Ética Médica

bsbm Tecnologia: como avançar no conhecimento sem

prejuízo da relação médico-paciente?
brasíliamédica Julio Cezar Meirelles Gomes*

RESUMO
O autor faz um apanhado histórico sobre a introdução do conhecimento organizado no âmbito da saúde,.
discorre sobre os beneficios introduzidos no cuidado ao semelhante ao longo da história da medicina e os efeitos
adversos decorrentes da intermediação tecnológica, do uso abusivo da ciência ou descuido humanitário em favor
do instrumental técnico com repercussões na relação médico-paciente (M/P); aponta as principais desvantagens
e perfila recomendações ético-normativas essenciais à preservação do escopo humanitário da medicina como
profissão erudita, arte e oficio.
Palavras-Chave. Tecnologia; saúde; relação médico-paciente.

ABSTRACT
Technology: how to put knowledge forward without a damage to 1he relationship
between doctor-patient.

The author makes a brief historical overview about the introduction of knowledge in the field of health care; he
describes those benefits which were introduced to the care of human being throughout the history of Medicine as well
as the adverse effects from the technological intermediation, the abusive use of science or the lack of humanitarian
care in favor of the technical instruments affecting negatively the relationship doctor-patient; he also points out the
disadvantages of that process and gives ethical and normative recommendations that he considers essentials to the
preservation of the humanitarian scope of medicine as an erudite profession, an art and a duty .
Keywords. Technology, health, relationship doctor-patient.

Tecnologia médica
a aplicação sistemática do conhecimento
É científico e de diversas competências técnicas
para controle da matéria, da energia, ou para promoção
de habilidades em favor da saúde e do bem-estar da
humanidade. A técnica em si configura sensu strictu
uma relação instrumental da pessoa com o mundo; é
o prolongamento, o aumento da potência do próprio
corpo; com isso, o cérebro humano tem sua capa-
cidade aumentada pela máquina; “é o conjunto de
conhecimentos, especialmente princípios científicos
que se aplicam a um ramo de atividade profissio-
nal”;1 tecnologia médica, de per si, é o conjunto de
conhecimentos, especialmente princípios científicos
aplicáveis à medicina, vista como um determinado
ramo da atividade humana.
A técnica por sua vez configura uma relação ins-
trumental ou artesanal da pessoa com o mundo; é a
intervenção humana no ambiente mediante acessórios
ou procedimentos e com base científica, dispondo-se,
portanto de algo mais do que apenas “duas mãos e o sen-
timento do mundo” (Carlos Drummond de Andrade). É
o prolongamento ou aumento da potência do corpo e da
inteligência humana e, com isso, o cérebro tem ampliada
sua capacidade de intervir no ambiente, graças à máquina,
ao uso de ferramentas ou simples operações especiais.
No período paleolítico, ao empunhar um pedaço de ma-
deira, um bastão, para se defender ou atacar, o ser hu-
mano primitivo, sem saber, inaugurou a tecnologia.
É ainda vista numa linguagem mais simples a
aplicação das descobertas da ciência aos objetivos da
vida prática.

*Médico pneumologista, Setor de Provas de Função Pulmonar do Hospital Universitário de Brasília, UnB. Ensaísta, escritor, mestre em Medicina Interna
pela UnB. Correspondência: SQN 106, bloco G, ap. 305, CEP 70742-070, Brasília, DF. Internet: juliomeirelles@hotmail.com
Recebido em 17-10-200. Aceito em 20-1-2007.

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Julio Cezar Meirelles Gomes
Figura 1. Tecnologia como simples exemplo de ampliação dos sentidos
A técnica, pelo visto, não se limita ao uso de
ferramentas, conhecimentos ou aparelhos, mas
pode ser também um procedimento especial,
construído sempre com conhecimentos especiais,
como a percussão do abdômen para detectar zonas
de macicez ou vacuidade. Nesse caso, seria mais
adequado falar apenas em técnica.
A relação médico-paciente vem a ser um acervo
de atitudes e procedimentos inerentes à relação di-
reta entre as partes, no caso de escopo profissional
e destinado a prevenção, diagnóstico e tratamento
das doenças. É a missa solene da medicina, rezada
sempre de corpo presente. Considera o homem
como medida das coisas e epicentro do universo.
