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ARTIGO MLM
especial
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Transtornos da aprendizagem não-verbal
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mento social, mesmo com o aumento da dos TANVs é muito heterogêneo, podendo até
idade. De forma compensatória, podem mesmo se manifestar em níveis diferentes de
mostrar-se expansivos, porém sem a críti comprometimento e não necessariamente com a
ca adequada do próprio comportamento presença de todas as características, pois o que
inconveniente. Frequentemente estres configura o transtorno e viabiliza o seu diagnós
sados em situações de novidade social, tico é a discrepância entre as habilidades verbais
com alta ansiedade, chegando a pânico e não-verbais, do que apenas a manifestação das
em determinadas situações. Apresentam características em si1,7.
risco para o desenvolvimento de pertur Apesar de não existirem, até o momento,
bação socioemocional, especialmente na estudos populacionais sobre a prevalência dos
forma internalizada da psicopatologia. TANVs, estima-se que crianças com transtornos
García-Nonell et al.6 traçaram o perfil cogni de aprendizagem correspondam a 10% da po
tivo dos TANVs, descrevendo as habilidades e pulação em idade escolar e que pelo menos 1%
dificuldades que os caracterizam. Neste perfil destas apresentem o tipo não-verbal, sendo esta
se observam déficits primários que afetam a baixa prevalência uma das principais dificulda
percepção tátil e visual, as habilidades de coor des enfrentadas pelos pesquisadores no estudo
denação psicomotora e a destreza para lidar deste transtorno5,8.
com materiais ou circunstâncias novas. Conse Considerando o modelo neuropsicológico em
quentemente, surgem dificuldades secundárias crianças com TANV, verifica-se a discrepância
(atenção tátil e visual), que, por sua vez, levam entre as habilidades verbais (que se mostram
a déficits terciários. Estes se expressam em fra significantemente preservadas) e não-verbais
cassos em certas aprendizagens (memória tátil (deficitárias), com déficits de ordem primária,
e visual) e em funções executivas (formação de secundária e terciária, que levam a dificuldades
conceitos, resolução de problemas, raciocínio acadêmicas e psicossociais. De acordo com Rourke
abstrato e velocidade de processamento das et al.5, os déficits primários acometem domínios
informações). O resultado final desta cadeia mais fundamentais da cognição, como o esquema
gera dificuldades acadêmicas específicas e difi corporal, o processamento tátil-perceptual e as
culdades em habilidades sociais. Os autores habilidades inferenciais, como a capacidade de
também destacam as habilidades preservadas, raciocinar indutivamente. Déficits secundários e
relacionadas ao bom desempenho em tarefas que terciários envolvem prejuízos em processos cogni
dependem da memória auditiva, levando, con tivos mais genéricos, como a atenção e a memória
sequentemente, à boa memória mecânica e boa tátil-perceptual, o comportamento exploratório, a
estrutura de linguagem, como a fonologia, mor resolução de problemas não-verbais, o raciocínio
fologia e sintaxe. Além disso, os TANVs também matemático, o controle emocional, e as funções
se expressam por dificuldades na organização prosódicas e pragmáticas da linguagem.
espacial, adaptação a situações novas, interação As funções verbais são caracterizadas por ha
social e interpretação da informação não-verbal, bilidades primárias mais fundamentais, como a
mesmo com as habilidades formais da linguagem percepção verbal, e as habilidades secundárias
preservadas. Para os autores, o perfil neuropsi e terciárias, como a memória verbal, o processa
cológico dos TANVs, com os déficits descritos, mento fonológico, a associação e o volume de
levam a consequências no âmbito acadêmico e output verbal8. Essas habilidades linguísticas
a dificuldades a nível psicossocial. O Quadro 1 preservadas favorecem um desempenho ade
apresenta as características do TANV proposto. quado em tarefas e situações como na leitura de
O diagnóstico dos TANVs é clínico, a partir palavras isoladas, na memorização de palavras,
da presença de uma série de critérios5,7. É impor no processo de alfabetização, mesmo que possa
tante considerar que o perfil neuropsicológico ocorrer um pouco mais tardiamente comparado
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aos pares. O mesmo pode ocorrer em determi aspectos implícitos da interação, e dificuldade
nadas atividades de aritmética, especialmente de se expressarem efetivamente e de se adapta
aquelas baseadas em habilidades verbais. Desta rem a situações novas que fogem da rotina, se
forma, crianças com TANV frequentemente se apegando a comportamentos estereotipados e já
amparam nas habilidades verbais para solucio bem estabelecidos. O perfil de cognição social
narem problemas de diversas naturezas e, invaria presente neste transtorno exige, muitas vezes,
velmente, esse padrão específico de competências a realização de um diagnóstico diferencial com
acarreta impacto acadêmico, com desempenho transtornos invasivos, especialmente aqueles de
insuficiente em atividades de escrita e matemá alto funcionamento5,7.
