Terapia

Ocupacional
Processo Fundamental Da Terapia
Ocupacional
Existem diferentes formas de processos,
cada qual elaborado segundo as caracte-
rísticas das técnicas que os embasam, e
da forma como o profissional que as apli-
cam. Este tipo de análise remeteria a um
distanciamento entre o processo de tera-
pia ocupacional e o contexto social onde
ele acontece.
Desta forma, suas reflexões são apresen-
tadas segundo as relações que o proces-
so desenvolve com a visão de homem e
de sociedade.
São apresentados então três diferentes
modelos de processo: um segundo a
concepção humanista, um segundo a
concepção positivista, e um segundo a
concepção dialética materialista-histórica,
os quais, segundo a autora, assumem
posições opostas e inconciliáveis.
No modelo do processo humanista ine-
xistem regras pré-estabelecidas. O tera-
peuta ocupacional assume o papel de
facilitador perante o usuário do serviço,
encorajando-o a ser protagonista na rela-
ção que estabelece com sua saúde.
A relação cliente-terapeuta é muito im-
portante neste modelo e a observação é
o método por excelência que o terapeuta
utiliza para direcionar o processo tera-
pêutico, o qual, via de regra, acontece
em um grupo de atividades. No grupo, o
fazer individual acontece sob a ótica das
relações interpessoais.
Este modelo favorece o aprendizado de
diferentes formas de relacionamento, de
soluções para os problemas cotidianos, e
de uma postura criativa frente a estes.
O aprendizado depende do auto-
conhecimento desenvolvido pelo cliente
na relação terapêutica e, portanto, o pró-
prio terapeuta ocupacional, como facilita-
dor deste processo, se configura um ins-
trumento terapêutico.
No modelo do processo de terapia ocu-
pacional segundo a ótica positivista as
relações podem ser definidas como ―pro-
cedimentais‖.
Regras são pré-estabelecidas para se
alcançar uma meta e o dever do usuário
é seguir o plano de tratamento apresen-
tado pelo terapeuta ocupacional, o qual,
usualmente, recebe o usuário mediante
um encaminhamento médico explicitando
os objetivos que se espera ser alcança-
dos com o tratamento.
Inicia-se então uma extensa coleta de
dados através de entrevistas estrutura-
das e testes, que por sua natureza objeti-
va, fornecerão as informações que o pro-
fissional deseja obter para direcionar o
tratamento da patologia apresentada.
Estes dados coletados serão compara-
dos em próximas reavaliações, para que
se verifique a eficácia da intervenção te-
rapêutica, a qual acontece de forma indi-
vidualizada e a atividade prescrita assu-
me papel central. Desta forma, o terapeu-
ta ocupacional se assume como media-
dor da relação do usuário com a ativida-
de que deve ser desenvolvida.
No modelo do processo de terapia ocu-
pacional materialista histórico enfatiza-se
o que esta concepção preconiza, ou seja,
a relação dialética do homem com seu
trabalho e com o ambiente.
Nesta relação, ao transformar o meio a-
través do trabalho, o homem se transfor-
ma, e, em uma sociedade dividida em
classes, uma das características da saú-
de é manter este homem socialmente
produtivo. Sendo assim, ―é a classe eco-
nomicamente dominante que determina
cultura, educação, ciência e saúde‖, em
um processo social que determina os
conceitos de saúde e doença.
A prática de terapia ocupacional enquan-
to parte da organização social, assume
um papel que pode ser de mantenedor,
reformista ou transformador. Há uma so-
2
lidariedade com o cliente e sua classe
social e a ruptura da imparcialidade, pas-
sando a obter uma postura cientificista.
Neste modelo prioriza-se o tratamento
grupal, pois o agrupamento de indivíduos
por classe de origem, facilita o trabalho
de conscientização e aprendizagem do
tratar de ―questões coletivas‖. A saúde é
uma dessas questões, e sua aquisição
ou manutenção ultrapassa o indivíduo,
sendo, dentro da sociedade capitalista,
uma questão de classe social.
As ações do terapeuta neste processo
são democráticas, cada indivíduo do gru-
po é responsável ―pelo fazer o processo
acontecer‖. As ações do grupo mostram
as necessidades deste, que levam à ela-
boração do projeto do grupo, à execução
deste projeto e à reflexão destas ações,
em uma estrutura dinâmica, sem critérios
pré-estabelecidos, ―na qual cada grupo
imprime sua maneira de organizar-se e
construir seu projeto‖.
A compreensão da terapia ocupacional
que se estabelece pela concepção mate-
rialista-histórica mostra que esta resulta
em uma conscientização do grupo, que o
leva a compreender que é possível a
transformação social através de uma no-
va concepção de práticas de saúde, es-
tabelecendo novas relações entre o ho-
mem e o seu meio.
Diante do exposto pela autora, os três
modelos apresentados podem ser real-
mente considerados opostos. Entretanto,
cada um deles, com suas respectivas
especificidades, têm seu lugar na prática
terapêutica ocupacional.
Assim como cada usuário do serviço de
Terapia Ocupacional é um ser único em
suas relações consigo e com o contexto
no qual se insere, também o terapeuta
ocupacional apresenta suas característi-
cas próprias, tanto pessoais como profis-
sionais.
Sendo assim, não se pode simplesmente
apontar um modelo como sendo melhor
que outro, pois cada situação específica
exigirá do profissional um posicionamen-
to crítico sobre sua atuação e a melhor
maneira de estruturá-la. Desta forma é
que demonstrará sua capacidade de a-
tender cada ser humano que se apresen-
te diante dele necessitando de sua inter-
venção.
Métodos de Avaliação
Os métodos de avaliação visam diagnos-
ticar precocemente e precisamente, os
desvios e déficits, identificando possíveis
transtornos ou deficiências.
Os achados referentes aos testes possi-
bilitam a aplicação do tratamento de for-
ma mais específica, ajudando na obten-
ção de resultados mais expressivos no
tratamento.
O terapeuta ocupacional estuda e em-
prega atividades de trabalho e lazer no
tratamento de distúrbios físicos ou men-
tais e de desajustes emocionais e soci-
ais.
O profissional utiliza tecnologias e ativi-
dades diversas para promover a autono-
mia de indivíduos com dificuldade de in-
tegrar-se à vida social em razão de pro-
blemas físicos, mentais ou emocionais.
Ele elabora planos de reabilitação e a-
daptação, buscando não apenas desen-
volver no paciente autoconfiança, como
também orientá-lo quanto a seus direitos
de cidadão.
Este terapeuta atende pessoas de todas
as idades, de recém-nascidos e crianças
a adultos e idosos, na promoção do bem-
estar, prevenção e recuperação de dis-
funções. Também cria e faz a avaliação
de atividades físicas, podendo prestar
atendimento individual ou em grupo.
Seus principais campos de trabalho in-
cluem clínicas, asilos, casas de repouso,
hospitais, instituições geriátricas, psiquiá-
3
tricas e penais, centros de saúde, de
convivência e de reabilitação, creches e
empresas.
Além disso, o profissional está habilitado
a prestar atendimento aos pacientes em
domicílio.
Alguns exemplos:
Perfil Sensorial de Winnie Dunn –
questionário dirigido para pais e cuidado-
res, que busca identificar problemas de
Modulação, Processamento Sensorial e
respostas Emocionais e Sociais.
COPM - Medida Canadense de Desem-
penho Ocupacional (Baptiste, Cars-
well, McColl, Polatajiko, Pollock -
1994)- é uma medida individual da auto
percepção do cliente sobre os problemas
encontrados no seu próprio desempenho
ocupacional.
