Apostila Cirurgia Plastica Fevereiro PDF

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Índice:
Cirurgia Plástica
Anestesia
Retalhos cutâneos e complicações
Necrose
Cicatrização patológica
Curativos
Cirurgias da Face e Cabeça:

Rinoplastia
Blefaroplastia
Ritidoplastia
Otoplastia
Transplante Capilar
Cirurgia do Tronco e Membros:

Lipoaspiração
Dermolipectomia Abdominal
Prótese Glútea
Braquioplastia
Contorno Corporal
Cirurgias das Mamas:

Mamoplastia Redutora
Ginecomastia
Mamoplastia de Aumento
Câncer de Mama
Reconstrução mamária
Reconstrução do CAM
Fisioterapia pós Mastectomia
Referencias Bibliográficas.
CIRURGIA PLÁSTICA
O termo "Plástica" vem do Grego "Plastikos" que significa moldar, dar forma
A especialidade abrange uma ampla gama de procedimentos que visam a
reparação de defeitos e imperfeições congênitos ou adquiridos, melhorando as funções e
a aparência do corpo humano. São elas:
Ritidoplastia Rinoplastia Mamoplastia de Abdominoplastia
Lifting cérvico facial Otoplastia aumento Miniabdominoplastia
Lifting frontal Prótese de mento Mamamontagem Minilipoabdominoplastia
endoscópico Implante capilar Ginecomastia Lifting de coxas
Blefaroplastia Mamoplastia de Lifting de braços Prótese glútea
Ocidentalização redução Lipoaspiração Prótese de panturrilha.
CBES Fisioterapia Dermato Funcional

Módulo: Fisioterapia Aplicada à Cirurgia Plástica
Prof.: Ângela Nodari Lange
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA
A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) é uma das maiores

associações mundiais da especialidade. Fundada em 948, é o órgão oficial da Associação
Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina a conferir o Título de Especialista em
Cirurgia Plástica.
http://www.sbcp.org http://www.cirurgiaplastica.org.br/
CIRURGIÃO PLÁSTICO QUALIFICADO

Um dos fatores mais importantes para o sucesso está na escolha do seu cirurgião.
Como encontrar um profissional qualificado, com boa formação e experiência em Cirurgia
Plástica?
1. Primeiro passo: Levantamento de nomes
2. Segundo passo: verificação dos credenciais
graduado por uma faculdade de medicina 6 anos
residência médica em Cirurgia Geral 2 anos
residência médica em Cirurgia Plástica 3 anos
Desta forma, o cirurgião estará classificado como Membro Aspirante e reúne
condições e pré-requisitos para então prestar a prova para obtenção do Título de
Especialista, expedido pela entidade e que envolve exames escritos e orais, alem de
avaliação curricular. Somente a partir daí, se aprovado, o médico é considerado um
Especialista em Cirurgia Plástica, passando a ocupar a categoria de Membro
Associado.
Após um intervalo mínimo de dois anos, o cirurgião pode ainda se submeter ao
concurso para Membro Titular da SBCP, que constitui a categoria mais elevada da
entidade e envolve a apresentação de trabalho científico para uma banca examinadora
com uma rigorosa avaliação curricular do candidato.
3. Finalmente a consulta
ANESTESIA
Uma das grandes preocupações relatadas pelos candidatos a uma cirurgia plástica
diz respeito ao tipo de anestesia e seus riscos.
Uma anestesia bem feita, por um profissional que goze da confiança do cirurgião, é
fundamental para a realização de um bem sucedido ato cirúrgico que proporcione ao
paciente o melhor resultado com o menor risco.
O jejum líquido e alimentar é indispensável, porque com o estômago vazio é menor a

incidência de vômitos. O vômito pode ser emocional, lipotímico, por hipotensão arterial e
por estase gástrica.4 Exames prévios são indispensáveis: ECG, hemograma, creatinina,
sódio, proteínas plasmáticas.4
MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: Os medicamentos pré-anestésicos devem ser

administrados de 25 a 75 minutos antes do início da anestesia.
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Hipno-analgésicos: sedativo e analgésico. Ocorre hipotensão postural, náuseas e

vômitos. Ex.: Dolantina, Demerol.
Tranqüilizantes: sedativa e relaxante muscular. Ex.: Valium, Diempax, Dormonid
(ação rápida e de curta duração).
Neuroepiléticos: sedativo, tranqüilizante e bloqueador simpático. Ex.: Droperidol
(controle de náuseas), fenergan (antialérgico).
SEDAÇÃO
É indispensável para que a cirurgia transcorra tranqüilamente.
Normalmente, 30 minutos antes do inicio da cirurgia o paciente toma uma
medicação (medicação pré-anestésica), a qual ira dar a sensação de hipnose e amnésia,
e durante a cirurgia, através do puncionamento de uma veia periférica é deixado correr
soro glicosado.
A sedação precede, geralmente a todas as outras anestesias.
TIPOS DE ANESTESIAS:
ANESTESIA GERAL: Oferece condições propícias para um trans-operatório
tranqüilo, tanto para o cirurgião quanto para o paciente, não deixa de ter também,
alguns inconvenientes associados, tais como:
maior risco cirúrgico;
recuperação pós-anestesia muitas vezes conturbadas por vômitos;
irritação traumática da laringe, provocada pela cânula endotraquial.
Compreende num estado inconsciente reversível (obtidos pela inalação, ou via

endovenosa) caracterizado por amnésia (sono, hipnose), analgesia (ausência de dor) e
bloqueio dos reflexos autônomos.
PROCEDIMENTO:
O
- O anestesiologista instala soro-fisiológico e injeta medicamentos que induzem o sono
na veia do paciente;
2O - Através de um tubo na laringe ou uma máscara, o paciente passa a receber oxigênio;
3O a) - O anestésico pode ser aplicado junto com o oxigênio (anestesia inalatória), na
forma gasosa. Ao chegar ao pulmão, é absorvido e entra na corrente sangüínea;
b) - Outra maneira é aplicá-lo em forma líquida, por meio de doses repetidas na veia
(anestesia venosa).
ANESTESIA LOCAL: Esta anestesia é empregada para procedimentos menores

nos quais o local cirúrgico é infiltrado com um anestésico local como lidocaína ou
bupivacaína. Este tipo de anestesia não envolve perda da consciência e depressão
das funções vitais, produzindo perda da sensibilidade temporária, causada pela
inibição da condução nervosa.
INFILTRAÇÃO LOCAL: quando o anestésico é injetado intracutâneamente ou

subcutâneamente numa área da pele.
PROCEDIMENTO
o
- A aplicação é feita na região onde a pequena cirurgia será efetuada;
2o - A agulha penetra na pele, indo até a camada sub-cutânea;

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3o - O anestésico não atinge o nervo propriamente dito, mas terminações nervosas da

pele.
ANESTESIA EPIDUTAL: O anestésico é administrado no espaço peridural. Neste

caso não há perfuração da duramater e nem perda liquórica. O bloqueio segmentar
é produzido nas fibras sensoriais, espinhais e também nas fibras nervosas,
podendo ser parcialmente bloqueadas.3
ANESTESIA RAQUIANESTESIA: Geralmente administrada ao nível da coluna

lombar. Obtida pelo bloqueio dos nervos espinhais do espaço subaracnóide. O
anestésico é depositado junto ao líquor, ocorrendo perfuração da duramater. São
indicadas para operações nos membros inferiores, abdômen inferior (apendicite,
útero, ovário, bexiga) e cesarianas. Nos dois procedimentos, o paciente pode
receber a aplicação deitado de lado ou sentado.
O anestésico deprime as funções da cintura para baixo da pessoa.
ANESTESIA PERIDURAL: entre L e L2

ANESTESIA SUBARACNÓIDEA: entre L4 e L5
ANESTESIA CAUDAL ou RAQUIANESTESIA: região sacral
PROCEDIMENTO:
O
É dada uma anestesia local.
2O A agulha penetra na pele, no tecido subcutâneo e nos ligamentos espinhosos.
PERIDURAL: O anestésico é injetado no espaço peridural (camada de gordura
anterior à duramáter-membrana que envolve a medula vertebral).
CAUDAL ou RAQUIANESTESIA: A agulha ultrapassa a duramáter, mas não atinge
a medula. O anestésico é injetado em uma região abaixo da medula, onde só há
filamentos nervosos.
BLOQUEIO ANESTESÉSICO
É de fácil execução, o risco cirúrgico é menor, tornando o pós-operatório
praticamente isento dos inconvenientes da anestesia geral. Contudo existem condições
desfavoráveis: a possibilidade do tempo cirúrgico tornar-se demasiado longo e causar
estafa e desconforto postural ao paciente;
As condições emocionais do paciente podem estar de tal forma alteradas que
dificilmente o desenvolvimento do ato cirúrgico transcorrerá com tranqüilidade.

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RETALHOS CUTÂNEOS
Os retalhos cutâneos encontram-se presentes em todos os ramos da Cirurgia Plástica e

constituem a mais freqüente arma utilizada pelo cirurgião na realização de suas
intervenções, reconstrutoras ou estéticas.
RETALHO CUTÂNEO é a uma porção de pele e tela subcutânea transferida de

uma parte para outra do corpo, mantendo um elo vascular que é denominado pedículo.
ENXERTO de PELE é quando um segmento cutâneo é destacado completamente

de determinada região corporal denominada de área doadora e aplicado a uma área
cruenta, dita receptora.
MACRO E MICRO CIRCULAÇÃO

O estudo da macro e micro circulação é necessário para a compreensão da
fisiologia dos retalhos. Anatomicamente temos as artérias segmentares, que são ramos
da aorta ou de troncos vasculares. Estas artérias segmentares originam ramos que são
denominados de artérias perfurantes, que penetram e nutrem os músculos, emitindo as
artérias miocutâneas em direção à pele. As artérias miocutâneas formarão a rede
anastomótica profunda (plexo profundo) e posteriormente a rede anastomótica superficial
que é o plexo subdérmico.
A rede anastomótica do plexo subdérmico é que permite o fluxo sangüíneo para os
retalhos.
O fluxo sangüíneo normal da pele é de aproximadamente 00cc/00 mg/minuto e
sabe-se que a nutrição da pele pode se fazer com o fluxo de apenas a 2 cc/00 mg/minuto
e que a necrose só ocorrerá com a total paralisação do fluxo por um longo período.
O tempo máximo de isquemia dos retalhos é de oito horas. Não é indicado o uso
de vasoconstrictores, e durante o ato cirúrgico, a coloração rósea é um bom sinal, porém
após o descolamento o retalho pode apresentar cor pálida (espasmo vascular) que
desaparece posteriormente. A tração excessiva, angulações pronunciadas e compressões
externas ou hematomas podem comprometer a vascularização de um retalho cutâneo.

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REVASCULARIZAÇÃO SANGÜÍNEA
Três fatos ocorrem:
a) Absorção do plasma pela ação capilar.
b) Inosculação de vasos sangüíneos: durante as primeiras 48 horas os vasos do
enxerto progridem através das redes de fibrina, ocorrendo a conexão com os vasos
do leito receptor e restabelecendo o fluxo sangüíneo em alguns vasos dilatados.
Em 96 horas a aparência macroscópica é normal. O número de vasos corresponde
à metade do normal.
c) Formação de novos vasos: concomitantemente ao estabelecimento do fluxo
sangüíneo, através dos vasos, verifica-se a penetração de novos capilares do leito
para o enxerto. BIRCH e BRANEMARK acreditam que os vasos de pequeno
calibre do enxerto se anastomosam com os vasos calibrosos do leito, e vice-versa
e que alguns vasos do enxerto degeneram e desaparecem.
REVASCULARIZAÇÃO LINFÁTICA
Concomitante à revascularização sangüínea, ao redor do quarto ao quinto dia,
restaura-se a circulação linfática. PSILLAKIS estudou experimentalmente a
revascularização linfática em enxertos colocados em orelhas de coelho notando que:
a) a partir do primeiro dia visualiza-se a rede linfática vazia nos enxertos;
b) no segundo dia inicia-se a passagem de linfa para o interior dos vasos;
c) entre o quarto e o sétimo dia observa-se a intensa anastomose entre os vasos
linfáticos do leito receptor e do enxerto; finalmente estas anastomoses ocorrem
tanto na face profunda como nas margens do enxerto.2
CLARK observou que esta anastomoses ocorrem às custas do crescimento de
brotos endoteliais do leito receptor, tanto na profundidade quanto nas margens.

