Dados de quem vai tatuar:

Nome completo:
Instagram:
Data de nascimento: Idade:
RG: CPF:
Endereço Complemento:
Bairro: Cidade/Estado: CEP:
Telefone: ( ) Celular: ( )
E-mail:

Possui alergias? Possui Epilepsia:

Possui problemas de pele Problema cardíaco ou
ou cicatrização? circulatório?
Já fez cirurgia? Já teve algum câncer?
Possui alguma IST: É gestante ou
está amamentando?
Possui Diabetes: Fez recreativo de alguma
droga hoje?
Portador de Hepatites: Se alimentou bem hoje?
Está hidratado?

Dados do responsável legal de quem vai tatuar – para menores de 18 anos:

Nome completo:
Instagram:
Data de nascimento: Idade:
RG: CPF:
Endereço: Complemento:
Bairro: Cidade/Estado: CEP:
Telefone: ( ) Celular: ( )
E-mail:

 Declaro verdadeiras todas as informações acima, assumindo total responsabilidade por erros ou omissões durante o
preenchimento deste documento.
 Declaro ser de minha vontade realizar o procedimento de aplicação de tatuagem, tendo ciência dos riscos e
consequências envolvidas no procedimento.
 Eu autorizo o uso da minha imagem para divulgação do trabalho realizado.
 Eu autorizo o profissional a realizar o procedimento.

Data: _____|_____|_____

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Assinatura do profissional responsável
Assinatura do cliente ou responsável legal