Reabilitação Neuropsicológica

Profa. Danyele de Oliveira Santos

Conceitos Básicos

O processo de reabilitação é uma intervenção, que interliga teoria

e prática

O objetivo da reabilitação deve ser funcional: melhorar o

desempenho do paciente na sua vida diária

Diversos profissionais podem participar do processo, cada um

contribuindo com uma perspectiva diferente sobre o sujeito
Conceitos Básicos
TO

Fono Paciente Med

Psi
Conceitos Básicos

O paciente tem
“Modelo centrado na participação ativa no
pessoa” processo de
reabilitação (“cliente”)
Alguns princípios-guia da prática centrada no paciente

Basear a prática nos valores do paciente e em suas escolhas tão quanto seja possível

Ouvir o ponto de vista do paciente

Dar suporte ao pacientee para ter sucesso, mas também para correr riscos e para falhar

Guiar clientes e familiares para a identificação das necessidades de tratamento

Prover comunicação clara e aberta Respeitar o estilo próprio do paciente ao lidar com mudanças

Engajar paciente nos seus pontos fortes

Conceitos Básicos

Paciente que sofreu AVE. Família e paciente

Dentre as condições clínicas julgaram que essa questão Psicólogo acatou a decisão
observadas, tinha a não era um problema e que da família e do paciente
dependência de outras nada precisava ser
pessoas para ir ao banheiro modificado
Conceitos Básicos

As intervenções precisam ser

A reabilitação precisa ser um discutidas antes de acontecerem e
processo claro e entendido por todos devem concordar com os
todos. termos do trabalho (tempo,
duração das sessões, estágios, etc)
 Expressões usadas em reabilitação

Conceitos 01 02 03
Básicos • Atividade: unidade
básica de uma tarefa
• Tarefa: conjunto de
atividades com um
propósito definido
• Exercício: conjunto
de atividades com um
propósito definido e
com dificuldades
crescentes
Conceitos Básicos

• Atividade: separar os ingredientes para fazer um pão de queijo

• Tarefa: fazer pão de queijo para uma festa

• Exercício: fazer pão de queijo para uma festa em velocidades progressivamente maiores
 • Uma ocupação é muito maior do que
atividades

• “São quaisquer atividades humanas ou

tarefas, organizadas para preencher uma
função particular
OCUPAÇÃO
• Dentro da reabilitação, as ocupações devem
ser escolhidas levando-se em conta as
escolhas do paciente, podendo ter
significação, propósito e efeito terapêutico
próprios para esse paciente
Conceitos Básicos

Ocupação

Tarefa e/ou Exercício

Ocupação

Atividade
 • Fornecer ocupação para o
paciente significa provê-lo de uma
organização de tempo, de
Conceitos materiais e de métodos
Básicos
Sistemática de Reabilitação
• 1. Encaminhamento
• 2. Avaliação
• 3. Identificação e negociação de objetivos
• 4. Seleção de abordagens e métodos de intervenção
• 5. Estabelecimento de um cronograma
• 6. Estabelecimento de um plano de ações
• 7. Implantação das intervenções de reabilitação
• 8. Avaliação dos resultados
• 9. Encaminhamento
 • Critérios de inclusão e exclusão de
possíveis pacientes

• Os critérios dependerão do serviço

Encaminhamento de reabilitação ou, no caso de
consultório particular, do próprio
profissional

• Política de serviços, legislação,

práticas profissionais indicadas, etc
Avaliação

Observar o paciente em
Identificar componentes Estabelecimento de uma
diferentes cenários e
de uma habilidade linha de base. Considerar
atividades. Diferentes
específica para ser a frequência e a
fatores podem afetar seu
avaliada e comparada severidade do problema
desempenho ocupacional

Esforço, eficiência,
Indica caminhos e
independência, Avaliações observacionais,
possibilidades de
segurança, autocuidado, questionários, testes
intervenções, de forma
lazer, perspectivas sobre a padronizados, etc
simples e clara
tarefa
 A avaliação deve ter prazos para alcançar metas
claras

Identificação Curto, médio e longo prazo

e negociação
de objetivos Assertividade e respeito com o paciente durante a
negociação

Objetivos podem ser modificados de acordo com

possíveis intercorrências (ex: medicações novas,
eventos pessoais.)
 • A escolha da
Seleção de abordagem/método de
intervenção deverá ser feita
abordagens e levando em conta fatores sobre
métodos de o paciente e sobre os objetivos
da reabilitação direcionada a
intervenção ele
 Os problemas do paciente são atribuídos a uma causa orgânica
primária às habilidades cognitivas?

