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INSTITUTO FEDERAL DE CINCIA E TECNOLOGIA DO CEAR CAMPUS CRATO

Parasitologia
Oncocercose Tularemia

NOME: JOSE ALDEMY DE OLIVEIRA SILVA E RAFAEL BOTELHO RUFINO PROFESSOR (A): FRANCINILDA ARAUJO

CRATO CE 13DE MARO DE 2012

Oncocercose, tambm chamada "cegueira dos rios" ou "mal do garimpeiro", uma doena parasitria causada pelo nematdeo Onchocerca volvulus

Ciclo de Vida As formas adultas parasitam o ser humano, alojando-se em ndulos no tecido conjuntivo, por baixo da pele ou no tecido adiposo formando o oncocercoma. No local eles se reproduzem sexualmente e durante at quinze anos gerando inmeras larvas minsculas ou microfilrias, quase invisveis a olho nu. Estas disseminam-se aparecendo por todo o corpo: por baixo da pele, dentro dos olhos, na linfa, urina, saliva e lquido cefalorraquidiano. Algumas surgem no sangue. Algumas maturam-se dentro do corpo em novas localizaes produzindo novos ndulos, mas a maioria acaba por morrer devido ao do sistema imunolgico. Contudo a sua produo continua significa que os parasitas existem de forma continua. Quando o borrachudo pica (contm coagulante, e vasodilatadores) os hospedeiros, causam micro leses na pele, devido temperatura da pele faz com que haja o rompimento da probscide (msculo do aparelho picador do inseto que contm as microfilrias) e as microfilrias entram em contato com o corpo devido micro leses causado pelo inseto. A elas maturam-se em formas infecciosas e so injetadas na corrente sangunea de outra pessoa picada pelo mosquito. As formas adultas ento alojam-se nos tecidos do novo hospedeiro e produzem mais microfilrias. Epidemiologia H 18 milhes de infectados no mundo e 99% localizam-se na frica. a segunda maior causa de cegueira no mundo (a primeira o glaucoma). Existe nos pases tropicais da frica, na pennsula da Arbia, e em menor dimenso na Amrica de clima tropical incluindo muito do territrio brasileiro. O principal vetor a espcie de mosquitos Simulium damnosum, que se reproduzem principalmente em rios, pois as suas pupas agentam as guas mveis. Por esse motivo a doena tambm conhecida como cegueira dos rios. S afeta o ser humano. Nas reas endmicas da frica antes dos programas de conteno, a infeco repetida levava a que mais de 50% dos homens ficarem cegos antes dos 50 anos, e as crianas eram educadas a considerar esse resultado como o seu futuro normal de todo o mundo. Progresso e Sintomas Aps cerca de um ano da infeco, surgem os sintomas relativos reao contra as formas adultas. O seu alojamento debaixo da pele leva sua encaspulao reativa do organismo, gerando ndulos palpveis, com cerca de alguns centmetros de dimetro, mais facilmente detectados contra ossos superficiais, como a crista ilaca (zona da bacia), escalpe ou costelas. No h usualmente outros sintomas exceto o possvel efeito inesttico de alguns ndulos. O inicio da produo das microfilrias leva ao surgimento de sintomas mais graves. A reao por vezes eficaz do sistema imunolgico sua disseminao pelo sangue e linfa leva ao surgimento de prurido e exantemas (vermelhido) cutneas, com perda de elasticidade da pele e surgimento de ppulos, zonas despigmentadas e adenopatias (inchao dos gnglios linfticos), alm de febre. Se as filarias migrarem para o olho (o que mais tarde ou mais cedo acontece), a causam reaes de fibrosao e acumulao de complexos de anticorpos, que levam primeiro conjuntivite com fotofobia (sensibilidade exagerada luz) e eventualmente perda de viso e finalmente cegueira absoluta, freqentemente em ambos os olhos. Mais raramente pode ocorrer