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Os vasos linfáticos possuem grande capacidade de regeneração e de formação de

novos vasos após danos. Os novos vasos são formados inicialmente como sólidos brotos
celulares produzidos por divisão mitótica das células endoteliais dos vasos que
permanecem, tornando-se os brotos posteriormente canalizados.
A regeneração linfática ocorre alguns dias após a secção cirúrgica simples de

vasos linfáticos. Se houver uma retirada maior de substância linfática, a regeneração
também ocorre, embora de maneira mais lenta, entretanto se a ressecção linfática for
muito extensa a drenagem linfática estará seriamente comprometida, pois não haverá
regeneração. A drenagem far-se-á então, através das vias linfática que permaneceram
intactas.
A massagem linfática faz dilatar os canais tissulares, favorece a formação de
neoanastomoses linfáticas, estimula o trabalho dos capilares linfáticos e a motricidade
dos linfangions, além de promover o relaxamento e/ou diminuição da densidade do
tecido conjuntivo alterado.
COMPLICAÇÕES DO RETALHO
EPITELIÓLISE: apresenta-se como sofrimento superficial da epiderme que não
acarreta maiores conseqüências.
NECROSE: parcial ou total é a complicação mais temida e decorre de erros no
planejamento ou na execução, como tensões excessivas, pressões de estruturas
profundas, áreas doadoras com cicatrizes ou submetidas a radioterapia ou
hematomas no pós-operatório.
HEMATOMA: na presença de hematoma, este deve ser imediatamente drenado
para evitar eventual necrose do retalho.
INFECÇÃO: a limpeza da área a ser operada reduz a possibilidade de infecção.

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CICATRIZAÇÃO
A execução de qualquer operação cirúrgica compreende a criação da via de

acesso que representa a secção e o afastamento, mais ou menos traumatizante, das
estruturas que compõem os diferentes planos anatômicos. Atingindo o objetivo da
cirurgia, esses planos deverão ser recompostos da melhor maneira possível, a fim de
permitir que os tecidos atingidos recuperem sua integridade, restabelecendo a
continuidade do revestimento que separa o meio interior do organismo do meio ambiente
em que ele vive.2
O restabelecimento dessa continuidade é que constitui o âmago da série complexa
de fenômenos que caracterizam a cicatrização.2
Lesão ou trauma processos biológicos e histológicos ação
vasomotora
Tabela tempo/cicatrização por primeira intenção
-2h Preenchimeto do coágulo

24h Produção do exsudato e ação de macrófagos (fagocitose do coágulo e
de células mortas)
24-48h Continuidade epidérmica anatômica reestabelecida (ausência de contato
interno-externo)
3-5 dias neoformação vascular, formação de colágeno e redução do edema
0 dias boa resistência da ferida
5 dias reabsorção dos vasos
30 dias resistência tencional mais ou menos 50% do normal
O tempo de maturação de uma cicatriz é definido como sendo o período no qual a

cicatriz torna-se estável sem sofrer alargamento por forças. As cicatrizes de pele, aos 80
dias, ainda se encontram na fase de maturação. Sua resistência ainda não é definitiva.
As cicatrizes mantidas em repouso ou aquelas não expostas à tração, em geral,
apresentam boa qualidade final. As cicatrizes de pálpebra costumam apresentar bons
resultados, pois não são submetidas à tração.
Uma cicatriz nunca volta a ter a mesma resistência tensional que o tecido original.
Os fibroblastos são, na verdade, as células formadoras da cicatriz. Cicatriz é o

nome que se aplica à parte que é vista exteriormente, como também ao tecido fibroso
formado internamente e que chamamos, na prática diária, de fibrose.
EVOLUÇÃO DA CICATRIZ QUANTO AO ASPECTO

Três períodos caracterizam o processo de maturação de uma cicatriz (períodos esses
que serão tão prolongados quanto maior a espessura da pele): o período imediato, que
vai até o 30º dia, o período mediato vai do 30o dia até o 8º ou 2º mês; o período tardio,
após o 2º mês. Algumas pacientes apresentam melhoria do aspecto cicatricial até mesmo
após o 8º mês.
a) PERIODO IMEDIATO: vai até o 30o dia e apresenta-se com aspecto excelente ou
pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.4
b) PERIODO MEDIATO: vai do 30o dia até o 2o mês. Neste período haverá espeçamento
natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de
vermelho para o marrom , que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos
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favorável da evolução cicatricial, é o que mais preocupa as pacientes. Como não

podemos apressar o processo natural da cicatrização, recomendamos às paciente que
não se preocupem, pois o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios
cicatriciais.4
c) PERÍODO TARDIO: vai do 2o mês aos 8o mês. Neste período, a cicatriz começa a
tornar-se mais clara e menos consistente, atingindo assim um aspecto definitivo.
Qualquer avaliação do resultado definitivo deverá ser feita após este período.
CICATRIZAÇÃO PATOLÓGICA
CICATRIZ HIPERTRÓFICA E QUELÓIDE

Algumas cicatrizes não evoluem como o esperado, podendo evoluir para uma
hiperplasia cicatricial. Apresentam-se de 2 formas: cicatriz hipertrófica ou quelóide. Ambas
são um tumor benigno, formado por tecido fibroso coberto por uma fina camada de
epiderme, a diferenciação histológica entre as duas é difícil.
Diferenças entre cicatriz hipertrófica e quelóide:

Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Quelóide
Cicatriz elevada Cicatriz elevada
Coloração rósea Coloração violácea
Limitada as bordas das feridas Invade além dos limites da cicatriz
Apresenta prurido Apresenta prurido
Eventualmente dor Geralmente dor e ardor
Pára de crescer e regride com o tempo Não regride espontaneamente e continua
crescendo
Pode regredir com a compressão e ou Não cede a compressão e massagens
massagens
Tendência a recidiva
ASPECTO HISTOPATOLÓGICO
Em ambos os casos de hiperplasia, ocorre uma maior atividade dos fibroblastos e uma
grande produção de fibras colágenas. As alterações mais significativas são:
Cicatriz Hipertrófica: o tecido mostra características de tecido de granulação
recente, o que indica um bloqueio no processo de maturação.
Cicatriz Quelóide: aumento da concentração do colágeno tipo III e ocorre
disposição anárquica das fibras.
FATORES CAUSAIS:
A cicatrização normal se caracteriza por um equilíbrio entre a síntese e a
degradação de colágeno fabricado pelos fibroblastos. Quando é rompido este equilíbrio e
a síntese não é bloqueada ou há uma deficiência na colágenase, continua a fabricação de
colágeno, originando a hiperplasia cicatricial.
Principais causas:
Fatores pessoais (suscetibilidade); Locais (região do corpo); Lesionais (tipo
de lesão).
FATORES LESIONAIS:
Tensão da pele;
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Direção das linhas de sutura contrária às linhas de Kraissl ou as linhas de

tensão da pele relaxada de Borges;
Infecção;
Hematomas;
Queimaduras: quando a lesão dérmica é muito extensa, boa parte da
cicatrização acontece por segunda intenção, aumentando muito a incidência
de cicatrizes hipertróficas.
FATORES PESSOAIS:
Tendência pessoal ao desenvolvimento de cicatrizes queloidianas. Pacientes de
pele hiperpigmentada e os de raça amarela tem, em geral maior tendência a quelóide,
enquanto os de pele clara apresentam cicatriz hipertrófica com maior freqüência.
Influencia hereditária;
Crianças: grande incidência de quelóides;
Idosos: não formam quelóides (fatores de atividade hormonal).
TRATAMENTO DO QUELÓIDE
MEDICAMENTOSO: Infiltração de corticosteróide (c. hipertrófica e quelóide)
triancinolona.
CREMES E POMADAS: produtos a base de corticosteróide somente responde nas
cicatrizes hipertróficas.
Obs.: cremes a base de corticóide inibem o processo de cicatrização normal, e por
esta razão, estão contra-indicados como preventivos de cicatrização hiperplásica nos
primeiros 30 dias de pós-operatório, sob o risco de ocorrer má cicatrização e
conseqüente deiscência de sutura.
COMPRESSÃO: o uso de malhas elásticas compressivas (por 6 a 8 meses)
apresenta um excelente resultado nas cicatrizes hipertróficas, mas pobre no
quelóides.
REMOÇÃO CIRURGICA SEQUIDA DE RADIOTERAPIA: método efetivo. Iniciar o
mais precoce possível.
Efeitos colaterais:
o Hipercrômias: ocorre por ativação da enzima tirosinase, que converte
tirosina em melanina nas células da camada basal da epiderme.
o Acrômias: relacionado a dose excessiva, levando a destruição dos
melanócitos.
o Telengectasias: a radiação induz o desenvolvimento de vasos
saguineos.
o Indução tardia de neoplasia: incidência muito baixa e diretamente
proporcional a dose utilizada.

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QUELOIDE
HIPERTRÓFICA
MICROPORE
CURATIVOS EXPOSTOS OU OCLUSIVOS: Nesse período inicial a área suturada poderá

permanecer ao ar livre, sendo muito útil também o uso de fitas adesivas microporosas
estéreis sobre a sutura. Após as 24 a 48 horas, quando a fibrina depositada entre os
bordos já é mais compacta e superficialmente seca, o banho, ou lavagem diária, pode ser
permitido, de preferência com sabões medicinais de pH neutro. Fitas microporosas, em
geral, podem ser o único curativo e de maior praticidade, pois não precisam ser retirados
diariamente, podendo, o paciente, banhar-se com elas. Devemos, no entanto, trocá-las
duas vezes por semana. As fitas devem cobrir a sutura de forma a impedir tensão sobre
ela no sentido transversal. As fitas também devem fixar pontas de fios deixados, sem nó,
no início e final de suturas intradérmicas.
Com o uso prolongado das fitas, as cicatrizes podem permanecer tão finas como
um simples encontro dos bordos da pele cortada, não alargando, na maioria das vezes,
nem milímetro, e amadurecendo, em menor tempo, geralmente entre 3 e 4 meses.
Nos raros casos de alergia à goma da fita ela pode ser substituída pelo uso de
silicone auto-adesivo. Consideramos que as boas cicatrizes conseguidas pelo uso de fitas
de silicone auto-adesivo, que é recomendado para evitar formação de cicatrizes
hipertróficas, ocorrem mais pela contenção externa devida à adesividade do que pelo
contato da pele com o silicone, porque o importante é evitar-se tensão transversal sobre a
cicatriz, nos primeiros meses.

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NECROSE
Dentre todas as complicações existentes na cirurgia plástica, as mais temidas são a

epidermólise e necrose de retalhos de pele e subcutâneo.
Vários fatores podem contribuir: idade, presença de doença sistêmica, estado nutricional,
tensão, infecções, hematomas e o cigarro.
O cigarro contém várias substâncias tóxicas que também contribui para o envelhecimento
cutâneo.
O fumo altera a rede microvascular da derme que associado ao deslocamento e tração
dos retalhos podem levar a sofrimento e necrose subcutâneas.
A nicotina interfere na fase inflamatória, inibindo a proliferação e maturação dos eritrócitos
maduros; libera catecolaminas inibindo a epitelização; e reduz o fluxo sangüíneo.
DONCATO (990), DIAS et al (990), GALLA (99), realizaram estudos e observaram que o
uso do buflomedil melhora a microcirculação dos retalhos.
FISIOPATOLOGIA
A fumaça do cigarro é um aresol comcerca de 4000 substâncias dentre as quais duas são
mais estudadas: nicotina e monóxido de carbono.
Nicotina é alcalóide tóxico, sendo atribuído a ela muito dos efeitos nocivos do cigarro. Os
efeitos da nicotina sobre o sistema cardiovascular parecem ser devido a estimulo na
cadeia ganglionar simpática e camada medular da supra renal com descarga de
catecolaminas séricas, as quais agem como co-fatores na formação das chalonas que
são hormônios inibidores da epitelização. A nicotina também interfere no processo de
fibrose da camada intima das artérias e calcificação da camada média.
Monóxido de carbono é um gás tóxico que apresenta afinidade pela hemoglobina 250
vezes mais que o oxigênio, interferindo no transporte e utilização do oxigênio pelos
tecidos.
A hipóxia resultante, a viscosidade sangüínea e os efeitos na microcirculação dérmica são

responsáveis pelos eventuais danos aos tecidos.
Esses efeitos parecem não existir se houver uma suspensão do fumo duas semanas
antes da intervenção.
FORREST (99): Interrupção uma semana antes da cirurgia.
CRAIG e REES (985), SOUZA e PSILLAKIS: Interrupção 0 dias antes da cirurgia e após.
FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL NAS NECROSES

Microcorrente:
Fazer assepcia da região com o sofrimento tecidual,
Passar uma fina camada de gel neutro para condução da corrente,
Aplicação da Microcorrente (com bastão e rolinho móvel):
Até o restabelecimento da lesão:
sessão ao dia:
Freqüência: 100 Hz
Intensidade: 100 a250 uA
1o - 10 minutos na polaridade negativa,
2o - 10 minutos na polaridade positiva,

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Ao término das sessões retirar bem o gel de condução e, finalizar com a pomada que o
médico indicou para o curativo com gaze e micropore.
SEMIOLOGIA da FACE
EXAME FÍSICO: avaliar os sinais de maior importância relacionados a ritidoplastia, como:

rugas, depressões, manchas senis, lesões actineas, textura, elasticidade, flacidez e
outros.
Região frontal Rugas transversais e glabelares.

