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COMUNIDADES TERAPÊUTICAS
PONTOS-CHAVE
9 O objetivo específico da comunidade terapêutica é tratar o transtorno individual, transformando estilos de vida
e identidades pessoais.
9 O processo de recuperação começa quando os indivíduos aceitam a responsabilidade por suas ações,
independentemente da etiologia da substância psicoativa.
9 A permanência indefinida é substituída por uma duração planejada de permanência residencial orientada por
um plano e por um protocolo de tratamento.
9 A recaída pode oferecer oportunidades de aprendizagem.
N a segunda década do século XX, foi fundada uma
organização religiosa, grupo de Oxford (por vezes
chamado de “movimento”), por Frank Buchman, minis-
tro evangélico luterano. Em seu primeiro nome, First
Century Christian Fellowship, transmitia sua mensa-
gem essencial – um retorno à pureza e à inocência dos
primórdios da Igreja Cristã. A missão de Oxford para
o renascimento espiritual dos cristãos acomodava, de
modo amplo, todas as formas de sofrimento humano.
Os transtornos mentais e o alcoolismo, embora não
fossem o foco principal, eram contemplados pelas preo-
cupações do movimento por serem sinais de destruição
espiritual.1 Parte das ideias e práticas incluía a ética do
trabalho, o cuidado mútuo, a orientação partilhada e os
valores evangélicos da honestidade, da pureza, do altru-
ísmo e do amor, o autoexame, a reparação e o trabalho
conjunto.2,3 Em 1935, em Akron, Ohio, foi fundada a
irmandade de Alcoólicos Anônimos (AA), por dois
dependentes de álcool em recuperação, Bill Wilson, cor-
retor de Nova York, e o médico Bob Smith.
A influência do grupo de Oxford e a irmandade
de AA associam-se a pessoas específicas. Ebby T., um
dos convertidos pelo grupo de Oxford no final de 1934,
tentou ajudar Bill W., um antigo amigo dado a beber,
falando de religião e das ideias do grupo de Oxford. Mas
Bill W. passou por um verdadeiro despertar espiritual
para manter a sobriedade, ao que parece influenciado
pelo livro de William James, Variedades da Experiência
Religiosa, após uma hospitalização por desidratação.1
Em uma posterior viagem de negócios a Akron, Bill W.
sentiu um forte desejo de beber, e Henrietta Sieberling,
associada ao grupo de Oxford, indicou-lhe o nome de Bob
S., outro dependente de álcool, para que o procurasse.
Laura Fracasso
A conversa entre os dois homens foi um momento fun-
dador para a irmandade de Alcoólicos Anônimos, pois a
troca de experiências desencadeou a missão de ajudar
outros dependentes de álcool.1
Entre os princípios do AA, diretamente provenien-
tes do grupo de Oxford, estão: confessar-se aos outros,
reparar males feitos e a convicção de que a mudança
individual envolve a conversão à crença no grupo. Mas,
na irmandade de AA, o membro individual pode se en-
volver de forma particular com seu próprio conceito de
Poder Superior, enquanto o membro do Oxford tem re-
lação específica com o Deus Cristão. No entanto, há nas
duas orientações a ênfase em um Poder Superior ao eu
como a fonte espiritual de mudança pessoal.1
No campo psiquiátrico acontecia outra revolução:
a experiência da comunidade terapêutica democrática
para distúrbios mentais. A comunidade terapêutica (CT)
psiquiátrica prototípica foi desenvolvida a princípio na
unidade de reabilitação social do Belmont Hospital
(mais tarde chamado de Henderson), na Inglaterra, na
metade da década de 1940. Tratava-se de uma unidade
de 100 leitos voltada para o tratamento de pacientes
com problemas psiquiátricos que apresentavam trans-
tornos da personalidade duradouros.1
Maxwell Jones e colaboradores4,5 esboçaram em
profundidade as várias características da CT psiquiá-
trica. O Quadro 54.1 apresenta um breve resumo dessas
características.6
A natureza terapêutica do ambiente total (moti-
vação geral das CTs de Maxwell Jones) é precursora do
conceito fundamental de comunidade como método na
CT de tratamento de substâncias psicoativas, que surgi-
ria mais tarde.
 62 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.
QUADRO 54.1
Características da comunidade terapêutica
psiquiátrica
‡ Considerava-se a organização como um todo
responsável pelo resultado terapêutico.
‡ A organização social é útil para criar um ambiente
que maximize os efeitos terapêuticos, em vez de
constituir mero apoio administrativo ao tratamento.
‡ Um elemento nuclear é a democratização: o
ambiente social proporciona oportunidades para
que os pacientes participem de forma ativa dos
assuntos da instituição.
‡ Todos os relacionamentos são potencialmente
terapêuticos.
‡ A atmosfera qualitativa do ambiente social é
terapêutica no sentido de estar fundada em uma
combinação equilibrada de aceitação, controle e
tolerância a comportamentos diruptivos.
‡ Atribui-se um alto valor à comunicação.
‡ O grupo orienta-se para o trabalho produtivo e
para o rápido retorno à sociedade.
