FÓRMULAS INFANTIS

composição- utilização

Profa. Dra. Maria Inez Machado Fernandes

Departamento de Puericultura e Pediatria - FMRP-USP
Crianças são especiais
NECESSIDADES NUTRICIONAIS SÃO ESPECIAIS

Necessidades energéticas -> 3 a 4 vezes adultos

- “Imaturidade” digestiva e excretória

LEITE HUMANO - FÓRMULAS INFANTIS

PROTEíNA ALTA QUALIDADE

ALTA DENSIDADE CALÓRICA
H.C. e Gorduras - Fácil Digestibilidade
Vitaminas, minerais
Fatores não nutritivos
Tipos de Gorduras - crescimento, funções SN
 Fórmulas Industrializadas
FÓRMULAS LÁCTEAS MODIFICADAS PARA
LACTENTES -- FÓRMULAS INFANTIS
 Devem seguir as especificações nutricionais descritas na
legislação vigente (Portaria MS n°977 de 05/12/1998)
 Produto em forma líquida ou em pó, destinado a alimentação
de lactentes, sob prescrição, em substituição total ou parcial
do leite humano, para satisfação das necessidades
nutricionais deste grupo etário. (CODEX ALIMENTARIUS)
 Codex Alimentarius :Programa Conjunto da Organização
das Nações Unidas para a Agricultura e a Alimentação -
FAO e da Organização Mundial da Saúde- OMS
 DEFINIÇÃO: Fórmulas Infantis
 Produtos modificados  composição semelhante ao
Leite materno
 atender aos padrões do Codex Alimentarius(FAO-OMS)
– nutricionalmente adequada
– segura para o lactente
– satisfazer a criança
– aceitável em paladar/cheiro
– disponibilidade e custo
FÓRMULAS X LEITES

Leites (Fluído ou em pó)

À base de leite vaca/cabra com ou sem composição
modificada
 Necessidades Diárias de
Líquidos
Peso Corpóreo Quantidade
< 1,5 Kg 120 – 180 ml/Kg
1,5 – 2,0 Kg 120 – 180 ml/Kg
2,5 – 10 Kg 120 ml/Kg
> 10 Kg – 20 Kg 1000 ml para 10 Kg/50 ml/Kg para cada Kg > 10
> 20 Kg 1500 ml para 20 Kg/20 ml/Kg para cada Kg > 20

180 ml/Kg------------120 ml/Kg-----------50 ml/Kg----------20 ml/Kg

 Necessidades Energéticas Diárias
(kcal não-proteica/Kg de peso corporal)
Neonatos pre-termo 120 - 140

< 6 meses 90 – 120

6 – 12 meses 80 – 100

1 – 7 anos 75 – 90

7 – 12 anos 60 – 75

> 12 anos 30 – 60

120 -140 cal/ Kg ----- ------- 20 – 30 cal/Kg

 Necessidades Protéicas
Diárias
(g proteína/kg peso corporal)
Neonatos 2,5-3,0
Lactentes 2,0-2,5
Pré-escolares 1,5-2,0
Adolescentes 0,8-2,0
Variação do requerimento proteico 0 a12 m:
2,69 1,53 1,19 1,09 1,02
JPGN 2016;62:9
Composição dos leites
Proteína (g/100ml) Leite Leite
Vaca Materno
Total 3,5 1,1
Caseína 2,8 0,4
Proteínas do soro 0,6-0,8 0,7
 lactoglobulina 0,37 -
 lactalbumina 0,18 0,35
Imunoglobulinas 0,05 0,1-0,15
IgA (mg/100ml) 100 1735
IgG 4 150
IgM - 43
Outras Proteínas 0,13 0,1
Fórmulas Infantis -classificação
I. Para Lactentes – substituição leite
materno

II. De seguimento para lactentes - a partir

do 6º mês

III. De seguimento para 1ª Infância - 12

meses - 3 anos

IV.RN de Alto Risco - Prematuros :

< 34 semanas
< 1500g
Fórmulas Infantis Especiais
V. Necessidades Dietoterápicas
Condições fisiológicas/patológicas

