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  • Nome: Endereço: Data de Nasc.: Telefone: RG: Tratamento Proposto

    Enviado por

    Cláudia Amilívia Moreira
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    Este documento contém informações pessoais de um paciente como nome, endereço, data de nascimento e detalhes médicos relevantes como alergias, medicamentos em uso e histórico de cirurgias. Também inclui detalhes sobre o tratamento proposto e orçamento para os procedimentos.

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    TRATAMENTO PROPOSTO

    Ficha de Anamnese
    Queixa principal:
    Está em tratamento médico? Qual?
    Gravida ou lactante?

    Já se submeteu a alguma cirurgia? Qual?


    Já se submeteu a anestesia odontológica?
    Já apresentou alguma reação alérgica durante a anestesia?
    Já realizou algum procedimento estético?
    Possui alergia a algum tipo de medicamento? Qual?
    Possui alergia a algum tipo de alimento? Qual?
    Pratica atividades físicas? Qual?
    Possui alguma alteração cardíaca?
    Toma algum medicamento para a pressão arterial? Qual?
    É diabético?
    Tem convulsões ou epilepsia?
    Tem alguma disfunção renal? Qual?
    Tem problema de coagulação sanguínea?

    Orçamento Clínico
    Data Valor Desconto responsável Rubrica paciente:

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