ANAMNESE INFANTIL

Nome do filho(a)
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Sexo: _____ Idade: ____ anos _____ meses______ Apelido: ______________
Data Nascimento: ____________________ Nacionalidade: ________________
Escolaridade: ____________________ Série: _________ Período__________
Escola:
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Endereço (da escola):
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2. Filiação:
Pai: ____________________________________________Idade: __________
Profissão: ________________________ Nacionalidade: _________________
Mãe: ___________________________________________ Idade __________
Profissão: ________________________ Nacionalidade: __________________
Endereço:
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Bairro: ____________________________ Fone Res.: ____________________
Religião:
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Tratamento(s) anterior(es):
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Antecedentes Pessoais:
a) Concepção:
A criança foi desejada? __________
Observações:
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b) Gestação:
Como a mãe estava emocionalmente?
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Teve complicações orgânicas? Em que mês?
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Traumatismo?
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c) Parto
Como foram às 24 horas anteriores (mãe) e às 24 horas posteriores (mãe e
criança) no parto?
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Condições do parto: normal ( ) cesárea ( )
tempo _____precoce - quanto meses____ tamanho ________peso _________

Observações:
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d) Desenvolvimento:
1- Alimentação:
lactância materna? ______________ (caso não) Por que? ________________
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Como aceitou alimentos sólidos?
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Quando nasceram os primeiros dentes?
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Tem problemas de alimentação atualmente? Quais?
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Qual a atitude da família?
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Observações:
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Sono:
Como foi o sono desde pequeno?
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Houve época em que melhorou ou piorou? _____
Quando? _______________________________________________________
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Atualmente, como é o sono?
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Qual a atitude dos pais?
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Observações:
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________________________________Desenvolvimento motor:
Quando sustentou a cabeça? _______________ Sentou?_________________
Engatinhou? _______ Ficou em pé? ________ Andou? ___________________
Dificuldades no desenvolvimento: tendência a cair? ___________ a machucar-
se?____________ golpeava-se? ________ Dificuldades em manipular objetos?
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Outras? ___________ Dificuldades atuais:
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Qual a atitude dos pais?
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Lateralidade:
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Observações:
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_______________________________________________________________
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6. Controle de esfíncteres:
a) Quando deixou as fraldas?
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b) Aprendizagem do uso de pinico?
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c) Como foi feito? (com facilidade, castigos)?
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Quem fez o controle? __________ Com que idade?______________________

Vesical diurno? ____________________ anal diurno? ____________________
Vesical noturno? _______________anal noturno?_______________________

Observações:
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7. Linguagem:
Quando falou as primeiras palavras? _________________________________
Quais foram? ___________________________________________________
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Problemas de fala? Quais?
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Desde quando?
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Qual a atitude dos pais?
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Observações:
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- Sociabilidade:
Tem amigos? _______Que idade? ______ Como é o relacionamento com
eles?
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Que tipo de brincadeiras prefere?

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Como se comporta com adultos?
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Qual a atitude familiar?
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Observações:
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_______________________________________________________________
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Escolaridade: ________________Grau de Instrução: _______________Escola:
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Leitura: ( ) bem ( ) regular ( ) mau Escrita: ( ) bem ( ) regular ( ) mau
Dificuldade de aprendizagem: ________
disciplinas:_____________________________________________________
Já foi reprovado: _____: Quantas vezes: _____ Atitude tomada:
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Que escola(s) frequentou?
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Com que idade ingressou?_______ Teve problemas em se adaptar à escola?
Quais?
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Apresentou dificuldades atualmente, quando ao rendimento escolar?

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Qual o comportamento?
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O que diz a professora?
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_______________________________________________________________
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Qual a atitude dos pais?
___________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________
Observações:
_______________________________________________________________
____
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________________
_______________________________________________________________
________________
- Sexualidade:
Manifesta curiosidade sexual? __________ Que pergunta faz?
____________________________
_______________________________________________________________
________________
Qual a atitude dos pais?
___________________________________________________________
_______________________________________________________________
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Teve orientação? Por parte de quem?

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Masturba-se? ____ Brincadeiras sexuais com outras crianças?_____________
Quais?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Qual a atitude dos pais?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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- Manipulação e tiques:
Usou chupeta? __________ até quando? _________________ Chupava o
dedo? _____________
Até quando? _____________ Apresenta outras manipulações? Quais?
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Tiques?
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Qual a atitude dos pais?
_______________________________________________________________
Observações:
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_______________________________________________________________
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________________________________Formas de Reações: (às ordens, às
proibições, frustrações, relacionamento diante estranhos, defende-se, etc.)
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Traços de Personalidade: (Tímida, inquieta, hiperativa, retraída, saliente,

amável, etc.)
- Doenças:
Doenças infantis (quais e em que idade)?
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Operações (quais e em que idade)?
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Traumatismo, quedas (idade)?
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Desmaios, ausências (idade)
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Tem alguma doença atualmente? ________ Qual?______________________
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Está sendo tratado?
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Observações:
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Antecedentes Familiares:
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Exame Psíquico: (circunstância de atendimento, aparência, psicomotricidade,
humor,
pensamento, orientação, memória, vontade, rapport, etc.)
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Relato Espontâneo:
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Local e data:
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