tica, configurando, inclusive, a discalculia como Inicialmente, acreditou-se que o perfil com
um dos sintomas do transtorno e um importante portamental observado em indivíduos com TANV
critério para diagnóstico7,9. poderia ser explicado como uma disfunção es
Além das dificuldades acadêmicas, crianças pecífica do hemisfério cerebral direito, em ana
com TANV também enfrentam prejuízos nas logia ao observado em crianças e adultos com
habilidades sociais, demonstrando instabilida lesões adquiridas nessa região. Com os avanços
de emocional, dificuldades na compreensão de da neuroimagem, entretanto, constatou-se que a
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etiologia dos TANVs decorrentes de lesões do he dificuldades na memorização de tabuadas, bem
misfério direito são relativamente raras, enquanto como realização de operações aritméticas mais
os comprometimentos da substância branca são complexas, como domínio do algoritmo das ope
muito mais frequentes, com diferenças significa rações de números maiores que a dezena. Desta
tivas de processamento da informação entre os forma, além da interpretação de textos, a aritméti
hemisférios cerebrais direito e esquerdo7. Desta ca é a área da aprendizagem mais comprometida,
forma, o hemisfério esquerdo seria caracterizado conforme já mencionado.
pela preponderância das conexões córtico-corti No relacionamento interpessoal, crianças com
cais de curta distância, com funcionamento mais esse transtorno podem ser vistas como ingênuas,
analítico, e responsável por funções que depen apresentando dificuldades para compreender
dem principalmente desse tipo de processamento, os aspectos implícitos na interação social e na
como as fonológicas e sintáticas da linguagem. linguagem, principalmente com significado
O hemisfério direito, por sua vez, mais rico em oculto, metafórico ou irônico, tendo baixa per
fibras que conectam áreas localizadas a maiores cepção para compreender piadas ou expressões
distâncias no córtex (fibras longas mielinizadas), faciais, inclusive demonstrando dificuldade para
apresenta um funcionamento mais holístico, in aprender com a experiência.
termodal, o que favorece funções que dependem Na prática clínica, a avaliação psicométrica
da integração de múltiplos inputs, especialmente dos TANVs tem se baseado em métodos neu
comprometidos nos TANVs. ropsicológicos, considerando a queixa inicial,
A principal queixa clínica de crianças com o desempenho acadêmico, o raciocínio lógico
TANV, invariavelmente, está relacionada às difi visoespacial, a percepção tátil-quinestésica, as
culdades na aprendizagem, e constitui grande habilidades psicomotoras, de processamento
desafio diagnóstico para os educadores e profissio visoespacial, da percepção auditiva, linguagem,
nais da saúde. Os relatos giram em torno de que a função executiva e da cognição social10,11.
criança não aprende, tem baixa performance, ape Existem evidências de que as tarefas que me
sar de se comunicar razoavelmente bem do ponto lhor discriminam indivíduos com o transtorno
de vista verbal, e não aparentar atraso intelectual. daqueles sem a mesma condição são relacionadas
As dificuldades visoespaciais, de comportamento aos déficits primários do modelo neuropsicológi
e de socialização são frequentemente observadas co, pois esses sofrem um declínio mais marcante
e relatadas pelos pais e professores, mas não são ao longo do tempo, e tendem a não melhorarem
valorizadas e, raramente, constituem motivo da mesmo com intervenções sistemáticas5,12.
consulta. Pode haver história prévia de dificul A intervenção no atendimento às crianças com
dades de desenvolvimento na primeira infância, TANV pautada na reeducação de habilidades cog
inclusive certo atraso na aquisição da linguagem, nitivas e desenvolvimento de competências pela
com posterior compensação. Na maioria das vezes, sistematização intensiva de treinos específicos,
não existe queixa de problemas com a alfabetiza como proposto pelos programas de remediação,
ção inicial, porém, comumente, apresentam baixa tem demonstrado significativa eficácia13,14. O
qualidade na interpretação de textos. treino de habilidades visoespaciais e motoras,
As crianças com TANV são descritas como espontâneas e intuitivas (mais comprometidas
desajeitadas ou descoordenadas, evidenciando nessa população), podem ter melhor resultado
dificuldades para aprender a andar de bicicleta, quando explorado pela sistematização repetiti
amarrar cadarços, ou habilidades em atividades va de tarefas estimulantes da função, tendo em
esportivas, assim como realizar desenhos, que vista os recursos de memorização verbal que
geralmente se apresentam imaturos, simplifica podem atuar como mecanismos compensatórios.
dos, inadequados na construção visoespacial e Desta forma, o treinamento relacionado à auto
na configuração global de cópia. Demonstram -instrução verbal a partir da estruturação de ro
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tinas altamente praticadas tem se mostrado um como as informações podem ser estimuladas,
método eficaz de ensino para indivíduos com o identificando as potencialidades, os prejuízos e
TANV. Esse método exige a instrução explícita os componentes da tarefa. Para a ocorrência des
e prática exaustiva para a sua eficácia. ses fatores, o diagnóstico dos TANVs servirá de
A intervenção é um conceito que está rela base para o trabalho a ser realizado, focado nas
cionado com o trabalho mais abrangente de manifestações dos problemas da aprendizagem13.
estimulação, envolvendo todas as habilidades de Considerando a preservação dos recursos
fasadas. Diferentemente, a remediação implica na intelectuais de indivíduos com TANV, é pertinen
exploração diagnóstica e na limitação do número te a estimulação da generalização gradativa de
de habilidades focadas no exercício das compe conceitos e estratégias aprendidas, bem como a
tências cognitivas da criança. O planejamento dos necessidade do engajamento em novas atividades
programas individualizados de remediação requer de ordem exploratória no contexto tanto familiar
análise do que precisa ser implementado e de quanto acadêmico.
SUMMARY
Nonverbal learning disorders
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