FACULDADE DE SAÚDE E ECOLOGIA HUMANA

GABRIELA ASSIS MELO

2 ATIVIDADE DERMATOLOGIA – CASO CLÍNICO

História clínica:
Ricardo Almeida, sexo masculino, 23 anos. Natural de Vespasiano – MG
Casado e possui 2 filhos.

Queixa principal:
“Manchas brancas no braço”

História da moléstia atual: Paciente comparece a consulta de dermatologia,

relatando o aparecimento de manchas brancas no antebraço há 2 mesês,
associada a prurido e descamação. Cita que o quadro teve piora nas ultimas
semanas e que durante esse período não realizou nenhuma consulta
dermatológica. Nega fatores de melhora e de piora. Relata que as lesões
progrediram desde o seu aparecimento.

História patológica pregressa: nega alergias medicamentosas, nega

cirurgias. Nega histórico de comorbidades e doenças dermatológicas na
família.

História social: Paciente relata que atualmente mora sua esposa e seus dois
filhos. Possui uma alimentação adequada, sono regular e cartão vacinal
atualizado.

Exame físico: Paciente em bom estado geral, vígil, lúcido e orientado no

tempo e espaço, anictérico, hidratado, normocorado, acianótico. Boa perfusão
capilar periférica. Sem linfonodomegalias.
Apresenta lesões heritemoescamativas, brancas.
Testes realizados no exame físico:
Teste de sensibilidade: Positivo na região das lesões
Paciente apresentou perda de sensibilidade tátil no antebraço, térmica e
dolorosa após os estímulos utilizados (algodão, ponta e cabeça da agulha, tubo
gelado e quente)

Teste da histamina: Positivo. Aréa sem pelos e falta de eritema reflexo

Teste do suor: Positivo. Ao redor das manchas o paciente não apresentou suor

Hipótese diagnóstica: Hanseníase