Fundo

Adolescentes com sobrepeso e obesidade relatam várias motivações para a perda de peso além do dese
jo de melhorar a saúde. No entanto, há poucas evidências sobre as principais motivações para a perda d
e peso em adolescentes. A presente revisão sistemática teve como objetivo identificar as motivações par
a perda de peso em adolescentes com sobrepeso e obesidade.

Métodos
Uma busca sistemática de artigos originais publicados até dezembro de 2016 foi realizada nas bases de
dados PubMed, Scopus, LILACS e ADOLEC. Os termos utilizados na busca foram: motivação, motivo, ra
zão, “emagrecer”, “perder peso” e adolescente.

Resultados
Seis estudos (todos transversais) preencheram os critérios de seleção e foram incluídos na revisão. Os in
strumentos utilizados para avaliar as motivações dos participantes para a perda de peso foram entrevista
s e questionários com questões abertas. Foram identificadas 17 motivações para a perda de peso, sendo
as principais: melhor saúde, razões estéticas/cosméticas, melhora da autoestima e evitar provocações/b
ullying.

Conclusões
Os resultados da presente revisão mostram a necessidade de instrumentos validados para avaliar as mot
ivações para perda de peso em adolescentes com sobrepeso e obesidade. Além disso, a alta frequência
de motivações para perda de peso relacionadas à aparência e aceitação social evidencia a necessidade
de intervenções multidisciplinares para perda de peso que considerem não apenas os fatores biológicos,
mas também os aspectos psicológicos e sociais.

Relatórios de revisão por pares

Fundo
A prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes aumentou significativamente nas últimas déca
das [ 1 ]. Por exemplo, uma análise agrupada de 2.416 estudos de base populacional descobriu que a pr
evalência de obesidade aumentou de 0,7% em 1975 para 5,6% em 2016 em meninas adolescentes e de
0,9% em 1975 para 7,8% em 2016 em meninos adolescentes [ 2 ]. Revisões sistemáticas recentes tamb
ém observaram a alta prevalência de sobrepeso e obesidade entre adolescentes em várias regiões do m
undo [ 3 , 4 ].

O excesso de peso é fator de risco para diversas doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como dia
betes e doenças cardiovasculares, tanto na adolescência quanto na vida adulta [ 5 , 6 ]. Além disso, adol
escentes com sobrepeso e obesidade correm maior risco de se tornarem adultos com obesidade do que
adolescentes com peso normal, fenômeno conhecido como “tracking” [ 7 ]. Dados do National Longitudin
al Study of Adolescent Health mostraram que, enquanto apenas 5% dos adolescentes eutróficos se torna
ram adultos com obesidade mórbida (índice de massa corporal [IMC] > 40 kg/m 2 ), 40% dos adolescent
es com obesidade se tornaram adultos com obesidade mórbida [ 8 ].

Considerando os problemas de saúde física, psicológica e social relacionados ao sobrepeso e à obesida

de em adolescentes a curto, médio e longo prazo, a redução e controle do peso corporal é uma medida i
mportante para a prevenção e/ou tratamento das DCNT, bem como para obter melhor qualidade de vida
e saúde [ 5 , 6 ]. No entanto, muitas vezes os adolescentes procuram reduzir e controlar o peso corporal
por outros motivos; ou seja, aparência e aceitação pelos pares [ 9 , 10 ].

A identificação das motivações para perda de peso em adolescentes com sobrepeso e obesidade ajudar
á os profissionais de saúde a definir melhores estratégias de tratamento para o controle do peso em adol
escentes, reforçando a importância do controle do peso para a saúde e qualidade de vida. Até onde sabe
mos, a motivação para perda de peso em adolescentes com sobrepeso ou obesidade ainda não foi regist
rada, nem foram apresentados instrumentos validados para registrá-la. Neste ponto, também nos referim
os a uma revisão sistemática de Silva et al. (dados não publicados).
Nesse contexto, a presente revisão teve como objetivo identificar os instrumentos de avaliação e as princ
ipais motivações para a perda de peso em adolescentes com sobrepeso e obesidade.

Métodos
Registro de projeto e protocolo
As Meta-Analyzes of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) [ 11 ] e os Preferred Reporting Ite
ms for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) [ 12 ] foram usados para planejar, conduzir e
compor a presente revisão sistemática.

O protocolo de revisão sistemática foi registrado no Registro Prospectivo Internacional de Revisões Siste
máticas Contínuas (PROSPERO) (< http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/> ) sob o número CRD42017
056528.

