Oncocercíase

Onchocerca volvulus

Borges Cerveja Zacarias, MSc.

26/06/2018
 Oncocercose-Introdução

• Parasitose crónica que ocorre principalmente na África

ocidental subsaariana, na qual são encontrados os vermes
adultos (Macrofilárias) enovelados em nódulos fibrosos no
tecido subcutâneo do homem.

• Suas larvas (Microfilárias) provocam lesões degenerativas e

antiestéticas da pele e invasão no globo ocular.
Oncocercose-Introdução e Etiologia

• Cegueira dos rios, em Africa (estreitas relações entre a sua

ocorrência e os cursos de água onde se multiplicam os
insectos transmissores).

O género Onchocerca tem várias espécies e são encontradas em

animais domésticos e silvestres mas apenas uma, parasita o
homem.
Onchocerca volvulus
(origem africana)
 Oncocercose- Etiologia

Classificação

Reino: Animalia
Filo: Nematoda
Familília: Onchocercidae
Género: Onchocerca
Espécie: Onchocerca volvulus
…..
 O. volvulus- Morfologia
Vermes adultos ( Macrofilarias):

➢ Isolados em grande número nos tumores

Fibrosos subcutâneo do homem, provocando
nódulos.
➢ forma filiforme

➢ cuticula relativamente espessa

➢ cor branca cremosa

➢ ♀ é maior e mede 30 a 80 cm comp.

➢ ♂ é menor e mede 3 a 5 cm comp.

 O. volvulus- Morfologia

❑A extremidade anterior do macho é

semelhante à da fêmea mas a posterior
enrolada ventralmente.

❑Os vermes adultos habitam geralmente no

tecido celular subcutâneo (oncocercomas),
onde formam novelos emaranhados.

❑Na Venezuela, os nódulos são encontrados

apenas em 22% dos oncocercóticos.
 O. volvulus- Morfologia

Larvas (Microfilarias):

Semelhantes com as de Wuchereria bancroft,

➢ Mas são desprovidas de bainha,

➢ A cauda afilada

➢ contém 4 a 8 núcleos alongados e não chegam até a ponta.

➢ Medem 150 a 360 micras de comp.

 Etiologia- Morfologia

Larvas (Microfilarias):
➢ Não ocorrem no sangue, mas sim nos vasos linfáticos
periféricos, nos linfonodos e na pele.

➢ Activas, migram para diferentes orgãos

➢ Aperiódicas

➢ Libertam as microfilarias de forma regular e não de

forma continua.......

Longevidade: 6 a 24 meses (Microfilarias)

Longevidade: 9 a 14 anos (Macrofilarias)
 O. volvulus- Habitat

• Microfilárias (Larvas) • Macrofilárias (Formas

adultas)
– Tecido conjuntivo da
pele, globo ocular,
– Tecido subcutâneo (dermis)
baço, rins, mesentério,
linfonodos, …
 O. volvulus- Ciclo Biologico

➢ Heteroxênico

➢ Semelhante ao de W. bancrofti

➢ HD: homem

➢ HI: insectos do gênero Simulium (Dípteros).

➢ Desenvolvimento larvário nos simuliídeos ocorre entre

6 à 12 dias.
O. volvulus- Ciclo Biologico

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* adaptado do Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Image_Library.htm
 O. volvulus- Ciclo Biologico

No hosp. intermediário (Insecto): L1; L2 e L3

(infectante):

1. O desenvolvimento das larvas no insecto é dependente de

temperatura (25 à 30ºC) e umidade relativa do ar;
2. As fêmeas hematófagas sugam sangue e liquido tissular com
microfilárias de uma pessoa infectada;
3. A larva desenvolve-se no insecto até tornar-se infectante-L3;
4. A larva infectante migra para o aparelho bucal do insecto onde
fica apta a infectar um novo hospedeiro humano após a picada do
mosca.
 O. volvulus- Ciclo Biologico

No hosp. definitivo (Homem): L3 (3-7 dias), L4, que após

3-6 semanas transformam-se em vermes adulto.

5. No H.D, as larva transforma-se em verme adulto que se aloja no

tecido subcutâneo.
6. Esses vermes adultos se reproduzem originando novas
microfilárias que podem infectar um novo H.I dando continuidade
ao ciclo.

O ciclo completo dura 10 à 15 meses.

 Oncocercose- Transmissão

 O principal vector transmissor é a mosca do género

Simulium (mosca preta).

 Reproduzem-se principalmente em rios (cegueira dos

rios).

 Só afecta o ser humano ??????????

 Oncocercose- Infectividade

❖ A penetração das larvas infectantes no homem faz se pela

pele;

❖ O nº de larvas no insecto é muito reduzido, sendo assim, cada

individuo deve ser picado muitas vezes;

❖ Os machos são atraidos pelos oncocercomas e são capazes de

migrarem de um para outro.
 O. Volvulus

O verme provoca múltiplas alteraões desde pacientes

assintomáticos até com lesões cutâneas e oculares

graves presentes.

