COMISSÃO DE REVISÃO DE ÓBITOS

RELATÓRIO DE VERIFICAÇÃO DE ÓBITOS

NOME: LOCAL DO ÓBITO:

PRONTUÁRIO: DATA DE NASCIMENTO: / / HORA DO ÓBITO:

NOME DA MÃE: DATA DO ÓBITO: / /

N° RESP.
QUESTÃO
SIM IR PARA NÃO IR PARA

01 TRATA-SE DE CASO TERMINAL, IRREVERSÍVEL? “J” 2

02 A MORTE FOI DEVIDO A CAUSA OU COMPLICAÇÃO ESPERADA? 3 7

03 EXISTEM E ESTAVAM DISPONÍVEIS MEDIDAS PARA EVITAR A

4 7
CAUSA?

04 AS MEDIDAS PARA EVITAR A CAUSA FORAM TOMADAS? 5 6

05 AS MEDIDAS FORAM ADEQUADAS E TOMADAS NA

7 “?”
HORA CERTA?

O PACIENTE OU SEU RESPONSÁVEL QUIS QUE MEDIDAS PARA

06 EVITAR A CAUSA FOSSEM TOMADAS? (SIM SE NÃO HOUVER
“?” 7
REGISTRO ESPECÍFICO NO PRONTUÁRIO)

07 HÁ PROBABILIDADE DE QUE MANIFESTAÇÕES DA CAUSA

8 11
PUDESSEM TER SIDO RECONHECIDAS ANTES?

08 HÁ REGISTRO NO PRONTUÁRIO DE MANIFESTAÇÕES DA CAUSA? 9 11

AS MANIFESTAÇÕES DA CAUSA FORAM

09 RECONHECIDAS/COMUNICADAS COMO EVIDÊNCIA DO
10 11
DESENCADEAMENTO DA MORTE?

HÁ RAZOÁVEL EVIDÊNCIA DE QUE O DIAGNÓSTICO FEITO OU O

10 PROBLEMA IDENTIFICADO ESTAVAM DE
12 “?”
ACORDO COM OS ACHADOS?

11 FOI RECONHECIDA A PRESENÇA DA CAUSA? 12 “?”

12 O DIAGNÓSTICO ERA TRATÁVEL? 13 “J”

13 O TRATAMENTO FOI EFETUADO DE FORMA E NO TEMPO

“J” “?”
CORRETO?

“J” ÓBITO JUSTIFICADO. TIPO DE ÓBITO (Nº): LOCAL DO ÓBITO E

Evitável ( ) TEMPO:
“?” DÚVIDA, O ÓBITO DEVE SER DISCUTIDO. Inevitável ( )

CONCLUSÕES CLÍNICAS D.O

DIAGNÓSTICO INICIAL: CAUSA BÁSICA:

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: CAUSA CONSEQUENCIAL:

DIAGNÓSTICOS SECUNDÁRIOS: CAUSA TERMINAL:

DATA DO ÓBITO: / /

Avaliação de preenchimento:

Letra legível: ( ) SIM NÃO ( ) Falta carimbo ( ) SIM NÃO ( ) Falta de preenchimento ( ) SIM NÃO ( )

CONCLUSÃO: REVISOR:

| COMISSÃO DE REVISÃO DE ÓBITOS DO HUPAA | Versão 1 de janeiro de 2022 | Maceió/AL |