‡ Usam-se técnicas educativas e a pressão para
propósitos construtivos.
‡ A autoridade difunde-se entre funcionários,
responsáveis e pacientes.
SYNANON
Em agosto de 1959, em Santa Mônica, na
Califórnia, a força fundadora da Synanon (primeira co-
munidade terapêutica) foi Charles (Chuck) Dederich,
um dependente de álcool em recuperação que uniu suas
experiências da irmandade de AA a outras influências
filosóficas, pragmáticas e psicológicas, a fim de lançar
e desenvolver o programa da Synanon.1 As influências
dos AA sobre a Synanon são fundamentais: as duas or-
ganizações seguiam a premissa da recuperação por meio
da mútua ajuda, da crença de que a capacidade de mu-
dança e recuperação está no indivíduo e da perspectiva
de que a sobriedade ocorra primordialmente por meio
de relacionamentos terapêuticos com outros indivíduos
em situações similares.7
As diferenças vitais na CT Synanon, que tanto a dis-
tingue da irmandade de AA, são os aspectos relativos ao
ambiente residencial do programa (incluindo-se todas
as atividades da vida cotidiana, do trabalho, dos relacio-
namentos e da recreação, além de grupos terapêuticos
e reuniões comunitárias), sua estrutura organizacional
(organização hierárquica de alto grau de estruturação),
o perfil dos participantes (mudança do atendimento
exclusivo aos dependentes de álcool para a inclusão
de dependentes de opioides e de usuários abusivos de
todos os tipos de substâncias), bem como suas metas
(mudança psicológica e de estilo de vida), sua filoso-
fia e sua orientação psicológica (o poder da mudança
reside essencialmente na pessoa, sendo estimulada por
sua plena participação na comunidade dos pares). Os
grupos semanais de “livre associação” refletiam parte
das influências psicanalíticas a que estiveram sujeitos
Dederich e os primeiros participantes da comunidade
terapêutica.1
O objetivo do processo grupal era ajudar a pes-
soa a desvelar e alterar comportamentos e atitudes
características associadas à dependência de substâncias
psicoativas. A interação grupal era utilizada para elevar
a autoconsciência individual desses aspectos negativos
da personalidade, por meio de seu impacto nas outras
pessoas, sendo a persuasão grupal um recurso destinado
a levar a total honestidade pessoal, completa autoex-
posição e compromisso absoluto com a mudança de si
mesmo.8
A CT Synanon herdou elementos morais e espiri-
tuais do grupo de Oxford e AA (parte dos 12 Passos e
das 12 Tradições). Integrou a esses elementos outras in-
fluências sociais, psicológicas e filosóficas da época (p.
ex., o existencialismo e a psicanálise), com o objetivo
não só de manter a sobriedade como também de mudar
a personalidade e os estilos de vida. Em um ambiente
residencial de 24 horas, os indivíduos ficavam afastados
dos elementos sociais, circunstanciais e interpessoais da
comunidade mais ampla que poderiam influenciar seu
uso de substâncias.9 Esse tipo de alternativa terapêutica
firmou-se e deu origem a outras CTs, que, conservando
os conceitos básicos, aperfeiçoaram o modelo proposto
pela Synanon.
AS COMUNIDADES
TERAPÊUTICAS CONTEMPORÂNEAS
A CT Daytop Village é o exemplo mais significati-
vo desse tipo de abordagem. Foi fundada em 1963, pelo
Monsenhor William O’Brien e por David Deitch, tornando-
-se um programa terapêutico muito articulado. Com a
multiplicação das iniciativas desse modelo de abordagem
terapêutica na América do Norte, a experiência atravessou
o Oceano Atlântico e deu início a programas terapêuti-
cos no norte da Europa, principalmente na Inglaterra, na
Holanda, na Bélgica, na Suécia e na Alemanha.9 No início
de 1979, a experiência chegou à Itália, onde foi fundada
uma Escola de Formação para educadores de CTs. Esses
educadores deram um novo impulso ao processo na
Espanha, na América Latina, na Ásia e na África.
A maioria dos programas que seguiram a Synanon
foi desenvolvida com a ajuda e a participação de líderes
cívicos, de membros do clero, de políticos e de pro-
fissionais da saúde e assistência social.8 Ainda que os
dependentes de álcool e outras drogas tenham sido os
pioneiros no tratamento da dependência de substâncias
psicoativas em CTs, a evolução recente dessa aborda-
gem apresenta importante influência da educação, da
medicina, do direito, da religião e das ciências sociais.
Os programas exibem diferenças de linguagem (p. ex.,

termos psicológicos), de serviços especiais (p. ex., gru-
pos familiares) e de variedade de temas terapêuticos e
sociais abordados (p. ex., questões de violência domésti-
ca, abuso sexual, de gênero e de cunho cultural).1
As gerações subsequentes de CTs conservaram
muitos dos elementos do protótipo da Synanon, porém
várias influências intervenientes levaram a algumas al-
terações que se evidenciaram de imediato, outras foram
evoluções mais graduais.
