artifcio tintorial
tudo desta forma clnica de criptococose, como observa- algum, mas pode ser usada tinta nanquim, pura ou di-
mos nas referncias bibliogrficas. Um dos trabalhos de luda at um quinto, para evidenciar melhor a enorme
Spina Frana e Jeov da Silva, que estudaram 16 casos cpsula de aspecto gelatinoso do parasito (fig. 7.1). Se
diagnosticados no Hospital de Clnicas da Universidade no aparecer o parasito no exame direto do liquor, con-
de So Paulo. Salientamos, por fim, o aspecto gelatinoso vm centrifug-lo a 3000 rpm durante 10 minutos. Seu
das massas tumorais. dimetro varia de 15 a 30 m.
c) Forma cutnea
Conforme vimos no histrico da doena, foram as for-
mas cutneas as primeiras observadas. So, na maioria
das vezes, secundrias disseminao pulmonar. Mais
raramente, primitivas, com adenopatia regional (aspecto
cancride). Os aspectos dermatolgicos das leses so
variados: ppulas, ndulos, gomas, pstulas, lceras iso-
ladas ou mltiplas; chama ateno as leses semelhantes
ao molusco contagioso. As mucosas tambm podem
apresentar manifestaes de criptococose, com diversos
aspectos dermatolgicos.
d) Forma ssea
O primeiro caso conhecido de criptococose, o caso de
Busse-Buschke, tinha, entre outras localizaes, com- Figura 7.1 Cryptococcus neoformans. Exame direto de
prometimento sseo na tbia. As leses sseas esto pre- lquor, preparado com nanquim. Observa-se a presena
sentes em cerca de 10% dos casos de criptococose. Esta de estrutura arredondada gemulante com cpsula (400x).
b) Cultura As diversas espcies de criptococos podem ser deter-

A cultura feita com o mesmo material do exame di- minadas por:
reto, no meio de Sabouraud. Pode-se usar um meio mais a) capacidade de produzir urease
rico como infuso crebro corao (BHI, DIFCO). No b) auxonograma de nitrato e acares
uso de meios com antibiticos, podemos usar o cloran- c) prova de patogenicidade.
fenicol, na proporo de 50 mg/L. No usar actidiona, Todas essas provas vm amplamente descritas no Ma-
porque inibe o Cryptococcus neoformans e C. gattii. Os nual de Laboratrio de Ajello.
meios Mycobiotic e Mycosel contm actidiona ou ciclo-
heximide. Observa-se que o Cryptococcus neoformans c) Inoculao animal
e C. gattii cresce bem a 37 C, o que no ocorre com a O animal de escolha o camundongo, inoculado por
maioria dos criptococos saprofticos, porm nem todos via endovenosa de uma suspenso salina de clulas pa-
os que crescem a 37 C so Cryptococcus neoformans e rasitrias, cuja densidade no necessrio determinar,
C. gattii. O parasito pode crescer em 48 horas, mas pode mas que pode ser diluda a 1/100 (Ajelho). Pode ser feita
demorar mais tempo para aparecer. O parasito arredon- inoculao intracerebral. Neste caso, o animal pode mor-
dado, reproduz-se por gemulao nica ou mltipla. O rer dentro de dois a trs dias. Remover a tampa craniana
parasito envolvido por uma cpsula mucoide polissaca- e examinar o material de aspecto gelatinoso e observar
rdica, que geralmente tem o dobro do raio da clula do o parasito. Em qualquer caso, se o animal no morrer,
parasito. Em condies talvez muito desfavorveis para sacrific-lo dentro de duas semanas. O prprio exsudato
o parasito, s vezes, podem aparecer alongamentos da patolgico tambm pode ser inoculado.
clula, lembrando pseudo-hifas, tanto em cultura como
em tecido. d) Histopatologia
O C. neoformans e C. gattii podem ser diferenciados Como sempre, em Micologia o achado do parasito
das outras espcies quando se utiliza o meio base de o mais importante. A colorao pelo cido peridico
sementes de girassol (Helianthus annus - meio de niger), de Schiff d bons resultados. Ver parte da tcnica neste
mostrando a ao de enzimas (fenoloxidases produ- compndio. Hematoxilina-eosina satisfaz tambm. H
zidas por essas leveduras) em substratos fenlicos, for- outros processos recomendados, como o do mucicarmim
mando pigmentos de cor marrom nas colnias de C. neo- de Mayer . As formas gemulantes dos parasitos so ob-
formans e C. gattii. A diferenciao das duas espcies de servadas em grande quantidade, cercadas por abundantes
Cryptococcus feita com utilizao do meio CGB (cana- substncias de aspecto gelatinoso (fig. 7.4 e 7.5). A pou-
vanina - glicina - bromotimol - fig. 7.2) que se torna azul ca reao tissular caracterstica, sendo aparentemen-
nos isolados de C. gattii. te inibida pela massa gelatinosa polissacardica inerte.
Mesmo assim, podemos ver linfcitos e clulas gigantes.
Os parasitos, sem as cpsulas, podem atingir at 15 m
de dimetro (Emmons). A ausncia de necrose caseosa
separa inteiramente da tuberculose.
e) Imunologia
Os antgenos disponveis ainda no atingiram perfei-
o a ponto de se tornarem rotina na prtica imunol-
gica. No h dvida, entretanto, que existem antgenos
e anticorpos nos fluidos orgnicos (Neil, Seeliger, An-
Figura 7.2 Cryptococcus gattii. Crescimento em gar derson, Bloomfield et al.). J se verificou o declnio dos
CGB, com alterao da cor do meio para azul cobalto. antgenos e o aumento de anticorpos, quando o paciente
se recupera (Gordon, et al.).
Atualmente, tem-se utilizado a prova do ltex na de-
monstrao do antgeno capsular no liquor.
Figura 7.3 Cryptococcus neoformans. Exame direto de Figura 7.5 Cryptococcus neoformans. Exame histopa-
pus clarificado com lactofenol, presena de formas arre- tolgico corado pelo PAS: presena de estruturas arre-
dondadas gemulantes com cpsulas (400x). dondadas gemulantes com cpsula (400x).
O prognstico bom nas formas pulmonares que no
se disseminam, mas, s vezes, mesmo estas so gravs-
simas. As formas cutneas primitivas tambm so bem
controladas. So muito graves as formas: nervosas, dis-
seminadas, coexistentes com doenas primitivas incur-
veis. Mas o anfotericina B j recupera muitos casos de
criptococose meningoenceflica. 5-fluorocytosina tam-
bm parece dar resultado (Watkins et al., Brit. M. Jour,
5-7, 1969, 5 : 29-31).
Drouhet e Martin (1962) informam que, numa srie
de 54 casos de criptococoses-meningias tratadas com
anfotericina B, 28 se recuperaram completamente, 7
melhoraram; dizem que a maior parte dos fracassos foi
devido dose insuficiente de antibitico, ou que o trata-
mento tenha sido iniciado num estgio muito avanado
da infeco. Littman e Walter dizem que a dose habitual
Figura 7.4 Cryptococcus neoformans. Exame histopa- de 1 mg/Kg corporal deve ser usada em dias alternados
tolgico corado pelo H&E: presena de estruturas arre- para diminuir o risco de nefrotoxidade. Hildick-Smith,
dondadas gemulantes com halo claro, que corresponde a citados por Littman e Walter, verificaram que, de 48 pa-
cpsula (400x). cientes com criptococose meningia, 72% curaram com
desaparecimento do parasito do liquor. A interveno
cirrgica torna-se necessria muitas vezes para retirada
de massa tumoral, principalmente na fase pulmonar da
doena, na tentativa de evitar-se a perigosa disseminao
da infeco.
Dois novos compostos antimicticos triazlicos, fluco-
nazol e itraconazol, mostraram-se como tendo atividade 9- FIALHO, A. Sobre um caso de micose pulmonar
anticriptoccica. O fluconazol tem excelente penetrao e meningia produzida por Cryptococcus neoformans .
no LCR (liquor cefalorraquiano). Brasil. Mdico, 66 : 201-202; 1952.
Os pacientes devem ser submetidos puno lombar
ao final da terapia e a 1, 3, 6 e 12 meses ps-tratamento. 10- GIORDI, D., REIS, P. PUPO E J. LIMA Trata-
Muitas recidivas ocorrem dos 3 aos 6 primeiros meses mento da Criptococose do Sistema Nervoso Central pela
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65- YU FC; PERNG WC; WU CP; SHEN CY; LEE

HS. Adult respiratory distress syndrome caused by pul-
monary cryptococcosis in ana immunocompetent host: a
case report. Chung Hua Hsueh Tsa Chih (Taipei) 52, 2 :
120-4; 1993.
66- ZHANG T; KAWAKAMI K; QURESHI MH;

OKAMURA H; KURIMOTO M; SAITO A. Interleu-
kin-12 (IL-12) and IL-18 synergistically induce the fun-
gicidal activity of murine peritoneal exudate cells against
Cryptococcus neoformans through production of gamma
interferon by natural killer cells. Infect. Immun. 65, 9 :
3594-9; 1997.
doena: infeco micsica oportunista. A definio para

cada uma das outras infeces acima mencionadas, com
pequenssimas alteraes, a mesma que demos para
aspergilose: a principal a mudana de nome do gne-
HIALO-HIFOMICOSE ro causador da doena, que so, respectivamente: Peni-
cillium, Paecylomyces, Pseudallescheria (Allescheria) e
O termo genrico hialo-hifomicose foi criado por Scopulariopsis.
Ajello e McGinnis e significa qualquer infeco mictica
causada por fungos pertencentes s classes Hyfomyce- II ETIOLOGIA
tes, Coelomycetes, Ascomycetes e Basidiomycetes, que Os agentes das doenas que vamos estudar esto agru-
quando parasitam o tecido apresentam hifas septadas pados na Famlia Trichocomaceae (Aspergilaceae). O
hialinas. Ocorre em pacientes imunodeprimidos. Quando elemento comum que une estes 5 gneros na mesma fa-
se isola o fungo na cultura, ele utilizado para descrever mlia a filide, existente na extremidade de seus conidi-
a doena, por exemplo, pneumoniacausada por asper- foros. A filide uma clula em forma de taa ou garra-
gilo (Aspergillus). finha, mais tpica nos gneros Aspergillus, Penicillium e
No se deve confundir com os fungos que apresentam Paecylomyces. A famlia Trichocomaceae (Aspergilace-
melanina nas clulas (hifas) e que parasitam o tecido ae), por sua vez, est includa, com numerosas outras fa-
(feohifomicose). Assim, o pigmento castanho da hifa di- mlias, na classe dos Ascomicetos, que se caracteriza por
ferencia o fungo demcio do hialino. apresentar, alm dos esporos (condios) assexuados, um
A hialo-hifomicose est se tornando cada vez mais fre- outro tipo de esporo, de natureza sexuada, denominado
quente nas regies tropicais. Neste grupo esto includas ascsporo. Da classe Ascomicetos, vamos mencionar as
as infeces fngicas, como fusariose, peniciliose, acre- quatro famlias que tm interesse na medicina humana:
moniose etc., destacando-se a aspergilose.
F. Trichocomaceae:
Gneros Aspergillus, Penicillium Paecylomyces, Pseu-
dallescheria (Allescheria) e Scopulariosis.
ASPERGILOSE F. Saccardinulaceae:
Gnero e espcie Piedraia hortae, agente da Piedra
preta, estudada no captulo das micoses superficiais (ce-
ASPERGILOSES E OUTRAS MICOSES PRODU- ratofitoses feohifomicose superficial).
ZIDAS POR FUNGOS DA FAMLIA DAS ASPER-
GILACEAS: F. Pleosporaceae:
Gnero e espcie Leptosphaeria senegalensis, agente
Penicilioses, Paecilomicoses, Alecheriases e Escopu- de maduromicose com gros negros, estudado no captu-
lariopsioses lo dos micetomas.
I DEFINIES F. Gymnoascaceae:
Aspergiloses so micoses produzidas por espcies Nesta famlia esto sendo encontradas as formas per-
do gnero Aspergillus, apresentando os mais variados feitas (sexuadas) dos agentes das dermatofitoses (mi-
aspectos clnicos, desde a maduromicose at as otomicoses superficiais). Por exemplo, foi descrita a Arthro-
coses, passando pelas formas pulmonares, que so as derma (Nannizzia) incurvata que a forma sexuada de
mais importantes; estas ltimas podendo ser primitivas Microsporum gypseum. Arthroderma quadrifidium a
ou secundrias, instalando-se sobre leses pulmonares forma sexuada do Trichophyton terrestris, e assim por
preexistentes, caracterizando-se como micose ocasio- diante. Estes fungos so estudados no captulo das mico-
nal, ou traduzindo a expresso inglesa para este tipo de ses superficiais (cutneas).
III RESUMO HISTRICO 50, entre os criadores de peru: 100.000 morreram, em

