Abordage ns da terapia

12 cog nitivo-comportamental
na Nutrigao
FERNANDA PISCI OLARO, MANDELA FIGUEIREDO ,
ESTER PAULI NO, MARLE ALVARENGA

Apesar dos avarn;os da ciencia, o tratam ento nutri ciona

l tradi dona l
tern se mostrado ineficaz para melh orar os param etros
de saude da popu -
la<;ao'. Por isso, sao necessarias novas ferram entas c abord
agens para refor-
<;ar a motiva<;ao voltada a mudan<;a de comp ortam ento
com a comid a e a
compreensao de como os pensa mento s e sentim entos influe
nciam os corn-
porta mento s que envolvem a alimenta<;ao e a rela\a o com
o corpo.
Prom over real m udan<;a de comp ortam ento e um desaf
io que nao e
garantido com prescri<;ao ou apena s educa<;ao nutric ional
. A terap ia cog-
nitivo -com porta ment al (TCC), que tern coma princ ipio
que uas nossa s
emo<;oes e comp ortam entos sao deter minad os pela forma
como intcrp re-
tamos a realidade", oferec e ferram entas impo rtante s para
traba lhar a mu -
dan<;a de comportamento alimentar. 1 0 uso dessas ferram
entas da TCC no
tratam ento nutricional nao significa que o terap euta nutri
dona l (TN) vai
se aprof undar na analise das emo<;oes, mas sim utllizar
tecnicas adapt adas
a realidade da Nutri <;ao como parte do acons elham ento nutri dona l para
ajudar o individuo a muda r sua rela<;ao com a alimenta<;ao
. Trata-se de uma
abordagem diferenciada de tratam ento, funda ment ada
em evide ndas.
A TCC integ ra tecnicas e conceitos de duas abord agens
principais: a
terapia comp ortam ental , ou behav iorism o. ea terap ia
cognitiva; amba s
estiio descritas no Capitulo 1, e a terapia cognitiva e retom
ada em profu n-
didade aqui.
 ABORDAGENS DA TERAPIA COGNITIVO -COM PORTAM ENHl NA NUTR l~AO 301
300 NUTRICAO COMPO RTAMEN TH

("se eu estiver acima do peso ninguem vai gostar de mim"; ..se eu for ma-
TERAPIA COGNITIVA 11
gro, vao gostar mais de mirn").
Todo individuo e exposto constantemente a uma serie de cventos
. A terapia cognitiva (TC) descreveu a conceitualizac;ao cognitiva a par-
(neutros, positivos e negativos), e a avalia~ao cognitiva que ele faz desses
tir do reconhecimento de que os sintomas estavam relacionados a urn es-
acontecimentos e o que determina o tipo de resposta que sera dada na
tilo negativo de pensamento em tres dominios: sobre si mesmo, so:ire o
forma de sentimentos e comportamentos. A ideia do modelo cognitivo se
mu~d~ e_sobre o futuro. Esse conceito e conhecido como triade cognitiva.2
aplica a todas as situac;oes de nossa vida. Quando os processos sao positivos,
Os mdiv1duos atribuem significado a todos os acontecimentos, pessoas,
formam rea<;oes funcionais, mas, quando o processo e negativo, forma
sentimentos e demais aspectos da vida. Com base nisso, comportam-se de
pensamentos negativos que provocam rea-;oes e sensa-;oes negativas que
determinada maneira e constroem diferentes hip6teses sobre o futuro e
gerarn cornportamentos disfuncionais (Quadro 1).
sobre sua pr6pria identidade, definindo, entao, a importancia do pensa-
As regras e as cren<;as tern forte influencia na autoestima e no com-
mento sobre o afeto, o comportamento, a biologia e o ambiente.>,4
portanento. Reconhecer seu funcionamento auxilia no desenvolvirnento
No processo da TC, os sistemas de crenc;as pessoais sao testados com
de estrategias para lidar com as dificuldades diante das situac;oes.
relac;ao as suas consequencias e a sua funcionalidade para a vida da pessoa
dentro de contextos especificos. 5
A TC baseia-se no modelo cognitivo, que levanta a hip6tese de que as Quad ~o 1 Modelo cognitivo
emoc;oes e os comportamentos sao influenciados pela percepc;ao e ;>ela in-
terpretac;ao dos evemos. 6 0 objetivo da TC e descrever a natureza dos con-
Crer:i~ s·~ t ¢i1.> ~ ; ..... . S. , . on ar ~.OIT) ,t ..r 1 _ ~ ; .. -~: ~ •

ceitos (resultado de pensamentos) envolvidos no desenvolvimento de deter- (imp:rcepflv'eis peto ·· ·: · pess6""cis ·-· . . ampafO) : ..
lndl~f:klo}- ,, · : '.;:·,, , '· ·' \ i • • ' !· . ·<-. .. . ~ ~ ~ .! ' .('/\ >r .~"'~ :_
~':·.:_.,-:)-
minada doenc;a ou padrao de comportamemo que, quando ativados em um r· .. . • ::·; t" .

contexto especifico, podem tomar-se disfundonais, e, a partir dai, fomecer a

Levcm formac;ao de Devo fazer minhas tarefas Tenho que fazer tudo
creixas intermediarias da melhor forma possfvel sozinho e de modo perfeito
estrategias para a mudanc;a desses conceitos. 1 •9 Tais conceitos sao cha□ados (regras, atitudes,
de crenc;as e divididos em "crern;as centrais" e "crenc;as interrnediarias". suposic;oes)
As "crenc;as centrais" sao o nfvel mais fundamental de crenc;a; elas sao
globais, rigidas e supergeneralizadas. Desenvolvem-se na infancia, a partir
da interpretac;ao das situac;oes que confirmam a ideia que fazemos c.e nos
mesmos. As "crenc;as centrais" negativas se encaixam basicamente em duas Forrr am pensamentos Vou procurar fazer boas S6 posso comer alimentos
categorias amplas: assodadas ao desamparo e ao fato de nao ser amado. auto'llaticos escolhas alimentares "saudaveis"

Tais crem;as poderao aparecer em afirmac;oes do tipo: "sou carente, inefi-

ciente, incompetente, fracassado, nao sou born o suficiente" (referindo-se
ao desamparo) OU .. nao sou atraente, ninguem me quer, ninguem liga pra
miln, nao tenho valor, nao sou born o suficiente" (referindo-se ao fato c.e Levem ao desenvolvimento Satisfac;ao, saciedade, Dor de cabe9a.
nao ser amado) .10 de reac;oes (fisiol6gicas. planejamento de arrependimento, sensa9ao
emocionais e momentos sociais para de perda de controle,
As "cren91s intermediarias" sao divididas em tres categorias ba5eadas conportamentais) o consumo de alimentos restri9Ao ainda maior de
em: regras autoimpostas ("eu devo comer apenas o essencial para matar:a atfpicos outros alimentos