É importante registrar que, em 1976, o National
Institute on Drug Abuse (NIDA), nos Estados Unidos, pa-
trocinou a primeira conferência de planejamento das CTs,
em Crystal City, Virgínia, realizada pela Federação das
Comunidades Terapêuticas das Américas (Therapeutic
Communities of America, TCA). Profissionais reuniram-
-se para deliberar e esclarecer a natureza e o propósito
das CTs como tratamento para o abuso de substâncias
psicoativas (SPA).
Ao longo das três últimas décadas, profissionais e
participantes de CTs de todo o mundo têm enfrentado
continuamente a tarefa de definir essa modalidade
de tratamento. Discussões marcam esses esforços em
conferências realizadas pelas Federações Nacionais,
Internacionais e Mundial de Comunidades Terapêuticas,
para definir um modelo com base em evidências. No
Quadro 54.2, estão algumas considerações importan-
tes de Elena Goti sobre a abordagem da comunidade
terapêutica:10
QUADRO 54.2
Características da abordagem
de comunidade terapêutica
1. Deve ser aceita voluntariamente.
2. Não se destina a todo tipo de dependente. Isso
ressalta a importância fundamental da triagem,
como início do processo terapêutico. Muitas vezes,
algumas CTs, por meio de suas equipes, se sentem
onipotentes e “adoecem”, acreditando que, se
o residente não quer ficar, é porque não quer
recuperação. Não consideram que o residente tem
o direito de escolher como e onde quer se tratar.
3. Deve reproduzir, o melhor possível, a realidade
exterior para facilitar a reinserção.
4. Deve fornecer um modelo de tratamento
residencial altamente estruturado.
5. Atua por um sistema de pressões provocadas de
modo artificial.
6. Estimula a explicação da patologia do residente,
diante dos pares.
7. Os pares servem de espelho da consequência
social de atos do residente.
8. Há um clima de tensão afetiva.
9. O residente é o principal ator do próprio
tratamento. A equipe oferece apenas apoio e
ajuda.
Dependência química 63
A seguir, serão citados os principais desenvol-
vimentos das CTs contemporâneas, comparadas ao
protótipo da Synanon.1
‡ Passagem de uma permanência indefinida na mesma
comunidade residencial a uma duração planejada de
permanência residencial orientada por um plano e
um protocolo de tratamento.
‡ Retirada da ênfase em líderes carismáticos e aumento
da importância da liderança pelos pares, dos funcio-
nários em geral como modelos e das decisões tomadas
por várias pessoas.
‡ Inclusão de uma crescente proporção de funcionários
não recuperados em funções clínicas e administrativas
primárias, advindos de campos disciplinares variados.
‡ Desenvolvimento de serviços de atendimento pós-
-tratamento para quem termina a fase residencial.
‡ Reintegração dos princípios e das tradições dos 12 Pas-
sos da irmandade de AA no protocolo de tratamento
de muitas CTs residenciais.
‡ Gradual aproximação entre modelos e métodos da CT
psiquiátrica e da CT de tratamento da dependência
de substâncias psicoativas.
‡ Adaptação da CT a populações e a ambientes espe-
ciais, como instalações de saúde mental e instituições
para autores de atos infracionais dependentes de
substâncias psicoativas.
‡ Desenvolvimento de uma base de conhecimentos de
pesquisa e de avaliação por equipes de pesquisa in-
dependentes e baseadas em programas específicos.
‡ Codificação de requisitos de competência para a
formação e a certificação de funcionários e para o
credenciamento de programas.
‡ Desenvolvimento de organizações de CTs nos níveis
regional, nacional e internacional.
‡ Promulgação e disseminação mundiais das CTs de
tratamento da dependência de substâncias psicoativas
por meio de formação, desenvolvimento de progra-
mas, assistência técnica e pesquisa.
No Brasil, existe um enfrentamento com a área da
saúde devido ao desconhecimento de toda essa evolução
da abordagem de comunidade terapêutica e de seu não
reconhecimento na política do Ministério da Saúde para
a Atenção Integral a Usuários de Álcool e outras Drogas,
mesmo diante do fato de as CTs estarem contempladas
no eixo de tratamento da Política Nacional sobre Drogas
da Secretaria Nacional sobre Drogas (SENAD),11 revisa-
da e construída coletivamente por meio de cinco fóruns
regionais, em 2005.
Muito desse enfrentamento se deve ao fato de
grande parte das CTs, embora regulamentadas desde
2001 pela RDC 101/01 da ANVISA,12 ainda não se te-
rem adequado às normas mínimas de funcionamento e
também de seu nome estar sendo utilizado indevida-
mente, o que prejudica os usuários e seus familiares.
Porém, não é correto que as CTs que estão cumprindo
 64 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.
a regulamentação da RDC 101/01, procurando prestar
um serviço de qualidade, não sejam reconhecidas, incluí-
das e respeitadas na Rede de Serviço de Álcool e outras
Drogas, já que o mapeamento das instituições governa-
mentais e não governamentais de atenção às questões
relacionadas ao consumo de álcool e outras drogas no
Brasil em 2006/2007 apresenta os seguintes dados:13
‡ Dos 1.642 questionários validados, 1.256 referem-se
às atividades ligadas ao tratamento.
