EXAMEN FÍSICO

Rincón Pineda Flor Angélica

Romero Álvarez Atenas Grecia

Algología
4953
HISTORIA CLÍNICA
EL PROTOCOLO ESTÁNDAR DE LA MAYORÍA DE LAS
UNIDADES DEL DOLOR ES:

1. CUESTIONARIO DE DOLOR (COMPLETADO POR EL

PACIENTE).
2. ENTREVISTA CLÍNICA.
3. MEDIDAS PARA EVALUAR EL DOLOR: ESCALAS Y
TEST DE MEDICIÓN DEL DOLOR.
4. EXPLORACIÓN CLÍNICA.
5. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Acto que realiza el médico
Fuente de conocimiento
valiendose de sus sentidos
fundamental y
e instrumentos para
personalizado sobre el
reconocer la normalidad o
paciente, proporciona base
las alteraciones físicas
de datos para evaluar
producidas por la
signos y síntomas. enfermedad.

Argente , H.A. & Álvarez, M.E. (2013). Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica; enseñanza y aprendizaje centrada en la persona. Médica
Panamericana .
Bickley, L. & P.B.G. (2013). Gates. Guía de exploración física e historia clínica. 11º ed. Wolters Kluwer.

 TÉCNICAS GENERALES DE
REGIONES ANATÓMICAS EXPLORACIÓN

Cabeza: cráneo y cara.

Cuello: anterior, esternocleidomastoidea, Inspección
lateral y posterior.
Palpación
Tronco: dorsal, pectoral, abdominal y
perineal. Percusión
Miembros superiores: deltoidea, brazo, Auscultación
codo, antebrazo, manos, palmar y dorsal.
Miembros inferiores: glútea, muslo, rodilla,
pierna, pie, plantar y dorsal.

Argente , H.A. & Álvarez, M.E. (2013). Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica; enseñanza y aprendizaje centrada en la persona. Médica Panamericana .
Bickley, L. & P.B.G. (2013). Gates. Guía de exploración física e historia clínica. 11º ed. Wolters Kluwer.

 SIGNOS VITALES

PRESIÓN FRECUENCIA FRECUENCIA

ARTERIAL RESPIRATORIA
TEMPERATURA
CARDIACA
90/60
hasta 36.5 º a 37.3º
60 a 100 lpm 12 a 18 rpm
120/80 Promedio 37º
mmHg

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 SOMATOMETRÍA

PESO PERÍMETRO IMC

TALLA
ABDOMINAL
Bajo peso: <18.5
Peso normal: 18.5 a 24.9
Mujeres: <80 cm.
Sobrepeso: 25 a 29.9
Hombres: < 102 cm
Obesidad 1: 30 a 34. 9

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 INSPECCIÓN GENERAL
Género Somatotipo --> Morfología,
Edad aparente conformación y complexión.
Estado alerta y orientación Actitud y postura
Facies Lenguaje
Cooperación Arreglo e higiene personal.
Integridad Olores corporales y aliento.
Estado nutricional Coloración de piel y lesiones.

Movimientos anormales.

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 CABEZA
Cráneo

Palpación :
Simetría.
Inspección: Piel cabelluda y ganglios Percusión:
Forma linfáticos (suboccipitales). *Aumento de
Volumen Cabello : color, textura, presión
Tamaño consistencia, distribución, intracraneana.
fuerza, cantidad y patrón
caída.

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 Inspección Cara
General : expresión, contorno,
Párpados:
simetría, forma, coloración,
movimientos involuntarios, tono
muscular, masas o lesiones. Inspección : coloración, simétricos, posición en
relación a globos oculares, valorar amplitud de
Piel : color, pigmentación, hendidura palpebral. Presencia de lesiones,
distribución del vello y lesiones.
anomalías
Frente: pliegues frontales, Palpación
nasogenianos y bucales. Evaluar tono ocular y músculo elevador del párpado
superior.

Cejas
Cabeza, cuerpo, cola. Pestañas
Distribución Cantidad, dirección, textura, desprendimiento y
dolor a palpación

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 Ojos
Valorar:
Agudeza visual Conjuntivas y esclerótica
Campos visuales Pupilas
Coloración

Tamaño
Patrón vascular

Forma
Buscar nódulos o
Globo ocular Simetría
inflamación
Volumen Reflejo fotomotor.
Posición
Sensibilidad

Córnea y cristalino Fondo de

Transparencia ojo
Sensibilidad

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 Oído
Oreja
Forma
Tamaño
Implantación
Anormalidades / lesiones.