Similibus curatur similibus, proclama o brocardo,
que pode ser considerado como o semelhante que
compreende e cura o semelhante. A parte pulsátil
e pensante da matéria organizada o homem está
inserido na condição de médico na relação profis-
sional com o seu semelhante possuído ou não de
instrumentos ou técnicas específicas. A simples
manobra de Valsalva, até o uso do aparelho de
ressonância nuclear magnética ou de litotripsia
na atualidade configuram em seu conjunto uma
unidade investigativa ou cognitiva, um ato típico
na cena da relação médico-paciente.
Breve história das primeiras inovações
tecnológicas
Há episódios históricos que apontam com pro-
priedade o aparecimento de técnicas modernas, assim
como, o impacto ocorrido com a utilização de novos
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conhecimentos, às vezes na fronteira do desconheci-
do, para a cultura ou a ideologia dominante. Babini
oferece um esplêndido roteiro sobre o caminho per-
corrido pelo conhecimento em medicina, configuran-
do o que chama de especialidades médicas.2
Muito ilustrativo se afigura o episódio relatado na
Bíblia Sagrada, sobre a Gênesis em que Adão após
alimentar-se de frutos da árvore do conhecimento e
tornar-se iluminado na compreensão do mundo, opta
pelo conhecimento e pelo autodiscernimento, sendo
então, a partir daí, instado a se retirar do Paraíso.3
Perde assim a tutela divina, a plena gratuidade pela
existência, à expensa do Ente criador, mas adquire
liberdade e autonomia como ente criado; ao que
parece, a tutela estaria indexada à alienação, como
requisito do encantamento e da inocência absoluta. A
Sagrada Escritura neste sentido mostra-se inflexível
diante da opção pela ciência universal, como fruto
da inteligência humana, desalienação ou então, o
direito de permanecer no Paraíso, na mais perfeita
inocência, ao sabor de fluídos etéreos e verdades
intangíveis. O livro sagrado já apontava um temor
pelo mau uso do conhecimento científico? Parece que
sim. Mas há que se ter bem claro que o fruto proibido
não era necessariamente a conjunção carnal entre
Adão e Eva e a perda da inocência sexo-reprodutiva,
mas sim a auto-suficiência pelo conhecimento, que
poderia resultar no próprio controle dos meios de
procriação, como ademais promover a independência
da espécie humana, até aqui sob tutela dos deuses.
Aliás, a tentação que leva Ulisses a se amarrar no
mastro do navio com o fito de resistir, não era como
se presume, resistir ao assédio sexual das sereias,
mas sim à oferta de um conhecimento inovador e
total que poderia libertá-lo para sempre.
Outro episódio muito interessante é relatado no
livro O século dos cirurgiões, de Jürgen Thorwald.4 J.
Simpson, famoso cirurgião, mostrou-se entusiasmado
com a utilização do clorofórmio para anestesia do
parto. Correntes religiosas muito conservadoras na
Inglaterra contestaram esse procedimento a ponto de
invocar textos bíblicos para lançar maldição sobre a
novidade científica e derrotar Simpson em sua obstina-
ção quase herética de suprimir a dor do parto. Grupos
médicos e religiosos contrários à inovação técnica

apresentaram como principal argumento a citação
bíblica: “Darás a luz com dores a teus filhos”, ao que
Simpson respondeu de forma fulgurante: “E o Senhor
mergulhou Adão em profundo sono. Ele dormiu e o
Senhor tirou-lhe uma costela...” Pronto, fazer Adão
mergulhar em sono profundo, conforme relatava a
própria Bíblia, era o reconhecimento e aceitação plena
da lisura do procedimento anestésico.
Platão dispunha com ênfase na sua obra De File-
bo que a felicidade não emanava do prazer apenas,
tampouco da sabedoria isoladamente. Era uma feliz
conjugação de ambos, numa relação harmoniosa e
adaptada às circunstâncias. Sabedoria, como fruto
da inteligência, temperada e modulada pela busca
do prazer, como a degustação da própria vida liga-
da aos valores essenciais do homem, dos valores
morais, atributos de qualidade da consciência. Em
suma, o bem contemplativo de Aristóteles.