‡ Das 1.256 organizações governamentais e não gover-
namentais relacionadas ao tratamento, 596 foram em
comunidades terapêuticas.
‡ Das 789 internações para o tratamento de depen-
dência química (em hospital psiquiátrico e CTs), 596
foram em CTs.
REGULAMENTO TÉCNICO (RDC 101/01)
No Brasil, em 30 de maio de 2001, a Diretoria
Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitária,
considerando a necessidade de normatização do fun-
cionamento de serviços públicos e privados, de atenção
às pessoas com transtornos decorrentes do uso ou do
abuso de substâncias psicoativas, segundo o modelo
psicossocial, para o licenciamento sanitário, adotou a
Resolução de Diretoria Colegiada (RDC 101/01) que es-
tabeleceu o Regulamento Técnico para o Funcionamento
das Comunidades Terapêuticas – Serviços de Atenção a
Pessoas com Transtornos Decorrentes do Uso ou Abuso
de Substâncias Psicoativas (SPA), segundo o modelo
psicossocial.12
O regulamento oferece a seguinte conceituação so-
bre comunidade terapêutica:
[São] serviços de atenção a pessoas com transtor-
nos decorrentes do uso ou abuso de substâncias
psicoativas (SPA), em regime de residência ou
outros vínculos de um ou dois turnos, segundo mo-
delo psicossocial, são unidades que têm por função
a oferta de um ambiente protegido, técnica e etica-
mente orientado, que forneça suporte e tratamento
aos usuários abusivos e/ou dependentes de subs-
tâncias psicoativas, durante período estabelecido
de acordo com programa terapêutico adaptado às
necessidades de cada caso. É um lugar cujo princi-
pal instrumento terapêutico é a convivência entre
os pares. Oferece uma rede de ajuda no processo
de recuperação das pessoas, resgatando a cidada-
nia, buscando encontrar novas possibilidades de
reabilitação física e psicológica e de reinserção so-
cial. Tais serviços, urbanos ou rurais, são também
conhecidos como Comunidades Terapêuticas.12
No regulamento, encontram-se:
1. Histórico: como se chegou à RDC 101/01 e quais
as contribuições recebidas.
2. Conceituação: qual a conceituação da abordagem
de comunidade terapêutica.
3. Critérios para o tratamento de pessoas com trans-
tornos decorrentes de uso ou abuso de SPA. As
dimensões envolvidas para a definição do padrão
de comprometimento de dependência são:
‡ Adesão: grau de resistência ao tratamento de
acordo com o comprometimento da pessoa em
avaliação.
‡ Manutenção: grau de resistência à continuidade
do tratamento.
‡ Comprometimento biológico.
‡ Comprometimento psíquico.
‡ Comprometimento social, familiar e legal.
‡ Critérios de elegibilidade: as pessoas em avalia-
ção que apresentarem grau de comprometimen-
to grave no âmbito biológico e/ou psíquico não
são elegíveis para tratamento nesses serviços,
devendo ser encaminhadas a outras modalida-
des de atenção.
4. Procedimentos do serviço de tratamento a pessoas
com transtornos decorrentes do uso ou abuso de
substâncias psicoativas.
5. Recursos humanos dos serviços de atenção a pessoas
com transtornos decorrentes do uso ou abuso de
substâncias psicoativas.
6. Infraestrutura física.
7. Monitoramento.
Ao encaminhar familiares ou dependentes de álcool
e outras drogas para a abordagem de comunidade tera-
pêutica, é importante certificar-se de que a CT seja filiada
à Federação Brasileira de Comunidades Terapêuticas
(FEBRACT) e de que cumpre a RDC 101/01.
A ABORDAGEM DE COMUNIDADE TERAPÊUTICA
É o uso da comunidade como método que dife-
rencia a CT de outras modalidades de comunidade. O
objetivo específico da CT é tratar o transtorno indivi-
dual, mas com o propósito mais amplo de transformar
estilos de vida e identidades pessoais. A comunidade
como método é destinada a ajudar os indivíduos a mu-
dar a si mesmos.1
A estrutura (organização social), a população
(funcionários, residentes e voluntários) e a rotina diária
de atividades (grupo, reuniões, trabalho, recreação) da
CT são projetadas para facilitar o tratamento, a aprendi-
zagem e a mudança da pessoa inteira. É difícil conceber
esse tipo de mudança de forma isolada de uma comuni-
dade com outras pessoas. Na comunidade residencial, os
indivíduos podem ser observados por inteiro, em toda a
complexidade, nas variadas situações da vida comunitá-
ria, com as exigências de desempenho social, os papéis
com múltiplos participantes e as constantes interações
sociais.1
Na CT, o fim primordial da comunidade é manter
a plena participação do indivíduo, para que possa alcan-
çar as metas sociais e psicológicas de mudança de vida

e de identidade. A comunidade como método significa
que os próprios membros estabelecem expectativas ou
padrões de participação e uso na comunidade. A partici-
pação avalia o grau de atendimento dessas expectativas
por parte dos indivíduos e responde a elas por meio de
estratégias que promovam a participação continuada.