 Uso de substancias bioativas

 Refluxo gastroesofágico
 Intolerância à lactose
 Alergia à proteína (APLV)
 Diarréia Persistente
 Síndrome do Intestino curto
 Terapia Nutricional Específica(EIM)
 Composição – Modelo Leite
Materno
• < conteúdo protéico
• Relação proteínas do soro/caseína
• Gorduras animais e vegetais
• Ácidos Graxos saturados
• AGPI e AGE (acidos graxos essencias)
• Adição de lactose
• pH ácido > absorção de Cálcio
• Adição de minerais
• Adição de elementos-traços
• Adição de vitaminas
 Composição – Modelo Leite
Materno
• Densidade energética – 60 a 70 Kcal/100ml
• Todas as fórmulas devem ser suplementadas com
AGE(ácidos graxos essenciais)
• Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com
Vitamina C
• Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com Ferro
• As fórmulas contém concentrações > de nutrientes do
que o leite materno, devido à sua menor
biodisponibilidade
 Tipos de Fórmulas Infantis
Industrializadas

• Fórmulas de Partida
• Fórmulas de Seguimento ou Seqüência
• Fórmulas à Base Proteina de Soja
• Fórmulas Isentas de Lactose
• Fórmulas Anti-Regurgitação
• Fórmulas Semi-Elementares
• Fórmulas Elementares
• Fórmulas para Prematuros e/ou Recém
Nascidos de Baixo Peso
 Fórmulas de Partida
Formulações que preenchem adequadamente as necessidades de
nutrientes de crianças saudáveis, quando utilizadas de forma
exclusiva até 6 meses de idade.

 DENSIDADE ENERGÉTICA – 0,60 a 0,70/ml (60–70 cal/100ml );

próxima ao do leite humano
 CARBOIDRATOS – principal lactose + maltodextrina
 PROTEÍNAS – teor superior ao do leite humano, relação
lactoalbumina/caseína = 60/40
 GORDURAS – gordura láctea substituída por gordura vegetal, que
melhora a digestibilidade e oferta de ácidos graxos essenciais
 Fórmulas de Partida

 DEMAIS NUTRIENTES – teor mais elevado se

comparado ao leite humano, para compensar sua
menor biodisponibilidade

 NUTRIENTES CONDICIONALMENTE ESSENCIAIS –

acrescentados (taurina, carnitina)

 OSMOLALIDADE – 460 mOsm/Kg (AAP)

FÓRMULAS INFANTIS PARA LACTENTES (< 6 MESES
 Fórmulas de Seguimento
ou Seqüenciais
Produto em forma líquida ou em pó, utilizado
como substituto do leite materno a partir do 6°
mês, quando indicado, e para crianças na
primeira infância (12 meses a 3 anos). Deve-se
adequar às necessidades nutricionais desta
faixa etária
 Teor protéico – semelhante às fórmulas de
partida
 Teor de Ferro - maior
FÓRMULAS INFANTIS DE SEGUIMENTO PARA LACTENTES
(A PARTIR DE 6 MESES)
 Fórmulas para Prematuros
e/ou RN baixo peso
• Fórmula acrescida de soro de leite, ácidos graxos
poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs)
• Indicada para atender às necessidades nutricionais dos
prematuros e/ou recém-nascidos de baixo peso, levando
em consideração sua imaturidade digestiva e metabólica
• Carboidratos: Maltodextrina e Lactose
• Lipídios: TCM, óleo de canola, óleo de girassol, gordura
láctea, óleo de peixe
 Fórmulas Isentas de Lactose
Intolerância à lactose causada por deficiência de lactase - lesões da
mucosa intestinal ou causas genéticas.
 Indicadas para crianças com má digestão da lactose (congênita,
doença celíaca, ressecção intestinal, desnutrição, recuperação de
diarréia).
 recomendações - Codex Alimentarius.
CARBOIDRATOS - maltodextrina (alta densidade energética, sem
interferir na osmolalidade).
GORDURAS - óleos vegetais.
Basicamente, apresentam a mesma composição das fórmulas
modificadas à base de leite de vaca, porém isentas de lactose.
 Fórmulas sem lactose
(Intolerância à Lactose)
Tipo Produto Energia Proteína HC Lípideos Reconsti-
(kcal/100 ml) (g/100ml) (g/100ml) (g/100ml) tuição