Datam do incio do sculo passado numerosas observa- virtude de os gros de cereais, com que se alimentaram,
es de aspergiloses das vias respiratrias das aves. Do estarem contaminados por Aspergillus flavus. Isto levou
meio do sculo em diante, as observaes se estenderam rapidamente descoberta de que a substncia txica cau-
para diversos vertebrados. sadora das alteraes hepticas, que culminam com o
No homem, segundo Olimpio da Fonseca, foi Gard- hepatoma, uma aflotoxina, nome derivado de A, de
ner quem, em 1835, observou a aspergilose pulmonar Aspergillus, FLA, de flavus.
das vias areas superiores. Virchow e Friedrich, em 1855
e 1856, viram outros casos. E muitos outros surgiram. IV DISTRIBUIO GEOGRFICA
Porm, o fato mais interessante, pelas implicaes pato- A distribuio da doena universal. Porm, as for-
genticas que envolve, surgiu em 1890, quando Chante- mas pulmonares da infeco predominam nos pases de
messe, Dieulafoy e Widal apresentaram 3 casos ao Con- agricultura bem desenvolvida, principalmente de gros
gresso de Berlim de pseudo-tuberculose aspegilar, cuja de cereais.
infeco estava nitidamente relacionada com a profisso
dos pacientes: penteador de cabeleira postia e tratador V HABITAT
(insuflador de alimentos) de pombos. Apareceram logo Os esporos da famlia Eurotiaceae (subdiviso As-
outras observaes de Potain, Renon, Luget e Podack. comycotina-Emericella Aspergillus spp.) so largamente
Estas deram origem a um trabalho de Renon (1897) que espalhados na natureza, causadores frequentes da dete-
ficou clssico. riorao de alimentos de qualquer espcie, gros de cere-
Nesse mesmo ano, Oppe descreveu o primeiro caso de ais, sendo encontrados nos mais diversos substratos em
aspergilose cerebral humana. Otomicoses aspergilares j decomposio so fungos que tem o habitat ubquo.
haviam sido descritas desde 1844, por Mayer. Os mice- Por isso mesmo, h mais de 150 anos, comearam a ser
tomas aspergilares foram descritos logo no princpio do descritas doenas por ele produzidas, primeiro nas aves,
sculo (Bouffard, 1902). logo depois nos animais e no homem. Podemos isolar, fa-
O aspecto alrgico foi anotado por Leeuwn, Bien, Kre- cilmente, na placa de Petri com meio de cultura, exposta
mer e Varekamp em 1825, mas foi somente a partir de ao ar, numerosas espcies, sobressaindo em importncia
1952 que este campo de estudo desenvolveu-se com Hin- patognica o Aspergillus fumigatus, o Aspergillus flavus,
son, Moon, Plummer (1952) e aperfeioou-se nas provas o Aspergillus niger etc. Certos estrumes so particular-
diagnsticas sorolgicas pela precipitina - Pepys et al, mente ricos de A. fumigatus, por via de uma interessante
1959 Campbell and Clayton (1964). propriedade biolgica: que esta espcie se desenvolve
A patologia pulmonar sofreu um desenvolvimento bem em temperaturas elevadas: 37 C ou mais graus, o
novo com a descrio dos aspergilomas dessas localiza- que ocorre nesses adubos por causa da decomposio e
es (Dev 1938; Monod et al, 1952) que, juntamente fermentao. O termofilismo do A. fumigatus torna-se
com outras formas pulmonares de aspergilose, ocupam til, no laboratrio, para facilitar seu isolamento, em
um lugar importante na Micologia Mdica moderna. detrimento de outros microrganismos saprbios. Outra
Bagaose e bissinose so dois aspectos de aspergilose; condio que se verificou ser tima para o desenvolvi-
o primeiro, certamente, e o segundo, duvidoso, relacio- mento do A. fumigatus a poda de rvores e o abandono
nados com inalao de poeira contaminada dos esporos dos galhos nas ruas por um tempo excessivo. Chuva e
de Aspergillus, bagao de cana-de-acar, para o primei- calor elevado vo estimular o desenvolvimento do fun-
ro caso, e fibras de algodo, para o segundo caso. (Edito- go; no momento de sua remoo, uma nuvem de esporos
rial do Canad. Med. J. Assoc. 1969; Jamison 1941). contaminar o ar, o que poder resultar numa simples
Para terminar este resumo, mencionamos um fato que reao alrgica nasal ou brnquica, mas um indivduo
abriu um campo totalmente novo, no somente ligado particularmente predisposto no estar isento de aspergi-
aos fungos que estamos estudando, como tambm me- lose pulmonar grave.
dicina em geral: Aspergillus d cncer. Isto foi revelado
por acontecimento na Inglaterra, no final da dcada de
VI PATOGENIA da pode ser uma leso mnima, tal como a de um infar-

Os gneros da famlia Trichocomaeae (Aspergilaceae) te. Da a dificuldade de julgar se a leso primria ou
podem produzir micoses primitivas e secundrias (oca- no. O fato que, instalada a aspergilose, logo ocorrem
sionais), predominando estas ltimas nitidamente sobre alteraes no tecido pulmonar, talvez provocadas por
as primeiras. Maduromicose sempre primitiva. Vrios metablitos difusveis do fungo, com reaes de variada
casos de micoses gomosas so produzidos por diversos natureza, como: inflamatria, granulomatosa, necrtica
gneros de aspergilos. e supurativa, as quais sero ponto de partida para novas
As localizaes orbitrias, nasais, paranasais, auditi- invases micsicas. Isto pode ser explicado por fatos ob-
vas, podem ser, em geral, um fator adjuvante para favo- servados por diversos autores:
recer a infeco. Para as formas primitivas pulmonares,
sabe-se, desde o fim do sculo passado, da influncia de 1- Henrica (1939) obteve do extrato celular de Asper-
certas profisses no desencadeamento da doena. Nessa gillus fumigatus uma endoxina termolbil com acentua-
poca descreveram-se muitos casos de aspergilose pul- do efeito citotxico em animais de laboratrio.
monar nos manipuladores e penteadores de cabeleira
postia e nos alimentadores de pombos. Hoje, nas pes- 2- Clayton e Campbell (1964) demonstraram efeito
soas que lidam no campo, ou fora dele, com gros de proteoltico de toxina isolada de Aspergillus fumigatus.
cereais, principalmente entre os malhadores de cereais.
Nos nossos dias, as formas respiratrias primitivas 3- Crewther e Lennox (1950) e Stefanini et al (1962)
mais importantes talvez devam ser procuradas entre os isolaram, de diversas espcies de Aspergillus, uma
indivduos alrgicos, de localizao nasal ou brnquica. protease de ao comparvel da tripicina na ativida-
Mas so evidentemente as formas secundrias, princi- de proteoltica e fibrinoltica. Admitindo-se que no haja
palmente as pulmonares, as mais importantes. Os fatores produo de verdadeiras toxinas, no se pode negar, en-
que favorecem a infeco podem depender do indivduo, tretanto, que os restos celulares do fungo podem libe-
como a preexistncia de doenas graves, como diabetes, rar elementos txicos intracelulares, que seriam, ento,
as que produzem alteraes hematolgicas srias, leuce- os responsveis pelas leses pulmonares observadas.
mias, anemia perniciosa, hepatopatias, estados de carn- Enfim, a suscetibilidade aspergilose invasiva esti-
cias srios, sequela de rvore respiratria como tuber- mulada por fatores medicamentosos, como antibiticos,
culose, abcessos, bronquiectasias, enfisema. Tudo isto corticosterides, radioterapia, citotxicos, citostticos e,
agravado, favorecendo a infeco, quando o indivduo ainda, pode ser provocada por graves enfraquecimentos,
est sendo submetido a uma intensa teraputica antibi- estados mrbidos.
tica, por cortiscosteride e citostticos. So particular-
mente dignos de nota os aspergilomas que se desen- No captulo seguinte, da clnica, classificaremos estas
volvem em cavidades pr-formadas por outras doenas, diversas formas. Nessas formas viscerais, tal como acon-
verdadeira massa de hifas, bola fngica (fungus ball), po- tece com os agentes da mucormicose, as hifas das Asper-
dendo a permanecer durante anos sem interferir com as gilaceas tm tambm um poder invasivo muito grande
paredes das cavidades que as contm. Em outros casos, nos vasos sanguneos, nos quais vai dar angeites tromb-
porm, o fungo age de outra maneira, invadindo o parn- ticas que favorecem a disseminao por desprendimento
quima pulmonar, podendo disseminarse para vrios ponde pequenos trombos, mas que podem ser feitas ao pro-
tos do organismo, inclusive para o sistema nervoso cen- duzir infartos em rgos importantes como rins, crebro
tral. Apesar de ser utilizado o termo aspergilomacomo e corao.
sinnimo de bola fngica, seu significado correto o de
tumor no tecido provocado pelo gnero Aspergillus e no VII CLNICA
representa colonizao de cavidade pelo parasito. Daremos a classificao completa das micoses produ-
Em relao ao processo invasivo do tecido pulmonar, zidas por Trichocomaceae (Aspergilaceae), acrescentan-
muita gente admite necessidade de leso prvia como do, depois, algo que seja necessrio para esclarecer cer-
pr-requisito da aspergilose. s vezes, o ponto de parti- tas particularidades.
A- Aspergilose B Pseudalecheriase (Alecheriase)