Concepção da pessoa
O centro do transtorno do abuso e da dependência
de SPA é a “pessoa como ser social e psicológico” – o
modo como os indivíduos se comportam, pensam, ad-
ministram emoções, interagem e se comunicam com os
outros, bem como sua maneira de perceber e de viven-
ciar a si mesmos e o mundo. É nessa perspectiva que a
comunidade terapêutica atua.1
Os residentes de CTs demonstram uma variedade
de características cognitivas associadas a seus proble-
mas, como também a falta de capacidades educacionais,
vocacionais, sociais e interpessoais, e um número cres-
cente revela claras deficiências de aprendizagem.1
Entre eles, é quase universal a presença de uma per-
cepção negativa de si mesmos: têm problemas com a
maneira como veem a si mesmos e como membros da
sociedade. Apresentam também dificuldades de vivên-
cia, de comunicação emocional e poucas fronteiras
comportamentais em suas reações emocionais. Suas
carências em termos de autoadministração emocional
estão associadas a seu comportamento social, indutor de
derrotismo.9 Comportamentos e atitudes problemáticos
que perturbam suas relações pessoais com outras pessoas
ou com o mundo em geral estão muito presentes nos re-
sidentes da CT, e as características sociais que ela busca
tratar são: o sentido de direitos, a irresponsabilidade e
a falta de confiança.8 Diante de um confronto ou de um
questionamento da parte de membros da família, amigos,
autoridades, ou outros, é comum os residentes recorre-
rem a formas conscientes e inconscientes de enganar os
outros e a si mesmos. São habilidosos em encontrar meios
para beneficiar seus próprios desejos imediatos.9
Alguns dos residentes de CT têm uma história de
problemas com a justiça. O grau e a gravidade desses
problemas revelam até que ponto o indivíduo está imer-
so em um estilo de vida antissocial. Alguns residentes
tinham um comportamento e uma perspectiva antisso-
ciais antes de se envolverem seriamente com drogas.
Outros começaram a ter problemas com a justiça depois
de iniciado o uso contínuo de substâncias psicoativas.
Um grupo menor de residentes é formado por indivídu-
os bem socializados, mas que tiveram prejudicado ou
perderam um estilo de vida pró-social devido ao uso de
drogas.1
Concepção do transtorno
A concepção do transtorno que os profissionais da
comunidade terapêutica têm no contexto atual é: um
Dependência química 65
quadro de disfunção e perturbação que afeta a pessoa
inteira e que vai além do abuso e da dependência de
SPA. Diante de tal complexidade, é fundamental que, no
tratamento, haja uma compreensão biomédica, social
e psicológica da dependência de álcool e/ou drogas.1
O indivíduo que é avaliado por uma triagem, como
preconiza a RDC 101/01, e recebe como indicação o
tratamento na CT, apresenta as seguintes condições:
‡ Risco para a saúde
‡ Crises sociais
‡ Uso de SPA está ou esteve há pouco tempo fora de
controle
‡ Pouca ou nenhuma capacidade de manter a abstinên-
cia por si só
‡ Redução da função social e interpessoal
‡ Uso que faz de droga é parte de um estilo de vida
socialmente excludente ou o degenerou a tal estilo.
Para a equipe de tratamento, a droga de escolha
ou o padrão de uso não são mais importantes do que os
comportamentos, as atitudes, os valores e o estilo de vida
do usuário abusivo de SPA, porque esse uso/abuso é um
sintoma, e não a essência do transtorno. Poderiam ser
citados vários motivos que levam as pessoas a fazer uso
abusivo de SPA, porém os próprios usuários negam ou
não aceitam a própria contribuição para os problemas que
têm, da mesma maneira como não reconhecem de modo
pleno o potencial que têm para chegar às soluções. Os
indivíduos apresentam incapacidade de assumir respon-
sabilidade por suas decisões e ações. Os usuários abusivos
de SPA sofrem uma redução da capacidade de tomar de-
cisões responsáveis, para não falar do compromisso com
a mudança de estilo de vida e com a sobriedade.9
Grande parte das pessoas que recebem indicação
de tratamento na CT apresenta um duplo transtorno
– um diagnóstico psiquiátrico e o abuso de SPA. Para
a CT, a presença de duplos transtornos (abuso de SPA
e depressão, ansiedade, diagnóstico pós-traumático,
transtornos antissociais) acentua a validade de tratar a
pessoa inteira.1
Concepção de recuperação
Para funcionários e residentes de CTs, o processo
de recuperação começa quando os indivíduos aceitam a
responsabilidade por suas ações e passam a responder
por seu próprio comportamento, seja qual for a etiologia
do uso abusivo de SPA. A recuperação é considerada uma
mudança de estilo de vida e de identidade e vai além de
conseguir ou manter a abstinência. Essas mudanças fa-
zem parte de um processo evolutivo de aprendizagem
social que ocorre por meio de grupos de mútua ajuda
em um contexto social1 (ver Capítulo 27).
Alguns residentes em CTs têm, em sua história de
vida, boa capacidade educacional, vocacional, vínculos
familiares e comunitários saudáveis, mas o abuso de
 66 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.