fome"); atitudes ("eu preciso evitar chocolate para ser magro"); suposi~oes • 0 esquema aprendido pode ser o mesmo. mas a interpre\a~ao pode acontecer de formas drlerentes
(PoS tiva ou negat iva). Fonte: 11daptado de A breu e Guilhardi.'
 TERAP\A COGNITIVO-COMPORTAMENTAl
Embora ainda existam alguns profissionais que trabalhem com abor-
dagens cognitivas ou comportame ntais isoladas, pesquisas mostram maior
eficacia no uso da combina~ao dessas abordagens, em suas vertentes cons-
trutivistas e cognitivo-comportamentais. •·•·•2.1 3
A TCC c uma psicoterapia breve, estruturada, orientada ao presente,
com foco na resolu,ao de um problema atual. por rneio da modifica~o de
componam entos e pensamento s disfuncionais.2 Seu objetivo c ajudar o
individuo a aprender novas estrategias para atuar no ambiente de forma a
prornover mudan~s necessarias, dando enfasc aos pensarnentos e a forma
como intcrpreta o mundo. A TCC usa tecnicas para ajudar as pessoas a
detcctarcm e modificarem seus pensamento s profundos, especialmente
aqueles associados a sintomas emocionais, como depressao, ansiedade ou
raiva, alern de ensinar a #refletir sobre o pensamento#, para atingir a meta
de trazer um controle consciente sobre as cogni'-oes autonomas.
A TCC baseia-se na assoda~o de dois principios centrais: nossas cog-
ni~oes tern uma influencia controlador a sobre nossas erno\oes e compor-
tarnentos; e o modo como agimos ou nos componamo s pode afetar pro-
fundamente nossos padroes de pensarnento e nossas emo\oes. Portanto,
as rnudan~s acontecem na medida em que ocorrem altera,oes nos modos
disfuncionais de pensamento e comportame nto.10
A eficacia da TCC esta muito bem fundamenta da; diversos estudos e
ensaios clinicos rnostraram a eficiencia na modifica~o do humor, funcio-
namento social, redu~ao de compulsao alimentar, redu~o do uso de me-
todos perigosos para perda de peso e dimin ui,ao da preocupa\ao com o
peso ea forma corporais.'·2• 14
A riqueza de possibilidades de interven,ao e tecnicas vai muito alem do
abordado neste capftulo. Exemplos de aplica~ao especffica sao citados nos
Capitulos 13, 14 e 22, e as referencias aqui citadas podem auxiliar no apro-
fu ndamento sobre TCC para que o TN possa ajudar os indivfduos a desen-
volver um estilo de pensament o saudavel em relai;ao a comida e maior
sensa~o de be.m-estar. 1~
Na TCC, deve-se incentivar o desenvolvim ento e a aplica\ ao de proces-
sos consctentes adaptativos de pensamento, corno o pensamento racional e
a solw;ao de problemas - por meio de tecnicas que serao descritas adiante - ,
alem de dedicar esfor,o para ajudar os indiv!duos a reconhecer e mudar 0
ensamento disfuncional em dois nfveis de processame nto de infonnac;cks
P
relatlvamente autonomos: #pensamentos automaucos · # " mas#
e esque ·
· Os "pensamentos automaticos# sao cogn ic;oes que passam rapldamente
por nossas rnentes quando estamos em meio a situac;oes (ou rele~brand o
acontecimentos). Embora possamos estar subliminarr nente consoentes da
presern;a de pensamentos automaticos, norrnalmen te essas cognl,oes nao
estao sujeitas a uma analise racional cuidadosa, deixam como marca a cmo-
~o que provocam e sao aceitas como pensarnentos verdadeiros mesm~ q~e
nao O sejam. E possivel identificar esses pensamentos prestando atenc;ao as
~udani;as nos sentimentos .10• 16 • 18 Os pensamento s automaticos que sao res-
ponsaveis por adoecimentos e sofrimentos sao chamados de "pensamentos
automaticos disfunciona isw, que por sua vez expressam erros cognitivos.
Algumas descrii;oes podem ser vistas no Quadro 2.
Quadro 2 Er ros cognitivos e pensamentos aut omat icos d isfunciona is
Leitura ment al: a pessoa imagina que sabe o que as pessoas pensam, porem sem
evid~ncias suf icientes ( "Ele acha que eu sou feio")
l~orp.i--a.
·:Adivif1p'~~~o .do pessoa ·prev~ o_ f uturo com peAsanf~~\ o~'e:as cofsas\1ao
piorar.01 ..i:que M. :p~rlgos
\, .. ;• . .. ...... . pela f rente ("Nao consegulr!!I comer~e,!l)gr;~ , · .
. . ' . .
Catastrof izac;ao: a pessoa acred1ta que o que aconteceu ou val acontecer e tao terrfvet
e insustentavel que nao sera capaz de suportar ("Seria horrivel se eu f racassasse e nao
conseguisse perder todo o peso planejado")
' •• • ~ • .•· ,, _.,. ,\\ J , II
Rot4ta,oa.q: _a·pess~a.atribui ~rac;os negatives a-sL.mesr.no e a,o~iB·Y .~,k( \;.u.s6 fa90 . •
I
'gore ice' mesrrio": 01:! "Eu sou uma baleia e nao·ter:iho jeito") - '.-: _;_·" ·
Oesqualificac;ao dos aspectos positives: a pess<?a af irma que as reali zac;oes posit 111as.
e
suas ou alheias, sao tr iviais ("Para ele tacit. .. E magro de r uim .. ." ; ou "Eu ate consegu1
\
emagrecer, mas foi s6 porque peguei uma 111rose, toi sorte")
Flltro ·neg.ativo: a.pessoa foca quase exclusivame~te nos aspe.&osm~aHyos·e ,.
,rar-a~e·nte nota os p,ositivos ("Essa semana foi h?rrf~el, s6 C'J~~,-~ffelr~'")
Supergeneralizac;ao: a pessoa percebe um padrao global de aspectos negatives com
base em um (inico evento ( "Ir ao shopping s1gnif 1ca que vou comer exageradamen te")
Pen~~rfl~~to d\cc_>tOn;iic.o: a pe.ssoa v~ eventos ~u pessoas ~Q,~(,!l-S~19,t:1 um conceJ\o,<ie
tudooa nada ("Ja sar da d1eta mesmo, agora vou-comer tud5-~ . e 11J~ -pela frente")
Afirmac;oes do t ipo "dever ia": a pessoa interpreta os eventos com base e111 como as
coisas deveriam ser, em vez de s1mplesmente concentrar-se em como etas realmente
sao ("Eu devena ser magro. Caso contrario, nunca vou me cai.ar")
(cont inua)
304
NUI lllf; i o COMPO R'IA Ml NTA L AB OROA GEH S OA H RAPIA COGN ITIVO COMP ORH MENUt 1H II UTFi lCiO

Ouadro 2 Erro, cognltl1101 e pensamentoa autom6ticos disfunclonals Quadro 3 Exemplos de esquemas e cren~as
(conllnu11,60)
-------
RI'-'°;:;~
P1t,. or,~tin~~t a rri~Drr,; v~a culpa oosproe,~r~,por ~sntm
ESQuemas simples: regraa sobre a naturezo trsrca do ambiente, gerenciamento pratico
das atividades cotidianas ou leis da natureza aue podem ter PolJCO ou ~ e-tetto
I