elefantase (inchao extremo) do escroto e membros inferiores se houver ndulos que obstruam os canais linfticos provenientes dessa regio. Diagnstico e Tratamento Os ndulos de parasitas adultos so identificados por tcnicas de imagiologia (Tomografia computadorizada ou ecografia) ou por anlise microscpica de amostra de bipsia. As microfilrias so detectadas em bipsias da pele, assim como freqentemente vistas diretamente pela observao do fundo do olho com um oftalmoscpio. Existe ainda uma tcnica de deteco do DNA do parasita por PCR. O tratamento feito com ivermectina contra as microfilrias, porm pouco eficaz contra o verme adulto. Utiliza-se remoo cirrgica dos ndulos dos adultos. As microfilrias eram antigamente tratadas com antiparasticos, que ainda so usados na preveno em zonas endmicas. Contudo a descoberta de que as microfilrias so dependentes de bactrias rickettsias endossimbiontes existentes dentro dos seus corpos, levou ao desenvolvimento da terapia com o antibitico doxiciclina, que hoje prefervel pelos seus menores efeitos secundrios. Preveno O uso de roupas que cobrem a maior parte da pele aconselhado, assim como repelentes de insetos e redes. Contudo a erradicao dos mosquitos com inseticidas a nica medida a longo prazo, e tem sido praticada em programas da OMS em locais endmicos, assim como a administrao em massa de frmacos antiparasticos s populaes, com bons resultados. At h alguns anos, os governos tentavam aconselhar as pessoas a terem cuidado com os mosquitos do rio, mas essa campanha levou muitos a abandonar as terras frteis irrigadas e procurar outras menos produtivas onde muitas vezes passavam fome.

A Oncocercose, conhecida tambm como cegueira dos rios ou mal do garimpeiro, uma doena provocada pelo parasita nematdeo Onchocerca volvulus, que acomete exclusivamente os humanos. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), 99% dos casos de Oncocercose (17 milhes ao total) registrados no mundo ocorrem na frica. Esta doena foi observada pela primeira vez em Gana, no ano de 1875. J no Brasil, essa doena foi detectada apenas em 1967. Sua transmisso feita pelo mosquito Simulium spp., popularmente conhecidos como pim (regio norte) ou borrachudo (demais regies). Quando este inseto pica um hospedeiro infectado, acaba sugando microfilrias junto com o sangue. Estas, por sua vez, maturam-se no interior do corpo do mosquito, ocorrendo transformao destas para formas infecciosas, sendo, por conseguinte, injetadas na circulao sangunea de outro indivduo picado pelo inseto. A doena caracterizada pelo surgimento de ndulos subcutneos fibrosos, tambm chamados de oncocercomas, sobre superfcies sseas em diversas regies do corpo. Esses ndulos so mveis, no causam dor e so neles que encontram-se os parasitas no estgio adulto. Os machos podem percorrer o corpo do hospedeiro, migrando de ndulo em ndulo, fecundando as fmeas que encontram-se enoveladas nestas estrutura. Por dia, esses parasitas apresentam a capacidade de gerar at 3.800 larvas, que recebem o nome de microfilrias. Essa doena no leva ao bito, mas pode causar cegueira nos indivduos portadores.

As microfilrias alcanam diferentes partes do organismo, como olhos, linfa, urina, saliva, lquor e, s vezes, at a corrente sangunea. Embora algumas possam maturar em outras localizaes dentro do organismo, gerando novos ndulos, a maior parte morre devido ao combate por parte do sistema imunolgico. Inicialmente (aproximadamente um ano aps a infeco) surgem os sintomas que dizem respeito s formas adultas, que, basicamente, trata-se da formao dos ndulos. Aps o incio da produo das microfilrias, h o surgimento de sintomas mais srios. A resposta positiva do sistema imunolgico disseminao das microfilrias pela corrente sangunea e linftica resulta no aparecimento do prurido e exantemas cutneos, levando perda de elasticidade da pele e aparecimento de ppulos, regies despigmentadas e inflamao dos linfonodos (adenopatia), alm de febre. No caso das microfilrias migrarem para o globo ocular, ocorre reaes de levam fibrose dessa regio, e tambm, acmulo de complexos de anticorpos, resultando primeiramente em conjuntivite com fotofobia e, certas vezes, perda total da viso, normalmente em ambos os olhos. Em raras ocasies pode ocorrer elefantase do escroto e membros inferiores quando existem ndulos obstruindo os canais linfticos presentes nessa regio. A suspeita obtida por meio das manifestaes clnicas, juntamente com o histrico epidemiolgico. A confirmao feita por meio da identificao do verme adulto ou microfilrias atravs de diversos exames, como bipsia de ndulo ou pele, puno por agulha e aspirao do ndulo, exame oftalmoscpio do humor aquoso, urina, ou tambm, atravs de testes de imunidade, como imunofluorescncia, ELISA, PCR e intradermorreao. O tratamento feito por meio da administrao de ivermectina no combate das microfilrias, sendo este pouco eficaz contra as formas adultas. Os oncocercomas so retirados cirurgicamente. Antigamente o tratamento das microfilrias era feito utilizando-se antiparasitrios, ainda utilizados na preveno em regies endmicas. No entanto, a evidenciao de que as microfilrias dependem de bactrias rickettsias endossimbiontes presentes no interior de seus corpos, resultou na criao da terapia feita com doxiciclina. Em reas endmicas aconselha-se o uso de roupas que cubram a maior parte do corpo, repelentes de insetos e redes. Todavia, a erradicao dos insetos transmissores com inseticidas a nica medida a longo prazo, e tem sido exercida em programas da OMS em zonas endmicas, juntamente com a administrao macia de medicamentos antiparasitrios s populaes, obtendo-se bons resultados.