SPA comprometeu esse estilo de vida pró-social. Nesses
casos, a recuperação envolve reabilitação, reaprendiza-
gem ou restabelecimento da capacidade de manter um
estilo de vida saudável, bem como a recuperação da
saúde física e emocional.
Outros residentes não chegaram a adquirir estilos
de vida funcionais, por estarem inseridos em um contex-
to mais amplo de disfunções biopsicossocial e espiritual,
com déficits sociais em educação, emprego e capacida-
des de interação. Nesses casos, a recuperação envolve a
habilitação, ou a aprendizagem, pela primeira vez, de
capacidades, atitudes e valores comportamentais asso-
ciados à vida socializada.9
O tratamento e a recuperação
A residência na CT é um período breve da vida
do indivíduo, e as influências “externas” insalubres são
minimizadas até que esteja mais bem preparado para
lidar com elas. Por ser um período breve, é importante
que haja distinção entre um período de tratamento e
o processo geral de recuperação. O tratamento e a re-
cuperação não são necessariamente a mesma coisa. O
tratamento é considerado como apenas uma contribui-
ção ao processo de recuperação.
Fatores não associados ao tratamento podem con-
tribuir para o processo de recuperação, tais como os
recursos sociais, a família, saúde, relacionamentos, etc.
As mudanças de estilo de vida que começam durante
o tratamento na CT têm de ser mantidas no processo
de recuperação depois que as pessoas terminam os es-
tágios de tratamento, para que a prática diária dessas
mudanças evolua na direção de um estilo de vida e de
identidade transformados.1
Recaída
É importante considerar a realidade da recaída
durante o tratamento e sua profunda importância no
desenvolvimento do processo da recuperação. A recaída
pode se referir a um incidente único, discreto (isto é, um
“deslize”), a um período temporário de alta frequência
de uso (isto é, “compulsivo”) ou a um retorno completo
aos níveis de uso anteriores ao tratamento. Pode não
significar uma total regressão no processo de recupera-
ção e pode oferecer oportunidades de aprendizagem se
for feita uma revisão profunda das circunstâncias, dos
elementos desencadeadores, dos antecedentes, etc. Na
perspectiva da aprendizagem, a recaída é um elemento
integral da recuperação.8
A EFICÁCIA DO PROGRAMA
O programa, para ser eficaz, deve ser aberto tan-
to internamente, entre os membros que fazem parte do
ambiente social, quanto externamente, com os devidos
cuidados e respeito às regras fundamentais (as fronteiras
da CT devem ser protegidas, mas as informações devem
entrar e sair).14 É claro que uma organização aberta está
mais exposta a transformações e por isso é mais vulne-
rável, envolvendo riscos, uma vez que dela participam
pessoas buscando determinados resultados, mas sem
experiência suficiente para alcançá-los.15 Na CT, é pre-
ciso considerar tudo o que possibilita a criação de um
ambiente terapêutico e educativo, já que ela é um grupo
de mútua ajuda permanente, no qual os componentes
interagem a todo momento. É necessário considerar:
‡ Número de residentes
‡ Suas experiências
‡ Idade
‡ Classe socioeconômica e cultural
‡ Organização e regras
‡ Valores
‡ Divisão do trabalho e respectivas funções
‡ Administração da autoridade
‡ Instrumentos terapêuticos
‡ Estímulos educativos
‡ O número e a qualificação da equipe transdisci-
plinar
É importante ressaltar que as três regras funda-
mentais são:
a) Não fazer uso de substâncias psicoativas.
b) Não à violência.
c) Não ao sexo.
Sobre a regra de renunciar temporariamente às re-
lações sexuais, é importante ressaltar que a sexualidade
é uma energia de comunicação, e a interrupção das rela-
ções sexuais pode estimular o residente a se comunicar
de outras maneiras, tendo a oportunidade de vivenciar
uma nova forma de aprendizado social. Permite tam-
bém desenvolver aquela parte da afetividade que pode
ter permanecido escondida e foi negada em razão de
experiências pessoais.8
Além dessas regras fundamentais, são feitas duas
solicitações temporárias, para criar os pressupostos do
trabalho pessoal e social sem jamais desrespeitar o direi-
to fundamental à saúde e à liberdade de sair da CT no
momento em que a pessoa assim desejar:
‡ Renunciar totalmente à liberdade de sair da CT sem,
antes, falar com o grupo e com a equipe transdisci-
plinar.
‡ Respeitar o contrato de mútua ajuda, participando
sempre de todas as atividades da CT.
