Nutrients 11 00696

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nutrientes
Análise
O Papel do Mineral e do Elemento Traço

Suplementação no exercício e no atletismo
Desempenho: Uma Revisão Sistemática
1 1 2
Shane Michael Heffernan 1,*, Katy Horner , Giuseppe De Vito e Gillian Eileen Conway
1
Escola de Saúde Pública, Fisioterapia e Ciências do Esporte, University College Dublin, D04 V1W8 Dublin 4, Irlanda;
katy.horner@ucd.ie (KH); giuseppedevito@ucd.ie (GDV)
2
Escola de Ciência dos Alimentos e Saúde Ambiental, Instituto de Tecnologia de Dublin, Dublin 8, Irlanda;
Gillian.Conway@nibrt.ie * Correspondência: shane.heffernan@ucd.ie; Tel.: +353-(0)1-716-3256
Recebido: 31 de janeiro de 2019; Aceito: 19 de março de 2019; Publicado: 24 de março de 2019
Resumo: Minerais e oligoelementos (MTEs) são micronutrientes envolvidos em centenas de processos

biológicos. A deficiência de MTEs pode afetar negativamente o desempenho atlético. Aproximadamente 50%
dos atletas relataram consumir alguma forma de suplemento de micronutrientes; no entanto, há dados limitados
que confirmam sua eficácia para melhorar o desempenho. O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente
o papel dos MTEs no exercício e no desempenho atlético. Seis bancos de dados eletrônicos e fontes de literatura
cinzenta (MEDLINE; EMBASE; CINAHL e SportDISCUS; Web of Science e clinicaltrials.gov) foram pesquisados,
de acordo com as diretrizes PRISMA. Resultados: 17.433 artigos foram identificados e 130 experimentos de 128
estudos foram incluídos. Os artigos recuperados incluíram Ferro (n = 29), Cálcio (n = 11), Magnésio, (n = 22),
Fosfato (n = 17), Zinco (n = 9), Sódio (n = 15), Boro (n = 4), Selênio (n = 5), Cromo (n = 12) e artigos multiminerais
(n = 5). Não foram identificados artigos relevantes para Cobre, Manganês, Iodo, Níquel, Flúor ou Cobalto. Apenas
Ferro e Magnésio incluíam artigos de qualidade suficiente para serem classificados como 'fortes'. Atualmente, há
poucas evidências para apoiar o uso da suplementação de MTE para melhorar os marcadores fisiológicos do
desempenho atlético, com a possível exceção de Ferro (em particular, situações biológicas) e Magnésio , pois
atualmente têm a evidência de qualidade mais forte. Independentemente disso, alguns MTEs podem ter o
potencial de melhorar o desempenho atlético, mas são necessárias mais pesquisas de alta qualidade antes que
o suporte para esses MTEs possa ser fornecido. PRÓSPERO pré-registrado (CRD42018090502).
Palavras-chave: auxiliares ergogênicos; suplementos nutricionais; performance física; exercício e nutrição

esportiva ; função muscular
1. Introdução
Minerais e oligoelementos (MTEs) são micronutrientes inorgânicos encontrados em uma variedade de alimentos
vegetais e animais [1-3]. A ingestão inadequada de MTE tem sido associada a várias condições de saúde, como
diabetes, doenças cardiovasculares e renais, envelhecimento e risco de fratura [4-13]. Esses micronutrientes estão
envolvidos em centenas de processos biológicos relevantes para o exercício e desempenho atlético, como
armazenamento/utilização de energia, metabolismo de proteínas, inflamação, transporte de oxigênio, ritmos cardíacos,
metabolismo ósseo e função imunológica [14-18]. No entanto, apesar da importância biológica dos MTEs, os dados
populacionais sugerem que as RDAs atuais não estão sendo alcançadas, com Selênio, Magnésio, Cálcio, Ferro e
Zinco de particular preocupação (60%, 50%, 51%, 30% e 17% relataram deficiências , respectivamente; [19-21]).
Embora a não adesão às RDAs não resulte estritamente em deficiências biológicas, certas escolhas alimentares e de
estilo de vida podem apresentar desafios adicionais à adesão à RDA e levar a deficiências. A dieta do tipo ocidental
(rica em proteína animal, gorduras saturadas e
Nutrientes 2019, 11, 696; doi:10.3390/nu11030696 www.mdpi.com/journal/nutrients

Nutrientes 2019, 11, 696 2 de 32
carboidratos) é a dieta mais adotada nas populações adultas do primeiro mundo e apresenta deficiências de
Fósforo (suplementado como Fosfato) e Magnésio [22]. A dieta Atkins for Life, a dieta South Beach e a dieta DASH
resultam em deficiências de cromo, iodo e molibdênio [23]; Coma para Viver - Dieta para Perda de Peso Agressiva
e Vegana em Cálcio, Selênio e Zinco; Dieta de Metabolismo Rápido em Cálcio, Magnésio e Potássio; Coma, Beba
e Seja Dietas Saudáveis em Cálcio e Potássio [24]; e uma dieta vegana estrita mostra deficiências de iodo e
selênio [25]. No entanto, uma dieta de estilo mediterrâneo foi sugerida para mitigar algumas dessas deficiências e
pode ser superior a outras dietas para ingestão de micronutrientes [26].
A exposição de muitos praticantes de exercícios e atletas a dietas comercialmente disponíveis, por meio da
mídia mais ampla e social, pode levar à adoção de escolhas alimentares alinhadas a essas dietas [27] e resultar
em ingestões e deficiências inadequadas de MTE associadas [28-32] . Por exemplo, alguns atletas (n = 25 homens
poloneses) podem ter até 60% de deficiência na ingestão dietética de micronutrientes específicos [magnésio (Mg);
33]. Semelhante aos dados populacionais disponíveis (por exemplo, deficiência de 15% de Mg; [22–25]), existem
variabilidades no nível de deficiência de micronutrientes na dieta, dependendo da localização geográfica [31,33–35].
Em uma população australiana de atletas femininas de elite (n = 72), a ingestão de cálcio (22%), ferro (19%) e
magnésio (15%) foi identificada como deficiente quando avaliada por um questionário de frequência alimentar [34].
Por outro lado, em uma grande população holandesa de atletas de sub-elite (n = 553, feminino n = 226), as únicas
deficiências identificadas foram selênio (11%) em todo o grupo e ferro em mulheres (38%; [35]), avaliada pelo
recordatório de 24 horas. Isso pode ser devido aos constituintes minerais das escolhas alimentares dentro de cada
população [1,2,36] e aos ambientes do solo em diferentes localizações geográficas [37].
Há também um potencial considerável de erro na validade e confiabilidade em todos os estágios da
avaliação da ingestão alimentar, independentemente do método usado [38]. Os biomarcadores podem fornecer
uma avaliação objetiva do estado nutricional. No entanto, entre outras limitações, poucos nutrientes possuem
faixas de referência para atletas bem treinados [38]. Em situações de alta demanda metabólica, como exercícios
ou treinamento atlético, MTEs circulantes e celulares inadequados podem prejudicar o desempenho fisiológico
ideal [14,30] e podem exigir suplementação [17]. O impacto exato dessas deficiências ou suplementação no
desempenho atlético permanece geralmente incerto [39]. No entanto, pode haver propriedades ergogênicas dos
MTEs em atingir ou possivelmente superar a RDA, que são especificamente projetadas para a saúde geral da
população. Embora atualmente não haja consenso quanto à eficácia da suplementação de MTE para o exercício
e qualquer medida fisiológica de desempenho atlético, estudos recentes mostram que cerca de 50% dos atletas
consomem alguma forma de suplemento de micronutrientes e entre 5-27% são MTEs (ferro, cálcio , Zinco,
Selênio ou Cromo; [31,40]). A síntese de algumas pesquisas de MTE, no contexto do desempenho atlético, pode
ser encontrada em toda a literatura [41-48]; no entanto, existem alguns MTEs e estudos mais recentes que ainda
precisam ser sistematicamente revisados. Reunir as evidências atuais sobre a eficácia da suplementação de
MTE para o desempenho atlético em um único artigo é garantido e pode fornecer uma ferramenta útil para
melhorar a base de conhecimento de atletas e praticantes de esportes/exercícios; especificamente, os efeitos
dos MTEs naqueles fenótipos que beneficiam marcadores gerais de desempenho, por exemplo, menor potência
corporal, capacidade de resistência máxima, massa e força muscular máxima e relativa e capacidade de
recuperação de fadiga.
Portanto, o presente objetivo foi revisar sistematicamente a literatura e sintetizar criticamente as evidências
disponíveis sobre a suplementação de MTE para melhorar o exercício e os aspectos fisiológicos do desempenho
atlético. Além disso, esta revisão teve como objetivo fazer recomendações sobre a eficácia da suplementação
de MTE para otimizar o desempenho atlético, com base na qualidade da pesquisa recuperada.
2. Métodos
A revisão foi conduzida de acordo com a declaração Preferred Reporting Items for
Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA, checklist no Apêndice A) [49] e pré-registrada
com PROSPERO (CRD42018090502).
Nutrientes 2019, 11, 696 3 de 32
2.1. Procurar estratégia
Uma pesquisa sistemática de seis bancos de dados eletrônicos e fontes de literatura cinza (MEDLINE; EMBASE; CINAHL e
SportDISCUS; Web of Science e clinicaltrials.gov) foi realizada usando termos de pesquisa predefinidos deduzidos dos critérios de elegibilidade
e diretrizes PICO [50] entre janeiro e abril de 2018 As listas de referências de revisões identificadas e artigos incluídos foram pesquisadas
manualmente para artigos potencialmente relevantes. Quando apropriado, a pesquisa foi realizada usando Medical Subject Headings e
operadores booleanos de palavras-chave relacionadas à população (atleta etc.), intervenção (Cálcio etc.) e resultado (desempenho atlético
etc.; Apêndice B).
2.2. Seleção de estudos e extração de dados
Após a busca inicial de dados, uma busca completa de títulos e resumos foi realizada por dois revisores
independentes (SH e GC). Títulos e resumos foram selecionados para elegibilidade de acordo com critérios de
inclusão e exclusão pré-definidos. No caso de uma discrepância de inclusão, os dois revisores independentes
discutiram os méritos da seleção. Se um consenso não pudesse ser alcançado, um terceiro revisor (KH) foi
consultado para resolver o problema e um acordo foi alcançado. Os artigos recuperados que atenderam aos
critérios de inclusão foram acessados, na íntegra, e avaliados criticamente, e os dados dos artigos foram
extraídos por meio de um formulário customizado (o conteúdo da extração dos dados foi decidido por dois
revisores) e caracterizados em metodológicos (risco de viés etc.) , características dos participantes (idade etc.) e
características do estudo (tamanho da amostra etc.). Em todos os casos em que mais de um experimento distinto
foi realizado em um único artigo, os dados experimentais para cada experimento foram extraídos e avaliados
separadamente (por exemplo, em Shae et al. [51]).
2.3. Critérios de elegibilidade
Estudos de adultos saudáveis e populações atléticas (+17 anos), língua inglesa, ambos os sexos e estudos
de suplementos foram incluídos. Foram excluídos relatórios sobre animais, células, crianças, populações
doentes, apenas ingestão alimentar e fenótipos psicológicos. Foram excluídas populações doentes em que a
deficiência mineral fazia parte do diagnóstico/prognóstico; no entanto, foram incluídos estudos incluindo
indivíduos com deficiências saudáveis. Ensaios intervencionistas e de controle foram os projetos-alvo para a
presente revisão para garantir a captura de todos os artigos relevantes. Foram excluídos os seguintes tipos de
artigos: editoriais, revisões sistemáticas, cartas ao editor, comentários, publicações duplicadas e artigos que
combinam minerais com outras moléculas como o aminoácido ácido aspártico combinado com zinco e magnésio
em ZMA [52]. Em artigos adicionalmente recuperados (não identificados por meio de pesquisas de banco de
dados), a(s) lista(s) de referências foi(m) escaneada(s) para artigos originais apropriados.
2.4. Ferramenta de Avaliação de Qualidade e Risco de Viés
A Ferramenta de Avaliação da Qualidade do Projeto de Prática de Saúde Pública Eficaz (EHPP; [53]) foi
usada para avaliar a qualidade do estudo e o risco de viés de forma independente por dois autores (SH e GC).
Por ocasião de uma discrepância na qualidade global, um terceiro revisor independente (KH) avaliou o(s)
artigo(s) e um consenso foi alcançado. Para garantir a consistência da seleção e garantia de qualidade, uma
subamostra aleatória de estudos recuperados foi cruzada, post-hoc e independentemente, por KH (cego às
decisões originais da revisão). Para estudos que descrevem atletas como 'bem/altamente/treinados/elite', o viés
de seleção foi classificado como “Um pouco provável” (esta decisão foi tomada em consulta com os titulares de
licenças EPHPP na Universidade McMaster).
3. Resultados
Foram identificados 17.459 artigos e, após a remoção das duplicatas, restaram 14.144 artigos.
Destes, 13.816 foram excluídos após a triagem do título e resumo. Os 328 artigos restantes foram selecionados em texto completo e 128
estudos preencheram os critérios de elegibilidade (Figura 1).
Nutrientes 2019, 4 de
Nutrientes 2019, 11,11, 696 REVISÃO POR PEER
x PARA 32 4 de 33
Figura 1. Esquema PRISMA resumindo a estratégia de busca e seleção dos estudos. * Um estudo
Figura 1. Esquema
separadamente PRISMA
e em resumindo
combinação (n = 3agrupos).
estratégia de busca
Assim, e seleção
é contado dos estudos. *Um estudo avaliou Zn e Se
em subseções
avaliaram Zn e Se
e multiminerais separadamente
(também e em em
contabilizados combinação
todos os (n = 3 grupos).
outros cálculos Assim, é contabilizado
cumulativos da amostranas
dosubseções
estudo). Zn, Se
Zn, Se e multiminerais (também contabilizados em todos os outros cálculos cumulativos da amostra do estudo).
3.1. Características do estudo
3.1. Características
estudo Os 128doestudos elegíveis consistiram em 3.643 participantes (1.387 mulheres), com idade entre 17 e 75 anos,
e incluiu 24 estudos
Os 128 estudoselegíveis
de atletas de elitede(tabela
consistiram complementar
3.643 participantes S1).
(1.387 Os estudos
mulheres), elegíveis
com idade entre relacionados aon Ferro
17-75 anos, (Fe; =
e29), Cálcio24
incluiu (Ca;estudos
n = 11), Magnésio, (Mg;
de atletas den =elite
22), (tabela
Fosfato (P ; n = 17), Zinco (Zn;
complementar S1).n =Os
9), estudos elegíveis relacionados
(Fe; n = 29), Cálcio (Ca; n = 11), Magnésio, (Mg; n = 22), Fosfato (P; n = 17),(Cr;
a Ferro Sódio (Na; n = 15), Boro (Br; n = 5), Selênio (Se; n = 5), Cromo n =(Zn;
Zinco 12)ne=Multimineral
9), artigos (n
= 5 ). Nenhum
Sódio artigo
(Na; n = 15), de pesquisa
Boro relevante
(Br; n = 5), Selênio foi
(Se;identificado para(Cr;
n = 5), Cromo Cobre, Manganês,
n = 12) Iodo,
e Fluoreto Níquel, ou
Multimineral
Cobalto.
artigos (n = 5). Não foram identificados artigos de pesquisa relevantes para Cobre, Manganês, Iodo,
Níquel, Flúor ou Cobalto.
3.2. Qualidade do estudo
3.2. Qualidade do
estudo Usando a ferramenta de avaliação de qualidade, oito artigos foram identificados como fortes, 95 como moderados e
25 como fraco. Destes, apenas Fe e Mg incluíam artigos de qualidade suficiente para serem classificados como fortes
Utilizando o instrumento de avaliação da qualidade, oito artigos foram identificados como fortes, 95 como
moderados e 25 (Fe = 6, Mg = 2; Figura 2). No geral, a maioria dos artigos recuperados recebeu uma qualidade moderada
como fraco. Destes, apenas Fe e Mg incluíram artigos de qualidade suficiente para serem classificados como fortes (Fe (77%, Figura 2 e Tabela
=Complementar
6, Mg = 2;S1).
Figura 2). No geral, a maioria dos artigos recuperados recebeu uma qualidade moderada
(77%, Figura 2 e Tabela Complementar S1).
Nutrientes Nutrientes 2019 2019, 11, 11,