Isto é, existe alguma doença de base ou lesão que justifique as

dificuldades cognitivas?
Seleção de Como estão funcionando os outros sistemas (motor e perceptivo,
abordagens por exemplo)?

e métodos Quem é considerado o paciente primário da reabilitação: o próprio

paciente, o conjunto família-paciente ou alguma outra parte
significativa da vida do paciente?
de O paciente está consciente dos seus problemas cognitivos e
ocupacionais e está motivado para melhorar o seu funcionamento
intervenção nessas áreas?
O paciente parece ter capacidade de transferir habilidades
aprendidas em terapia para situações novas?
O paciente tem recursos (financeiros, emocionais ou de tempo, por
exemplo) para participar da terapia durante o período que for
necessário?
Abordagem remediativa (treino cognitivo)

• Objetiva restaurar • Espera-se que esses

capacidades cognitivas por
meio da prática de
exercícios e de simulação
• Melhora mecanismos
ganhos cognitivos se
biológicos de recuperação
traduzam em melhorias
cerebral
funcionais (generalização)

• Utiliza-se materiais como

• Exercícios sequenciados lápis, papel, computador,
jogos, etc
Abordagem adaptativa ou compensatória

Foca-se nas capacidades Reorganiza hábitos e

Uso de agendas, blocos
intactas para se rotinas, modifica o
de anotação, aplicativos
compensar as ambiente, aprende-se
de celulares, etc
capacidades deficitárias estratégias internas
Nome da estratégia Descrição da estratégia

Ensaio e antecipação O paciente repete em voz alta o que precisa ser feito; testa recursos
antes de fazer a tarefa

Visualização O paciente forma uma imagem mental do que precisa ser feito

Estratégias de O paciente prioriza e planeja ações a serem feitas, estabelecendo

processamento etapas na atividade

Planejamento básico e O paciente usa checklists para se engajar em atividades, planejar o

complexo que tem para fazer e analisar projetos

Uso do ambiente O paciente treina suas habilidades em ambiente familiar a ele ou

externo simula situações reais para facilitar a generalização do tratamento
Abordagem mista

• Combina atividades, tarefas e ocupações das duas

abordagens anteriores

• Treinos cognitivos e estratégias compensatórias

Estabelecimento de um cronograma

• Quantas vezes na semana?

• Por quanto tempo?

• Fatores do paciente que interferem no estabelecimento das datas

e horários
 Repertório de materiais e atividades a
serem oferecidos ao paciente: o que vai
acontecer durante as sessões

Estabelecimento de
Condições ambientais, frequência e
um plano de ações duração do tratamento, identificação de
áreas-problema

Raciocínio clínico para as intervenções,

anotações de resultados prévios e
expectativas
Estabelecimento de um plano de ações

Envolve tudo aquilo que

o terapeuta contribui
para a reabilitação
 Implantação das intervenções de reabilitação

Análise contínua durante as O terapeuta deve atuar como

Estimular o uso das
estratégias de maneira
independente pelo paciente:
correção e autoreforçamento
intervenções sobre os fatores
que levam um paciente a
falhar e o que precisa ser
modificado
modelo, mostrando formas
de pensar e de resolver um
problema ou de escolher
uma estratégia para fazer
uma tarefa

É fundamental garantir o Não se pode subestimar ou

sucesso em um estágio para minimizar os efeitos
que seja possível passar para cognitivos da ansiedade ou
o seguinte! da antecipação do fracasso
Implantação das intervenções de reabilitação

Estratégias compensatórias
Treinos cognitivos são
têm maiores chances de
melhor aplicados no
sucesso se executadas no
consultório
ambiente natural do cliente
Avaliação dos resultados

É fundamental considerar a evolução de maneira quantitativa e

qualitativa

Pode-se utilizar os mesmos testes aplicados antes para verificar

a eficácia da intervenção

Resultados conflitantes: pode-se ter uma melhora na qualidade

de vida, mas não uma melhora nos testes e vice-versa
 Se os resultados inicialmente estabelecidos
não foram alcançados, deve-se levantar
novas hipóteses e reiniciar o processo de
reabilitação ou encaminhar o paciente
para outra esfera de ajuda
Encaminhamento
Caso não seja possível atender o paciente,
é fundamental deixar uma rede de apoio
composta por pessoas ao redor que possam
lhe dar suporte
Caso clínico