Oídos:
--> Otoscopía
Valorar CAE y membrana
timpánica.

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 Nariz Tabique nasal

Inspección
Tamaño Desviaciones
Asimetrías o Inflamación o perforación
deformidades Anomalias --> úlceras y/o pólipos.

Cavidad nasal y mucosa

Inspección
Boca Lengua
Coloración
Color
Edema Labios y mucosa bucal Tamaño
Hemorragia o exudados. Coloración Lesiones
- Humedad
Lesiones
Senos paranasales
Valorar sensibilidad
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 Inspección
Tiroides

C
Forma
Volumen Inspección
Simetría Simetria entre lóbulos

U Superficie --> Cicatrices, masas.

Glándulas parótidas/ submandibulares
Valorar posibles adenopatías o
masas.

E
aumentadas de tamaño. Palpación
Movimientos Sensibilidad

L
Descartar sobre elevaciones/
Palpación anormalidades.

L
Pulsos carotídeos
Auscultación
Arterias carótidas

O
Venas e ingurgitación yugular
Cadenas ganglionares/ nódulos linfáticos.

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 Estática
Coloración de la piel, hidratación e

T I implantación vellosa.
Músculos, atrofias o contracturas.
n

Ó
Cicatrices, lesiones y trayectos venosos
s superficiales. Palpación
p Diámetro longitudinal y transverso. Amplexión

R e
c
Amplexación
Vibraciones vocales.

A c Dinámica
i Movimientos respiratorios ,

X
ritmo, amplitud, frecuenca,
ó
uso de musculos accesorios.
n

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 TÓRAX
Percusión
Cara anterior y posterior
Procesos espinosos.

Auscultación
Cara anterior y posterior
Transmisión de la voz
Ruidos respiratoros
agragados
Región precordial
Focos auscultación
Ruídos cardíacos
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 ABDOMEN
Inspección
Características de piel Auscultación
Simetría
Forma Ruidos intestinales
Movimientos superfciales Determinar soplos
Patrones de retorno venoso en arterias aorta,
Cicatrices/ lesiones renales , iliaca y
Músculos abdominales --> femorales.
Masas o hernias.

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 ABDOMEN
Percusión Palpación
Tono en los 4 cuadrantes Superficial
Timpanismo Temperatura
Matidez (órganos sólidos). Dolor
Resistencia muscular
Masas
Profunda
Valorar hígado, vesícula biliar, bazo,
riñones .
Protusiones/ masas periumbilicales.
Pulsación aórtica

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PIEL UÑAS
Inspección Inspección
Pigmentación lechos
PELO
Color
ungueales Inspección
Uniformidad
Longitud Color
Grosor
Simetría Distribución
Higiene
Irregularidades Cantidad
Lesiones
Patrón de caída
Olor Lechos ungueales
Inspección y palpación Palpación
Palpación
Enrojecimiento Textura
Humedad
Inflamación Consistencia
Temperatura
Dolor
Textura
Exudados
Turgencia Verrugas, quistes o
Movilidad lesiones

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 EXAMEN DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

INSPECCION -> DEL APARATO MUSCULAR SE
OBSERVAN POTENCIA Y FUERZA, TONO, VOLUMEN
Y CONTORNO DE CADA MÚSCULO, ASÍ COMO
ATROFIAS, HIPERTROFIAS .

PALPACION- DE LOS TEJIDOS BLANDOS,

ESTRUCTURAS ÓSEAS Y ARTICULACIONES.

SE REALIZA EN BUSCA DE DIFERENCIAS DE

TEMPERATURA, EDEMA, COLECCIONES LÍQUIDAS,
CREPITACIÓN, PÉRDIDAS DE CONTINUIDAD, CLICKS
O DOLOR. TAMBIÉN SE EXPLORA EL RANGO DE
MOVIMIENTO DE LAS ARTICULACIONES.

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 687-697]

 EXAMEN DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
CUELLO-> RANGOS DE FLEXION Y EXTENSION ASI
COMO MOVIMIENTOS DE ROTACION.