696 , x PARA REVISÃO POR PARES 5 de 32 5 de 33
Figura 2. Classificação global de qualidade EPHPP. Apresentado como porcentagem de artigos classificados como forte, moderado
Figura 2. eClassificação
moderados globalmineral.
fracos para cada de qualidade EPHPP. Apresentado como porcentagem de artigos classificados como fortes,
e fraco para cada mineral.
4. Discussão
4. Discussão
Esta revisão sistemática teve como objetivo sintetizar as evidências relativas aos efeitos do MTE
de MTEEsta revisão sistemática
no desempenho atléticoteve como objetivo
e fenótipos sintetizar
fisiológicos as evidências
relacionados relacionadas
na população aos efeitos da suplementação
adulta.
suplementação
Falta no evidência
qualidade de desempenho atlético e fenótipos
investigando MTEs efisiológicos
desempenho relacionados na população
atlético, com adulta.
apenas oito A
artigos
qualidade da
classificada evidência
como investigando
forte. No entanto, háMTEs e desempenho
evidências limitadas, atlético está faltando,
mas crescentes, sendo apenas
de benefícios potenciais de alguns
oito artigos
MTEs classificados
em relação comoatlético
ao desempenho fortes.(Fe
Noeentanto, há evidências
Mg), embora limitadas,
a maioria da qualidademas crescentes,
da pesquisa de benefícios
permaneça
potenciais de alguns
moderada-fraca (FiguraMTEs emidentificado
2). Foi relação aoum
desempenho atlético (Fe e
artigo que apresentou Mg), embora
evidências a maioria
de um seja
possível benefício da
a qualidade
uma da pesquisa
combinação particularpermanece
de mineraismoderada-fraca (Figura 2). Foi
em fenótipos relacionados ao identificado
desempenho um artigo (ver
atlético que Seção
apresentou
4.10).
evidências de um possível benefício de uma determinada combinação de minerais no desempenho atlético .
fenótiposrico
composto (verem
Seção 4.10).
minerais Além disso, ae presente
Lithothamnion revisão
seu potencial recuperou
para doenças evidências recentes,
hematológicas emboraao
relacionadas ainda limitadas, atlético
desempenho de um
compostode
evidências 'natural' rico emfuncional.
desempenho minerais Lithothamnion e seu potencial para fenótipos atléticos , embora atualmente não haja
fenótipos hematológicos relacionados ao desempenho, embora atualmente não haja evidência de 4.1
funcional. Ferro
atuação.
Vinte e nove artigos preencheram os critérios de inclusão de ferro (Fe), incluindo 946 participantes (mulheres,
4.1. Ferro
n = 776). Estes consistiam em 19 ensaios clínicos randomizados (ECR's), 10 dos quais se referiam a atletas de elite.
O ferroVinte
é o mineral
e nove mais estudado
artigos no exercício
preencheram e no de
os critérios desempenho atlético,
inclusão para ferro com
(Fe),pesquisas de melhor
incluindo 946 qualidade
participantes Hb
ÿ1 ÿ1
(Figura
(fêmeas,2).nDeficiência
= 776). Estes deconsistiam
Fe não anêmica (ferritina
em 19 ensaios sérica
clínicos <20,0 µg·L(ECR's),, 10
randomizados >115
dosµg·L ) e anemia
quais se referiam a
ÿ1 ÿ1
(ferritina sérica
atletas de elite.<12,0
O ferroµg·L , Hb
é o mineral <115
mais µg·L no )exercício
estudado são comuns em todos osatlético,
e no desempenho níveis de desempenho
com pesquisas deatlético
melhor e são
acredita-se que afete
qualidade (Figura 2). Aadeficiência
capacidade fisiológica.
de Fe A deficiência
não anêmica de Fe
(ferritina sérica com
<20,0 e sem
µg·Lÿ1, Hbanemia tem sido
>115 µg·Lÿ1) repetidamente
e anemia (ferritina
mostrou serµg·Lÿ1,
sérica <12,0 atenuado após
Hb <115 a suplementação
µg·Lÿ1) oraloseníveis
são comuns em todos intravenosa (IV) de
de desempenho Fe em
atlético uma variedade
e acredita-se que afetemde
a
esportes [54-59].
capacidade No entanto,
fisiológica. os potenciais
A deficiência de Fe com ebenefícios
sem anemiada suplementação
tem de atenuada
sido repetidamente Fe no desempenho
após Fe oral efisiológico
intravenosa
pode ser
(IV) O dependente
estado basal de do nível
ferro ou obasal deferritina
nível de ferritina, dose
é um fatorde Fe e via que
importante de administração.
pode afetar a eficácia do Fe
suplementação em uma variedade de esportes [54-59]. No entanto, os potenciais benefícios da suplementação
denoFedesempenho
sobre o status de Fe e pode
fisiológico os resultados relacionados
ser dependente aobasal
do nível desempenho. Pordose
de ferritina, exemplo,
de Feem um de
e rota grupo de de
atletas
administração.
resistência de elite (n = 178, 80 mulheres) divididos pelos níveis iniciais de ferritina antes do treinamento em
ÿ1
altitudeOmoderada, aqueles
estado basal comou
de ferro altos níveis
nível de ferritina
de ferritina é um(>100
fatorµg·L ) não receberam
importante suplemento,
que pode afetar ferritina
a eficácia médiade
dos níveis
ÿ1 ÿ1
Fesuplementação
(~76 µg·L ) foramdesuplementados
no status Fe e resultadoscom 105 mg deao
relacionados Fedesempenho.
e baixos níveis
Pordeexemplo,
ferritina (~25 µg·L
em um grupo nós
) deestamos
elite
suplementado com 210
atletas de resistência (n =mg por
178, 80duas a quatro
mulheres) semanas
divididos pelos [60].
níveisAbasais
massa dede hemoglobina
ferritina (HBmass) aumentou
antes do treinamento em
naqueles com
níveis basais
altitude baixos eaqueles
moderada, médioscom
de ferritina suplementados
altos níveis com Fe,
de ferritina (>100 mas não
µg·Lÿ1) nãohouve mudança
receberam na suplemento, atletas com
nenhum
ferritina
níveis média não suplementados.
(~76 µg·Lÿ1) Além disso,
foram suplementados comos níveis
105 mg Fede eferritina
baixos de acompanhamento
níveis de ferritina (~25aumentaram 37%
µg·Lÿ1) foram no os
com grupo
níveis
basais mais baixos
suplementado comde210
ferritina,
mg por enquanto que nos
duas a quatro outros grupos,
semanas a ferritina
[60]. A massa de diminuiu e totalizou
hemoglobina (HBmass) aumentou naqueles com
níveis basais baixos e médios de ferritina suplementados com Fe, mas não houve alteração na
Nutrientes 2019, 11, 696 6 de 32
A captação eritrocitária de Fe aumentou como resultado da altitude moderada [60]. Em corredoras de longa
distância e triatletas com baixos níveis basais de ferritina, altas doses de Fe (350 mg de gluconato ferroso) durante
oito semanas após a recuperação de duas semanas de treinamento intensivo aumentaram os níveis séricos de
ferritina de forma semelhante, mas não tiveram efeitos no ferro sérico, hematócrito ou marcadores da função
imunológica (células natural killer), em comparação com o carbonato de cálcio [61]. Hinton e Sinclair [62] também
ÿ1
mostraram que 30 mg diários de Fe oral em 20 NAID machos e fêmeas (ferritina
) por seis<16 µg·L não alterou o VO2pico,
semanas
mas melhorou a ferritina sérica, a eficiência energética durante o exercício submáximo e atenuou o declínio do
limiar ventilatório observado com o placebo. Em outros lugares, em mulheres ativas com ferritina baixa, oito
ÿ1
) aumento
semanas de suplementação de Fe (100 mg·d VO2pico e lactato sanguíneo reduzido apósdaexercício
ferritina sérica, Hb,
submáximo
[63]. Outros mostraram que em corredores do sexo masculino com ferritina relativamente alta (~61 µg·L corrida
ÿ1
de estrada com baixa dose de suplementação de Fe (36 mg ·diaÿ1),),avaliada
ferro sérico
ao longo
e ferritina
de 20não
dias
mudaram
de 500 km
significativamente [64]. a 200 mg de Fe elementar ) não teve efeito nos parâmetros fisiológicos ( VO2pico e
ÿ1
outros marcadores ventilatórios) medidos em altitude moderada (18.000 m) ao longo de masculinos
) boxers 18 dias [65]. , 12 1335 mg
de elite,
semanas de baixas doses de Fe oral (50 mg·diaÿ1 ) não tiveram efeito no VO2pico [66].
ÿ1
É importante reconhecer, no entanto, que nem todos os estudos mostram melhorias no estado de ferro ou
resultados relacionados ao desempenho de resistência, como VO2pico ou níveis de lactato, naqueles com baixos
ÿ1
níveis de ferritina. Por exemplo, em atletas do sexo feminino com baixo (<26 µg·L VO2pico,
) ferritina,concentrações de lactato
sem melhora na
ou tempo até a exaustão também foram mostrados após oito semanas de suplementação (100 mg·diaÿ1 ) em
comparação com o placebo, apesar das melhorias no status de ferro [ 67,68].
Em um estudo mais antigo usando Fe extremamente baixo ao longo de oito semanas (9 e 18 mg·diaÿ1 - a RDA
do dia; [69]) em mulheres com uma ampla faixa de níveis de ferritina basais, o Fe não teve efeito sobre a ferritina
sérica, Ferro, Hb ou hematócrito. Em outros lugares, em mulheres anêmicas e não anêmicas com uma ampla
gama de níveis basais de ferritina, uma dose um tanto alta (160 mg·diaÿ1 de sulfato ferroso) durante um período
de 42 dias de treinamento físico intenso (5–6 h por dia, 6 dias por semana) manteve a ferritina e resultou em um
aumento significativo no VO2pico em três semanas, mas não em seis semanas, em comparação com o placebo [70].
No entanto, não foi possível separar os achados por estado basal de ferro, limitando a interpretação a esse
respeito. Coletivamente, embora algumas inconsistências nos achados sejam evidentes, a maioria dos
estudos que mostram benefícios da suplementação de Fe em medidas de status de ferro e resultados
relacionados ao desempenho de resistência são em indivíduos com baixos níveis basais de ferritina,
enquanto há pouca evidência de efeitos benéficos quando o ferro status não é comprometido.
No contexto do desempenho atlético do “mundo real”, o Fe demonstrou ter efeitos positivos nas medidas de
desempenho funcional. Uma melhora em um contrarrelógio de 15 km foi demonstrada após quatro semanas de
treinamento de resistência de alta intensidade (75-85% da frequência cardíaca máxima) com seis semanas de
suplementação (100 mg·diaÿ1 ) e foi acompanhada por aumentos na ferritina sérica e Hb em mulheres NAID [71].
Em um grande estudo (n = 171) de recrutas militares do sexo feminino submetidos a oito semanas de treinamento
básico de combate, a amostra foi dividida em status normal de ferro, NAID e anemia por deficiência de Fe, com cada
grupo recebendo uma dose baixa de 100 mg de sulfato ferroso ou placebo [72]. O grupo suplementado com anemia
por deficiência de Fe completou um contra-relógio de duas milhas 110 segundos mais rápido e melhorou os
ÿ1
indicadores de humor, particularmente o 'vigor'. Em outros lugares, remadoras amadoras (ferritina <29)µg·L
passando
seis
semanas de treinamento específico com 100 mg·diaÿ1 Fe mostraram uma taxa mais lenta de acúmulo de lactato nas
etapas de 1 km e 2 km de um contrarrelógio de 4 km e se recuperaram mais rapidamente ( ~7%) em 5 minutos após o exercício [54].
ÿ1
Além disso, naqueles com o Fe basal mais baixo (ferritina <20 µg·L de eficiência ), Fe melhorou 4 km de tempo
energética (kcal) mais do que o placebo, embora isso não tenha sido observado naqueles com um status de Fe
mais alto [ 54]. mulheres com níveis de ferritina de linha de base muito baixos (14–18 ng·dLÿ1 ), tomando 60 mg
de Fe·diaÿ1 durante oito semanas de treinamento intenso 3000 m de tempo (~10 m·minÿ1 ) melhorou junto com
a velocidade de corrida para o limiar de lactato e o início do acúmulo de lactato no sangue melhoraram, mas não
houve alteração no VO2pico em comparação com o placebo [73].
Nutrientes 2019, 11, 696 7 de 32
Esses achados mostram coletivamente os benefícios da suplementação de Fe em algumas medidas de