Tudo isso depende:

• Da cepa

• Vector

• Grau de exposição

• Nº parasitas introdusidas.
 : (Principais alterações características)

❑ Oncocercoma
✓ Localizados no tecido conjuntivo e subcutâneo ajacente.

✓ Nódulo fibrótico que envolve o parasito.

✓ Medem 1 cm após 4 ou 5 anos

✓ Podem variar de 1 mm a 8 cm

✓ Centros produtores de microfilária

 : (Principais alterações características)

Oncocercoma/ nódulos fibrosos

 : (Principais alterações características)

❑Lesões cutâneas:
• Causadas pela migração das microfilárias e macrofilárias
principalmente pelo tecido conjuntivo.
• Reação inflamatória devido a morte/destruição das
microfilárias.
➢ Reação eczematóide pruriginosa
➢ Aumento local das células inflamatórias
➢ Hiperceratose (aumento da camada da pele) e acantose (lesões da pele
caracterizada por manchas escuras).
➢ Edema e despigmentação
➢ Aumento do número de fibroblastos – tecido fibroso
➢ Atrofiamento da pele
 : (Principais alterações características)

• Lesões cutâneas
 : (Principais alterações características)

❑Lesões oculares
➢ Alteração mais grave produzida por O.volvulus.
➢ Presença de microfilárias na câmara anterior do olho.
➢ Reação inflamatória com presença de eosinófilos e
linfócitos com a morte do parasito.
➢ Alterações progressivas causam lesões da córnea, íris
retina e nervo óptico.
➢ Lesão parcial ou total → cegueira dos rios.
 : (Principais alterações características)

• Lesões oculares: (só aparecem em regioes onde a

endemicidade é alta e em pacientes com parasitismo

intenso).
 : (Principais alterações características)

❑Lesões linfáticas:
➢ Adenite dos gânglios regionais devido a presença de

microfilárias nos linfónodos.

➢ Hiperplasia folicular

➢ Obstrução das vias linfáticas

➢ Edema linfático da pele

➢ Pregas cutâneas nas virilhas ou outras regiões

 Oncocercose- Manifestações
Período pré-patente: 2 à 6 meses

➢ Nódulos subcutâneos fibrosos em várias regiões,

são indolores e móveis (neles são encontrados os vermes adultos
que eliminam as microfilárias);
Mexico e Guatemala (couro do cabelo)
Venezuela, Colombia e Africa (tronco, nadegas, cotovelos …)

➢ Dermatite oncocercosa: síndrome desta filaríase

característico. (migração das larvas no tec. Conjuntivo da
pele.)
 Oncocercose- Manifestações
 Com a migração e desintegração das microfilarias na
pele, causam manifestações cutâneas agudas como:
➢ prurido intenso;
➢ edematosa;
➢ pigmentação da pele sem alterar a sensibilidade
(dermatite crônica).
➢ Liquenificação
➢ Síndrome ocular
 Oncocercose- Manifestações

➢ eosinofilia sanguinea
➢ Cegueira (morte e degeneração das
microfilárias)
 Oncocercose- Diagnostico

 Clinico
 É sugestivo pelo aparecimento dos nódulos localizados
(em áreas endêmicas);

 Presença de nódulos subcutâneos

 Dermatite/atrofia cutanea

 Prurido assimétrico sem lesão

 Distúrbios visuais e lesões oculares

 Oncocercose- Diagnostico

• Parasitologico:
– Biopsia de pele
– Os nódulos de parasitas adultos são identificados por
técnicas de imagiologia (tomografia computadorizada ou
ecografia)
– Exame oftalmológico
_ Nodulectomia
_ Teste de Mazzotti ( usa-se Dietilcarbamazina =DEC).
➢ consiste em administrar, por via oral, 50mg de dietilcarbamazina ao paciente,

aguardar algumas horas e verificar o aparecimento de prurido, edema e dermatite,

 Oncocercose- Tratamento

• Ivermectina eficaz contra as

microfilárias, porém é pouco eficaz contra o
verme adulto.

• DEC- contra as microfilárias

• Remoção cirúrgica dos nódulos dos adultos

 Oncocercose- Prev. e controlo

• Evitar contacto do homem com a mosca

negra:
•
– O uso de roupas que cobrem a maior parte da pele
– Uso de repelentes de insetos e redes.
– Insecticidas

• Tratamento massivo
 Oncocercose- Epidemiologia

• 1893- 1ª descrição da doença com espécimes …..de África.

• A doença ocorre na África, Mediterrâneo, América Central e

América do Sul;

• Prevalência da Oncocercose é influenciada pela proximidade dos

rios e afluentes

• 18 milhões de infectados no mundo, 99% dos casos localizam-se na

África

• Hoje, existe cerca de 100 mil casos nas Américas (OMS, 1998)

• É a segunda maior causa de cegueira no mundo (a primeira é o

 Outras filárias

• Loa loa
• Dracunculus medinensis
• Mansonella perstans
• Mansonella ozzardi
• Mansonella streptocerca