TRS - REsto
Mecanismo da Tosse Manobras de Desobstrução
Reflexo da Tosse
Os brônquios e a traqueia são tão sensíveis a
leve toque que quantidades mínimas de material estranho
ou outras causas de irritação iniciam o reflexo da tosse;
A laringe e a carina (ponto onde a traqueia se
divide nos brônquios) são especialmente sensíveis, e os
bronquíolos terminais e mesmo os alvéolos também são
sensíveis a estímulos químicos corrosivos, tais como o
gás dióxido de enxofre ou cloro gasoso;
Mecanismo
• Impulsos neurais aferentes passam das vias
respiratórias, principalmente pelo nervo vago, até o bulbo,
onde a sequência automática de eventos é desencadeada
por circuitos neuronais locais;
• 1 – Até 2,5 litros são rapidamente inspirados;
• 2 – A epiglote se fecha e as cordas vocais são
fechadas com firmeza para aprisionar o ar no interior dos
pulmões;
• 3 – Os músculos abdominais se contraem com
força, empurrando o diafragma, enquanto outros músculos
expiratórios, tais como os intercostais internos, também se
contraem com força, consequentemente a pressão dos
pulmões aumenta rapidamente até 100 mmHg ou mais;
• 4 – As cordas vocais e a epiglote subitamente se
abrem de forma ampla, e o ar sob alta pressão nos
pulmões explode em direção ao exterior;
• Algumas vezes, o ar é expelido a velocidades
que variam entre 120 a 160 Km/h;
• Fundamentalmente, a forte compressão dos
pulmões colapsa os brônquios e a traqueia, ao fazer com
que as partes não cartilaginosas se invaginem, de modo
que o ar explosivo, na realidade, passe pelas fendas
brônquica e traqueal;
Prevenção de Acidentes
Introfuçãi
Essa situação acomete com frequências as
crianças, de forma que representa 53% dos acidentes
infantis em nível mundial e, no Brasil, encontra-se entre as
10 primeiras causas de morte pediátrica, sendo a primeira
por causa externa;
Embora apresente chance de letalidade, tal
situação de emergência é considerada evitável e pode ser
revertida com intervenção imediata realizada por pessoas
que testemunhem a situação;
Para isso, é necessário que haja a disseminação
de conteúdos referentes à temática, a fim de multiplicar a
informação e contribuir com a translação do conhecimento;
Estratégias:
• Diversas estratégias proporcionam a veiculação
de informações em saúde à população, como folhetos,
cartilhas e aplicativos, sites e vídeos;
• O uso das tecnologias educacionais favorece a
aquisição de conhecimento, o desenvolvimento intelectual,
a divulgação de informações científicas e a obtenção de
novas habilidades;
Torna-se importante identificar, elaborar e utilizar
tecnologias educativas para informar e capacitar a
população quanto aos riscos da Ovace, ao
reconhecimento da obstrução das vias aéreas e acerca de
como realizar as manobras de desobstrução;
Mediante esses conhecimentos, pessoas sem
formação na saúde poderão detectar os sinais de alerta e
intervir precocemente, contribuindo assim para maior
chance de sobrevida;
Fisiologia
Heimlich
Criada pelo médico estadunidense Henry
Heimlich, em 1974, e pode ser praticada por qualquer
pessoa, bastando que se siga corretamente as
orientações;
É uma técnica de primeiros socorros utilizada em
casos de emergência por asfixia, provocada por um
pedaço de comida ou qualquer tipo de corpo estranho que
fique entalado nas vias respiratórias, impedindo a pessoa
de respirar;
Após se detectar que a pessoa não consegue
respirar corretamente, o 1º passo é pedir para ela tossir
com força e em seguida aplicar 5 pancadas secas nas
costas com a base de uma mão;
A manobra pode ser feita de 3 formas;
1 – Pessoa acordada;
• Posicionar-se por detrás da vítimca, envolvendo-
a com os braços;
• Fechar uma das mãos com o punho bem
fechado e o polegar por cima;
• Posicioná-la na região superior do abdômen,
entre o umbigo e a caixa torácica;
• Colocar outra mão sobre o punho fechado,
agarrando-o firmemente;
• Puxar com força ambas as mãos para dentro e
para cima;