Doena produzida por Pseudallescheria (Allescheria)
1. Pulmonar: boydii, forma perfeita ou sexuada de Scedosporium (Mo-
- Com invaso do tecido pulmonar nosporium) apiospermum. Os quadros clnicos de Pseu-
aguda dalescheriase (Alecheriase), bem como os produzidos
sub-aguda Pode disseminar-se pelos gneros de Aspergilaceas abaixo descritos, so de
importncia mdica incomparavelmente menor que os
crnica
das aspergiloses, pois ocorrem raras vezes. Entretanto, a
- Sem invaso do tecido pulmonar (crescimento local) patogenia dessas infeces sensivelmente semelhante
da referida infeco.
Brnquica:
- Bronquite simples C - Peniciliose
- Bronquite obstrutiva a) Pulmonar
- Bronquite ps-operatria b) Cerebral
- Asma aspergilar c) Maduromictica
d) Auditiva
Intracavitria: e) Ocular
o aspergiloma (fungus ball). Desenvolveu-se em
cavidades assticas, pr-formadas, de tuberculose, sar- D Paecilomicose
coidoses, cistos, de ressees cirrgicas etc. Rarssima. H um caso disseminado referido por UYS,
BARNARD et al. (1963).
2.Cerebral Existem casos de endoftalmite e ceratite mictica por
a) Fontes de infeco Paecilomyces spp.
Pulmes
Leses oculares E Escopulariopsiose
Seios paranasais a) Pulmonar
Transfuso de sangue b) Gomosa
Auto-inoculao de txicos, em viciados c) Onicomictica
d) Auditiva
3. Endocrdica e septicmica
a) Sicard 8 casos em recm-nascidos. As formas de aspergiloses, com invaso do tecido
b) Diversos autores descrevem a localizao cardaca pulmonar, so representadas pelas formas clssicas pri-
das formas disseminadas: h vrios casos. Aps cirurgia mitivas que serviram de base para o trabalho de Renon
cardiovascular, tambm aparecem casos no decurso de (1897), a que nos referimos anteriormente.
antibioticoterapia e corticosteroidoterapia. Nas formas bronquticas no invasivas, destaca-se, ni-
tidamente das outras, uma forma alrgica: a asma asper-
4. Cutnea e anexos da pele: gilar. Os autores ingleses dispensam ateno particular a
a) Formas nodulares e gomosas. esta forma clnica (Hinson, 1952, Henderson et al, 1968).
b) Onicomicticas. Seus sintomas so: dispnia sibilante, febre e eosinofilia.
As formas intracavitrias correspondem aos aspergilo-
5. Auditiva ou otomicoses aspergilares mas que se formam em cavidades pr-formadas. H de-
6. Ocular nominaes diversas que no devem ser usadas, porque
7. ssea trazem confuso com uma entidade mrbida bem defini-
8. Disseminada da em Micologia Mdica: o micetoma, que nada tem de
semelhante, sob qualquer aspecto, com o aspergiloma,
por isso, devem ser evitadas expresses tais como: me-
gamicetoma intrabrnquico (Dev); micetoma pulmonar chamar a ateno do leitor s referidas bibliografias alu-
intracavitrio. O sintoma mais frequente do aspergiloma sivas a cada caso particular, visto que no diferem das
a hemorragia de repetio, que est presente em 40 a aspergiloses, em linhas gerais, a no ser pelo reduzido
83% dos casos, segundo as diversas estatsticas, e pode nmero de casos, ou reduzidssimo mesmo, como no da
durar anos. Suspeita-se que seja devido fibrinlise lo- paecilomicose.
cal produzida pela ao do fungo. A expectorao pode Assim, as referncias de alecheriase devem ser procu-
ser purulenta, s vezes, com hifas presentes no escarro. radas em: Travis (1961), Rosen et al.(1965), Louria et
Quando localizada num brnquio, descreve-se como as- al.(1966), Oury et al.(1968) e Ariewitsch (1969).
pergiloma bronco-ectasiante, tendo a mesma sintomato- As penicilioses em: Fonseca (1943), Courdert (1955),
logia do intracavitrio. Tambm pode ser intrapleural, Segretain (1959) e Huang (1963).
ou ainda, localizada em pontos em que houve resseco A paecilomicose em UYS e Barnard (1963).
pulmonar. A escopulariopsiose, novamente em Fonseca (1943),
Guisan, em 1962, fez reviso de 30 casos de aspergi- Coudert (1955) e Emmons et al.(1963).
lose cerebral. Esta produz, como quadro clnico, abcesso
cerebral de meningite de base com hipertenso craniana VIII DIAGNSTICO
e paralisia dos nervos cranianos, principalmente culo- 1- Exame Direto
-motores. Como a sintomatologia no caracterstica, o O material patolgico pode ser feito de: escarro, ceru-
diagnstico pode ser feito pelo exame de peas cirrgi- mem do ouvido, exsudato ocular, pus de leses gomosas.
cas, cultura do liquor e, especialmente, reao sorolgica Estes exames revelam apenas presena de hifas septadas
da precipitina. hialinas e ramificadas, sem que se possa afirmar o gnero
Os casos de aspergilose cutnea so raros, por isso causador da micose (fig. 7.6). Apenas em alguns casos de
mesmo, quando surgem, podem passar despercebidos expectorao, e quase sempre no cerumem do ouvido,
durante longos anos, como ocorreu com o caso de Cahill que, alm das hifas, pode aparecer o conidiforo caracte-
e El Mofty (1967), cujo paciente esteve internado du- rstico do gnero, na maioria das vezes, Aspergillus, com
rante 10 anos num leprosrio, com diagnstico de lepra sua cabea inconfundvel (fig. 7.6).
lepromatosa. Quando se desconfiou da aspergilose, o
paciente respondeu bem ao tratamento pela nistatina; 8
comprimidos ou 4 milhes de unidades por dia. Aps 6
meses, a biopsia no revelou parasitos. Mahgoub et al.
descreveram forma cutnea com linfoadenopatia cervi-
cal produzida por A. terreus. Um segundo caso de forma
disseminada pulmonar com manifestaes metsticas
nodulares cutneas respondeu bem teraputica pela
nistatina (Vedder, 1969).
As otomicoses produzidas por fungos so achados es-
pordicos. Alm de Aspergillus, podem produzir o Pe-
nicillium, o Scopulariopsis e fungos de outros grupos
como a Altenaria e o Cladosporium (Hormodendrum)
neste caso considerados feo-hifomicoses, etc.
Para os casos de localizao ssea raros, remetemos o
leitor para a bibliografia: casos de Redmond et al (1965) Figura 7.6 Aspergillus sp. Exame direto de secreo
e Mehrotra (1965). Da mesma forma, as localizaes pulmonar clarificado com lactofenol: hifas septadas
oculares: Harrel (1966), Monastirskaia (1942) e Rosen- hialinas e conidiforo com vescula, filides e condios
vold (1942). (400x).
Passando, agora, das aspergiloses para micoses produ-
zidas por outras aspergilceas, vamos, principalmente,
2- Cultura
O cultivo do material, no meio de Sabouraud, revela-
r no somente o gnero, como quase sempre, a espcie
causadora da infeco. No nos esqueamos de que o
A. fumigatus cresce bem em temperaturas superiores a
37C, de modo que alguns tubos devem ser colocados
em estufa regulada para 40 C, ou um pouco mais, que
eliminar, desta forma, outros fungos e bactrias que no
suportam tais temperaturas.
3- Histopatologia
Raramente sero observados conidisforos das esp-
cies causadoras das infees (fig. 7.7). Mas, nos casos
de aspergilose secundria, isso poder ocorrer algumas
vezes. O habitual o encontro de hifas septadas e ramifi-
cadas (fig. 7.8), de 3 a 4 m de dimetro, menor, portan-
to, que no caso das mucormicoses, que podem atingir 8,5 Figura 7.8 Hialohifomicose. Exame histopatolgico
m de dimetro. Tambm h uma diferena entre essas corado pelo Grocott: observa-se hifa septada (400x).
duas micoses, no que diz respeito ramificao das hifas:
- Ramificao sempre no mesmo sentido e com ngulo
aproximado de 45 graus: aspergilose (hialohifomicose).
- Ramificao com ngulo maior do que 45 graus, che-
gando, s vezes, quase ao ngulo reto: mucormicose.
Figura 7.9 Hialohifomicose Exame histopatolgico de

