Breno Matheus e Carlos Antônio

PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA

1. INDICAÇÕES:

• Impossibilidade de obtenção de acesso periférico;

• Necessidade de acesso para nutrição parenteral total;
• Administração de fármacos vasoativos;
• Necessidade de tratamento intravenoso prolongado;
• Inserção de cateter de artéria pulmonar;
• Inserção de marca-passo cardíaco transvenoso;
• Inserção de cateter para hemodiálise ou plasmaférese;
• Monitorização da pressão venosa central;
• Monitorização da saturação venosa central de oxigênio;

2. ACESSO À VEIA JUGULAR INTERNA

1) Posicione o paciente em decúbito dorsal, posição de tredelenburg a 15º com a cabeça

voltada para o lado oposto da punção;
2) Realize antissepsia da pele e aplique campos estéreis;
3) Determine o local de punção palpando a artéria carótida medialmente e localize os
dois ventres musculares do esternocleidomastoideo. O local de punção deverá ser o
ápice do triângulo formado pelos dois feixes, lateralmente à carótida;
4) Anestesie a pele e tecido subcutâneo. Utilize então uma agulha de fino calibre
adaptada a uma seringa com solução fisiológica com a finalidade de localizar a veia
jugular e evitar a punção da carótida. Insira a agulha no ápice do triângulo cervical
descrito com a inclinação de 30º em relação à pele, apontando a punção para o
mamilo ipsolateral;
5) Ao localizar a veia jugular, retire a agulha fina e introduza a agulha do kit de punção no
mesmo plano da agulha fina, mantendo a mesma angulação e mesma profundidade.
Após obtenção de bom fluxo de sangue, a seringa é retirada;
 Breno Matheus e Carlos Antônio

6) Introduza o fio-guia até 20 cm e retire a agulha. Utilize um bisturi e faça duas

pequenas incisões no local da entrada da pele, facilitando a passagem do dilatador;
7) Insira o dilatador no tecido subcutâneo até uma profundidade que assegure a
passagem do cateter com facilidade, retire o dilatador e comprima o orifício de entrada
na pele;
8) Insira a extremidade distal do fio-guia através da ponta do cateter e certifique-se de
que essa extremidade apareça pela via distal do cateter, antes de introduzí-lo. Segure
a extremidade do fio-guia, enquanto introduz o cateter, evitando assim, que o fio se
perca dentro do vaso. Retire o fio-guia e aspire com uma seringa todos os lumens do
cateter, para testar o fluxo. A solução fisiológica deve ser injetada em seguida;
9) Faça a sutura para fixar o cateter;
10) Faça o raio-x.

3. CONTRAINDICAÇÕES
• Discrasias sanguíneas graves;
• Após o uso de agentes trombolíticos;
• Endarterectomia (retirada de placa ateromatosa) de carótida ipsolateral.

4. COMPLICAÇÕES

• Pneumotórax e hemotórax;
• Fístula arteriovenosa;
• Punção acidental da artéria carótida;
• Mau posicionamento do cateter;
• Lesão de nervos periféricos, grandes vasos e ducto torácico;
• Infecção;
• Arritmias.