SPM - Sensory Processing Measure
(Diana Parham - 2007) - SPM - Medida
de Processamento Sensorial - É um
sistema integrado de escalas de medi-
ção, que possibilita a avaliação de pro-
blemas de processamento sensorial, prá-
xis e participação social da criança em
idade escolar. Seus objetivos são reunir
informações fornecidas pelos pais e es-
cola, identificar comportamentos no coti-
diano da criança na casa, escola e co-
munidade, examinar fatores contextuais,
e comparar funcionamento na casa e na
escola.
BOT2- Bruininks Osentsky: Teste de
Proficiência Motora, no qual avalia-se a
coordenação motora fina e de integração,
destreza manual, coordenação de mem-
bros superiores, coordenação motora
bilateral, equilíbrio, força, velocidade de
execução e agilidade.
Observações Estruturadas do desem-
penho Motor em relação aos Sistemas
Sensoriais(Blanche Imperatore, Rei-
noso, Kiefer-Blanche) - Avalia/Detecta
desordens do processo sensorial através
de 15 testes estruturados, que avaliam os
sistemas vestibular, proprioceptivo, visual
e tátil.
Teste Berry-Buktenica VMI – é um teste
padronizado que avalia a percepção viso
motora e a coordenação motora. É com-
posto por 3 provas, a visomotora, prova
de percepção visual e prova de coorde-
nação motora.
Escala Bayley- Escala de desenvolvi-
mento para bebês e crianças de 0 a 3
anos - avalia o desenvolvimento cogniti-
vo, motor grosso e fino, fala e linguagem
e comportamento sócio emocional.
SIPT - “Sensory Integration na Praxis
Tests” (Ayres - 1989) - Teste de Inte-
gração Sensorial e Práxis- O SIPT Iden-
tifica distúrbios de integração sensorial
em crianças com problemas de aprendi-
zagem e distúrbio leve a moderado do
desenvolvimento. A bateria é formada por
17 subtestes com resultados e interpreta-
ção computadorizados.
Recursos Terapêuticos em TO
Os Recursos terapêuticos podem ser ati-
vidades, objetos, técnicas e métodos uti-
lizados com o objetivo de auxiliar o clien-
te durante seu processo de reabilitação.
Os recursos terapêuticos podem facilitar
a realização de atividades, de forma a
promover a independência pessoal e a
melhora da funcionalidade e qualidade de
vida.
Uso da atividade como recurso tera-
pêutico
A escolha de uma atividade requer um
equilíbrio entre as necessidades e inte-
resses do paciente, o repertório pessoal
de habilidades possuído pelo terapeuta e
as exigências do modelo ou abordagem
que o terapeuta escolhe trabalhar.
O que deve ser considerado:
4
 A habilidade do indivíduo
 Ajuste das necessidades
 Solução de problemas
 Fornecer experiências
 Melhorar uma habilidade
 Estimular um interesse
 Promover independência
 Encorajar uma interação
 Estimular a exploração
 Fornecer oportunidades para a es-
colha
Atividades:
 Atividades artesanais,
 Atividades expressivas,
 Atividades lúdicas,
 Atividades sócio-culturais,
 Atividades profissionais,
 Atividades Básicas da Vida Diária,
 Atividades de Instrumentais da vida
diária,
 Atividades psicopedagógicas,
 Atividades adaptadas com o auxílio
da tecnologia assistiva
Grupos Terapia Ocupacional
A produção teórica sobre as abordagens
grupais em Terapia Ocupacional no Bra-
sil é recente e ainda é restrita a poucos
autores, havendo uma maior concentra-
ção dessas produções no campo da saú-
de mental. Entretanto, os grupos têm se
revelado, cada vez mais, como importan-
te dispositivo de investigação e interven-
ção na prática terapêutica.
Este artigo pretende fundamentar e dis-
cutir algumas considerações sobre a
possibilidade da utilização do grupo tera-
pêutico como intervenção em reabilita-
ção, a partir da prática em Terapia Ocu-
pacional.
As observações de nossa prática grupal,
o conhecimento de várias outras experi-
ências onde o grupo tem sido utilizado
com resultados bastante interessantes,
os conhecimentos teóricos aliados às
trocas entre os pares têm indicado a per-
tinência e relevância do estudo deste ter-
ritório como contribuição à prática clínica
e social.
Para construir suas idéias e planificar
ações sobre grupos, e desenvolver inter-
venções, a terapia ocupacional tem se
reportado a conhecimentos que fazem
fronteira com diversas áreas, entre elas a
psicanálise, a psicologia social, a socio-
logia.
Segundo Maximino (1997, p. 22), o uso
de atividades feitas em ambiente grupal
acompanha o desenvolvimento da pró-
pria história da terapia ocupacional, prin-
cipalmente no seu aspecto de ―transfor-
madora‖ e ―reorganizadora‖ das institui-
ções asilares.
Duncombe e Howe (1985, 1995) em duas
investigações desenvolvidas com interva-
lo de 10 anos, demonstraram que 60%
dos terapeutas ocupacionais utilizavam-
se dos grupos em sua prática clínica.
No Brasil, destacamos os trabalhos das
terapeutas ocupacionais Ballarin (1995),
Benetton (1994), Constantinidis (2000),
Ferrari (1990), Maximino (2001), entre
outros, cuja produção teórica vêm tra-
zendo importantes referenciais para o
estudo de grupos.
Em nossa pesquisa na Dissertação de
Mestrado intitulada Terapia Ocupacional
e grupos: em busca de espaços de subje-
tivação (2002), reportando-nos aos co-
nhecimentos da área psicossocial, pro-
pusemos a utilização do grupo como dis-
5
positivo para a intervenção em reabilita-
ção, fazendo a interlocução entre as pro-
duções do campo da saúde mental com
aquelas da área das deficiências.
Na dissertação de mestrado fizemos o
acompanhamento e estudo qualitativo de
um processo grupal, com encontros duas
vezes por semana ao longo de 7 meses,
em instituição governamental de reabili-
tação.
O grupo formado era heterogêneo, de
adultos, alguns com deficiência outros
com transtornos mentais, cuja constitui-
ção deu-se a partir do desejo de vivenciar
a proposta, que era realizar atividades
externas ao espaço institucional – como
saídas à cidade – e também, de forma
articulada, atividades plásticas – pintura,
colagem, modelagem, entre outras – den-
tro da instituição.
Por que Grupos?
O grupo se constituiria como matéria-
prima para a compreensão do sujeito,
das articulações entre questões intrapsí-
quicas e as determinações concretas,
situadas a partir do lugar deste sujeito na
estrutura social (FERNANDES, 1994). A
concepção que nos norteia indica que os
processos de constituição do sujeito a-
contecem através da produção intersub-
jetiva, onde estão implicados o mundo
interno, as questões intra-psíquicas, por-
tanto os processos inconscientes, e seu
interjogo com a dinâmica vincular, ou se-
ja, a subjetividade é determinada históri-
ca e socialmente enquanto o sujeito se
constitui como tal no processo de intera-
ção entre os sujeitos, do qual o vínculo,
como relação bicorporal, e o grupo, como
rede vincular, constituem unidades de
análise. (QUIROGA, 1984).
Pensamos no grupo como um veículo de
produção de subjetividades, o que ele
poderia captar e revelar em relação às
marcas subjetivas de cada integrante e,
em contraponto, o que ele ocultaria.
Segundo Barros, as oposições indivíduo-
grupo, indivíduo-sociedade vêm no bojo
da construção da categoria indivíduo pre-
sente desde o século XVI, ganhando des-
taque nos séculos XVIII e XIX, onde, no
processo de ―interiorização‖ o ―individual‖
ganha um registro de sentidos que marca
formas de estar, sentir, pensar e viver o
mundo (BARROS, 1993, p. 147).
Este modo de funcionamento ―individuali-
zante‖ sobre os objetos e as práticas a-
cabam por privatizar atos e afetos (p.