O microscópio, aparelho tão essencial ao pro-
gresso dos conhecimentos médicos, à pesquisa,
surge no fim do século XVI, graças ao holandês A.
van Leeuwenhoek (1632–1723), que o aperfeiçoou,
desvendando pela primeira vez diante da História, o
absurdo mundo animal, até ali invisível aos olhos.
No princípio do século XIX, vem à cena o es-
tetoscópio concebido por R. Laennec (1781–1826),
médico francês. Em 1816, L. Traube, de Berlim, e K.
A. Wunderlich, de Leipzig, introduzem na medicina
o gráfico de temperatura corporal, com o uso do ter-
mômetro clínico, conhecido desde o século XVII. A
Figura 2. Figuras ilustrativas que marcaram os trabalhos pioneiros de Hutchin-
son, incluindo um modelo de espirômetro utilizado naquela época (1846).
Tecnologia: como avançar no conhecimento
pressão arterial torna-se mensurável a partir de 1880,
na Alemanha, graças a S. von Basch (1837–1905);
Scipione Riva-Rocci idealizou o manguito para subs-
tituir a bolsa. Seu trabalho foi publicado com o título
Uno nuovo sfigimomanometro em Gaz Med Torino,
1896;47:981-996. Bacci, na Itália, substitui a bolsa de
borracha peribraquial por um manguito e, finalmente,
N. Korotkoff, Rússia, 1905, percebe um ruído que re-
presenta a pressão diastólica graças à ausculta direta
da artéria braquial, quando descomprimida. Pasteur e
Koch, com o uso do microscópio, revelam ao mun-
do o fantástico universo da microbiologia, pondo a
descoberto formas de vida imperceptíveis a olho nu
e sua relação com as doenças da humanidade.5
J. Hutchinson (1828–1913), na Inglaterra, em
1846, concebe o espirômetro para medir o volume
de ar exalado pelos pulmões. Ao fim do século XIX,
1896, W. Roentgen (1845–1923) percebe a estrutura
óssea da própria mão, projetada numa película com
sais de prata, após exposição aos raios X. Em 1905,
W. Einthovem (1860–1927), na Holanda, constrói
o primeiro eletrocardiógrafo e Hans Berger (1873–
1941), na Holanda em 1920, concebe o primeiro
aparelho de eletroencefalografia. O sonar, utilizado
na Segunda Guerra Mundial para detecção de corpos
submarinos, é aplicado à medicina, resultando nos
modernos aparelhos de ultra-sonografia.
As mais recentes inovações
A decifração do código genético da espécie
humana, mercê o projeto genoma recém-con-
cluído, configura sem dúvida a descoberta mais
importante do último século; fruto de avanços
extraordinários em ciências conjugadas, como
química, informática, física, óptica e eletrônica,
que facultaram ao homem bisbilhotar o grande
segredo, a possibilidade do oitavo dia6 da criação
ou simplesmente a possibilidade de mexer, sem
autorização do Criador, nos complexos circuitos
proibidos da máquina humana. Algo terrível, sem
dúvida. Ao lado da fissão nuclear que resultou por
um lado na construção de estúpidos artefatos de
destruição em massa, tão nocivos à espécie huma-
na, mas também, por outro lado na aplicação par-
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cimoniosa em tecidos sob reprodução anárquica,
radioterapia, tão benéfica à espécie.
A descoberta do código genético parece ser o
fruto mais ilustrativo da curiosidade humana. O
próprio ser humano, buscando coisas essenciais
escondidas no sótão do universo, como menino
planetário que vai mexer em gavetas na ausência
dos donos da casa.
Aspectos éticos da tecnologia médica
Um interessante artigo de Francisconi7 mostra
uma versão cautelosa, mas otimista, sobre a tecno-
logia médica, apontando com propriedade alguns
itens para uso seguro e eficaz da tecnologia, em
seu conjunto uma espécie de normas de segurança.
Fundamental, diria, com vista à não-maleficência,
no sentido de evitar seus efeitos colaterais e reações
adversas, inadmissíveis por natureza. A busca da
evidência científica e o uso racional vêm em segun-
do lugar na hierarquia do pensamento do autor.