Isentos Nan sem 67 1,7 7,6 3,3 1 medida

de lactose para cada
lactose 30ml
Aptamil
e à base
Enfamil 70 1,00 7,29 3,6 1 medida
de leite para cada
sem
de vaca 30ml
lactose

Leite de Batavo 64 3,14 5,21 3,4 Embalagem

vaca lactose longa vida
(1,54g
com reduzida de 1L
lactose)
baixo
Levíssimo 46,7 3,5 4,4 1,5 Embalagem
teor de longa vida
– CCPL (0,4g
lactose de 1L
lactose)
Parmalat 45 3,1 4,8 1,5 Embalagem
– lactose longa vida
(0,5g
reduzida de 1L
lactose)
Leite moll - artesanal
 Fórmulas Anti-regurgitação

Refluxo Gastro-esofágico (RGE) - considerado fisiológico no período

neonatal (metade dos lactentes até 2 meses de idade apresentam
regurgitação).
Causas: imaturidade do Esfíncter Esofágico Inferior, pequeno tamanho
do estômago, esôfago curto, disfunção peristáltica.
Patológico - alergia ao leite de vaca, anormalidades da motilidade.
Tratamento – ESPGHAN (2005): manejo dietético com fórmulas
espessadas.
CARBOIDRATOS Contém: maltodextrina, lactose e amido de arroz ou
milho pré-gelatinizado (espessa em contato com a secreção
gástrica) e goma.
Basicamente, mesma composição das fórmulas modificadas à base de
leite de vaca - Codex Alimentarius.
 Fórmulas Anti – Regurgitação
Não usar em DRGE

- espessamento artesanal (amido) – calorias

fórmulas pré-espessadas

 relação caseína / prot.

soro
 amido arroz, batata,
goma
 adequação calórica
 viscosidade menor
 menor manipulação
 NAN APTAMIL ENFAMIL
AR AR AR

Calorias 67 67 68

Proteínas 1,7 1,7 1,7

Carboidratos 7,9 8,1 7,6

Gorduras 3,2 3,1 3,5

Amido de milho goma Amido de

pré- jataí arroz
gelatinizado pré- gelatinizado
Fórmulas à Base de Proteina
de Soja
A American Academy of Pediatrics Committee on
Nutrition(AAP), 1992, indica o uso de fórmula à base de
soja para crianças:
• cujas necessidades nutricionais não são preenchidas
pelo leite materno;
• deficiência transitória de lactase;
• crianças nascidas, com galactosemia ou deficiência
hereditária de lactase
• documentada alergia ao leite de vaca mediada por
IgE.
 Fórmulas à Base de Proteina de
Soja
Proteína isolada da soja
 promovem crescimento pôndero-estatural e mineralização
óssea equivalente aos obtidos com fórmulas à base de
leite de vaca - recomendações da AAP e Codex
Alimentarius.
CARBOIDRATOS - maltodextrina, isentas de lactose e
sacarose.
GORDURAS - óleos vegetais.
DENSIDADE ENERGÉTICA - 0,60-0,70 Kcal/ml.
VITAMINAS E MINERAIS - quantidades superiores.
SUPLEMENTAÇÃO - metionina, carnitina, taurina.
 FÓRMULAS INFANTIS DE PROTEÍNA ISOLADA DE
SOJA
Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Nan soy/Nestlé 7,4

100% maltodextrina 3,4 1,8 67
Aptamil 1 soja/Danone
6,7
100% maltodextrina
3,6 1,8 66
Aptamil 2 soja/Danone
7,6
100% maltodextrina
3,6 2,2 72
Enfamil ProSobee 7
Premium/
Johnson
100% polimeros de 3,5 2,0 70
glicose
Isomil Advance 1/ 6,9
Abbott xarope de milho + 3,7 1,8 70
sacarose
Isomil Advance 2/
Abbott 8,0
xarope de milho + 3,1 2,3 68
sacarose