tecido corado pelo Grocott: observa-se conidiforo com
vescula e filides, com condios na extremidade (asper-
gilose, 400x).
Figura 7.7 Hialohifomicose. Exame histopatolgico
corado pelo PAS: observa-se conidiforo com vescula e
filides, com condios na extremidade (400x).
Excluindo os casos de aspergiloma, a histopatologia re- der demonstrar grandes imagens circulares caracters-
vela a tendncia de o fungo penetrar as paredes dos brn- ticas dos aspergilomas intracavitrios (Rego e Moleta
quios, invadir o parnquima e produzir uma pneumonite 1969). Atualmente a tomografia computadorizada o
supurativa necrotizante. Como os Zigomicetos das mu- exame de escolha na identificao de forma pulmonar.
cormicoses, apresenta um poder invasivo muito grande Os aspergilos produzem cido oxlico, dependendo da
para os vasos sanguneos, causando angeites trombti- espcie, formando no tecido Oxalose evidenciada em
cas, que facilita sobremodo a disseminao da infeco, alguns casos no raio X.
bem como pode abreviar o curso da doena em virtude
dos infartos que podem ocorrer em importantes rgos
da economia, como crebro, corao e rins.
Deve ser lembrado que o termo aspergiloma (atual-
mente aspergilose) s deve ser usado quando for con-
firmado o gnero Aspergillus sp.
4- Prova sorolgica:
A pesquisa de precipitinas sricas da maior impor-
tncia para o diagnstico da aspergilose, principalmente
nos casos de aspergilose cerebral, formas pulmonares,
certas manifestaes obscuras, em que se torna difcil a
obteno de material para exame direto e cultura. A pes-
quisa da precipitina feita pelo mtodo da precipitao
em gelose, proposto por Oudin, em 1946, que, aperfeio- Figura 7.10 Radiogralia de torax em PA de uma mulher
ada pela escola francesa de Lille de Paris (Gernez Rieux, de 82 anos, com presena de cavidade nos 2/3 inferiores
Biguet, Tra Van Ky, Drouhet, Segretain e outros) e Lon- do pulmo direito, onde um fungo do ar poder se im-
drina de Pepys et al., veio a dar os melhores resultados plantar e desenvolver um fungus ball.
no diagnstico da aspergilose. Assim, deve-se solicitar o
auxlio do imunologista para essa pesquisa, pela tcnica IX PROGNSTICO E TRATAMENTO
da dupla difuso em gelose. Numa srie de 224 pesqui- O prognstico depende muito das formas clnicas e,
sas de Drouhet et al. (1968), 215 foram positivas para no caso frequente de associao com doena primitiva
A.fumigatus. Os raros casos de negatividade so expli- grave, o prognstico muito srio. benigno numa for-
cados: ma alrgica pulmonar. grave, na forma cerebral. Nos
a- Pela m produo de anticorpos em pessoas idosas; aspergilomas, com pouco ou nenhum contato com as pa-
b- Aspergiloma sem contato algum com as paredes redes, temos o recurso da resseco cirrgica. As formas
brnquicas; invasivas parenquimatosas so graves. Nistatina, sob a
c- Doenas primitivas graves. forma de aerossol, pode ser empregada: deu resultado
com Vedder (1969), na dose de 8 comprimidos dirios
Usa-se o diagnstico pela imunofluorescncia, quando ou 4 milhes de unidades por dia.
a difuso na gelose d resultado duvidoso, com apenas Considerando as formas pulmonares, podemos resu-
1 ou 2 traos de precipitao. Nos casos de aspergilo- mir, dizendo que, segundo as formas clnicas, a terapu-
se (aspergiloma) broncopulmonar. Bronquite aspergilar tica poder seguir 3 direes principais:
os ttulos de precipitina srica so superiores a 1/80, 1- Na aspergilose alrgica: as reaes brnquicas inten-
podendo alcanar 1/320 ou mesmo 1/640. Nos soros nor- sas podem levar a um fechamento parcial dos condutos
mais no passa de 1/20. areos, no s resultante de espasmo como de acmulo
de secrees viscosas, que, por sua vez, vo constituir
5 O Exame radiogrfico timo substrato para fixar novos esporos inalados. Nes-
Ser indispensvel nas formas pulmonares, o que po- ses casos, esto indicados dessensibilizao especfica,
aerossol com nistatina ou com natamicina, emprego de 7- CAHILL, K.M. EL MOFTY E KAWAGUCHI (Cai-
corticosterides, de mucolticos. ro, Egito) Caso de Aspergilose Cutnea, simulando
2- No caso de aspergilose (aspergilomas), est indica- lepralepromatosa, de 10 anos de durao. Arch. Derm.
da a remoo cirrgica, principalmente quando ocorrem 11,96,5 : 545-547; 1967.
frequentes hemoptises. Rego e Moleta (1969), Rio de Ja-
neiro, do sua experincia, nesse sentido, em 18 casos. 8- CAMPBELLAND CLAYTON Bronchopulmona-
3- No caso de aspergilose invasiva, pode-se lanar ry Aspergillosis. A correlaction of the Clinical and
mo, sem muita esperana, da anfotericina B. No se Laboratory finding in 272 patients.
deve deixar de tentar tambm a nistatina, porque h ca-
sos de cura, conforme vimos anteriormente. 9- COUDERT, JEAN Guide Pratique de Mycologie
Mdicale. Captulo das Aspergilceas. Masson & Cie.
Enfim, concluiremos que, para o diagnstico da asper- Ed. Paris; 1955.
gilose, devemos fixar trs critrios:
1- Cultura repetidamente positiva 10- DAVIES, DEWI Pulmonary Aspergillosis. Can.
2- Aspecto radiogrfico das leses (pulmonares) Med. Ass. Jour., 89 : 392; 1963.
3- Prova de precipitina.
11- DEVE, F. Une nouvelle forme anatomo-radiolo-
gique de mycose pulmonaire primitive. Le megamyce-
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Resp. 13 : 337; 1938 citado por Rego e Moleta.
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tros casos M. apiospermum a forma assexuada de 18,19 : 2863-2900; 1968.
Allescheria boydii). Myocop. Myc. Appl. 37 : 171-178;
1969. 13- DROUHET, E. G. SEGRETAIN, G. PESLE AND
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de entradas adequadas (leses nasais, oculares e outras).
A partir dessa data, os trabalhos acumularam-se, alguns
ZIGOMICOSES com revises cuidadosas dos casos cerebrais, associados
(Mucormicose e entomoftoromicose) com as localizaes nasais e oculares, dos casos de com-
prometimento gstrico e intestinal, conforme bibliogra-
fia apresentada ao fim deste estudo. A partir de 1956, Lie
Kian Joe, na Indonsia, conheceu-se uma nova doena
I ZIGOMICOSES produzida por Zigomiceto, descrita como zigomicose
No sentido geral, qualquer micose produzida por fun- subcutnea (entomoftoromicose), completamente di-
go da classe dos Zigomicetos, que definiremos, daqui a ferente, sob todos os pontos de vista, da mucormicose
pouco, no captulo ETIOLOGIA. Mucormicose refere- clssica. J apareceram casos na frica e na Amrica do
-se, apenas, a um grupo de Zigomicoses produzidas por Sul, inclusive no Brasil, desta infeco.
fungos da ordem Mucorales, na maioria associada a esta-
dos mrbidos preexistentes, de prognstico srio, j co- IV HABITAT
nhecida desde o sculo passado. Um segundo grupo de Os fungos da classe Oomycetes so essencialmente
Zigomicetos conhecido por zigomicose subcutnea, aquticos, sendo que os da Chytridiomycetes, ordem
de conhecimento recente. No , ao que se sabe at ago- Chytridiales, em que alguns autores, inexplicavelmen-
ra, oportunista. curvel, produzida por fungos de outra te, pretendem colocar o agente da coccidioidomicose, e
ordem de zigomicetos: a ordem Entomophthorales. mesmo o agente da paracoccidioidomicose , apresentam
diversos saprfitos de vegetais e animais inferiores. Em
II ETIOLOGIA outras ordens da classe Oomycetes, como Peronospora-
As zigomicoses so produzidas por uma das cinco sub- les, h muitos parasitos de vegetais. Na ordem Saproleg-
divises em que se classificam os fungos verdadeiros nia, so conhecidos os parasitos de peixes de aqurio, a
ou Eumycophyta ou Eumicetos: classe dos Zygomyce- Saprolegniale. Passando para a classe que interessa mais
tes (Zigomicetos). Esta se caracteriza por apresentar um de perto a medicina humana a classe dos Zigomyce-
miclio muito espesso, at 10 m de dimetro, no sep- tes (Zigomicetos) - vamos encontrar, na ordem Entomo-
tado, ramificado, apresentando reproduo por meio de phthorales, o Conidiobolus (Entomophthora - agente de
esporos de natureza sexuada, zigosporo, e assexuada, zigomicose subcutnea ou entomoftoromicose) parasitos
esporangiosporo. A subdiviso zigomycotina se divide de insetos, o Basidiobolus, parasitos de insetos, agente de
em duas classes: Zygomycetes e Trichomycetes. Esta se- zigomicose subcutnea, o Basidiobolus principal agen-
gunda no apresenta fungos que produzem doenas no te da zigomicose subcutnea, sendo normalmente encon-
homem. A primeira classe, Zygomycetes (Zigomicetos), trado em animais de sangue frio (rs, sapos e lagartixas).
com os gneros Rhizopus, Mucor, Absidia, Mortierella e Os representantes da ordem Mucorales, agentes das mu-
outros agentes das mucormicoses. cormicoses, encontram-se nos substratos mais variados:
substncias alimentares, solo, ar, limo dos pntanos e
III RESUMO HISTRICO dos rios, excrementos de animais, particularmente her-
Segundo Fonseca (Parasitologia Mdica, 1943), os bvoros. Os esporos do ar contaminam com facilidade os
Zigomicetos foram assinalados nos animais a partir de meios de cultura de laboratrio. Portanto, os agentes das
1815; Meyer e Emart, em 1821, por Heusinger e outros mucormicoses so muito comuns no ambiente humano.
autores, em diversas ocasies. A infeco humana visce-
ral foi assinalada por Paltauf, em 1885; o caso de Lucet Chave de Ajello, 1977, modificada:
e Constantin, de 1901. Mas o moderno desenvolvimento Reino: Fungi
do estudo das mucormicoses tem por base o trabalho de
Gregory, Golden e Haymacker, em 1943, em que foi as-
sinalada a importncia dos fatores adjuvantes (doenas Diviso I - Myxomycota
Classes: Os fungos, geralmente, pertencem classe Ascomycetes,

1. Acrasiomycetes Basidiomycetes ou Deuteromycetes.
2. Hydromyxomycetes
3.Myxomycetes V DISTRIBUIO GEOGRFICA
4. Plasmodiophoromycetes As mucormicoses so de distribuio geogrfica uni-
versal. As zigomicoses subcutneas, por enquanto, foram
Diviso II - Eumycota (fungos verdadeiros, filamento- descritas na Indonsia, ndia, vrios pases da frica. Na
sos) Amrica do Sul, Colmbia, Jamaica e Brasil j descreve-
Subdivises: ram alguns casos.
a) Mastigomycotina
Classes: VI PATOGENIA
1. Chytridiomycetese a) Zigomicose subcutnea (Entomoftoromicose)
2. Hyphochytridiomycetes No se tem idia alguma do mecanismo de agresso
3. Oomycetes da zigomicose subcutnea, no sendo necessria a exis-
tncia de um estado mrbido preexistente para facilitar
b) Zygomycotina o desenvolvimento da doena. Sabe-se apenas que, para
Classes: as localizaes do tronco e membros, o grupo etrio pre-
1. Zygomycetes ferido o dos 5 aos 14 anos, ao passo que, para as lo-
Ordem Mucorales calizaes faciais da doena, o dos 18 aos 35 anos. A
Ordem Entomophthorales leso comea como ndulo indolor, que se desenvolve
2. Trichomycetes entre o corium e a camada subcutnea do tecido gordu-
roso, quando no tronco e membros; na localizao facial
c) Ascomycotina (fig. 7.11), na mucosa nasal e palato, o desenvolvimento
Classes: do tumor na camada submucosa. Os gnglios no so
1. Hemiascomycetes acometidos, bem como a camada muscular e os vasos, e
2. Loculoascomycetes respondem bem ao tratamento iodado.
3. Plectomycetes
4. Laboulbeniomycetes
5. Pyrenomycetes
6. Discomycetes
d) Basidiomycotina
Classes:
1. Teliomycetes
2. Hymenomycetes
3. Gasteromycetes
e) Deuteromycotina
Classes:
1. Blastomycetes
2. Hyphomycetes
3. Coelomycetes Figura 7.11 Zigomicose subcutnea (entomoftoromi-
cose - conidiobolose).
Diviso III - Mycophycophyta
Esto includos, nesta diviso, os liquens, organismos
formados pela associao simbitica de alga com fungo. b) Entomoftoramicose sistmica
Em algumas ocasies, as espcies de Entomophthora- ao mecnica do que por ao toxmica, ao que parece.
ceae podem, das leses subcutneas, se estenderem aos As hifas, por crescimento meramente vegetativo, tm um
rgos abdominais ou aos pulmes, provocando leses poder invasivo muito grande nos tecidos, especialmente
tumorais gastrintestinal e heptica descritas em dois ca- nas paredes vasculares, nas quais vo organizar-se trom-
sos nos quais foram identificados o Basidiobolus haptos- bos, que da se desprendem, sendo levados para outros
poros e Conidiobolus incongruus. pontos do organismo em que vo determinar novos fo-
cos de mucormicose (mucormicose generalizada) ou vo
c) Mucormicose produzir simplesmente infartos mortais. Estes infartos
A mucormicose pode ser considerada como tpica in- so de natureza isqumica ou hemorrgica.
feco mictica ocasional, visto que a patogenicidade
dos fungos que a determina est na dependncia de fato- VII CLNICA
res adjuvantes. nos indivduos portadores de alteraes As doenas produzidas pelos Zigomicetos, de acordo
funcionais graves, s quais se somam outras, devido ao com o que foi estudado anteriormente, ficam assim clas-
emprego de medicamentos capazes de interferir com o sificadas:
equilbrio imunolgico, como acontece com alguns anti- a) Zigomicose subcutnea: atinge tronco e membros.
biticos, os corticosterides, os imunossupressores, que b) Rinoentomoftorose (subcutnea ou sub-mucosa): re-
vemos eclodir a doena. Isto enormemente facilitado gio oro-naso-faringe-facial (fig. 7.11).
por afeces rino-rbito-oculares, que funcionam como c) Mucormicose, com as seguintes formas clnicas
a porta escancarada de uma casa abandonada, num con- principais:
vite ostensivo invaso. 1- Cerebral
Os fungos que a se instalam nem sentem necessidade 2- Gstrica
de se defender, como acontece com os agentes das mi- 3- Intestinal
coses no ocasionais. Estes ltimos sofrem uma reduo 4- Generalizada
morfolgica, reduzindo-se a uma clula arredondada, en- Na localizao rino-rbito-cerebral que acomete pa-
volvida por membrana protetora espessa, tambm cha- cientes diabticos em acidose, o sinal mais caracterstico
mada parede de duplo contorno, ou, ento, como nos mi- a descarga nasal de pus negro. Num quadro inspira-
cetomas, aglomeram-se numa microcolnia parasitria do em Martinson (1963), por ns modificado, estudamos
resistente, que o gro de micetoma. Com os agentes das as principais caractersticas desses 3 grupos principais
micoses ocasionais, como as mucormicoses, nada disso de micoses produzidas por Zigomicetos (veja na pgina
necessrio, os fungos se apresentam na forma vegetativa seguinte).
normal de hifas. Seu crescimento puramente vegetati-
vo, no necessitando de outra forma de reproduo para VIII DIAGNSTICO
estender seu poder invasivo. As entomoftoromicoses (zigomicoses subcutneas) so
A doena mais frequentemente associada s formas ce- fceis de se diagnosticar, levando-se em conta sua distri-
rebrais de mucormicose o diabete mellitus, especial- buio geogrfica, a distribuio caracterstica dos tumo-
mente naquelas no controladas com acidose, s vezes res em pouca profundidade, embora extensos, que dever
quadros leucmicos, cirrose heptica e abcesso heptico ser confirmada pela anlise histopatolgica, com o acha-
no mencionados. William Deal (1969), revendo 36 ca- do das hifas, de grande espessura, septadas (fig. 7.12),
sos de localizao gstrica de mucormicose, menciona ramificadas, embora no sejam muito abundantes, e no
como mais frequentes kwashiorkor, pneumonias, pe- passando alm do tecido celular subcutneo. A cultura do
ritonites e quadros hemopatolgicos: anemias, anemia agente causal o Basidiobolus ranarum, mais frequente,
aplstica, leucemia, diabetes mellitus, uremia etc. Para e do Entomophthora (Conidiobolus) coronata, mais raro,
as localizaes intestinais, entram estes mesmos fatores obtida, mas difcil.
e, ainda, apendicite, peritonite, colite amebiana etc. No caso das mucormicoses, a dificuldade do diagns-
Os parasitos vo atingir os rgos por vias direta ou cir- tico est ao se pensar na micose em paciente j atingi-
culatria. O poder lesivo do fungo se faz muito mais por do por doena primitiva grave, de sintomatologia com-
plexa, de modo que, nestes casos, o que deve chamar a