nooatwo, o rll)<:, Cl)fJ.MgJiVer (Mt corros evcnt"11 tamt>tm aa:o Qr~il,u f F •- °!'
sobre a psicopatologia. Podem ser esauemas a~aptat,vos ~sa~aptatM>S. Se,a
•lmpjesm.r,te f ~ o r t ~ vida doiiovtro·i ("Mtn~m¥Jempe,iri.Q!o,porqu~,e~ um motorista defensivo•; ·uma boa educacao e o que vale : Abngue-se durante uma
,ou QOl'do")
1
I"
tempestade"; ·c oma saudavel" I
~!rlbult;Ao de C1Jlpi,: ti f)Q.e~tJ 10 conc13ntra em ovtra PCHoo como fonte de aentl~ntos Esquemas ~ apt#ivos: ~til~ i,mporta-0 .Qtie acontecB:, C?Jli~~ ~ ...
" Q~tlvos e 1>~ rocu/UI l'J Willumir re,r,on113b11t<Jede CJa muda~a ("Eu a6 como 'l)O(carla' com~uma~j)Q.860f~ -J~bem•; "Sou.ums.obr.ev~P._:ife:; ~ . ~. ~ ,, ~.
por~ ~ ~,,1~
Mo cornem oirelto")
conflar em mun•; "Sou dignQ 1fo amot'; •M pessoasme~~~~~8 ' ~ J J ~ !
ante,, rlOJ'.~men~ f a~JTielhot": "Peoca ooisa ~ as~su,ta•'i SeiT~-~ -~ GD,as .
C.,omww-~•ri lnJu,tp.6; 6'P~seoe lnt:ri,;;;;a-;,/J evonlo, em termos de,pAdi~ irreaJB, afimentar.el · ·· - · . · ·
r._omperaA<.li, ·sa ~ m~i,a<rai, nuo $fj, r;aem ·rnelnor Quo ela i concfui, • ntl!o, Que.:e 11Jtcr,or
< 0. ~tr'2:> ·h~6r.t!lm.r"4\lltMoti multo molDOr1;5 QIJIJ o meu ,w trate ~, · Esquemas desadaptativos: "Se decidir fazer alguma coisa. tenho Qt.le ter sucesso•; "Sou
uma tarsa"; "Sou burro"; "Nunca me sinto confortavel com os outr~s:; "Sem um homem
r 1n~1111.1~Ao pnr IJ" remor 11Q. ~ OCJIJ•oa tIc11 pr~68 1de11J do qu'l ooder1a ter so oaldo
a (mulher), nao sou ninguem"; "Tenho de ser perfeito para ser ~~ •to ; .N~o !mparta o que
n,fffl«-.>r M l)IJC.t,ljdll, l(jfr1 voz de Ptn111r no qw,1 Po<Jo faze, mother agora ("Eu n!o devor,a eu taca, nl!o vou ter sucesso·; ·o mundo e assustador demais para m,m ; Nao tenho
h, r p11re1Jo dfl f11zer M"rdclc,")
-- - . ~ r· --- - --- -----------l
I:. H . , ?: II pu~1io11 flJX Urno iji$rlo do r,o,aunt(l1; <;Jo tip() •o tflJ,., alguma CCl4e.4C()M~cer· , e
cont role sabre minha alimentac;ao, nao cons,go me controlar•
,
Crencas e pres11upostos intermediarios: regras condicionais ~ 6!irm~ do ti~
11 1u1r.1,1 f lr.,11.HJ1l1ifr,ltA com er, rnopm,tM ("!ilrn, mew '1 ,u, eu voltar a e11goridar?"f •
·se-entao", que inf!ue/li;;iam a autoest,ma e a regulaca_o emoc,~t., Se.~ .f9( ~ eito,
lw: I0<,lnio ttmoclo~;;;;;o;d;" ;;;;;;;;;11;,,~~;;;;;;~!l
ne lntr.rpretac! o d" nlnguem meacelta"; "Se eu n~oagradar os ou! r~so-ter,lPq'jod~ ~~.Y,¾ i M ·f~t~(.';_
"Se eu trabalhar duro, ·consegulref ter sucesso ; Se eu-comer . . ; ~ Gf!C~cei:dberu.e
r1t11lttJ111a, ("31n(o eulpo, con11,;i,,uflr1tamontn. <t~loµ r,ngordando", ou "Eu me IM fo gordo.
I•' ,1 111110 111':11q1Je !illl(]Orckil")
Crenc;as nucleares sobre si mesmo: regras globais e absolutas para interpretar as
,,,t M()tic./~ttdtl aq rflfiu,r, npl}§ti'lfJ r~/Ctllti <1u11lq11er ovldl)ne~ ou nrg: menjo qurrpo,ea informac;Oes ambientais relativas a autoestima "Nao sou dig~°: amor" ; "Sou _burro•: -~
1
0Mr1,dluir (Jr, r,~r,i,fJ.mrm Ji,R na(1allvn11 ·1•1Nijn mclhoro mlnhti nlim'1/'lte<:!" l)Or cont& tio um fracasso"; "Sou um born amigo"; ''Posso conf,ar nos outros ; Sou gordo, fe10 e guloso
,,,qpl(Jfl)ffl, fllb lll Pf~/'r(/Oljy di:i flll1iJ({illl,Q/JjlL:l)flMOCld;J") '.
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1
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11H,wur formn nt, fnfr l,1 uat11fnnc'ltl t" ,no l11flucn,·11Hl11s prlns c:xpr.rfenclas de
vlcln, 1J1cluh 1d<1 os c,nNlnomc.·111u11 r o ri wck lo do~pols, l'nmlllores, cscol11, otl-
vld11cJc11 c,(1lt('il t lv(1<i fornw ln ,. fnl'm n,nl~. l'8 pr 1h'.'111:lns Cle S<'t1s pnres, traumas
111 11
c- ~\J1."1"lJ~t . O Ououro ) cxernplllku i.:~q 11c-mns e c:1 en/ju,.
Com o obj etivo de mostrar como a TCC pode ser na pratica adaptada
a Nutri~ao, usamos, ao longo do capftulo, uma personagem fictkia: JLB,
m ulher de 32 anos que veio procurar a tendimento n utricional para trata-
mcnto da obcsidade (IMC 31,0 kg/m 2 ) e gastrite; tambem tern diagn6stico
de depressao e fa z tra tamen to com psiquiatra e psic6logo. 0 Quadro 4
apresenta um exe,rnplo da nossa pacicnte, envolvendo suas cren.;as centrais
e lntermediarias, esquema, pensam ento automatico e suas rea~6es.
Usando o exemplo do caso JLB, o foco do tratamento n utricional sera
ajuda-la a reconhecer e modificar seus pensamentos a utom aticos disfun-
clonals - #aceitar uma fatia de bolo e colocar todo o trata m ento a perder"
,.. e modiflc~ -los para, por exemplo, "com er uma fa tia de bolo em um con -
texro social adequado nilo trara consequencias negativas"' ou "posso recu -
sar um altmen to qua ndo n ao estive r com vonta de de co me-lo, sem m e
prcocupar com o julgamento <las pessoas" - e, com isso, m odificar as emo-
\Ocs negatlvos an tes envolvidas, e con seguir comer uma quantidade mo-
dcrndo de bolo com prazer ou recusar sem culpa.
Quadro 4 Modelo cognitive - JLB - :r do caso deve ser feita por meio de um.a anamncs e criterlos
tua<;o0 a ou k -
_ . • · t s
JLB lni<:iou o tratamento referindo uma frequente sensac;ao de ·vazio" no estOmago,
que vantame nto de h1s. to'n'a de vida dando atern;ao ao diagn 6st1co, aos sm oma
eta confundia com dor e fome ea fazia comer compulsivamente. Ap6s algumas consultas. ' .
.
apereceu o tato de ela se achar incompetente (crenc;a central) em varias areas da vida, atua1s, suas re Iaro-es
...
interpes soais sua base soc1ocu ltural, seus pontos
' , . , .
Inclusive no seu autocuidado (comer melhor, praticar atividade fisica etc.). pessoais fortes e fracos, sua genetica, seus fatores biologicos e sua h1Stona
Assim, tentava seguir uma dieta rigorosa, que acreditava ser a (mica forma de
emagrecer e melhorar da gastrite, e dizia "s6 vou emagrecer se eu cortar toclos os de desenvol vimento . . • .
doces", •eu tenho Que seguir a dieta perfeita, senile nao vai adiantar nada" , •se eu ~.
r. unpo
rtante ressaltar que O TN deve investigar s1tuac;oes d1ferentes de
comer algo fora do planejaclo, todos vao perceber que eu nao tenho forc;a de vontade" .
(crenc;as intermediaries). comprometimento com O alimento e o corpo, para, com_ base nelas, cnar um
Em uma situac;ao na casa de uma amIga, ofereceram -lhe uma fatia de bolo que nao diagrama de conceituac;ao ou forrnulac;ao de caso, um mstrume nto ~~ TCC
conseguIu recusar, pois achou quP. seria "falta de educac;ao· (esquema) . Pensou
Que t1nha colocado tudo a perder e que nao ad1antaria mais continuar se esforc;ando que norteara O trabalho do TN com o indivfduo . 0 Quadro 5 exemplif1ca ta!
para cumprir a dieta (pensamento automatico), e passou, entilo, a sentir uma ·tome
avassaladora", ao mesmo tempo em que seu estOmago comec;ou a doer, levando-a a situa\ao.
pensar que estava com a "gastrite atacada" . A situac;ao a levou a comer para aliviar
a
dor, mas comeu mais trl!s pedac;os de bolo, licando com muita culpa (reac;oes).
Quadro 5 Diagrarna de conceitua 1,ao de caso de JLB
Paciente: JLB. 32 anos, professora, IMC 31,0 kg/m' _
Diagn6sticos/sintomas: obesidade, gastrite, depressao
0 tratamen to deve focar nos erros cognitivos que ocorrem na forma lnflui;ncias do desenvolv,mento: a mae sempre fez dietas e restringiu, em_casa .. o
consume de doces e alimentos que considerav a cal6ricos, pro1bindo JLB inclusive de
de JLB avaliar a si mesma e ao mundo - e que vao aparecendo ao longo ir a festas na infAncia. JLB faz tratamento para obesidade desde os 10.anos,. com uso
das consultas nutridon ais - e sao percebidos pelo TN como pensame ntos de medicamentos, die\as restr itivas e idas a spa. Pai ausente, mas mu,to ex1gen\e em
relac;ao aos estudos e a est et ica
automaticos disfundonais. As cren\as sao trabalhadas principalmente pelo
Questoes situacionais: foi morar soz,nha aos 25 anos e comec;ou a comer ·o que queria"
psic6logo com base em argumen tos e propostas de exercidos para corrigir
0 que a fez passar a exagerar em algumas refei,;oes e comec;ar a ganhar peso. Ap6s
as distor~oes que estao gerando problemas, para que se desenvolvam meios retorno de um spa, onde consumia 300 kcal por d1a, durante 10 d1as, e perdeu 5 kg,
passou a desenvolve r epis6dios de compulsao alimentar e ganhou 6,5 kg em 2 meses
eficazes para enfrenta-los e para que se possa modificar as condutas inade-
Fatores bioI6gicos, geneticos e medicos: o pa, tern obesidade e ja teve depressao, a av6
quadas reladona das ao problema. Os exerdcios atuam em tres nfveis basi-
materna faleceu de cancer de estOmago
cos de processa mento cognitivo: monitora-;ao e avalia\ao das intera-;oe s
Pontes tortes/recursos: educac;ao universitan a; born empregc; hist6rico de premios e
cotn o meio ambient e; conexao de mem6rias passadas as experien cias promoc;oes na escola, na faculdade e no \rabalho; born rel_
ac,onamento com amigos e _
namorado; gosta de frutas. verduras e legumes; bons hab1tos al,mentare~ n_o d1a a d,a,
presentes; controle e planejam ento de a\oes fu turas.19 Para que os resulta- interesse em praticar atividade fisica, prepara a ma,or parte de su<is refe1,;oes
dos sejam positivos, e necessaria uma coopera\ ao entre o TN e o indivfduo,
Objetivos da paciente no tratamento:
de forma que as estrategias para a supera-;ao de problemas concretos sejam
1. Emagrecer
planejadas em conjunto. 5 2. Tratar a gastrite
0 TN deve fazer um piano de tratamen to e, para tanto, deve se basear 3. Cessar os epis6dios de compulsao alimentar
4. Consolidar bons habitos alimentares
nos dez prindpio s propostos pela TC (descritos no Capftulo 1). E essencial
,: 1( . Ht; I , 1. 1 ~: 1.1 , 1' .jl· .•.hbl,f:Ju~~:r,~~1.,~~ ..~.
.
~f1~\0)_\~ot~:
.
que o TN avalie as dificuldades cognitivas do indivfduo, a fim de determinar :=. ,,,,17":)~lf'l" ;q,·, -, I

a escolha das tecnicas para proceder da melhor forma ao trabalhar sobre Evento 1 Evento 2 Evento 3
Convite para uma festa Ao receber indicac;ao para Comer pizza com a
uma meta especilica, pensame nto automatico, cren\a ou comportamento. se consultar com uma familia
Para isso, e importan te que o TN se coloque no lugar do indivfduo, concei- nutric1onis\a
to central da empatia, buscando emender como ele se sente e percebendo (continua)

o mundo atraves dos seus olhos {veja mais nos Capftulos 7 e 8) . A concei-
 ABCRDAGENS OA TERAPIA COGNITIVO -C OMPORHM£NHL ~A NUTR ICAO
as NUTRIQAO COMPORTAMENTAL