147). E a autora prossegue dizendo que:
O grupo, nesta perspectiva, vem a inse-
rir-se como intermediário da relação indi-
víduo-sociedade. Duplica-se a dicotomia
indivíduo-grupo e grupo-sociedade, na
tentativa de se estabelecer uma passa-
gem ―mais suave‖ da compreensão dos
fenômenos individuais aos sociais.
O que se percebe é a insistência do ―so-
cial‖ como algo ―externo‖ ao individual
mantendo-se a mesma lógica disjuntiva
(interno-externo, indivíduo-grupo). (BAR-
ROS, 1993, p. 147).
Barros nos alerta que a noção de subjeti-
vidade não pode ser confundida com a
de indivíduo, ressaltando que ―ela é es-
sencialmente fabricada e modelada no
registro do social‖. (BARROS, 1993, p.
149).
O grupo pensado de forma individualizan-
te fica colocado como intermediário entre
o nível ―individual‖ e o nível ―social‖. Mas,
―se fizermos deslocar a noção de grupo
6
para a noção de subjetividade, o que en-
contraremos será multiplicidade e provi-
soriedade‖ (BARROS, p. 151).
Neste sentido, os pequenos grupos nos
parecem instrumentos privilegiados de
investigação e intervenção no universo
das populações marginalizadas e excluí-
das do tecido social, em um momento
contemporâneo onde aspectos básicos
como a cidadania, a ética e os direitos
humanos se colocam em evidência e pa-
radoxalmente apontam para os longos
caminhos ainda a percorrer na direção de
maior justiça social.
Grupos em Reabilitação
No campo da reabilitação, as novas es-
tratégias de atenção às populações com
deficiência e com transtorno mental, bus-
cam captar questões relativas à subjetivi-
dade, para além do olhar reducionista
centrado na doença.
Considerando o transtorno mental e a
deficiência como fenômeno manifesto,
com expressões no universo corporal e
psíquico, que imprimem marcas na subje-
tividade, tem procurado ir ao encontro
das representações daí advindas, e seus
complexos desdobramentos, ao invés de
buscar técnicas corretivas ou de normali-
zação.
É nesse contexto que a abordagem gru-
pal configura-se, entre outras possibilida-
des, como dispositivo, espaço potenciali-
zador de encontros e contato com o ou-
tro, de questionamentos e indagações,
de elaboração e trocas, de identificações,
de confrontos. Dentre as teorias sobre as
abordagens grupais terapêuticas, tem
norteado nossa prática e reflexão, princi-
palmente, a teoria de Enrique Pichon-
Rivière (1977, 1980, 1988, 1998).
Este autor construiu sua trajetória da Psi-
canálise à Psicologia Social e elaborou
um importante conjunto de conceitos so-
bre o universo do sujeito e dos campos
inter-subjetivos e institucionais. Criador
da técnica dos Grupos Operativos, Pi-
chon-Rivière tem sido fonte de diversas
produções teóricas e intervenções no
campo da saúde, educação e práticas
sociais e também no campo da Terapia
Ocupacional.
Para Pichon-Rivière, o sujeito é o emer-
gente de uma complexa trama de víncu-
los e relações sociais, é a síntese de uma
história vincular e social. O sujeito é o
agente, ator do processo interacional e
ao mesmo tempo é determinado pelas
relações que constituem suas condições
concretas de existência.
A partir da concepção de uma natureza
humana social e historicamente determi-
nada, o homem é compreendido como
ponto de chegada de um processo histó-
rico, como síntese de uma complexa rede
de relações sociais. Articular o conheci-
mento das abordagens grupais ao uni-
verso da Terapia Ocupacional tem-se
constituído como desafio.
O planejamento e a execução de ativida-
des são instrumentos dos processos de
intervenção em terapia ocupacional e
quando, no contexto do atendimento, vá-
rios sujeitos estão juntos compartilhando
tempo, espaço e um fazer através das
interações, múltiplos podem ser os con-
teúdos gerados pelos encontros, entre-
cruzamentos e conexões entre universos
subjetivos diversos e singulares.
O que é manifesto vem carregado de
significações que, no contato com o ou-
tro, podem adquirir ainda novos significa-
7
dos, explicitando diferenças e semelhan-
ças, traços culturais distintos, marcas das
histórias e desejos.
A possibilidade da produção de uma ―ca-
deia associativa via atividade‖ (MAXIMI-
NO, 2001) pode contribuir para a com-
preensão dos modos de funcionamento
relativos às histórias de cada um, aos
vínculos, aos afetos, às formas de comu-
nicação e interação, revelando os pro-
cessos de subjetivação.
O espaço grupal possibilita o contato e o
reconhecimento do próprio fazer, seus
limites e facilidades; a observação do
fazer do outro, a percepção de seme-
lhanças e contrastes, e a potencialização
do fazer junto.
Nessa travessia, as múltiplas identifica-
ções e fantasias que entram em cena nos
processos de interação conferem ao es-
paço grupal um contínuo movimento, um
permanente interjogo, um efeito motor,
no sentido de provocar e potencializar
transformações.
As produções podem favorecer o registro
da memória dos processos, das vivências
grupais e do que elas atualizam, ofere-
cendo-lhes certa concretude. Na biblio-
grafia do campo da Terapia Ocupacional,
há relatos sobre práticas grupais com
pacientes com Parkinson (Davis, 1977,
GAUTHIER et al., 1987), para deficientes
físicos (Versluys, 1980), para pacientes
com traumatismo craniano (Lundgren;
Persechino, 1986), para pacientes com
transtornos psicóticos (Constantinidis,
2000; Maximino, 2001).
Neles a constituição grupal considera
critérios nosológicos, com desenvolvi-
mentos diversos e avaliações sobre os
benefícios aos participantes. Em nossa
prática com adultos, se trabalha com
grupos heterogêneos não tomando o di-
agnóstico como critério central. Assim, a
presença de alguma vulnerabilidade de
saúde (como, por exemplo deficiência
física, mental ou sensorial, sofrimento
psíquico, HIV, entre outras) ou vulnerabi-
lidade social (vítimas de violência, pes-
soas em situação de rua, entre outros)
não são critérios de exclusão nem de
configuração homogênea para a aborda-
gem grupal.
As proposições focam prioritariamente a
atividade proposta, concepção essa pau-
tada no conceito de tarefa de
PichonRivière, tentando oferecer espaço
de construção de sentidos para as múlti-
plas demandas surgidas a partir do traba-
lho com os sujeitos envolvidos. Pichon-
Rivière (1988) sustenta que não há vín-
culo, e conseqüentemente grupo, sem
tarefa, já que em toda relação há um sen-
tido de operatividade, alcançado ou não.
Na técnica de Grupos Operativos, conce-
bida por Pichon-Rivière os grupos defi-
nem-se como grupos centrados na tarefa.
A tarefa poderia ser entendida como pro-
cesso de elaboração, como conjunto de
ações destinadas aos objetivos, a partir
da necessidade e da transformação de
uma ausência na direção daquilo que a
satisfaz.
A tarefa implica, então, em transformação
da realidade externa e interna. O grupo,
assim concebido, centra-se na relação
que os integrantes mantêm com a tarefa.
O autor chama atenção para dois aspec-
tos fundamentais de sua técnica: os as-
pectos manifestos ou explícitos e os as-
pectos implícitos ou latentes. Retomando
a técnica analítica – fazer consciente o
8
inconsciente - o autor propõe partir do
explícito para descobrir o implícito, em
um contínuo movimento em espiral dialé-
tica.
A tarefa seria, então, a abordagem do
objeto de conhecimento que apresenta
um nível explícito ou manifesto, mas na
qual também surgem algumas dificulda-
des, lacunas, cortes na rede de comuni-
cação, que constituiriam os obstáculos
para a sua realização - o nível implícito
da tarefa.