ateno o fato novo, inusitado, como por exemplo, o
aparecimento de sintomas neurolgicos de compresso
cerebral, com quadro pulmonar abdominal de apareci-
mento brusco. A no ser em casos pulmonares de leses
abertas, em que as hifas contnuas (asseptadas) drenam
pelos brnquios, difcil o diagnstico pelo achado dire-
to do parasito e cultura do mesmo no meio de Sabouraud.
Caso contrrio, s se pode fazer o diagnstico pelo exa-
me histopatolgico de peas cirrgicas, ou bipsias, pela
observao das hifas espessas, contnuas (asseptadas/
cenocticas), ramificadas, ou pelo cultivo de fragmentos
dessas peas no meio de Sabouraud. O fungo que mais
se isola em cultura do gnero Rhizopus (fig. 7.13); em
seguida, Mucor, Absidia (Lichtheimia) e Mortierella.
Figura 7.13 Rhizopus sp. Micromorfologia de colnia

com hifas asseptadas (cenocticas), rizide e esporangi-
foros (200x).
Figura 7.14 Mucor circinelloides. Micromorfologia da

colnia com esporangiforo encurvados (400x).
Figura 7.12 Entomoftoromicose. Exame histopatolgi-
co corado pelo H&E: hifa larga com septo com reao
eosinoflica ao redor. IX PROGNSTICO E TRATAMENTO
As zigomicoses subcutneas apresentam evoluo fa-
vorvel, pois respondem bem ao tratamento combinado
da iodoterapia e remoo cirrgica do tumor.
J as mucormicoses so de prognstico grave, embora
haja comunicao de cura, em alguns casos, por anfote-
ricinaB. Evidentemente, o sucesso teraputico depender
200
QUADRO DE MARTINSON COM ACRSCIMO DE J. A. CARNEIRO
Zigomicose subcutnea Rinoentomoftoromicose

ZIGOMICOSE Mucormicose
(zigomicose subcutnea)
1os. casos observados Indonsia, 1956 Nigria, 1959 Alemanha (ou Cohnheim, 1875, seg.
Martinson)
ETIOLOGIA Entomophthorales Mucorales
HABITAT DO FUNGO Insetos e animais de sangue frio Ambiente humano e animal
DIST. GEOGRFICA Indonsia, frica, ndia, Colmbia, Jamaica e Brasil Universal
PATOGENIA Desconhecida Conhecida
GRUPO ETRIO 5 aos 14 anos 18 aos 35 anos Todas as idades
FATORES Doenas debilitantes, leses de vrios
ADJUVANTES No conhecidos tipos, servindo como porta de entrada:
rino e oculopatias, pneumopatias, entero-
patias.
Oliveira,Jeferson Carvalhaes
GNGLIOS Preservados Atingidos

DISSEMINAO Cam. gord. s/ cutnea superf. Idem e submucosa. Vasos pou- No h limitao de profundidade, in-
DA DOENA aos msculos. Vasos poupados pados. clusive h disseminao vascular.
REGIES Tronco - Membros Regio oro-naso-faringofacial Sistema nervoso central, cavidades na-
PREFERIDAS - Regio escrotal so-vasculares, pulmes, intestinos, est-
mago, vasos.
DIAGNSTICO Relativamente fcil pela histopatologia Difcil, geralmente feito por histopa-
tologia em peas cirrgicas ant ou post-
-mortem
TIPOS DE LESES Tumor Grande Tumor menor limitado p/ M. Tumor, Necrose, Trombose, Hemorra-
Facial gias
HISTOPATOLOGIA Reao Celular - Fenmeno de Splendore- Reao inflamatria aguda, Infartos,
-Hoeppli, hifas escassas. Vasos poupados. Trombose, Abscessos.
Hifas no interior dos vasos.
PROGNSTICO Bom: responde ao tratamento iodado e cirrgico. Mau: depende muito da precocidade do
diagnstico e das doenas subjacentes.
TRATAMENTO Iodetos e remoo cirrgica dos tumores. Alguns casos curados c/ anfotericina
B; depende mais do controle das doenas
primitivas.
de um diagnstico precoce e possibilidade do controle 5- BRASS, GORDON, EMMONS, PRENDGEST

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Phycomycose (subcutane) en Cote dIvoire. Bull. Soc.
Path. Exot. 56 : 112-114; 1963.
episdios hemorrgicos e tromboses cerebrais, parecem

constituir fatores importantes na ecloso da doena. Em
alguns casos ocorreu abcesso pulmonar concomitante;
em outros, havia leses dos seios paranasais. A porta de
entrada mais provvel parece ser a pulmonar, como pa-
FEOHIFOMICOSE rece sugerir a experincia de Tiago de Melo et al. (1964).
(Cladosporiose) Experincia de Aravysky e Aronson (1968) demonstrou
que o curso da feo-hifomicose (Cladosporiose) carac-
terizado pela ausncia de alteraes visveis das clulas
nervosas, mesmo nas proximidades em que o fungo pro-
I DEFINIO lifera. H uma infiltrao edematosa dos neurnios rela-
Feo-hifomicose sistmica (Cladosporiose) uma in- cionada com os focos de liquefao purulenta do tecido
feco micsica produzida por um ou mais fungo de- cerebral. O fungo tem capacidade de penetrar ativamente
mcioneurotrpico, com predileo cerebral, no qual nos vasos, cair no lmen, criando condies de dissemi-
produz abcessos quase sempre encistados, de dimenses nao.
variveis, geralmente em torno de 3 a 5 cm de dimetro.
VI - DISTRIBUIO GEOGRFICA
II- RESUMO HISTRICO Os casos de feo-hifomicose (Cladosporiose) tm sido
O conhecimento desta doena faz-se a partir de 1952 descritos nos Estados Unidos, Canad, Frana, Vene-
(Binford, Emmons et al.), embora Garcin et al., 1949, zuela, Japo, pases da frica, Gr-Betanha, ustria e
tenham publicado um caso de micose meningo-ependi- Brasil. No Brasil, conhecemos os casos de Frana Netto
mria, provavelmente desta mesma origem. Depois, di- et al. (1953). Em 1966, diagnosticamos um caso, em
versos pases deram a conhecer novos casos, totalizando, corte histopatolgico, que nos foi trazido ao laboratrio
atualmente, cerca de 40, de acordo com Aravysky (1968). de Micologia da Faculdade de Medicina da UFRJ, pelo
Professor Carvalhal, da mesma Faculdade, caso que, se-
III ETIOLOGIA gundo o mesmo professor, foi apresentado no Congresso
A maioria dos casos atribuda ao Cladophialophora de Neurologia que se realizou, naquele ano, no Rio de
bantiana (sinonmia Xylohypha bantiana, Cladosporium Janeiro. No sabemos se o mesmo foi publicado.
bantianum, Cladosporium hormodendrum, C. trichoi-
des), mas h quem tenha isolado tambm F. pedrosoi, o VII CLASSIFICAO
que denota certa afinidade com a cromomicose (micose A feohifomicose pode ser classificada em quatro tipos,
de Pedroso-Lane). segundo a regio em que ocorre a infeco: superficial,
Atualmente, vrios fungos demcios estao relaciona- cutnea, subcutnea e sistmica.
dos como agentes de feo-hifomicose. 1. Feo-hifomicose superficial Essas infeces esto
confinadas ao stratum corneum, com pouca ou nenhuma
IV HABITAT resposta tecidual. Ex. Tnea nigra e Pedra preta.
Embora fungos muito semelhantes sejam abundantes
na natureza, a Cladophialophora bantiana (X. bantiana, 2. Feo-hifomicose cutnea Trs tipos de infeco po-
Cladosporium trichoides), ao que sabemos, ainda no foi dem ser includos nesta categoria: dermatomicose, ce-
da isolada. Seus esporos existem com toda a probabili- ratite mictica e onicomicose. Destaca-se, como agente
dade no ar. etiolgico, a Hendersonula toruloidea (fig. 7.16).
V PATOGENIA 3. Feo-hifomicose subcutnea Essa infeco, que