Quadro 5 Diagrama de conceituac;:ao de case de JLB (continuaf4o) E importante ressaltar que o TN deve estar dente de quc os objetivos
da pessoa nem sempre sao adequados para ela e deve incluir em seu p_lano
de tratamento estrategias para desconstruir o objetivo impossfvel de aungfr
"Nao ~u conseguir me
controlar, vou querer
"Eu ja sei tudo o que ela vai e
"Como que eu vou ou nao saudavel, quando for o caso.
me falar, mas nao consigo emagrecer comendo
comer tudo o que t1ver seguir nenhuma orienta<;ao" e
pizza? lsso comida de
o processo de modifica~ao de comportam entos alimentares muito e
na mesa, todo mundo vai gordo" complexo. Os programas de interven~ao nutricional nem sempre alcan\am
perceber Que eu sou uma
desequihb<ada"
05
objetivos esperados. Muitos programas baseiam-se exclusivam ente em
educa~ao nutricional e esperam que o fornecimen to de in forma~oes seja
Ansiedade, tensao fisica e
suficiente para a mudan\a de habito.20 Entretanto, nossas escolhas alimen-
lnseguran<;a, descren<;a, Culpa e ansiedade,
excita<;ao autonOmica que medo de ser Julgada que a fez sensa<;ao de :iue es:ava tares nfo sao baseadas apenas em aspectos fisiol6gicos , mas envolvem
a fez suar, sent1r um trio na tensionar a face e manter-se engordando entes
barriga. uma dor no peito de bra<;os cruzados mesmo de comer
necessi:iades e caracterfsticas diversas (ver Capitulos 2 e 5). Assim, aim-
'1"tt
~ J •1· ·• • • 1,,1,·,.,
• ' plementa~ao de mudan~a de comportam ento requer esf or~o 20 e prec1sa •
• •••• : .~, - ~ , 1 ,~ , •. , •• , • • •r. r . ,.__
atingir pensamento s disfuncionais e sentimentos negativos que tangem a
Em vez de enfrentar e Respondeu as perguntas Apesar de sentada A
tentar adquirir habilidades de forma evasIva, com mesa, nao pa1icipou das
alimenta~ao para que haja, de fato, mudan~as nos comportam entos que
para dominar a situai;ao, respostas como: "depende" conversas e,r famOia.
telefonou para a pessoa ou "nao sei" e descreveu
levam a essas escolhas alimentares .20
Comeu rapidc, sem sentir
que a convidou e disse que sua alimenta<;ao como o gosto, e quis experi-
estava doente. F1cou em "muito ruim", mas mostrou menter todos os sabores.
casa e teve uma grande diario alimentar altamente Tai exagero a deixou ATERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA NUTRICAO
compulsao ahmentar control ado estufada. Mesmo assim,
aceitou a sobremese., que
COMPORTAMENTAL
nem era gostosa
Cren~!i5 ~.esquema~ .~~·ou.~QC:Ompeterit-e" , "tenho que ser magr:a", •~~~t nao fJ~er A'.il,eta .
A Nutri~ao Comportamental, ao ter como pilar que o #como" se come
r Igor~. {lunca v.ou .emagrecer" e tao importante quanto #o que" se come, acredita qu e a TCC oferece es-
Hip61ese de trabalho: a evita<;ao da situa<;ao temida, a exposii;ao a comidas em mementos trategias e te01icas preciosas para o trabalho de mudan91 de comportam en-
sociais e o contato com profissionais de saude, experts, na sua area de tensao. refor<;aram
suas cren<;as e pensamentos negatives, levando a um ciclo de pensamentos, emoi;oes e
to. Diversas tecnicas de TCC podem ser usadas na Nutri~ao, dependend o
comportamentos que mantem os problemas alimentares e piora o humor, justificando que da situa~ao que o indivfduo traz. Algumas sao mais amplament e usadas e
1 o foco para o piano de tratamento seja nessas questoes essenciais comprovadas dentificamente, 15• 11 enquanto outras, complernentares, podem
Planp.qe.tratamento; · ser usadas em casos mais especificos, quando as tecnicas #basicas" nao forem
1. fnt~i\.!en'<;?les comportamentais (prograITTa<;ao de atividades e prescr.i<;iio deii:ietl3s
grad.ual{i e:acrOnimo·de metas - ver adiante) voltadas pata a-norma\i•za<;~,;:, d.~'. :;,; su ficientes ou para aprofundar a comunicai;a o.2•11 0 TN deve mesclar e
~lif!:\;!Jlta<;,ao; melb._prer .o eq~llfbrio nas escolhas; ~usca de moti.va~qe~ i(ltern~aftara
C.QfI.l~r{f.or.ne, ·s1bJ®9es .5oe1a1s e vont.agi,); redui;ao do pensament.o: de:dieta. - ·· 1 complemen tar sirnultaneam ente tecnicas diversas para atingir os mesmos
2, filj~~ao<nutr.iciq~a·t f~~a fla per~poa,cYdos st<ials-de:f~IT!e'.e'.-s~¢¥,i9~de qQ~J@..de ~ objetivos, e serum born estrategista para planejar intervern;oes terapcuticas
var.ie de da allmsnta•c i!o:· 1mportancl;a de comer sociatmente:nor malizi,idt'r explica~ao
• . . . :· • ~ . f,a119;;~cem·~~~'.~fil~-~ls~es e of~x~eer:os;a,(i ftiAt~r¢~ . tt3..i : .: que tenham mais chances de produzir mudant;as especificas para determi-
3. . . _ . ~n.s. o'~"{jiomafi\>o_SlfJll,o.ativ6s por 1']1eio do-.aµ~#3P,~l.t d~~~i,gt · nado indivfduo.21
(d1 r,I0 al1mentar-.~~m i;egistro de pe,:isamentos e exame de ev'icf~ndas;: · ~-,
desel/1.,v.olv(p,eoto~~.eltarnatiyas ra_cipnals (usando,ques-ti onaroen,to sotr~.t i¢.o ~· '. Na sequencia, apresentaremos algumas tecnicas de TCC que se aplicam
empjfJsmoc.o_la~onatil10;.:.. vet adiante); · ·, ' ! ·'. • ·• · _.,__., '
◄. DeSQrWo1v.er,~tif1R{f,8es para·QI.le possa fazer suas ·pr6prias escol~'.a~ .alime~fai-ei a ~ utri~ao Comportamental.
u ~.o teanlcaa fJ~f~ pere_ep<;ao de como pensamentos i nfluel')cia.!;ll:◊s .sent i11<en.tos
e ~#4~Ao de pro~Iemas. · · •- .. , -
Fonte: e~tado de Abreu e Gulihardi;' Whighl e! al."'
Ouest\onamentosocratico
0 que stio nam ento, ou dialogo socratico
, e un: imp orta nte recu rso e
uma das principais caractcristicas da TCC
. Refere-se a explora<;ao coopera-
tiva de dete rmin ado tem a 2 e consiste em
fazer perg unta s cont inua s sobre
o que o indi vidu o pens a, estim ulan do a
curiosidade e leva ndo- o a nova s
descobertas sabr e seus pr6prios pens ame
mos . 10 Em vez de fomecer respos-
tas ou conf ront ar o paciente , o TN pode
usar o ques tion ame nto socratico
para form ular perg uma s a fim de dirigir
a aten<;ao do individuo para uma
area espedfica, ajud ando -o a modifica
r pens ame ntos disfuncio nais e faci -
litan do as mudan~as de com port ame nto.
0 qucs tion arne nto socr atico tern com
o objetivo obte r informa<;oes.
conh ecer o prob lem a traz ido pelo individu
o. conseguir uma visao geral
sobre seu estilo de vida, avaliar as estrategia
s que ele utiliza para enfrentar
situa<;oes, trad uzir queixas vagas em problema
s concretos, ajuda-lo a avaliar
as consequcncias de seus comportamentos
disfu ncionais, identificar pensa-
mentos especificos associados as emo<;oes ou
comportamentos disfundonais.2
Deve ser utilizado em conj unto com outr
as tecnicas e pode ser empregado
dura nte todo o trata men to.2 Um exemplo
de utiliza<;ao do question ame nto
socratico, com base no caso JLB, pode ser
visto no Quadro 6.
Qua dro 6 Que stlon ame nto so c ra tico no caso
JLB
TN : ·v,no seu diario alime ntar que voe~ eome
lanche da tarde. Voe~ percebeu? Sabe
u um poueo ma,s de pao que o habit ual
o que mot ivou esse aumento?"
JLB: "Perceb~'rtias'-t16~ei por qu~ ...
·Eu nunc a cons igo me eontrolar quan
ce.rooidrt1tos." · · J::·.' ,,. ,:, . ·_. _
- ··
• ,' ~ • •• . ~r '. ~ •
TN: "Mas voce virma conseguind o come
r os paes de forma bem tranqu,la e adeq
semana passada. Tente comp arar suas
eseol has alime n t ares da semana passa
sema na. 0 que mais mudo u. alem do
a
aumento dos paes tarde?"
JLB: "Born, na 'l'f!rdade ~u ·co_
almo<;a.•· · ,., ·.. : ·>...:~ meqei.a tentar r~duz.lr os c arboi drato
7 · -... · .:
,.·:· .•: .: • · •• .:.
· ·
TN: "Com o conv ersamos antes, a restr
i<;;ao de um grupo alime ntar faeili ta mu,to
a perda de contr ole em outra reteii ;ao.
Alem disso, voee nao preci sa eorta r
carbo1dratos para alcan i;ar seus objet
ivos O que acha de tenta rmos lnc luir
~no s uma fonte de al,me ntos energ
e aval, armo s o contr ole sobre o lanch
etico s (arro z, batat a, pao, farof a etc.)
e da tarde . na sema na que vem?" (tare
autom onilo rarne nto e meta s)
Emplrismo colaborativo edescoberta orientada (relacioname
nto teraoeutico)
o empirismo colabora tivo consiste em man ter urn
equi libn o colabora ·
tivo entre TN e indivfdu o. que e ince ntiv
ado a assu mir responsabilidade por
suas escolhas alim entares, a fim de cria r um
vinculo essencial para o proces-
so e diretamente relaciona do ao resu ltad
o do trata men to. Em con sona ncia
com as habilidades de com u n icar;ao desc
ritas no Cap ftulo 7, e ques toes de
vinculo, trata-se do uso de uma abor dage
m colaborativa, simples e voltada
para a ar;ao ,1° em que o indivfduo e o TN
trab alha m com a uma equ ipe in -
vestigativa, caracterizada pela aber tura na
com unicar;ao e uma abor dage m
focada nos objetivos. Essa colabora<;ao perm
ite avaliar as crenr;as do individuo.
testando-as e verificando se estao corretas
ou nao, dese nvol vend o hip6 teses
sobre como enfrentar dete rminadas situa<;6e
s, pens ame ntos e com port ame n-
tos, modificando-os de acordo com a reali
dade. 21
Somada ao ques tioname nto socratico, a
desc ober ta orie ntad a e um
processo em que o TN questiona o individu
o sobre o sent ido dos seus pen-
samentos, como um meio de guia-lo em
um ques tion ame nto cons cien te
sobre suas cren<;as, permitindo que este tenh
a um insight sobre seus pen -
sam ento s e comportamc ntos disfuncionais 10
.
No cons ult6 rio, ou com o tare fa entr e as
sess6es, os indi vfdu os sao
solicitados a #vivenci arwa situa<;ao tem ida
na imaginar;ao por mei o de
imag ens men tais e cons truir as mel hore
s estra tegi as de enfr enta men to
no para supe ra-la com sucesso. Ao long o de
todo o trata men to, utili zam -se
tais abor dage ns com o intu ito de ensi nar
aos indi vidu os a mon itor ar e
do como identificar pens ame ntos automaticos, reco
nhec er as relar;oes entr e pens a-