Alto conteúdo fitoestrógenos (isoflavonas)

● Alumínio Manganês
● Fitatos
 Fórmulas Semi-elementares
Formulações a base de hidrolisado protéico - proteína submetida a
processo de hidrólise, que resulta em oligopeptídeos (incapazes de
desencadear resposta imunológica).
 Indicadas em casos de alergia ao leite de vaca e soja, condições de
má absorção (doença gastrointestinal, hepatobiliar, fibrose cística,
Síndrome do Intestino Curto, colestase).
PROTEÍNAS – 2,0 a 2,5g/100ml. Fonte: caseína, proteína do soro,
soja e colágeno.
CARBOIDRATOS - maltodextrina e amido pré-gelatinizado.
GORDURAS - óleos vegetais e triglicérides de cadeia média.
São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis, de alto custo e
alta osmolalidade.
 Fórmulas Infantis –
características- proteínas
Previne
manifestações Reduz manifestações alérgicas
alérgicas* ANTES DEPOIS que apareceram
que apareçam
Fórmulas Fórmulas Fórmulas de
Fórmulas
parcialmente extensamente aminoácidos
de rotina
hidrolisadas hidrolisadas livres

Peptídeos
Peptídeos grandes
Proteínas pequenos 100%
60-70% peptídeos
intactas 99% peptídeos aminoácidos
>5000 daltons
<3000 daltons
 Fórmulas Infantis

> Hidrólise → < Antigenicidade da

Fórmula
PROTEINA PARCIALMENTE EXTENSAMENTE
INTACTA HIDROLISADA HIDROLISADA
15.000 – 30.000 > 2.000 dáltons < 2.000 dáltons
dáltons

MENOR POTENCIAL ALERGÊNICO

Formulas Parcialmente Hidrolisadas

● < conteúdo de peptídeos imunogênicos → mas

suficientes para induzir a tolerância oral.
● FEH e FAA tem < alergenicidade → perda de
imunogenicidade → retarda o desenvolvimento
da tolerância oral
● FPH e FEH são utilizadas para prevenir a
alergia em crianças de alto risco
● FAA não é recomendada para a prevenção da
APLV

Kansu A, Turkish J Ped 2016

 FÓRMULAS INFANTIS HIPOALERGÊNICAS

Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Nan H.A./Nestlé 3,4 1,8

95% gordura vegetal, 100% soro do
7,8 4% górdura láctea
leite 67
100% lactose 1% óleo de peixe
DHA/ARA - 7,8/7,8 parcialmente
hidrolisado
Aptamil Pro Expert 1,5
3,4
67
Danone
97% gordura vegetal, 100% soro do Nucleotídeos
7,2
Prebióticos
3% gordura animal leite
100% lactose 10% FOS
DHA e ARA – 6,7/11mg
parcialmente 90% GOS
hidrolisado
 FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLISADAS

Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Alfaré/Nestlé 7,3 3,4 1,9

89% maltodextrina + 39% TCM eH lactoalbumina 67
11% amido DHA e ARA = soro do LV
Pregestimil Premium/ 3,8
7,0 1,9
MeadJohnson 55% TCM
polímeros de glicose eH caseina + 68
Diluição 1:60 DHA:ARA
+ amido aas livres
(1:2)
Nutramigen Premium/
7,0 3,6 1,9
MeadJohnson
polímeros de glicose DHA:ARA eH caseina + 68
Diluição 1:60
+ amido (1:2) aas livres
Pregomin Pepti/
6,8 3,5 1,8
Danone 66
100% maltodextrina 50% TCM eH soro do leite
Alergomed/ 1,8
6,7
Comidamed 3,3 eH soja + aas 64
100% maltodextrina
livres
FÓRMULAS INFANTIS EXTENSAMENTE HIDROLISADAS
SEM LACTOSE (APLV)
 FÓRMULA DE ARROZ EXTENSAMENTE
HIDROLISADA

● Arroz alimento com baixa alergenicidade

● Poucos relatos de reações de hipersensibilidade imediata
● FEH de arroz são relativamente novas → pouco
considerados em guidelines.
● Eficácia estudos clínicos parecem excelentes
● São mais baratos que FEH a base do LV
● Fator limitante → conteúdo de arsénio
● Teor de arsênio na fórmula infantil → dentro dos limites
de segurança.

