HEMOGRAMA

Prof.:DIMAS JOSE CAMPIOLO

 INTRODUÇÃO
• Simplicidade

• Baixo custo

• Automático ou manual

• Muita informação
 INTRODUÇÃO

eritrócitos

Componentes
plaquetas linfócitos
celulares

leucócitos monócitos eosinófilos

granulócitos neutrófilos

basófilos
 HEMOGRAMA
• COMPOSTO DE :

• Eritrograma: estuda a série vermelha

• Leucograma: estuda a série branca

• Plaquetograma: estudas as plaquetas

 ERITROGRAMA
• É a parte do hemograma que avalia a
massa eritróide circulante

• Avaliação : quantitativa
qualitativa
 Série Vermelha
Avaliação quantitativa

 Contagem de hemácias

 Concentração de hemoglobina (Hb)

 Hematócrito ou volume globular (Ht)

 Hemoglobina corpuscular média (HCM)

 Volume corpuscular médio (VCM)

 Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)

 Coeficiente de variação de volume do glóbulo vermelho ao redor da

média (RDW)
 Contagem de Eritrócitos
• Câmara de Neubauer( pouco acurada)
• Contadores eletrônicos – princípio de Coulter
(contagem de pulsos de impedância) mais exata
e confiável
Coeficiente de variação <2%
Valores de referencia:
♂: 5,3 ± 0,8
♀:4,7 ± 0,8
>70 anos: 4,6 ± 0,7
 Contagem de Eritrócitos
• Diminuição da contagem
Eritrocitopenia, quando acompanhado de
diminuição da Hb- anemia
• Aumento da contagem

Eritrocitose, quando acompanhado do

aumento do Ht e Hb- poliglobulia
 DOSAGEM DA HEMOGLOBINA

• Feita por espectofotometria após conversão da

hemoglobina em cianometemoglobina
• Exatidão , com coeficiente de variação de
aproximadamente 2%
• Causas de erro:
lipemia
alta contagem de leucócitos
sujeira na parede de leitura
• Valores normais:♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ± 2,0
 HEMATÓCRITO

• É o volume de massa eritróide de uma amostra

de sangue , expressa em percentagem do
volume desta
• Contadores eletrônicos: Cálculo derivado através
da multiplicação do VCM x E
• Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sangüínea que os eritrócitos
• Valores normais: ♂: 47±7
♀: 42 ±6
 Índices Hematimétricos
• VCM - volume corpuscular médio determina o
volume médio de cada eritrócito

• VCM= Ht x10 / E

• Correlaciona-se inversamente com o número de

Eritrócitos

• Valores normais: 81 a 95 µ3
 Índices Hematimétricos
• Através do VCM classifica-se as anemias
como:

• MACROCÍTICAS: acima de 95 µ3
• NORMOCÍTICAS: entre 81 a 95 µ3
• MICROCÍTICAS: abaixo de 81µ3
 Índices Hematimétricos
• HCM: é o conteúdo médio de hemoglobina
por eritrócito
• HCM=Hb x 10÷E (pg/dl)
• Valores normais – 26 – 32 pg
• CHCM: é a percentagem de hemoglobina
em 100 ml de hemácias
• CHCM= Hb / Ht x 100
• Valores normais 32-36%
 Índices Hematimétricos
• HCM e CHCM classificam as anemias quanto à
concentração de hemoglobina (que
corresponde a coloração da célula)
• HIPERCRÔMICAS: HCM> 32 pg
• CHCM>36%
• NORMOCRÔMICAS: HCM entre 27 a 32pg
• CHCM entre 32 A 36%
• HIPOCRÔMICAS: HCM < 32 pg
• CHCM < 36%
 RDW (anisocitose)
• RDW (Red blood cell Distribution Width) –
é a expressão numérica da anisocitose
• presença de diferentes tamanhos de
hemáceas)

• Valores normais- 11-14,5

 ERITROGRAMA
• Avaliação Qualitativa (esfregaço sanguíneo)