Na maioria dos casos, no se encontrou a porta de en- comumente denominada cisto-feomictico, um grupo
trada do parasito, mas as doenas cardiovasculares, hi- heterogneo de doena que resulta tipicamente da im-
pertenso arterial e arteriosclerose, principalmente aps plantao traumtica do fungo no tecido subcutneo, no
necessitando de diminuio de imunidade. Geralmente, IX DIAGNSTICO

a leso permanece localizada com formao de absces- O diagnstico da micose, portanto, difcil por se con-
so. Os agentes mais isolados so Exophiala jeanselmei, fundir com a sintomatologia de tumor cerebral de outra
Wangiella dermatitidis (Exophiala dermatitidis), Bipola- origem. Assim, mais de uma vez, foi feito aps cranioto-
ris spp. (fig. 7.18) e Phialophora spp. mia, pela verificao de um abscesso cerebral encistado,
com colorao escuro-esverdeada. O exame do corte da
4. Feo-hifomicose sistmica (Cladosporiose) Esta in- pea, inclusa em parafina, mesmo sem usar colorao,
feco ocorre principalmente em pessoas imunocompro- j nos pode revelar a presena do fungo, em virtude da
metidas. Na maioria dos casos, o fungo penetra atravs colorao acastanhada do miclio (fig. 7.17) e das for-
dos pulmes e depois dissemina-se para outros rgos mas arredondadas, catenuladas ou no, ligando-se, entre
internos. Como essa a mais importante, vamos dar aten- si, por um processo que lembra gemulao. Muitas das
o para a mesma. O agente etiolgico mais importante formas arredondadas so parecidas com as que se encon-
Cladophialophora bantiana (sinonmia: Xylohypha ban- tram na cromomicose. O miclio aparece tambm em as-
tiana, Cladosporium bantianum, C. trichoides). pecto moniliforme.
Figura 7.16 Hendersonula toruloidea (Scytalidium di- Figura 7.17 Feohifomicose. Exame histopatolgico co-
midiatum). Micromorfologia da colnia com presena de rado pelo H&E: hifas septadas castanhas (400x).
hifas septadas castanhas e artrocondio com um septo
(400x).
O estudo do liquor pode dar alguma informao. Em
casos de meningite com andamento subagudo e negati-
VIII CLNICA vidade para BK, deve-se suspeitar de abscesso cerebral,
A queixa do paciente relaciona-se com os sintomas decom causas diversas, inclusive mictica. H uma gran-
correntes da compresso cerebral: cefalia, vmitos, dor de riqueza reacional celular, no habitual na tuberculose
ocular, diplopia, convulses, dislalia. Alguns casos tm nem nos abscessos de outras causas. Os trs sinais se-
ocorrido algumas semanas aps manifestaes hemipl- guintes falam em favor da micose:
gicas provocadas por acidentes vasculares cerebrais. Em 1- Evoluo por surtos, em que a reao polimorfonu-
um dos pacientes, a micose apareceu aps uma srie de clear cede lugar reao linfoctica.
corticoterapia. 2- Aumento acentuado de albumina (hiperproteinorra-
quia).
3- Taxa de acar normal ou um pouco baixa (normo de cura, e rpida, quando se consegue diagnosticar a mi-
ou hipoglicorraquia). cose a tempo e extrair o cisto mictico por craniotomia.
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fologia da colnia: observa-se hifas septadas castanhas e 4- BOBRA, S. T. Mycotic abscess of the brain pro-
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preferida. Injeta-se soluo salina fisiolgica de esporos
de cultura; alm das leses em vrios rgos, h sempre 6- CHEVREL ET AL. (estuda o mesmo caso de Doby
localizao cerebral, indicando o neurotropismo do fun- Dubois) in Ann. Anat. Path. 6: 607-614; 1962.
go.
7- GOLDOMB, GIORDANO ET DUMAS - Les
XI CULTURA Mycoses crebromeninges au Snegal ( propos de
Feita a semeadura do material patolgico, verifica-se deux observations). Bull. Soc. Mdic. Afr. Noire, Lan-
que o crescimento demorado; no fim de um ms, mal gue Franaise, 11 : 443-449; 1966.
atinge 4 cm de dimetro, em placa de Petri. A colora-
o da cultura lembra a dos agentes da micose de cro- 8- DEREYMACKER ET SOMER - (dois casos citados
momicose: verde escuro. A superfcie pode apresentar-se por Tomasi et al.) Arch. Anat. Path. , 12,1 : 48-50; 1964.
levemente pregueada. Os conidiforos produzem con-
dios em cadeia ramificada ou no. Os esporos basais, s 9- DOBY DUBOIS ET AL. Abcss mycosique cere-
vezes, apresentam septo. Mostram os disjuntores carac- bral humain par Cladosporium trichoides. Ann. Parasit.
tersticos do gnero Cladophialophora (Cladosporium/ Hum. Comp., 37 : 644-661; 1962.
Hormodendrum). Os condios tm, em mdia, 3 x 6 m.
10- DUQUE, O. Meningo-encephalitis and brain abs-
XII PROGNSTICO E TRATAMENTO cess caused by Cladosporium trichoides and Fonsecaea.
O maior nmero de casos teve xito letal. Mas h casos
11- DUQUE, O. Cladosporium cerebral experimen- 22- LUCASSE ET AL. Sobre um caso ocorrido em
tal. Rev. Lat. Amer. Patol., 7 : 101-110; 1963. criana de 10 anos, no Congo Belga. Borelli (Venezue-
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8
Micoses
emergentes
e outros
microrganismos
medindo de 2-40 m de dimetro na var. parvum e 200-

400 m de dimetro na var. crescens. Os adisporos da
variedade crescens podem conter centenas de ncleos,
enquanto que os da variedade parvum so uninucleados.
ADIASPIROMICOSE
(Haplomicose) IV - TRATAMENTO
Na adiaspiromicose pulmonar sintomtica, deve ser
utilizada anfotericina B, por via endovenosa. Em trata-
uma doena predominantemente oportunista. Adias- mento prolongado, pode ser utilizado o cetoconazol (La-
piromicose afeta, geralmente, os animais inferiores e, ra- caz et al, 1991).
ramente, o homem.
I - ETIOLOGIA
Chrysosporium parvum var. parvum e C. parvum var.
crescens. So encontradas em regies semi-ridas, desr-
ticas e quentes, habitadas por roedores e outros pequenos
animais, bem como s margens de rios e lagos. O fungo
de distribuio geogrfica mundial.
Na micromorfologia no h diferena entre a var. par-
vum e crescens temperatura de 25 C. A 37 C em gar-
sangue infuso crebro-corao, a var. crescens produz
adisporos que medem 25 a 400 m de dimetro, en-
quanto que a var. parvum no forma adisporos.
II - PATOGENIA E CLNICA
A doena inicia-se aps inalao dos esporos de um
dos dois agentes etiolgicos no trato respiratrio. A do- Figura 8.1 Adiaspiromicose. Exame histopatolgi-
ena permanece confinada ao pulmo, pois os esporos co corado pelo Grocott: adisporo com parde espessa
infectantes no se multiplicam nos tecidos do hospedei- (400x).
ro. Os esporos ou condios infectantes medem, ao serem
inalados, 2 a 4,5 m de dimetro. No tecido pulmonar,
os condios aumentam gradualmente de tamanho, origi-
nando os adisporos. Cada condio inalado da variedade
parvum atinge no tecido pulmonar 40 m de dimetro,
enquanto cada condio da variedade crescens alcana
400 m de dimetro.
A adiaspiromicose humana sempre limitada, benigna,
com poucos sintomas. Os sintomas podem ser: dispnia,
tosse, suores noturnos, dores torcicas e febre(Lacaz et
al, 1991).
III - DIAGNSTICO DE LABORATRIO

O material para exame deve ser obtido por bipsia. Na
histopatologia, alm da reao inflamatria no tecido,
vamos encontrar adisporos de parede espessa (fig. 8.1)
preferencial em seus 2/3 inferiores. Quase sempre se pra-

tica a bipsia pulmonar transbrnquica, cuja histologia
demonstra alveolite caracterizada por edema e infiltra-
do inflamatrio constitudo por linfcitos, plasmcitos e
macrfagos, alm de material espumoso na luz alveolar
PNEUMOCISTIDOSE que, pela colorao de Grocott, demonstra numerosos
parasitos.
Um dos agentes oportunistas mais comuns o Pneu- III - DIAGNSTICO DE LABORATRIO

mocystis jirovecii (P. carinii), cuja posio sistemtica O P. jirovecii pode ser demostrado em esfregaos de
ainda discutida. Agente da pneumocistose ou pneumo- tecido pulmonar fixado pelo lcool, usando-se mtodos
nia intersticial de clulas plasmticas, principalmente em de Giemsa, Hematoxilina-frrica, Gram, azul-de-tolui-
crianas distrficas ou adultos imunodeprimidos, coran- dina. Apresenta-se no Giemsa, sob a forma de corps-
dose muito bem pelo mtodo de Gomori-Grocott. Atual- culos arredondados ou ligeiramente ovalares, com 5 m
mente pelo estudo da biologia molecular classificado de dimetro, contendo, no seu interior, oito pequenos
no reino Fungi. merozotos claviformes, com ncleo visvel, de um ver-
melho-vivo e delgado, envolvido de protoplasma azul.
I - ETIOLOGIA Os merozotos esto distribudos em crculo, lembrando
Pneumocystis jirovecii (P. carinii), de classificao in- roscea.
certa, para alguns deve ser um protozorio e, para outros, O tratamento com sulametoxazol-trimetoprim (Lacaz
um fungo. et al, 1991).
Os argumentos que falam a favor de incluso desse
microrganismo no reino Fungi so: a presena, na pa-
rede celular, de quitina, com reao de P.A.S. positiva;
granulao de glicognio no citoplasma e colorao pelo
mtodo de Gomori-Grocott.
Segundo Edman et al (1988), Pneumocystis jirovecii
pertence ao Reino Fungi. Atravs do sequenciamento de
seu RNA ribossmico 16S, foram verificadas semelhan-
as estruturais entre este e o RNA de outros fungos. O P.
jirovecii vive naturalmente em pulmes de roedores e em
outros animais silvestres ou domsticos (ces, coelhos,
gatos, cabras, cobaias e carneiros). Esse parasito, des-
de sua descoberta, em 1909 por Chagas, at o momen-
to, vem sendo observado em diferentes partes do mundo
(Lacaz et al, 1991).
II - CLNICA
O P. jirovecii (P. carinii) encontrado em pneumopa-
tias de curso grave e, na maioria dos casos, fatais. Os
sintomas so de uma pneumonia atpica, e o substrato
histolgico, o de uma plasmocitose, da a denominao
de Pneumonia intersticial de clulas plasmticas (Va-
nek e Jirvec, 1952).
Nos casos de pneumocistose, a radiografia do trax
exibe infiltrado intersticial nos pulmes, de localizao
azul-algodo. Numerosas estruturas arredondadas (espo-

rsngios) com endosporos (400x).
PROTOTECOSE
infeco cutnea por algas.
I - ETIOLOGIA
Prototheca zopfii, P. wickerhamii e P. stagnora.
II - Epidemiologia
Cosmopolita, ubquo, isolada do ltex de plantas, gua
doce e salgada. Mecanismo de infeco: trauma.
III - Clnica
Leses abscedadas cutneas e sistmicas.
IV - Diagnstico laboratorial
a) Exame direto: formas arredondadas, contendo en-
dsporos no seu interior.
Figura 8.3 Prototecose. Exame histopatolgico corado
b) Cutura: colnia leveduriforme. P. stagnora possui pelo PAS: formas arredondadas com parede celular evi-
cpsula e pode ser confundida com Cryptococcus neo- dente, contendo endosporos (esporangiosporos) (400x).
formans - a diferena a presena interna de endsporos
na P. stagnora.
V - Tratamento
Anfotericina B, nistatina, gentamicina, kanamicina e
neomicina.
Figura 8.4 Prototecose. Exame histopatolgico corado

pelo PAS: formas arredondadas com parede celular evi-
dente, contendo endosporos (esporangiosporos) (400x).
Figura 8.2 Micromorfologia de colnia corado pelo