Dos 17 milhes de casos de Oncocercose registrados no mundo, 99% ocorrem na frica, de acordo com dados da Organizao Mundial de Sade. Como esta doena, verificada pela primeira vez em Gana em 1875, chegou ao Brasil? Por que existem casos de Oncocercose em Gois, a mais de dois mil quilmetros de distncia do foco original, em territrio ianommi? O que explica que, no Brasil, a doena considerada a segunda causa infecciosa de cegueira no mundo no manifeste este sintoma? Estas e outras perguntas so esclarecidas por Marilza Herzog, pesquisadora do Instituto Oswaldo Cruz e especialista na disperso da Oncocercose no Brasil. Entomologista por formao, Marilza estudou a princpio os vetores da Oncocercose, mas ultrapassou os limites da biologia e hoje domina a doena de forma integral, nos seus aspectos mdicos, epidemiolgicos, histricos e culturais.

Quando alojada no homem, seu hospedeiro definitivo, a Onchocerca volvulus se enovela entorno de si mesma formando ndulos sob a pele A Oncocercose uma parasitose causada pelo verme Onchocerca volvulus, transmitido para o homem na forma de larva atravs da picada de insetos do gnero Simulium, popularmente conhecidos como borrachudos. No corpo do homem, seu hospedeiro definitivo, as larvas do parasita se desenvolvem formando adultos que podem chegar a aproximadamente cinco centmetros no caso dos machos e a at 80 cm no caso das fmeas, que se alojam sob a pele enoveladas em torno de si mesmas formando ndulos. Os machos podem circular pelo corpo do hospedeiro, migrando de ndulo em ndulo para fecundar as fmeas, capazes de gerar at 3.800 larvas por dia. A Oncocercose no letal e os ndulos em si no causam prejuzo sade. Os danos causados pele, como a gero dermite, que consiste na perda de elasticidade do tecido, tm origem na reao imunolgica s larvas que circulam no corpo. O agravo mais srio causado pela Oncocercose a cegueira, que surge da reao inflamatria provocada pela morte das larvas de O. volvulus nos olhos. "A cegueira no comum no Brasil porque aqui a carga parasitria dos pacientes muito mais baixa do que entre os pacientes africanos", esclarece Marilza. "No Brasil, o sintoma mais comum da doena a coceira intensa". Estima-se que na frica existam 270 mil pessoas com cegueira irreversvel e 500 mil com graves perdas de viso causadas pela Oncocercose. Diversas reas agrcolas foram abandonadas em regies ribeirinhas de pases subsaarianos, onde a doena forma rea endmica, devido ao temor da populao. A concentrao em reas prximas a rios, que so o habitat preferencial dos vetores da doena, rendeu Oncocercose o nome popular de cegueira dos rios.