men to, sent ime nto e com port ame nto, testa
r a vali dade de pen sam entos
uada na automaticos e crern;as centrais, corrigir conc
eituar;6es tendenciosas (subs-
da e desta
titui ndo pens ame ntos disfuncionais por cogn
i<;oes mais realistas) e iden ti-
ficar e alterar crern;as, pressupostos ou esqu
s e corte i o arroz do emas subjacentes para padr oes
·
funcionais de pensame nto. 21 Exemplos de
utiliza<;ao dessas tccnicas. com
base no caso JLB. enco ntra m-se no Quadro
8, mais adia nte neste capftulo .
os
pelo
no almo i;o Automonitoracao
fa de casa :
A auto mon itora<;ao consiste na observa<;ao
e no registro sistematico da
ocorrencia de alguns comportamentos. Mui
to frequentemente, os com por-
 NUT RIC~O COMPORTA MENTAL
tamentos disfunctonais de uma pessoa estao sob controle de variavei.s (pen-
sa mentos automaticos) que nao sao 6bvias ou que nao aparecem durante a
conversa com o TN, e a automonito ra~ao ajuda a elucidar tais pensamentcs
e comportam entos. Ela pode ser usada como forma de avalia~o durance
todo o processo, para clarificac;ao do diagn6stico, condw;ao do rumo da cor:.-
sulta, delimitac;ao dos objetivos da intervenc;ao, planejamento de metas e da
intervem;ao como um todo, bem como avaliac;ao do progresso e resultad.o
final 22 A autornonitorac;ao pode, tarnbem, ser chamada de registro diario,
diario de atividades. diario de sintomas e autorregistro . O diario alimentar e
a principal tecnica de automonitoramento utilizada por nutridonistas. Outx:os
exemplos de automonitorac;ao poderiam ser: registro por fotos dos alimentos
consumidos, registro da fome antes de comer (ver atividade 3 no Capftulo 22).
pensamento s, sentimentos e eventos antecedentes e consequentes (ver ati -
vidades 10 a 12 e 15 no Capftulo 22), o habito intestinal e outros simomas,
frequenda de atividade ffsica, presenc;a de outras pessoas durante as refeic;oes
etc. 22 Tradicionalrnente feito em papel, pode ser adaptado ao uso em com-
putador, celulares, programas e aplicativos, com a vantagem deter baixo
custo, ser flexfvel, requerer poucos recursos clinicos e o material ser de fadl
reproduc;ao e manipulac;ao.22·24 A automonitorai;ao tern como efeito a redu-
c;ao na frequencia dos comportame ntos inadequados e aumento dos com-
ponamento s adequados. Quanto maior o tempo de monitorame nto dos
componamentos, maior a tendencia a mudanc;a. Apenas o registro dos com-
ponamentos ja favorece a mudanc;a e auxilia na motivac;ao. 2 ' · 27
Para obtenc;ao de bons resul tados, e necessario que o vinculo de con-
fianc;a entre o TN e o indivfduo esteja estabelecido (Capftulo 7). 0 indivfduo
deve ser informado sobre a importancia dos registros para a programac;ao
ou a avaliac;ao das intervenc;oe s, bem como para o sucesso do programa -
para isso, o TN pode utilizar exemplos bem -sucedidos. Sugere-se iniciar com
registros comportame ntais simples e de facil observac;ao, e, gradativamente,
imroduzir comportamentos mais complexos, que requeiram observa'-ces
mais elaboradas. O individuo deve ser alertado para a importancia de am:>-
tar o horario do comportame nto o mais pr6xlmo possfvel da sua ocorrenda,
o que reduz possfveis esq uccimentos e d.is tor,oes dos relatos sobre as obser-
vac;oes. Alem d.isso, toda vez que um registro esolidtado, a consulta seguin-
r.e deve ser inictada com sua analise; esse procedim ento ressalta sua impor-
rilncta e tende a refor\ar o c.omportamenro de automonitora~o.
ABOROAGENS DA TERAPIA CO GN I TIV O-COMPORTAMEN TAL NA NUTR tcio 313
Durante a analise dos registros, e importante refor9ir o desempenh o
positive quando sao acurados e foram realizados de acordo com as solid-
ta~oes.:J Para evitar que sejam uma atividade aversiva e rejeitada, os regis-
tros devem estar associados as mudan\as positivas e que nao reforcem
fracassos e frustrac;oes. Alem disso, deve-se focar n a mudan9i de compor-
tamentos, e nao na ingestao cal6rica ou no peso.22.J•
Metas (tarefas graduais)
As metas ajudam a regular o comportame nto, guiando e selecionand o
informa1;oes relevantes que aumentem a probabilidade de se engajar em
uma m:idanr;a. 23 Para atingir uma meta, geralmente e necessario executar
varios :;:,assos, e o indivfduo tende a ficar apreensivo quando se concentra
no quanto esta distame de um objetivo, em vez de focar no seu passo atual.
·. I
Assim. a prescric;ao de tarefas graduais auxilia a encarar o processo de for-
ma tranquilizadora e em um passo de cada vez. 29 Tarefas graduais consistem
em desenvolver uma lista de atividades com nfvel crescente de dificuldade,
para q·Je cada uma delas seja colocada em pratica e avaliada durante as
consul:as. de modo que, pouco a pouco, seja possivel atingir a meta .
M tarefas devem fluir do material rrabalhado na consulta, e nao serem
fixadas aleatoriamente. Quanto mais significativa e colaborativa for a tarefa,
maior a probabilidade de o individuo concordar e aderir. O objetivo da tare-
fa deve ser daro e operacional. Usando a tecnica de tarefas graduais para
atingir uma meta, um exemplo que poderia ser proposto para JLB esta no
Quadro 7.
Outra estrategia para se trabalhar o planejamen to de metas que sejam
viaveis e, ao mesmo tempo, desa fiadoras , e utilizar o acronimo da palavra
metas tver Capitulo 14).
Psicoeducacao nutrlcional
A psicoeduca\ ao consiste em uma interven\ ao que se caracteriza por
inforrr..ar ao indivfduo dados sabre sua condi\ao ou diagn6stico, a fim de
que ele tenha clareza em relac;ao a sintornas, tratamento e diagn6stico ,
fa cilitando, assim, o proccsso de mudan\a. Essas informa~es podem abran-
ger a etiologia, o fundonarne nto, o tratamento mais indicado e o progn6s-
Quadro 7 Taretas graduals no caso JLB
SITUA<;.i.O: JLB evita comer doces, Pois teme perder completamente o cont role
engordar e passer mal
•ME1Ai.C<>m~r ~e~1~ ~IJ?&,.mentendo o cont role "
Paaso 1. Programer um lanche da tarde com 1 banana-passa envolta com chocolate
levada de casa
=:i~~ ~;- ~ '.J~.~Qe da tarde com 1 pico!~ cpmprado_em um estabeleclmento
. ..• . { .
Passe 3. Programar a ida a i.lma festa de crian<;a em que se planeje para comer 1 fat ia
de bolo e 4 docinhos
Paaso 5. Programar a recep<;~o de amigos em sua casa, de forma que ela sirva a si
mesma da sobremesa da mesma maneira que servira seus convidados
tico, cntre outros. Tais informa\oes devem ser feitas de forma acessfvel.
comprcensfvel c engajadora, evitando-se termos tecnicos. Tambem podem
ser usadas hist6rias, metaforas, livros, impressos etc. como forma de exem-
plificar as informa~oes. lo
No caso de JLB, por exemplo, o TN poderia abordar a gastrite e a obe-
sidade co,:n uma visao biopsicossocial, ou seja, explicar que o excesso de
peso e as compulsoes tendem a piorar a gastrite e fazer com que ela se
sinta mal, culpada e fracassada. Deve ser explicado que a mentalidade de
dieta (Capftulo 3) leva a perpetua\a o do ciclo de restri\ao e compulsao
{Capitulo 4) e contribui para a piora da gastrite, por causa da irregularida-
de de rotina e da quantidade de comida (muita ou pouca). ~ importante
que ela possa vivenciar na pratica, por meio de seu tratamento, que comer
de forma mais constante em intervalos menores faz com que sinta menos
dor e desconforto , e possa assumir a responsabilidade e a inten\ao para
mudar seu comportam ento e desejar sustenta-lo em longo prazo.
A psicoeduca~ ao niio e um processo passivo; assim, o TN deve usar
materiais e informa~oes como fonte para discussiio e analise, para proces-
samento e personaliza \ao, ensinando o indivfduo a flexibilizar suas con-
o e
vic~oes. objetivo que rcflitam conscicntem ente sabre o material c nao
' quc O aceitem passivamen te. Podem ser feitas pcrguntas: "o quc disso se
aplica ao seu caso?", "'o que niio se aplica?", .. com quais partes voce con-
corda?", "'com quais discorda?".l0
'
Trelno em solucao de problemas
Para que um individuo lide de forma eficaz com uma dificuldade, ele
precisa aprender a avaliar e encontrar solu\oes que !he permitam resolver
seu problema. Considera-s e uma resposta eficaz quando ele e capaz de
alterar a situa\ao, produzindo o maxima de consequenc ias positivas e o
mfnimo de negativas. A adeq ua\ao ou a eficacia de qualquer solu\ao varia
de pessoa para pessoa, de lugar para lugar, pois depende dos valores e ob-
jetivos de cada um.2
O treino em solu\ ao de problemas tern sido aplicado em diversas con-
dic;oes clfnicas, como obesidade, transtornos de ansiedade, depressao, es-
tresse, fobias, entre muitos outros.2
Existem cinco processos que devem ser avaliados para se trabalhar a
solu\ao de um problema:
1. Orienta\ao para o problema: crenc;as, avaliac;oes e expectativa s
perante o problema ("'Sorvete engorda, entao nao posso comer").
2. Defini\ao e formula\ao do problema: compreend er a natureza do
problema ("'Eu cresd ouvindo minha mae falar que sorvete engorda").
3. Levantamen to de alternativas : fazendo com que todas as op\6es
possiveis estejam disponiveis ("Questionar se todas as pessoas que
conhece e comem sorvete sao gordas").
4. Tomada de decis6es: siio avaliadas, comparadas e julgadas as opc;oes
disponfveis ("'Experimentar um sorvete ever o que acontece"').
s. Pratica da so!U<;ao e verificac;ao: avaliac;ao da eficacia em resolver a
situa\ao (se comeu o sorvete e nada aconteceu, talvez ele possa ser
"'autorizado" e a cren~a modificada, solucionando-se o problema
que era nao poder comer sorvete). 2
Esse processo deve ser flexivel, espontaneo e natural. Um individuo
pode niio conseguir solucionar um problema por nao ter conhecimento ou