Em terceiro lugar, o autor recomenda aferir com
o máximo rigor a real e indiscutível necessidade da
técnica ou do método pretendidos, o que atende ao
princípio de beneficência e até da justiça. Em quarto
lugar, destaca que o médico não pode perder de vista
a repercussão social do novo procedimento, sua
aplicabilidade, seu custo e sua facilidade de acesso,
antes de incorporá-lo à medicina, enfim, a possibili-
dade do uso democrático e equânime da inovação.
Sem essa preocupação, a técnica mostra-se eficaz,
mas injusta com os excluídos ou carentes. Conclui
o artigo advogando a necessidade da competência
ética do médico para controle e uso judicioso da
tecnologia. Aqui está o centro da questão.
Impactos da revolução tecnológica
O domínio ou o conhecimento do seqüencia-
mento do genoma humano, constituiu, sem dúvi-
da, na transição do século, o fato científico mais
importante, agora no âmbito da biologia, trouxe
graves preocupações e implicações para o controle
e a qualidade da reprodução do gênero humano. É
possível copiar um ser humano ou, o que soa mais
gravemente, fabricar um ser nos laboratórios de
engenharia genética, misturar naturezas biológicas
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Quadro 1. Vantagens da tecnologia
Transplantes
Controle de infecções
Suporte funcional do colapso de órgãos e sistemas
Crio e biopreservação
Engenharia genética
Ausência de dor
Próteses e órteses
Prevenção de defeitos genéticos
Controle sanitário
Operacional: velocidade, qualidade, acesso, ferramentas
Multiplicação de recursos
diversas, produzir seres excepcionais ou pequenos
monstros, selecionar espécies e praticar a eugenia
em favor de raças já favorecidas pela natureza,
quem sabe em direção às raças superiores!
A nova competência técnica pode promover
danos ou fissuras não apenas na relação médico-
paciente, sobretudo na relação do médico com a
sociedade humana. Algo terrível!
Quase escusado comentar, mas o princípio
básico da questão é que toda vitória como expres-
são positiva do conhecimento, como a própria
inovação tecnológica, tem um preço, além do risco
inerente da derrota; toda conquista tem seu ônus,
como a própria felicidade tem um custo crítico,
senão até adverso, sendo a vantagem efetiva o
resultado final da relação custo-benefício. Nem
poderia ser de outra forma. As vantagens e possibi-
Figura 3. A: Máscara da válvula dupla; B: gasômetro do tipo Tissot

lidades diagnósticas superam de muito as possibi-
lidades terapêuticas, o que configura desvantagem
ética (quadro 1). No entanto, é lícito admitir que o
rigoroso controle da dor, por exemplo, fato nem
tão recente (1846, Wells Horace), a circulação
extracorpórea, os equipamentos de ventilação
artificial, a hemodiálise, a litotripsia e as técnicas
invasivas com sondas e cateteres, além do acervo
farmacológico, tornaram os procedimentos médi-
cos mais seguros e confortáveis, e ainda a rapidez
espantosa da intervenção, deixando a descoberto
a perícia do médico, sua habilidade e destreza,
como possível fator de insucesso.
Por outro aspecto, a qualidade da vida do ser
humano moderno, a longevidade humana, o di-
reito adquirido de não morrer por causas banais
e pequenos acidentes, por infecções primárias e
epidemias de fácil controle mostram o caráter
extraordinário da tecnologia, fruto da inteligência
humana voltada para a promoção do bem. Milagre,
por exemplo, é desobstruir a artéria coronariana
mediante angioplastia, um pequeno desentupidor
na verdade, ou apenas mantê-la pérvia com uma
minúscula mola chamada stent? A pequena mola
que prorroga a permanência do homem ao lado
Quadro 2. Desvantagens da tecnologia
Custo elevado
Intermediação lucrativa
Socialização da medicina
Tecnologia de alta complexidade
Modelo hospitalocêntrico
Redução da mão-de-obra em saúde
Expectativa do leigo fomentada pela mídia ou de origem
mítico-emocional
Sujeição do médico e redução da autonomia
Envolvimento e intromissão do mercado
Dependência do capital lucrativo
Iatrogenia
Prejuízo na relação médico-paciente
Injustiça, elitização, discriminação
Consumismo
Elevação de custos
Demanda social in: classes favorecidas
out: medicina alternativa
Embalsamamento tecnológico e distanásia
Efeitos adversos sobre o meio ambiente
Tecnologia: como avançar no conhecimento
da família, dá-lhe continuação como sujeito bio-
lógico e cidadão, o faz permanecer em atividade
na sociedade e no seio dos entes queridos! Ora,
um procedimento tão razoavelmente simples,
hoje praticado em larga escala, com resultados
desproporcionais e dramáticos.
Vê-se por aí como tem sido simplesmente notá-
vel a capacidade da medicina em incorporar novas
tecnologias, processar descobertas científicas e trans-
formar a novidade técnica de ontem em qualidade
de vida hoje, aqui e agora. Ótimo! A vida tem pressa
em aprimorar seu encanto e reinventar regalias, não
dá mais para evoluir ao sabor das leis da natureza
e aguardar que as mutações naturais ao sabor das
eras se alojem no gene. Mas isso tem um preço, a
exemplo da pavimentação da pequena e bucólica
cidade do interior, até então isolada por estradas de
terra, de difícil acesso. O progresso traz em seu bojo
a facilidade de deslocamento de pessoas, mercado-
rias e serviços de saúde, mas na sua esteira, assaltos
a bancos, epidemias, hábitos desproporcionais aos
costumes e por aí se vai a doçura do isolamento
rural! Portanto, até o supremo bem da vida tem seu
valor adverso. Millor Fernandes sustenta com muita
propriedade que a principal causa de mortalidade
ainda é a natalidade.8 Mas vale a pena viver, vale a
pena tentar a aventura da vida, mesmo que o preço
final seja a morte.
Seguem proposições para amenizar os afeitos
adversos da tecnologia.
– Abolir o abismo da burocracia.
– Preservar a vida acima dos interesses comer-
ciais da patente.
– Ter o ser humano como medida das coisas,
fim e princípio da medicina; o homem como um
fim em si mesmo (I. Kant).
– Considerar a medicina como prática profis-
sional voltada para a multiplicação dos bens de
saúde.
– Ter o dever cumprido, promover o empenho
de meios e o bem do doente como fontes princi-
pais de satisfação no trabalho, sem prejuízo da
recompensa financeira.
– Evitar o uso da medicina para multiplicar
bens de capital.
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– Considerar a medicina como bem público, o
médico como promotor da saúde, o paciente como
beneficiário da ciência e da arte médica.
– Considerar o doente como um cidadão em
sofrimento.
– Ter a vida como bem supremo sem valor de
mercado.
– Considerar os equipamentos e aparelhos
como mera extensão dos sentidos ou do intelecto;
a máquina como acessório.
– Corrigir o desbalanço entre as possibilidades
de diagnóstico e a necessidade da cura, com reper-
cussões adversas na relação médico-paciente.
– Promover a detecção precoce de afecções
incuráveis ou enfermidades incontroláveis no
embrião, criando um desconforto moral prematuro
e dilemas atrozes para médico e paciente.
– Evitar expectativas desproporcionais de
diagnóstico e cura, induzidas na população leiga
pelo fascínio da tecnologia na medicina e fora
dela.
– Ter cuidado com a complexidade da tecnolo-
gia de ponta que foge ao controle do médico, além
de elevar custos e com equipamentos sofisticados
de bioengenharia que transferem para técnicos
não-médicos o poder de decisão sobre a máquina,
além do seu controle operacional.
De outro lado, a presença na medicina de interes-
ses corporativos industriais, selvagens ou descontro-
lados podem promover o balcão de compra e venda
de insumos e equipamentos para a saúde à mercê da
lógica do capital. A perda progressiva do controle do
ato profissional médico por conta da tecnodepen-
dência, intromissão de outras atividades correlatas
e intermediação do capital financeiro na prestação
de serviços podem, sem dúvida, criar desconforto e
gravames na relação médico-paciente. A pressão de
demanda por exames sofisticados, oriunda de pacien-
tes e sistemas de diagnóstico complementar, além
da contra-pressão para redução de custos, feita por
empresas ou planos de saúde, a tecnolatria, colocan-
do máquinas e equipamentos acima da competência
humana, fazendo do médico um piloto comissionado
ou operador de máquinas, com riscos e falsa quali-
dade de serviços. É preciso ter em mente o elevado
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Figura 4. Ilustração da relação médico-paciente mediante semiologia do
contato
custo da medicina de alta tecnologia, inacessível ao
paciente como pessoa física, induzindo um mercado
singular, excludente e chamando para o sistema o
capital financeiro, oneroso para o estado, eivado de
exclusões, discriminações e prerrogativas odiosas. A
iatrogenia de alta tecnologia é difícil de identificar e
as vezes sem volta. Como ademais uma dificuldade
do controle de qualidade nos insumos de produção
industrial de larga escala.