OMS Menina conduz pai cego devido Oncocercose em regio da frica

O primeiro registro da Oncocercose ocorreu em 1875, quando pacientes em Gana, na frica, foram diagnosticados com o que na poca era chamado de forma genrica como craw-craw, nome dado a qualquer leso crnica na pele. Erroneamente, a doena era considerada uma escabiose, que uma infeco cutnea causada por caros comumente, chamada de sarna. S em 1883 foram encontrados os primeiros exemplares adultos de O. volvulus, e os cientistas, ento, definiram que aquela era uma doena nova. Apesar de provocar casos numerosos na frica, a Oncocercose comeou a despertar preocupao quando na dcada de 1910 foram registrados os primeiros casos no continente americano; primeiro na Guatemala, e em seguida no Mxico, Colmbia, Venezuela, Equador e Brasil; alm de apresentar casos isolados no Imen, na Pennsula Arbica. A sistematizao das caractersticas e dos sintomas da doena s foi definida em 1953, na primeira reunio do Comit de Experts em Oncocercose da Organizao Mundial da Sade.

O primeiro caso da doena foi registrado no Brasil em 1967. "Era uma criana, filha de um casal que havia morado no territrio ianommi, em Roraima, na fronteira com a Venezuela", relata Marilza. "A partir deste caso inicial surgiu a suspeita de que poderiam existir outras ocorrncias naquela regio, o que foi confirmado posteriormente". Os estudos sistemticos da Oncocercose no pas comearam em 1974 e verificaram a condio endmica da regio amaznica. Em 1986 foi descoberto o primeiro caso da doena fora do territrio ianommi: uma jovem da cidade de Minau (GO), que nunca havia estado na rea endmica.

Como a pesquisadora esclarece, a teoria mais aceita para o surgimento da doena no Brasil indica que a Oncocercose foi trazida por escravos africanos. "Exames do DNA das espcies de O. volvulus encontradas nos continentes africano e americano, realizados na dcada de 1990, indicam que a hiptese mais vivel a da importao da doena atravs do trfico de escravos", observa Marilza. "Apesar do isolamento dos ianommis, houve penetrao colonial espanhola na bacia do Alto Orinoco, principalmente com vistas extrao de ouro. A relao cordial dos ndios com os escravos africanos que trabalhavam no garimpo uma hiptese para explicar porque o ianommi, um grupo praticamente isolado, teria contrado a doena. Acredita-se que alguns escravos j estariam infectados antes de serem retirados da frica e que teriam funcionado como reservatrio para transmisso da O. volvulus aos ndios porque os locais de garimpo, que so os leitos dos rios, so criadouros das espcies de simuldeos capazes de transmitir o verme causador da Oncocercose".

Em vermelho, regies endmicas da Oncocercose, onde se estima que vivam 120 milhes de pessoas Apesar de haverem recebido escravos durante o perodo colonial e de apresentarem diversas espcies dos simuldeos vetores da doena, os estados de Minas Gerais, So Paulo, Rio de Janeiro e Bahia no apresentam casos de oncocercose. "As rotas de trfico de escravos para o Brasil provinham de Angola e Moambique, onde a carga parasitria dos pacientes de oncocercose era baixa", observa Marilza. "Alm disso, nas regies de Minas Gerais, So Paulo, Bahia e Rio de Janeiro, que recebiam muitos escravos, a capacidade de transmisso dos simuldeos da fauna local baixa. J as rotas de trfico caribenhas, holandeses e francesas, que correspondem aos escravos levados para o garimpo no territrio ianomami, tinham origem na frica Ocidental, onde a doena era mais severa e apresentava carga parasitria alta". A pesquisadora lembra que, apesar de serem considerados peas caras do mercado e passarem por rigorosa seleo mdica antes de vendidos, os escravos infectados com oncocercose muitas vezes no apresentavam sintomas evidentes, j que a doena tem evoluo crnica e lenta. Para a origem dos casos da doena no Centro-oeste do pas, a teoria mais aceita de que garimpeiros que adquiriram a doena em territrio ianomami durante invases ilegais da rea indgena migraram para a regio de Gois disseminando a doena. Isso s foi possvel porque l existem mosquitos do gnero dos simuldeos, capazes de transmitir a oncocercose. Recentemente, 12 pessoas estavam infectadas por O. volvulus na regio. Como a pesquisadora explica, a formao de novos focos da doena no pas difcil. "Para que acontea a disperso da doena no basta que exista uma s pessoa infectada e simuldeos. Para o surgimento de um novo foco necessria a existncia de um grupo de pessoas infectadas, com carga parasitria significativa em conjunto com uma populao de vetores com boa capacidade de transmisso. Caso contrrio, no existiro larvas circulantes no corpo do doente suficientes para infectar o vetor e assim transmitir a doena".

OMS Indgena infectado por oncocercose recebe Ivermectina para tratamento da doena O tratamento da oncocercose realizado desde os anos 1980 com ivermectina, medicamento que inibe a produo de novas larvas ou microfilrias. Como a mdia de vida dos adultos de nove a 12 anos, este o perodo indicado para a durao do ciclo de tratamento, em duas doses anuais. A ivermectina a base dos programas de erradicao da doena na frica e Amricas, que conseguiram reduzir substancialmente os casos da doena. No entanto, alm de ser ineficaz contra os parasitas adultos, a ivermectina no pode ser usada por gestantes, lactantes, crianas abaixo dos cinco anos de idade, pacientes com peso inferior a 15 Kg ou com complicaes neurolgicas. Atualmente, pesquisas investigam a ao da amorcazina, um remdio que seria eficaz tambm no combate dos vermes adultos. Ao mesmo tempo, investiga-se formas de bloquear com o uso de antibiticos a atividade de uma bactria simbionte da O.volvulus, a Wolbachia, o que impediria a atividade do parasita infectante. Setembro/2004

Doena parasitria humana crnica, caracterizada pelo aparecimento de ndulos subcutneos fibrosos, sobre superfcies sseas, em vrias regies, a exemplo de ombros, membros inferiores, pelves e cabea. Esses ndulos so indolores e mveis e so neles que se encontram os vermes adultos. Esses vermes eliminam as microfilrias, que, ao se desintegrarem na pele, causam manifestaes cutneas, que podem ser agudas, como o prurido intenso agravado noite, e crnicas, caracterizadas por xerodermia, liquenificao ou pseudoictiose, despigmentao nas regies pr-tibial e inguinal, atrofia, estase linftica (leses tpicas de uma dermatite crnica). A migrao das microfilrias pode atingir os olhos, provocando alteraes variadas, como: conjuntivite, edema palpebral, escleroceratite, ceratite puntiforme, irite ou iridociclite, esclerose lenticular, coriorretinite difusa degenerativa, podendo levar cegueira. Em infeces muito intensas, pode se encontrar microfilrias na urina, lgrima, escarro e sangue.

Oncocercose 1.53.700 Perodo de incubao Longo, cerca de um ano, podendo variar de 7 meses a mais de 2 anos.

1.53.1300 Caractersticas epidemiolgicas A doena ocorre na frica, Mediterrneo, Amrica Central e Amrica do Sul. No Brasil, a maioria dos casos advm dos estados de Roraima e Amazonas, com ocorrncia nas reservas das populaes Yanomami e Makiritari. A prevalncia da oncocercose influenciada pela proximidade dos rios e afluentes, que se constituem no local de desenvolvimento larvar do vetor. Principalmente adultos do sexo masculino so afetados nas zonas endmicas. Constitui-se, aps a catarata e o tracoma, a terceira causa mais comum de cegueira no Brasil

1.53.1700 Medidas de controle Em virtude da rea endmica encontrar-se em terras indgenas, as medidas de controle devem ser realizadas dentro de parmetros adequados aos hbitos, costumes e percepes desses povos e, tambm, de acordo com os critrios tcnicocientficos vigentes. As medidas de controle que tm sido preconizadas so o tratamento dos portadores de microfilrias e o combate aos simuldeos. Qualquer medida de interveno deve ser conduzida observando-se os conhecimentos antropolgicos das naes indgenas. 1.53.600 Modo de transmisso Atravs da picada dos vetores do gnero Simulium. Na Amrica do Sul, os seguintes complexos so importantes: S. metallicum, S. sanguineum/ amazonicum, S. quadrivittatum.

Bibliografia. Fontes: http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1812/oncocercose.htm http://www.saberweb.com.br/doencas/oncocercose.htm http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=935&sid=12 http://www.pdamed.com.br/doeinfpar/pdamed_0001_0053.php http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1564 http://pt.wikipedia.org/wiki/Oncocercose