Região orbital Ptose da cauda da sobrancelha, flacidez e ptose palpebral, bolsas
gordurosas palpebrais.
Região nasal Rugas transversais da raiz do nariz, queda da ponta nasal, agudização
do ângulo nasolabial.
Região malar e Apagamento de eminência malar, depressão do SNG, ptose facial,
terço médio da pregas e rugas em geral.
face
Região bucal Rugas periorais e queda do ângulo labial.
Região do mento Apagamento da linha mandibular, pregas submandibulares, mento de
bruxa, flacidez de pele.
Região cervical Acúmulo de tec. Adiposo entre a mandíbula e o osso hióide, linhas e
rugas verticais desde a margem da mandíbula até o terço superior do
tórax.

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RINOPLASTIA
O nariz pode ser considerado o órgão em torno do qual surgiram e se cristalizaram

as mais variadas concepções de reparação. (Farina, 992, p.)
Pode se dizer que o nariz foi o primus movens da cirurgia plástica. (Farina, 992, p.)
O papiro de Ebers (.500 A.C.) e o de Edwin Smith (2.200 A.C.) fazem referência a
operações plásticas de nariz. (Farina, 992, p.)
DEFORMIDADES:
QUANTO A FORMA:
RINOMEGALIA: é o resultado do crescimento exagerado de um ou mais
componentes anatômicos do nariz ou de todos simultaneamente. (Farina, 992,
p.07)
RINOFIMA: quando há um crescimento anormal da pele. (Farina, 992, p.07)
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GIBOSO ou CONVEXO e HIPERCONVEXO: quando ocorre uma hipertrofia óssea.

(Farina, 992, p.07)
BULBOSO ou ROMBO e LONGO, com ou sem PONTA ADUNCA: quando ocorre
uma hipertrofia cartilaginosa. (Farina, 992, p.07)
PONTA BÍFIDA: devido a interposição do tecido conectivo em quantidade maior
que o normal entre os ramos mediais das cartilagens alares. (Farina, 992, p.07)
NARIZ EM SELA: ocorrem por insuficiência ou atrofia da parte óssea. (Farina, 992,
p.9)
NARIZ DE BOXEADOR: ocorrem por insuficiência ou atrofia da parte cartilaginosa.
(Farina, 992, p.9)
QUANTO A POSIÇÃO:
LATERORRINIA: inclinação do dorso do nariz para um dos lados. (Farina, 992,
p.20)
RINOESCOLIOSE: tortuosidade do dorso, dorso em S . (Farina, 992, p.20)
ASSIMETRIA DAS NARINAS: inserção anômala ou inclinação da columela, ou de
uma asa do nariz ou luxação do septo. (Farina, 992, p.20)
IDADE IDEAL:
Considerando-se que aos 20 anos que o esplancnocrânio completa o seu
desenvolvimento, e o nariz aos 7 anos. Farina não indica intervir no nariz senão quando o
paciente atingir 7 anos. (Farina, 992)
PRÉ RECURSOS PÓS

Ideal Limpeza de Pele Após 30/60 dias
Mínimo de 15 dias antes Peeling Após 60 dias
Hidratação
Ionização
Microcorrente
Galvanopuntura Ritides nasais
Farádica/Russa
Ultra-Som
Crioterapia Pós imediato 3 dias
Termoterapia
Vácuo
Laser
Massagem Tardia dorso
Região palpebral Drenagem Linfática Imediata - palpebral
Pós 7 dias nasal e
palpebral

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BLEFAROPLASTIA
Incisões

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As mudanças apresentadas pelas pálpebras refletem as alterações ocorridas com

a pele, músculo e gordura que participam do contorno palpebral, porém estas estruturas
não se alteram na mesmo proporção.
O tecido adiposo situado atrás do septo orbital constitui a gordura periorbital.
Divide-se em compartimentos ou bolsas: pálpebra superior com 2 bolsas e
pálpebra inferior com 3 bolsas de gordura.
Processo de envelhecimento palpebral: a gordura que se acumula em excesso
passa a exercer pressão sobre o septo orbital e o músculo orbicular, os quais estão
enfraquecidos, torna-se aparente uma pseudo-hérnia de gordura.
Cirurgia comumente associada a ritidoplastia. Alguns cirurgiões associam a
blefaroplastia com o laser de CO2, que secciona a pele e cauteriza os vasos ao mesmo
tempo, diminuindo o sangramento e edema.
Remodelação das Bolsas Palpebrais

18
LAGOFTALMO
Diminuição da força muscular no

fechamento das pálpebras.
Pode ser avaliado pela presença de uma

fenda palpebral de 1 a 2 mm ao fechar
suavemente os olhos.
Ocorre ressecamento da córnea.
FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL

Lubrificante artificial, pomada oftálmica ou
soro fisiológico,
Exercício de abrir e fechar os olhos,
Olhar para cima sem movimentar a cabeça
Proteção noturna para os olhos.
ENTRÓPIO
Inversão da margem pálpebral
Permite que os cílios entrem em contato
com a córnea e conjuntiva
Favorece o ressecamento da córnea
Provoca lacrimejamento, hiperemia
conjuntival e lesões da córnea e conjuntiva.
Tratamento cirúrgico.
ECTRÓPIO
Eversão e desabamento da borda
palpebral,
Perda do contato com o globo ocular.
Podendo ocorrer:
canto TEMPORAL ou
Canto NASAL
EPÍFORA: eversão do ponto
LACRIMAL

19
Cantopexia lateral:
na pálpebra inferior. Elevação do canto das pálpebras nos pacientes que apresentam
queda lateral. Realiza-se a secção do ligamento cantal e sua fixação no periósteo em
posição mais elevada.
Cantotomia
Transconjuntival: retirada do excesso de pele sem incisar a pele, evitando complicações e cicatrizes
inestéticas.

20
Blefaroplastia e tratmentoto do SNG por vídeo endoscopia
OCIDENTALIZAÇÃO
Uma das cirurgias mais procuradas pela população jovem nos países orientais.
Confecção da prega pré-tragal.
INTERCORRÊNCIAS
Esclero show: Ocorre pela flacidez

muscular e pela ausência da retração
cutânea, projetando o tarso para baixo.
FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL

Massagear os cantos externos dos
olhos, no final das cicatrizes com
movimentos de vai e vem e
21
movimentos circulares,
Exercícios de piscar com força e
manter, e piscar várias vezes
repetidamente,
Tonificação muscular - músculo
orbicular inferior,
Microcorrente,
Drenagem Linfática.
Irritação Ocular Crônica
Edema + fibrose
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE PRÉ OPERATÓRIO

Não fazer maquiagem no dia da cirurgia
Levar óculos escuros
APRESENTAÇÃO DO PACIENTE
Olhos edemaciados
Pode ou não apresentar equimoses
ORIENTAÇÕES PÓS OPERATÓRIO

Fazer repouso nos primeiros dias
Evitar leitura
Fazer compressas geladas nas 48º horas
Maquilagem liberada após 15 dias
PRÉ RECURSOS PÓS

Ideal Limpeza de Pele Após 30 dias
de 15 dias antes Peeling Após 60 dias
Máscaras: Uréia / Hidroviton Hidratação Após redução do edema
Ionto: Uréia / Hidroviton Ionização Após redução do edema
Região palpebral Microcorrente Imediato drenando
Galvanopuntura Ritides periorias
Paciente idosos Farádica/Russa Sclero show ...
Ultra-Som
Termoterapia
Vácuo Retração da cicatriz
Laser
Massagem Retração cantos externos
Face toda Drenagem Linfática Imediata
22
RITIDOPLASTIA
Envelhecimento Cronológico
HISTÓRICO: Há dúvidas quanto ao primeiro autor, são citados: Hollander (1901), Lexer
(1906), Joseph (1921), porém foi Bettman em 1920 que publicou fotografias de pré e pós-
operatório de um face lift.
RITIDOPLASTIA FRONTO-ORBITÁRIA
RITIDOPLASTIA CÉRVICO-FACIAL
RITIDOPLASTIA EM ASSOCIAÇÃO A LIPOASPIRAÇÃO
TRATAMENTO DO PLATISMA
TRATAMENTO DO MENTO LINHA DE FRANKFORT
RESSECÇÃO SUBNASAL
TRAÇÃO DA PELE
TRATAMENTO DO SMAS = SISTEMA MUSCULO APONEURÓTICO

23
PREPARO CIRÚRGICO
Região ocular: colocação de pomada oftálmica associada com a oclusão com fita
adesiva.
Conduto auditivo: ocluído com tampões evitando quadro de otites devido ao
acúmulo de sangue.
Preparo do cabelo e tricotomia.
incisões
B C

24
SMAS
SISTEMA MÚSCULO APONEURÓTICO DA FACE
É a continuação das fáscias aponeuróticas que revestem os músculos do corpo humano,
mas que na face, se modifica na forma de um complexo emaranhado de fibras e tecido
gorduroso, os quais formam uma capa protetora que reveste os nervos, músculos e
glândulas situadas abaixo.
Correção mais ampla,

Diminui tensão sobre a pele,
Corrige os sulcos da face,
Propicia um resultado mais duradouro:

25
1.Ressecção do SMAS-PLATISMA.
O nível do ressecção é superficial a
fáscia do músc. Masseter sob a glândula
parótida.
Pacientes jovens ou reoperados.
2. Ressecção do SMAS-PLATISMA.
O nível do ressecção é superficial a
fáscia do músc. Masseter sob a glândula
parótida.
Paciente com muita flacidez.
3. Descolamento mínimo

26
Tratamento do Platisma
RITIDOPLASTIA FRONTO-ORBITÁRIA ou LIFTING CORONAL
Lifting Frontal Endoscópico

Menos agressivo que o lifting coronal.
Contra-indicado onda há grande excesso de pele.
Músculos corrugadores são seccionados e retirados parcialmente,
Incisões no músculo frontal, enfraquecendo-o.

27
COMPLICAÇÕES:
HEMATOMA: os grandes hematomas provocam descolamentos, edema e
alterações da coloração de pele quando não tratados imediatamente. Importante
salientar que áreas com hematomas quando não bem drenados e tratados,
apresentam-se endurecidas e com pouca mobilidade de pele, quadro que regride
dentro de algumas semanas, com realização de massagens locais suaves.
SOFRIMENTO CUTÂNEO: por tração em excesso do retalho, grande
desengorduramento, descolamento de retalhos muito finos e paciente tabagista.
DEISCÊNCIA DE SUTURA: em pontos de grande tensão região retroauricular.
INFECÇÃO: rara, podendo ocorrer em couro cabeludo.
INJÚRIA NERVOSA: nervo grande auricular (incidência %), nervo facial (incidência
0,5 a 2%), sendo os ramos mais acometidos em ordem decrescente: ramo
frontotemporal (queda da sobrancelha), ramo mandibular (assimetria do sorriso e
ao falar) e ramo bucal (menos freqüente, porém regride de forma mais rápida que
os outros).
CAUSA MAIS COMUNS DE INJÚRIA DO NERVO FACIAL: traumatismo por
eletrocoagulação, tração excessiva dos tecidos, infiltração de anestésico no
nervo, hematoma ou edema (compressão extrinsica), infecção, alterações
anatômicas locais, secção do nervo. Na maioria das vezes ocorre de forma
parcial, regredindo durante um período de 3 a 6 meses.
NECROSE
CICATRIZES HIPERTRÓFICAS E QUELÓIDES
ALOPÉCIA: comum em região temporal.
DRENO: drenagem aspirativa, retirado cerca de 24 horas após o ato cirúrgico.
CURATIVOS: gaze e algodão em rolo colocadas sobre as áreas descoladas (como um

capacete ), cuja finalidade é a compressão harmoniosa e bem distribuída sobre todos os
segmentos manipulados durante a cirurgia. Normalmente são removidos após 48 horas.
28
CUIDADOS PÓS:
lavar os cabelos após 48 horas.
Pontos pré-auricular são retirados por volta do sexto dia, demais por volta do décimo dia.
Cirurgias Associadas
Mentoplastias:
* Hipomentonismo: implante, via de acesso
incisão submentoniana ou intraoral (via
perigengival).
Ressecção Subnasal:
Indicada para a diminuição da distância
naso-labial e eversão do lábio.
Esta técnica pode ser complementada por
enxerto de gordura nos lábios e peeling
químico.
Aumento do Volume Labial
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE no Pré-Operatório:

Lavar os cabelos na véspera da cirurgia
Colorir os cabelos 7 dias antes da cirurgia
Não cortar os cabelos na véspera da cirurgia
Se for fumante, parar de fumar 60 dias antes da cirurgia
levar um lenço de cabeça para quando sair da Clínica
APRESENTAÇÃO DO PACIENTE no Pós-Operatório:

Face edemaciada: região pré auricular, temporal, lateriais do pescoço e infra
mentoniana
Movimento de rotação do pescoço limitado
Sensibilidade das orelhas alterada
Não há dor, somente desconforto
Deverá dormir com travesseiros altos e não apoiar-se sobre a face por 1 mês
Dirigir após 7 - 15 dias
Atividade física após 2 meses
Colorir os cabelos após 1 mês
PRÉ RECURSOS PÓS

Ideal Limpeza de Pele Após 60 dias
15 dias antes Peeling Após 90 dias
Máscaras: Uréia / Hidroviton Hidratação Após redução do edema
29
Ionto: Uréia / Hidroviton Ionização Após redução do edema

Região pré e retro auricular Microcorrente Imediato-drenando-
NECROSES
Galvanopuntura Ritides
Paciente com muita flacidez Farádica/Russa
Ultra-Som
Termoterapia Sensibilidade alterada
Vácuo Retração da cicatriz
Laser Deiscência
Vascularização Massagem Retração cicatricial
Descongestionar Drenagem Linfática Imediata
LIPOASPIRAÇÃO
Lipoaspiração é o nome dado a uma técnica que consiste em retirar o excesso de gordura
através de um aparelho de sucção ou seringas. Por sua vez, a lipoescultura consiste em
utilizar a própria gordura retirada para modelar partes do corpo ou preencher depressões.
Ambas são procedimentos que podem ser realizados isoladamente ou associados com
intervenções outras, tais como as plásticas totais ou parciais de abdome ou de face.
o
a descrever o método: Schrudde em 970. Através de uma pequena incisão
curetava-se a gordura.
o
publicação: Arpad e Giorgio Fischer.
o
comunicação oficial a comunidade cientifica: Dr. Ives Gerald Illouz em 1980. Teve
coragem de expor e defender seus métodos em uma época em que havia um
descrédito quase geral, por isso é considerado o Pai da lipo.
Grippaudo, em 1987, descreveu a primeira lipoaspiração ultra-sônica, que foi
aperfeiçoada em 1988 por Zocchi.
Em 1989, Gasperoni idealizou a lipoaspiração percutânea e em 1990 Marco
Gasparotti registrou no cenário científico o método de lipoaspiração superficial.
TÉCNICAS
Convencional; Vibrolipoaspiração; Lipoaspiração ultra-sônica; Lipoescultura; Laser
lipólise.
SOLUÇÕES ÚMIDAS
Liquido infiltrado/líquido aspirado em ml
Lipoaspiração seca: 0/1
Lipoaspiração úmida: 1/1
Lipoaspiração super-úmida: ,5/1
30
Lipoaspiração tumescente: >2/1
PACIENTE IDEAL
Os que têm pele firme e elástica e estão em boa saúde;
Os que tentaram eliminar a gordura através de dietas, exercícios e perda de peso;
Os que têm áreas distintas de gorduras localizados, desproporcionais ao resto do
corpo;
Os que têm reais expectativas e estão apenas um pouco acima do peso e os que
entendem que a lipoaspiração não é uma substituta para a perda de peso.
TÉCNICA:
Infiltração prévia com solução hipotônica (soro fisiológico, adrenalina, água
destilada, hialuronidase): facilita a aspiração - diminui o sangramento.
Cânulas conectadas a um aspirador.

Incisão pequena em uma prega natural.
Túneis no tecido gorduroso.
TECIDO ADIPOSO:O tecido adiposo superficial e profundo apresentam-se ordenados em

blocos clamados lóbulos, graças a trabéculas de fibras conjuntivas que provém da
membrana situada sobre a aponeurose dos músculos. Os adipósitos parecem não se
multiplicar mais após a puberdade, permanecendo em número fixo (teoria de Bjornstorp).
INSTRUMENTAL DE ASPIRAÇÃO
Bomba de sucção - capacidade de sucção de +/- 600mm/Hg coletor de vidro
Fournier = método de aspiração com seringa.
CÂNULAS
Diâmetro = 3,4 e 5 mm
Comprimento = até 45 cm
Cânula tipo: Perfurante, Pinto, Plana, Robles.6
A variação nos modelos de cânulas não interfere fundamentalmente na qualidade dos
resultados, sendo realmente mais importante a experiência de quem realiza o trabalho.
LIPO
Movimentos de vai-vem com a cânula
Túneis em leque na camada lamelar
Emulsão da gordura,
Esgarçamento e ruturas do tecido adiposo e de vasos
sanguíneos
Tecido gorduroso = esponja = queijo suíço

31
Preenchimento da esponja por sangue micro-

hematomas
Impregna na pele equimoses
Liquido extravassado coagula processo

inflamatório
ENDURAÇÕES
LIPOASPIRAÇÃO PROFUNDA:
Executa-se a lipo ao longo da camada lamelar, preservando ao máximo a camada areolar
e a fascia superficial.
Qualquer tipo de compressão utilizada, não é suficiente para evitar o edema residual por
um período de semanas, face á destruição do sistema capilar sangúineo e linfático.
Estruturalmente, a arquitetura da camada lamelar é desintegrada, enquanto a camada
areolar deve permanecer íntegra.
A camada lamelar é substituída por uma profusa rede de tecido cicatricial entremeada
com tecido adiposo residual.
LIPOASPIRAÇÃO SUPERFICIAL
A lipo superficial começa onde a lipo profunda termina, isto é, preserva-se a camada
lamelar, removendo ao máximo a gordura da camada areolar.
A retração da pele deixada pela lipo superficial é comprovadamente superior a lipo
profunda, porém tem maior riscos de irregularidades.
LIPOESCULTURA
Lipoaspiração com seringa. Retira-se grande quantidades de gordura sem o aspirador.
Permite a lavagem da gordura na própria seringa, diminuindo assim o risco de infecção,
por não haver contato do tecido aspirado com o meio exterior, proporcionando melhor
sucesso na LIPOENXERTIA.
LIPOASPIRAÇÃO ULTRA-SÔNICA
Envolve a translação de energia elétrica em ondas sonoras de alta freqüência, que são
transformadas por um hand piece em vibrações mecânicas. Essas oscilações mecânicas
caminham por uma cânula de titânio que libra as ondas em sua ponta.
O efeito micromecânico é mínimo, o efeito de cavitação produz uma fragmentação celular
e difusão da matriz lipídica para o espaço intercelular. O efeito térmico é causado pelas
ondas acústicas, pela fricção da cânula e também pela conversão das ondas ultra-sônicas
em calor pelos tecidos.
O procedimento através do ultra-som remove a gordura através do processo de cavitação,
que consiste na implosão das células adiposas, lise e emulsificação. A emulsificação é
então removida pela cânula.
O método é seguro se utilizado dentro dos padrões de infiltração tecidual prévia e
movimentação continua da cânula. A técnica ultra-sônica facilita o deslizamento da
cânula pelo tecido gorduroso.

32
Graf et al observaram que com a infiltração tumescente o índice de seromas era maior do
que o com a infiltração úmida.
Prevenção da injúria térmica:

A energia ultra-sônica somente deve ser aplicada em meio úmido;
A cânula deve sempre estar em movimento. O contato repetitivo da ponta da
cânula na pele pode levar à injúria que se manifestará através de eritema, seguido
de vesículas e finalmente lesão de espessura total de pele com deformidades e
cicatrizes.
Na lipoaspiração ultra-sônica há maior preservação dos vasos e conseqüentemente
menor queda de hematócrito e menor incidência de hematomas no pós-operatório
imediato. Outro fator positivo é a possibilidade de maior retração da pele nas áreas
tratadas, uma vez que o aumento ENXERTO DE GORDURA
As regiões que receberam enxerto de gordura merecem um cuidado especial, não
devendo haver pressão nesses locais para evitar a reabsorção da gordura enxertada. Via
de regra esses enxertos se fazem na face lateral dos glúteos, razão pela qual o(a)
paciente não poderá deitar-se de lado, evitando, assim a compressão prejudicial nas
regiões enxertadas.
da temperatura local estimula a contração do colágeno.
DESVANTAGENS DA LIPOASPIRAÇÃO ULTRA-SÔNICA

Tempo operatório maior;
Necessidade de treinamento do cirurgião;
A agressão do edema e das áreas com fibrose necessitam um tempo maior de
drenagem linfática no pós-operatório.
LIPOASPIRAÇÃO DE GRANDE VOLUME

É tida como mais perigosa. Consiste em um procedimento de redução rápida no
tamanho corporal, no peso, e nas células de gordura.
O fator o mais importante para o sucesso e a segurança da LIPOASPIRAÇÃO DE
GRANDE VOLUME é seleção do paciente. O candidato típico esta acima do peso e
tentou repetidamente métodos tradicionais de perda de peso sem sucesso. Este paciente
é excitado não somente sobre melhorar o contorno do corpo mas também sobre a
possibilidade de alcançar objetivos da peso-perda e de melhorar função cardiovascular.
INCISÕES
Em média de 1 cm. Na lipoaspiração ultra-sônica as incisões são 3 a 4 mm maiores do
que as normalmente realizadas na lipoaspiração convencional. As incisões devem ser
protegidas com compressas úmidas para evitar queimaduras na pele.
COMPLICAÇÕES GERAIS DA LIPOASPIRAÇÃO

Hematomas, irregularidades na superfície lipoaspirada, depressões, abaulamentos,
necroses cutâneas por deficiência circulatória, infecções, hiperpigmentações, embolia
pulmonar gordurosa (raríssima), perfuração de vísceras (raríssima).
USO DE CINTA
O uso da cinta, em caso de lipos abdominais, é ininterrupto, já que tem como função
moldar o corpo recém esculpido. Por favorecer a aderência da pele, nos primeiros 05 dias
ela não deve ser retirada.

33
DOR
A lipoaspiração é considerada uma das mais dolorosas cirurgias plásticas e isso se deve
ao fato de ser manipulada uma grande àrea do corpo; todavia, a sensação dolorosa que
existe quando o paciente se movimenta, costuma não ocorrer quando ele está em
repouso. Seu controle se faz através do uso de analgésicos.
RESULTADO FINAL
O resultado final de uma lipo costuma se fazer visível após o 90º dia, podendo este
espaço temporal variar de paciente para paciente.
REVISÃO
Na lipo a possibilidade de um revisão é freqüente, devido ao fato de ser a cirurgia
realizada com o (a) paciente deitado(a) e, no momento que se põe de pé, a região
lipoaspirada pode apresentar mudanças.9
ACHADOS:
... dois novos métodos de eliminação dos excessos de gordura mal
localizada . . o segundo método é chamado de eletrolipoforese.
Compreende um método que utiliza a descarga elétrica que passa por uma
sucessão de agulhas longas e finas, colocadas num sistema em paralelo na
camada de gordura e distante alguns centímetros umas das outras. Cada
uma está conectada a um fio que parte de um aparelho elétrico. Mediante
uma diferença de potencial elétrico entre elas, a descarga elétrica atravessa
a camada de gordura destruindo os adipócitos, fazendo reduzir o volume
localizado. Temos a certeza que outros métodos poderão vir a existir na
tentativa de melhorar as condições estéticas do corpo. Não estamos levando
em conta métodos como hidromassagem, placas térmicas etc. já utilizados
nos centros de fisioterapia, institutos de beleza, com os mesmos propósitos.
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIO:

áreas a serem lipadas,
aderências e/ou fibroses,
presença de flacidez de pele,
comprometimento vascular,
postura.
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE ao Pré-Operatório:

Evitar bebidas alcóolicas e refeições muito fartas na véspera da cirurgia,
evitar medicamentos para emagrecer,
diuréticos e aspirina por 10 dias antes da cirurgia.
APÓS O ATO CIRURGICO, O PACIENTE APRESENTA-SE:

A região lipada esta edemaciada e dolorida, podendo estar ou não com equimoses.
A dor da lipoaspiração é mais intensa no 3 primeiros dias, após, ela vai diminuindo.
O posicionamento em decúbito deverá ser o mais confortável à ela.
O uso da cinta elástica é obrigatório por mês, no segundo mês pode-se usar a cinta por
oito horas diárias.
Usar roupas leves e soltas.
Dirigir após 1 semana.
34
Atividade física leve após 15 dias.

