FICHA DE AVALIAÇÃO

POSTURAL ESTÁTICA
DADOS PESSOAIS: DATA: ___/___/___

Nome: _________­________________________ Idade: ____

Data de Nascimento: ___/___/___
Profissão:______________________________________________
Tel:_____________________________________________________
Diagnóstico Clínico: _____________________________________
________________________________________________________
Médico Responsável: ____________________________________
Tel:_____________________________________________________

ANAMNESE:

Q.P.: ___________________________________________________
________________________________________________________
H.M.A.: ________________________________________________
________________________________________________________
H.P.: ___________________________________________________
________________________________________________________
Medicamentos em Uso: __________________________________
________________________________________________________
Exames Complementares: _______________________________
________________________________________________________
REVISÃO DOS SISTEMAS:

Cardiovascular: _________________________________________
Respiratório: ___________________________________________
Gastrointestinal: ________________________________________
Uroginecológico: ________________________________________
Endócrino: ______________________________________________

EXAME FÍSICO:

PA: _____X_____ mmHg FC: ________ bpm Peso: __________

Altura: _________ IMC:_______
(Baixo Peso: < 18,5; Normal: 18,5-24,9; Pré-Obeso: 25-29,9;
Obeso I: 30-34,9 Obeso II: 35-39,9)

Dor Em Alguma Parte Do Corpo? SIM______ NÃO _____

FLEXIBILIDADE:

Músculo D E Músculo D E

( )N ( )N ( )N ( )N
Peitoral Isquiossurais
( )E ( )E ( )E ( )E
Bíceps ( )N ( )N Iliopsoas ( )N ( )N
Braquial ( )E ( )E ( )E ( )E
( )N ( )N ( )N ( )N
Quadríceps Tríceps Sural
( )E ( )E ( )E ( )E
Cadeia Cadeia
( )N ( )E ( )N ( )E
Flexora Extensora

FORÇA MUSCULAR:

Músculo D E Músculo D E

Flexores do Flexores do
543210 543210 543210 543210
Ombro Quadril
Extensores Extensores
543210 543210 543210 543210
do Ombro do Quadril
Abdutores Flexores do
543210 543210 Joelho 543210 543210
do Ombro
Flexores do Extensores
543210 543210 543210 543210
Cotovelo do Joelho
Extensores
Abdominais 543210 543210 543210 543210
do Tronco

Grau 5 (Normal): ADM Completa com Resistência Máxima

Grau 4 (Bom): ADM Completa com Resistência Submáxima
Grau 3 (Regular): ADM com Resistência da Gravidade
Grau 2 (Ruim): ADM Completa sem a Ação da Gravidade
Grau 1 (Fraco): Discreta Contração c/ Ausência de Mov. Articular
Grau 0: Nenhuma Contração Palpável
AVALIAÇÃO POSTURAL:

Vista Anterior

Seguimento D E Característica Observação

( ) Linha Média
Cabeça ( ) Rodada p/ D ( ) Rodada p/ E
( ) Fletida p/ D ( ) Fletida p/ E

( ) ( ) Alinhado
Ombros ( ) ( ) Elevado
( ) ( ) Deprimido

( ) ( ) Alinhada
Clavículas ( ) ( ) Verticalizada (>20°)
( ) ( ) Horizontalizada (<20°)

( ) Normal
Tórax ( ) Peito de Pombo
( ) Em Tonel

( ) ( ) Neutro
Braços ( ) ( ) Pronado
( ) ( ) Supinado

( ) Simétrico
Triângulo de Tales ( ) Diminuido à D
( ) Diminuido á E

( ) Alinhada
Pelve ( ) Rodada anterior
 ( ) Alinhadas
EIAS ( ) Elevada a D
( ) Elevada a E

Massa do Quadríceps ( ) Simétrico

( ) Assimétrico

( ) ( ) Simétrica
Patelas ( ) ( ) Elevada
( ) ( ) Lateralizada

( ) ( ) Normal
Joelhos ( ) ( ) Valgo
( ) ( ) Varo

( ) ( ) Normal
Hálux ( ) ( ) Valgo
( ) ( ) Varo

( ) ( ) Normal
Pés ( ) ( ) Pronado
( ) ( ) Supinado
( ) ( ) Arco Normal
( ) ( ) Arco Cavo
( ) ( ) Arco Plano
( ) ( ) Antepé Valgo
( ) ( ) Antepé Varo
Vista Lateral:

Seguimento D E Característica Observação

( ) Alinhada
Cabeça ( ) Protrusa
( ) Retraida

( ) Normal
Cervical ( ) Hiperiordose
( ) Retificada

( ) ( ) Normal
Ombros ( ) ( ) Protuso
( ) ( ) Retruso

( ) Normal
Torácica ( ) Hipercifose
( ) Retificada

( ) Normal
Lombar ( ) Hiperlordose
( ) Retificada

( ) Neutro (30°)
Pelve ( ) Anterversão
( ) Retroversão

( ) ( ) Normal
Joelhos ( ) ( ) Hiperextensão
( ) ( ) Genoflexo
Vista Posterior:

Seguimento D E Característica Observação

( ) ( ) Normal
( ) ( ) Aduzida
Escápulas ( ) ( ) Abduzida
( ) ( ) Alada
( ) ( ) Elevada
( ) ( ) Deprimida

Processos Espinhosos ( ) Alinhados

( ) ( ) Desvio

( ) Alinhadas
EIPS ( ) Elevada a D
( ) Elevada a E

Pregadas Glúteas ( ) Simétrico

( ) ( ) Assimétrico

Massa do Tríceps ( ) Simétrico

( ) ( ) Hipotrófica
( ) ( ) Hipertrófica

Tendão do Calcâneo ( ) ( ) Normal

( ) ( ) Valgo
( ) ( ) Varo

CONDUTA:

Objetivo do(a) paciente:

( ) Melhora Postural ( ) Alívio do Stress ( ) Alongamento
( ) Alívio da Dor
( ) Melhora do Condicionamento Físico ( ) Fortalecimento
Muscular ( ) Outros

Diagnóstico Fisioterapêutico: ____________________________

Objetivos do Tratamento: _______________________________
________________________________________________________
Conduta: _______________________________________________
________________________________________________________
Reavaliação / Término da Atividade: ______________________
________________________________________________________

FISIOTERAPEUTA:
________________________________________________________