Critérios de inclusão e exclusão

Os critérios de inclusão foram os seguintes: 1) Delineamento: estudos observacionais (transversais e de
coorte); 2) Idioma: publicações em português, inglês e/ou espanhol; 3) Período de publicação: sem restri
ções; 4) Resultado: motivação para perda de peso; 5) População: adolescentes de 10 a 20 anos. Essa fai
xa etária foi definida considerando que já foi utilizada em alguns estudos sobre motivação e comportame
ntos em adolescentes [ 13 , 14 ] e revisões sistemáticas [ 15 , 16 ]. Além disso, de acordo com a Organiz
ação Mundial da Saúde (OMS): “A idade costuma ser mais apropriada para avaliar e comparar mudança
s biológicas (por exemplo, puberdade), que são bastante universais” [ 17]. Assim, a utilização de uma faix
a etária mais ampliada pode ser justificada considerando que comportamentos, como motivações para p
erda de peso, podem variar com o meio sociocultural. Artigos de revisão foram excluídos.

Fontes de informação e pesquisas

As buscas eletrônicas foram realizadas nas bases de dados LILACS, PubMed, Scopus e ADOLEC. Nas
bases de dados LILACS e ADOLEC, foram utilizadas as seguintes combinações de termos: (motivação O
R motivations OR “fator motivacional” OR “fatores motivacionais” OR motivo OR motivos OR razão OR m
otivos OR preditor) AND (“emagrecer” OU “perder peso ” OU “redução de peso corporal”) E (adolescente
OU adolescentes). Para as bases de dados PubMed e Scopus, a estratégia de busca utilizada foi: (motiv
ação OU motivações OU “fator motivador” OU “fatores motivadores” OU motivo OU motivos OU razão O
U motivos OU preditor) AND (“lose weight” OR “losing weight” OR “perda de peso” OR emagrecimento) A
ND (adolescente OR adolescentes).

Para resgatar registros inéditos, foram consultados os bancos de teses e dissertações das seguintes insti
tuições: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Universidade de São Paulo, Ins
tituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia. A base de dados OpenGrey (< http://www.openg
rey.eu/> ), especializada em literatura cinza, também foi pesquisada e uma pesquisa manual foi realizada
.

Seleção de estudo e extração de dados

O primeiro autor (DS) fez a triagem dos registros recuperados, enquanto outro autor (SL) revisou os estu
dos selecionados. Após identificar os estudos que seriam incluídos na revisão, os pesquisadores coletara
m os seguintes dados: periódico, idioma, ano de publicação, autoria, país de origem, número e idade dos
participantes, método de classificação do estado nutricional, instrumento para avaliação de motivações e
principal motivação para a perda de peso. As motivações para perda de peso foram comparadas entre o
s estudos, considerando a similaridade entre as motivações. Ou seja, estudos que descreveram motivaçõ
es semelhantes relacionadas à aparência foram considerados como relatando a mesma motivação.

avaliação de qualidade
Dois pesquisadores avaliaram a qualidade metodológica dos estudos incluídos na revisão usando a lista
de verificação de metodologia da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) para estudos tran
sversais/de prevalência ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK35156/ ) [ 18 ]. A lista de verificação AH
RQ consiste em 11 itens que podem ser respondidos com “sim”, “não” ou “incerto”. Classificamos os estu
dos com 8–11 respostas “sim” como “alta qualidade”; aqueles com 4–7 eram de “qualidade moderada” e
aqueles com 0–3 eram de “baixa qualidade”.

Resultados
Resultados da pesquisa
A busca nas bases de dados PubMed, Scopus, LILACS e ADOLEC resultou em 1.635 registros. Na busc
a manual, foram recuperados 13 artigos, totalizando 1.648 registros. Após a leitura dos títulos e resumos,
excluímos 1.616 resumos. Dos 32 resumos selecionados, cinco eram duplicados. Os 27 restantes foram
avaliados quanto à elegibilidade. Após a avaliação dos critérios de inclusão e exclusão, seis artigos fora
m incluídos na presente revisão; todos eram estudos transversais [ 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 ]. A Figura 1
apresenta o fluxograma para a seleção dos estudos.

Figura 1
figura 1
Fluxograma de itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA) para se
leção de estudos

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avaliação de qualidade
A qualidade metodológica e as características dos estudos são apresentadas na Tabela 1 . Cinco estudo
s foram classificados como de qualidade moderada porque receberam uma resposta “sim” para 4-7 itens
da lista de verificação AHRQ [ 19 , 20 , 21 , 23 , 24 ]. Um estudo recebeu resposta “sim” para oito itens e
foi classificado como de alta qualidade [ 22 ].

