EPIFISIÓLISE

FEMORAL
PROXIMAL

Helder Tavares
Ortopedia
Abril 2021
 CONCEITO
Deslizamento/escorregamento da epífise/cabeça
femoral sobre o colo femoral, de forma
progressiva ou aguda, em regra para trás, para
dentro e para baixo, descrevendo-se também um
deslizamento para cima e para trás
Pode haver uma perda parcial ou total do contacto
da cabeça com o colo femoral.
EPIDEMIOLOGIA
Mais frequente em idade entre 10 a 15 anos
Mais frequente em sexo masculino (5/1)
- Meninos de 13 a 15 anos
- Meninas de 11 a 13 anos
Prevalência, dependendo da região e da etnia, varia em média de 2 a 10 para cada
100.000 indivíduos suscetíveis
Maior dominância do lado esquerdo
Maior incidência na raça negra
50-60% há envolvimento bilateral
CARATERÍSTICAS
qOcorre predominantemente na puberdade
qDurante a fase de crescimento
q Acarreta alteração mecânica sob a articulação, posteriormente pode causar
osteoartrose degenerativa do quadril.
 ETIOLOGIA Distúrbio intrínseca
na placa de
crescimento

Desconhecida

MAS Maior
vulnerabilidade as
Fatores biomecânicos forças de torção

Fatores endócrino

Obesidade infantil Modifica a

geometria do
Exposição prévia radiação extremo superior do
fémur e dificulta a
Possível transmissão hereditário mobilidade da anca

Traumas frequentes
 ETIOLOGIA
Fatores biomecânicos
• Excesso de retroversão
femoral
• Alteração no crescimento da
fise
• Alteração do anel pericondral
Fatores endócrino
• Excesso das hormonas de
crescimento
• Hormonas sexuais( hipogonadismo)
• Hipotiroidismo
• Insuficiência renal
• Influencia da hormona paratiroide
CLASSIFICAÇÕES
Classificação de Lober

• Estável
• Instável

Classificação temporal

• Agudos
• Crónicas agudizado
• Crónicas
CLASSIFICAÇÃO DE LOBER
Estável (90%)

• Deambula, com ou sem apoio

auxiliares e toleram a carga no
membro afetado

Instável (10%)

• Não deambula, não tolera a carga

• Maior frequência para necrose
avascular ( 47%)
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO
DURAÇÃO DA SINTOMATOLOGIA
Agudas (< 3 semanas )

• Raras
• Despreendimento epifisário mais impotência funcional
• Necrose avascular é uma complicação frequente

Crónicas agudizadas

• Deslizamento súbito sobreposto com alteração crónica

Crónicas (> 3 semanas )

• Mais frequente ( 85% a 95%)

DIAGNÓSTICO

Historia Exames
Diagnóstico
clinica imagiológico
CLINICA
Epifisiólise crónica e estável

• Adolescente obeso
• Claudicação
• Dor inguinal e musculo do joelho
• MI com rotação externa
• Ao flexionar a coxa, faz um rotação
externa (Sinal de Drehman)
• Pode haver encurtamento da
extremidade comprometida
CLINICA

Epifisiólise instável

• Dor severo e incapacitante

• Limitação na deambulação
• Dor associado a traumatismo leve
• Membro com rotação lateral
• Incapacidade a rotação externa devido a dor
intenso
DIAGNÓSTICO
IMAGIOLÓGICO
Radiografia simples

Ecografia

Ressonância magnética

Tomografia computorizada
 DIAGNÓSTICO
IMAGIOLÓGICO
q Projeção ântero-posterior (AP) e perfil
q Projeção da pelve em posição perna de
Radiografia simples
rã ou dupla abdução (Lowenstein)-
Ecografia Demonstram o deslizamento
póstero-inferior da epífise
Ressonância magnética relativamente à metáfise
Tomografia computarizada
SINAIS RADIOLÓGICOS
Linha Klein- normalmente corta uma área da epífise femoral
SINAIS RADIOLÓGICO
Ângulo de deslizamento radiológico (posição de rã)
- Normalmente o eixo do colo do fémur faz um ângulo de 90º com a linha que une
os extremos da cartilagem de crescimento.
- Na epifisiólise esse ângulo está aumentado (ângulo medido menos 90º igual ao
ângulo de deslizamento da epífise).
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO
GRAU DE DESLIZAMENTO
 CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA DE
SOUTHWICK
Os pontos extremos da epífise são unidos por uma linha e, em seguida, é traçada
uma linha perpendicular a ela, que formará um certo ângulo com uma terceira linha
paralela ao longo eixo da diáfise 