desempenho funcional em indivíduos com baixos níveis basais de ferritina.
Outros resultados relacionados ao desempenho, incluindo resistência à fadiga e força, também
demonstraram melhorar após a suplementação de Fe em mulheres com baixos níveis de ferritina e em
estudos de mulheres com diferentes níveis de ferro. Brutsaert et ai. [74] investigaram o efeito de seis
semanas de Fe oral (20 mg·dia-1 Fe elementar) nas contrações voluntárias máximas (MVC) seguindo um
ÿ1
protocolo de fadiga do músculo quadríceps em mulheres NAID (ferritina ; n = <15
20) aoµg·L
longopós-fadiga MVCFepor
de seis semanas. 15%
aumentou
e mostrou uma melhora significativa na resistência à fadiga no quadríceps MVC, em comparação com o
placebo. Em jogadores de voleibol de elite que eram NAID ou tinham estoques de ferro adequados que
foram suplementados com uma dose alta (105 mg·dia-1 de Fe elementar) por 11 semanas durante a
temporada competitiva, marcadores de força dinâmica, clean and jerk, power clean e desempenho de força
média total (variando entre ~ 10-40%) foram aprimorados e a perda de ferro foi evitada em comparação
com os controles [75].
Juntamente com a dose, a via de administração de Fe também pode influenciar a eficácia da suplementação
em indivíduos com diferentes níveis de ferro. Embora usado desde a década de 1970 [76], avanços recentes
mostraram o aumento no uso de preparações parenterais de Fe, que parecem superiores à suplementação oral
para melhorar as medidas de desempenho atlético [77], mas não de forma onipresente [42]. Seis semanas de IV
foi superior a altas doses de Fe oral para melhorar o VO2máx (em 2,5%) e o tempo máximo de corrida (3,7%) em
corredores de resistência não anêmicos (ferritina ÿ65 µg·Lÿ1subdivididos
e [Hb] >12 em g·dLÿ1
baixo ) [77].
(ferritina
Além<35disso,
µg·Lquando
) ou todos os
ÿ1 ÿ1
outros (classificados como 'sub-ótimo'), HBmass e (~4–5%),
saturaçãoVO2max (2% ) e o<20%,
de transferrina tempo máximo de corrida
ou ferritina <15 µg·L(6%)
aumentaram mais no grupo IV baixo em comparação com o grupo IV oral baixo ou abaixo do ideal [77]. Outros
mostraram uma melhora na ferritina sérica, mas nenhum efeito no desempenho do Fe IV em comparação com o
placebo [78]. ]. No entanto, isso pode ser devido a limitações metodológicas, incluindo que o teste de
acompanhamento foi realizado ~10 dias após o último período de suplementação e o teste não foi padronizado
para facilitar as disciplinas dos atletas. Em corredores de longa distância altamente treinados (6 homens, 8
feminino) sem deficiência clínica de Fe (~60 km·semana de treinamentoÿ1 ; ferritina 30-100 µg·L não teve efeito
ÿ1
no desempenho de corrida em 3000, mas melhorou a percepção de fadiga e injeções
), três humor em de Fecomparação com semanas
ao longo de quatro injeções
de solução salina [79]. Portanto, a corrente evidências sobre se a infusão ou injeções de Fe IV são superiores à
suplementação oral n é limitado.
Em conclusão, parece haver uma série de fatores, incluindo estado basal de ferro, dose e via de
administração, que podem influenciar a eficácia da suplementação de Fe no estado e desempenho de ferro. É
geralmente aceito que o Fe aumenta a HBmass, levando a um maior fornecimento de oxigênio; no entanto, pode
haver outros mecanismos não relacionados à eritropoiese e ao transporte de oxigênio em jogo (ou seja, nenhuma
alteração na HBmass em atletas sem deficiência de Fe [77,79]) que, em períodos de teste mais longos, isso pode
levar ao aprimoramento do desempenho. A tendência geral evidente, como também é evidente em revisões
sistemáticas recentes, é que a suplementação de Fe pode beneficiar o status de ferro e o desempenho atlético
em indivíduos com status de ferro comprometido [42,43]. Em fêmeas NAID, a suplementação oral de Fe elementar
entre ~15–60 mg·diaÿ1 ou 100 mg·diaÿ1 de sulfato ferroso durante seis a oito semanas pode ser adequada para
eleger adaptações de desempenho em tempo de corrida de 3000 m, velocidade de corrida para lactato limiar,
início do acúmulo de lactato sanguíneo, resistência à fadiga da MVC do quadríceps, MVC pós-fadiga, eficiência
energética do contrarrelógio de 4 km de remo (kcal), prevenção da perda de Fe induzida pelo exercício, Hb,
VO2pico, melhorando o ciclismo de 15 km e o contrarrelógio de duas milhas de corrida , recuperação mais rápida
pós-exercício e indicadores de humor. Aproximadamente 100 mg·diaÿ1 de Fe elementar durante 11 semanas
demonstrou resultar em adaptações em marcadores de força dinâmica e absoluta. A administração intravenosa
de Fe pode ser benéfica para melhorar o tempo de corrida e o desempenho do VO2máx ; no entanto, as
evidências atuais sobre se a infusão ou injeções de Fe IV são superiores à suplementação oral são limitadas e a
administração (ou seja, por meio de um profissional médico) torna difícil recomendar tais abordagens neste
momento. Estudos futuros devem se concentrar no recrutamento de amostras maiores, incluindo atletas de elite,
acompanhando a suplementação de longo prazo e considerando mecanismos alternativos para as possíveis mudanças na HBmass. C
Nutrientes 2019, 11, 696 8 de 32
suplementando com Fe não são atletas de elite, as investigações de adaptações de treinamento associadas ao Fe
em indivíduos não-elite também são atualmente limitadas e merecem atenção.
4.2. Cálcio
Onze artigos preencheram os critérios de inclusão para Cálcio (Ca), incluindo 311 participantes (feminino, n = 58). Estes
consistiam em 19 RCT's, um dos quais se referia a atletas de elite. O exercício é conhecido por induzir uma perda modesta de Ca
após atividades em estado estacionário sem suporte de peso; no entanto, a suplementação de Ca pode mitigar essa perda. A perda
de Ca também pode levar a alterações hormonais [80] que podem prejudicar a função muscular; no entanto, existem dados de
qualidade limitada para marcadores diretos de desempenho funcional.
Uma investigação da suplementação de Ca na homeostase de Ca durante o exercício em mulheres
saudáveis na pré- menopausa demonstrou que a suplementação de Ca (800 mg acima da permissão controlada
para placebo) efetivamente atenuou a perda de Ca induzida pelo exercício [81]. De fato, a suplementação de
Ca alterou a perda usual de Ca associada ao exercício em retenção positiva. Esses dados são importantes
porque o Ca celular é vital para a função do músculo esquelético, particularmente o complexo troponina cálcio-
dependente e a homeostase do hormônio da paratireóide (PTH) [82,83]. O impacto preciso do Ca circulante na
função muscular e no desempenho físico/atlético, no entanto, permanece incerto. Por exemplo, Ca adicional (35
mg·kg·diaÿ1 ; ingestão padrão ~1800 mg·diaÿ1 ) não afetou o equilíbrio de Ca ou o desempenho de VO2pico
durante o treinamento de resistência normal (67 km·semanaÿ1 ) ou quando atletas de resistência treinados
foram restritos a 7 km·diaÿ1 por 12 meses [84]. No entanto, com atividade restrita, o iPTH (PTH ionizado)
diminuiu em maior extensão no grupo suplementado com Ca comparado ao grupo não suplementado [84]. Em
um desenho de estudo muito semelhante, Zorbras et al. [85] também mostraram que, quando atletas
considerados deficientes em Ca no início do estudo (~1500 mg·diaÿ1 de ingestão alimentar) restringiram o
treinamento (0,7 km·diaÿ1 ) e consumiram 55 mg·kg·diaÿ1 Ca ao longo de 12 meses , o PTH circulante foi reduzido.
A infusão IV contínua de Ca (156 mg), com a intenção de manter o Ca sanguíneo consistente durante o
exercício [86], também demonstrou atenuar o aumento usual do PTH induzido pelo exercício em 65%, em
ÿ1
comparação com uma infusão de solução salina. De acordo, atletas de elite que consomem alto (972 mg·L ou )
ÿ1
baixo (18 mg·L Baixo )Ca
A água
= 36depg·mL
cálcio versus
durante oAlto
exercício
Ca = encontrou
65 pg·mL;efeitos
[87]).semelhantes para o PTH (em
Isso é potencialmente concentrações
importante paradeopico,
exercício e o desempenho atlético como altos níveis de PTH têm sido associados a deficiências musculares
significativas [88,89], a reposição de PTH em pacientes com hipotireoidismo pode diminuir a força muscular
máxima em ~30% e pode prejudicar os potenciais de ação da unidade motora neuromuscular [90].
Outra via para garantir a ingestão adequada ou suplementar de Ca é por meio do controle alimentar e da
suplementação de alimentos integrais. Haakonssen et ai. [91] forneceram às ciclistas de estrada uma refeição
composta por 46 mg (grupo controle) ou 1352 mg (grupo cálcio) de Ca lácteo 90 minutos antes de um teste de
ciclo de 90 minutos. Amostras de sangue foram coletadas antes do julgamento; imediatamente pré-exercício e aos
40 min, 100 min e 190 min pós-exercício. O iCa sérico diminuiu com o início do exercício, mas foi maior no grupo
suplementado com Ca (em ~ 0,040 mmol·L) imediatamente antes do exercício e permaneceu maior após o
exercício e 40 minutos após o exercício [91]. Da mesma forma, o iPTH foi persistentemente menor no grupo
suplementado com Ca comparado aos controles antes, pós-exercício e durante a recuperação - na maior extensão
imediatamente após o exercício (1,55 vezes menor) e foi independente da perda de Ca pelo suor.
Cinar et ai. [92–96] investigaram a influência do Ca (~37 mg·kg·diaÿ1 ) e exercício exaustivo (90
min·diaÿ1 , 5 dias·semanaÿ1
série de estudos
) emnavários
mesmamarcadores
amostra de
sanguíneos
atletas amadores
relacionados
(n = 30).
ao exercício,
Os autores
emconcluíram
uma
que os níveis circulantes de Ca, Potássio (K), Cobre (Cu), Testosterona (T), Glicose, Leucócitos e
Eritrócitos foram alterados após exercício exaustivo e ocorreram em maior extensão com exercício mais
suplementação de Ca [92-96].
No entanto, essas conclusões são enganosas, pois os resultados apresentados sugerem que foi mais provável que o exercício
exaustivo tenha influenciado essas mudanças, em vez da suplementação de Ca. Por exemplo, a condição de exercício (sem
suplementação) aumentou o Cu circulante em ~0,34 mg·dL e o T circulante em ~4 pg·mL; enquanto a suplementação de Ca mais
exercício aumentou o Cu em ~0,85 mg·dL e o T em ~3 pg·mL e o Ca sozinho resultou no oposto - uma diminuição no Cu e T (dados
derivados de [92,93]).
Nutrientes 2019, 11, 696 9 de 32
Essa tendência continuou para os níveis de leucócitos e eritrócitos, mostrando que a suplementação de Ca
provavelmente não teve efeito nos biomarcadores sanguíneos relacionados ao exercício; em vez disso, o exercício
exaustivo foi o motor das observações. Além disso, os autores não encontraram efeito da suplementação de Ca e/
ou exercício exaustivo nos níveis plasmáticos de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e cortisol [95]. Esses dados
são curiosos , pois já se sabe há algum tempo que ambos os biomarcadores aumentam após o exercício,
particularmente o exercício exaustivo [97].
Embora o Ca seja de vital importância para a função muscular e cardiovascular [98,99], atualmente não
há evidências de que a suplementação de Ca tenha qualquer efeito direto no desempenho atlético (atualmente,
apenas a capacidade aeróbica foi investigada). No entanto, a suplementação de cálcio em doses orais entre
800 (mais de 8 dias) a 1352 mg (refeição única antes do exercício), ou infusão intravenosa de 156 mg (antes e
durante o exercício), pode atenuar as reduções pós-exercício nos níveis séricos de iCa e Ca perda, com doses
mais baixas parecem não ter efeito. A suplementação de Ca também pode reduzir o aumento do iPTH induzido
pelo exercício. Como mencionado acima, o impacto no PTH poderia ter implicações para a força muscular [88,89].
No entanto, atualmente não há evidências diretas para apoiar a hipótese de que a suplementação de Ca possa
aumentar a capacidade fisiológica muscular através das ações do PTH. Pesquisas futuras devem investigar
isso usando medidas detalhadas, como alterações hormonais, características da fibra muscular, efeitos
bioquímicos derivados do músculo, potenciais de ação e medidas de força funcionais e específicas.
4.3. Magnésio
Vinte e dois artigos preencheram os critérios de inclusão para magnésio (Mg), incluindo 663 participantes
(feminino, n = 72). Estes consistiam em dez RCT's, três dos quais se referiam a atletas de elite. Crescem as
evidências de que o Mg pode ser um elemento importante para manter a massa muscular, potência e marcadores
de inflamação sistêmica [100,101], embora os efeitos da suplementação sobre esses parâmetros permaneçam
ambíguos [102]. Parece haver algumas inconsistências na literatura que provavelmente são resultado da dosagem,
estado/ingestão mineral basal, intensidade do exercício e população. Por exemplo, a suplementação de Mg em
baixas doses pode simplesmente elevar o Mg aos níveis fisiológicos necessários, em vez de ser suficiente para ter
um efeito ergogênico. Isso se reflete na tendência geral de que doses mais altas tenham resultados mais positivos
[103,104] do que doses mais baixas [105-108].
O exercício é conhecido por afetar o metabolismo do Mg e há uma resposta alternada, dependendo da
intensidade do exercício [107,109,110]. Em atletas de handebol de elite, maior tempo gasto se exercitando em
intensidade baixa a moderada foi associado a níveis plasmáticos mais altos de Mg, enquanto um maior tempo
gasto treinando > 80% da frequência cardíaca residual foi associado a níveis mais baixos de Mg (r = 0,38, p < 0,01; [109]).
O treinamento intenso ao longo de quatro semanas também resultou em níveis mais baixos de Mg em jogadores
de voleibol de elite, inclusive naqueles suplementados com Mg [107]. No entanto, outros mostraram que a
suplementação com 400durante
mg·diaÿ1uma
, além
temporada
de 217 mg
competitiva
por 1.000dekcal
basquete
de Mg de
dietético,
elite, exceto
manteve
durante
o status
a parte
de Mg
mais
competitiva da temporada [110]. Esses dados implicam que com disponibilidade adequada de Mg e em
condições de baixa demanda fisiológica, o Mg é liberado na circulação, provavelmente do músculo, mas não
necessariamente utilizado. Considerando que, quando as reservas são inadequadas para suprir a demanda em
condições de estresse fisiológico, os níveis circulantes de Mg diminuem, destacando o papel potencialmente
importante do músculo no metabolismo do Mg.
Um paradigma respondedor/não respondedor também foi sugerido para desempenhar um papel no metabolismo
do Mg e do exercício, e requer mais explicações [111].
A relação exata entre Mg sanguíneo e muscular não é clara e também requer mais investigação. Quando
atletas de resistência bem treinados foram impedidos de correr (13,9 km·diaÿ1 a 4,7 km·diaÿ1 ) por 12 meses,
eles entraram em um balanço negativo de Mg (ingestão de Mg menor que as perdas fecais e urinárias), em
comparação com um balanço positivo de Mg. equilíbrio em atletas onde o exercício não foi restrito.
Esse saldo negativo resultou em aumento de Mg sérico, independentemente da suplementação de Mg
em baixa dose (0,5 mg kg diaÿ1 ; [112]). Curiosamente, o saldo negativo foi maior quando a atividade
reduzida foi combinada com a suplementação de Mg e o maior saldo positivo foi evidente nos atletas que
combinaram a suplementação de Mg com seu treinamento habitual. Esses dados sugerem que quando o Mg
Nutrientes 2019, 11, 696 10 de 32
é suplementado durante a restrição ao exercício, quantidades significativas são excretadas, provavelmente porque
quantidades menores de Mg estão sendo utilizadas. Isso destaca o papel do músculo no metabolismo do Mg.
Dois estudos mais antigos investigaram Mg derivado do músculo no contexto da suplementação e exigência
pós-exercício [113,114], sem nenhuma alteração associada ao exercício no conteúdo de Mg derivado do músculo
identificada. Em um estudo, a suplementação de Mg (365 mg dia-1 ) não teve efeito nas concentrações de Mg
muscular ou sérica ou no desempenho de corrida de maratona de 42 km em comparação com um grupo placebo [113].
No entanto, as biópsias musculares pós-exercício foram feitas 48 h após a maratona e, a essa altura, as concentrações
de Mg provavelmente retornaram aos níveis de repouso. Weller et ai. [114] investigaram o efeito da suplementação de
Mg (500 mg dia-1 ) durante três semanas no Mg muscular, sérico, leucocitário e outras células derivadas do sangue em
um grupo de atletas com níveis séricos de Mg baixos e normais. Não houve efeito nas concentrações de Mg no músculo,
soro ou sangue e nenhuma diferença na capacidade aeróbica, função neuromuscular ou parâmetros hematológicos do
exercício entre os grupos de Mg e placebo. No entanto, houve uma correlação fraca entre Mg muscular (medido por
RMN) e Mg total em leucócitos mononucleares, e uma correlação inversa entre Mg muscular e eritrocitário. Parece que
o Mg sérico não reflete necessariamente o Mg muscular (embora o soro seja frequentemente medido), no entanto, o
exercício não foi bem registrado e o Mg muscular não foi medido após o exercício. Esses dados são interessantes, mas
devido à falta de metodologia rigorosa, o efeito do exercício com suplementação de Mg no Mg derivado do músculo é
atualmente desconhecido e merece investigação futura.
Os efeitos da suplementação de Mg nos resultados de desempenho funcional e medidas relacionadas em geral