Flora Tzif, Endocrine, Metc & Imm Dis - Drug Targets, 2014
Vandenplas Y, Nutrients 2017
 FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLISADAS
APLV
pacientes sem diarreia

Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Aptamil ProExpert
Pepti/ 1,6 66
7,0 3,5
Danone eH soro do Prebióticos
60% maltodextrina DHA/ARA
leite + aas 10% FOS
40% lactose 6,6/6,6mg
livres 90% GOS

Althéra/ Nestlé
3,4
7,3 1,7
DHA e ARA
51% maltodextrina eH soro do 67
6,9/6,9 mg
49% lactose leite
 Fórmulas Elementares
Formulações à base de hidrolisado protéico - proteína
submetida a processo de hidrólise, que resulta em
aminoácidos livres (100%).
 Indicadas nos casos nos quais não se obteve
sucesso no tratamento com fórmulas semi-
elementares (quanto mais extensa a hidrólise, menor
a antigenicidade).
AMINOÁCIDOS SINTÉTICOS
CARBOIDRATOS - maltodextrina.
GORDURAS - óleos vegetais e TCM.
São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis,
de alto custo e alta osmolalidade.
FÓRMULAS 100% AMINOÁCIDOS LIVRES

Cal
Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g)
(Kcal)

Neocate LCP/
7,2
Danone
100% 3,4 1,9 71
1:30
maltodextrina
Puramino/ 3,6
7,0
MeadJohnson DHA:ARA
Polímeros 1,9 68
1:30 (1:2)
glicose + amido

Aminomed/ 6,8
Comidamed 100% 3,2 1,8 63
maltodextrina

Alfamino/Nestlé 7,9 3,4

Xarope glicose 25% TCM 1,9 70
desidratada DHA e ARA
 FÓRMULAS PARA CRIANÇAS > 1 ANO
(semi-elementar/ elementar)

Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Neocate Advance/
Support
15 2,5
3,5
100% 100% aas 100
35% TCM
maltodextrina livres

Peptamen
Junior/Nestlé
14
77% 3,9 3,0
102
polissacarídeo 60% TCM eH soro leite
23% sacarose
FÓRMULA PARA TRANSTORNOS GASTROEINTESTINAIS LEVES
 Outros Leites/Fórmulas
Produto Energia Proteína HC Lipídeos Reconsti-
(kcal/100 (g/100 (g/100 (g/100 tuição
ml) ml) ml) ml)
Leite de Caprilat 60,5 3,2 3,8 3,6 Embalagem
cabra longa-vida
de 1L

Scabra 69 3,5 4,15 4,15 13%

Fórmulas a base de carne (Frango, Rã, Carne, Coelho) – artesanal

Fórmulas a base de soja
Fórmulas a base de arroz, de aveia
 MISTURA PARA PAPAS/SUPLEMENTOS

Produto HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Neo Spoon/
Danone 19
6 medidas:50ml 2,2
xarope glicose +
75g mingau 5,2 100% aas 131
amido arroz +
livres
> 6 meses sacarose

Neoforte/
Danone
100ml 11 3,5
xarope glicose + 4,6 100% aas 100
sacarose livres
4 medidas:120ml água = 150ml
Crianças maiores
COMPLEMENTOS/SUPLEMENTOS

• Carga protéica maior( proteína inteira)

• Densidade calórica ( 1cal = 1 ml)
( 1,5cal = 1ml)
Adição de viraminas,minerais
Adição de substancias bioativas
Adição de sabores
Diminuição ou sem lactose
Indicação crianças maiores
mimferna@fmrp.usp.br