Da pesquisa a olho nu à lupa
Desde o Renascimento, quando a pesquisa médica
decide romper a barreira visual da pele e da forma
exterior do organismo humano e passa a observar a
olho nu a intimidade do corpo humano, o que se pode
chamar de observação invasiva, está inaugurada a
incorporação das técnicas de estudo compatíveis
com o conhecimento do ser humano. A tecnologia,
portanto, pode ser operacional, instrumental ou mis-
ta. O instrumento ou meio usado para operar sobre
o organismo pode ser uma simples extensão dos
sentidos ou intervenção no meio interno por meio
de agentes químicos ou físicos. Enfim, a tecnologia
na cena médica configura um acervo de operações
(atos), manipulação de equipamentos, instrumentos,
utilização de agentes físicos ou químicos (antibióti-
cos e contrastes) pelos quais o médico atua sobre o
semelhante, modifica seu meio interno ou sua forma.
A própria maneira singular de conversar com o
doente, a anamnese, não passa de uma técnica espe-
cial de colher informações destinadas à realização do
diagnóstico.

É evidente que nos interessa por aqui exami-
nar o acervo de tecnologias de última geração;
aquelas tecnologias que possam molestar a boa e
eficaz relação entre médico e paciente, conjuntura
indispensável ao êxito da promoção de saúde.
A relação médico-paciente pode representar
uma relação voltada para a proteção do indivíduo,
plena de solidariedade e respeito pelo semelhan-
te no seu estado de sofrimento ou de ameaça de
extinção.
Importa considerar que, inobstante a excelên-
cia da tecnologia, sua aplicação quase imediata
no âmbito da medicina, ela deve ser submissa
ao médico, uma espécie de ampliação dos seus
sentidos e da sua competência, de baixo custo,
accessível ao conjunto da sociedade, benéfica e
se possível desprovida de efeitos colaterais ou
efeitos adversos. A segurança máxima e a adver-
sidade mínima.
A tecnologia de alta complexidade, com in-
formações sofisticadas e processadas, em caráter
inter- ou supra-sensoriais e obtidas por equipa-
mentos que fogem ao domínio e à competência do
médico como profissional, trazem o desconforto
de uma relação assimétrica, trazendo perda do
controle operacional e sujeição técnica adversa.
A parceria obrigatória com interventores, su-
jeitos externos ao sistema de saúde, técnicos de
informática ou engenharia de sistemas, agentes co-
merciais, proprietários dos meios de investigação
ou produção científica, dos meios de financiamen-
to da atividade de pesquisa e semelhantes transfere
o centro de gravidade perigosamente para fora dos
domínios da medicina, da sua ética e da sua lógica
não-comercial. Há que se mencionar como exem-
plo a existência de sofisticados equipamentos de
espirometria dotados de programas tão especiais
que oferecem um diagnóstico funcional e apontam
para a dispensa da leitura ou estudo e interpreta-
ção do médico quanto ao laudo. A realização do
exame, é bom lembrar, não dispensa a presença
e a participação direta do médico para assistir
uma eventual intercorrência clínica, mas também
para confrontar o resultado obtido com a suspeita
clínica, um ato típico da soberania médica. Infe-
Tecnologia: como avançar no conhecimento
lizmente, o médico tem sido refém de um sistema
de locação de serviço, por via da aparelhagem,
uma forma disfarçada de expropriação da força
de trabalho. Torna-se assim o profissional parte
da máquina, privando o paciente de uma relação
amena e prazerosa.
O paciente busca sempre a atenção do médico,
ainda que sugira a realização de um tipo de exame,
busca sim uma parceria informal de súdito para
alteza, mas ao nosso alcance.
A máquina cura ou decifra sem sorrir e profere
sentenças de vida ou de morte com a frieza das
supremas cortes.