316 NUTR ICA O COM PORTAMENTAL
Ouadro 8 Exemplo de como usar as tecnicas de terapia cognitiv
o-
•comportamental com base no caso JLB
Automo nito- Comers em Escrever a nota de fom1,
ramento ate™,ao, levando de Oa 10 (descrita na
a moment os de at rvrdade 1 do Capitulo
exagero alimenta r. 22) antes de comer
Julgando -se
i Empir lsmo gulosae sem Preslar ate~ao em cono
I c olaborat ivo outras pessoas comem
fori;a de vcntade
em situai;Oes sociais e
iI avaliar se tambem as
julgaria gulosas e sem
fon; a de vontade
Descobe rt a Sera que voe~ nao esti
orient ada exagerando nessas
srtuai;oes. pois teme
que nao seria aceita
se recusar algo que
foi of erec,do (creni;a
,ntermed illria)?
Metas Tentar manter a
fome controlada em
situai;oes sociais entre
5 e 6 (ver atividade 3 do
Capitulo 22), comendo um
lanche antes de sair, se
necessario
lmport anc,a do
Psicoedu cai;ao
frac ionamen to no
cont role das escolhas
alimentares. Entende r
o papel das dietas e
rest rii;ao no descontr ole
alimenta r
Preveni;ao de Muito receio Depois de superado,
e
ainda poss/vel que
de voltar a
I
recafdas
exagerar em haja uma situai;ao
srtuai;oes sociais de exagero eventual,
I e relomar os mas isso nao invalida
I comport amentos
ant igos
outras conquistas e
pode-se retomar o
controle normalizando .3s
refeii;oes seguintes. Alem
disso, pode nao chegar ao
evento com muita fom1:e
para minirniza r o r isco ,je
exagerar
Rl ~AO 317
ABOR OAG £NS DA TERAPIA COGNI TIVO - COM PORTA MEN TAl NA MUT
ao
habilid ade ou porter emo~oes negati vas que dificul tam uma avalia~
s,
eficaz. o 1N deve verificar e orienta r o indivfduo, usando outras tecnica
para que ele esteja prepar ado para soludo nar seus proble mas.l
A.s vezes um indivfduo e capaz de en contrar uma solu~ao, mas e inca-
o
paz de colocl- la em pratica; assim, outra tecnica, como a "'reestrutura¢
Oiminui uo
exagero ao comer 1
em situai;Oes ccgnitiva", pode ser usada conjun tamen te.
A estrat~gia geral de reestrurura~ao cognitiva e ajudar os lndivfduos a
sociais e mudou
a cre~a de que
ades
~ gulosa e sem identificar os pensamentos automaticos disfuncionais e ensina r habilid
para mudar tais cogni._oes. Depois de identificados os pensam entos auto-
controle
maticos, o TN deve propor aos individuos que realize m uma serie de
exer-
lza-
cicios entre as consultas, de forma planejada, para expand ir os aprend
dos em situa..oes reais. Normalmente, e necessaria a pratica repctit iva ate
que os lndividuos possam modificar pronta mente os erros cognitivos arrai-
esa
gados.10 Por exemplo, quando um individ uo refere- se a uma sobrem
essa
que comeu como sendo um "pecad o~. o TN tera que reestru turar
cogni'-ao, explicando que comer sobremesa nao e pecado .
Troca de papeis (role playing game- RPG)
A troca de papeis, tambem conhecida como M jogo de interpretai;ao de
os
personagensn, ou ensaio compo namen tal, e uma modali dade na qual
participantes assumem papeis de person agens com o objetiv o de treinar
habilidades para enfrentar situai;oes de risco e corrigir cren~s disfundonais.
e
Algumas regras sao predeterminadas, mas ha espai;o para improvisac;ao
elas podem ser adaptadas com base em feedbacks dos indivfd uos, em termos
e
de grau de dificuldade de suas instruc;oes, da sua capadd ade motiva dora
2 31
c.e sua adequa._ao as situac;oes cotidianas. •
Tecnicas que incluem dramatizac;ao favorecem o acesso as emoc;oes, alem
de-
de constituirem ferramenta educad onal, pois permit em que o indivfduo
codifiq ue as informa~oes transmitidas. A troca de papeis e, portan to,
uma
con -
estrategia que promove a comunicai;ao em situac;oes que simulam um
texto da vida real; 32 pode ser usada para a aquisi~ o de compo rtamen tos
as-
fazer
sertivos e visa auxiliar a expressao de emoc;oes, opinioes, vontades,
meio
sc,licita~oes etc., a fim de solucionar problemas. E um procedimento por
o
do qual se instalam ou aperfeic;oam habilidades interpessoais que ajudam
olvi-
ir.divfduo a melhorar sua qualidade de vida; e e import ante no desenv
rncnto de assntl.v\dade, quc conslstc
cm um conjunto de habl llda (ks de ln•
~ ra~ o sodaJque.pen nhc a cxpressao
de vonta.des, opiniocs ou scnlimmtos.1
Pom nto, t urna t~cn ica quc visa ao
aprimor amc nto dos com por ta•
mem os ja cxls tmt cs ou Alnstalac;ao
de novos compon ame ntos . ~ um tlpo
de rcp re,e nu~ o teat ral que sim ~la
situac;ocs reais da vtda da pes.soa nas
quais eta apre scnt a algu m grau d.e dific
uldade. O TN pode dcscmpcnha r o
papel do pad mte, e vtcc -vcrsa, ou de
outra pessoa slgnlfica tiva de sua vida .
Essc pro cedimen to pod e scr repetido
varias vezcs com alte ml nda dos pa-
~s rcpr esm tado s por cada um. 0 intu
ito e fazer com que o lndiv{duo se
pro jcte da sua sltu a~o , cria ndo a poss
ibilidadc de detectar aspectos que
non nalm cnte n! o con segue esta ndo
tao cnvolvido com os sentlmentos e
com por tam cnto s auto mat icos.
Uma pcssoa com dificuldade de com
er doces em uma situ~c;ao social
(p. ex., festa de aniversario em familia)
pode se ~nc fici ar da troca de papeis
com o TN, trei nando a situac;ao temida
de forma hipotetica, para construir
habilidades sociais e sup erar o problem
a. 0 TN age como um modelo, para
quc os individu os possam apre nde r a
ter um dcsempenho social.
Uma situ a~o eficaz nas consultas de
Nutric;ao e a inversao de papcis
entr e pac ient e e TN. 0 TN pode mos
trar o diario alim enta r do individuo
com o se fosse scu, e ele devc analisa-
lo e fazer recomendac;oes. O papel do
TN podc ser dlficultar o aconsel hamento
, expondo argumentos contrarios
as recomcndac;oesn - ou usar aqu ilo
que o indivfduo sempre responde, ou
coloca com o empecilho. Para o TN,
esse exe rdci o tambem e imp ortante
para detectar o qua nto o indivfdu o abso
rveu e intemalizou o con teudo das
consultas ate o momento. Um exempl
o a ser trabalhado com JLB pode ser
visto no Quadro 9.
Ouadro 9 Troca de papeis no case
JLB
JLB no pape l de nutricion1sta: •voe~
esta
substituir esse jantar por uma sopa?"
comendo mu,to no Jantar. Vamos tenta
r - sao habitos adquiridos, que podem
~~rici~ is~. ,~Z~u.Ja ~
nte} fazer:~s~a-lr~<\··masacabp _flcan~
· ~ ~c a~e ;:,- ' . , o cptn fome,
· i .• ~:~! 9·~o:·!!•acab?J~t
~lac tias ~~~ ~"Vf,~ par-a n.~.~qn~';).~ eJataca,Ado':-tini•l:>4~tede'
n!~ ~t\iC_llf•?·~~slll:0sa e naQ eng~rd~r'I
\ .
JLB no papel de notricionista: "Bom
, voe~ pode ten tar nao ser tao radical, entao
fazer um l)rato com todos os grupos alime . Poderia
ntares, sem deixar as travessas na mesa
ajuda-la a nAo repetir, e planejar uma para
sobremesa, caso Que,ra comer doce mais
tarde?"
Nutrlcionlst~ no _P.~~t·c1e·J~8:~Vou teritar. Acho que dessa form a vo1:1
c,onsegulr° t~r controle·.•
Ao final da dinimlca, o TN dev t fau r uma
reOcxao com a pn« >a e
pedlr quc cla cscreva suas metas para
a sem ana segutn1t e stmctiu r m am ·
ceitos c recomenda~(>es. eimportante
que. ao ftnal da dinamica. o TN apo n·
te quais foram os aspcCl0$ positivos dess
a abo rdagem, dan do ate n~o a~
conhedmentos e habilidadcs para encontr
ar solu,oes ade qua das a sttu a~ o.
Reversao de habitos
A reve rsao de habitos consiste em
trelnar nov os pad roes de resp osta .
com o intu ito de eliminar um habito
disfuncional. A no~ o de quc os ha·
bitos podem ser reve rtid os por treino
deve ser ensi nada com bas e no (a ):
■ Iden tifica<;ao dos epis6dios (p. ex.,
pelo auto mon itorame nto) , q ues-
tionando o individu o sobre o sofrime
nto ou con sequ enc ias do ha-
bito e ganhos com seu aba ndo no.
■ Planejamento de troca do compor
tam ento por outra fo rma de agir,
levando em considerac;ao as singularidad
es do habito e do con tex-
to em que ele surge.
■ Exe rdci o do nov o com por tam ento
escolhido, solicita ndo ajud a a
pessoas de sua rede social, que o lem
brem de trei nar o nov o com -
portamento. elogiem e percebam os prog
ressos.
■ Planejamento do trei no cotidian
o. em diferentes situa<;oes, e dis-
cussao de progressos e prob lemas.2- 10
Prevencao de recaidas
No modelo de prevenc;ao de recafdas,
os comportamentos disf und onais
- .comer compulsivamente, por exemplo
ser modificados. Considera-se que as pess
oas aprendem esscs com port ame n-
tos e pen sam cnto s, e que, ape sar de
gera rem pro blem as, sao util izad os
qua ndo o indM duo tern que llda r com
L situ a¢e s dificeis. Parte-se do pres -
suposto de quc a pessoa nio des env
olve u ou apre ndeu com por tam cnto
mais adaptativos, que gere m gratifica~o s
ou possibilitem resolver os pro ble-
mas de out ra form a . Com er com puls
ivam ente , alem de pod cr scr u ma
gi:atifica<;ao ime diat a, pod e scr pcrc
ebid o com o um a form a de reso lver
problemas como, por cxemplo, um sen
tim ento inte nso de ans icda dc.'5
320 NUTRICAO COMPORTAME NTAL AB OROAG EN S D"• TERAPI A COONlllVO -COM PORHt.H NHl IU IIUTR l~iO '321

