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Classe V: Classe V de Black:

Lesões Cariosas e Não
Cariosas Cavidades preparadas no terço cervical
das faces vestibular e lingual/palatal de
todos os dentes

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Definição, Etiologia e ATIVA SEM CAVITAÇÃO *exceto cárie oculta

características Tratamento não invasivo
Remineralização
Lesões cariosas Higiene oral
Dieta

ATIVA COM CAVITAÇÃO

Tratamento invasivo

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Definição
• O termo lesão não cariosa pode ser definido como uma perda gradual das estruturas duras
dos dentes, que possui geralmente uma origem multifatorial, não relacionada ao processo de
Definição, Etiologia e cárie
características (Walter et al. 2013)

Lesões não cariosas

Reston et al. 2012

5 6

Toda perda de estrutura é

patológica? Localização
• Existe um certo desgaste • As lesões não cariosas podem
fisiológico que é normal ao ocorrer em todas superfícies dos
longo da vida dentes

Almeida e Silva, et al., 2011

• A perda de estrutura pode ser Gettyimages
• Atingem com grande frequência a
considerada patológica face vestibular da região cervical,
quando a função, integridade onde são conhecidas como lesões
ou estética do dente ficam cervicais não-cariosas (Levitch et al. 1994)
comprometidas
Ganss e Lussi, 2006

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Região Cervical
Etiologia multifatorial
• Camada de esmalte é fina
• Pode haver falha estrutural
• Exposição do cemento e
dentina radicular devido à
retração gengival: tecidos
menos resistentes aos
impactos ambientais
Arabawatta et al. 2009

Grippo, 2004

9 10

Erosão
• A erosão dental é o resultado físico da perda patológica, crônica e
localizada, dos tecidos duros dentais, que são quimicamente
removidos da superfície dos dentes por ácidos ou por quelação, sem
Erosão o envolvimento bacteriano
(Ten Cate e Imfeld, 1996)

Lesões não cariosas

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Aspecto clínico lesão de erosão Características da lesão em

dentina
• Perda de brilho • Desmineralização do mineral deixando camada orgânica retida
• Superfícies lisas: • Abre e alarga os túbulos dentinários dependendo da magnitude do
➢Áreas convexas se tornam desafio
planas ou côncavas • Progride com maior rapidez que o esmalte desmineralizada
➢Lagura maior que profundidade
➢Mais para oclusal do limite
esmalte cemento
➢Pode haver borda de esmalte
elevada na região cervical
Ganss e Lussi, 2006 Ganss e Lussi et al., 2006
Lussi et al. 2011 Lussi et al. 2011
Não desmineralizada

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Fatores químicos – Origem dos

ácidos Erosão intrínseca
• Intrínseca: ácido estomacal
➢vômitos recorrentes • Suco gástrico: contém ácido
➢distúrbios gástricos clorídrico (forte, atinge a boca
(Scheutzel, 1996) com pH entre 1 e 3):
gettyimages
destruição mais severa

• Extrínseca:
• Atinge com mais frequência a
➢alimentos e bebidas ácidas face palatina dos incisivos
➢medicações ácidas superiores e a superfície
Ganss e Lussi et al., 2006

➢ácidos ambientais oclusal do molares

(Zero, 1996) gettyimages

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Origem extrínseca
• Ácidos da dieta: cítrico, maleico, acético
e tartárico: diferentes potenciais

Abrasão
erosivos
• Trabalhadores da indústria química: gás
ácidos no ambiente
• Nadadores de piscinas desinfetadas
com gás cloro que não possuem
Lesões não cariosas
controle adequado de pH
• Provadores de vinho
• Medicamentos ácidos: aspirinas,
vitamina C

Lussi e Jaeggi, 2006

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Abrasão
• É o desgaste dos tecidos duros dentais
através de um processo mecânico
envolvendo a introdução frequente de
objetos ou substâncias na boca em
contato com os dentes
Escovação
• Densidade e textura dos filamentos:
dar preferência por escovas macias
• Frequência, duração e força aplicada
durante a escovação
• Tipo de abrasivo: dar preferência às
pastas menos abrasivas.

Addy, 2008 Addy e Shellis, 2006; Addy, 2008

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Características clínicas das lesões

por abrasão
• Geralmente ocorre em mais de um
dente
• A superfície tende a ser mais
polida e dura
Abfração
• Contorno Regular Lesões não cariosas
• Estrias das cerdas da escova
podem ser detectadas
• Pacientes com boa higiene local e
gengiva saudável

22 27

Abfração Perda de estrutura por abfração –

• São defeitos em cunha que se formam na junção esmalte-cemento e
são causados pela aplicação de forças oclusais não cêntricas, que
levam a flexão do dente, resultando em microfraturas do esmalte e
da dentina
➢A concentração de estresse que causa a lesão
vem forças oclusais não cêntricas:
Grippo et al., 2004 interferências, contatos prematuros, bruxismo e
apertamento
➢Presença de facetas de desgaste na incisal
/oclusal no dente em formou lesão

Grippo et al., 2004

Grippo et al. 2004; Addy e Shelli, 2006; Brandini et al.
2012 Walter et al. 2013

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Características clínicas das lesões de Associação com a

abfração
hipersensibilidade
• Término Nítido dentinária
• Possuem formato de cunha
Lesões não cariosas
• Presença de rachaduras
• Localizada
• Invadem o sulco gengival