• TAMANHO
• DISTRIBUIÇÃO
• COLORAÇÃO
• FORMA
• INCLUSÕES
• MATURIDADE
 Tamanho eritrocitário
• Avaliar : macrocitose
normocitose
microcitose
• Avaliar também a homogeneidade do
tamanho
• Anisocitose:(quando não há
homogeneidade no tamanho eritrocitário)
expressa pelo RDW
 Normocitose
.
 Macrocitose x Normocitose
.
 Microcitose
.
 Anisocitose
.
 Coloração
• Inferir o conteúdo hemoglobínico através
da coloração eritróide
• HIPOCROMIA
• NORMOCROMIA
• HIPERCROMIA
 Normocromia
.
 Hipocromia
.
 Hipercromia
.
 Hipercromia x Hipocromia
.
 Forma dos eritrócitos
• Hemácia Normal
célula anucleada, rosada com palidez central
ocupando cerca de 1/3 da célula com
dimensões de 7-7,5µ
• Formas anormais de hemáceas- chamados
pecilócitos ou poiquilócitos
Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de
formas anormais de hemáceas , comum em
anemias ferropênicas severas, anemia
megaloblástica, mielofibrose.
 Hemácia normal
.
 Poiquilocitose
.
Principais Pecilócitos ou Poiquilocitoses
• Esferócitos - são eritrócitos de biconcavidade e
diâmetro reduzidos, geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferocítica devido a
diminuição da superfície de membrana
• Podem ser encontrados na esferocitose
hereditária, anemias hemolíticas
• Ovalócitos ou eliptócitos - são eritrócitos com
forma oval ou elíptica decorrente de defeitos
genéticos que afetam as membranas do
eritrócito (eliptocitose hereditária)
• Estomatócitos – são eritrócitos com a
membrana retraída em cúpula . Na lâmina é
visto a área pálida central em forma de fenda.
Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditária,
doenças hepáticas , uso de asparaginase
• Drepanócitos – caracteriza-se pela presença
de hemácias em foice ou forma de banana .
Decorrente da presença da hemoglobina S ,
presente em indivíduos portadores do gene da
anemia falciforme
• Equinócitos ou espiculócitos– são eritrócitos que
apresentam espículas regularmente distribuídas em sua
superfície , também conhecidos por hemácias crenadas .
Podem ser considerados artefatos quando aparecem após
conservação do sangue in vitro , aquecimento da lâmina.
E também podem surgir em patologias como uremia , no
hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa
• Acantócitos – são eritrócitos com menor
numero de espículas e dimensões irregulares.
São comuns em hepatopatias, pós
esplenectomia
• Leptócitos ou target cells – são eritrócitos delgados com
excesso de membrana. Ao distender-se na lâmina coram-
se mais no centro e na periferia , por este motivo são
chamadas target cells (hemáceas em alvo). O excesso de
membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na
ß-talassemia , asplenia e alterações da composição lipídica
do plasma que estão em contínua troca com as moléculas
de colesterol e lecitina da membrana, como nas icterícias
obstrututivas e no tratamento com L-asparaginase
• Dacriócitos – são eritrócitos em forma de gota , hemáceas
em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos são bem
característicos de mielofibrose , quando vistos em pequeno
número podem estar presentes em diversas anemias.
• Hemácias fragmentadas ( helmet cells, bite cells) – as
hemácias fragmentadas se originam por vários
mecanismos : trauma por colisão em zonas de fluxo
turbulento, trauma ao passar por depósitos intravasculares
de fibrina ou agregados plaquetários , trauma mecânico (
próteses valvares) , agressão térmica (queimaduras) ,
agressão química por fármacos oxidativos.
• Hemácias Fragmentadas ou esquisócitos -
Quando a fragmentação é mais intensa como em
microangiopatias hemolíticas , geram pedaços de
eritrócitos em meia-lua, triângulo, ou outras formas
denominados esquisócitos.
 Esquizócitos
.
 Inclusões Eritrocitárias
• São estruturas que aparecem no interior
das hemácias sendo que algumas são
vistas com a coloração de rotina e outras
somente com colorações especiais.
 Inclusões Eritrocitárias
• Corpos de Howell-Jolly – são restos nucleares
remanescentes , vistos quando há hipofunção
esplênica , pela falta de função filtrante do baço.
Vistos também em doenças com deseritropoiese
( anemias megaloblásticas , mielodisplasias ...).