PENICILIOSE PITIOSE
infeco pulmonar oportunstica.
A pitiose, swamp cancer ou ferida brava ou mal
dos pntanos, pro-vocado pelo oomiceto Pythium in-
I - Etiologia sidiosum. A posio sistemtica do microrganismo ainda
Penicillium marneffei. no bem definida.
II - Epidemiologia I - Etiologia
Endmica na Tailndia, Sul da China, Hong Kong, Pythium insidiosum, 1987.
Indonsia e Vietnam. P marneffei foi isolado de ratos Sinonmia: Hyphomyces destruens
bamboo (Rhysomys sinensis), nativos no Vietnam. Identificao: este pseudo-fungo protista possui mate-
P. marneffei apresenta dimorfismo trmico no cultivo a rial semelhante celulose em sua parede celular. Fila-
37C. Agente de peniciliose humana, principalmente em mentos cenocticos so observados nos tecidos parasita-
pacientes imunocomprometidos (SIDA) simulando his- dos. Esporos assexuados so formados em esporngios.
toplasmose (reticulo-histiocitose). Produzem esporos mveis, biflagelados. Cresce bem em
vrios meios, desenvolve em plantas para completar o
III - Clnica ciclo evolutivo, produzindo esporngios e zoosporos.
Sintomatologia pulmonar, com comprometimento da Quadro clnico: determina a pitiose (cncer do pnta-
pele e de outros locais. no) em equinos, bovinos, ces, gatos e carneiros. Casos
humanos se apresentam como leses gangrenosas nos
III - Diagnstico laboratorial. ps, ceratites em pacientes com talassemia. Arterite pro-
a) Exame direto gressiva e trombose. Prognstico desfavorvel.
O exame microscpico da medula ssea, gnglios, f- O fenmeno de Splendore-Hoeppli observado. Le-
gado e pele permite reconhecer clulas leveduriformes ses necrticas foram observadas no abdome, trax e
septadas, sem brotamento nos tecidos infectados. glndulas mamrias. A prova de imunodifuso pode ser
empregada.
b) Cultura II - Formas clnicas: 1) pitiose orbitria; 2) pitiose
Colnia filamentosa branca, tornando-se vermelho-cin- subcutnea; 3) pitiose arte-rial, nas extremidades, leses
za, coral e verde-escuro. Reverso vermelho-marrom ou gangrenosas.
coral. Apresenta dimorfismo trmico no cultivo a 37C. III - Diagnstico de laboratrio: O microrganismo
no sobrevive quando o material conservado na gela-
IV - Tratamento deira. Ao exame direto so observadas hifas septadas.
Anfotericina B e itraconazol. Cresce em 24 horas a 37o C sob forma de hifas cenocti-
cas. Podem ser utilizadas provas sorolgicas: Elisa, fixa-
o de complemento e imunodifuso. Trs a seis linhas
de precipitao podem ser formadas.
IV - Tratamento
Anfotericina B, Iodetos, cetoconazol, terbinafina e itra-
conazol. Cirurgia. Vacinoterapia.
9
Meios
de cultivo para fungos
gar ................................. 08 a 10 g
gua ................................ 1000 mL + 200
Meio 13 (M13) Arroz-extrato de levedura (ARL)

Meios de Cultivo utilizados para Creme de arroz ................. 30 g
Isolamento, Identificao e Manu- Extrato de levedura ........... 05 g
gar .................................. 08 a 10 g
teno de Fungos.
gua ................................. 1000 mL + 200
Meio 14 (M14) Arroz-peptona-levedura (ARPL)

O Prof. Carneiro quando trabalhava na pesquisa de
Creme de arroz ................. 30 g
fungos no laboratrio da Universidade Nacional de Me-
Peptona ............................. 10 g
dicina (antigo prdio da UFRJ na Av. Pasteur, Urca, RJ),
Extrato de levedura ........... 05 g
escreveu um Livro de anotaes com vrios meios de
gar .................................. 08 a 10 g
culturas, desenvolvido por ele e outros j padronizados
gua ................................. 1000 mL + 200
para fungos. Estas anotaes fazem parte desta anexo.
Meio 15 (M15) Batata-peptona-levedura (BPL)
Meios 1 a7 para Trichophyton
Batata ................................ 30 g
(embalagem comercial; verificar modo de preparar
Peptona .............................. 10 g
conforme indicao do frasco).
Extrato de levedura ............ 05 g
gar ................................... 08 a 10 g
Meio 8 ou M8 Batata (B)
gua .................................. 1000 mL + 200
Fcula de batata ............. 30 g
gar ............................... 08 a 10 g
Meio 16 (M16) Aveia (AV)
gua ............................... 1000 mL + 200
Aveia ................................. 30 g
gar .................................. 08 a 10 g
Meio 9 (M9) Batata-peptona (BP)
gua ................................. 1000 mL + 200
Fcula de batata .............. 30 g
Peptona ........................... 10 g
Meio 17 (M17) Aveia-peptona (AVP)
gar ................................ 08 a 10 g
Aveia ................................ 30 g
gua ............................... 1000 mL + 200
Peptona ............................ 10 g
gar ................................. 08 a 10 g
Meio 10 (M10) Batata extrato de levedura (BL)
gua ................................ 1000 mL + 200
Fcula de batata .............. 30 g
Extrato de levedura ......... 05 g
Meio 18 (M18) Aveia-extrato de levedura (AVL)
gar ................................ 08 a 10 g
Aveia ................................ 30 g
gua ............................... 1000 mL + 200
Extrato de levedura .......... 05 g
gar .................................. 08 a 10 g
Meio 11 (M11) Arroz (creme de arroz) (AR)
gua ................................. 1000 mL + 200
Creme de arroz ................ 30 g
gar ................................. 08 a 10 g
Meio 19 (M19) Aveia-peptona-levedura (AVPL)
gua ................................ 1000 mL + 200
Aveia ................................ 30 g
Peptona ............................. 10 g
Meio 12 (M12) Arroz-peptona (ARP)
Extrato de levedura ........... 05 g
Creme de arroz ................ 30 g
gar .................................. 08 a 10 g
Peptona ............................ 10 g
gua ................................. 1000 mL + 200
Meio 20 (M20) Cevada (C) gua .................................. 1000 mL + 200

Cevada ............................. 30 g
gar ................................. 08 a 10 g Meio 28 (M28) GT-BHI
gua ................................ 1000 mL + 200 Germe de trigo ................... 30 g
BHI (Brain Heart Infusion). 37 g
Meio 21 (M21) Cevada-peptona (CP) gar ................................... 08 a 10 g
Cevada ............................ 30 g gua .................................. 1000 mL + 200
Peptona ........................... 10 g
gar ................................ 08 a 10 g Meio 29 (M29) BHI
gua ............................... 1000 mL + 200 BHI (Brain Heart Infusion). 37 g
gar .................................... 10 a 15 g
Meio 22 (M22) Cevada-extrato de levedura (CL) gua ................................... 1000 mL + 200
Cevada ............................ 30 g
Levedura ......................... 05 g Meio 30 (M30) BHI-Cevada (BHI-C)
gar ................................ 08 a 10 g Brain Heart Infusion (BHI) 37 g
gua ............................... 1000 mL + 200 Cevada ............................... 30 g
gar ................................... 08 a 10 g
Meio 23 (M23) Cevada-peptona-levedura (CPL) gua .................................. 1000 mL + 200
Cevada ............................ 30 g
Peptona ............................ 10 g Meio 31 (M31) Corn meal (CM)
Extrato de levedura .......... 05 g (embalagem comercial)
gar ................................. 08 a 10 g Corn meal .......................... 17 g
gua ................................ 1000 mL + 200 gar ................................... o meio j tem gar
gua ................................... 1000 mL a 1.100 mL
Meio 24 (M24) Germe de trigo (GT)
Germe de trigo ................. 30 g Meio 32 (M32) Corn meal + glicose 1% (CMG a
gar ................................. 08 a 10 g 1%)
gua ................................ 1000 mL + 200 Corn meal .......................... 17 g
Glicose (Dextrose) ............. 10 g
Meio 25 (M25) Germe de trigo-peptona (GTP) gar .................................... o meio j tem gar
Germe de trigo ................. 30 g gua ................................... 1000 mL a 1.100 mL
Peptona ............................ 10 g
gar ................................. 08 a 10 g Meio 33 (M33) Corn meal + mel (CM-M)
gua ................................ 1000 mL + 200 Suspenso provisoriamente
Meio 26 (M26) Germe de trigo-levedura (GTL) Meio 34 (M34) Sabouraud

Germe de trigo ................. 30 g Tem embalagem comercial ou ento preparar com os
Extrato de levedura .......... 05 g ingredientes:
gar ................................. 08 a 10 g Glicose .............................. 60 g
gua ................................ 1000 mL + 200 Peptona ............................. 10 g
gar ................................... 8 a 10 g
Meio 27 (M27) GTPL gua ................................... 1000 mL + 1.200
Germe de trigo ................. 30 g Em vez de Glicose, pode fazer com Maltose (40 g).
Peptona ............................. 10 g
Extrato de levedura ........... 05 g Meio 35 (M35) Mycosel ou Mycobiotic
gar .................................. 08 a 10 g Embalagem comercial (pesar 36g).
Meio 36 (M36) BHI-C Meio 47 (M47) Corn meal-cevada (CMPM)

Brain Heart Infusion (BHI) 37 g Corn meal ........................ 17 g
Cevada .............................. 30 g Cevada ............................. 30 g
gar .................................. 8 a 10 g gar ................................. o meio j tem gar
gua ................................. 1000 mL + 200 gua ................................ 1000 mL a 1.100 mL
Meio 37 (M37) Corn meal BHI (CM-BHI) Meio 48 (M48) Czapek (CZ)
Ambos so preparados comerciais, se o BHI no tiver Embalagem comercial. Verificar a quantidade no rtulo
gar, temos que acrescentar este na quantidade de 10 a 46 g para 1000 a 1100 mL, no precisa gar.
15 g para 1000 a 1200 mL.
Meio 49 (M49) Sabouraud-amendoim (SAM)
Meio 38 (M38) Tryptic soy Broth Glicose ............................. 60 g
(embalagem comercial) Peptona ............................. 10 g
meio lquido no leva gar usar tubos de ensaio Paoca de amendoim ........ 30 g
grandes como para a gua destilada. gar .................................. 8 a 10 g
Para fazer slido adicionar 10 a 15 g de gua. gua ................................. 1000 mL + 1.200
Meio 39 (M39) BHI. A paoca pode ser substituda por 10 mL de leo (oliva
BHI (Brain Heart Infusion) 37 g ou soja ou milho) --- 10 mL/1000
gar ................................... 10 a 15 g
gua .................................. 1000 mL + 200 Meio 50 (M50) Czapek-amendoim (CZAM)
Czapek .............................. 30 g
Meio 40 (M40) gua destilada. Paoca de amendoim ........ 30 g
Usar tubos de ensaio grandes, a menos que se especifi- gar .................................. 15 g
que outra coisa. Para conservao de colnias. gua ................................. 1000 mL
Meio 41 (M41) Batata-peptona-mel (BPM) Meio 51 (M51) Corn meal-amendoim (CMAM)