2 – Pessoa desmaiada;
• Quando a pessoa está inconsciente ou
desmaiada, e com as vias aéreas obstruídas, a manobra
de Heimlich deve ser abandonada e deve-se chamar a
ajuda médica imediatamente, iniciando-se de seguida a
massagem cardíaca do suporte básico de vida;
• Normalmente, a pressão da massagem cardíaca
também pode levar à saída do objeto que está causando a
obstrução, ao mesmo tempo que mantém o sangue
circulando pelo corpo, aumentando as chances de
sobrevivência;
3 – Na própria pessoa
• Cerrar o punho da mão dominante e posicioná-la
na parte superior do abdômen, entre o umbigo e o final da
caixa torácica;
• Segurar esta mão com a mão não dominante,
conseguindo melhor apoio;
• Empurrar com força, e de forma rápida, as duas
mãos para dentro e para cima;
* Bebês;
• Não interferir se o lactente conseguir chorar ou
emitir sons altos;
• O primeiro passo é deitar a criança sobre o
braço com a cabeça um pouco mais baixa que o tronco e
observar se existe algum objeto em sua boca que possa
ser removido;
• Caso contrário, e ela continuar engasgada, deve-
se incliná-la, com a barriga sobre o braço, com o tronco
mais baixo que as pernas, e dar 5 palmadas com a base
da mão nas suas costas;
NEcessidade de treinamento
São José dos Campos - Foi pensando nisso que
o vereador Dr. Elton (PMDB) apresentou um projeto de lei
(PL 308/17) que determina que hospitais e maternidades
da cidade ofereçam aos pais de recém-nascidos e ou
responsáveis, treinamento para primeiros socorros em
caso de engasgamento, aspiração de corpo estranho e
prevenção de morte súbita.
Patos – PB, maternidade já oferece aula de
primeiros socorros aos pais;
Principais Funções do Sistema Respiratório
A função básica é suprir o organismo com
oxigênio (O2) e dele remover o produto gasoso do
metabolismo celular, ou seja, o gás carbônico;
O sistema respiratório dos mamíferos é
compreendido pela zona de transporte gasoso, formada
pelas vias respiratórias superiores e pela árvore
traquebrônquica, encarregadas de acondicionar e conduzir
o ar até a intimidade dos pulmões;
Pela zona respiratória, na qual efetivamente se
realizam as trocas gasosas;
E pela zona de transição, interposta entre as 2
primeiras, onde começam a ocorrer as trocas
Nariz
Funções respiratórias normais do Nariz
• 1 – O ar é aquecido nas extensas superfícies
das conchas e septo, com área total de cerca de 160
cm^2;
• 2 – O ar é quase completamente umidificado, até
mesmo antes de ultrapassar por completo as cavidades
nasais;
• 3 – O ar é parcialmente filtrado;
• Essas funções são chamadas de funções de
condicionamento do ar;
• A temperatura do ar, geralmente, se eleva por até
0,5ºC a mais que a temperatura corporal;
Função de Filtração do Nariz
• Os pelos são importantes para a filtração de
grandes partículas;
• Mais importante é a remoção de partículas por
precipitação turbulenta;
• O ar choca-se com anteparos obstrutivos: as
conchas, o septo e a parede da faringe;
• As partículas em suspensão têm muito mais
massa e momento que o ar, não podem mudar de direção
tão rapidamente quanto o ar;
• Então elas continuam em frente, chocando-se
com as superfícies das estruturas obstrutivas, e são
capturadas no revestimento mucoso e transportadas pelos
cílios à faringe para serem engolidas;
Vocalização
A fala envolve, além do sistema respiratório:
• Centros específicos de controle da fala no córtex
cerebral;
• Centros de controle respiratório no cérebro;
• Estruturas de articulação e ressonância da boca
e cavidades nasais;
• A fala é composta por 2 funções mecânicas: 1 –
fonação, realizada pela laringe; 2 – articulação, que é
obtida pelas estruturas da boca;
Fonação
• Os elementos vibradores são as pregas vocais,
comumente chamadas cordas vocais;
• Elas protaem-se das paredes laterais da laringe
em direção ao centro da glote, elas são estiradas e
posicionadas por diversos músculos específicos da
própria laringe;
• As cordas vocais podem ser estiradas, tanto por