HOWELL- JOLLY
 • Pontilhado basófilo – é um artefato de coloração pela
preciptação dos ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos
micrócitos da ß-talassemia , deficiência genética de
pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro é
visto na intoxicação pro chumbo (saturnismo).

Pontilhado basófilo
• Corpos de Heinz – são corpúsculos maiores de
hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes
como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes instáveis da
hemoglobina, crises hemolíticas da deficiência de G 6PD .
São removidos pelo baço, de modo que são numerosos
em pacientes esplenectomizadas.
• Siderócitos – são grânulos de ferro dispersos de
modo irregular na periferia do eritrócito , vistos
nas síndromes mielodisplásicas. São vistos na
coloração de Perls ou azul da Prússia (para
ferro)
 • Inclusões parasitárias – os eritrócitos
podem conter hematozoários da malária,
ou da babesiose.

Trofozoítas de
P. falciparum

malária babesiose
• Anéis de Cabot – são restos de membrana nuclear em
forma de filamento que permanece na hemácea.
Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes
formas : nó, oito, anel... Seu aparecimento constitui sinal
de regeneração , ocorrendo em algumas anemias graves
e pós intoxicação por chumbo
 Maturidade
• Eritroblastos são eritrócitos imaturos , ainda
células nucleadas , não existem normalmente no
sangue periférico. Aparecem em hiper-
regenerações eritróides extremas, metaplasia
mielóide em baço e fígado , quando a medula
está ocupada por fibrose, disseminação tumoral
ou necrose .
• Policromatocitose é o eritrócito jovem , intensa
policromatocitose pode ser encontrada em
anemias hemolíticas, aumento da eritropoiese
 Eritroblastos + policromatocitose
.
 LEUCOGRAMA
• É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos

qualitativamente
quantitativamente
 LEUCOGRAMA
• Número total de glóbulos brancos e sua contagem
diferencial no sangue periférico
– Interpretação criteriosa
– Baixa sensibilidade e especificidade
– Considerar contexto clinico
– Variação: Idade, sexo, raça, temperatura, doenças
subjacentes, uso de medicamentos

• Recém- nascido até 1º mês de vida: predomínio de

neutrófilos
• Até 12 anos : Predomínio de linfócitos
• Raça negra
– Redução 20% dos leucócitos totais.
 LEUCOGRAMA
• Avaliação quantitativa
Contagem global dos leucócitos:
Valores de referencia:
4.000 a 11.000/mm3

OBS: Em crianças os valores de referência

variam com a do RN até os 12 anos.
 LEUCOGRAMA
Leucocitose
– Resposta da fase aguda de várias doenças

• Processos infecciosos e inflamatórios

• Leucemias

Leucopenia
– Associada a variedade de infecções, em geral virais.

– Resulta de maior consumo, menor produção ou menor

sobrevida intravascular
 LEUCOGRAMA
Avaliação quantitativa
Contagem diferencial (específica) dos diferentes leucócitos: É
realizado após esfregaço sanguíneo e coloração da lâmina.

Diferencia contando 100 leucócitos: Resultado em % (valores relativos)

Neutrófilos totais: (segmentados, bastonetes, metamielócitos, mielócitos

e promielócitos )
Eosinófilos
Basófilos
Linfócitos
Monócitos

Obs: Após a contagem dos valores relativos (%) deve calcular os valores
absolutos (em mm3) de cada célula diferenciada
 Leucograma
Valores de referência:
Valor relativo Valor Absoluto
(%) (mm3)
Leucócitos -------- 4000 -11000
totais
Neutrófilos 40-70 1500 -7000
Eosinófilos 01-05 50 - 500

Basófilos 0-1 0 - 200

Linfócitos 20-40 1000 - 4000
Monócitos 2-10 100 - 11000
 Leucograma
• Obs.: Neutrófilos totais são a soma de :
Segmentados
Bastonados ( 0-5%) e
Formas mais jovens mielóides como
metamielócito e mielócito.