Suspenso. Substituido por outro meio. Corn meal ......................... 17 g
Paoca de amendoim ........ 30 g
Meio 42 (M42) Arroz-peptona-mel (ARPM) gar .................................. o meio j tem gar
Suspenso. Substituido por outro meio. gua ................................. 1000 mL
Meio 43 (M43) Cevada-peptona-mel (COM) Meio 52 (M52) BHI-amendoim (BHI-AM)

Suspenso. Substituido por outro meio. Brain Heart Infusion ......... 37 g
Paoca de amendoim ......... 30 g
Meio 44 (M44) Germe de Trigo-Peptona-mel gar ................................... 8 a 10 g
(GTPM) gua .................................. 1000 mL a 1200 mL
Suspenso. Substituido por outro meio.
Meio 53 (M53) GTAM
Meio 45 (M45) BHI-mel (BHI-M) Germe de trigo ................... 30 g
Suspenso. Substituido por outro meio. Paoca de amendoim ......... 30 g
gar ................................... 8 a 10 g
Meio 46 (M46) Aveia-peptona-mel (AVPM) gua .................................. 1000 mL a 1200 mL
Suspenso. Substituido por outro meio.
O meio com germe de trigo estimula a produo de
cpsula no Cryptococcus neoformans, produzindo col-
nias mucosas. Sabouraud

Glicose .............................. 40 g ou maltose 60 g
Meio 54 (M54) CAM Peptona ............................. 10 g
Cevada .............................. 30 g gar .................................. 15 g
Paoca de amendoim ........ 30 g gua ................................. 1000 mL
gar .................................. 8 a 10 g
gua ................................. 1000 mL a 1200 mL Sabouraud+penicilina 20 U/mL, estreptomicina 40
mcg/mL; para cada centmetro cbico de meio de cultura
Meio 55 (M55) BT
(embalagem comercial) Corn meal
Brewer Thioglicollate ....... 40 g Corn meal .......................... 30 g
gar .................................. no adicionar gar gar ................................... 15 g
gua ................................. 1000 mL a 1100 mL gua ................................... 1000 mL
No adicionar gar, meio lquido. Usar tubo grande, Meio Mycosel

at o meio do tubo. Glicose ............................... 20 g
Neopeptona ........................ 10 g
Meio 56 (M56) Cloranfenicol ...................... 40 mg ou 50 mg
M55 ................................... 40 g Actidiona ............................ 500 mg
Cevada .............................. 30 g gar .................................... 20 g
gar .................................. 12 g gua ................................... 1000 mL
gua ................................. 1000 mL
Meio Arroz
Meio batata com dextrose Creme de arroz ................... 30 g
Para crescimento de Candida albicans gar .................................... 15 g
- Batata inglesa .... 75 g. Cozida em gua 250 mL. gua ................................... 1000 mL
- Triturar, filtrar e completar voluma para 250 mL.
- Acrescentar Dextrose ........ 5g Meio Batata
- gar ...... 5 g., para meio slido. Fcula de batata ..................30 g
gar ....................................15 g
Meio Batata gua ................................... 1000 mL
Para conservao de Dermatfito.
Batata inglesa ..................... 75 g/250 mL TSB YE - 1 a 2%
Maltose ............................... 2,5 g
gar .................................... 05 g
gua ................................... 1000 mL
BHI (Brain Heart Infusion)

-1 envelope; 15 g de gar (Bacto gar); 500 mL gua.
Czapek
Czapek ............................... 30 g
gar ................................... 15 g
gua ................................... 1000 mL
10 MicoTeste
Existe vida aps a morte?
Sim
Os Fungos representam
a vida aps a morte !
MicoTeste
O fungo muito importante no nosso ecossistema. Analisando a capa do DVD desta famosa srie
da TV SEXY AND THE CITY, que foi modificada para MYCOSES AND THE CITY, desen-
volva um pargrafo entre 5 e 15 linhas relacionando o ttulo modificado com as patologias fngicas
a que estamos expostos.
MicoTeste
Ligue todas as estruturas (esporos) de formas iguais, tomando o cuidado para que nenhuma linha
encoste ou cruze com outra.
D o diagnstico (gnero) dos fungos que apresentam estes tipos de estruturas micro-
mrfolgicas na colnia:
1) Fungo: .........................................................................................
2) Fungo: .........................................................................................
3) Fungo: .........................................................................................
MicoTeste
Desafio
O fotgrafo Yann Arthus-Bertrand que fotografa a a Terra vista do cu e apresentou o seu

trabalho na Cinelndia (Centro do RJ), num dos quadros mostrava uma imagem que lembrava um
determinado fungo. Voc seria capaz de correlacionar e identificar este fungo?
Barcos de pescadores de areia de Kalaban Koro, pereferia de Bamako, na margem direita do rio Niger,
MicoTeste
Labirinto dos fungos
Vamos descobrir que fungo destruiu o livro?

MicoTeste
As gangorras
Atribua valores (nmeros inteiros e menores que 10) aos esporos dos fungos demceos e hialinos,
de forma que as gangorras fiquem equilibradas. Depois substitua o ponto de interrogao com as
opes A, B, C ou D. Depois escreva os nomes dos (gneros) fungos que possuem estes esporos.
A B
C D
MicoTeste
Encaixe as formas geomtricas abaixo com seus pares compatveis. Para que assim formem trs
crculos perfeitos.
A B C
D o diagnstico de cada crculo:

MicoTeste
Tabuleiro
Complete o tabuleiro pintando os esporos de forma que no se repitam nem nas linhas, nem nas
colunas, nem nas diagonais principais.
Responda: O que representa o esporo e qual a outra estrutura morfolgica do fungo?

Resposta do Mico Teste

As gangorras - pgina 226
Resposta: Opo B
Alternaria sp. = 7; Curvularia sp. = 3; Fusarium sp. = 2.
Encaixe - pgina 227

B C A
Circulo: B - Paracoccidioides brasiliensis; C - Penicillium sp.; A - Aspergillus sp.
MICOLOGIA
O FUNGO
Micologistas estimam que existam 100.000 esp-
cies de fungos. Das conhecidas, cerca de 150 esp-
cies so responsveis por patologias ao homem e
aos animais. Eles podem causar um variado tipo de
infeces, formas sistmicas, cutneas, subcutneas
ou infeco da mucosa. Numerosos outros fungos
causam infeco em pacientes suscetveis depois da
implantao traumtica dos fungos. Fungos infectam
pacientes imunocomprometidos, so chamados fun-
gos oportunistas. Com a descoberta e expanso da
populao de hospedeiros imunocomprometidos, a
lista destes fungos emergentes cresce a cada ano.

Topicos Micologia 4ed

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Tpicos em

Jeferson Carvalhaes de Oliveira

Diagramao e ilustrao da 1. Edio: Carla Vieira da Costa

Reviso da 1. Edio: Maria Tereza Mateus Raush

OLIVEIRA, Jeferson Carvalhaes de.

1. Tpicos em Micologia I. Ttulo

Prof. J. Ottlio Machado

Prof. Sergio Costa Lima da Silva

Jeferson Carvalhaes de Oliveira

1 Introduo ao Estudo dos Fungos

3 Classificao das Micoses

6 Micoses Profundas ou Sistmicas

8 Micoses Oportunistas Emergentes e outros Microrganismos

sultado com interesse: LES TEIGNES, de 1910.

III - Os Cinco Reinos dos Seres Vivos

Figura 1.3 Pseudohifa, blastocondios e clamidocon-

Estas ltimas so caractersticas das leveduras ou fun-

nas leveduras. leveduras, pode haver um aumento da temperatura do

mestveis enlatados, nos celeiros de cereais, nas frutas e

bm, pronto para uso, no comrcio.

Os antgenos utilizados so constitudos por uma sus-

mais importantes que a presena do prprio parasito nas

orbiculare (13 vezes) e mais 2 vezes de pele aparente-

Nas formas particulares resistentes, acromiantes, Gly-

Observao: Usar a soluo A e, 5 minutos depois,

Com fundamento na ao inibidora dos compostos sul-

1- ALEXANDER, S. Loss of Hair and Dandruff.

2- ASHBEE HR; Fruin A; HOLLAND KT; CUNLI-

6- BENHAM, R. E. Cultural Characteristics of Pi- TRO J; STETTENDORF S. Ultra-short topical of

37- SCHEIMAN, L. G. ET AL. The Role of the Bac-

38- SCHMUTZ JL; BARBAUD A; CONTETAU-

tinea nigra. Lacaz, por exemplo, considerava o parasito

Em poucos dias, recobrem-se de hifas verdes-olivceas.

Figura 2.7 Hortaea werneckii. Micromorfologia da co-

2- ARALEO, A. CURY E FERREIRA FILHO Ti-

3- AVRAM A; BUOT G; BINET O; GRACIA AM;

5- CASTELLANI, A. Tinea nigra. Some Remarks

6- CASTELLANI, A. Tinea nigra unguium. J. Trop.

7- COIMBRAJUNIOR CE; SANTOS RV Black pie-

8- COOKE, W.B. A Taxonimic Study in the Black

9- DE ALMEIDA JUNIOR HL; SALEBIAN A; RIVI-

10- FIGUERAS MJ; GUARRO J; ZAROR J. Ultras-

11- VEGAS, F. K. E M.C. ALBORNOZ Tinea nigra.

12- LEEMING, J. A. L. Tinea nigra (na frica do

13- PARREIRAS HORTA Sobre um novo caso de

14- STONE, O.J. ET AL. T h i a b e n d a z o l e i n Di-

15- VELSER, H. VAN E H. SINGLETARY Tinea

16- YAFFEE, HOWARD AND GROTIS Tinea nigra

comitantes. Em 1953, Zeledon & Dias publicaram novo

natureza. s vezes, ao longo dos pelos (fig.2.8). Na localizao ge-

BIBLIOGRAFIA: 9- FISCHMAN, Olga Black Piedra in Brasil. A Con-

21- NIO, F. Contribuicion al estudo de las Trico-

22- NAHASS GT; ROSENBERG SP; LEONARDI

23-PALUNGWACHIRA P ; CHONGSATHIEN S; PA-

feitas, principalmente pelos japoneses Yamada, Takasu-

tos, facilmente notados quando esmagados entre lminas

2- CRISSEY ET AL. Study on the causative agent

3- MONTEZ ET AL. Electron microscopy study

nidades (internatos, hospitais, sanatrios) o nmero de

7- GOUGEROT, H. Nouvelle Pratique Dermatolo-

8- HILDICK-SMITH, H. BLANK AND I. SARKANY

9- KOOISTRA, J.A. Prophylaxie and Kontrolle

10- McCARTHY, L. Tropical Mycosis. J.A.M.A.,