Tabela 1 Características dos estudos incluídos na revisão

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características do estudo
Dois estudos foram conduzidos nos Estados Unidos da América [ 19 , 20 ] , um na Tailândia [ 21 ] , um n
a Suécia [ 22 ] , um no Reino Unido [ 23 ] e um no Brasil [ 24 ]. A gama de tamanhos de amostra variou e
ntre 12 [ 23 ] e 167 [ 21 ] adolescentes; já a faixa etária passou de 11 [ 23 ] para 20 [ 19 ] anos.

O critério diagnóstico de sobrepeso e obesidade mais utilizado entre os estudos foi o do Center for Disea
se Control (percentil do IMC por idade), que foi utilizado em dois estudos [ 19 , 24 ] . Outros estudos esta
beleceram critérios diferentes e, em particular, não definiram obesidade (extrema) de maneira uniforme.
Morinder et ai. [ 22 ], por exemplo, utilizaram os Critérios Internacionais da Força-Tarefa de Obesidade, e
nquanto In-Iw et al. [ 21 ] aplicaram os seguintes critérios: obesidade leve - IMC ≥ 25 kg/m 2 combinado c
om peso entre 120 e 140% e obesidade moderada a grave - IMC ≥ 25 kg/m 2 combinado com peso para
percentual de tamanho corporal > 140 %. Reece et ai. [ 23] definiu sobrepeso como percentil de IMC > 9
1, e o estudo de Taylor et al. [ 20 ] classificaram obesidade grave como uma porcentagem de peso para
altura ≥ 150% [ 15 ]. Um estudo incluiu apenas adolescentes com sobrepeso [ 19 ], quatro incluíram apen
as adolescentes com obesidade [ 20 , 21 , 22 , 24 ] e um incluiu ambos [ 23 ].

Motivações para perda de peso em adolescentes com sobrepeso e obesidade

Os instrumentos de avaliação e as motivações para perda de peso em adolescentes com sobrepeso e ob
esidade são apresentados na Tabela 2 e na Figura 2 . A entrevista com questões abertas foi o instrume
nto mais frequente, utilizado em quatro estudos [ 20 , 22 , 23 , 24 ]. Dois estudos utilizaram questionários
com questões abertas [ 19 , 21 ]. Um exemplo de questão aberta utilizada nos estudos seria “Quais são s
uas motivações pessoais para perder peso?”, que foi utilizada no estudo de Lofrano-Prado et al. [ 24 ].

Tabela 2 Motivações para perda de peso em adolescentes com sobrepeso e obesidade

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Figura 2
Figura 2
Motivações para perda de peso entre os estudos

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Nos seis estudos incluídos na presente revisão, foram identificadas 17 diferentes motivações para perda
de peso em adolescentes com sobrepeso e obesidade [ 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 ]. O desejo de melhoria
s na saúde foi o principal, observado em quatro estudos [ 19 , 20 , 21 , 22 ], dos quais três incluíram excl
usivamente adolescentes com obesidade [ 20 , 21 , 22 ]. Em três estudos, os participantes declararam m
otivos de aparência [ 19 , 21 , 24]. A melhora da auto-estima foi apontada como motivação em três estud
os [ 19 , 22 , 24 ], enquanto a evitação do bullying também foi mencionada em outros três estudos [ 20 , 2
3 , 24 ]. As motivações para ser mais saudável [ 22 , 24 ], estar em melhor forma física [ 22 , 24 ] , ter ace
itação dos colegas e/ou maior integração social [ 19 , 23 ] e caber no “tamanho normal”, mais roupas eleg
antes [ 20 , 24] foram identificados em dois estudos cada. As seguintes motivações foram mencionadas e
m um estudo cada: ser mais atraente para o sexo oposto [ 21 ], fazer coisas por prazer [ 19 ], enfrentar gr
andes mudanças na vida (escola ou cidade) [ 19 ], motivação pessoal [ 19 ], comemorar 15 anos [ 20 ], a
umento da mobilidade, prática de atividades físicas [ 20 ], sentir-se bem [ 22 ], aceitar-se [ 22 ] e melhorar
a qualidade de vida [ 24 ].

Discussão
Os adolescentes são particularmente vulneráveis à influência da mídia e de seus pares [ 25 ]. Em adole
scentes com sobrepeso e obesidade, essa influência pode resultar em motivações para perda de peso re
lacionadas à aparência e objetivos de aceitação pelos colegas, em vez de melhorar a saúde e a qualidad
e de vida [ 26 , 27 ].