• Na infância há um predomínio de linfócitos sobre

neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na puberdade há
equivalência e a partir daí o hemograma do adulto
como visto previamente
 Alterações Qualitativas dos Neutrófilos

• A microscopia é indispensável para notar as

alterações citoplasmáticas , nucleares e
identificação de células imaturas da linhagem
mielóide.
• As alterações podem ser , principalmente:
*reacionais
*defeitos genéticos notados à microscopia
 Série Plaquetária
Plaquetas
• Menor componente celular
• Fragmentos citoplasmáticos de megacariócitos sem núcleo
• Valor normal: 140.000 – 400.000/mm³
• Trombocitopenia
– valores inferiores a 140.000/mm³
• Trombocitose
– valores superiores a 600.000/mm³
Plaquetas normais
 Agregação Plaquetária e Satelitismo

Satelitismo plaquetários

Agregados plaquetários
Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%

VCM 68 82 a 98 fl

HCM 25 26 a 34pg

CHCM 23 32 a 36%

RDW 15 11 a 14

Leucograma Total: 6000 4000 a 10000 mm3

Mielócitos: 0 0
Metamielócitos: 0 0
Bastonetes: 4 0 a 4%
Segmentados: 64 50 a 75%
Eosinofilos: 1 1 a 5%
Basófilo: 0 0 a 2%
Linfocitos: 30 20 a 40%
Monocitos : 1 2 a 10%

Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3

Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%

VCM 112 82 a 98 fl

HCM 26 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 16 11 a 14

Leucograma Total: 3400 4000 a 10000 mm3

Mielócitos: 0 0
Metamielócitos: 0 0
Bastonetes: 2 0 a 4%
Segmentados: 68 50 a 75%
Eosinofilos: 0 1 a 5%
Basófilo: 0 0 a 2%
Linfocitos: 28 20 a 40%
Monocitos : 2 2 a 10%

Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3

Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 55 35 a 47%

VCM 82 82 a 98 fl

HCM 33 26 a 34pg

CHCM 34 32 a 36%

RDW 13 11 a 14

Leucograma Total: 6000 4000 a 10000 mm3

Mielócitos: 0 0
Metamielócitos: 0 0
Bastonetes: 4 0 a 4%
Segmentados: 60 50 a 75%
Eosinofilos: 3 1 a 5%
Basófilo: 1 0 a 2%
Linfocitos: 28 20 a 40%
Monocitos : 4 2 a 10%

Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3

Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%

VCM 90 82 a 98 fl

HCM 30 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 12 11 a 14

Leucograma Total: 3200 4000 a 10000 mm3

Mielócitos: 0 0
Metamielócitos: 0 0
Bastonetes: 12 0 a 4%
Segmentados: 78 50 a 75%
Eosinofilos: 0 1 a 5%
Basófilo: 0 0 a 2%
Linfocitos: 10 20 a 40%
Monocitos : 0 2 a 10%

Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3

Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 13,8 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 44 35 a 47%

VCM 85 82 a 98 fl

HCM 27 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 13 11 a 14

Leucograma Total: 16800 4000 a 10000 mm3

Mielócitos: 0 0
Metamielócitos: 2 0
Bastonetes: 12 0 a 4%
Segmentados: 71 50 a 75%
Eosinofilos: 0 1 a 5%
Basófilo: 0 0 a 2%
Linfocitos: 14 20 a 40%
Monocitos : 1 2 a 10%

Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3

Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 14,5 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%

VCM 92 82 a 98 fl

HCM 30 26 a 34pg

CHCM 34 32 a 36%

RDW 12 11 a 14

Leucograma Total: 2900 4000 a 10000 mm3

Mielócitos: 0 0
Metamielócitos: 0 0
Bastonetes: 1 0 a 4%
Segmentados: 33 50 a 75%
Eosinofilos: 0 1 a 5%
Basófilo: 0 0 a 2%
Linfocitos: 65 20 a 40%
Monocitos : 1 2 a 10%

Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3

Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 10,2 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 36 35 a 47%

VCM 92 82 a 98 fl

HCM 29 26 a 34pg

CHCM 32 32 a 36%

RDW 14 11 a 14

Leucograma Total: 25000 4000 a 10000 mm3

Mielócitos: 0 0
Metamielócitos: 0 0
Bastonetes: 1 0 a 4%
Segmentados: 34 50 a 75%
Eosinofilos: 0 1 a 5%
Basófilo: 1 0 a 2%
Linfocitos: 63 20 a 40%
Monocitos : 2 2 a 10%

Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3