parecem inconsistentes. Por exemplo, atualmente não há evidências para apoiar a suplementação de Mg aumentando
a capacidade de resistência [100,106,107,112,114], apesar de um potencial biológico lógico [115]. No entanto, efeitos
positivos foram mostrados em algumas outras medidas de resultados.
Em atletas de voleibol de elite, a suplementação de Mg (350 mg·diaÿ1 ) durante quatro semanas melhorou (~6%) o salto
contramovimento, em comparação com o placebo, embora não tenha havido diferença na capacidade neuromuscular
(dinamometria isocinética) [107]. Kass et ai. encontraram melhorias na pressão arterial em repouso e durante a
recuperação após a suplementação de Mg durante duas semanas (> 300 mg·diaÿ1 ), mas nenhum efeito no supino
isométrico ou nos indicadores de desempenho de resistência [105]. No entanto, em um estudo de acompanhamento,
Kass e Poeira [116] investigaram o efeito de doses agudas (300 mg·diaÿ1 por uma semana) e crônicas (4 semanas)
Suplementação de Mg em comparação com um placebo no exercício e recuperação do exercício de resistência em 13
atletas de resistência recreativa. Esses atletas já consumiam ~370 mg·diaÿ1 de Mg dietético e os resultados mostraram
que os efeitos podem depender da duração da suplementação. Um contrarrelógio de ciclismo de 40 km foi realizado
para eliciar estresse fisiológico, considerado treinamento típico, onde a pressão arterial e 1 repetição máxima (1RM) no
supino (após o contrarrelógio) foram avaliados na linha de base e durante dois dias consecutivos após a suplementação
período. O Mg agudo aumentou 1RM em 17% em comparação com a linha de base (antes de iniciar a suplementação),
enquanto que no grupo Mg crônico (mais de 4 semanas), não houve alteração no supino de 1RM. Além disso, o Mg
agudo não apresentou declínio na força durante as repetições até a fadiga no dia seguinte após o contrarrelógio,
enquanto no grupo Mg crônico houve um decréscimo de 32% no desempenho. A pressão arterial também mostrou uma
redução maior e mais consistente nos grupos Mg agudo versus crônico [116]. No entanto, as alterações na força
neuromuscular podem ser influenciadas por uma maior dose e duração da suplementação de Mg com a intensidade do
treinamento. Em participantes não treinados anteriormente, oito mg·kg·diaÿ1 Mg (atingindo ~ 144% da RDA em
comparação com 70% no grupo controle) por sete semanas, juntamente com exercícios de resistência do corpo inferior
três vezes por semana, melhorou absoluto (~ 40 Nm) e relativa (~0,9 Nm·kg de massa corporal magra) em comparação
com um grupo controle [103]. Em contraste, em uma população mais velha (> 65 anos) realizando um 'programa de
condicionamento físico leve', doze semanas de 300 mg·diaÿ1 (n = 62) não tiveram efeito sobre a força neuromuscular
ou de preensão manual em comparação com um grupo controle (sem placebo ou intervenção, n = 77; [117]). No entanto,
outros marcadores de função física melhoraram (Bateria Curta de Desempenho Físico; levantar da cadeira, teste de
caminhada de 4m) após a suplementação de Mg e as melhorias foram mais pronunciadas naqueles com menor ingestão
de Mg. Combinados, esses dados sugerem (embora de forma relativamente fraca com a evidência atual) que em
populações mais jovens, pode haver uma capacidade para altas doses
Nutrientes 2019, 11, 696 11 de 32
Mg para obter melhorias nos marcadores funcionais de desempenho atlético e com períodos de teste mais longos,
força neuromuscular. Considerando que em populações mais velhas, doses moderadas de Mg podem melhorar
marcadores funcionais de saúde e marcadores padrão de função física.
Parece haver alguma evidência de que o Mg também pode influenciar positivamente as alterações
hematológicas induzidas pelo exercício. Quatro semanas de 500 mg·diaÿ1 de Mg em uma união de rugby amadora
melhoraram o aumento induzido pelo exercício de IL-6 (um marcador de inflamação sistêmica), redução da
contagem de glóbulos brancos, porcentagem de neutrófilos, cortisol pós-jogo, aumento adrenocorticotrópico
porcentagem de hormônios e linfócitos, em comparação com controles [104]. Essas tendências foram evidentes
em vários momentos ao longo de seis dias de recuperação após um jogo. Curiosamente, uma redução significativa
no cortisol foi observada no grupo suplementado com Mg no dia anterior e na manhã do jogo, mas não no dia
seguinte ao jogo [104]. Os mesmos pesquisadores, usando um design semelhante, mostraram que o Mg mitigou
os danos no DNA induzidos pelo exercício na presença de H2O2, mas não sem, seguindo o mesmo jogo amador
de rugby [118]. Evidências recentes mostraram a importância de algumas dessas moléculas na adaptação ao
exercício [119-121], no entanto, as implicações dessas mudanças para o desempenho atlético requerem mais
investigação.
Deve-se notar também que Cinar et al. apresentaram achados sobre os efeitos do Mg (10 mg·kg·diaÿ1 ao
longo de 4 semanas) e do treinamento físico nas medidas hematológicas da função imunológica e do estado
hormonal, da insulina e da glicose em repouso e seguindo um protocolo de exercício exaustivo [122–126] . Os
autores concluíram que a suplementação de Mg em “desportistas” provocou uma maior circulação de Mg e Zn
[123], a contagem de células sanguíneas foi reduzida; os eritrócitos estavam aumentados [123], e os leucócitos,
eritrócitos, ACTH, cortisol, glicose e testosterona estavam aumentados tanto em repouso quanto após o exercício
até a exaustão [122,124-126]. No entanto, conforme observado em outros artigos desses autores, essas
conclusões devem ser tomadas com cautela, pois muitas das alterações nos biomarcadores provavelmente foram
o resultado das condições de treinamento e não da suplementação de Mg.
Em conclusão, as evidências atuais sugerem que 300–500 mg·diaÿ1 para suplementação de curto prazo (~1–
4 semanas) podem ter uma influência positiva nas medidas dinâmicas funcionais de desempenho muscular (CMJ,
1RM e resistência à fadiga) e exercícios induzida por inflamação, dano ao DNA, cortisol e marcadores sanguíneos
imunológicos, mas nenhum efeito sobre o desempenho isocinético [107,116,118].
Considerando que, ensaios de suplementação mais longos (~ 7 semanas) podem provocar respostas adaptativas
induzidas pelo treinamento em populações jovens não treinadas [103] - ainda não foi estabelecido se isso se
refletiria em populações atléticas bem treinadas. Além disso, o Mg (300 mg·diaÿ1 durante 12 semanas) pode
melhorar os marcadores de desempenho funcional em populações mais velhas e pode ser considerado para
manter a capacidade funcional ao longo do envelhecimento, mas pode exigir um período de tratamento ainda mais
longo [127]. Por fim, atualmente não há evidências para apoiar um benefício da suplementação de Mg para
melhorar os resultados relacionados ao desempenho de resistência, apesar de um potencial biológico lógico [115].
No entanto, a literatura é limitada e mais pesquisas são necessárias. O Mg parece ter algum potencial ergogênico,
mas muito mais evidências são necessárias em uma variedade de populações (destreinadas, atletas de elite e
idosos) e em resposta ao treinamento e desempenho aeróbico e de resistência/dinâmica de potência. Pouco se
sabe atualmente sobre o efeito direto da ingestão de Mg no músculo em resposta ao exercício e mais investigações
são necessárias para descobrir os mecanismos de ação para as respostas fisiológicas acima.
4.4. Fosfato
Dezessete artigos preencheram os critérios de inclusão para fosfato (P). Estes incluíram 247
participantes (feminino, n = 48), constituídos por 13 RCT's, dois dos quais referentes a atletas de elite. O
fosfato (comumente suplementado como fosfato de sódio (SP); a forma suplementar de fósforo)
demonstrou melhorar uma série de parâmetros, incluindo tempo de corrida, potência de ciclismo, VO2Pico,
FC de repouso, marcadores biomarcadores de demanda metabólica e medidas de função cardíaca (ecocardiográfico).
Vários estudos mostraram melhorias no tempo de sprint, trabalho total e potência em uma variedade de
atletas. Em atletas recreativos masculinos (n = 11) e femininos (n = 12) de esportes coletivos, a suplementação
com 50 mg·kg·FFMÿ1 de SP durante seis dias consecutivos foi superior para melhorar o desempenho do sprint
Nutrientes 2019, 11, 696 12 de 32
comparado a um placebo usando inferências baseadas em magnitude [128,129]. Os participantes realizaram um circuito
simulado de jogo em equipe com um conjunto de sprint repetido de 6 × 20 m realizado antes, no intervalo e no final.
Nos homens, SP resultou em tempos mais rápidos para todos os sprints em comparação com o placebo, cafeína ou
0
uma combinação de SP mais cafeína (cohen's
= 0,5-0,8), d capacidade
e nas de sprints
mulheres, tanto repetidos
o SP quanto emcombinado
o SP comparação com
mais placebo
cafeína melhoraram
[128,129]. Os mesmos pesquisadores mostraram que em atletas de esportes coletivos femininos (n = 13), SP foi
0
superior (d de Cohen = 0,5-0,8) na melhoria dos tempos totais de sprint paradetodas
tempos sprintasforam
séries e em geral,para
melhorados e ostodas
melhores
as
séries, com ~6% de melhora após SP em comparação com placebo e suco de beterraba [130]. Este grupo também
demonstrou melhorias no trabalho total e potência em ciclistas treinados em uma simulação de corrida nos dias 1 e 4
após seis dias de suplementação de SP, em comparação com nenhuma alteração no placebo [131]. Outros também
mostraram melhorias na produção de potência em ~30 W e tempo de finalização durante um contra-relógio de 1 km em
ciclistas bem treinados após seis dias de suplementação SP (4 g dia-1 ), em comparação com um placebo (n = 7; [132]).
Uma série de medidas de resultados relacionadas ao desempenho de resistência, incluindo VO2pico e lactato
sanguíneo , também demonstraram melhorar após a suplementação de SP. Em ciclistas masculinos competitivos, o
carregamento SP melhorou significativamente o VO2pico e, curiosamente, uma segunda fase de carregamento separada
por um período de washout (15-35 dias) resultou em melhorias ainda maiores, em comparação com um placebo (n =
12; [133]). Um estudo mais antigo comparando dois dias de carga de fosfato de potássio (PP) (4 g·diaÿ1 ) com placebo
em corredores de resistência altamente treinados (crossover n = 8) mostrou que PP pode reduzir a taxa de percepção
de esforço (RPE) durante o estágios intermediários da corrida máxima em esteira, embora não tenham sido identificadas
alterações nos parâmetros fisiológicos. Isto pode ser devido à curta fase de carregamento [134]. Outros mostraram que
a carga de SP (4 g) ao longo de três dias melhorou o VO2pico em atletas de resistência de elite em ~9%, aumentou os
níveis de hematócrito no sangue, glicose e outros marcadores de demanda metabólica [135]. O SP também melhorou
as medidas ecocardiográficas de desempenho de resistência em 5-12% (fração de ejeção e encurtamento fracionado).
Esses dados são um indicador dos possíveis mecanismos que o SP pode ter no desempenho atlético (em atletas
competitivos de resistência masculina, n = 6). Particularmente porque a P baixa e alta tem sido associada a medidas
ecocardiográficas prejudicadas em populações criticamente doentes [136-140], isso enfatiza a importância da P na
função cardíaca. Surpreendentemente, nenhum dado ecocardiográfico recente relacionado a SP e desempenho atlético
foi identificado na presente revisão, mas seria de interesse para futuras investigações.
Evidências recentes sugerem que SP parece manter os benefícios associados ao exercício da suplementação
quando a fase de carga (50 mg·kg-FFM·dia-1 por 6 dias) é seguida por uma dose mais baixa (25 mg·kg-FFM·dia- 1 )
por três semanas subsequentes [141,142]. Em ciclistas de montanha off-road de elite, a fase de carregamento aumentou
o VO2pico (em 5,3%) e reduziu a FC de repouso (em 9,6%), FC máxima (em 2,7%) e FC no limiar de lactato (1,7%),
todos os quais foram mantidos após a dosagem mais baixa, sem alteração no placebo [142]. Além disso, a potência
máxima não mudou devido à fase de carga, mas aumentou significativamente após a fase de manutenção, implicando
em um possível atraso na resposta aos tecidos periféricos (como descrito com o zinco). No entanto, até o momento,
isso não foi demonstrado experimentalmente. Essa adaptação pode ser resultado do aumento das concentrações de
2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), pois o 2,3-DPG diminui a afinidade da Hb pelo oxigênio, resultando em maior descarga
de oxigênio para os tecidos periféricos [142] e aumentou 2,3-DPG após o carregamento de SP [142-144].
É interessante notar que indivíduos treinados “moderadamente” suplementados de maneira semelhante