30 31

Hipersensibilidade dentinária Diagnóstico

• É uma dor aguda e de curta duração, que se origina na dentina • Anamnese:
exposta em resposta à estímulos térmicos, táteis, osmóticos, ➢ Sensibilidade ao ingerir bebidas e alimentos frios ou
quentes, doces, escovar os dentes,…
químicos ou evaporativos, e que não pode ser atribuída a nenhuma
➢ Intensidade e duração da dor
outra doença ou defeito dental
• Clínico:
• Diagnóstico de exclusão ➢ Excluir presença de outras patologias ou defeitos
dentais
➢ Gentilmente passar a ponta da sonda na superfície
de detina exposta
➢ Aplicar leve jato de ar por alguns segundos
• Anotar a magnitude da dor: leve, moderada ou Gettyimages
severa para verificar eficácia dos tratamentos
Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity, 2004 Gettyimages

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Fatos sobre a hipersensibilidade

dentinária
• Principal estímulo causador da dor é o frio
• A dor é curta e geralmente considerada como
leve Manejo clínico
• Nem toda dentina exposta é sensível
• Geralmente atinge mais mulheres com boa Lesões não cariosas e Hipersensibilidade dentinária
higiene oral
• Está muito relacionada com a erosão: abre e
aumenta diâmetro dos túbulos dentinários (Naylor
et al. 2006)
Naylor et al. 2006:
a=limão; b=maracujá; c=Coca-Cola; d=vinho

34 35

Manejo lesões erosivas

Diagnóstico e manejo das lesões
não cariosas • Encaminhamento para o médico, quando necessário
• Redução da frequência do consumo de alimentos e
bebidas ácidas
• Diminuir o tempo de contato das bebidas com os dentes:
evitar segurar a bebida na boca e tentar usar canudos
• Esperar pelo menos 30 min para escovar os dentes após
consumo de alimentos ácidos
• Aplicação tópica de flúor
• Escolher versão com cálcio das bebidas ácidas
• Tratamento restaurador

Magalhães et al., 2009; Scaramucci et al. 2012; Messias et al. 2010 Gettyimages

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Manejo de lesões de abrasão

• Escolher pastas menos abrasivas (pastas para dentes sensíveis = Manejo abfração
menos abrasivas; pastas com efeito clareador = mais abrasivas)
• Diminuir força na escova durante a escovação • Ajuste oclusal
• Usar escovas de cerdas macias
• Dosar a frequência de escovação • Tratamento para
• Esperar 30 min após consumo de bebidas ácidas para escovar bruxismo e
apertamento
• Avaliar a
associação com a Grippo et al. 2012

erosão
Grippo et al. 2012
Addy e Hunter, 2003; Addy e Shellis et al. 2006; Brandini et al. 2011

38 39

Manejo da Hipersensibilidade Quando restaurar?

dentinária
• Restauração: perda de estrutura

• Uso de dentifrícios e produtos dessenbilizantes

• Agentes dessenbilizantes:
➢ Oclusão de túbulos: Arginina, Novamin, acetato de estrôncio,
oxalatos, glutaraldeído e lasers
➢ Dessensibilização dos nervos: nitrato de potássio
• Aplicação de verniz de flúor
• Aplicação de adesivo
• Restauração quando houver perda de estrutura
• Cirurgia muco gengival: recobrimento da dentina exposta
• Evitar alimentos ácidos

Schmidlin et al, 2013

Schmidlin et al, 2013

40 41

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Desafios na realização de Material Restaurador

restaurações classe V
• Correto isolamento para ✓ Resina composta
restauração
• Tipo de adesivo a ser ✓ Ionômero de vidro
utilizado e sua relação com
a durabilidade da ✓ Amálgama
restauração (Chee et al., 2012)
• Acabamento da margem
gengival

42 43

Preparo cavitário: Resina Composta

Forma de contorno
➢Remoção do tecido cariado
➢Sem preparo de cavidades - lesões não-cariosas Caso Clínico
Lesão Cariosa - Resina Composta
Forma de retenção

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Resina composta Resina composta

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Resina composta

Caso Clínico

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Resina composta

Caso Clínico Caso Clínico

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Caso Clínico
Lesão Não Cariosa - Resina
Composta

Caso Clínico

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Fio Retrator
Grampo 212 modificado

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Amálgama de Prata

Indicação

Amálgama de Prata Regiões sem envolvimento estético

PPR

Cavidade classe V

Necessidade de Preparo cavitário

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Preparo cavitário
Forma de contorno Forma de Resistência
Forma de contorno
Paredes Circundantes:
ângulo reto com
Paredes gengival e oclusal • terço cervical - planas superfície externa do
dente, SEM bisel
Paredes mesial e distal • Paralelas às respectivas
faces

Parede axial • Convexa e ângulos

arredondados

Paredes circundantes • Perpendiculares à

sup.externa

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Preparo cavitário Preparo cavitário

Forma de conveniência Forma de retenção
Parede axial CONVEXA Sulcos retentivos nos diedros gengivo-axial e
ocluso-axial
Proteção do órgão pulpar
Brocas 1/4 ou 1/2

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IMPORTANTE!!!

Esculpir bossa vestibular ou lingual!

FIM

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