Sol após 2 meses.
PRÉ RECURSOS PÓS

Remoção de células mortas GOMAGE Remoção da cél mortas
Melhorar elasticidade HIDRATAÇÃO tardio
IONIZAÇÃO
MICROCORRENTE Grande área: placas
Tonificar musculatura FARÁDICA / RUSSA Tardio: 30 dias
Possíveis retrações ULTRA-SOM Fibroses
CRIOTERAPIA Imediata 3 dias
TERMOTERAPIA
Possíveis retrações VÁCUO Edema duro/fibroses
LASER
Aumentar Vascularização / MASSAGEM Pompagem, estiramento
Relaxante
Desconestionar DRENAGEM Imediata
LINFÁTICA
DERMOLIPECTOMIA - ABDOMINOPLASTIA
O termo abdominoplastia corresponde a um conjunto de técnicas cirúrgicas para a

correção das alterações da região abdominal.
Considerações anatômicas - parede abdominal dividida em regiões:

1. ZONA SUPERIOR: região epigástrica (E) e hipocôndrio direito (HD) e
esquerdo (HE);
2. ZONA CENTRAL: região umbilical (U) e flancos direito (FD) e esquerdo
(FE);
3. ZONA INFERIOR: região de hipogastro (H), ou suprapúbica, e fossas ilíacas
direita (FID) e esquerda (FIE).
As alterações estéticas do abdome podem decorrer de excesso de pele, excesso

de gordura, flacidez músculo-tendínea, ou associações de quaisquer dos três.
HISTÓRICO
Kelly, 1899 Preconizou excisão elíptica transversal em torno do umbigo.
Gaudet Ressecção de pele e gordura associada a hernioplastia
Morestin, 1905; umbilical, preservando o umbigo, com quase nenhum
thorek 1939-42 descolamento da parede.
Vernon, 1957 Associou a incisão transversa de Thorek ao descolamento do
retalho abdominal superior e a transposição do umbigo.
35
Callia, 1965 Aproximação dos retos abdominais sem abertura aponeurótica.

Pitanguy, 1967 Incisão transversa suprapúbica, curvando-a lateralmente para
baixo, com amplo descolamento e transposição do umbigo, com
plicatura da aponeurose anterior para corrigir o afastamento dos
m. retos do abdome.
Pitanguy, 1974 Concluiu que as vertentes laterais poderiam se curvar para
baixo ou para cima, dependendo do caso.
Serson Neto e Ressecção dermoadiposa.
Martins, 1970
Psillakis, 1978 Trata a flacidez músculo-aponeurótica descolando os oblíquos
laterais e fixando-os à aponeurose dos retos abdominais,
modelando também a cintura.
Richard Mini-abdominoplastia, onde preconiza uma incisão junto aos
Greminger, 1983 pêlos pubianos, descolamento até o umbigo, plicatura da região
umbilical ao púbis e lipoaspiração posterior ao descolamento.
Farid Hakme, Após uma lipoaspiração profunda, realiza uma incisão baixa de
1985 20-24 cm, descola o retalho cutâneo adiposo até o rebordo
costal, deixando o pedículo umbilical aderido na linha Alba e
realiza a plicatura xifo-púbica.
Ronildo Storck, Realiza uma incisão semi-lunar de 2-4 cm dentro dos pêlos
1986 pubianos, lipoaspiração profunda, plicatura xifo-púbica,
desinserindo o pedículo umbilical.
Carlos O. Uebel, Apresentou a técnica de lipo-mini-abdome.
1989
ABDOMINOPLASTIA CLÁSSICA
Consiste em uma incisão transversa baixa, tratamento de toda parede músculo-

aponeurótica, onfaloplastia e a retirada do excesso dermo-adiposo.
A primeira cirurgia deste gênero foi realizada por Kelly em 1899, para a correção
em abdome em avental. A partir de então, inúmeros especialistas contribuíram para o
avanço das técnicas, inclusive alguns brasileiros como Avelar, Bozola, Psillakis e
Pitanguy, entre outros.
36
A abdominoplastia quando realizada em paciente com pouca ou média flacidez,

deixa estigma de operado porque eleva os pêlos pubianos.
Plicatura

37
ABDOMEM EM AVENTAL
MINI ABDOMEM
Realizada quando há somente flacidez de pele na região do hipogástrio.
Indicada para mulheres que ainda não engravidaram ou tiveram apenas uma
gestação e cuja idade esta entre 30-45 anos.2 Há pouca flacidez de pele, lipodistrofia
pequena ou moderada e musculatura normal, comum associação com a lipoaspiração dos
flancos.
MINI-LIPO-ABDOMINOPLASTIA
Indicado para paciente que apresenta pouco ou nenhum excesso de pele, apresenta
gordura localizada e um umbigo em posição normal ou alta, com incisão de 2-5 cm
localizada nos pêlos pubianos.
INDICAÇÕES:
Obesidade seguida de grande emagrecimento;
Gestações múltiplas;
38
Distensão progressiva da pele com estrias;

Seqüelas de abdominoplastias anteriores;
Flacidez aponeurótica;
Diástase dos músculos retos abdominais;
Abaulamentos;
Hérnias.
CONTRA-INDICAÇÕES:
Distúrbios metabólicos, cardio-respiratório, vasculares;
Obesidade;
Inflamações, infecções;
Possibilidade de uma futura gestação.
LOCALIZAÇÃO DAS CICATRIZES

A cicatriz resultante de uma dermolipectomia localiza-se horizontalmente logo acima da
implantação dos pêlos pubianos, prolongando-se lateralmente em maior ou menor
extensão, dependendo do volume do abdome a ser corrigido. Esta cicatriz é planejada
para ficar escondida sob as roupas de banho.
FUTURA GESTAÇÃO
O médico ginecologista dirá da conveniência ou não de nova gravidez. Quanto ao
resultado, poderá ser preservado, desde que na nova gestação o peso seja controlado. É
aconselhável ter todos os filhos programados antes de se submeter a uma
dermolipectomia abdominal.
TIPO DE ANESTESIA UTILIZADA: Anestesia peridural. Poderá, em casos especiais, ser

utilizada a anestesia geral.
DURAÇÃO DO ATO CIRÚRGICO: Em média 2: 30 horas
PERÍODO DE INTERNAÇÃO: 24 horas.
DRENO: Dreno de aspiração contínua. Normalmente retirado no 3o dia.
RETIRADA DOS PONTOS: Por volta do 7o ao 5o dia.
BANHO COMPLETO: Normalmente no dia seguinte.
RESULTADO FINAL: Nenhum resultado de cirurgia do abdome deverá ser cnsiderado

como definitivo antes dos 8 meses.
UMBIGO
REIMPLANTAÇÃO DO UMBIGO
Incisões verticais horizontais circulares semi-

39
circular
Tendência a transformar-se em
circulo
Aspecto inestético: Retração, Estenose, Cicatriz

hipertrófica
Para que não haja estenose basta que as formas da pele umbilical e do orifício do
retalho não sejam circulares e que uma ou mais pontas das incisões quebradas, feitas no
retalho, atinjam o fundo da cicatriz umbilical.
Estenoses umbilicais graves podem deixar um pequeno orifício fistuloso com uma
cavidade coberta por pele, que secreta, tem infecções repetidas, exala odores fétidos e
com grande desconforto ao paciente.
TÉCNICA DE JUAREZ AVELAR:

Incisão na região umbilical estrelada, com três retalhos cutâneos, sendo um dirigido para
baixo e os outros dois dirigidos para cima, obliquamente para a direita e esquerda. O ápice
do triangulo é voltado para baixo.
Pós-cirúrgico: o umbigo recebe um cone de gaze que exerce suave pressão sobre ele.
INTERCORRENCIAS e COMPLPICAÇÕES
SEROMA: presença de liquido entre o retalho abdominal e a aponeurose.3 É a
complicação mais comum, normalmente aparece no 4o dia de pós-operatório,
devendo ser aspirado com seringa até o completo desaparecimento, que ocorre ao
redor do 10o dia.
ORELHAS LATERAIS: conseqüente a erro no final da cirurgia.
LINFEDEMA DO RETALHO: ocorre devido a ressecção de vasos. São mais
acentuados quando ocorre seroma ou infecções.
NECROSE: paciente fumante. Excesso de tração do retalho cutâneo.
HEMATOMAS:
ESTENOSE DO UMBIGO: pode ser transitória ou definitiva, com freqüência cede a
dilatações intermitentes.
HIPERTROFIA CICATRICIAL: cede com tratamentos complementares como
infiltração de corticóides, uso de adesivos com corticóide ou betaterapia.
DEISCÊNCIA PARCIAL DA SUTURA
LIPÓLISE: em caso de pacientes muito obesas, poderá ocorrer, após o 7o dia, a
eliminação de razoável quantidade de líquido amarelado , por um ou mais pontos,
da cicatriz. Este fenômeno é chamado de lipólise e nada mais é do que liquefação
da gordura residual próxima à área da cicatriz que está sendo eliminada, sem que
isso venha a se constituir como complicação.
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA:
Assimetrias,
Flacidez,
Gordura localizada,
40
Aderências,
Postura,
Alterações vasculares,
Padrão respiratório,
Qualidade da pele abdominal elasticidade, estrias ...
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
Se for fumante parar de fumar 60 dias antes da cirurgia, evitar refeições muito fartas na
véspera da cirurgia, evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, diuréticos,
aspirina e outros que eventualmente esteja fazendo uso por 0 dias antes da cirurgia,
programar-se para fazer repouso por 3 semanas.
APÓS O ATO CIRÚRGICO, O PACIENTE APRESENTA-SE:

Com o abdome edemaciado, pode ter ou não equimoses na região operada, movimenta-
se vagarosamente, anda curvada e com passos curtos e com os movimentos respiratórios
diminuídos. O fisioterapeuta deverá auxiliá-la na retirada da cinta elástica, que ela deverá
usar por 2 meses. A cicatriz estará protegida com o micropore até o 30o dia.
A posição da paciente na maca deverá ser: decúbito dorsal, com quadril e joelhos
levemente flexionados. No primeiro mês a paciente não poderá deitar em posição ventral.
Dirigir após 30 dias. Sol após 60 dias.
PRÉ RECURSOS PÓS

Na véspera GOMAGE Remoção das células mortas
suave/e
Ideal HIDRATAÇÃO Associado a gomage
IONIZAÇÃO
Região umbilical/supra MICROCORRENTE Regiões cicatriciais
púbica
Tonificar musculatura FARÁDICA / RUSSA Desnecessário
Possíveis retrações ULTRA-SOM Fibroses
CRIOTERAPIA
TERMOTERAPIA
Possíveis retrações VÁCUO Edema duro/fibroses
LASER Cicatrizes / deiscências
5Vascularização / MASSAGEM Tardia
manipulação tec conjuntivo
/ relaxamento
LINFÁTICA
Treinar respiração EXERCÍCIO Ensinar a respirar !!!
RESPIRATÓRIOS
GLUTEOPLASTIA

41
PRÓTESE GLUTEA
Consiste em incisar a prega interglútea e através de um descolamento bilateral do

subcutâneo aborda-se o músculo glúteo, que divulcionado no sentido de suas fibras dá
acesso ao espaço virtual no glúteo maior.
A região glútea é uma das regiões do corpo que exibe forma e volume
significantemente variáveis entre os indivíduos.
Genética, idade, mudanças de peso corporal e estilo de vida contribui para estas
variações.
A retração da pele da região glútea é mais limitada quando comparadas a outras
regiões do corpo. Esta capacidade de retração limitada torna-se progressivamente com o
processo de envelhecimento.
As nádegas podem ser:
achatadas, protusas, volumosas, caídas ou pequenas.
Indicação de prótese glutea: hipomastia glútea.

Anestesia: peridural e alguns casos geral.
Marcação prévia com paciente sentada e em pé.
Sentada: o limite entre o assento da cadeira e a base glútea, mostra a região
inferior onde traçasse uma linha limite , a partir desta linha faz-se a marcação
superior. Desta maneira protege o nervo ciático que topograficamente se localiza
abaixo desta linha limite .
Incisão: 6 cm no sulco interglúteo. Fica inaparente, mimetiza como continuação do sulco
intergluteo.
Sutura em 3 planos: muscular, submuscular e pele.
Sem dreno de aspiração.
Deambulação após 24 horas, não sentar e não deitar em decúbito dorsal por 8 dias.
Não é observada contratura capsular.
A LIPOASPIRAÇÃO para reduzir volume: é indicada somente quando a pele tem um bom
turgor e a região tem um volume moderado de gordura.
O IMPLANTE DE SILICONE: para o aumento de volume podem ser usados para

melhorar a aparência dos glúteos. A prótese é confeccionada de forma mais resistente
para agüentar pressão. O tecido músculo cutâneo sobre o implante mantêm a prótese em
posição com uma baixa incidência de contratura capsular.
A FLACIDEZ DE PELE pode ser corrigida por dois métodos:

Ressecção de pele na região glútea e / ou flancoplastia.
Formas das prótese: redonda e oval
COMPLICAÇÕES
SEROMAS comuns.