EN FLEXIÓN COMPLETA LA BARBILLA TOCA EL

PECHO Y EN EXTENSIÓN COMPLETA ENTRE EL
OCCIPUCIO Y EL EXTREMO DE LA APÓFISIS
ESPINOSA C7 CABEN DOS DEDOS.

LA ROTACIÓN NORMAL ES DE 70• Y LA FLEXIÓN

LATERAL DE 45•.

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 EXAMEN DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
EXTREMIDAD SUPERIOR>

SE EXPLORA MIDIENDO LA FUERZA A LA PRENSIÓN

DE LA MANO, ELEVACIÓN DEL HOMBRO,
ABDUCCIÓN DE BRAZOS, FLEXIÓN, EXTENSIÓN,
SUPINACIÓN Y PRONACIÓN DE ANTEBRAZO,
FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE LA MUÑECA, ABDUCCIÓN
Y ADUCCIÓN DE LOS DEDOS Y LA OPOSICIÓN DEL
QUINTO DEDO CON EL PULGAR. .

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 EXAMEN DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

EXTREMIDAD SUPERIOR>

EL RANGO FUNCIONAL DEL HOMBRO SE EXPLORA

CON LA ABDUCCION COMPLETA DE LOS BRAZOS
CON LAS PALMAS JUNTAS POR ENCIMA DE LA
CABEZA.

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 687-697]

 EXAMEN DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

EXTREMIDAD SUPERIOR> LLEVAR EL BRAZO A

ABDUCCION DE 90•.
ROTACION INTERNA Y EXTERNA.

Test de Apley (rascado): se pide al paciente que pase la

mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro
opuesto (abducción y rotación externa) y después que
toque el ángulo inferior del omóplato opuesto
(aducción y rotación interna).

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 EXAMEN DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
MANO

FIJARSE EN EL CONTORNO, ASPECTO DE LAS

PALMAS (REGIÓN TENAR E HIPOTENAR). ACTIVIDAD,
POSICIÓN DE LA MANO Y DE LOS DEDOS..

• CERRAR EL PUÑO Y ABRIRLO CON ABDUCCIÓN DE

LOS DEDOS.
• ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE LOS DEDOS.
• FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE LOS DEDOS.

Manual básico de dolorp.p 53

 EXAMEN DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

ALINEACIÓN DE LAS CADERAS Y HOMBROS,

ACTITUD GENERAL DEL PACIENTE. EVALUAR
CURVATURAS Y ALINEACIÓN DE COLUMNA
(HIPERCIFOSIS, HIPERLORDOSIS,
CIFOESCOLIOSIS O ESCOLIOSIS) PARA
DESCARTAR ASIMETRIA FUNCIONAL O
ESTRUCTURAL.

Manual básico de dolorp.p 53

 EXAMEN DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
COLUMNA VERTEBRAL->
PALPAR PARA .IDENTIFICAR LAS ESTRUCTURAS
DOLOROSAS SOBRE LAS QUE ACTUAR.

LUMBARES
CERVICALES
(BLOQUEOS).

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 EXAMEN DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 687-697]

 EXAMEN DE SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
EXTREMIDAD INFERIOR->
. SE PONE AL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO PARA
QUE HAGA RESISTENCIA A LA ABDUCCIÓN,
ADUCCIÓN, FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE MUSLO,
PIERNA, PIE Y DEDOS.

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 EXAMEN
NEUROLÓGICO

ante la sospecha de afectación neuropática en dolores

cefálicos o cervicales, proceder a su exploración.
 EXAMEN
NEUROLÓGICO
nervio l olfatear olores como café, tabaco.

nervio II, óptico, se evalúa mediante el campo y la

agudeza visuales. Basta que el paciente lea alguna
revista.

El III, motor ocular común, y el VI, motor ocular

externo, se evalúan pidiendo al paciente que mueva
sus ojos siguiendo un lápiz.

El IV, troclear, se examina observando la acomodación

y el tamaño de la pupila.

El V, trigémino, se evalúa con el reflejo palpebral,

palpando la cara y con la sensación al pinchazo en los
dos tercios anteriores de la cara.