(carga de 6 dias) não mostraram efeito na capacidade aeróbica ou na potência [145-148]. Isso sugere que o SP
só pode melhorar o desempenho aeróbico quando os indivíduos são bem treinados ou atletas de elite, indicando
que a ingestão dietética de fósforo pode ser adequada fora das exigências fisiológicas extremas. Isso pode ser
refletido nos níveis de fosfato no sangue relativamente inalterados relatados por alguns autores após a
suplementação em atletas bem treinados [131,133,135] - embora isso não tenha sido observado por todos
[134,142]. É importante notar, como sugerido por Kreider et al. [135], que as concentrações séricas de fosfato
podem não avaliar com precisão os efeitos da carga de fosfato nos níveis de fosfato intracelular e no metabolismo
oxidativo. No entanto, nenhuma investigação da atividade P derivada do músculo foi recuperada nesta revisão.
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Em conclusão, as evidências atuais indicam vários efeitos ergogênicos da suplementação de SP com ~4

g·diaÿ1 ao longo de três a seis dias em uma série de resultados relacionados ao desempenho, como tempo de
sprint, potência de ciclismo, VO2Peak, FC de repouso , biomarcadores de demanda metabólica e medidas de
função cardíaca (ecocardiográficas). No entanto, esses efeitos ergogênicos são limitados a indivíduos altamente
treinados e podem não ajudar atletas recreativos quando o fósforo dietético é adequado e está fora dos requisitos
de atletas altamente treinados. Além disso, os benefícios nos resultados relacionados ao desempenho de
resistência podem ser mantidos com uma dose menor de ~2–4 g·diaÿ1 [141,142]. Como há alguma evidência de
uma resposta tardia à adaptação da potência muscular [142], esta é uma área interessante para investigação
futura, além de determinar se esta é uma adaptação fisiológica central ou periférica e se está diretamente
relacionada a alterações em 2 ,3-DPG. Além disso, Kreider et al. [135] apresentaram alguns dados mecanicistas
possíveis em relação às alterações morfológicas do miocárdio em uma amostra pequena, mas isso requer
replicação com uma amostra maior em investigações futuras.
4.5. Zinco
Nove artigos preencheram os critérios de inclusão para zinco (Zn). Estes incluíram 229 participantes (mulheres,
n = 50), constituídos por quatro RCT's, um dos quais se referia a atletas de elite. Existem poucos estudos que
avaliaram diretamente o efeito do Zn (sem outras moléculas) nos fenótipos de desempenho atlético e a maioria parece
avaliar variáveis fisiológicas que indiretamente contribuem ou aumentam a redução da imunidade induzida por
exercícios [149-151].
No entanto, seis semanas de baixa dose de Zn (gluconato; 30 mg·diaÿ1 ) mostraram melhorar o VO2pico
estimado (protocolo Bruce), semelhante ao treinamento HITT (~4%; adicional ao treinamento em equipe) e quando
combinado , Zn e HITT melhoraram ainda mais o VO2pico estimado (em 9,33%) em atletas de futsal feminino
[152]. Considerando que, duas semanas de Zn carnosina a 70 mg·diaÿ1 não tiveram efeito no desempenho de
80% do VO2Pico ou acúmulo de lactato, embora esse período de tempo tenha sido suficiente para o Zn reduzir a
permeabilidade intestinal induzida pelo exercício em 71% (“intestino permeável” ; [153]). Da mesma forma, uma
semana de baixa dose de gluconato de Zn a 20 mg·diaÿ1 não melhorou o VO2pico estimado (protocolo de Astrand
e Ryhming) em comparação com um placebo em homens sedentários saudáveis [154]. No entanto, a suplementação
de Zn reduziu a viscosidade do sangue (a menor viscosidade está associada ao exercício aeróbico, pois promove
a entrega de oxigênio; [155]), o que, com o tempo, poderia levar a um melhor desempenho aeróbico. No geral,
esses achados mostram efeitos inconsistentes da suplementação de Zn no VO2pico.
A ausência de alteração nos parâmetros de desempenho de resistência pode ser devido à potencial existência
de uma resposta latente ao Zn. Em ciclistas de elite com deficiência de Zn (<11 µmol·L) recebendo 22 mg·diaÿ1
por 30 dias e mantendo seu treinamento normal, o status de Zn dos participantes melhorou e após a interrupção
da suplementação de Zn e substituição por placebo continuou por um período subsequente 30 dias com
concentrações plasmáticas de Zn melhorando ainda mais em incrementos de ~1 µmol·L (ciclistas de elite; [156]).
É plausível que um período de teste mais longo possa ser necessário para alcançar efeitos fisiológicos mais
complexos com Zn. Esses resultados mostraram que, à medida que o Zn plasmático aumentou, o Cu diminuiu,
resultando em um aumento na razão Zn:Cu, e isso foi positivamente correlacionado com um aumento na insulina e
HOMA2-IR (uma medida de resistência à insulina; 27% e 47%, respectivamente), indicando que o Zn pode prejudicar
a utilização da glicose [156]. Esses achados podem fornecer alguma justificativa para os resultados de VO2pico
estimados relativamente inconsistentes apresentados anteriormente [152-154]. É importante notar que esses dados
contrastam os achados de melhora da sensibilidade à insulina com o treinamento físico [157-159]. O Zn também
melhora a sensibilidade à insulina em indivíduos com obesidade [160] e também há evidências de alta sensibilidade
à insulina em atletas de elite [161]. Portanto, deve-se ter cautela ao considerar esses resultados até que haja
replicação em populações de atletas de elite e não-elite.
O Zn também demonstrou afetar o hormônio anabólico testosterona (T) em alguns estudos , mas não em
todos . Cinar et ai. [162] demonstraram que altas doses de Zn (2,5–3 mg·kg·diaÿ1 ) pareciam aumentar o T pós-
exercício ligado e livre (3,1 pg·dLÿ1 ). No entanto, seis semanas de treinamento de resistência com e sem Zn
induziram maiores mudanças (~5,7 pg·dLÿ1 , ~4,7 pg·dLÿ1mudança
, respectivamente)
no grupo controle
em comparação
(sem Zn ou
comtreinamento).
nenhuma Ao
contrário dos resultados de Cinar et al. [163], 30 dias de Zn
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(22 mg·diaÿ1 ; gluconato de Zn) em ciclistas do sexo masculino com deficiência de Zn de elite, durante o treinamento
regular, não conseguiram alterar o hormônio estimulante da tireoide tiroxina ou a forma ativa triiodotironina. Isso
apóia ainda mais a hipótese de que os estímulos do treinamento de resistência encenaram as alterações hormonais
observadas por Cinar et al., [156] e não a suplementação. No entanto, outros mostraram que o Zn pode contribuir
para as adaptações hormonais induzidas pelo exercício. Em um estudo duplo-cego controlado por placebo (mais de
4 semanas; em Zn ciclistas de estrada bem treinados suficientes), Zn (30 mg; sulfato de Zn) aumentou T livre (em ~4
pg·dLÿ1 ) após uma sessão de exercício exaustivo , mas não afetou os níveis de repouso [164].
Apesar da popularidade da suplementação de Zn entre os atletas [31,40], há pouca evidência de qualidade de
que o Zn pode melhorar o desempenho atlético e as evidências existentes relacionam-se a curtos períodos de teste
(1-6 semanas). Há evidências limitadas de que 20-30 mg dia-1 podem melhorar o VO2Pico estimado [152], reduzir a
viscosidade do sangue [154] e resultar em ~4 pg·dL-1 de aumento de T após exercício de alta intensidade [164]
durante um período de uma a seis semanas. No entanto, houve uma série de limitações metodológicas nesses
estudos, incluindo que o VO2pico foi estimado e não medido. Portanto, o verdadeiro impacto do Zn na capacidade
aeróbica permanece incerto e requer mais investigação. Existem alguns resultados curiosos relativos à resistência à
insulina em ciclistas de elite com deficiência de Zn após a suplementação de Zn [156]. Embora contrastando nossa
compreensão atual da insulina durante o exercício [157-159] e o efeito do Zn na insulina em outras populações, esse
paradigma da insulina Zn em ciclistas de elite precisa ser mais investigado. Além disso, pouca pesquisa de qualidade
sobre o efeito da suplementação de Zn em marcadores de força muscular ou respostas hormonais ao exercício em
populações adultas saudáveis foi recuperada. Assim, além de investigar os efeitos na capacidade de resistência, a
pesquisa deve se concentrar em outros marcadores de desempenho atlético, como força muscular e potência
dinâmica por períodos de teste mais longos do que os investigados.
4.6. Sódio
Quinze artigos preencheram os critérios de inclusão para sódio (Na). Estes incluíram 387 participantes
(mulheres, n = 27), constituídos por cinco RCT's, nenhum dos quais se referia a atletas de elite. A
suplementação de Na é uma estratégia eficaz para melhorar as alterações induzidas pelo exercício no
equilíbrio de sódio [165-170], particularmente em condições de calor [166,171,172]. No entanto, a eficácia do
Na (na forma de carga) para melhorar o desempenho atlético (e fenótipos fisiológicos relacionados) é controversa [173].
Alguns estudos controlados de laboratório e do 'mundo real' sugerem que o Na pode ser benéfico
[165,166,174], enquanto outros mostram nenhum benefício [167,175-178] por uma variedade de razões, que
podem incluir ambientais, sexo, dose, tipo de exercício e treinamento diferenças [165.166.179].
Em um estudo laboratorial recente (temperatura de aproximadamente 21 ÿC) de atletas de resistência treinados,
cápsulas contendo 360 mg de Na e 540 mg de cloreto (Cl; sal de mesa padrão) foram fornecidas imediatamente
antes de iniciar um teste de esforço (2h em esteira ou ciclismo a 60 % FC max) e em intervalos de 25 minutos durante
o exercício, mas não teve impacto no tempo até a exaustão após o teste de esforço [175].
O maior estudo para investigar o efeito do Na no desempenho atlético [176] amostra de finalistas de triatlo de ironman
sul-africanos em 2001 (nível atlético misto; n = 53 suplementado com 620 mg de cloreto de sódio, n = 61 teve placebo
e n = 299 como controle grupo) com temperatura do ar variando de 16 a 21 ÿC durante a corrida e constataram que
o Na não teve efeito nos tempos de finalização da corrida ou outras variáveis fisiológicas relacionadas. No entanto,
o status do treinamento não foi considerado (o desvio padrão do tempo de término foi de ~ 96 minutos) e há algumas
indicações de que isso pode influenciar o impacto fisiológico do Na [179]. Independentemente disso, ao comparar
altas (164 mmol·L) com baixas doses de Na (10 mmol·L) em atletas de resistência treinados que se exercitam no
calor (32 ÿC), atletas suplementados com altas doses de Na mostraram uma maior tolerância ao exercício ( 96,1 min
vs. 75,3 min) em homens e mulheres [165,166]. Isso sugere que, ao se exercitar no calor, altas doses de Na podem
melhorar o desempenho atlético, embora seja necessária a replicação em estudos com um grupo placebo [165,166].
Curiosamente, há algumas evidências de uma série de estudos de Zorbas e colegas que sugerem que durante
um período de inatividade, a suplementação com Na pode manter o VO2pico pré-inatividade, mesmo após 12 meses
de atividade significativamente reduzida [169,170,180]. Durante um período de cama
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repouso (a partir de 74 km·semanaÿ1 de corrida), o Na aumentou a massa corporal e a gordura corporal, mas
surpreendentemente manteve o VO2pico (pré-repouso = 66 vs. pós-repouso = 67 mL·kgÿ1 ·minÿ1 ), em comparação
com um placebo [170]. Além disso, após 364 dias de atividade reduzida (0,7 km·diaÿ1 ), o Na manteve resultados de
VO2pico semelhantes aos do repouso no leito (pré-repouso = 67 vs. pós-repouso = 68 mL·kgÿ1 ·minÿ1 ; [169]). Esta
manutenção é proposta como resultado de um volume plasmático aumentado (também mostrado em outros lugares;
[165,166]) e maior prazer no sangue arterial [169,180]. Isso pode ser uma consideração para atletas de resistência
lesionados possivelmente manterem o desempenho do VO2pico . No entanto, dados os dados limitados e como a
ingestão de Na está ligada a doenças cardiovasculares na população geral sedentária [181], deve-se considerar
cautela e supervisão profissional ao adotar tais estratégias.
Outros investigaram os efeitos da dose baixa de 0,2 g·kgÿ1 Na na potência muscular média em ciclistas
bem treinados e, embora não tradicionalmente significativo (p = 0,09), foi demonstrado que pode haver algum
efeito "positivo" do Na no pico de potência muscular, com o Na mostrando ~30 watts maior que o placebo
