21/06/13 Anamnese Acupuntura

Form: F6GV68KL v8 por Fernanda Giovanel

Anamnese Acupuntura

Queixa Principal / HPMA Anteceentes Pessoais

Família, relações, dças, traumas..
- Gestação / Periparto :

- Infância / Adolescência :

- 20 aos 30a :

- 30 aos 50a :
Anteceentes Familiares
- Avós : - 50 aos 70a :

- Pais : - > 70a :

- Irmãos :
Exames Complementares
- Irmãos :

Aparelho Osteomuscular
Articulações
[ ] Artrite
[ ] Artralgia
[ ] Artrose
[ ] Bursite Pele / Anexos
[ ] prurido
[ ] rash
[ ] alterações na coloração
[ ] eczema
[ ] acne
[ ] lesões no couro cabeludo
[ ] unhas fracas e quebradiças
[ ] cabelos / pelos
Musculatura (dor, tensão, fraqueza)

Sistema Nervoso
Tendões (dor, traumas, início..) [ ] tremores
[ ] convulsões / sd. convulsiva
[ ] AVC / plegias
[ ] outros

Dores na Coluna
[ ] Cervical
[ ] Torácica
[ ] Lombar Xin
[ ] Sacrococcígena [ ] Palpitação
pressão, melhora/piora, irradiação [ ] Aperto no peito
[ ] Aftas/ Feridas/ Ardência na língua
repouso / movimento : [ ] Gosto amargo (manhã)
[ ] Sono agitado
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Cefaléia [ ] Sonhos ferquentes

[ ] Frontal baixa (Pi / Wei) [ ] Acorda muito cedo
[ ] Seios da face (wei) [ ] Insônia inicial
[ ] temporal - máscara (gan / dan) [ ] Insônia de manutencão
[ ] Vértice (Gan / Du Mai) [ ] Dificuldade par voltar a dormir
[ ] Catamenial (VB) [ ] Sonolência durante o dia
[ ] Occipital (PangGuang / Dan Shen) [ ] Dificuldade para acordar de manhã
[ ] Frontal (Xin) [ ] Sono reparador
[ ] Sobrancelhas e fundo do olho (Gan) [ ] Verborréia/ dislalia/ gagueira
[ ] Parietal (enxaqueca) (VB) [ ] HAS
[ ] Doença cardíaca/ coronariana
[ ] Dispnéia (P/M/G)
[ ] Arteriopatias/ Venopatias
[ ] Distúrbios de fala
[ ] Défcit de memória antiga

Pi
[ ] Distensão abdominal pós-prandial
[ ] Empachamento
[ ] Flatulência
[ ] Diarréia (alimentos? sg? muco?) Xiao Chang
[ ] Fraqueza muscular
[ ] Sensação de peso [ ] Dor abdominal
[ ] Disposição melhora após comer [ ] Borborigmos
[ ] Disposição piora após comer [ ] Parasitose
[ ] Sonolência após refeições [ ] Úlcera lingual
[ ] Diminuição do paladar [ ] Desejo de alimentos estranhos
[ ] Mancha roxa pelo corpo
[ ] Prolapso de órgãos Fei
[ ] Diabetes [ ] Infecções na Infância
[ ] Tireoidopatias [ ] Pneumonia
[ ] Hipercolesterolemia [ ] IVaS de repetição
Hábito Alimentar : [ ] Rinite
[ ] Sinusite
[ ] Asma
Wei [ ] Hemoptise
[ ] Pirose/ Náusea/ Eructação/ soluços [ ] Pigarro
[ ] Epigastralgia / Gastrite [ ] Tuberculose pulmonar
[ ] RGE [ ] Dor na garganta
[ ] Hiperfagia / compulsão alimentar [ ] Tosse
[ ] Anorexia / Bulimia [ ] coriza
[ ] Digestão lente e ruidosa [ ] Tabagismo
Sabor que prefere :

Sabor que evita :

Shen
[ ] Dça renal
[ ] Litíase
[ ] Diarréia matinal / madrugada
[ ] Défcit auditivo Da Chang
[ ] Nictúria [ ] Obstipação
[ ] Tontura / zumbido [ ] Cólicas abdominais
[ ] Disfunção sexual [ ] Hemorróidas
[ ] Doença óssea [ ] Queimação ao evacuar
[ ] Dentes frágeis / cáries frequentes
[ ] Doença neurológica Hábito intestinal
[ ] Memória recente prejudicada

Menstruação
Menarca / Menopausa

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Ciclo - regularidade, intervalo