O indivíduo em um grupo ou em uma CT que se
recuse a colaborar prejudica o bem-estar de todos. O
indivíduo não deve ser prejudicado em favor do gru-
po, ou vice-versa, pois é importante que ele aprenda a

participar de uma relação equilibrada. As regras devem
ser definidas, tanto morais quanto éticas, e elaboradas
de acordo com as necessidades da CT. Podem ser discu-
tidas e alteradas, se necessário, a partir de um consenso
entre residentes e equipe transdisciplinar. É importante
compreender que as regras existem para serem respei-
tadas e que sua transgressão leva a consequências que
devem ser assumidas. A equipe transdisciplinar deve ga-
rantir a todo residente o conhecimento e a compreensão
das regras para poder exigir seu cumprimento.14
As cinco áreas
Existem cinco áreas necessárias para que alguém
se relacione em determinado nível de equilíbrio. São
elas: família, amigos, trabalho/escola, lei (regras so-
ciais) e espiritualidade. O desequilíbrio em uma dessas
áreas pode desencadear relações disfuncionais. Levando
isso em consideração, é preciso ter presente que é mui-
to provável que o residente apresente desequilíbrio em
quase todas essas áreas, o que faz com que se relacione
de maneira completamente disfuncional consigo mes-
mo e com os outros.8 Para ajudá-lo, é preciso criar na
CT um ambiente em que ele possa se exercitar (como
em uma academia de ginástica, na qual se exercita o
corpo) e ter a compreensão necessária de que a droga é
apenas um sintoma de algo mais profundo que precisa
ser trabalhado e que sem dúvida tem ligação com essas
cinco áreas. O processo de recuperação está diretamen-
te relacionado ao trabalho a ser desenvolvido nas cinco
áreas, pois as questões relativas a família, espirituali-
dade e trabalho ou escola não podem ser abordadas e,
ao mesmo tempo, desconsideradas as áreas da lei e dos
amigos, ou vice-versa.
A estrutura organizacional do programa de trata-
mento da CT pode ser descrita como uma pirâmide que
representa a estratificação dos funcionários e dos resi-
dentes. Os funcionários do programa ficam restritos ao
nível superior da pirâmide, enquanto residentes, em di-
ferentes estágios na comunidade e funções de trabalho,
representam a maior parte da área que vai daí à base.1
Os funcionários dividem-se entre pessoal de
administração do programa (também chamados de fun-
cionários clínicos ou de tratamento) e pessoal de apoio.
Além de suas funções específicas de trabalho, todos os
membros do grupo de funcionários do programa de tra-
tamento assumem vários outros papéis na comunidade.1
Os residentes representam o mais numeroso compo-
nente da estrutura organizacional. Na pirâmide, são
estratificados em níveis definidos de forma específica
pelo trabalho que realizam e, em termos gerais, por sua
posição na comunidade. Os residentes também ocupam
posições hierárquicas informais de status comunitário na
organização social. Para isso, são considerados dois cri-
térios: o período temporal de permanência no programa
(tempo no programa) e o progresso clínico (estágio no
programa). Ainda que o estágio e o tempo no programa
Dependência química 67
tenham muita relação entre si, sua correlação não é per-
feita, porque o progresso clínico dos residentes ocorre
em diferentes ritmos. Alguns podem estar há muito tem-
po no programa, mas ainda não ter alcançado o estágio
final de tratamento, a reinserção social.1
Mútua ajuda
Na perspectiva da CT, a mútua ajuda é tanto uma
filosofia como um requisito para a recuperação, o que
significa que os indivíduos dão a principal contribuição
ao processo de mudança.1 A eficácia da metodologia de-
pende da participação plena na rotina diária a fim de
beneficiar-se dela. Os indivíduos têm de usar o progra-
ma, as pessoas, os ensinamentos e as atividades que o
compõem para aprender e manter a recuperação.
Mútua ajuda significa que os residentes assumem
a responsabilidade pela recuperação dos companhei-
ros, com o intuito de manter a própria recuperação.
As principais mensagens de recuperação, de evolução
pessoal e do processo de mudança são transmitidas
por companheiros de recuperação por meio dos depoi-
mentos pessoais em grupo. Esses companheiros servem
de modelos de comportamento e oferecem apoio, na
qualidade de amigos que proporcionam estímulos nas
interações diárias.1
Os companheiros
Os companheiros são os principais agentes de
mudança. Em seus variados papéis sociais e relaciona-
mentos interpessoais, os residentes são os mediadores
da socialização e do processo terapêutico.8 Os papéis são
um conjunto de comportamentos e atitudes relacionados
socialmente e podem com frequência ser aprendidos de
forma coletiva com maior rapidez do que por meio do
treinamento em separado de elementos comportamen-
tais ou de atitudes distintas.
Ambiente físico
As comunidades terapêuticas são projetadas, físi-
ca e programaticamente, para aprimorar a experiência
de comunidade dos residentes. As CTs ocupam uma va-
riedade de locais: algumas se situam em áreas rurais
(chácaras, fazendas) e outras em áreas urbanas.