A maioria dos estudos da presente revisão apresentou risco moderado de viés/qualidade metodológica, d
e acordo com os critérios da AHRQ [ 18 ]. Entre os vieses observados está o uso de instrumentos não es
pecíficos e não validados para avaliar as motivações para perda de peso em adolescentes com sobrepes
o e obesidade.

Vários conjuntos de critérios diagnósticos para excesso de peso foram usados nos estudos; portanto, o
estado nutricional dos adolescentes não pôde ser comparado entre os estudos. Além disso, isso destaca
a necessidade de adotar um critério internacional para estimar, monitorar e comparar a prevalência de ex
cesso de peso em diferentes populações e, portanto, apoiar intervenções de saúde pública.

Os estudos incluídos na presente revisão utilizaram questionários com perguntas abertas [ 19 , 21 ] e ent
revistas [ 20 , 22 , 23 , 24] identificar as motivações dos participantes para a perda de peso. Ressalta-se
que tais instrumentos não permitem padronização das respostas e que nenhum dos questionários ou entr
evistas havia sido validado à época da realização dos estudos. Por esse motivo, a reprodutibilidade e a g
eneralização dos resultados desses estudos ficaram comprometidas. Conclui-se que há necessidade de
um questionário com conteúdo adequado e validade de construto, bem como consistência interna e confi
abilidade para a avaliação das motivações para perda de peso em adolescentes com sobrepeso e obesid
ade. De fato, existem seis questionários para avaliação das motivações para perda de peso em indivíduo
s com excesso de peso, mas nenhum é direcionado exclusivamente para adolescentes [ 28 , 29 , 30, 31 ,
32 , 33 ].

Em três estudos da revisão atual, a principal motivação para a perda de peso entre adolescentes com ob
esidade foi o desejo de uma saúde melhor [ 20 , 21 , 22 ] , talvez porque os participantes soubessem que
algumas das consequências da obesidade, como dislipidemia, hiperglicemia , e resistência à insulina, re
querem maior atenção e cuidados de saúde do que a própria obesidade adolescente. No estudo de In-iw
et al. [ 21 ], a motivação para ter uma saúde melhor foi maior no grupo de adolescentes com “obesidade
moderada a grave” (IMC ≥ 25 kg/m 2 combinado com percentual de peso para altura de 120–140%) (52
% ) do que no grupo “obesidade leve” (IMC ≥ 25 kg/m 2combinado com percentual de peso para estatura
> 150%) (35%; p = 0,03).

Em metade dos estudos, os motivos da aparência foram as motivações para a perda de peso [ 19 , 21 , 2
4 ], especialmente em meninas adolescentes. Por exemplo, no estudo de Jensen et al. [ 19 ], 19 das 32 a
dolescentes identificaram motivos de aparência como sua principal motivação para perda de peso. Lofran
o-Prado et al. [ 24 ] relataram que 30% das adolescentes relataram razões de aparência como sua princi
pal motivação para perda de peso, enquanto a taxa foi de aproximadamente 15% em adolescentes do se
xo masculino, indicando que as adolescentes estão sob maior pressão e influência da mídia e seus pares
para ter um corpo magro e bem definido de acordo com os padrões de beleza disseminados como ideais
[ 34 ,35 ].

A autoestima em adolescentes com excesso de peso pode ser comprometida pela pressão social. Eles p
odem comparar seu tamanho corporal com o de outras pessoas e desejar a mesma estrutura corporal de
modelos de “peso normal”, artistas ou colegas mais populares [ 36 , 37 , 38 ]. Foi por esta razão que o d
esejo de melhoria da auto-estima foi referenciado como motivação para a perda de peso em três dos est
udos [ 19 , 22 , 24], demonstrando a necessidade de tratamentos multidisciplinares que enfatizem a reali
dade da diversidade corporal. Os adolescentes estão em processo de desenvolvimento e descoberta do
próprio corpo. Portanto, é importante que eles entendam que pessoas com o mesmo peso corporal pode
m apresentar variações físicas devido à estrutura óssea. Tal conhecimento promoveria uma melhor aceit
ação corporal e autoestima, e o desejo de perder peso seria motivado por preocupações com a saúde e
não necessariamente pelo desejo do corpo de outra pessoa.

As provocações e o bullying observados em adolescentes com sobrepeso e obesidade, especialmente e

m adolescentes em idade escolar, ainda ocorrem com frequência, desencadeando baixa autoestima, ver
gonha e retraimento social [ 39 , 40 ] . De fato, evitar o bullying foi identificado como uma motivação para
a perda de peso em três estudos [ 20 , 23 , 24 ], indicando a necessidade de medidas que combatam as
práticas discriminatórias no ambiente escolar. Brown et ai. [ 41 ] mostraram que crianças e adolescentes
que relataram motivação para perda de peso associada ao bullying apresentavam práticas alimentares p
ouco saudáveis, como pular refeições.

