ID: LF, 62 anos, masculino, mora em Curitiba (sítio cercado), caminhoneiro, casado, católico.

QP: tontura e vontade de vomitar.

HMA: paciente relata que foi se levantar rápido após um dia de trabalho intenso, e se sentiu
muito tonto, “mundo girando“, ao tentar deitar sentiu náusea e vomitou. Chegou a vomitar três
vezes, relata que não consegue comer, e isso foi por dois dias; paciente disse que ficar sentado é
um fator de melhora (dorme sentado); conforme mexe a cabeça piora a tontura, tentou dirigir
mas não conseguiu. primeira vez que acontece; nenhum outro sintoma associado.

HMP: HAS (toma medicação, lozartana, somente quando está em casa), colesterol alto, tratar
só com alimentação, dedo do pé (“gota“) tentou tratar com acompanhamento médico (10 anos
atrás) mas segundo ele, a medicação dava dor no corpo inteiro, então parou e agora se eu tomar
anti inflamatório. Última vez foi três semanas atrás; tentar dirigir sem sapato para aliviar a dor.
Paciente relata que fez uma cirurgia na perna por conta de um acidente de moto, ele tinha 18
anos na época. Quando criança, teve varicela, sarampo (foi internado), e talvez catapora.

HMF: Pai faleceu com 65 anos (derrame); mãe faleceu com 89 anos (infarto), tinha pneumonia
também. Sem irmãos.

CHV: Paciente trabalhar muito, fica bastante tempo fora de casa por conta das viagens. Quando
está em casa, se alimenta bem pois a mulher cozinha, mas quando está trabalhando, come
lanches, doces e miojo por ser mais rápido (normalmente viagem final de semana inteiro e dois
dias durante a semana). Consome álcool (cerveja-3 latas no máximo), quando está em casa;
fuma cigarro só quando está estressado (um ou dois no máximo), fumava mais, mas parou a
cinco anos. Consome drogas ilicitas e listas para aguentar ficar acordado enquanto dirige
(buleta, comprimidos, cocaína e pinga LSD nos olhos), usou pela última vez ao mês (esse ano
três vezes). Sedentarismo; sono pesado, facilidade para dormir, soluços e ronco.

PPS: Mora somente com a mulher; tem três filhos, uma mulher de 30 e poucos anos( essa tem 3
filhos), o do meio que esta brigado, e o mais novo (28 anos) que trabalha junto com o pai.
Cunhado levou ele para o hospital.

RS:
C/P: dificuldade para ler.
CPP: falta de ar ao subir escadas correndo.
PC: ndn
Abd: dor de estômago quando come algo diferente (salgados); intestino funciona bem.
Dificuldade de urinar (“Fraquinho“ e dói); teve infecção urinária três meses atrás, tratou com o
médico. Dificuldade de ereção na relação sexual, acha que vai ter que tomar remédio para
auxiliar.
MM: Varizes, começou com 20 anos, principalmente na panturrilha.

TÉCNICAS DE ESCUTA
Confirmação: “entendo, OK, aham”.
Eco: repetir o que paciente disse para deixar claro que ele falou. ‘’ o senhor falou que seu pai
teve derrame’’
Paráfrase: repete o que o paciente disse em palavras diferentes.
Silêncio: esperar 30 segundos para ver se ele continuar falar.
Confrontação: utilizar quando o paciente diz duas ou mais coisas que não se condizem e
descobrir o que é certo.
Empatia: quando o médico percebe que o paciente está falando é sensível ou afeta de alguma
forma então ele pergunta se o paciente quer falar sobre isso reconhece a situação.
Esclarecimento: quando o paciente diz algo que não ficou claro.

*Sumário: após HMA, Uma revisão para deixar tudo esclarecido.

PERGUNTAS
Aberta: “me fale mais sobre isso“.
Focada: “pode me explicar um pouquinho melhor essa tontura?“.
Múltipla escolha: “a dor é apontada aperto queimação ou de outro tipo?“.
Fechada: “já fez alguma cirurgia?“.
Dirigida: “primeira vez que acontece isso?“ ‘’você vomitou quantas vezes?’’. ‘’você acha que
isso vem piorando?’’.
Composta: ‘’ já usou algum outro tipo de substância? Ou drogas?’’.