ATIVIDADE REFLEXIVA - ANATOMIA PALPATÓRIA E DIAGNOSTICO FUNCIONAL

1º Identificação do Paciente

Nome completo: EMERSON RODRIGUES GUIMARÃES

Idade: 32 anos
Sexo: Masculino
Data de nascimento: 15/06/1990
Endereço: Av. S Paulo 4727
Telefone de contato: (xx) xxxx-xxxx
Profissão: Motorista
Estado civil: Casado
Histórico médico: Nega cirurgias, doenças crônicas, alergias, e uso regular de
medicamentos.

2º Anamnese

Queixa principal: Dor no ombro direito há 3 meses, após queda durante prática de
esportes.
História da doença atual: Paciente relata dor de intensidade moderada, com piora ao
movimentar o ombro e limitação funcional para atividades cotidianas. Nega outros sintomas
associados.
História pregressa de doenças, lesões ou tratamentos anteriores: Nega lesões
anteriores no ombro, mas já teve episódios de dor lombar e cervical tratados com
fisioterapia em anos anteriores.
História familiar de doenças ou condições relevantes: Nega história familiar relevante.
História social: Paciente pratica atividades físicas regularmente, incluindo musculação e
corrida. Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas.

3º Exame Físico (Articulação do Ombro)

Inspeção: Observação da postura e simetria dos ombros, avaliação da coloração da pele,

presença de edema ou deformidades visíveis.
Palpação: Palpação da região do ombro em busca de pontos dolorosos, alterações na
textura ou consistência dos tecidos, presença de derrame articular.
Mobilidade: Avaliação dos movimentos ativos e passivos do ombro, incluindo flexão,
extensão, abdução, adução, rotação interna e externa, elevação escapular, entre outros.
Força muscular: Avaliação da força dos músculos relacionados ao ombro, como deltoides,
manguito rotador, bíceps, tríceps, entre outros.
Sensibilidade: Avaliação da sensibilidade do ombro em relação a estímulos táteis, térmicos
e dolorosos.
Testes especiais: Realização de testes ortopédicos específicos para o ombro, como teste
de Neer, teste de Hawkins-Kennedy, teste de Jobe.
Avaliação postural global: Observação da postura do paciente em busca de desequilíbrios
musculares ou alterações posturais que possam estar relacionadas à queixa do ombro.

Resultados do Exame Físico (Articulação do Ombro):

Inspeção: Não foram observadas deformidades visíveis ou alterações na coloração da pele.
Postura simétrica dos ombros.
Palpação: Não foram identificados pontos dolorosos, alterações na textura ou consistência
dos tecidos, nem presença de derrame articular na região do ombro.
Mobilidade: Movimentos ativos e passivos do ombro foram realizados sem restrições na
flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e externa, e elevação escapular.
Força muscular: Força muscular dos músculos relacionados ao ombro estava preservada,
sem fraquezas ou déficits significativos.
Sensibilidade: Sensibilidade do ombro estava normal em relação a estímulos táteis,
térmicos e dolorosos.
Testes especiais: Os testes ortopédicos específicos para o ombro, como teste de Neer,
teste de Hawkins-Kennedy e teste de Jobe, não reproduziram dor ou provocaram sintomas
adicionais.
Avaliação postural global: A postura do paciente estava adequada, sem desequilíbrios
musculares ou alterações posturais evidentes relacionadas à queixa do ombro.

Com base nos resultados do exame físico, não foram identificadas alterações significativas
na articulação do ombro do paciente Emerson, sendo sua mobilidade, força muscular,
sensibilidade e postura adequadas. Porém, a queixa de dor no ombro persiste, indicando a
necessidade de uma avaliação mais aprofundada por um profissional para determinar a
origem da dor e definir o plano de tratamento adequado.