Pang Guang
[ ] Poliúria
[ ] Polaciúria
Ciclo - duração, fluxo
[ ] ITU
[ ] Enurese
[ ] Disúria
[ ] Hematúria Cor / coágulos
[ ] Sensação de peso na bexiga
[ ] Micção interrompida
[ ] Jato fraco
[ ] TPM
cor da urina [ ] Dismenorréia
( ) Antes
( ) Durante
( ) Após
Gan [ ] Mastalgia
[ ] Dor em distensão / migratória [ ] Lombalgia
[ ] Dor em HD [ ] Fogachos
[ ] Tendinopatia [ ] Contraceptivo oral
[ ] Tremores / espasmos
[ ] Bocejo / soluço / suspiro Gestação
[ ] Labilidade emocional
[ ] Boca amarga G/P/A
[ ] Zumbido
[ ] Olhos secos / vermelhos / prurido
[ ] Visão noturna diminuída / borrada
Idade dos filhos
[ ] Moscas volante
[ ] Parestesias
[ ] Tontura / vertigem
[ ] Unhas quebradiças
[ ] Onicomicose Órgãos sexuais / Ativ. sexual
[ ] Mamopatias
MTC - Qi [ ] Dças do útero
[ ] Dças dos ovários
[ ] Cansaço
[ ] Infertilidade
[ ] Voz fraca
[ ] Sem vontade de falar Energia Sexual / Frequência
[ ] Massas recorrentes
[ ] Suor aos esforços / espontâneo
[ ] Dor em distensão
[ ] Edema nas mãos (ao caminhar) Secreção (cor, odor, prurido, qt//)

MTC - SHEN
[ ] Dispareunia
Humor [ ] Ejaculação precoce
[ ] Perda involuntária de sêmen
[ ] Impotência sexual
[ ] Pensamento acelerado [ ] Próstata
[ ] Pensamento lento
[ ] Idéias normais
[ ] Idéia estranhas
[ ] Atenção boa
[ ] Atenção ruim
[ ] Ansiedade
[ ] Risos imotivados
[ ] Timidez / indecisão
[ ] Ira/raiva/mágoa/ressentimento
[ ] Irritabilidade /impaciência MTC - Xue
[ ] Manias [ ] Dor fixa
[ ] Preocupação excessiva [ ] Massas fixas
[ ] Desânimo/tristeza/depressão [ ] Anemia
[ ] Medos / insegurança [ ] Tontura
[ ] Pânico [ ] Memória fraca
[ ] Inquietação [ ] Pele seca
[ ] Chora facilmente [ ] Sangramentos

MTC - Calor MTC - Frio

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[ ] Boca / garganta seca [ ] Edema (rosto/mãos/pés)
[ ] Fezes ressecadas [ ] Mãos e pés frios
[ ] Face/maxilar vermelhos [ ] Poliúria clara
[ ] Calor nos 5 palmos [ ] Friorento
[ ] Oligúria / urina escura [ ] Frio melhora quando se agasalha
[ ] Calorento [ ] Frio não melhora quando se agasalha
[ ] Disúria [ ] Diarréia eventual
[ ] Sudorese noturna [ ] Aversão ao frio
[ ] Febre / calor vespertino [ ] Preferência por frio
[ ] Tem sede e bebe
[ ] Tem sede e não bebe Relacionamento Social
[ ] Prefere líquido gelado
[ ] Prefere líquido temp. ambiente lazer, esportes, amigos, religião..

Frustrações

Experiências marcantes

EXAME FÍSICO
Shen

Tez

EX. FÍSICO - Palpação

Cabelos Meridiano e Pontos

Olhos

Língua
Cor Abdome

Forma (fina, edema, rachada.) Membros

Saburra / descascada Pele (temp, umid, textura)

Umidade Pulso
Direita - IG/P

Observações
Direita - E/BP

Direita - TA/CS

Esquerda - ID/C
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
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Interna
Esquerda - VB/F

Externa
Esquerda - B/R

Não-interna / Não-externa
(Compleição debilitada, excesso de atividade física Freq, Força, Ritmo, Consistência
/ sexual, dieta, traumas, parasitoses e venenos,
tratamentos inadequados, uso de medicamentos)

Substâncias Fundamentais DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

Qi Shen

Xue Pang guang

Jin Ye Gan

Jing Dan

Xin
Proposta de Tratamento

Xiao Chang

Pi

Wei

Fei

Da Chang

Vasos Maravilhosos

forms.med.br - C entralx

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