42
CIRURGIAS DAS MAMAS
O tecido mamário é sustentado por ligamentos (de Cooper) que se fixam ao

músculo peitoral e a pele, permitindo um certo movimento da glândula mamária dentro do
envelope de pele, além de servir como suporte para a mama. A mama é composta de
aproximadamente vinte lóbulos, que desembocam pelos ductos no mamilo.
A falta de desenvolvimento e as constantes alterações fisiológicas a que as mamas
são submetidas em decorrência dos ciclos hormonais, dos possíveis estados de gravidez
e as variações do peso corporal, podem provocar modificações no volume e na forma,
resultando em mamas pequenas, volumosas, ou caídas e flácidas.
Localização anatômica das mamas: superiormente, entre a segunda e a terceira
costela; inferiormente, entre a sétima e a oitava; lateralmente, pela linha axilar anterior;
medialmente pela linha paraesternal.
MAMOPLASTIA REDUTORA
Os objetivos das mamoplastias redutoras são: reduzir o volume das mamas, retirar o
excesso de pele, corrigir a queda da mama, resultando em um equilíbrio entre o conteúdo
(tecido mamário) e o continente (pele). Tudo isso aliado a obtenção de uma forma e de
uma simetria adequada das mamas, com cicatrizes mínimas e imperceptíveis. Nos casos
de mamas com volume exagerado, a cirurgia visa a correção de aspectos funcionais,
melhorando a postura e dores na coluna.
MASTOPLASTIA REDUTORA: redução do volume das mamas e correção da queda.

MASTOPEXIA: correção da queda das mamas e da flacidez da pele.
Marcação da aréola: AREOLÓTOMO com vários diâmetros.
CLASSIFICAÇÃO DAS HIPERTROFIA MAMARIAS:

Quanto ao tamanho: grau l, ll, lll,lV
Quanto à ptose: grau l,ll,lll,lV
Quanto à composição histológica:hipertrofia glandular, adiposa,mista
Quanto à forma e volume:
tipo mamas alongadas e moles c/ ou sem hipertrofia glandular (tipo

adolescente)
tipo mamas amplas, pesadas, obesas
2
tipo mamas pendulares em forma de sacos decorrentes de gravidez e/ou
3 emagrecimento
tipo hipertrofia mamária virginal (ginecomastia verdadeira)
4
tipo assimetria por micromastia unilateral
5
IDADE:
- 70% com menos de 40 anos e 30% entre 20 e 30 anos.

43
- A partir dos 5 anos de idade, desde que as mamas não estejam aumentado de tamanho
e a paciente esteja com o peso corporal adequado.
TÉCNICA CIRURGICA e localização das CICATRIZES:

A escolha da técnica cirúrgica adequada advirá do exame dos tecidos e suas
possibilidades. As técnicas cirúrgicas visam preservar a lactação.
Mamas muito ptosadas tem maior risco de dificuldade de amamentação.
T INVERTIDO: Baseada na marcação e tipo de ressecção glandular preconizada e

difundida por Ivo Pitanguy desde 960. A evolução da cirurgia reduziu as cicatrizes
tornando-as mais curtas, não atingindo regiões axilares e nem esternal.3 As cicatrizes
localizam-se ao redor da aréola e de seu pólo inferior até o sulco inframamário, e no
sulco inframamário, sendo a técnica mais freqüente.

44
PERIAREOLAR: A cicatriz localiza-se somente ao redor da aréola.2 Idealizada por Kausch

em 96. Indicada nas pequenas e médias hipertrofias. A maior dificuldade reside na
obtenção de mamas projetadas e de cicatrizes esteticamente aceitáveis. As complicações
mais freqüentes são o achatamento da eminência mamaria e o alargamento da cicatriz,
ptose precoce pela falta de sustentação também ocorre. Para evitar a ptose, coloca-se
uma lâmina de poliuretano em torno da mama, no plano subcutâneo fixando-a na fascia
peitoral anterior.
CICATRIZ EM L: As cicatrizes localizam-se ao redor da aréola, do seu pólo inferior até o

sulco inframamário, e lateralmente no sulco inframamário. Elimina a parte medial da
cicatriz em T invertido.
PERIAREOLAR + VERTICAL: As cicatrizes localizam-se ao redor da aréola e de seu pólo

inferior até o sulco inframamário. 2 Elimina a parte medial e lateral da cicatriz em T
invertido.

45
EXAMES: Mamografias, termografias.
LACTAÇÃO: As técnicas cirúrgicas visam preservar a lactação.

Embora a diminuição da lactação seja comum nas operadas, esta função reaparece
mesmo após ressecções das áreas de lactogênese ou secção de sua continuidade com a
lactopoiese. Até nas enxertias do complexo areolomamilar, ocorre recanalização ductal e
excreção láctea.
COMPLICAÇÕES:
Necrose do complexo aréola mamilar CAM.
Perda da sensibilidade: de caráter reversível.
Hematomas: geralmente ocorre em pacientes que fazem o uso de medicamentos do
grupo dos salicilatos e dipironas.
Cicatrizes exuberantes: pode estar associado a fatores como tensão na sutura da pele e
uso inadequado de fios. Fatores predisponentes também influenciam.
Dismorfias: achatamento do cone mamário ou assimetrias são passiveis de correção.
EVOLUÇÃO DA CIRURGIA
A flacidez e a forma da mama original são corrigidas; entretanto, as novas mamas
passam por vários períodos evolutivos:
a) PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º. Neste período, apesar das mamas
apresentarem-se com seu aspecto bem melhorado, sua forma ainda está além do
resultado planejado, pois, para que se atinja a forma definitiva, deveremos deixar
pequenos defeitos aparentes iniciais (inevitáveis em todos os casos), que
desaparecerão com o decorrer do tempo. Lembre-se desta observação: Geralmente
nenhuma mama fica perfeita no pós-operatório imediato. Alguns pequenos defeitos
são planejados para que se logrem as formas mais primorosas no resultado definitivo
(tardio).
b) PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 8º mês. Neste período, a mama começa a
apresentar uma evolução que tende à forma definitiva, o que ocorrerá após o 8º mês.
São características deste período uma certa insensibilidade do mamilo, além de maior
ou menor grau de inchaço das mamas; além disso, sua forma está aquém da
definitiva. Apesar da euforia da maioria das pacientes, já neste período costumamos
dizer às mesmas que seu resultado ficará melhor ainda, pois isto será a característica
do 3º período (tardio).
c) PERÍODO TARDIO: Vai do 8º ao 8º mês. É o período em que a mama atinge seu
aspecto definitivo (cicatriz, forma, consistência, volume, sensibilidade). É neste
período que costumamos fotografar os casos operados, afim de compará-los com o
aspecto pré-operatório de cada paciente. Tem grande importância, no resultado final, o
grau de elasticidade da pele das mamas bem como o volume conseguido. O equilíbrio
entre ambos varia de caso para caso.
46
TIPO DE ANESTESIA UTILIZADA: A critério do cirurgião.
DURAÇÃO DO ATO CIRÚRGICO: Dependendo de cada tipo de mama, a média é de 2

horas.
PERÍODO DE INTERNAÇÃO: Geralmente 24.horas.
CURATIVOS UTILIZADOS: Curativos elásticos e modelantes, especialmente adaptados a

cada tipo de mama. São trocados periodicamente.
PONTOS: São retirados em torno do 7o ao 5o dia.
RETORNA A ATIVIDADE FÍSICA: Geralmente após 90 dias.
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA:

Desvio postural
Assimetria mamaria
Volume mamário
Gordura lateral da mama
Qualidade da pele: estrias, retrações, cicatrizes
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE PRÉ OPERATÓRIO:

Parar de fumar 60 dias antes da cirurgia
Evitar bebidas alcoólicas e refeições fartas na véspera da cirurgia
Parar com medicamentos para emagrecer, diuréticos e aspirina, 10 dias antes
da cirurgia
Levar roupas para a clínica com abertura frontal
Programar-se para fazer repouso por 3 semanas
Estará proibida de fazer as atividades domésticas por 3 semanas
Proibido de dirigir por 30 dias
PRÉ RECURSOS PÓS

Remoção das células GOMAGE Remoção das células mortas
mortas
Melhorar elasticidade HIDRATAÇÃO Associado a gomage
cutânea
IONIZAÇÃO
Região CAM MICROCORRENTE Regiões cicatriciais e CAM
FARÁDICA / Desnecessário
RUSSA
ULTRA-SOM Possíveis Fibroses
CRIOTERAPIA
TERMOTERAPIA
VÁCUO Retração cicatricial tardia
47

Relaxa/o cint.escapular / MASSAGEM Tardia
trap.
LINFÁTICA
TENS
Correção postural POSTURA Correção tardia
GINECOMASTIA
É o aumento dos tecidos, tanto glandular, como estromal mamário no homem, que pode
ou não estar acompanhado de tecido adiposo proeminente (lipodistrofia).
CLASSIFICAÇÃO de GINECOMASTIA segundo Simon, Hoffman e Kahn, 1973:

Leva em consideração a exuberância mamaria e a quantidade de pele redundante.
Grau l Aumento pequeno da mama, visível sem excesso de pele

Grau ll A Aumento moderado da mama, sem excesso de pele
Grau ll B Aumento moderado da mama, com excesso de pele
Grau lll Aumento acentuado da mama, com grande excesso de pele
TRATAMENTO CIRURGICO: Incisão periareolar, Lipoaspiração, Mista
IDADE:
EXAMES: Ecografia, mamografia, termografias.
ANESTESIA:
COMPLICAÇÕES: Hematoma, seroma, infecção, deiscências da cicatriz, epiteliolise

areolar, irregularidades do relevo torácico, depressão do complexo aréola mamilar e
possíveis necrose.
ORIENTAÇÕES PACIENTE
Evitar bebidas alcóolicas e alimentações muito fartas na véspera da cirurgia, evitar
medicamentos para emagrecer e/ou diuréticos que eventualmente esteja fazendo uso por
0 dias antes da cirurgia, programar-se para fazer repouso por 20 dias. Levar para a clinica
roupas de abertura frontal.
APÓS O ATO CIRÚRGICO, O PACIENTE APRESENTA-SE:

Com micropore na região cicatricial, usando um sutiã elástico de abertura frontal. Os
movimento dos braços estão limitados, não poderá elevá-los acima da cabeça, nem
levantar peso. Assim como o sutiã é de abertura frontal, suas camisas também deverão
ser para facilitar a colocação.
Por um mês o a paciente não poderá deitar-se sobre a mama operada. O uso do sutiã
elástico deverá ser usado por 3 meses. Dirigir após um mês.

48
Lipoaspiração Periareolar
Transversal + Periareolar
MAMOPLASTIA DE AUMENTO - PRÓTESE MAMARIA

49
Consiste na inclusão cirúrgica de uma prótese. Indicado nos casos de mamas

reduzidas ou ausência das glândulas mamarias.
HIPOMASTIA PRIMARIA: corresponde à falta de desenvolvimento mamário desde a

adolescência, podendo ser unilateral ou bilateral. O tecido mamário não responde ao
estímulo hormonal.
HIPOMASTIA SECUNDÁRIA: ocorre em conseqüência da involução mamaria pós-

gravídica, pós-emagrecimento rápido, pós-menopausa ou mesmo por trauma acidental ou
iatrogênico.
MÉTODOS DE TRATAMENTO
ENXERTO DERMOGORDUROSO: o enxerto livre de tecido adiposo foi empregado
inicialmente para correção de mastectomias. Usavam as nádegas como áreas
doadoras de gordura. O tempo demonstrou inviabilidade da técnica, o enxerto era
absorvido parcial ou totalmente, gerando dismorfias, liquefação, infecção, etc. É um
método legado a história.
PRÓTESES: Desde que Cronin e Gerow em 1963 introduziram as próteses de

silicone, a industria vem aprimorando este material, de modo a trazer menos
complicações, não havendo relação entre o uso deste material e incidência de
câncer.
VIA DE INTRODUÇÃO DA PRÓTESE

TRANSAXILAR OU AXILAR VIA ENDOSCÓPICA: a incisão transversa é feita a 2
cm da linha axilar anterior, com 4 cm de extensão. Desloca-se a fascia peitoral e
faz-se uma bolsa até 6-8 cm abaixo do mamilo.
TRANSAREOLOMAMILAR: tem o inconveniente de bipartir a mama em toda a sua

projeção antero-posterior.
PERIAREOLAR: é uma boa via, desde que as aréolas tenham dimensão suficiente
para dar passagem às prótese.