rotação anterior da cartilagem tireóidea quanto por rotação
posterior das cartilagens aritenóideas, ativadas pelos
músculos de estiramento da cartilagem tireóidea e das
cartilagens aritenóideas para a cartilagem cricóidea;
• Os músculos tireoaritenóideos, podem puxar as
cartilagens aritenóideas em direção à cartilagem tireóidea
e, portanto, afrouxas as cordas vocais;
Zona de Transporte
O ar inspirado passa pelo nariz ou pela boca e
vai para a orofaringe;
Em seu trajeto pelas vias respiratórias
superiores, esse ar é filtrado, umidificado e aquecido até
entrar em equilíbrio com a temperatura corporal;
• Isso decorre de seu contato turbulento com a
mucosa úmida que reveste as fossas nasais, faringe e
laringe;
• Além disso, nessa região também são filtradas
as partículas de maior tamanho em suspensão no ar;
Vantagens da respiração nasal sobre a bucal
• Filtração e umidificação do ar inspirado;
• No entanto, o nariz pode apresentar uma
resistência maior que a boca, principalmente em situações
nas quais haja obstrução por pólipo, adenoides, congestão
da mucosa nasal e desvio de septo;
Condicionamento do ar
A traqueia e os brônquios não realizam as
funções de condicionamento do ar, já que sua
perfusão é bem pequena quando comparada com a
alta perfusão dos tecidos da boca, do nariz e faringe;
Um paciente que ventile através de um tubo
traqueal ou de uma cânula de traqueostomia poderá
ter problemas de condicionamento do ar;
• Caso as condições ambientais foram
extremas (ar muito quente ou frio, e bem seco);
• Nessas condições, deve administrar ar
umidificado para impedir que o tecido fique
ressecado e que o epitélio respiratório seja
danificado;
Em climas frios ou temperados, o calor e a
água são transferidos da mucosa das vias
respiratórias para o ar inspirado;
• O calor por convecção turbulenta e a água
por evaporação;
Mecanismos de Filtração e Limpeza
É importante por várias razões;
• Remove partículas estranhas, como a sílica
(fibrose pulmonar), fibras de asbesto (mesotelioma
pelural) ou poeiras inertes (broncoconstrição, além
da secreção excessiva de muco);
• Remove bactérias em suspensão no ar e
também outras bactérias, vírus e alguns gases ou
vapores irritantes ou tóxicos;
O atrito da corrente aérea com a parede do
sistema respiratório predispõe à retenção de material
na camada mucosa, onde fica impactado;
As vias respiratórias mais largas propiciam
uma corrente aérea do tipo turbilhonar e, portanto,
atrito e deposição de material maiores;
As mais estreitas comportam um fluxo
laminar com menor resistência local;
Tamanho das partículas
• Partículas que tem diâmetro superior a 10
micrômetros são quase completamente retiradas do
ar ao passar pelo nariz;
• As que não são removidas pelo nariz podem
chocar-se com as paredes da nasofaringe e da
laringe;
• As de tamanho entre 2 e 10 geralmente se
depositam nas paredes da traqueia dos brônquios e
dos bronquíolos;
Sistema Mucociliar
O muco é formado a partir das glândulas
submucosas, das células caliciformes e das células
de Clara;
Células caliciformes
• Mais frequentes na traqueia e nas vias
respiratórias de maior diâmetro;
• Têm, pelo seu produto de secreção, a
função de servir de veículo para absorção de
transporte de substâncias e lise de
microorganismos;
Princípios do Transporte mucociliar
• Toda a superfície das vias aéreas, tanto no
nariz quanto nas vias inferiores tão distantes quanto
os bronquíolos terminais, é revestida com epitélio
ciliado, com cerca de 200 cílio em cada célula
epitelial;
• Esses cílios vibram continuamente na
frequência de 10 a 20 vezes por segundo;
§ O movimento faz com que a camada de
muco se mova com velocidade de aproximadamente
1cm/min em direção à faringe;
§ O cílio é recoberto por prolongamento da
membrana celular e é sustentando por 11
microtúbulos;
• Os cílios pulmonares vibram em direção
superior, enquanto os da nariz vibram em direção
inferior;