[174]. No entanto, outros mostraram que a potência de pico ergométrico do braço, lactato ou PH do sangue
não foram diferentes em lutadores universitários suplementados (0,21 g·kgÿ1 de Na) (n = 8) foram comparados
ao placebo (346 vs. 354 Watts; [178 ]).
Atualmente, não há evidências claras de que o Na em atletas de resistência competitiva saudáveis, competindo
em condições temperadas, tenha um efeito ergogênico. No entanto, há algumas evidências de que, ao se exercitar
em altas temperaturas, uma bebida de alta dose de Na (164 mmol·L) ingerida antes do exercício pode melhorar a
tolerância ao exercício [165,166]. Como há evidências de que o estado de treinamento pode afetar significativamente
o impacto fisiológico do Na [179], estudos adicionais semelhantes a Huw-Butler et al. [176] com uma dose mais alta
de Na (>164 mmol·L), considerando o status do treinamento e avaliando os tempos de finalização, estabeleceria
ainda mais o impacto do Na no mundo real no desempenho atlético. Apesar disso, há algumas evidências
interessantes (embora não confirmadas) que sugerem que durante um período de inatividade, a suplementação com
Na pode manter o VO2pico pré-inatividade [169,170,180]. Se for considerado replicável (e seguro), essa pode ser
uma estratégia útil para manter o desempenho durante períodos de lesão de curto prazo para atletas de resistência
de elite/altamente treinados, mas merece uma investigação considerável sobre sua segurança como adição a um
programa de reabilitação.
4.7. Selênio
Cinco artigos preencheram os critérios de inclusão para selênio (Se). Estes incluíram 124 participantes (feminino,
n = 0), constituídos por quatro RCT's, um dos quais se referia a atletas de elite. Parece não haver benefício em
suplementar com Se adicional no desempenho atlético, embora a pesquisa seja limitada.
Em ciclistas treinados, Se (200 µg·diaÿ1 ) durante um período de quatro semanas não teve nenhum
benefício adicional ao aumento induzido (exaustivo) do T ou do acúmulo de lactato [164]. Além disso, após
10 semanas de treinamento de resistência, em participantes não treinados anteriormente, o consumo de 180
µg de Se não teve efeito na atividade mitocondrial, na expressão da cadeia pesada da miosina nas fibras
musculares ou no desempenho aeróbico [182]. No entanto, o Se demonstrou aumentar a glutationa peroxidase
(que protege contra o estresse oxidativo) em maior extensão do que um placebo, em resposta ao exercício
[183]. A ausência de adaptação ao exercício induzida pelo Se ao exercício de resistência pode não ser
surpreendente, pois o mesmo grupo também mostrou que o Se diminuiu a taxa de densidade mitocondrial
induzida pelo exercício e a biogênese geral [184]. Os autores sugeriram que isso era potencialmente devido
ao aumento da capacidade antioxidante celular evidenciado por sua descoberta anterior de aumento da
glutationa peroxidase após o treinamento físico [183,184]. Este mecanismo é lógico, pois a toxicidade do Se
(excesso de Se) pode induzir estresse oxidativo mitocondrial excessivo, levando a danos e disfunção das organelas [185].
Além disso, como a densidade mitocondrial é um forte preditor da capacidade aeróbica [186], o Se excessivo pode
de fato ser prejudicial ao desempenho atlético, mas quantidades inadequadas podem aumentar o estresse oxidativo
induzido pelo exercício ao longo do tempo [183,187]. No entanto, se o Se for inadequado, isso pode aumentar o
estresse oxidativo induzido pelo exercício ao longo do tempo [183,187]. Savory et ai. [187] investigaram os efeitos de
três semanas de selenito de sódio (200 µg; forma suplementar de Se) no estresse oxidativo induzido pelo exercício
(30 min a 70% VO2pico) em indivíduos com peso normal (NW) e sobrepeso (OW). Se não teve efeito sobre o exercício induzido
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marcadores de estresse oxidativo em NW, mas atenuou o aumento de hidroperóxido lipídico (um marcador de
oxidação de ácidos graxos) observado na condição placebo em OW. É importante notar que na linha de base, OW
tinha concentrações plasmáticas baixas (de acordo com dados populacionais recentes; [188–190]) Se (46 µg·L)
em comparação com NW (68 µg·L) e isso pode sugerir que indivíduos deficientes em Se pode experimentar maior
estresse oxidativo induzido pelo exercício. Nesse caso, o Se pode ser uma estratégia potencialmente útil para
reduzir o estresse oxidativo crônico induzido pelo exercício, considerando que 11% dos atletas podem ter ingestão
deficiente de Se [35] e que certas escolhas alimentares que estão crescendo em popularidade podem levar à
deficiência de Se. , como a dieta vegana [25].
Embora pareça não haver efeito benéfico da suplementação com Se adicional no desempenho atlético, as
evidências atuais sugerem que pode ser importante manter um nível adequado de Se e que pode haver um limite
importante [191]. O excesso de Se pode ser prejudicial ao desempenho atlético, mas quantidades inadequadas
podem aumentar o estresse oxidativo crônico induzido pelo exercício [183,187].
No entanto, atualmente existem apenas indicações sobre os efeitos prejudiciais da deficiência de Se nos fenótipos
relacionados ao desempenho atlético [187]. Portanto, significativamente mais pesquisas são necessárias,
particularmente considerando as deficiências potenciais que existem nas populações atléticas [35].
4.8. Cromo
Doze artigos preencheram os critérios de inclusão para cromo (Cr), incluindo 526 participantes (feminino, n =
249). Estes consistiam em 11 RCT's, nenhum dos quais se referia a atletas de elite. A Cr demonstrou ser benéfica
em várias doenças [192], com um efeito relativamente pequeno na redução da massa corporal em humanos [193] e
a maioria dos estudos em populações atléticas se concentrou em examinar os resultados relacionados à composição
corporal. A investigação mais recente e bem conduzida (randomizada, duplo-cega controlada por placebo)
suplementou um grupo de nadadoras jovens (19 anos) com 400 µg de picolinato de cromo durante uma temporada
competitiva de 26 semanas [194]. A suplementação de Cr não teve efeito na composição corporal após 12/13
semanas, mas após 26 semanas (treinamento diminuiu durante a semana 23-26), a massa livre de gordura (FFM)
aumentou (~2,2 para Cr vs. 1,0 kg para placebo) e massa gorda percentual falecido em grande medida em
comparação com o placebo. No maior estudo para investigar Cr e alterações antropométricas em 154 adultos (não
atletas) que foram rastreados (sem intervenção de treinamento) durante 72 dias, tanto 200 µg quanto 400 µg de Cr
diariamente reduziram a porcentagem de gordura corporal (~1,4%), tendiam para aumentar a MLG (~0,5 kg) e esses
resultados foram ligeiramente melhores no grupo de 400 µg [195]. No entanto, a grande maioria dos outros dados
não mostrou associação com marcadores de alteração antropométrica ou de composição corporal com [196-203] e
sem intervenção de exercício [198], em atletas [196,198,199] ou não atletas [197,198,200,201,203], em uma
variedade de doses (200–924 µg) e períodos de teste (6–13 semanas não incluindo os estudos mais longos de
[194,195]).
Parece não haver benefício da força e potência muscular da Cr [196-203], capacidade aeróbica [199],
capacidade anaeróbica [199], tipo de fibra [200,201] ou metabolismo da insulina [199,204,205]. No entanto, deve- se
notar que os períodos de teste nesses estudos foram muito mais curtos do que os estudos que mostraram mudanças
modestas na composição corporal com a suplementação de Cr [194] e pode ser que períodos mais longos sejam necessários.
A ausência de boas evidências do benefício do Cr na fisiologia humana levou alguns a questionar sua eficácia
como mineral essencial [206]. No geral, faltam evidências atuais de suplementação de Cr para desempenho
atlético, com a maioria das evidências mostrando nenhum efeito (com períodos de teste mais curtos <13
semanas), no entanto, estudos adicionais de longo prazo podem ser necessários.
4.9. Boro
Cinco artigos preencheram os critérios de inclusão para Boro (Br). Estes incluíram 122 participantes
(mulheres, n = 84), constituídos por dois RCT's, nenhum dos quais se referia a atletas de elite. O Br é um
mineral importante para a saúde humana [207], porém pouca atenção tem sido dada ao contexto do desempenho atlético.
A evidência limitada que existe sugere que sete semanas de suplementação de Br não tiveram efeito sobre T
total, MLG, 1RM agachamento ou supino em fisiculturistas [208,209] e quando atletas e controles sedentários são
suplementados com Br (3 mg·diaÿ1 para 10 meses), os níveis séricos de fósforo foram
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rebaixado [210.211]. No entanto, este efeito é diminuído com o treinamento físico [211]. Há também algumas evidências
de que o Br pode afetar negativamente o Mg em atletas, mas não de forma onipresente [210,211].
Atualmente, não há evidências para apoiar o uso de Br para qualquer fenótipo de desempenho atlético.
Para o conhecimento dos autores, não há evidências em humanos de que o Br tenha algum potencial para melhorar o
desempenho atlético fisiológico, embora haja algumas evidências em modelos animais para melhorar o metabolismo
ósseo [207], mas não a DMO em humanos [210,212].
4.10. Multiminerais
Cinco artigos que preencheram os critérios de inclusão envolveram multiminerais. Estes incluíram 152
participantes (feminino, n = 23), constituídos por três RCT's, um dos quais referiu-se a atletas de elite.
Os artigos investigaram variáveis relacionadas ao exercício/desempenho atlético com combinações de minerais (em
várias formas biológicas) inadvertida ou deliberadamente para investigar seu efeito cumulativo, com resultados mistos
[51,164,213-215].
Há algumas evidências de melhorias no desempenho de resistência do 'mundo real' com a suplementação
multimineral. Del Coso et ai. [213] carregaram 13 triatletas com uma combinação eletrolítica de 2.580 mg de
Na, 3.979 mg de Cl, 756 mg de K e 132 mg de Mg, divididos em três intervalos de dosagem, durante uma
corrida half ironman e compararam os resultados com um placebo grupo de 13 atletas. O grupo suplementado
teve uma velocidade de ciclo mais rápida e tendência a uma velocidade de corrida mais rápida, juntamente
com um tempo de finalização mais rápido (em ~ 25 min), em comparação com o grupo placebo. Outros
investigaram os efeitos de uma combinação de suplementação de Zn-Se no lactato sanguíneo e testosterona,
em comparação com um placebo e Zn ou Se sozinho durante quatro semanas em ciclistas de estrada (com 3-4
anos de experiência, n = 32; [164] ), não mostrando efeito do Zn-Se combinado sobre o lactato sanguíneo ou
total e T livre pré ou pós-exercício exaustivo.
Multiminerais marinhos naturalmente enriquecidos em cálcio também têm sido foco de alguns estudos mais
recentes. Barry et ai. [214], Shea et al. [51] e Sherk et al. [215] investigaram os efeitos agudos de um composto de
algas rico em minerais (espécies de Lithothamnion) em vários contextos de exercício. Barry et ai. [214] mostraram que
este MTE derivado do mar (~12% Ca, ~1% Mg e >70 oligoelementos) consumido antes e durante um contrarrelógio de
ciclismo de 35 km atenuou o aumento induzido pelo exercício no PTH em atletas amadores (n = 35) em comparação
com o placebo (potencialmente benéfico para a fisiologia muscular, consulte a seção Ca; [88,89]). No entanto, não
houve efeito nos biomarcadores de reabsorção óssea ou no desempenho do contrarrelógio de ciclismo de 35 km. Em
um estudo de acompanhamento maior (n = 51) investigando a mesma suplementação e dose (1000 mg), mas na forma
mastigável 30 minutos antes do exercício, Sherk et al. [215] encontraram uma atenuação da diminuição induzida pelo
exercício no iCa após a suplementação em comparação com o placebo. Além disso, houve uma tendência a uma
resposta atenuada do PTH ao exercício após a suplementação, mas não houve efeitos na reabsorção óssea. Resultados
semelhantes foram observados em mulheres na pós-menopausa impróprias, onde o exercício (60 minutos de caminhada
a 75% VO2pico) resultou em uma diminuição de iCa e um aumento do PTH, mas isso foi atenuado quando a
suplementação começou 60 minutos antes do exercício (8 vs. 26 pg· ml; [51]).
Atualmente, há pouca evidência para os efeitos benéficos de combinações de minerais de combinações