50
INFRAMAMARIA: incisão de 4 a 5 cm no sulco submamário, penetrando até atingir

a fascia peitoral, constituindo uma loja que permitirá a prótese acomodar-se no
espaço criado.
SUPRAPÚBICA: é utilizada quando associada a abdominoplastia. São

confeccionados dois túneis até a região mamaria, através do abdome. Há o
inconveniente da possibilidade de deslocamento da prótese para o abdome, além
de não permitir uma hemostasia eficaz.
COLOCAÇÃO DA PRÓTESE
Pode ser colocada no plano submuscular ou supramuscular.
Submamárioou subglandular: abaixo da glândula mamaria.
Submuscular ou retromuscular: abaixo do músculo peitoral.5 Entre o músculo
peitoral e as costelas.2 É menos perceptível contratura capsular, pois o tecido
esconde a prótese. Recomenda-se a colocação em pacientes com panículo
adiposo escasso.
Supramuscular : entre a glândula mamaria e o músculo peitoral.
MATERIAS
Implantes de superfície texturizada (rugosa) ou recoberta de poliuretano.
Estão em desuso as prótese lisas.
A formação de uma cápsula tecidual ao redor do implante é uma reação orgânica

normal, que se produz ao redor de tecidos estranhos ao organismo. A cápsula formada ao
redor de um implante de mama pode contrair-se, produzindo um endurecimento e dor.
Prótese de superfície rugosa, a possível aderência de uma parte do tecido é associada
com uma diminuição deste risco de contração capsular,
Prótese de superfície lisa tem um risco maior de produzir contração capsular.
MARCAS DE PRÓTESE: McGham, CUI, SILIMED
FORMATO DA PRÓTESE
REDONDO: de perfil alto ou baixo.
Prótese redonda de perfil alto: projeção maior das mamas.
Prótese redonda de perfil baixo: maior preenchimento da base das mamas com menor
projeção.
ANATÔMICO: em forma de gota.
Prótese anatômica: quando há ausência da mama.
VOLUME DA PRÓTESE:O tamanho do implante pode ser limitado pelas características

do tecido mamário existente. A elasticidade da pele ou a quantidade de tecido mamário
existente podem impedir a colocação do tamanho desejado. A pele deve ser bastante
elástica para cobrir por completo o implante.
DURABILIDADE DA PRÓTESE: 10 anos ?
IDADE:

51
EXAMES:: Ecografia, mamografia, termografias.
COMPLICAÇÕES
HEMATOMA e HEMORRAGIAS: quando ocorre, deve-se retirar a prótese,
coagular o vaso sangrante e reintroduzir a prótese.
SEROMA: quando ocorre, deve-se retirar a prótese, limpar a cavidade e
reintroduzir a prótese.
INFECÇÃO: a prótese deve ser removida, drenar e iniciar antibioticoterapia.
Recolocar a prótese após 3 a 6 meses.
PROTESE APARENTE: erro de colocação.
ASSIMETRIA MAMARIA: a formação de cápsulas deformam as mamas.
HIPOSSENSIBILIDADE: ocorre quando há lesão no ramo nervoso do 4o espaço
intercostal, que dá sensibilidade a aréola, o dano será irreversível.
CONTRATURA CAPSULAR: trata-se de uma reação orgânica habitual, ocorrendo
toda vez que um corpo estranho penetra no organismo. Esta formação capsular
lembra muito o tecido hipertrófico das cicatrizes. O inconveniente é quando a
cápsula fibrosa reage tal ordem a provocar a contratura capsular, desencadeando
dor, desconforto, mudança de sensibilidade areolar e aumento da firmeza da
mama. Posteriormente mama dura e deformada.
EVOLUÇÃO DAS MAMAS EM RELAÇÃO AO TAMANHO E CONSISTÊNCIA

A mama operada passará por vários períodos evolutivos:
a) PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30o dia. Neste período, apesar das mamas se
apresentarem com o aspecto bastante melhorado, sua forma e volume ainda estão
aquém do resultado planejado. Lembre-se desta observação: Nenhuma mama será
perfeita no pós-operatório imediato.
b) PERÍODO MEDIATO: vai do 30o ao 3o mês. Neste período a mama começa a
apresentar uma evolução que tende a forma definitiva. São características deste
período um maior ou menor grau de inchaço das mamas; além disso, o aspecto
cicatricial encontra-se em plena fase de transição. Apesar da euforia da maioria das
pacientes, já neste período, costumamos dizes ás mesmas que seu resultado ficará
melhor ainda, pois, isto será a característica do período tardio.
c) PERÍODO TARDIO: Vai do 3o mês até o 2o ou 8o mês. É o período que a mama
atinge seu aspecto definitivo (cicatriz, forma, consistência, volume, sensibilidade, etc.).
É neste período que costumamos fotografar os casos operados, afim de compará-los
com o aspecto pré operatório de cada paciente. Tem grande importância no resultado
final, o grau de elasticidade da pele das mamas, bem como o volume da prótese
introduzida. O equilibrio entre ambos varia de caso para caso.
GESTAÇÃO: O resultado poderá ser preservado, desde que seja controlado o aumento
de peso na nova gestação. Geralmente não há problema da nova gestação interferir no
resultado, já que a cirurgia é realizada habitualmente fora do tecido mamário . Está
cirurgia não interferirá no processo de amamentação.
ANESTESIA UTILIZADA: Quando a prótese é colocada abaixo do músculo, é realizado a

anestesia peridural com sedação. Quando a prótese é colocada abaixo da glândula
mamária, anestesia é local com sedação.
52
DURAÇÃO DO ATO CIRÚRGICO: Em média 2 horas.
QUAL O PERÍODO DE INTERNAÇÃO: 2 horas.
CURATIVOS: Micoropore em toda a mama. Após a cirurgia é utilizado também um sutiã

elástico, que deverá ser usado por 3 meses.
DRENO
RETIRADA DOS PONTOS: Geralmente após 7o dia.
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE PRÉ OPERATÓRIO

Evitar refeições fartas na véspera da cirurgia
Evitar bebidas alcoólicas
Parar com medicamentos para emagrecer, diuréticos e aspirina, 10 dias antes da
cirurgia
Levar roupas para a clínica com abertura frontal
Programar-se para fazer repouso por 1 semana
APRESENTAÇÃO DO PACIENTE NO PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO

Sem dor
Cicatriz protegida com micropore por 1 semana,
Sutiã elástico faixa
Placa de silicone por 30 dias risco de quelóide
TOMAR BANHO: Geralmente após o 2o dia. Antes disso, entretanto, poderá ser tomado o
banho quase normal.
APÓS o ATO CIRÚRGICO, o PACIENTE APRESENTA-SE:

Com as mamas edemaciadas, as equimoses são raras, dor não há. A cicatriz fica
protegida com o micropore. O sutiã elástico deverá ser usado por 3 meses. Os
movimentos ficam um pouco limitados, mas é por pouco tempo. O repouso exigido é de
semana. Deverá evitar esforço físico com os membros superiores por 1 mês. A paciente
não poderá deitar sobre as mamas operadas. Dirigir após 7 dias.
Obs.: quando utilizado a via axilar endoscópica, se fez necessário, além do sutiã elástico,
o uso de uma faixa elástica para evitar a subida da prótese.

53
Para as próteses lisas indica-se a massagem desde o segundo dia pós-operatório, com
finalidade de se previnir a contratura capsular. Nas próteses texturizadas não deve-se
massagear, pois pode ocorrer o deslocamento da mesma.
PRÉ RECURSOS PÓS

Ideal GOMAGE Pós 7 dias
Necessário HIDRATAÇÃO 7 dias
IONIZAÇÃO
MICROCORRENTE Regiões cicatriciais
FARÁDICA / RUSSA Desnecessário
ULTRA-SOM Cápsulas tardio
CRIOTERAPIA
TERMOTERAPIA
VÁCUO Retração cicatricial tardia
Mobilização do tec conjuntivo MASSAGEM Texturizada NÃO
Descongestionar DRENAGEM Imediata
LINFÁTICA
TENS
Correção se necessário POSTURA
PRÓTESE COM PLÁSTICA MAMARIA
Retirado o excesso de pele e colocação de uma prótese para dar volume.

Chamada também de mamamontagem.
CÂNCER DE MAMA
O carcinoma de mama é uma neoplasia maligna da mama que pode se originar em

qualquer uma das estruturas que a compõe epitélio glandular, mesênquima e epiderme.
(SASAKI, 2000).
A designação de câncer de mama refere-se ao carcinoma que se origina nas
estruturas glandulares e de ductos da mama. O carcinoma mamário é a maior causa de
mortes por câncer entre as mulheres. Ocupa o primeiro lugar entre os cânceres em
número de intervenções cirúrgicas, na administração de hormônios, em tratamentos por
radioterapia e quimioterapia.
Ao crescer no interior da mama, o carcinoma invade os linfáticos, e as células
neoplásicas são impulsionadas através dos fenômenos de embolização e permeação. A
propagação é feita para a cadeia axilar, cadeia supraclavicular e cadeia mamária interna.
A mama é bem suprida com pequenos vasos sangüíneos e linfáticos, de forma que a sua
54
disseminação para fora do sítio de origem da mama é comum, podendo levar a um mau
prognóstico.
A disseminação por via linfática leva, geralmente, aos linfonodos axilares do
mesmo lado da mama afetada, produzindo depósitos metastáticos. A disseminação
através da corrente sanguínea geralmente ocorre em um estado mais avançado, podendo
as células neoplásicas implantar-se em diferentes locais do organismo, sendo que as
estruturas que mais freqüentemente são sede de metástases: os ossos, os pulmões, a
pleura, o fígado e o cérebro. Outros locais que podem ser acometidos são os ovários,
globos oculares e estômago.
MASTECTOMIA
CIRURGIA CONSERVADORA:
A QUADRANTECTOMIA é, das cirurgias conservadoras, a que apresenta menor índice

de recidiva local, pois a exérese simples do tumor (tumorectomia) ou a exérese com
pequena margem (setorectomia), deixam com maior freqüência focos microscópicos de
neoplasia residual (Veronesi et al., 1994; Donegan e Spratt, 1995).
Técnica da Quadrantectomia: Prefere-se utilizar duas incisões, uma para a mama

(quadrantectomia) e outra na prega axilar (linfadenectomia). A dupla incisão permite
melhor resultado estético apesar de dificultar o esvaziamento axilar (Osborne et al., 1984).
Após a ressecção do quadrante, procede-se à reaproximação dos planos profundos, com
hemostasia e drenagem. A linfadenectomia axilar pode ser feita por incisão única em
tumores localizados no quadrante supero-lateral, ou dupla na prega axilar (Gentil et al.,
1990).
A pesquisa do LINFONODO SENTINELA no carcinoma inicial de mama vem sendo

impulsionada pelos achados recentes em melanoma, pois permite reduzir a amplitude da
linfadenectomia, removendo inicialmente apenas o linfonodo mais suspeito e próximo da
neoplasia maligna. A técnica consiste na injeção de substâncias que permitam avaliar a
linfocintilografia da drenagem regional do leito tumoral logo após a biópsia. Após tempo
variável de 10 a 20 minutos, mede-se com equipamento especial a captação e biopsia-se
o linfonodo a área de maior concentração do radioisótopo. O método embora encorajador
possui falhas, pois nem sempre o patologista consegue definir se o linfonodo removido
está comprometido por metástases pela coloração HE no exame por congelação.
CIRURGIAS RADICAIS:
MASTECTOMIA RADICAL: A mastectomia radical descrita por Halsted (894) consiste na

retirada em monobloco da mama, músculos peitorais (pequeno e grande), linfonodos
axilares dos três níveis além dos interpeitorais (Rotter). Sem dúvida é excelente arma
para o controle locorregional da doença, porém, o resultado estético, a restrição funcional,