A tecnologia de ponta mexe com o bolso do
médico, classifica os pacientes entre primeira e
segunda classe, excita a imaginação do doente,
mas sobretudo engorda a conta dos fabricantes de
insumos e equipamentos. “Nas últimas décadas as-
sistiu-se ao desenvolvimento acelerado de técnicas
com abrangência de todos os aspectos da atividade
médica. A tal ponto que acarretou o exagero de
pensar que tais técnicas poderiam resolver por si
todos os problemas, dando como ultrapassado o ra-
ciocínio clínico a que nos habituamos desde Osler.”
Ledo engano, como aponta Morais, em chamativo
artigo publicado na revista do CREMESP.9
A indústria que abastece a medicina e outras
profissões assistenciais, não distingue entre se-
tores lucrativos ou não-lucrativos, públicos ou
privados. Trata a todos igualmente com a frieza
e a arrogância do fornecedor do sistema, que não
tem compromisso aparente com a gravidade e
o estádio de um doente renal, do fulano de tal,
egresso de uma comunidade carente; esse tipo de
paciente não tem rosto para grande empresa. É
virtual. Sua estimativa numérica é considerada no
planejamento de produção da empresa, na análise
de mercado e demanda estimada. Nada além. A
empresa, deveras preocupada com a regularidade
do fornecimento e até a qualidade, sem dúvida, dos
insumos, repõe ou não os filtros de hemodiálise
em função do pagamento já reajustado em dólares,
mas depois da quitação da última fatura. Não faz
caridade com o sistema, não dá desconto, até por-
que, na maioria das vezes, não tem concorrente, o
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refill é exclusivo, ou vem lacrado de origem, sem
esquema, para evitar piratarias ou violações de
patente. Curioso como até empresas do Estado
sem fim lucrativo específico cobram serviços ou
fornecimentos aos hospitais públicos, também
desprovidos de carácter lucrativo!
A tecnologia não alcança apenas o diagnóstico
ou a propedêutica, mas um conjunto de atividades-
meio na cena médico-hospitalar, hoje indispensá-
vel à boa medicina.
Não há como demonizar a tecnologia. Nem
há por quê. Diz-se que a ciência é neutra. Ledo
engano. Ela tem a cor e a polaridade da ideologia
dominante, o perfil do aplicador ou detentor dos
meios de produção e controle. De modo geral, a
lógica corporativa ou a estratégia financeira de
obtenção de lucros no mercado de saúde é que
vai determinar seu escopo e o caráter humanitário
ou não da tecnologia e do capital empregado. As
multinacionais fabricantes de insumos, como
gaze e esparadrapo, por exemplo, não conhecem
a cena dramática no centro cirúrgico, nem fazem
plantões nos setores de urgência dos hospitais
públicos, não ouvem gemidos na enfermaria;
vendem seus produtos por fax ou por e-mail; no
máximo, comparecem à tesouraria dos grandes
hospitais ou do setor de compras para apresentar
faturas.
Da mesma forma que a indústria farmacêutica,
não passa pelo constrangimento de receber de
volta a receita amassada e suja do paciente, que
retorna à consulta e declara de forma patética que
não teve recursos para a compra do medicamento.
Com certeza, esta cena configura um doloroso
“privilégio” para o profissional de saúde.
Esse é sem dúvida um momento muito espe-
cial na relação médico-paciente, um momento
de tensão e desconforto moral. O médico sente-
se acuado em sua índole humanitária, frustrado
pelo resultado adverso do seu trabalho e, quase
sempre, é instado a modificar o receituário ou,
senão, vasculhar gavetas e armários em busca de
amostra-grátis. Na maioria das vezes, o médico
volta para casa, encerra seu dia de trabalho, com
a sensação amarga do dever não-cumprido.
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A medicina tem sido invadida, esse pode ser
bem o termo, pela indústria de insumos e equipa-
mentos sofisticados, além de uma aparelhagem de
alta tecnologia até fora do alcance do nosso siste-
ma industrial, criando forte dependência técnica
e sujeição ao capital estrangeiro.10
A lógica da excelência técnica para superar
o concorrente e fascinar o mercado de consumo,
não é necessariamente pelo benefício em oferecer
o melhor. Ademais, a barreira do preço ou do custo
financeiro restringe seu uso às camadas incluídas
no extrato econômico privilegiado, tipo classe “A”.