de elementos metálicos ou complexos naturais no desempenho atlético. No entanto, há algumas evidências
de que uma combinação de carga de Na, K e Mg pode melhorar aspectos do desempenho do half ironman
[213]. No entanto, a replicação no mundo real é necessária com evidências laboratoriais controladas
complementares antes que essa estratégia possa ser recomendada. Além disso, embora haja atualmente
alguma evidência de atenuação de um aumento de PTH induzido pelo exercício e diminuição de iCa, não há
evidências de efeitos de desempenho de compostos de algas ricos em minerais (espécies de Lithothamnion).
5. Limitações
O presente estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes PRISMA e PICO e foi escrito
e conduzido com referência à ferramenta de avaliação de revisão sistemática AMSTAR 2 [216].
No entanto, existem algumas limitações inevitáveis na presente revisão. Devido à falta de
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recuperados dados experimentais, apenas os MTEs de Ferro, Cálcio, Magnésio, Fosfato, Zinco, Sódio, Selênio,
Boro e Cromo foram revisados. Tanto os estudos controlados quanto os estudos transversais de qualquer
atletas ou populações não-atléticas foram incluídos. A justificativa para essa decisão foi incorporar o
máximo possível de evidências de fenótipos relacionados ao desempenho atlético. A amostra foi composta
apenas por populações adultas não doentes, o que pode ter resultado na eliminação de um número
limitado de artigos semi-relevantes envolvendo doenças menos graves ou envolvendo populações mais
jovens. Além disso, não foi possível realizar metanálise devido à ampla gama de medidas de desfecho
investigadas nos estudos.
6. conclusões
Atualmente, não há evidências suficientes para sugerir diretrizes específicas para auxiliar na formulação
de recomendações dietéticas específicas de minerais para melhorar o desempenho atlético, além de avaliar a
insuficiência mineral de base e garantir a adesão às RDAs (enquanto atualmente não há diretrizes específicas
para atletas). Em geral, as evidências científicas para apoiar o uso da suplementação mineral para o
desempenho esportivo são carentes em volume e qualidade. No entanto, existem algumas exceções notáveis
que podem ser melhor utilizadas em estados fisiológicos particulares (deficiências, estresse termorregulatório,
etc.) do que como auxiliares ergogênicos gerais. A suplementação de ferro e magnésio continua sendo os
minerais com mais pesquisas e de maior qualidade, embora sejam necessários maiores avanços em ensaios
de controle randomizado. Além disso, há necessidade de replicação de alguns estudos importantes e de boa
qualidade investigando a eficácia de minerais específicos para o desempenho atlético. Em geral, a conclusão e
as recomendações da presente revisão estão de acordo com a Sociedade Internacional de Nutrição Esportiva
[16,18], no entanto a presente revisão acrescenta à literatura existente e ao conhecimento atual de MTEs e
desempenho atlético com uma revisão sistemática, incluindo todos os artigos recentes e atualizados de MTEs
implicados em potencialmente ter um papel no desempenho atlético.
7. Pontos-chave
• A suplementação de ferro e magnésio tem a evidência de melhor qualidade para melhorias nos marcadores e
resultados relacionados à capacidade de exercício e desempenho atlético. • Em mulheres NAID, a
suplementação oral de 100 mg dia-1 de sulfato ferroso ou fornecimento de Fe elementar entre 15-60 mg·dia-1
durante seis a oito semanas pode ser adequada para eleger adaptações de desempenho em 3000 m de
tempo de corrida, velocidade de corrida ao limiar de lactato, início do acúmulo de lactato no sangue,
resistência à fadiga do quadríceps MVC, MVC pós-fadiga, remo de 4 km contra-relógio eficiência energética
(kcal), prevenindo a perda de Fe induzida pelo exercício, Hb, VO2pico, melhorando ciclismo de 15 km e
corrida de duas milhas contra-relógio, recuperação mais rápida pós-exercício e indicadores de humor.
Aproximadamente 100 mg·diaÿ1 de Fe elementar durante 11 semanas demonstrou resultar em
adaptações em marcadores de força dinâmica e absoluta. • 300–500 mg·diaÿ1 de Magnésio a curto
prazo (~1–4 semanas) pode ter uma influência positiva nas medidas dinâmicas funcionais de desempenho
muscular (CMJ, 1RM, resistência à fadiga) e a longo prazo (>7 semanas) benefícios nas medidas de
torque do quadríceps.
Materiais Complementares: Os seguintes estão disponíveis online em http://www.mdpi.com/2072-6643/11/3/696/s1, Tabela S1: Todos os
detalhes do manuscrito revisado.
Contribuições dos autores: Concepção e desenho do estudo: SMH, GDV e GEC Extração e análise de dados: SMH, GEC e KH Redação
do manuscrito: SMH e KH Revisão e aprovação do manuscrito SMH, KH, GDV e GEC
Financiamento: Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.
Conflitos de interesse: SH está recebendo financiamento da Marigot Ltd. (V1253). KH, GDV e GC não têm conflitos de interesse a declarar.
Nutrientes 2019, 11, 696 19 de 32
Apêndice A
Tabela A1. Lista de verificação PRISMA.
Seção/Tópico # Item de lista de verificação Reportado na página #