Na perspectiva que a CT tem da recuperação, é
essencial deslocar o dependente de álcool e outras dro-
gas de ambientes físicos, sociais e psicológicos antes
associados a sua perda de controle e seu estilo de vida
disfuncional e negativo. Os residentes não têm apenas
de se afastar dos efeitos psicoativos do uso de substân-
cias, mas também se distanciar de lugares, pessoas e
coisas antes ligadas ao uso de drogas. As subculturas
das drogas são fortes concorrentes da cultura positiva
 68 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.
de companheiros da CT. Assim, a separação do mundo
exterior é necessária para facilitar uma gradual adesão
do novo residente à comunidade terapêutica.1 É impor-
tante que os programas das CTs alcancem um equilíbrio
entre a separação do mundo exterior e a preparação
para a reinserção nele, para que os residentes tenham
tanto a oportunidade de fortalecer seu sentido de comu-
nidade e pertencimento longe de situações de alto risco,
como a chance de aprender, aos poucos, como lidar com
as influências do mundo real durante a reinserção.9
Sistematização
A execução de praticamente todas as atividades na
CT é sistematizada por meio de procedimentos, passo
a passo. Desde uma função formal de trabalho (ou de
um pedido de mudança no trabalho) às operações nas
instalações (treinamento para combate a incêndios) e às
atividades individuais (telefonemas pessoais, saídas mé-
dicas).1 Manuais escritos apresentam procedimentos dos
sistemas da CT a novos residentes, e aqueles com mais
tempo de residência também orientam os novos com re-
lação a procedimentos, mediante instrução verbal.
Comunicação
A comunicação na CT ocorre de maneira formal
e informal e em diferentes ambientes e contextos. No
interior da estrutura, a via de comunicação formal é
vertical. As informações são passadas em uma ordem
prescrita, indo do topo para o último nível da pirâmide,
e, de baixo, a partir dos residentes, para cima, aos prin-
cipais funcionários. Ainda que se possam tomar decisões
em níveis funcionais específicos, os passos organizados
da transmissão têm de ser seguidos por todos os resi-
dentes e funcionários.1
Rotina diária
A rotina diária é um componente tanto estru-
tural quanto sistêmico do modelo de tratamento. É
também um sistema de atividades planejadas inter-
-relacionadas, projetadas para alcançar metas clínicas e
administrativas.
O trabalho
A base da maioria das outras abordagens residen-
ciais de tratamento do abuso de SPA é a ideia de que
o indivíduo é um “paciente”. Na CT, o trabalho é um
elemento essencial. O objetivo primordial das funções
de trabalho é facilitar o intercâmbio pessoal dotado de
sentido em comportamentos, atitudes e valores de cada
trabalhador.8
O trabalho tem como foco características da pes-
soa e do transtorno. Essas características podem ser o
resultado de anos de uso de drogas ou refletir traços de
personalidade preexistentes. Podem ser classificadas em
categorias inter-relacionadas: hábitos pessoais, de tra-
balho, relações de trabalho, autocontrole e valores do
trabalho.1
O trabalho também é usado para administrar e
aprimorar a comunidade. A mudança terapêutica e
educacional é medida não somente pelo trabalho, mas
também por uma variedade de papéis ocupados por fun-
cionários e companheiros na organização social da CT.
Aprendizagem social
Por meio da interação individual e do grupo, é pos-
sível conseguir grande compreensão da problemática do
indivíduo, mas a aprendizagem pela experiência (er-
rando, acertando e experimentando as consequências)
corresponde à influência mais eficaz para atingir uma
mudança duradoura (aprendizagem social).8 Além das
inúmeras possibilidades de aprendizagem social, a es-
trutura da CT deve ter certa flexibilidade para oferecer e
estimular a iniciativa do residente, objetivando seu cres-
cimento. A conduta, o comportamento, é sempre algo
objetivo, observável, na qual podem ser identificados
os progressos realizados pelo dependente. Na conduta
estão os frutos e se concretizam os sucessos e as difi-
culdades do trabalho pessoal do residente nas áreas
biopsicossocial e espiritual. A solicitação gradativa de
mudança na CT ajuda-o a responsabilizar-se por seu pró-
prio processo de crescimento e a participar ativamente
no processo dos outros residentes e da administração do
processo terapêutico educativo da CT.9
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A comunidade terapêutica contemporânea desa-
fia o destino de seus protótipos históricos. A CT é uma
experiência em desenvolvimento contínuo que vem
reconfigurando os ingredientes de tratamento e de
formação das comunidades de mútua ajuda em uma
metodologia sistemática de transformação de vidas.1
Hoje, é uma sofisticada abordagem de tratamen-
to, evidenciada pela variedade de recursos terapêuticos
oferecidos e pela diversidade da demanda dos indiví-
duos atendidos. Por isso, necessita do desenvolvimento
constante de pesquisas e capacitação dos profissionais
para oferecer aos dependentes de álcool e outras drogas
e aos familiares destes um atendimento com respeito e
profissionalismo, contribuindo para uma mudança ver-
dadeira de estilos de vida.
 Dependência química 69

Q QUESTÕES PARA DISCUSSÃO

1. Da primeira comunidade terapêutica, Synanon, para as comunidades terapêuticas contemporâneas, há várias

características que foram se adequando, sem perder a essência da abordagem. Cite e comente pelo menos cinco
que na sua opinião são as mais importantes.1
2. Quais os aspectos importantes na estrutura da CT para que o programa seja eficaz?12,13

REFERÊNCIAS 9. Federação Mundial de Comunidades Terapêuticas. Manual:

o modelo de tratamento em aprendizado social através da
auto-ajuda: um programa de treinamento prático para espe-
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