TRABALHO AVALIATIVO

Por
(Pedro Henrique Mendes de Oliveira)

Escola de Capacitação para Profissionais da Saúde

Trabalho avaliativo semestral

apresentado à Prof. Lorena
Gonçalves Pereira Rodrigues
como parte da disciplina de
Fundamentos de
Enfermagem, do curso
Técnico de Enfermagem.

Contagem-MG
Dezembro/2021
 DADOS PESSOAIS

Nome: Edson Braga dos Santos

Idade: 36

Sexo: Masculino

Raça: Parda

Naturalidade: Belorizontino

Endereço: Rua Geraldo Inácio Pinto, Vila Cristina - Betim

Telefone: 31985169350

Profissão: Motorista

Peso: 84 Kg

Estatura: 1,71 m

Estado civil: Casado

ANAMNESE

Queixa Principal:

● Por qual motivo o senhor procurou a assistência médica?

R: Paciente relata sentir fortes dores nas costas e no pescoço, precisamente, na região torácica, lombar
e cervical.

Histórico da doença atual

● Quando as dores começaram?

● O senhor tem alguma hipótese de quando as dores começaram?
● Especificamente, qual a região, localização, da dor?
● Como está a dor do senhor nos dias atuais?
● Normalmente qual a intensidade da dor?
● No momento atual, de 0 a 10, em quantos o senhor avalia sua dor?

R: Segundo o paciente, as dores começaram desde quando ele integrou-se na empresa, transportadora,
como auxiliar de carga e descarga, cerca de 2 anos atrás. Na época sentia fortes dores nas costas -
principalmente na região lombar. Já nos dias atuais, trabalha como motorista mas, ainda sim, sente
dores nas costas acompanhada, em certas ocasiões, de tremedeiras. Também mencionou que trabalha
de motorista há um ano. Relatou sentir dores, às vezes, ao acordar e no final do dia. A intensidade
varia muito, há dias que é “tranquilo” lidar e há dias que é extremamente difícil lidar com as dores.
No momento, respondeu que de 0 a 10, daria 4 para sua dor.

Histórico pessoal

● O senhor consome álcool?Se sim, com qual frequência?

● O senhor faz o uso do tabaco?
● Consome algum tipo de droga além do álcool e do tabaco?
● Com qual frequência o senhor pratica exercícios físicos?
● Como é a alimentação do senhor durante os dias da semana?
● Quantas horas por dia você costuma dormir?
● Possui alguma alergia?
● O senhor costuma tomar algum remédio para dor?
● o senhor já ficou internado alguma vez?

R: Paciente relatou que bebe bebidas alcoólicas - normalmente, final de semana com os amigos- e faz
o uso de cigarro diariamente, não usa drogas e não pratica exercício físicos- sedentário. Costuma fazer
de 3 a 4 refeições por dia- nem sempre é uma alimentação balanceada- sendo, café da manhã, almoço,
lanche da tarde- as vezes- e janta. além de dormir no mínimo 8 horas. Indicou que não possui alergia a
nada, e se possui, não é de seu conhecimento. Mencionou que para aliviar as dores, costuma tomar
remédios genéricos, como o Naproxeno 50mg e Paracetamol. Também respondeu que ficou internado
em hospital apenas uma vez, quando sofreu acidente de carro, contudo, sofreu meramente alguns
arranhões.

Histórico familiar

● Sobre seus pais, eles possuem algum problema de saúde que é do seu conhecimento?
● Alguns dos seus avós e tios estão vivos? Se sim, o senhor sabe se eles possuem algum
problema de saúde?
● O senhor tem irmãos?
● O senhor sabe algum problema de saúde que seus irmãos possuem?

R: Paciente relatou que apenas sua mãe está viva, seu pai faleceu por ataque cardíaco. Sua mãe, assim
como o pai, possuía diabetes aguda - elevação da glicose no sangue- e nenhum dos seus 4 irmãos
possui problemas relacionados à diabetes. Conheceu apenas sua avó que faleceu quando era criança,
logo não sabe se ela possuía algum problema de saúde e os seus tios(a) de sangue moram em outro
estado, ou seja, não possuem contato, informações sobre eles.
Observações sobre o paciente:
Durante as perguntas da anamnese feitas ao paciente, mostrou-se extremamente alerto e tranquilo. E
ainda comentou sobre a vontade de jogar futebol como antigamente- já que hoje em dia não pratica
mais o esporte. No geral, sua dor é inconstante e de diferentes intensidades, mas sempre na coluna.
Provavelmente, o excesso de trabalho, aliado com a má postura e o sedentarismo, podem estar sendo
fatores cruciais para o ocasionamento e agravamento de suas dores.