Os obstáculos ou dificuldades de abor-
dagem, que supõem uma fantasia in-
consciente (portanto implícita), denuncia-
riam uma atitude de resistência à mudan-
ça. Para a teoria pichoniana, quanto mai-
or a homogeneidade na tarefa e maior a
heterogeneidade do grupo, maior a pos-
sibilidade de operatividade, ou seja de
transformação da realidade e dos sujeitos
envolvidos, em um movimento dialético.
Para Pichon-Rivière (1988), o conceito de
grupo seria:
Conjunto restrito de pessoas, ligadas en-
tre si por constantes de tempo e espaço
e articuladas por sua mútua representa-
ção interna que se propõem, de forma
explícita ou implícita a uma tarefa que
constitui sua finalidade, interatuando a-
través de complexos mecanismos de as-
sunção e atribuição de papéis. (PICHON-
RIVIÈRE, 1988, p.124)
Terapia Ocupacional na Perspectiva
interdisciplinar
O Terapeuta Ocupacional se apresenta
como um profissional com um grande
campo de atuação dentro da Educação
inclusiva, e de grande importância nos
atendimentos interdisciplinares, dando
suporte aos profissionais nas realizações
de tarefas com os alunos. Para Bartolotti;
de Carmo (2001).Várias são as possibili-
dades de atuação do Terapeuta Ocupa-
cional nos contextos socioeducacionais,
que abrange desde o atendimento indivi-
dual do aluno em um contexto clínico, até
o acompanhamento desse aluno no meio
familiar e na escola, pode também ins-
trumentalizar o aluno e a escola com a
utilização de diversos recursos e tecnolo-
gia assistiva, participar das atividades
escolares, orientar e assessorar a equipe
educacional e, não menos importante,
dar assessoria as famílias dos alunos
com necessidades educacionais especi-
ais.
Segundo Toyota et al (2007), a ação da
terapia ocupacional no contexto escolar é
caracterizada principalmente pelos se-
guintes aspectos:
1) Avaliar e intervir com os alunos que
apresentam dificuldades que interferem
diretamente na aprendizagem e com as
atividades funcionais da Escola;
2) Avaliar e intervir com os alunos que
apresentam dificuldades na realização
das atividades da vida diária;
3) Ensinar o correto manuseamento da
criança /jovem com alterações neuromo-
toras durante as rotinas diárias;
4) Avaliar a necessidade de tecnologias
de apoio facilitadoras da participação e
do desempenho e realizar o treino de
utilização das mesmas;
5) Desenvolver um trabalho colaborativo
com a comunidade escolar, família e co-
munidade envolvente de forma a facilitar
a plena integração dos alunos com defi-
ciência e/ou dificuldade.
Tendo em vista o trabalho colaborativo
como estratégia poderosa e que se faz
bem sucedida, aplica-se hoje, a filosofia
de ―Consultoria Colaborativa‖ ao atendi-
mento do Terapeuta Ocupacional junto a
outros profissionais atuantes no Atendi-
mento Educacional Especializado.
9
Este modelo de Consultoria Colaborativa
vem sendo definido por (MENDES, E.G.
et al) como ajuda ou processo de resolu-
ção de problemas, responsável pelo bem
estar de uma terceira pessoa e quem
ajuda se beneficia da relação, de modo
que os futuros problemas poderão ser
controlados com mais sensibilidade e
habilidade.
A consultoria colaborativa pode ser defi-
nida como um processo no qual um con-
sultor treinado trabalha em uma relação
igualitária, não hierarquia com outros pro-
fissionais, pais e/ou responsáveis auxili-
ando nas tomadas de decisões e na im-
plementação de ações dentro do interes-
se educacional dos alunos. (KAMPWIR-
TH 2010 apud TREVISAN, DELLA BAR-
BA. 2010, p.91)
O Terapeuta Ocupacional possui seu
campo de intervenção e de conhecimento
em saúde, educação e na esfera social,
orientando as tecnologias para a auto-
nomia, independência e empoderamento
do ser humano em suas Atividades de
Vida Diária (AVD) e Atividades de Vida
Prática (AVP). Que por razões ligadas a
problemáticas especificas, sejam físicas,
sensoriais, mentais, psicológicas e/ou
sociais, ocasionadas por doenças crôni-
cas degenerativas, lesões traumáticas e
de origem genética que apresentam,
temporariamente ou definitivamente défi-
cits que prejudicam a inserção e a parti-
cipação social.
É de responsabilidade do Terapeuta O-
cupacional realizar o diagnóstico do de-
sempenho ocupacional por meio de ava-
liações das AVD´s (alimentação,higiene,
vestuário e locomoção) e das AIVP´s (e-
xecução das de tarefas do cotidiano, an-
dar na rua, fazer compras, trabalhar ,
etc.) e dos componentes de desempenho
sensório-motor, componentes cognitivos,
habilidades psicossociais e componentes
psicológicos.
Realizada a avaliação, a intervenção do
Terapeuta Ocupacional se dará por meio
da utilização de métodos e técnicas tera-
pêuticas ocupacionais. E quando neces-
sário, este profissional utilizará de adap-
tações ambientais, bem como de mobiliá-
rios e objetos pessoais a fim de propor-
cionar ao cliente mais autonomia e inde-
pendência em seu cotidiano, o que resul-
tará em melhor qualidade de vida e rein-
serção social.
Cinesiologia e Biomecânica
A cinesiologia e biomecânica representa
um conjunto de conhecimentos funda-
mentais para a formação do fisioterapeu-
ta, uma vez que o movimento humano é
o seu principal objeto de estudo. É por
meio da compreensão do movimento
considerado normal que o fisioterapeuta
pode entender as alterações do movi-
mento, e a partir disto, propor estratégias
para a recuperação dos movimentos
quando possível, ou a promover adapta-
ções quando a recuperação não é mais
possível.
A análise da história da cinesiologia (es-
tudo do movimento) e da biomecânica
(mecânica aplicada ao sistema biológico)
revela que uma origem comum. Aristóte-
les (322 A.C.) é considerado o pai da ci-
nesiologia por ser o primeiro a descrever
a função e ação dos músculos e ossos, e
o processo de deambulação.
Muito depois, veio Borelli (1608) que é
considerado o pai da biomecânica por ser
o primeiro a estudar matematicamente o
movimento. Isto nos revela a diferença
básica entre cinesiologia e biomecânica.
A cinesiologia descreve os movimentos e
a biomecânica os quantifica pelo uso da
matemática. No entanto, segundo Hamill
& Knutzen (2008) ―os estudiosos do mo-
vimento humano frequentemente discor-
dam quanto ao uso dos termos cinesiolo-
gia e biomecânica. Cinesiologia pode ser
utilizada de duas maneiras.
10
Em primeiro lugar, cinesiologia como o
estudo científico do movimento humano
pode ser um termo abrangente utilizado
para descrever qualquer forma de avalia-
ção anatômica, fisiológica, psicológica ou
mecânica do movimento humano.
A Cinesiologia também descreve o con-
teúdo de uma classe em que o movimen-
to humano é avaliado pelo exame de sua
origem e características. Isto ocorreu a
partir do século XX, momento que a cine-
siologia passou a ser como uma discipli-
na distinta na família das disciplinas cien-
tíficas, sua forma organizada tornou-se
bem mais abrangente e integrada teori-
camente. Como disciplina o foco é sobre
o comportamento dos movimentos de
organismos vivos.
Consequentemente, o termo cinesiologia
tem sido utilizado por diversas disciplinas
para descrever muitas áreas conteudísti-
cas diferentes. Isto chegou ao ponto de
usar o termo cinesiologia para descrever
movimentos de seres não humanos; situ-
ações terapêuticas em humanos, e até
mesmo nomear departamentos em algu-
mas universidades, e ainda, o conteúdo
de uma aula de cinesiologia pode ser
composto de anatomia funcional em uma
universidade e exclusivamente biomecâ-
nica em outra‖.
