Resumo Caso clínico Aluna: Vanessa e Silva de Oliveira

HRAN Corredor Verde - 8h 09/08/2021

ID:S.A, 10/09/1971, 50a, F, EM, desempregada, divorciada, sem filhos, Cruzeiro Velho DF,
Católica. SES: 43820
QP: Retorno de consulta.
HDA: Pcte relata queixa antiga com o quadro de delírios religiosos persecutórios, alucinações
auditivas, táteis e visuais diários de conteúdos autoagressivos, heteroagressivos, depreciativos,
autoexterminatórios com vozes de comando. Autocontrole com medicação.
HM e P: A primeira crise psicótica aos 19 anos. Foi internada devido a outras crises psicóticas.
Trata DM e HAS. Exame recente para PSOF com resultado positivo e hemograma
hemoconcentrado.Clozapina causa dispneia e dificuldade de deglutição Em uso de: Haloperidol
5mg 0-0-1 Haldol decanoato 70,52mg 5amp/mês Ác Valpróico 250mg 1-0-1 Biperideno 2mg 1-
0-1 Clonazepam 2mg 0-0-1
AF: Pai faleceu de mal súbito. Irmão: depressão e crise de pânico. Mãe : DM e HAS.
DF: Reside com a mãe e o irmão. Por eles e seu auxílio doença, eles conseguem se sustentar.
A relação com a mãe e o irmão “é boa” e que compreendem “o que ela tem” relacionado à
doença da qual ela não tinha insight. Casou-se uma vez aos 20 anos e separou depois de 6
meses e não se relacionou mais.
EP: BEG, lúcida, orientada no tempo e espaço, boa aparência, higiene adequada, cooperativa,
calma, humor hipotímico, negativismo em relação ao futuro, afeto hipomodulado, avolia,
delírios e alucinações visuais, auditivas e táteis religiosas persecutórias, perda dos limites do
ego, memória, fala e função cognitiva preservadas, sem insight.
HIP. D: Esquizofrenia
CD:Orientar sobre a importância da participação de grupos terapêuticos e de sessões
psicoterápicas, Manutenção de medicamentos e Orientar sobre os benefícios da Clozapina em
quadros semelhantes aos da paciente e entender melhor sobre as queixas de dispneia e
dificuldade de deglutição, e se possível, mudar o Haloperidol 5mg pela Clozapina.