Valido principalmente por radiografias em dupla abdução 

Normal
Desvio até 10 °
Leve
Desvio até 30 °
Moderado
Desvio de 30 ° a 60 °
Grave
Desvio > que 60 °
 DIAGNÓSTICO
IMAGIOLÓGICO
Radiografia simples
Na identificação de situações agudas:
Ecografia • Derrame intra-articular (é um sinal de
instabilidade)
Ressonância magnética
Tomografia computarizada
 DIAGNÓSTICO
IMAGIOLÓGICO
Radiografia simples
Ecografia • Casos duvidosos ( formas bilaterais)
• Permite o diagnóstico no estádio de pré-
Ressonância magnética deslizamento

Tomografia computarizada
 DIAGNÓSTICO
IMAGIOLÓGICO
Radiografia simples
Ecografia
Ressonância magnética • Útil para avaliar a deformação nos casos de epifisiólise
femoral crónica
Tomografia computorizada • Reconstrução tridimensional
• Avaliar presença de complicações como a necrose avascular
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fraturas
Tendinites de adutores
Fraturas por estresse
TRATAMENTO

Objetivo

• Evitar a progressão da deformidade

• Prevenção de novos deslizamento
• Estabilização
• Estimulação do encerramento precoce da fisis
• Prevenção das complicações
 TRATAMENTO
Médico: Cirúrgico:

Medidas de Depende do
Analgesia grau de
suporte gerais
deslocamento

Urgência ortopédica

• Redução ortopédica suave

• Fixação cirúrgica da epífise femoral superior (parafusos, fios roscados).
TRATAMENTO
Crónicas

• Epifisiódese/fixação cirúrgica da epífise sem correção/sem redução do seu

deslizamento (ângulo de deslizamento até 30º/40º), com parafuso.
• Alguns autores recomendam esta técnica mesmo até aos 60º.
TRATAMENTO
Crónicas

• Epifisiódese com enxerto ósseo ilíaco. Ângulo de deslizamento até 30º/40º. Alguns
autores recomendam esta técnica mesmo até aos 60º.
• Usada quando a fixação in situ com parafuso é difícil de conseguir.
TRATAMENTO
Crónicas

Correção cirúrgica (ângulo superior a 60º):

• Osteotomia subcapital de Dunn;

• Osteotomia basicervical (Kramer, Gage),
• Osteotomia de reorientação trocantérica de Southwick
(osteotomia intertrocantérica de valgo-flexão–
desrotativa).
TRATAMENTO
Crónicas

• Fixação cirúrgica profilática da epífise contralateral se esta

apresentar sinais de alteração da cartilagem de crescimento
ou existirem fatores de risco

Crónicas agudizadas
• Redução para a posição de deslizamento pré-agudo e a colocação
de dois parafusos canulados centrados e depois evitar a carga
durante vários meses até à consolidação.
COMPLICAÇÃO
Necrose avascular
Condrólise
Coxartrose
Progressão do deslizamento
Penetração intrarticular do parafuso
Rigidez da anca
BIBLIOGRAFIA
q[PDF] Patologia Cirúrgica da Anca - Free Download PDF. (n.d.). Retrieved
April 30, 2021, from https://silo.tips/download/patologia-cirurgica-da-anca
qMonte, FA, Melo, PS, Alves, A., Oliveira Junior, JV, Alencar, G., & Soares,
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crianças e adolescentes assintomáticos. Revista brasileira de
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qDISCIPLINA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 2011
EPIFISIÓLISE 2 PROXIMAL DO FÊMUR DESLIZAMENTO OU
ESCORREGAMENTO EPIFISÁRIO PROXIMAL DO FÊMUR-EPF. (n.d.).
qGomes, S. (n.d.). O r t o p e d i a t r a u m at o l o g i a.