Historicamente, cursos de cinesiologia se
concentravam no sistema musculoesque-
lético, eficiência dos movimentos do pon-
to de vista anatômico e ações das articu-
lações e dos músculos durante movimen-
tos simples e complexos.
Na maioria das vezes, as análises cinesi-
ológicas são consideradas qualitativas,
porque envolvem a observação de uma
atividade e identifica suas fases distintas,
descrever os movimentos segmentados
que ocorrem em cada fase e identificar
os principais músculos que contribuem
para o movimento articular.
Por exemplo, o movimento de agachar
poderia ser descrito com a flexão de
quadril, joelho e dorsiflexão de tornozelo,
usando de contrações excêntricas de
glúteo máximo, quadríceps e sóleo res-
pectivamente em cada articulação. Para
o retorno na posição original, ocorreriam
contrações concêntricas dos mesmos
músculos para produzir a extensão do
quadril e joelho e a flexão plantar no tor-
nozelo.
Na segunda metade do século XX a bio-
mecânica foi desenvolvida como área de
estudos. O conteúdo da biomecânica foi
extraído da mecânica, área da física que
consiste no estudo do movimento e no
efeito das forças incidentes em um obje-
to. Percebeu-se que muitos dos concei-
tos utilizados na engenharia poderiam ser
aplicados ao corpo humano. Então, foi
uma transição natural a aplicação da me-
cânica nos organismos vivos, surgindo
então a biomecânica.
A análise da biomecânica avalia o movi-
mento de um organismo vivo e os efeitos
de determinadas forças sobre esse orga-
nismo. A análise biomecânica pode ser
qualitativa com o movimento observado e
descrito, ou quantitativa, significando que
será medido em algum aspecto. Assim,
pode-se dizer que a biomecânica tem um
objeto de estudo bem definido e os resul-
tados de sua investigação são obtidos
por métodos próprios.
Entretanto, em razão de suas caracterís-
ticas, a biomecânica pode atuar em di-
versas áreas como locomoção humana;
esporte; reabilitação; ortopedia e trauma-
tologia; instrumentação e métodos; mo-
delagem computacional; tecidos e bioma-
teriais; cardiovascular e respiratória; e na
ergonomia.
No sentido mais amplo de sua aplicação,
o movimento humano é o seu objeto de
estudo. Na abordagem quantitativa, as
características dos movimentos são des-
critas usando parâmetros como velocida-
de e direção. Como o movimento foi cria-
11
do por meio de forças internas e exter-
nas.
A biomecânica interna preocupa-se com
a determinação das forças internas (for-
ças articulares e musculares) e as con-
seqüências resultantes dessas forças
(tensões) do biomaterial, frente às dife-
rentes formas de solicitação mecânica.
A biomecânica externa representa aque-
les parâmetros de determinação quantita-
tiva e ou qualitativa referentes às mudan-
ças de lugar e posição do corpo humano,
com auxilia de medidas descritivas cine-
máticas e dinâmicas.
Os métodos utilizados pela biomecânica
para abordar as diversas formas de mo-
vimentos são a cinemetria, dinamometria,
eletromiografia e antropometria.
A cinemetria consiste em um conjunto de
métodos para medir parâmetros cinemá-
ticos. Envolve a aquisição de imagens
durante a execução do movimento e cal-
cula-se a posição, orientação, velocidade
e aceleração do corpo ou segmento cor-
poral. As imagens podem ser registradas
desde fotografias até a captura de ima-
gens por vídeo e por sistemas optoele-
trônicos, permitindo a análise tridimensi-
onal.
A dinamometria envolve todos os tipos de
medidas de força e a distribuição de
pressão. As forças podem ser medidas
por meio de plataformas de força, dina-
mômetros isocinéticos e transdutores de
força.
A eletromiografia é o registro da atividade
elétrica de um músculo em contração.
Esse registro é feito por meio de eletro-
dos conectados aos músculos e os sinais
são amplificados e depois registrados por
computador.
A antropometria se preocupa em deter-
minar características e propriedades do
aparelho locomotor como as dimensões
das formas geométricas de segmentos
corporais, distribuição de massa, braço
de alavanca, etc. Muitos modelos antro-
pométricos representam o corpo humano.
Esses modelos são essenciais para o
cálculo das forças internas.
Portanto, do ponto de vista do campo de
atuação do fisioterapeuta podemos con-
siderar a cinesiologia como a identifica-
ção e descrição das estruturas anatômi-
cas e sua função, enquanto que a biome-
cânica descreve qualitativamente e quan-
titativamente o movimento humano.
Elas são disciplinas que se complemen-
tam para melhor compreender o movi-
mento humano. Isto permite as altera-
ções do movimento sejam identificadas e
melhor analisadas, bem como os proce-
dimentos terapêuticos por meio de exer-
cícios sejam estudados e os seus resul-
tados sejam mensurados.
TO- Na Saúde Mental
Para conseguir a saúde mental, devemos
desenvolver uma identidade que se ba-
seie no funcionamento saudável. A saúde
mental é um atributo de todos que preci-
sam atuar efetivamente na sociedade.
As pessoas mentalmente saudáveis (1)
possuem uma sensação de bem-estar;
(2) fazem uma elaboração psicológica
para realizar seus objetivos; (3) pensam,
sentem e agem dentro das limitações
sociais; e (4) alcançam objetivos que são
valiosos no contexto social da pessoa.
Os terapeutas precisam abordar as ne-
cessidades de saúde mental de todos os
pacientes, independentemente do diag-
nóstico.
As pessoas que experimentam compro-
metimento, incapacidade ou deficiência
são confrontadas com a necessidade de
modificar sua auto-imagem pré-mórbida.
Ao fazerem isto, elas podem recriar a
compreensão de quem são, incorporando
as forças e limitações impostas pela in-
capacidade. Uma mulher jovem com um
12
distúrbio alimentar deve confrontar-se
com os aspectos físicos e emocionais de
sua doença. Ao mesmo tempo em que
ela se obriga a receber a nutrição e a
limitar o exercício para sua saúde física,
ela deve mudar sua auto-imagem. Ela
deve ficar familiarizada consigo mesma
em um corpo saudável; fazer coisas que
a protejam e a estimulem.
O conceito de si próprio é um tema fre-
qüente na literatura de terapia ocupacio-
nal. A Terminologia Uniforme da Ameri-
can Occupational Therapy Association
lista o autoconceito, a auto-expressão e o
autocontrole como áreas principais que
abordamos durante a ocupação. Estes
são aspectos importantes de saúde men-
tal e nos fornecem um meio para come-
çar a olhar mais de perto a pessoa, como
um ser integral, nas intervenções tera-
pêuticas.
Contribuição Da Terapia Ocupacional
Para Facilitar A Saúde Mental
Quando nosso objetivo é facilitar a adap-
tação e a acomodação, devemos ajudar
as pessoas a quem servimos a aprender
como realizar as ocupações de diferentes
maneiras. Durante o processo de mu-
dança de suas rotinas ocupacionais usu-
ais, os pacientes podem descobrir coisas
novas sobre si mesmos. O terapeuta ha-
bilidoso ajuda os pacientes a integrar es-
te novo autoconhecimento dentro da no-
va identidade. Esta nova versão da pes-
soa apresenta um repertório de estraté-
gias de adaptação para ajustar-se às
perdas funcionais associadas à doença.
Onde a pessoa com uma incapacidade
começa a construir um novo conceito que
a ajudará a navegar pela vida com dife-
rentes habilidades funcionais? Muitos
começam por aprender como realizar as
tarefas familiares. Ao estruturar experiên-
cias importantes que constroem os com-
ponentes do desempenho, no ambiente
terapêutico, os terapeutas fornecem a
oportunidade para que as pessoas a-
prendam como viver com uma incapaci-
dade e como relacionar as suas funções
pregressas e futuras.
