Critérios

para o INCLUSÃO EXCLUSÃO

diagnóstico Desempenho - Deficiência

rebaixado auditiva;
de DEL
em linguagem - Lesão
oral neurológica;
e em - Deficiência
discrepância intectual;
com o QI não - TGD; privação
verbal

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

Heterogeneidade
No DEL, os diversos
subsistemas podem
apresentar-se alterados, em
diferentes combinações e
intensidades. Na maioria dos
casos, as crianças com DEL
falham na aprendizagem da
língua/linguagem de maneira
geral, porém para
certas crianças o domínio de
alguns subsistemas podem
representar desafios maiores. TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem
 As dificuldades observadas no
MUDANÇAS diagnóstico inicial podem se
modificar ao longo do tempo,
tanto em relação aos
subsistemas da linguagem, como
em relação à intensidade dessas
dificuldades. Alterações em
fonologia, por exemplo, podem
ser identificadas somente após o
aumento no vocabulário, e
podem se intensificar na
alfabetização.

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Subtipos de
DEL?

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Primeira infância Idade escolar Adolescência

Estudos revelam que 50 a 90% das

crianças diagnosticadas com DEL em
idade pré-escolar continuam a
Persistência apresentar dificuldades em linguagem
na idade escolar, com impacto sobre o
das dificuldades desempenho acadêmico e social.
Pesquisas de follow-up encontraram
ainda impactos significativos na idade
adulta.

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Estudo longitudinal DEL

66% - 5;3 anos* 8;3 anos** 15 – 16 anos***

< QI não verbal

*Bishop & Edmundson (1987)

**Bishop & Adams (1990)
***Stothard, Snowling, Bishop,
Chipcase & Kaplan (1998)

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Estudos
Longitudinais

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 7,4%
Crianças
Pré- Prevalência
escolares do DEL
Há variação devido a
15-20% critérios diferentes
3:1 Crianças estabelecidos para o
Meninos em diagnóstico, além do
Risco social uso de testes com
diferentes constructos.
Não há pesquisas
nacionais sobre a
prevalência em
crianças brasileiras.

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 7%

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

Por quê?

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

O
Presente 2004 Kamhi
No artigo “A meme’s eye view of Speech-
Language Pathology”, Kamhi discute por
que o diagnóstico de SLI não se converte
em um meme de sucesso.

2014 IJLCD
O conhecimento acumulado pelas
pesquisas desafia a manutenção do termo
“specific”. Um número especial do periódico
é lançado para discussão da terminologia à
luz dos estudos recentes.
2015 DSM-5
“Language disorder” substitui as categorias
nosológicas de transtorno expressivo de
linguagem e transtorno misto de linguagem
da edição anterior (DSM-IVR). Cai o critério
de discrepância cognitiva.

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Desdobramentos

RALLI CATALISE RADLD TDL Brasil

Campanha de conscientização Estudo Delphi Iniciativa brasileira
Campanha
Internacional

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Specific Language Impairment (SLI) ≠ consenso
Minoria das crianças com distúrbio de linguagem não
apresentam condições associadas... Critérios
diagnósticos adequados?

RALLI Questionamentos Debate Consenso

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Identificação e validade dos
critérios de exclusão
• Papel do QI não-verbal no diagnóstico
(necessidade de diferença entre QI
verbal e não-verbal?)
• Diagnóstico diferencial
Questionamentos
(Ebbels, 2014) Terminologia usada no diagnóstico
• Acesso a serviços e adaptações
adequadas
• Desenvolvimento da ciência
• Comunicação entre profissionais e
família

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 • há necessidade de rótulo?
• qual termo seria mais adequado?
• há consenso sobre o termo?
Série de comentários de • que critérios diagnósticos devem
experts reconhecidos ser considerados para que o
termo consensual seja aplicado?
• que consequências o uso do
termo consensual teria para a
condução dos casos
identificados?

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Projeto CATALISE:
•Tentativa de consenso
•57 experts em distúrbios
de linguagem na infância
de vários países (língua
inglesa)
•Várias áreas de
atuação: fonoaudiólogos,
professores, psicólogos,
médicos, e
representantes de
instituições que
trabalham com as
famílias de crianças com
distúrbios de linguagem
•Dois estudos: critérios
diagnósticos e
terminologia

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Método Delphi
Método de análise qualitativa, com possibilidade de condução
anônima online (realizado para cada estudo separadamente).

Comentários revisados foram

Nova rodada e 3 pontuados, e as novas
respostas foram novamente
síntese final sintetizadas → comentários
finais
Autores sintetizaram as respostas,
Síntese das 2 combinando e modificando itens para
respostas melhorar o consenso (reduzir as
discordâncias).

Cada afirmação foi pontuada em relação à sua

Conjunto de 1 relevância e validade, de acordo com uma
afirmações escala de sete pontos. Comentários livres
podiam ser adicionados.

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Consenso (Bishop et al., 2017)

Language disorder (Transtorno de

linguagem)
- Alterações de linguagem severas que
interferem na comunicação na rotina diária
e/ou afeta o progresso acadêmico
- Alterações são persistentes (não é
provável que se resolvam
espontaneamente)
Developmental language disorder –
DLD (Transtorno do desenvolvimento
da linguagem – TDL)
- Alterações de linguagem não têm
justificativa conhecida
- Podem co-ocorrer com outras condições
- Especificar áreas da linguagem afetadas

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Dificuldades de
produção ou
compreensão de
linguagem que afetam
a rotina diária

Sim
Não familiarizado Competente em
com a língua local? outra língua?

Consenso
(Bishop et al., 2017) Não Não Sim

Características de
Não
prognóstico ruim?

Transtorno de
Language disorder = linguagem

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Transtorno de
linguagem

Condição Sim Transtorno de

biomédica linguagem
associada? associado a X

Consenso
(Bishop et al., 2017)
Não

Developmental
language
disorder
Informações adicionais:

TDL
= -Condições co-ocorrentes
-Fatores de risco
Transtorno do -Áreas da linguagem acometidas
desenvolvimento
da linguagem

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

 Transtorno do
desenvolvimento da
linguagem – TDL
- Alterações suficientemente severas e persistentes de linguagem
(além dos 5 anos de idade), e que não têm condição biomédica
associada.
- Não significa que a criança não pode desenvolver linguagem.
- Não implica discrepância entre habilidades verbais e não-
verbais, portanto, crianças com QI não-verbal abaixo da média
mas que não caracterizam deficiência intelectual podem ser
diagnosticadas com TDL → diferente da definição de SLI/DEL.
- Manifestação heterogênea → sem identificação de “subtipos de
TDL” → Áreas da linguagem afetadas devem ser descritas:
fonologia, morfologia, sintaxe, semântica e acesso lexical, uso
da linguagem/pragmática, discurso, aprendizagem e memória
verbal.
- Terminologia consistente com DSM-5 e CID-11.
TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem