PSEUDOMONAS

As infecções por Pseudomonas são provocadas por vários tipos de bactérias

gram-negativas Pseudomonas, especialmente Pseudomonas aeruginosa.
 As infecções variam de externas leves (afetando o ouvido ou folículos capilares) a
sérias infecções internas (afetando os pulmões, corrente sanguínea ou valvas cardíacas).
 Os sintomas variam dependendo da área do corpo infectada.
 A identificação das bactérias em uma amostra obtida de tecido infectado confirma o
diagnóstico.
 São aplicados antibióticos externamente no caso de infecções externas ou por via
intravenosa no caso de infecções internas mais sérias.
As bactérias Pseudomonas, incluindo Pseudomonas aeruginosa estão presentes em
todo o mundo, no solo e na água. Essas bactérias são favorecidas por áreas úmidas, como
lavatórios, sanitários, banheiras de hidromassagem e piscinas com cloro inadequado, e
soluções antissépticas vencidas ou inativadas. Essas bactérias podem residir
temporariamente na pele, ouvidos e intestino de pessoas saudáveis.
Infecções por Pseudomonas aeruginosa variam de infecções externas pequenas a
distúrbios sérios com risco de morte. As infecções ocorrem com mais frequência e tendem a
ser mais severas em pessoas que:
 Estão enfraquecidas (debilitadas) por certos distúrbios graves
 Possuem diabetes ou fibrose cística
 Estão hospitalizadas
 Têm um distúrbio que enfraquece o sistema imunológico, como infecção pelo vírus da
imunodeficiência humana (HIV)
 Tomam fármacos para suprimir o sistema imunológico, tal como aqueles usados para
tratar câncer ou para evitar a rejeição de um órgão transplantado
Essas bactérias podem infectar o sangue, a pele, os ossos, os ouvidos, os olhos, as
vias urinárias, as válvulas cardíacas, os pulmões, assim como feridas (como queimaduras,
lesões ou feridas criadas durante cirurgia). Uso de dispositivos médicos, tais como cateteres
inseridos na bexiga ou veia, tubos de respiração e ventiladores mecânicos, aumento do risco
de infecções por Pseudomonas aeruginosa. Essas infecções são comumente adquiridas em
hospitais.

SINTOMAS
Pseudomonas aeruginosa causam várias infecções diferentes.
Ouvido de nadador (otite externa) é uma infecção externa leve que pode ocorrer em
pessoas saudáveis. Água contendo bactéria pode entrar no ouvido durante a natação. O
ouvido de nadador causa dor e secreção do ouvido (ver Otite externa).
Foliculite de banheira quente é outra infecção externa leve. As raízes dos cabelos
(folículos) ficam infectados em pessoas que usam banheira de água quente
(hidromassagem), principalmente se estas estiverem tratadas inadequadamente com cloro.
Passar muito tempo na água suaviza os folículos, facilitando a invasão de bactérias.
Desenvolve-se uma erupção cutânea com prurido que consiste de várias espinhas
pequenas. As espinhas podem ter uma gota de pus no centro (ver Foliculite).
Otite externa maligna é uma infecção profunda no ouvido. É mais comum entre
pessoas com diabetes. Os tecidos ficam inchados e inflamados, fechando de forma parcial
ou total o canal do ouvido. Os sintomas podem incluir febre, perda da audição, inflamação
de tecidos ao redor da área infectada, dor de ouvido severa, uma secreção do ouvido de
odor forte e dano ao nervo.
Infecções oculares devido a essas bactérias podem danificar a córnea, muitas vezes
de modo permanente. As enzimas produzidas pelas bactérias podem destruir rapidamente o
olho. As infecções podem resultar da contaminação das lentes de contato ou solução de
lentes de contato.
 Infecções de tecidos macios incluem aquelas nos músculos, tendões, ligamentos,
gordura e pele. Essas infecções podem ocorrer em feridas penetrantes profundas,
especialmente aquelas que se apresentam nos pés das crianças que calçam tênis e pisam
em um prego. Essas bactérias podem também infectar úlceras de decúbito, queimaduras e
feridas devido a lesões ou cirurgia. Quando essas bactérias crescem em curativos sujos, os
curativos ficam esverdeados e cheiram como grama recém-cortada.
Pneumonia grave pode se desenvolver em pessoas hospitalizadas, especialmente
aquelas que precisam usar tubo de respiração e ventilador mecânico.
Infecções do trato urinário geralmente se desenvolvem após a realização de um
procedimento que envolve o trato urinário, quando o trato urinário está bloqueado ou quando
um cateter deve permanecer na bexiga por muito tempo.
Infecções na corrente sanguínea (bacteremia) muitas vezes resultam na
ocorrência do seguinte:
 As bactérias entram na corrente sanguínea a partir de um órgão infectado (tal como o
trato urinário).
 Uma droga ilícita contaminada é injetada na veia.
 Uma agulha ou seringa contaminada é usada para injetar droga ilícita.
Às vezes, a fonte das bactérias é desconhecida, como pode ocorrer em pessoas que
têm muito poucos glóbulos brancos depois de quimioterapia para câncer. Manchas pretas-
roxeadas circundadas por uma borda vermelha na pele muitas vezes se desenvolvem nas
axilas e virilha. Sem tratamento, a infecção pode levar ao choque e à morte.
Infecções dos ossos e articulações geralmente ocorrem na coluna vertebral e nas
articulações entre a clavícula e o esterno. As bactérias geralmente se disseminam para os
ossos e articulações a partir da corrente sanguínea, mas podem se disseminar de tecidos
macios próximos que foram infectados após uma lesão ou cirurgia.
Infecções das valvas cardíacas são raras. Elas geralmente ocorrem em pessoas que
injetam drogas por via intravenosa e em pessoas com valvas cardíacas artificiais. As
bactérias geralmente se disseminam para as valvas cardíacas a partir da corrente
sanguínea.

DIAGNÓSTICO
Os médicos diagnosticam infecção por Pseudomonas aeruginosa ao obter uma
amostra de sangue ou outros fluidos do corpo e nas culturas de bactérias. São feitos
também testes que determinam que antibióticos são provavelmente eficazes (testes de
suscetibilidade).

PREVENÇÃO E TRATAMENTO
Para evitar ouvido de nadador, as pessoas que tiverem tido isso devem irrigar seus
ouvidos com uma solução de ácido acético antes e depois de nadar. As gotas de ácido
acético com ou sem corticosteroides são geralmente eficazes no tratamento.
A foliculite da banheira quente costuma melhorar sem tratamento.
As infecções no olho são tratadas com gotas de antibiótico muito concentrado, a
princípio aplicadas com frequência. Por vezes, os antibióticos devem ser aplicados
diretamente no olho.
As infecções graves por Pseudomonas aeruginosa são difíceis de tratar. A otite externa
maligna, as infecções internas (tais como pneumonia ou infecção da valva cardíaca) e as
infecções de sangue requerem semanas de terapia com um antibiótico intravenoso.
Geralmente, é necessária uma combinação de antibióticos porque muitas cepas,
particularmente aquelas adquiridas em um estabelecimento de saúde, são resistentes a
muitos antibióticos. Os médicos escolhem um antibiótico que seja geralmente eficaz em sua
área geográfica. Eles podem mudar os antibióticos após obterem os resultados dos testes
indicando que antibióticos são provavelmente eficazes.
No caso de infecções de valva cardíaca, geralmente é necessário realizar uma cirurgia
do coração para substituí-la (ver Substituindo uma válvula cardíaca).
ANTIMICROBIANOS COM ATIVIDADE CONTRA PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Penicilinas: Piperacilina; Piperacilina + Tozabactam; Ticarcilina+ Clavulanato. -

Cefalosporinas: Ceftazidima e Cefepima. -Carbapenems: Imipenem + Cilastina e
Meropenem. -Monobactâmico: Aztreonam -Aminoglicosídeos: Gentamicina; Amicacina e
Tobramicina. -Quinolonas: Ciprofloxacino e Levofloxacino

ANTIMICROBIANO CRITÉRIOS DE UTILIZAÇÃO

- Infecções comunitárias de
pele,insuficiência vasculares,Pneumonias
comunitárias em situaçõesque se queira
Amoxacilina/Clavulanato
preservar a função renal;
- Pneumonias comunitárias que
nãoresponderam à Penicilina Cristalina.
- Infecções por Pseudomonas
aeruginosaresistente aos aminoglicosídeos;
Ticarcilina/Clavulanato - Infecções presumidas por
Pseudomonasaeruginosa e Pneumonia ou
infecçõesurinárias
- Infecções comunitárias de pele e
tratorespiratório que não responderam
aotratamento inicial com Cefalosporinas.
Cefazolina
- Infecção urinária em gestante, quando
nãopuder ser tratada por medicação via
oral.
- Infecções por Pseudomonas
aeruginosaresistente aos Aminoglicosídeos.
- Infecções presumidas por
Ceftazidima
Pseudomonasaeruginosa,
Leucopênicos/aplásicos comfebre (em
associação).
- Infecções Hospitalares respiratórias e
dotrato urinário, por germe resistente;
Ceftriaxona
- Meningites neonatais e bacterianas
nãoespecificadas e Abscesso cerebral.
- Infecções comunitárias de
pele,principalmente pé diabético e
Clindamicina outrasinsuficiências vasculares;
- Infecções abdominais polimicrobianascom
envolvimento de anaeróbios.
Tratamento de processos infecciosos
quenão responderam á
Meropenem
sucessivosantimicrobianos de largo
espectro.
- Infecções por Staphylococcus
aureussensível somente á droga,
Vancomicina
Leucopênicos /Aplásicos com febre (em
associação).
Pefloxacino - Infecções urinárias ou do tratorespiratório,
comunitárias ou hospitalaresque não podem
 ser tratadas por via oral enas quais se
deseja poupar a função renal.
- Infecções por Pseudomonas
Ciprofloxacino aeruginosaresistente aos aminoglicosídeos,
emespecial as intra – abdominais.