A função de trabalhador pode ser uma
parte importante da identidade de uma
pessoa. Compreender como as ativida-
des produtivas se encaixam dentro dos
valores do indivíduo é, com freqüência, a
primeira etapa para compreender a inter-
venção ocupacional. Quais funções a
pessoa tem nas atividades vocacionais?
Observar e conversar sobre como a in-
capacidade neurobiológica afetou o de-
sempenho do trabalho proporcionam im-
portantes informações sobre interven-
ções significativas e apropriadas.
Uma pessoa com um distúrbio bipolar
pode experimentar dificuldades em vestir-
se, arrumar-se e dormir, o que acaba por
influenciar o desempenho bem-sucedido
das atividades produtivas. Como um te-
rapeuta ocupacional, você pode fornecer
as informações sobre códigos para se
vestir para o trabalho, que este paciente
possa querer, e ajudar esta pessoa a sa-
tisfazer estes códigos de vestir, para as-
segurar o sucesso em uma entrevista de
trabalho.
Controlar uma casa e cuidar dos outros
pode fazer parte da função de um traba-
lhador. A alimentação apropriada é um
fator primordial na manutenção da saúde
mental, e é apoiada por fazer compras,
preparar e limpar os alimentos, e limpar a
casa. Uma pessoa que se torna incapaz
de realizar estas atividades por causa de
crises recorrentes de pânico, agorafobia
ou tendências suicidas pode começar por
focalizar a orientação, o seqüenciamento
e as estratégias de adequação específi-
cas para os sintomas, durante a terapia
ocupacional. Estas habilidades poderiam,
então, ser utilizadas para organizar o es-
paço de trabalho da cozinha para a pre-
paração segura e eficiente da refeição.
13
Os terapeutas ocupacionais ajudam o
indivíduo a selecionar, e em seguida a se
engajar em atividade que seja significati-
va para sua vida. Focalizamos a identi-
dade, o ser humano — o eu — de uma
pessoa, durante as intervenções terapêu-
ticas colaborativas. A adesão ao trata-
mento é o ponto de partida. O envolvi-
mento na ocupação é central. Aprender
através da ocupação é o que possibilita a
mudança. As capacidades funcionais no-
vas ou diferentes devem ser integradas
ao autoconceito da pessoa.
Objetivos Da Intervenção
A avaliação precede o planejamento do
tratamento. A síntese dos dados de ava-
liação fornece informações sobre as ati-
vidades valorizadas, motivação e déficits
funcionais dos pacientes, que ajudam ou
comprometem seus desempenhos fun-
cionais. Com base nesta informação, os
terapeutas precisam colaborar com os
pacientes para estabelecer objetivos para
o ótimo funcionamento nas áreas de de-
sempenho de importância para os paci-
entes. Os objetivos do tratamento devem
ligar os componentes e áreas de desem-
penho. Com freqüência, um grupo de
subabilidades é objetivado, como a inici-
ação da atividade, conduta social e auto-
expressão.
Se a intervenção de terapia ocupacional
está voltada para os componentes do
desempenho ou identidade, a comunica-
ção sobre os objetivos terapêuticos é
crucial. Os terapeutas reforçam a relação
terapêutica do reconhecimento total das
forças da pessoa, confirmando as dificul-
dades impostas pela perda da função e
respeitando a disciplina e o compromisso
de empreender as alterações básicas no
estilo de vida.
A terapia ocupacional envolve fomentar a
alteração dentro do contexto das intera-
ções dinâmicas entre a ocupação, os
meios de relação negociados pelo paci-
ente e pelo terapeuta e o ambiente em
que ocorre o engajamento na ocupação.
Este padrão de tarefa-relação-ambiente é
um processo complexo que exige aten-
ção para muitos fatores que podem influ-
enciar a capacidade da pessoa para a-
prender a fazer, incluindo as percepções
do comportamento não-verbal. Estruturar
os eventos de uma seção é a ligação en-
tre o objetivo do tratamento e o potencial
para aprender através da experiência.
Organizar as partes da tarefa abre opor-
tunidades para experimentar a acomoda-
ção da incapacidade.
É a interação única da tarefa, relaciona-
mento e ambiente que ajuda os indiví-
duos envolvidos no processo de mudan-
ça a se enxergar de maneira diferente,
experimentar os possíveis auto-atributos,
em seguida selecionar aqueles que serão
incorporados no autoconceito. O proces-
so de autodesenvolvimento deve ser feito
com uma combinação na interação com
os outros e da autoconsciência e refle-
xão. O eu se desenvolve para proteger o
indivíduo, garantir o mínimo de sobrevida
e, de maneira ideal, para expandir a qua-
lidade de vida. A finalidade do relaciona-
mento ativo com a ocupação significativa
é ajudar a pessoa que sobreviveu à do-
ença e à incapacidade a se redescobrir.
Intervenção Para Fomentar O Auto-
controle
A função subjetiva do próprio eu é regular
o comportamento, manter a saúde mental
e maximizar a contribuição produtiva de
cada pessoa nas funções valorizadas na
sociedade. Seria provável que os tera-
peutas ocupacionais usassem várias es-
tratégias para ajudar o paciente a se a-
dequar, visando compreender os estres-
sores nas diversas situações. A seguir,
estão listadas partes daquelas estraté-
gias. O terapeuta ajudará o paciente a:
1. Definir os processos sensório-motor,
14
cognitivo e psicossocial que rompem a
função adaptativa e a estabilidade
2. Estabelecer os limites para o compor-
tamento e reconhecer quando estabele-
cer os limites.
3. Procurar a retroalimentação que de-
senvolva a autoconsciência.
4. Integrar os aspectos dos valores psico-
lógicos, interesses e autoconceito que
são demonstrados através do envolvi-
mento nas ocupações.
5. Organizar as estratégias para respon-
der aos sintomas negativos.
6. Solucionar os problemas por meio do
estabelecimento de objetivos, monitora-
ção do progresso e resolução de impe-
dimentos para o funcionamento saudável.
7. Lidar ao se comprometer com o con-
trole do desempenho para a saúde men-
tal.
8. Separar a doença da personalidade e
trabalhar para mudar os comportamentos
negativos de auto-expressão oriundos da
personalidade e temperamento.
9. Manter a saúde através da adesão ao
medicamento, monitoração dos efeitos
colaterais e procura da orientação quan-
do necessário.
10. Equilibrar exercício, nutrição e ocu-
pação significativa em um horário sema-
nal.
11. Aprender a analisar a atividade e a ler
os indícios ambientais para controlar o
tempo e as ocupações.
12. Gerar os diferentes meios para reagir
aos estressores e iniciá-los em situações
de estresse.
13. Desenvolver os sistemas de suporte
para auxiliar no autocontrole.
Intervenção Para Fomentar O Auto-
conceito Saudável
O autocontrole é a nossa definição dos
objetivos, valores e crenças que "forne-
cem a direção e o significado da vida".
Saber quem somos unifica nossas ações
organiza as várias partes de nós mesmos
em um todo coeso. A terapia ocupacional
pode ajudar uma pessoa a desenvolver
um autoconceito que suporta a pessoa
como um ser funcional. Algumas condu-
tas possíveis são listadas a seguir. O te-
rapeuta ajudará o paciente a:
1. Descrever e demonstrar as áreas de
componente de desempenho, em que
foram particularmente habilidosos, antes
do acidente.
2. Descrever e demonstrar as áreas de
componente de desempenho que foram
desafiadoras antes do acidente.
3. Discutir como a capacidade limitada
para executar o seqüenciamento, as ope-
rações espaciais e a resolução de pro-
blemas, por exemplo, influenciará sua
capacidade de alcançar o que almeja na
vida.
4. Expressar honestamente as reações
para a própria perda de função (medo,
raiva, tristeza).