55
e o linfedema colocaram-na como exceção, nos principais centros especializados do

mundo.
MASTECTOMIAS RADICAIS MODIFICADAS: A principal diferença dessas técnicas é a

preservação de um ou ambos músculos peitorais, proporcionando melhor resultado
funcional e estético sem prejudicar a radicalidade do tratamento cirúrgico (Fisher et al.,
985). Outro aspecto importante que se deve ressaltar é a maior facilidade na
reconstrução plástica uma vez que propicia a introdução de prótese interposta ao
músculo.
Patey: A mastectomia radical modificada à Patey preserva o músculo grande
peitoral. Faz-se a mastectomia com retirada do músculo pequeno peitoral
juntamente com a linfadenectomia axilar total. A principal finalidade da remoção do
músculo é facilitar a linfadenectomia no ápice axilar (níveis II e III). No entanto,
sempre que há lesão de filetes nervosos do grande peitoral, responsáveis pelo
trofismo, pode acarretar atrofia.
Auchincloss Madden: Por outro lado a mastectomia radical modificada com
conservação de ambos músculos peitorais descrita por Auchincloss (963) e
Madden (965), permite acesso ao ápice da axila posteriormente entre os músculos
peitorais. Apesar da maior dificuldade, consegue-se o mesmo resultado
preservando-se a integridade anatômica e funcional dos músculos peitorais.
MASTECTOMIA SIMPLES OU HIGIÊNICA: A mastectomia total sem linfadenectomia, ou

simples, é também conhecida como mastectomia higiênica e consiste na retirada apenas
da glândula mamária. Trata-se de procedimento paliativo nas pacientes com carcinoma
avançado de alto risco cirúrgico, devendo ser complementada com radioterapia (Wazer et
al., 994; Gebrim et al., 995).
RADIOTERAPIA
Radioterapia Pré-operatória: A radioterapia pré-operatória foi uma modalidade muito
utilizada com objetivo de reduzir a massa tumoral na tentativa de tornar os tumores
ressecáveis (Haagensen, 1977).
Um estudo realizado por (Wallgren, 1984), mostrou que a radioterapia conseguia diminuir
em 50% a positividade dos linfonodos axilares, com decréscimo das recidivas na parede
torácica, porém sem aumento de sobrevida.
Radioterapia Pós-operatória: Inúmeros trabalhos demonstraram que a radioterapia pós-
operatória feita na forma e em doses corretas, pode alongar significativamente o intervalo
livre de doença. Mostrando que as taxas de sobrevida de 10 anos livre de doença nas
pacientes tratadas por mastectomia seguida de radioterapia adjuvante foram muito
melhores que as do grupo controle similar que não receberam radioterapia nem
quimioterapia. (Fletcher et al., 1984).
QUIMIOTERAPIA
O efeito antiblástico produzido pelos quimioterápicos é resultante das modificações na
síntese ou na estrutura dos ácidos nucléicos, ou na inibição de proteínas e enzimas
necessárias à divisão celular. As drogas eliminam uma fração constante de células em

56
divisão e não um número constante de células. Assim, a quimioterapia é mais efetiva

quanto menor o número de células e, portanto, menor for o tumor (Skipper, 97). À medida
que o tumor aumenta, sua fração de crescimento diminui e o tempo de duplicação celular
se prolonga. Assim, a quimioterapia é mais efetiva contra tumores pequenos com alta
taxa de divisão celular, ou seja, naqueles com alta taxa de divisão celular, ou seja,
naqueles com alta possibilidade de desenvolver doença micrometastática (Schackney et
al., 1978).
Por outro lado, a possibilidade de um tumor conter células mutantes resistentes à
quimioterapia é diretamente proporcional ao seu tamanho (Goldie e Coldman, 1983).
A indicação clássica da quimioterapia adjuvante é em mulheres na pré-menopausa com
comprometimento de três ou mais linfonodos axilares (Consensus, 1995).
Embora não haja consenso, alguns autores preconizam a quimioterapia como rotina no
câncer de mama, mesmo em neoplasias pequenas sem metástase axilar,
independentemente do estado menopausal (Mc Guirre, 1989).
ESQUEMAS QUIMIOTERÁPICOS, MECANISMO DE AÇÃO E TOXICIDADE

Distinguem-se três formas de quimioterapia: primária ou neoadjuvante, adjuvante e
paliativa. Na primária ou neoadjuvante, se realizam alguns ciclos de quimioterapia com a
finalidade de reduzir o volume tumoral e tornar casos, a princípio inoperáveis, em
passíveis de tratamento cirúrgico. Recentemente e em caráter experimental, alguns
autores vêm se utilizando a quimioterapia primária para reduzir o diâmetro da neoplasia
de tal forma que o tratamento cirúrgico conservador seja possível (Rochart et al., 1994).
Na adjuvante, o intuito é destruir micrometástases após a terapêutica locorregional,
estando, pois, indicada nas fases iniciais da doença (estágios I e II).
Por fim, na paliativa, o tratamento visa apenas a melhora momentânea da paciente. É
indicada em casos avançados ou inoperáveis, com a finalidade de melhorar a qualidade
de vida.
Os esquemas terapêuticos preconizados são variados; os mais utilizados são o CMF
(ciclofosfamida, metotrexate e fluorouracil) e o FAC (fluorouracil, adriamicina e
ciclofosfamida). Os esquemas são repetidos a cada três a quatro semanas, por via
endovenosa, na dependência de não haver repercussão clínica ou hematológica, por seis
ciclos consecutivos (Bonadonna et al., 1985).
Entre os principais efeitos tóxicos dos agentes antiblásticos destaca-se a mielodepressão,
em especial dos setores granulocítico e plaquetário. Além dos aspectos orgânicos, há de
se considerar o efeito negativo na auto-imagem que uma mulher, já mastectomizada,
pode sentir ao passar a ter alopecia, ganho de peso e menopausa prematura.
As contra-indicações são as insuficiências renal, hepática e cardíaca, as afecções
hematopoiéticas graves, a idade avançada (mais de 70 anos) e processos infecciosos em
atividade.
SEQÜÊNCIA TEMPORAL ENTRE QUÍMIO, HORMÔNIO E RADIOTERAPIA

A hormonioterapia não oferece efeito sinérgico ou adicional à quimioterapia, ao inverso,
pode até antagonizá-la. O tamoxifeno é citostático, induzindo a célula neoplásica para a
fase G, e isto poderia dificultar a ação dos agentes antiblásticos, mais eficazes quando o
ciclo celular está ativado (Furr e Fordan, 1984; Osborne et al., 1986).

57
Assim, naqueles casos em que a químio e a hormonioterapia estejam indicadas, pode-se

optar por completar a primeira e, depois, introduzir o tamoxifeno.
Por outro lado, os efeitos locais da radioterapia podem ser potencializados pela
quimioterapia, que induz hipersensibilidade dos tecidos aos efeitos actínicos, mas deve-se
evitar a concomitância destas formas terapêuticas. Outrossim, o tecido irradiado evolui
com fibrose, inclusive vascular, dificultando a ação da quimioterapia. A preferência é se
fazer radioterapia após três ou quatro ciclos de quimioterapia e sempre antes dos seis
meses após a cirurgia.
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA
No que tange à reconstrução imediata pós-mastectomia, existem fatores positivos e

negativos que impedem a adoção de uma conduta única. Sem dúvida o impacto psíquico
da plástica imediata deve ser levado em conta principalmente quando se trata de tumor
de boa característica biológica, o que nem sempre é possível de se caracterizar no
momento do ato operatório (Pinotti et al., 1987). Em contrapartida, a concomitância das
cirurgias prolonga o ato operatório em pelo menos quatro horas além da duração normal
da mastectomia, e a necessidade de transfusão sanguínea pode chegar até a 60% das
pacientes (Bailley et al., 1989). Esses fatores contribuem para aumento da depressão
imunológica e a morbidade pós-operatória podendo comprometer o início da terapêutica
complementar (Georgiade, 1990).
A reconstrução mamária pode ter abordagem imediata ou tardia. Nas
reconstruções imediatas, a paciente não conviverá em nenhum momento com a
deformidade da mastectomia, já que termina a cirurgia com sua mama reconstruída,
preservando maior quantidade da pele e/ou do sulco mamário.
Nas reconstruções tardias, a área a ser reconstruída está determinada pela técnica
de mastectomia empregada e seu comprometimento tecidual.
TÉCNICAS
Expansores: São colocados pela incisão da mastectomia, deverão ser expandidos
semanal ou quinzenalmente, até um volume que seja duas a três vezes o volume
mamário pretendido. Ao fim do processo, substitui-se o expansor por uma prótese
de silicone definitiva. É um processo lento, dura meses.
Retalho do músculo grande dorsal: consiste na transposição de uma ilha de pele
horizontal ou obliqua sobre o músculo grande dorsal, que gira pediculado na axila,
de modo a criar uma bolsa miocutânea torácica lateral para conter uma prótese
mamária. Deixa como seqüela uma cicatriz na região dorsal.
Retalho do músculo reto abdominal: A técnica consiste no uso da parte inferior do
abdome que reconstruirá o cone e o pilar axilar da mama.

58

59
Fisioterapia Dermato Funcional
Comprometimento das Mastectomias no Pós-operatório
Dor leva a graus de imobilidade,
Proteção muscular reflexa leva a dores na região cervical e cintura escapular,
Cintura escapular imobilizada predispõe a SÍNDORME DO OMBRO CONGELADO

e
Aumenta a probabilidade de LINFEDEMA
Aderência tecidual na parede torácica
LINFEDEMA
Probabilidade de ocorrência é maior qdo se faz a remoção da cadeia axilar e nodos

linfáticos.
O risco é ainda maior qdo se associa à radioterapia na região axilar e subclávia.
Linfedema crônico = pode ser controlado, mas não curado !
PROTOCOLO DE BUSOLIN: DL + Massagem sobre a cicatriz + exercícios de

alongamento e fortalecimento
Resultado = redução do linfedema severo, aumento da amplitude de movimento.
ORIENTAÇÕES À PCTE MASTECTOMIZADA
EVITAR:
Realizar grandes esforços;
Carregar peso;
Praticar movimentos repetitivos;
Administrar injeções e/ou vacinas, colher sangue para exames ou receber soro no
membro comprometido;
Cortar cutícula;
Queimar-se, arranhar-se;
Manipular plantas com espinhos;
Picadas de insetos, ...

60
CLASSIFICAÇÃO DO LINFEDEMA
PRIMÁRIO: logo após a cirurgia
SECUNDÁRIO: meses ou anos após a cirurgia
AGUDO: Amenizado no período de descanso
CRÔNICO: permanência maior que três meses acrescido de alterações na pele.

61
OBJETIVOS DO TRATAMENTO DERMATO FUNCIONAL
Diminuição da dor,
Prevenção de problemas pulmonares,
Prevenção do linfedema,
Manutenção das ADM,
Manutenção da força muscular,
Prevenção de aderências cicatriciais,
Manutenção da postura.
ALONGAMENTO E FORTALECIMENTO MUSCULAR
OBSERVAR:
Reconstrução com Grande Dorsal: movimento de adução, rotação interna e

extensão = contração do retalho mamário
Reconstrução com TRAM = Fortalecimento abdominal herniação tela

subcutânea
GUIRRO et al = DLM isolada não é eficaz em linfedemas. Melhores resultados qdo

associado a enfaixamento compressivo e exercícios.
ENFAIXAMENTO COMPRESSIVO: Compressão: 40 a 50 mmHg, auxilia no retorno

linfático.
Técnica:
Malha
Espuma
Atadura

62
DRENAGEM LINFÁTICA
A massagem faz dilatar os canais tissulares, favorece a formação de neoanastomoses

linfáticas, estimula o trabalho dos capilares linfáticos e a motricidade dos linfangions, além
de promover o relaxamento e/ou diminuição da densidade do tecido conjuntivo alterado.
GUIRRO, 2002
Inicia-se no quadrante contralateral ao edema:
1. Cavidade axilar contraletaral
2. Membro não afetado
3. Mama íntegra
4. Tórax
5. Membro afetado
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. http://www.cirurgiaplastica.org.br/
2. MÉLEGA JM, ZANINI SA, PSILLAKIS JM e col. Cirurgia Plástica Reparadora e
Estética. 1988. ed MEDSI. RJ
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10. THOMAZ JB. Síndromes Venosas e Linfáticas - Diagnóstico e Terapêutica. 2003

63
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12. TOURNIEUX AAB. Atualização em Cirurgia Plástica Estética SBCP. Ed. ROBE,
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14. ZOCCHI ML. Basic Physic for ultrasound-assisted lipoplasty. Clin. Plast. Surg.
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15. GASPERONI et al. External Ultrasound Used in Conjunction with Superficial
Subdermal Liposuction: A safe and effective Technique. Aesth Plast. Surg.
2000;24:253-8
16. GRAFF R et al. Lipoaspiração ultra-sônica análise de 348 casos. Rev. Soc. Bras. Cir.
Plást. 2002;3:37-4
17. GIESE,SY. Safety considerations in large-volume lipoplasty. Aest. Plast. Surg. 200.
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18. MAUAD e col. Estética e Cirurgia Plástica. 2001. ed SENAC. SP.
19. Implantes Mamários. Inamed Aesthetics
20. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica - Orientações

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