Eletroneuromiografia

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Eletroneuromiografia (ENMG) � um exame neurofisiol�gico, utilizado no diagn�stico e
progn�stico de les�es no sistema nervoso perif�rico (SNP). Exame que pode ser
utilizado por m�dicos de diferentes �reas na avalia��o dos componentes sensoriais e
motores dos nervos e dos m�sculos. O ENMG � o uso combinado de eletromiografia e
eletroneurografia.[1] Essa t�cnica permite a medi��o da velocidade de condu��o do
nervo perif�rico ap�s a estimula��o (eletroneurografia) juntamente com a grava��o
el�trica da atividade muscular (eletromiografia). O uso combinado revela-se
clinicamente relevante, permitindo que tanto a fonte quanto a localiza��o de uma
doen�a neuromuscular espec�fica sejam conhecidas para diagn�sticos mais precisos.

�ndice
1 Caracter�sticas
2 Procedimento
3 Hist�ria
4 Aplica��o moderna
5 Condi��es diagnosticadas com eletroneuromiografia
6 Resultados esperados do teste
7 Refer�ncias
Caracter�sticas
A eletroneuromiografia � uma t�cnica que usa eletrodos de superf�cie e tamb�m de
agulhas para obter leituras eletrofisiol�gicas dos nervos e dos m�sculos. Os
principais objetivos s�o analisar velocidade de condu��o el�trica e o estado das
unidades motoras. A atividade do nervo � geralmente registrada estimulando o nervo
em um local e registrando em outro ponto com uma dist�ncia m�nima entre os dois. A
lat�ncia � uma medida da velocidade de condu��o ao longo do nervo, analisada a
partir do tempo necess�rio para o potencial de percorrer a dist�ncia entre os dois
pontos (o do est�mulo e o de capta��o da atividade nervosa). A amplitude do
potencial, a linha de base medida para o pico, ou de pico a pico, � uma medida do
n�mero de fibras que conduzem a resposta. A anormalidade nos dados obtidos a partir
de medidas nervosas, como aus�ncia ou baixa amplitude, indica danos potenciais no
nervo[2]. A quantifica��o permite elucidar o tipo de patologia (axonal,
desmielinizante ou mista) e o tempo de evolu��o da mesma (aguda ou cr�nica).

Esta t�cnica � usada hoje em muitos campos m�dicos. Um exemplo de seu uso �
detectar neuropatia por doen�as como diabetes mellitus.[3] Tamb�m pode ser usado
para detectar fraqueza muscular ou paralisia devido a sepse ou fal�ncia
multiorg�nica em pacientes comatosos.[4] Este m�todo continua a ser uma t�cnica
m�dica em grande parte devido � sua efici�ncia e simplicidade relativa. �
especialmente atraente devido � falta de precau��es especiais ou prepara��o
envolvida com este procedimento. Existe uma dor m�nima e nenhum risco
significativo, exceto aqueles associados ao uso de agulhas.[5]

Procedimento

Anima��o de propaga��o de potencial de a��o

Durante o estudo da condu��o nervosa breves choques el�tricos s�o aplicados em
locais espec�ficos no membro superior ou inferior para determinar como os nervos
est�o conduzindo a corrente el�trica e conseq�entemente em que condi��es eles se
apresentam. O choque el�trico � toler�vel e seguro, e a resposta � obtida atrav�s
de eletrodos colados sobre a pele.

A segunda parte do exame � a eletromiografia, um procedimento que utiliza um

eletrodo de agulha, para testar a atividade muscular para identificar se houve
algum dano a ele em conseq��ncia do problema do nervo ou se a doen�a envolve o
pr�prio m�sculo. Geralmente 4 a 6 m�sculos s�o estudados por extremidade. O
registro � realizado quando o m�sculo est� em repouso e quando est� contraindo; A
fase da contra��o � realizada a partir de movimentos espec�ficos orientados pelo
m�dico.

O procedimento dura entre 30-60 minutos (2-5 minutos por m�sculo). Potenciais auto-
gerados tamb�m ocorrem naturalmente para a grava��o, al�m do "choque" artificial.
Avaliar a velocidade de condu��o de um nervo, juntamente com os potenciais de
teste, permite um diagn�stico ben�fico que pode detectar problemas de dor e
sensoriais no n�vel neuromuscular.[6]

Hist�ria
A t�cnica de eletroneuromiografia foi praticada pela primeira vez no final da
d�cada de 1970 pela Academia Americana de Pr�tica Geral. O uso desta t�cnica
melhora a capacidade de diagn�stico definindo e localizando o site alvo. Em 1978,
Milton B. Spiegel, m�dico investigador do Instituto de Reabilita��o do Sul da
Fl�rida, escreveu um dos primeiros artigos acad�micos sobre os usos e os benef�cios
da eletroneuromiografia. Foi neste artigo que o Dr. Spiegel sugeriu que a pr�-
an�lise da amplitude de movimento e dos reflexos dos pacientes eliminaria o tempo e
a explora��o dos entraves dos nervos durante o procedimento eletroneuromiogr�fico.
[7]

No in�cio da d�cada de 1980, a pr�tica da utiliza��o de eletroneuromiografia

tornou-se mais amplamente aceita na comunidade m�dica, auxiliando especificamente
nos diagn�sticos de neuropatia, radiculopatia e axonopatia. Quanto ao uso mais
recente, a eletroneuromiografia tem sido empregada ao longo do s�culo 21,
auxiliando no diagn�stico da s�ndrome do t�nel do carpo, n�veis anormais de glicose
e muitas outras miopatias. Este procedimento agora analisa a condu��o nervosa e os
potenciais musculares atrav�s do uso de estudos H-Reflex e F-Wave. Combinado com um
pr�-exame, a eletroneuromiografia � utilizada para detectar anormalidades
neuromusculares.[8]

Aplica��o moderna

Esta � uma tabela de dados de amostra que mostra os dados obtidos da apar�ncia de
eletroneuromiografia. Os achados s�o medidos na forma de amplitude (mV), lat�ncia
(ms) e velocidade (m/s) do nervo radial lesionado, antes e ap�s a cirurgia.
A eletroneuromiografia tem uma variedade de aplica��es modernas. O alto n�vel de
sensibilidade que a eletroneuromiografia emprega torna ideal para detectar danos
nos nervos perif�ricos, bem como uma variedade de miopatias em seus est�gios
iniciais. Esta t�cnica de obten��o de dados eletrofisiol�gicos tem sido capaz de
aumentar as capacidades de diagn�stico quando se observam dist�rbios de neuropatia
perif�rica como radiculopatia e axonopatia al�m de miopatias, como distrofia
muscular, miotonia e miastenia grave.[9] A eletroneuromiografia foi a principal
t�cnica utilizada em um estudo para detectar a polineuropatia diab�tica, uma
condi��o grave que � de natureza progressiva.[10]

A eletroneuromiografia tamb�m pode ser usada para medir a recupera��o do paciente a

partir de procedimentos cir�rgicos, como o reparo do nervo. Um estudo realizado em
pacientes com les�es do nervo proximal usou o procedimento para indicar o grau de
les�o nervosa pr� e p�s-operat�ria.[11] Neste estudo particular, a
eletroneuromiografia foi o m�todo preferido de medi��o da recupera��o, escolhido em
imagens de resson�ncia magn�tica (MRI) e tomografia computadorizada (TC). Ao olhar
para a tabela de dados da amostra, pode-se ver que os pacientes p�s-operat�rios
geralmente v�em um aumento na amplitude m�dia do nervo radial, uma diminui��o da
lat�ncia do nervo radial m�dio e aumentos na velocidade de condu��o do motor
nervoso. Esses resultados s�o todas tend�ncias gerais que seriam esperadas quando
operavam em nervos danificados no esfor�o para aumentar seu desempenho.

A combina��o �nica de grava��o de eletroneuromiografia em m�sculo e nervo

normalmente resulta em um n�vel mais alto de habilidade diagn�stica no campo da
medicina. Esta utilidade aumentada geralmente resulta em uma menor demanda por mais
t�cnicas de invas�o para aquisi��o de dados eletrofisiol�gicos, como a mielografia,
[12] um procedimento em que as complica��es n�o s�o incomuns e a quantidade de
aten��o necess�ria para o p�s-operat�rio est� mais envolvida.

Condi��es diagnosticadas com eletroneuromiografia

A eletroneuromiografia revelou-se particularmente �til no diagn�stico das seguintes
condi��es neuromusculares, embora n�o seja uma lista exaustiva:

I. a Miopatia (doen�a ou perturba��o de m�sculo estriado fibras ou de membrana

celular) II. Neuropatia (doen�a ou dist�rbio do neur�nio motor inferior)
Prim�rio (fibra muscular): a distrofia muscular
A distrofia muscular de Duchenne
A distrofia muscular facioscapulohumeral
Distrofia muscular do membro-cintura
Mielopatia (les�o envolvendo neur�nio motor no corno anterior da medula espinhal)

Atrofia muscular espinhal

Atrofia muscular progressiva
Poliomielite
Esclerose lateral amiotr�fica
Doen�a de Charcot-Marie-Tooth
Hiper-irritabilidade da membrana celular (atribu�da � hiperatividade das c�lulas do
fuso)
Distrofia miot�nica
Miotonia congenita
Paramiotonia congenita
Radiculopatia (les�o envolvendo a raiz do nervo)
H�rnia de disco espinhal
Estenose espinhal
A s�ndrome de Guillain-Barr�
Miastenia
Miastenia grave
S�ndrome miast�nica de Lambert-Eaton
Hipocaliemia
Doen�a de armazenamento de glicog�nio tipo V
S�ndrome de Cushing
Axonopatia (doen�a ou dano ao ax�nio ou nervo perif�rico)
S�ndrome do t�nel carpal Neuropatia radial
Meralgia parest�sica
Hipotiroidismo
Resultados esperados do teste
A agulha normalmente est� ligada a um dispositivo de grava��o conhecido como um
eletromi�grafo. Os resultados mostram a apar�ncia do potencial de a��o de unidade
motora. As altera��es do potenciais de unidade motora e do seu padr�o de
recrutamento, bem como a presen�a de potenciais anormais, podem ser usados para
diagnosticar muitas doen�as. Se a atividade muscular em repouso for anormal, isso
pode indicar les�o nervosa, radiculopatia ou degenera��o do nervo motor. A
amplitude ou a dura��o dos potenciais tamb�m podem ser usadas para coletar
informa��es. Uma diminui��o de amplitude ou dura��o dos potenciais pode indicar
danos nos nervos devido a doen�as neuromusculares, ao passo que um aumento nestes
par�metros demonstra reinerva��o ou reparo por novas conex�es nervosas aos
m�sculos.[13]

Refer�ncias
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Physician. 18 (5): 119�130. ISSN 0002-838X. PMID 717221
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O'Reilly, S. A.; Hoyer, P. J.; Walsh, E. (Julho de 1993). �Low-risk mothers. Oral
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