5. Identificar seus interesses e valores
mais significativos.
6. Sugerir idéias para desenvolver condu-
tas adaptativas para as ocupações de
interesse.
7. Avaliar os possíveis meios de se adap-
tar para se engajar na ocupação, man-
tendo a mente aberta e determinando
quais componentes suportam melhor as
áreas de desempenho.
15
8. Relacionar os aspectos bem-sucedidos
da atual função em um quadro de auto-
funcionamento futuro para quem está
saudável, apesar da incapacidade ou
deficiência.
Intervenção Que Constrói A Motivação
A motivação é o que liga o desempenho
ao resultado. É o meio que as pessoas
utilizam para iniciar, sustentar e dirigir as
atividades psicológicas ou físicas para
satisfazer as necessidades.
A motivação pode ser consciente ou in-
consciente, biológica ou cognitiva, extrín-
seca (alimento, água, sexo, aprovação
social) ou intrínseca (que exige modifica-
ção das estruturas cognitivas).
Porém a essência da motivação é que
organiza o si mesmo para controlar o
comportamento.
A terapia ocupacional pode ajudar a arti-
cular os motivadores que levam às alte-
rações no autofuncionamento e avaliar a
intensidade e o foco do esquema de mo-
tivação do indivíduo. Algumas estratégias
são mostradas a seguir. O terapeuta aju-
dará o paciente a:
1. Produzir a seleção e o design das in-
tervenções ocupacionais no sentido da
expressão dos próprios valores.
2. Usar o conhecimento das realizações
pregressas mais significativas para a es-
trutura e monitorar as intervenções ocu-
pacionais.
3. Demonstrar e avaliar as realizações na
ação pessoal que foram admiradas por
outros.
4. Descrever os impedimentos para o
desempenho e demonstrar as condutas
para superar a procrastinação ou a baixa
realização.
5. Incorporar as ocupações e relaciona-
mentos que se tornaram mais importan-
tes desde o início da incapacidade.
Intervenção Para Fomentar O Autode-
senvolvimento
A terapia ocupacional pode ajudar uma
pessoa a desenvolver um autoconceito
por fornecer as oportunidades para a ex-
ploração sensório-motora e as interações
com os outros.
Algumas estratégias para conseguir isto
são mostradas a seguir. O terapeuta aju-
dará o paciente a:
1. Realizar as ocupações significativas
que exigem habilidades sensório-motoras
familiares.
2. Realizar ocupações significativas que
exigem habilidades sensório-motoras e
desafiadoras.
3. Aprender como influenciar ativamente
seu ambiente.
4. Comparar e contrastar suas capacida-
des com aquelas dos outros, construindo
o autocontrole e os padrões de conduta
social adequados para o autocontrole.
5. Conferir maior controle sobre as habili-
dades interpessoais para fomentar as
relações típicas entre colegas.
Intervenções Relacionadas Com Os
Atributos Físicos
Os atributos físicos estão ligados ao au-
toconceito. As alterações nas habilidades
e aspectos físicos que podem acompa-
nhar a doença podem ter um efeito pro-
fundo sobre como as pessoas se sentem
a respeito de si próprias.
A intervenção da terapia ocupacional po-
de abordar os atributos físicos da doen-
16
ça. Seguem algumas sugestões. O tera-
peuta ajudará o paciente a:
1. Auxiliar de maneira consistente no ato
de se arrumar, tomar banho, higiene,
vestir-se e na manutenção da saúde.
2. Desenvolver abordagens para a con-
duta social que maximizem as habilida-
des de adequação.
3. Selecionar roupas para várias situa-
ções sociais e vestir-se da maneira apro-
priada.
4. Apresentar uma auto-imagem consis-
tente com o autoconceito nas atividades
de trabalho e produtiva.
Intervenção Focalizada Na Personali-
dade E No Temperamento
A personalidade consiste em nosso estilo
usual, um modo típico de fazer as coisas,
uma reação emocional previsível ao que
acontece ao nosso redor.
O temperamento é um "estilo comporta-
mental determinado constitucionalmente
que é algo estável com o passar do tem-
po".
Os terapeutas ocupacionais consideram
a personalidade e o temperamento no
tratamento. Seguem-se algumas estraté-
gias. O terapeuta ajudará o paciente a:
1. Avaliar as características da personali-
dade e seus efeitos sobre o autocontrole.
2. Monitorar as reações emocionais aos
eventos da vida e procurar ajudar, quan-
do necessário, para controlar a auto-
expressão.
3. Planejar condutas saudáveis para con-
trolar as diferentes situações de vida:
teste-piloto destas em situações de re-
presentação.
Intervenções Relacionadas Com A
Cognição E Os Estilos De Aprendizado
Alguns comprometimentos não influenci-
am o funcionamento cognitivo pré-
mórbido. Contudo, as doenças que afe-
tam as habilidades cognitivas ou psicos-
sociais são mais prováveis de possuir
efeitos negativos sobre o processamento
e aprendizado da informação.
As estratégias de terapia ocupacional
para se adaptarem os estilos de aprendi-
zado e cognitivo estão listadas a seguir.
O terapeuta ajudará o paciente a:
1. Definir os estilos de aprendizado que
ajudam e impedem o aprendizado e a
generalização.
2. Demonstrar o uso de várias condutas
de aprendizado e avaliar a eficácia de
cada uma delas.
3. Reconhecer as diferentes condutas
para processar a informação e iniciar o
uso da conduta adequada nas interven-
ções ocupacionais.
Intervenção Para Promover A Auto-
Aceitação
A auto-aceitação é "a capacidade de gos-
tar de si mesmo na ausência de retroali-
mentação".
A terapia ocupacional trabalha de forma
consistente para promover a auto-
aceitação através da função. Várias es-
tratégias estão listadas. O terapeuta aju-
dará o paciente a:
1. Tornar-se ciente das forças e limita-
ções nos valores psicológicos, interesses
e autoconceito.
2. Aprender sobre si próprio, ao avaliar o
desempenho.
17
3. Tolerar a incapacidade de ser perfeito
em todas as ocasiões como um elemento
do autocontrole.
4. Ajustar-se às ambigüidades e inconsis-
tências dele mesmo no esforço para me-
lhorar o autocontrole.
5. Aceitar as características ou compe-
tências menos desejáveis como parte da
estratégia de adequação para diminuir o
estresse.
Terapia Ocupacional
No Centro Hospitalar de Reabilitação o
foco da terapia ocupacional é a reabilita-
ção da disfunção física, sensorial e inter-
venção nas limitações de desempenho
ocupacional visando maximizar a auto-
nomia nas atividades de vida diária
(AVD‘s) do individuo. A característica es-
sencial da Terapia Ocupacional é o en-
volvimento ativo do indivíduo no processo
terapêutico visando o retorno funcional e
o engajamento do indivíduo em suas ati-
vidades cotidianas.
No tratamento a disfunção fisica no CHR
o terapeuta ocupacional realiza:
 Orientações aos pacientes, cuidado-
res e familiares;
 Avaliações padronizadas (MIF, Bar-
thel, COPM, GAS, etc.);
 Estimular estruturas e funções do
corpo (neuro-musculo- esqueléticas e
cognitivas);
 Treino de atividades de vida diária
(higiene pessoal, cuidado com o corpo,
alimentação, vestuário, mobilidade fun-
cional, etc);
 Treino de atividades instrumentais
de vida diária (cuidado com o ambiente,
limpeza, preparar refeições, etc);
 Estímulo e orientações para o enga-
jamento do indivíduo nas demais áreas
de ocupação (participação social, lazer,
trabalho, educação e brincar);
 Uso e treino de dispositivos de tec-
nologia assistiva (comunicação alternati-
va, confecção de adaptações e órteses
de MMSS);
 Orientações, análise ambiental e de
barreiras arquitetônicas.