El VII par, facial, observando los músculos faciales en

cuanto al tono y la simetría al soplar o hacer una
mueca.
EXAMEN
NEUROLÓGICO

Nervio vlll
EXAMEN
NEUROLÓGICO
El IX, glosofaríngeo y el X, vago, se
evalúan provocando el reflejo
nauseoso al tocar la úvula con una
mota de algodón, montada en una
pinza, y observar su elevación.

El XI par, accesorio, se examina

elevando los hombros y girando la
cabeza en contra de una
resistencia.
Finalmente, el XII, hipogloso, se
evalúa pidiéndole al paciente que
saque la lengua y la movilice hacia
los lados para observar alguna
desviación anormal.
EXAMEN NEUROLÓGICO
La evaluación de la función motora es simple y rápida: se
evalúan los músculos extensores y flexores de los hombros,
codos y muñecas, la abducción y aducción de los dedos,
caderas, rodillas y tobillos.

Los reflejos profundos se buscan en el tríceps, bíceps,

cuádriceps, rodilla y tobillo.

La coordinación se examina observando cómo el paciente se

sienta, levanta, camina y aplicando la prueba dedo-nariz. La
prueba de Romberg se realiza con el paciente de pie, con los
pies juntos y los ojos cerrados.
 EXAMEN NEUROLÓGICO

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 687-697]

 EXAMEN NEUROLÓGICO
La función mental se evalúa durante todo el proceso del
interrogatorio y del examen físico de acuerdo con la
orientación en tiempo y espacio, la memoria, la orientación,
la discriminación, la forma de expresión, la lógica del
pensamiento

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 687-697]

 VASCULAR

Valorar pulsos. Valorar

cambios temperatura.
Debemos comparar
bilateralmente.

Manual básico de dolorp.p 53

 EXPLORACIÓN ZONA DOLOROSA
INSPECCION -> LESIONES, CICATRICES,CIANOSIS
(MALA PERFUSION, LESION ISQUEMICA)/ RUBOR/
EDEMA.

PALPACION- EL DOLOR PROFUNDO SE

DESENCADENA MEJOR POR PRESIÓN DIGITAL Y DE
ESTA FORMA PUEDE DELIMITARSE LA ZONA
DOLOROSA. PUEDEN ENCONTRARSE PUNTOS
GATILLO MUY CONCRETOS SI EL ORIGEN DEL
DOLOR ES MÁS SUPERFICIAL, PERO CON
FRECUENCIA EL ÁREA ES DIFUSA. Comparar respuesta bilateral
Así se obtiene información sobre la
sensibilidad del paciente a
estímulos nocivos y no nocivos.
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 687-697]
 EXPLORACIÓN ZONA DOLOROSA
Atender signos
INSPECCION -> CIANOSIS (MALA PERFUSION, subjetivos.
LESION ISQUEMICA)/ RUBOR/ EDEMA. -gesticulaciones
-quejidos
PALPACION- EL DOLOR PROFUNDO SE -expresiones verbales y
DESENCADENA MEJOR POR PRESIÓN DIGITAL Y DE no verbalws
ESTA FORMA PUEDE DELIMITARSE LA ZONA
DOLOROSA. PUEDEN ENCONTRARSE PUNTOS
GATILLO MUY CONCRETOS SI EL ORIGEN DEL
DOLOR ES MÁS SUPERFICIAL, PERO CON Atender signos
FRECUENCIA EL ÁREA ES DIFUSA. objetivos.
-taquicardia
-sudoración
-espasmos
musculares
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 687-697]
 EXPLORACIÓN ZONA DOLOROSA

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 687-697]

 DOLOR SICÓGENO

Deben tenerse en cuenta la depresión,

los trastornos del sueño, la preocupación
por los síntomas somáticos, la pérdida de
la actividad, la disminución de la libido y
la fatiga.

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 687-697]

 REFERENCIAS
Argente , H.A. & Álvarez, M.E. (2013). Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica; enseñanza y aprendizaje centrada en la persona. Médica Panamericana .
Bickley, L. & P.B.G. (2013). Gates. Guía de exploración física e historia clínica. 11º ed.
Wolters Kluwer.
REVISTA MEDICA CLINICA CONDES - 2014; 25(4) 687-697]
Carrillo , M. Exploración neurológica básica para el médico general . Revista de la Facultad
de Medicina de la UNAM.