Traumatismo craniano
Queda de um precipício
grave, com hematoma
Homem, 30 anos, de 305 metros de altura,
subdural, hemorragia
agente de seguro enquanto praticava
interna e edemas
mountain bike
diversos

Recuperação física
Coma por 1 semana, Complicações clínicas
completa após,
seguido por mais uma subsequentes:
aproximadamente, um
semana com amnésia meningite, pneumonia e
mês. Problemas
pós-traumática septicemia
cognitivos persistentes
 • Problemas de memória

Quadro • Falta de iniciativa, comparado com o período pré-mórbido

clínico • Não possuía insight completo sobre seus déficits mnésticos e

o potencial destes sobre sua atividade ocupacional

• Inteligência média-superior
Definição dos comportamentos
• Problemas em se lembrar
de compromissos no trabalho...
• Em manejar suas finanças...
• Em negociar com seus clientes
e fornecedores...
• Em desenvolver atividades
de lazer...
Metas
• Desenvolver uma boa discriminação
sobre o impacto de seus déficits
mnésticos sobre suas atividades
ocupacionais, domésticas e pessoais,
escrevendo sobre cada impacto
explicitamente
• Conseguir manejar suas finanças
independentemente
• Adquirir competência em suas
negociações, avaliada externamente
por um colega de trabalho
• Desenvolver atividades de lazer
 Caso clínico

Linha de base • Relatos do paciente • Relatos de familiares e colegas de

trabalho •Questionários •Observação direta

Sucesso em suas atividades ocupacionais • Feedback dos colegas e

Reforçadores da família • Progresso nas sessões de terapia

• 20 semanas de reabilitação • 10 semanas com sessões intensivas de terapia

individual e grupal (5 dias por semana): desenvolvimento de discriminação
Plano de tratamento sobre o impacto dos problemas e de estratégias para lidar com seus problemas
• 10 semanas divididas em atuações alternadas no centro de reabilitação, em
casa e no trabalho
 Desenvolvimento de discriminação sobre quais são os problemas
de memória após uma lesão cerebral

Feedback acerca de seu desempenho cognitivo em avaliação

Insight sobre o neuropsicológica

impacto dos Criação e manutenção de um diário que registrava os problemas

problemas de memória em seu cotidiano

mnésticos Identificar os aspectos específicos das tarefas ocupacionais que

demandavam particularmente a memória

Identificar aspectos específicos de outras atividades e interações

sociais cotidianas que demandavam particularmente a memória
 Uso sistemático de diário para registrar compromissos
(“coisas a se fazer”)

Estratégias Usar programas computadorizados de anotações para indicar

características relevantes de seus clientes
para
problemas Uso de estratégias para se lembrar do nome e outras
informações relevantes das pessoas do seu cotidiano,
mnésticos principalmente do trabalho

Uso de banco de dados para registrar informações

importantes acerca de manejo de risco em seguros,
auxiliando na sua tomada de decisões no trabalho
 • Paciente retornou o trabalho inicialmente acompanhando o trabalho
dos colegas, que pediam sua opinião acerca de suas carteiras de seguro

• Em seguida, assumiu negócios de baixo risco

• Após esse período, assumiu negócios de risco maior, mas

supervisionado pelo seu gerente

Exigências graduais • Por fim, passou a assumir total responsabilidade sobre seus negócios

• Fundamental ter tempo hábil para aprender as estratégias novas

• Fundamental para seu gerente adquirir confiança e para o próprio

paciente adquirir confiança em si próprio
 1. Caracterize a reabilitação neuropsicológica e os seus
objetivos
2. Qual é o modelo de abordagem adotado na reabilitação
neuropsicológica? Descreva esse modelo
3. Como cada aspecto da reabilitação (duração das
Perguntas de sessões, estágios, tempo, etc) deve ser definido?
revisão 4. Defina atividade, tarefa, exercício e ocupação

5. Cite e descreva cada um dos estágios de um processo

de reabilitação
6. Cite e descreva os métodos que podem ser aplicados
durante a reabilitação