A prevern;ao de recaidas busca mudar um habito autodest rutivo e t'mentos sao diferente s (Capftulo 2) . Os scntimen-
Pensamentos ~ sen I mas sim os pensame ntos que dao origem a eles.
manter a mudan~a. por meio da aprendizagem de comportamentos mais
tos nao serao quesuona~os, delo para explicar essas ideias: ,, Antes de
adaptativos e da identific a~o de cogni~oes disfuncionais. Assim, no exem- 0 TN ode usar o segumte mo
plo de comer cornpulsivamente, as interveni;oes especificas consistcrn em P· ensamen tos predsa compreender como os
voce poder contestar e mudar ~ tos Qu~ndo perceber que esta comen•
identificar as situa~6es de risco (como estar com muita fome, fazer restri~6es ensamentos afetam seus senumen .
quantitativas e/ou qualitativas, fazer estoquc de grande quantidade de gu-
. t de ter
~o de forma irregular por estar se sentindo triste ou ans10s0. voe po , ,
loseimas etc.) e desenvolver estrategias para lidar efetivarncnte com essas t s como: "meu namorad o me deixou porque estou aci-
certos pcnsarne n o .
situa¢es (fracionar a alirnenta~ao, comer todos os grupos alimentares nas do peso' e sou pouco at raente" · Quando voce sc sente tristc, difereme s
refei-;oes principais, planejar a inclusao de NguloseimasNetc.), e em mudan- m;nsamentos passarn por sua cabe,a, entao tente recordar: quand? cstava
-;as nas rea-;6es cognitivas e emocionais associadas. 35 As atividades m;.meros p casa e percebeu que estava triste e ansioso, no quc voce estava
em sua
l O a 15 e 2 3 do Capftulo 22 tambern podem ser uteis neste trabalho. pensando? A partir do entendim ento desse pensame nto, p ode-se t rabalhar
Aprender a reconhecer e rnudar pensamentos autorruiticos disfuncionais a mudan-;a do cornport amento alimenta r. , .
pode ajudar os individuos a lidar corn situa-;oes, no futuro, que possam ser As vezes, o indivfduo pode ficar tao concentr ado no que es~-sen undo
gatilhos de problemas alirnentares. Durante as fases finais do tratarnento, o TN que nao reconhece que ha um pensarne nto especffico_que o ongmo~. Co-
deve se concentrar em ajudar o indivfduo a identificar problernas em potendal, mo tarefa de casa, pede-se que ele registre seus sent1me ntos n egauvos e
que possam ter algurna probabilidade de causar dificuldades futuras. 10 como cles estao relaciona dos aos seus pensame ntos e compor tamento s
Considera-se que o indivfduo tenha um papel ativo na identifica-;ao alimentares.'' urn exemplo para JLB pode ser visto no Quadro l 0.
das situa'-6es de alto risco; e, portanto, promova o aurnento da consciencia
e escolha dele diante do problema, permitindo o desenvolvimento de he\:
bilidades de enfrentarnento e maior confian-;a, controle e autoefiai da - em Quadro 10 Como pensamentos criam sentimen tos - caso JLB
consonancia com a proposta das competencias alimentares. Dessa forma, JLB: "Eu ando muito ansiosa."
e possfvel prevenir a ocorrencia de lapsos (retomo momentaneo ao habito
• I
anterior) e/ou prevenir uma recafda total.n
JLB: · Nao sei. s6 estou me sentindo assim ... Parece que estou sem safda."
Exemplo de como usar as tecnicas de TCC no caso em questao pode
ser visto no Quadro 8. TN: "Ok. "(alvez l!O.C~-iossa me ajudar a descobrir o que-es,a ~ entio:a sl ~ a - .o QUe
a taz sentjJ:~ ~.m'i-90~ 1~~~r.A~::· ':Si_n wt,me ~ss!rp .P.~Lq~gen.lj~ ~ . ,;t .' , , .,.... .·
Novos comport amentos podem ser refor~ados seletivar nente ate se
JLB: ·Estou culpada."
tomarem fortes o bastante para tomar o lugar do habito problematico.2 Os
experirnentos cornportamentais discutidos no Capftulo l tambem podem
ser uteis para a reversao de habitos.