TÍTULO
Título 1 Identifique o relatório como uma revisão sistemática, meta-análise ou ambas. 1
ABSTRATO
Forneça um resumo estruturado incluindo, conforme aplicável: antecedentes; Objetivos; fontes de dados; estudar
Resumo estruturado 2 critérios de elegibilidade, participantes e intervenções; métodos de avaliação e síntese de estudos; resultados; 1
limitações; conclusões e implicações das principais descobertas; número de registro da revisão sistemática.
INTRODUÇÃO
Justificativa 3 Descreva a justificativa para a revisão no contexto do que já é conhecido. 2 em diante
Forneça uma declaração explícita das questões que estão sendo abordadas com referência aos participantes, intervenções,
Objetivos 4 2 em diante
comparações, resultados e desenho do estudo (PICOS).
MÉTODOS
Indique se existe um protocolo de revisão, se e onde ele pode ser acessado (por exemplo, endereço da Web) e, se disponível,
Protocolo e registro 5 2–4
fornecer informações de registro, incluindo o número de registro.
6 Especifique as características do estudo (por exemplo, PICOS, duração do acompanhamento) e relate as características (por exemplo, anos 4
Critérios de elegibilidade
considerado, idioma, status de publicação) usado como critério de elegibilidade, fornecendo justificativa.
Fontes de informação 7 Descreva todas as fontes de informação (por exemplo, bancos de dados com datas de cobertura, contato com os autores do estudo para 3–4
identificar estudos adicionais) na pesquisa e data da última pesquisa.
Procurar 8 Apresentar estratégia de busca eletrônica completa para pelo menos uma base de dados, incluindo quaisquer limites utilizados, de forma que 3–4
poderia ser repetido.
9 Declare o processo de seleção de estudos (ou seja, triagem, elegibilidade, incluídos na revisão sistemática e, se 4
Seleção de estudos
aplicável, incluído na meta-análise).
10 Descrever o método de extração de dados de relatórios (por exemplo, formulários piloto, independentemente, em duplicata) e 4
Processo de coleta de dados
quaisquer processos para obter e confirmar dados dos investigadores.
Itens de dados 11 Liste e defina todas as variáveis para as quais os dados foram solicitados (por exemplo, PICOS, fontes de financiamento) e quaisquer N/D
suposições e simplificações feitas.
Descrever os métodos usados para avaliar o risco de viés de estudos individuais (incluindo a especificação de
Risco de viés em estudos individuais 12 se isso foi feito no nível do estudo ou do resultado) e como essa informação deve ser usada em quaisquer dados 4
síntese.
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Tabela A1. Cont.
Seção/Tópico # Item de lista de verificação Reportado na página #

Medidas resumidas 13 Indique as principais medidas resumidas (por exemplo, razão de risco, diferença de médias). N/D
14 Descrever os métodos de manipulação de dados e combinação de resultados de estudos, se feitos, incluindo medidas de N/D
Síntese de resultados
consistência (por exemplo, I2 ) para cada meta-análise.
Risco de viés entre estudos 15 Especifique qualquer avaliação de risco de viés que possa afetar a evidência cumulativa (por exemplo, viés de publicação, 4-
relatórios seletivos dentro dos estudos).
16 Descreva métodos de análises adicionais (por exemplo, análises de sensibilidade ou subgrupo, meta-regressão), se N/D
Análises adicionais
feito, indicando quais foram pré-especificados.
RESULTADOS
17 Dê o número de estudos selecionados, avaliados quanto à elegibilidade e incluídos na revisão, com as razões para 5
Seleção de estudos
exclusões em cada etapa, de preferência com um diagrama de fluxo.
Para cada estudo, apresente as características para as quais os dados foram extraídos (por exemplo, tamanho do estudo, PICOS, acompanhamento
Características do estudo 18 5
período) e fornecer as citações.
Risco de viés nos estudos 19 Apresentar dados sobre o risco de viés de cada estudo e, se disponível, qualquer avaliação do nível de resultado (ver item 12). Figura 2
Resultados de estudos individuais 20 Para todos os resultados considerados (benefícios ou danos), apresente, para cada estudo: (a) dados resumidos simples para Tabela Complementar
cada grupo de intervenção (b) estimativas de efeito e intervalos de confiança, idealmente com um gráfico de floresta. S1
Síntese de resultados 21 Apresentar resultados de cada meta-análise realizada, incluindo intervalos de confiança e medidas de consistência. N/D
Risco de viés entre estudos Tabela Complementar

22 Apresentar resultados de qualquer avaliação de risco de viés em todos os estudos (ver Item 15). S1
23
Dê resultados de análises adicionais, se feitas (por exemplo, análises de sensibilidade ou de subgrupo, meta-regressão [ver N/D
Análise adicional
Item 16]).
DISCUSSÃO
24 Resuma as principais descobertas, incluindo a força da evidência para cada resultado principal; considere seus 5–25
Resumo das evidências
relevância para grupos-chave (por exemplo, profissionais de saúde, usuários e formuladores de políticas).
Limitações 25 Discuta as limitações no nível do estudo e do resultado (por exemplo, risco de viés) e no nível da revisão (por exemplo, 25
recuperação de pesquisas identificadas, viés de relato).
Conclusões 26 Fornecer uma interpretação geral dos resultados no contexto de outras evidências e implicações para 25-26
pesquisa futura.
FINANCIAMENTO
27 Descreva as fontes de financiamento para a revisão sistemática e outros apoios (por exemplo, fornecimento de dados); papel de 26
Financiamento
financiadores da revisão sistemática.
De: Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises: a declaração PRISMA. PLoS Med
6(7): e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097 Para mais informações, visite: www.prisma-statement.org.
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Apêndice B
Exemplos de termos de pesquisa (PubMed)

P
Atletas OU “esportistas” OU “Atletas” [Majr] OU “Esportes” [Mesh]
Cálcio
EU
Cálcio[Título/Resumo] OU “Cálcio” [Majr:NoExp] OU “Cálcio, Dietético”[Majr]

C
Controles, placebo etc.
O
“desempenho atlético” [Título/Resumo] OU “Desempenho atlético/fisiologia” [Majr]
OU Exercício OU “Exercício/fisiologia” [Majr] OU “aptidão física” OU “Física
Aptidão/fisiologia” [Majr] OU “função física” [Título/Resumo] OU “Músculo esquelético”
[Título/Resumo] OU “Músculo, Esquelético/fisiologia” [Majr]
Magnésio
Magnésio [Título/Resumo] OU “Magnésio” [Majr:NoExp] OU “ Magnésio dietético” [Majr]
Sódio
Sódio [Título/Resumo] OU “Sódio” [Majr:NoExp] OU “Sódio, Dietético” [Majr]
Potássio
Potássio [Título/Resumo] OU “Potássio” [Majr:NoExp] OU “Potássio, Dietético” [Majr]
Selênio
Selênio [Título/Resumo] OU “Selênio” [Majr:NoExp] OU “Selênio, Dietético” [Majr]
Ferro
Ferro [Título/Resumo] OU “Ferro” [Majr:NoExp] OU “Ferro, Dietético” [Majr]

Fósforo
Fósforo [Título/Resumo] OU “Fósforo” [Majr:NoExp] OU “Fósforo, Dietético” [Majr]
Fosfato
Fosfato [Título/Resumo] OU “Fosfato” [Majr:NoExp] OU “Fosfato, Dietético” [Majr]
Zinco
Zinco [Título/Resumo] OU “Zinco” [Majr:NoExp] OU “Zinco, Dietético” [Majr]
Cobre
Cobre [Título/Resumo] OU “Cobre” [Majr:NoExp] OU “Cobre, Dietético” [Majr]
Manganês
Manganês [Título/Resumo] OU “Manganês” [Majr:NoExp] OU “Manganês, Dietético” [Majr]
Iodo
Iodo [Título/Resumo] OU “Iodo” [Majr:NoExp] OU “Iodo dietético” [Majr]
Níquel
Níquel [Título/Resumo] OU “Níquel” [Majr:NoExp] OU “Níquel, Dietético” [Majr]

Boro
Boro [Título/Resumo] OU “Boro” [Majr:NoExp] OU “Boro, Dietary” [Majr]
Fluoreto
Flúor [Título/Resumo] OU “Flúor” [Majr:NoExp] OU “Flúor, Dietético” [Majr]
Cobalto
Cobalto [Título/Resumo] OU “Cobalto” [Majr:NoExp] OU “Cobalt, Dietary” [Majr]
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© 2019 pelos autores. Licenciado MDPI, Basileia, Suíça. Este artigo é um artigo de acesso aberto
distribuído sob os termos e condições da Creative Commons Attribution
(CC BY) licença (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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O Papel do Mineral e do Elemento Traço

Recebido: 31 de janeiro de 2019; Aceito: 19 de março de 2019; Publicado: 24 de março de 2019

Resumo: Minerais e oligoelementos (MTEs) são micronutrientes envolvidos em centenas de processos

Palavras-chave: auxiliares ergogênicos; suplementos nutricionais; performance física; exercício e nutrição

Nutrientes 2019, 11, 696; doi:10.3390/nu11030696 www.mdpi.com/journal/nutrients

Nutrientes 2019, 11, 696 2 de 32

Nutrientes 2019, 11, 696 3 de 32

2.1. Procurar estratégia

2.2. Seleção de estudos e extração de dados

2.3. Critérios de elegibilidade

2.4. Ferramenta de Avaliação de Qualidade e Risco de Viés

Nutrientes Nutrientes 2019 2019, 11, 11,

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Esses achados mostram coletivamente os benefícios da suplementação de Fe em algumas medidas de

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Os efeitos da suplementação de Mg nos resultados de desempenho funcional e medidas relacionadas em geral

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É interessante notar que indivíduos treinados “moderadamente” suplementados de maneira semelhante

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Em conclusão, as evidências atuais indicam vários efeitos ergogênicos da suplementação de SP com ~4

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Atualmente, há pouca evidência para os efeitos benéficos de combinações de minerais de combinações

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Financiamento: Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.

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Tabela A1. Lista de verificação PRISMA.

Seção/Tópico # Item de lista de verificação Reportado na página #

Justificativa 3 Descreva a justificativa para a revisão no contexto do que já é conhecido. 2 em diante

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Tabela A1. Cont.

Seção/Tópico # Item de lista de verificação Reportado na página #

Risco de viés entre estudos Tabela Complementar

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Exemplos de termos de pesquisa (PubMed)

Cálcio[Título/Resumo] OU “Cálcio” [Majr:NoExp] OU “Cálcio, Dietético”[Majr]

Ferro [Título/Resumo] OU “Ferro” [Majr:NoExp] OU “Ferro, Dietético” [Majr]

Níquel [Título/Resumo] OU “Níquel” [Majr:NoExp] OU “Níquel, Dietético” [Majr]

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(CC BY) licença (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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