Comprar roupas para pessoas com sobrepeso muitas vezes não é tarefa fácil, pois a quantidade e a vari
edade de roupas disponíveis são menores do que para pessoas com peso normal, ainda que conquistas
significativas tenham sido alcançadas em relação ao vestuário para pessoas com sobrepeso, com o maio
r destaque recebido pela moda tamanhos grandes [ 42 ]. Nesse sentido, o desejo de vestir roupas de “ta
manho normal”, classificadas como mais “elegantes” pelas adolescentes, foi identificado em dois estudos
[ 20 , 24 ] , um dos quais incluiu apenas meninas adolescentes [ 20 ].

O estudo de Taylor et al. [ 20 ], realizado nos Estados Unidos da América, que incluiu apenas meninas a
dolescentes, identificou a festa de 15 anos como uma motivação para a perda de peso. Essa motivação
não foi identificada nos demais estudos incluídos na revisão [ 19 , 21 , 22 , 23 , 24 ], realizados em divers
as regiões do mundo. Taylor e outros. [ 20] sugeriram que o período iniciado 3 anos antes do evento, ou
seja, após os 12 anos de idade, pode representar um ponto de inflexão para as adolescentes com exces
so de peso que iniciam comportamentos saudáveis de controle e perda de peso que podem favorecer o
controle duradouro do corpo peso. Esse entendimento não pode ser generalizado, tendo em vista que e
ssa motivação foi identificada em apenas um estudo. No entanto, o início da puberdade certamente pode
ser considerado uma fase crítica em que as adolescentes com sobrepeso e obesidade começam a traba
lhar intensamente no controle do peso corporal.

Do ponto de vista epidemiológico, as motivações para perda de peso em adolescentes com sobrepeso e
obesidade identificadas na presente revisão sistemática podem informar melhor direcionamento de interv
enção sistematizada, precoce e multiprofissional que impacta fortemente na perda e controle do peso. Ta
is intervenções podem prevenir e/ou tratar comorbidades associadas à obesidade ao longo do tempo. A
adolescência é uma fase da vida particularmente importante e, dentre os fatores de risco para o desenvol
vimento/manutenção do excesso de peso, os hábitos alimentares e de estilo de vida estão entre os mais
modificáveis. Isso evidencia a necessidade de políticas públicas efetivas de prevenção e controle da obe
sidade que considerem os fatores de risco individuais e socioambientais em um contexto integrado e inte
rsetorial [ 43 , 44 ].

Há duas limitações para este estudo. Primeiro, é possível que nem todos os artigos sobre a motivação pa
ra perda de peso em adolescentes com sobrepeso e obesidade tenham sido incluídos. Dito isso, as busc
as foram realizadas nas principais bases de dados de saúde, na literatura cinza e manualmente. Em seg
undo lugar, os instrumentos de avaliação da motivação para perda de peso nos estudos incluídos na revi
são foram entrevistas e questionários com questões abertas, sem validação, comprometendo a compara
ção entre os estudos. Os pontos fortes do estudo foram: (1) sua novidade – nenhuma revisão sistemática
anterior foi realizada sobre o mesmo tema; (2) o uso de combinações de termos específicos em cada ba
se de dados; e (3) a avaliação da qualidade metodológica usando critérios específicos.

Conclusões
Na presente revisão, foram identificadas 17 motivações para perda de peso em adolescentes com sobre
peso e obesidade por meio de entrevistas e questionários com questões abertas. É necessário um questi
onário validado para avaliar essa variável em adolescentes. As principais motivações para a perda de pe
so foram melhora da saúde, motivos de aparência, melhora da autoestima e evitar o bullying. A qualidade
metodológica da maioria dos estudos foi moderada, de acordo com o checklist da AHRQ.

Recomendam-se mais estudos sobre as motivações para perda de peso em adolescentes com sobrepes
o e obesidade. Em particular, devem ser feitas associações com outras variáveis, como status socioecon
ômico, escolaridade, habitação urbana versus rural e comportamentos pouco saudáveis, como tabagism
o e alcoolismo. Além disso, recomendam-se novos estudos experimentais que avaliem o impacto do trata
mento multiprofissional na reorientação das motivações para perda de peso em adolescentes com sobre
peso e obesidade.