Ora, um bem de serviço tão importante para a saúde
humana não pode ficar confinado às elites financei-
ras, isso além de não parecer, não soa ético.
O médico não pode correr o risco do reducionismo
funcional ou profissiográfico na condição de piloto ou
de simples operador de máquina. Nessa situação, ele
perde em grandeza, embaça sua imagem inteira e sua
soberana diante do doente, tornando-se menor, parcial
e provisório; perde em humanidade o que eventual-
mente ganha em unidades de serviço. Às vezes, assu-
me a compleição de serviçal do equipamento ou refém
da máquina, uma espécie de caça-níquel, utilizada em
regime de aluguel ou leasing, sendo obrigado como
profissional a rodar a manivela para acompanhar as
flutuações da faixa cambial.
Conclusão
Luis Decourt, em artigo sobre o tema, publi-
cado na revista do Incor, maio de 1995, chamou
a atenção para a relação entre o doente e a técnica
na medicina atual, sugeriu providências com vis-
tas a sanar as distorções, além de advertir sobre
atitudes indesejáveis do médico na utilização das
técnicas.11
Como primeiro ponto da sua reflexão, mostra
a avaliação superficial e tantas vezes incompleta
do enfermo. Depois, aponta a postura de adoração
(tecnolatria) dos métodos propedêuticos sofisti-
cados, usados de maneira abusiva ou irracional,
colocando a máquina acima do próprio doente a
imagem do doente como melhor do que a imagem
viva do enfermo e, a doença, suprema loucura
– acima do doente! Sublinhou o abuso na utiliza-

ção de medidas técnicas desnecessárias, aconse-
lhou que as experiências clínicas ou as pesquisas
em favor da coletividade pautassem pelo mais
rigoroso respeito à condição humana, sob pena
de rasurar a relação médico-paciente e molestar a
dignidade das pessoas envolvidas.11
A tecnologia em medicina não pode se con-
verter em tecnocracia ou fator de dominação e
tecnolatria a ponto de ameaçar a supremacia da
condição humana,12 o engenho e a competência
médica, a soberania clínica na acepção do termo,
ou sujeitá-las às leis do mercado de capitais, cuja
lógica é, no mínimo, incompatível com a lógica
humanitária, quando não for conflitante. A relação
médico-paciente é sagrada e intocável, não pode
ser perturbada por equipamentos ou técnicas in-
tervenientes. O princípio da justiça e do benefício
tangível são pilares no controle da tecnologia.
A tecnologia médica que no futuro implantará
chips para localização, por satélite, de indivíduos
de alta periculosidade, mesmo em benefício da
maioria dos homens de bem, deverá discutir eti-
camente esse tipo de procedimento. Um dilema
típico da autonomia.
Vale deixar bem claro, no entanto, que a tec-
nologia e seu formidável acervo de excelências
é bem-vinda ao reduto da medicina, tal como se
acolhe o visitante ilustre em nossa casa, mesmo
que cheio de novidades e atualidades; mas há re-
gras, a tecnologia deve ser moralmente adequada
pelo médico em benefício do paciente, sendo essa
uma responsabilidade crítica da medicina,13 deve
derramar as bençãos do progresso científico na
fronte humilde do ser em estado de sofrimento,
evitar novos padecimentos e sobretudo não levan-
tar adversidades (primum non nocere). A medicina
precisa, mais do que qualquer outra profissão
erudita das inovações tecnológicas,14 talvez até
em primeira mão, porque daí resulta o benefício
do ser humano na preservação da vida, mas com
segurança, porque se trata de uma ferramenta e
não de uma dádiva com leis próprias. O artigo 5.o
do Código de Ética Médica de 1988 é muito claro
e sábio na recomendação que faz ao médico para
Tecnologia: como avançar no conhecimento
aprimorar seus conhecimentos e usar o melhor
progresso científico em favor do paciente e, assim
nos fala, como se uma Zaratrusta normativa dos
tempos modernos.
Portanto, inovar é preciso, descortinar novos
tempos, buscar a promissão e o encantamento,
mas sem rasurar a relação sagrada entre médico
e paciente, porque rasurar não é preciso, sem
perder o controle do ato médico, sem inverter a
ascendência moral sobre a ciência como pregou
Galileo: “A função da ciência é aliviar as penas
da condição humana”.
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