Como os pensamentos criam sentimentos

Explicar como os pensamentos criam sentimentos consiste em most.rar
ao indivfduo que seus semimen tos sao resultado de como ele pensa sobre Pensamento: Penso que ... Sentlmento: Pa<tanto, sinto-me ...
um even to, e que, modificando sua interpreta-;ao, pode ter sentimen tos comidas gostosas engordam culpada
diferentes.
 0 TN podc convttSar sobrc as informac;oes de scntirocntos que aparecem
no quadro, por cxcmplo, "culpada" e conduzir um questionamcnto sobre o
que ~ scntimento de culpa por algo que julga serum fato, mas na verda-
dc c um ~nsamento - que coisas gostosas engordam - pode provocar; no
caso, um componamento de exagero alimentar. Por essa razao, e importan.
te trabalhar com o paciente a distim;ao entre pensamentos e fatos reais.
Olstincao entrepensamentos eJatos
Muitas vezes, quando estamos com um sentimento muito forte pre-
sente, podemos tratar nossos pensamentos como se fossem fatos. JLB po-
deria pensar: "Eu sci que vou engordar se comer esse doce· . S6 porque ela
acredita que algo seja verdadeiro, isso nao significa que de fato seja.
Assim, ~ necessario que, ao identificar pensamemos, haja tambem uma
confinna~o dos fatos, assim como reconhecer as consequcndas (sentimen-
tos e cornportamentos) gerados. 11 JLB poderia, corn base no pensamento de
que "corner esse doce engorda"', exagerar nas quantidadcs do docc e de
outros alirncntos e, assim. realizar a *profecta·. O TN pode intervir explican-
do a distin~ao entre pensamentos e fatos e, como tarefa de casa, pedir que a
pessoa mantenha rcgistros dos "'eventos ativadores"' que levaram aos "pen-
samentos·, sentimentos e comportamentos, e tcntc reformula-los avaliando
os fatos reais c confrontan do com as evidencias, de forma a questionar os
pensamentos disfuncionais, conforme exernplo do Quadro 11 .
Quadro 11 EJcemplo de distin9ao entre pensamentos e f atos
Comer esse doce vai me
engordar
Fui ~ doceria Posso comer tudo com Alivio Escolho uma porc,i!o
moderac,!o; muitas de doce
pessoas magras comem
doces
Categorizacao dos pensamenros disfunclonais
Os pensarnentos automaticos negativos e disfuncionais podcm _ser
verdadciros, falsos outer graus diferentes de validade.11 0 TN pode dire-
cionar as diston;oes cognitivas, mostrando exemplos e questionando se o
indivfduo constantemente pensa dessa maneira. Assim, como tarefa de
casa, pede-se que ele registre os pensamentos negativos e busque em qua!
categoria de pensamento automatico eles se enquadram - o Quadro 12
pode scr usado como exemplo. Quando o TN encontrar clara repetii;ao de
determinada categoria especifica de pensamento negativo, pode trabalhar
com o individuo para criar objei;oes que despotencializem ta! pensamento
e sejam usadas repetidamente quando identificada a categorizai;ao. ' 1
Por exemplo, JLB poderia pensar frequentemente: HTodo o meu tra-
tamento foi uma perda de tempo, pois nao emagreci muito#. E o TN pode-
ria trabalhar conforme o Quadro 12.
Todo o meu t ratamento foi Pensamento dicotom,co Melhorei muit o a Qual idade
uma perda de tempo da minha alimentac;ao;
meus exames estao muito
melhores; sinto-me ma,s
disposta etc.
Oefinicao dos termos (tecnica semantical
O TN pode usar a tecnica semantica para auxiliar o indivfduo a exa-
minar e contestar alguns pensamentos e r6tulos. Para isso, o TN pede que
ele defina os termos negativos e extremos que esta usando, a fim de que
pe~ceba o quao irracional pode ser sua perspectiva. 0 TN deve questionar
como ele definiria as coisas que estao o incomodando e nao olhar apenas
o lado negativo da definic;ao, fazendo com que ele se concentre na extre-
midade positiva do termo.11
Como tarefa de casa, pede-se que o indivfduo escreva na coluna da
esquerda os termos usados no pensamento automatico. Na coluna do meio,
defina cada termo, e na coluna da direita, pergunte a si mesmo: "Estou
324 NUTRICAO COMPORTAMENTAL ABCR OAO[NS DA TERAP IA COGNIT IVO -C OMPORTA MENTA
l NA NUTRICAO m,

fazendo distorc;oes cognitivas?"; "Esto u defini ndo as coisas Advogado de defesa

de forma exµ-e-
mame nte ampla?"; "Excessivam ente limita da?"; "Excessivam
ente vaga? ";
·sera que existe m mane iras menos severas ou rigida s de Na tecnica "advogado de defesa", o TN condu z o indiv
definir esses ter- iduo para que
mos? "; "Sera que outra s pesso as usari am definic;oes imagine que deter minad o pensa ment o estara em um julga
difere ntes?" . Veja mento . no qua!
exemplo no Quad ro 13. a acusa,;ao (representada por seus pensa mento s autom aticos
) vem ataca n-
do-o ha varios dias, rotula ndo-o como perde dor, pregui,;oso, incom
peten -
Quadro 13 Defini ~Oes de termo s te e ge:-almente culpado. A tarefa do indiv iduo sera desem
. . penha r o papel
. . . ' ••• de advogado de defesa, que precisa, com veem encia , ataca
' •• I 1, • r as evide ncias,
a credibilidade das testem unhas e a 16gica dos argum entos
; :
da acusa ~o. 1 u 7,»
.'
• '• I I•,
-
•

. . .
' -
Gord1ce e
0 ahmento mais cal6ric o do
Estou criando metas cal6ricas,
que eu queria; tenho culpa ao sem contex tualizar os alimentos
comer; s6 gordo come isso
e
0 alimen to gostos o e tenho
prazer quando o come. Tenho
varies amigos magros que
tambem comem esse alimen to
Sera Que existe uma refei~ll o
Que eu chama ria de "magric e"?
I Conclusoes: "Posso planejar a inciusiio de QualQuer alimento Que eu queira, desde
I contex to e quantidades adequadas, sem comprometer que em
os resultados no meu tratame nto" .
o TN pode orienta-lo a fazer as seguin tes perguntas: "Que leis o reu infrin
giur; ·•De que crime o reu esta sendo acusa do?"; "Exis
tem evide nctas in-
contestaveis contr a o reu?"; "Com o voce poder ia se defen
der?"; "O juri o
condenaria?"; "Quais seriam outra s explica,;oes para o comp
ortam ento do
reu?"; "O rcu agiu com intenc;ao maliciosa OU cruel? ";
"O reu agiu como
uma pessoa razoavel/responsavel poder ia agir?"; "Algu
em mais e culpa do
ou compartilha parte da respo nsabilidade?"; "Seo prom
otor for capaz de
provar alguma coisa, disso decor re que o reu seja culpa do
"Sera que aplicariamos essas regras a todos?".
de algo terrivel?";

Uso do comportamento para resolver opensamento negativo

Analis ede custo-beneficio
Em algumas situac;oes, o pensa mento autom atico da pesso
a nao e uma
Depois que o indivfduo iden tificou o pensa mento que provo dist orc;ao cogni tiva. porta nto. conte star ta! pen same
ca senti- nto nao produ zira
mento s pertu rbado res, precis amos ajuda -lo a avaliar sua melhores sentimentos. Nesses casos, usar tecnicas de soluc;
motivac;ao para ao de probl emas
muda r ta! pensa mento , ava liando as consequencias (posit pode ajuda -lo a soluc ionar deter mina do probl ema ou
ivas e negativas) aceita-lo. Com o
de mante -lo. Quan do ficarem claras, ele pode decidir se exemplo, pode- se colocar uma situa,;ao: "Nao sei cozin
devera muda -lo har" seria um pen-
ou substituf-lo por outro . As tecnicas da entrev ista motiv same nto autom atico, mas, nesse caso, a pesso a nao sabe
acion al com rela- mesm o, e pode
r;ao a explora~ao da ambivalenci a sao conso antes com essa se sen:ir frustr ada ou incap az de cuidar da sua alime
estrategia (Ca- ntac;ao; esse pensa -
pftulo 8), e tambe m podem ser somadas. ment o pode ser confr ontad o usand o a soluc;ao de probl
0 TN deve questionar o indivfduo quant o as vantagens e emas . O TN pode
desvantagens suger ir algum as possib ilidad es: contr atar algue m para
de deten ninad o pensa mento, questionan do: "O que ele cozin har, comp rar
muda ria se acredi- comidas pront as ou ate fazer u m curso de culina ria. Essa
tasse meno s nesse pensa mento ?"; "E se acreditasse mais? propo sta perm i-
"; "Existem mais te que o indivi duo use a ac;ao para inicia r a mudarn;a,
vanta gens ou desva ntage ns?". Como tarefa de casa, au xilian do no de-
ele e estim ulado a senvolvime nto das habil idade s necessarias para isso
avaliar as vantagens e as desva ntage ns de determinado pensa (sociais, de comu ni-
mento e, caso ca,;ao etc. ) .11
dectda muda-lo, as vanta gens e as desva ntage ns desse novo
pensa mento . 11 0 TN pode ajuda r o indivfd uo a busca r altem ativa s
para resol ver o
probl ema e saber quais estao dispo nfveis, usand o o Quad
ro 14 para fazer
··············· ··---- - -
Quadro 14 Mudan~as de comportamento por meio do pen•;amento negat ivo
"Eu nAo sou capaz de me alimentar Comprar frutas descascadas
de forma saud6vel. Nem consigo
comer a Quantidade de frutas
Tomar suco natural
Comprar ague de coco
r.ecessAna• Comprar frutas secas
Levar frutas de lanche
Expenmentar novas frut~s
uma Lista das coisas que estao incomodando. e depois uma lista das que
pode fazer para que a situac;ao melhore.
Em suma, a TCC c uma das esrrategias que oferecem ferramentas im-
portantes para a Nutric;ao Comportamental. pois tern como principal obje-
tivo viabilizar a mudanc;a de comportamentos. Ela c focada na resoluc;ao
de problemas. oriemada para o momenta presente e apresenta muitas in -
tervenc;oes e tecrticas que ensinam o individuo a · refletir sobre seus pen-
samentos", para que a mudanc;a se de por meio de um cont role consciente
das cogni~s autonomas. Todas as situac;oes dinicas podem, em suas abor-
dagens especificas, usar tecrticas e atividades da TCC para modificar pen-
samentos e crenc;as profundas, especialmente quando estao assodados com
questoes emocionais, que levam os indivfduos a tentar ·consertar· ou
· amenizar• por meio de uma relac;ao disfuncional com a comida.
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