Neste contexto a terapia ocupacional ob-
jetiva o engajamento do individuo em su-
as atividades cotidianas de maneira mais
independente possível e satisfatória.
A Terapia Ocupacional presta atendimen-
to no Ambulatório e Enfermarias. o pro-
fissional realiza Avaliação Global, visita
domiciliar e escolar, atendimentos indivi-
duais e em grupos.
 Atividades de Vida Diária (AVD´s):
Treino de atividades de vida diária (higie-
ne pessoal, cuidado com o corpo, alimen-
tação, vestuário, mobilidade funcional,
etc.
 Treino de atividades instrumentais
de vida diária (AIVD's):cuidado com o
ambiente, limpeza, preparar refeições,
meios de comunicação, etc.
 Uso e treino de dispositivos de tec-
nologia assistiva: confecção de adapta-
ções e órteses de MMSS;
Formação Profissional do Terapeuta
Ocupacional
A formação do Terapeuta Ocupacional
tem por objetivo dotar o profissional dos
conhecimentos requeridos para o exercí-
cio das seguintes competências e habili-
dades gerais:
I. Atenção à saúde: os profissionais de
saúde, dentro de seu âmbito profissional,
devem estar aptos a desenvolver ações
de prevenção, promoção, proteção e re-
abilitação da saúde, tanto em nível indivi-
dual quanto coletivo. Cada profissional
deve assegurar que sua prática seja rea-
18
lizada de forma integrada e contínua com
as demais instâncias do sistema de saú-
de, sendo capaz de pensar criticamente,
de analisar os problemas da sociedade e
de procurar soluções para os mesmos.
Os profissionais devem realizar seus ser-
viços dentro dos mais altos padrões de
qualidade e dos princípios da éti-
ca/bioética, tendo em conta que a res-
ponsabilidade da atenção à saúde não se
encerra com o ato técnico, mas sim, com
a resolução do problema de saúde, tanto
em nível individual como coletivo;
II. Tomada de decisões: o trabalho dos
profissionais de saúde deve estar funda-
mentado na capacidade de tomar deci-
sões visando o uso apropriado, eficácia e
custo efetividade, da força de trabalho,
de medicamentos, de equipamentos, de
procedimentos e de práticas. Para este
fim, os mesmos devem possuir compe-
tências e habilidades para avaliar, siste-
matizar e decidir as condutas mais ade-
quadas, baseadas em evidências científi-
cas;
III. Comunicação: os profissionais de sa-
úde devem ser acessíveis e devem man-
ter a confidencialidade das informações a
eles confiadas, na interação com outros
profissionais de saúde e o público em
geral. A comunicação envolve comunica-
ção verbal, não verbal e habilidades de
escrita e leitura; o domínio de, pelo me-
nos, uma língua estrangeira e de tecno-
logias de comunicação e informação;
IV. Liderança: no trabalho em equipe
multiprofissional, os profissionais de saú-
de deverão estar aptos a assumirem po-
sições de liderança, sempre tendo em
vista o bem estar da comunidade. A lide-
rança envolve compromisso, responsabi-
lidade, empatia, habilidade para tomada
de decisões, comunicação e gerencia-
mento de forma efetiva e eficaz;
V. Administração e gerenciamento: os
profissionais devem estar aptos a tomar
iniciativas, fazer o gerenciamento e ad-
ministração tanto da força de trabalho,
dos recursos físicos e materiais e de in-
formação, da mesma forma que devem
estar aptos a serem empreendedo-
res, gestores, empregadores
ou lideranças na equipe de saúde;
VI. Educação permanente: os profissio-
nais devem ser capazes de aprender
continuamente, tanto na sua formação,
quanto na sua prática. Desta forma, os
profissionais de saúde devem aprender a
aprender e ter responsabilidade e com-
promisso com a sua educação e o trei-
namento/estágios das futuras gerações
de profissionais, mas proporcionando
condições para que haja benefício mútuo
entre os futuros profissionais e os profis-
sionais dos serviços, inclusive, estimu-
lando e desenvolvendo a mobilidade a-
cadêmico/ profissional, a formação e a
cooperação através de redes nacionais e
internacionais.
A formação do Terapeuta Ocupacional
tem por objetivo dotar o profissional dos
conhecimentos requeridos para o exercí-
cio das seguintes competências e habili-
dades específicas:
I - relacionar a problemática específica da
população com a qual trabalhará, com os
seus processos sociais, culturais e políti-
cos e perceber que a emancipação e a
autonomia da população atendida são os
principais objetivos a serem atingidos
pelos planos de ação e tratamento;
II - conhecer os fatores sociais, econômi-
cos, culturais e políticos da vida do país,
fundamentais à cidadania e a prática pro-
fissional;
III - reconhecer a saúde como direito e
atuar de forma a garantir a integralidade
da assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e servi-
ços preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em
todos os níveis de complexidade do sis-
tema;
19
IV - compreender as relações saúde-
sociedade como também as relações de
exclusão-inclusão social, bem como par-
ticipar da formulação e implementação
das políticas sociais, sejam estas setori-
ais (políticas de saúde, infância e adoles-
cência, educação, trabalho, promoção
social, etc) ou intersetoriais;
V - reconhecer as intensas modificações
nas relações societárias, de trabalho e
comunicação em âmbito mundial assim
como entender os desafios que tais mu-
danças
contemporâneas virão a trazer;
VI - inserir-se profissionalmente nos di-
versos níveis de atenção à saú-
de, atuando em programas de promoção,
prevenção, proteção e recuperação da
saúde, assim como em programas de
promoção e inclusão social, educação e
reabilitação;
VII - explorar recursos pessoais, técnicos
e profissionais para a condução de pro-
cessos terapêuticos numa perspectiva
interdisciplinar;
VIII - compreender o processo de cons-
trução do fazer humano, isto é, de como
o homem realiza suas escolhas ocupa-
cionais, utiliza e desenvolve suas habili-
dades, se reconhece e reconhece a sua
ação;
IX - identificar, entender, analisar e inter-
pretar as desordens da dimensão ocupa-
cional do ser humano e a utilizar, co-
mo instrumento de intervenção, as dife-
rentes atividades humanas quais sejam
as artes, o trabalho, o lazer, a cultura, as
atividades artesanais, o auto-cuidado, as
atividades cotidianas e sociais, dentre
outras;
X - utilizar o raciocínio terapêutico ocupa-
cional para realizar a análise da situação
na qual se propõe a intervir, o diagnóstico
clínico e/ou institucional, a intervenção
propriamente dita, a escolha da aborda-
gem terapêutica apropriada e a avaliação
dos resultados alcançados.
XI - desempenhar atividades de assistên-
cia, ensino, pesquisa, planejamento e
gestão de serviços e de políticas, de as-
sessoria e consultoria de projetos, em-
presas e organizações.
XII - emitir laudos, pareceres, atestados e
relatórios;
XIII - conhecer o processo saúde-doença,
nas suas múltiplas determinações con-
templando a integração dos aspectos
biológicos, sociais, psíquicos, culturais e
a percepção do valor dessa integração
para a vida de relação e produção;
XIV- conhecer e analisar a estrutura con-
juntural da sociedade brasileira em rela-
ção ao perfil de produção e da ocupação
dos diferentes indivíduos que a compõe;
XV - conhecer as políticas sociais (de
saúde, educação, trabalho, promoção
social e, infância e adolescência) e a in-
serção do terapeuta ocupacional nesse
processo;
XVI - conhecer e correlacionar as reali-
dades regionais no que diz respeito ao
perfil de morbi-mortalidade e as priorida-
des assistenciais visando à formulação
de estratégias de intervenção em Terapia
Ocupacional;
XVII - conhecer a problemática das popu-
lações que apresentam dificuldades tem-
porárias ou permanentes de inserção e
participação na vida social;
XVIII - conhecer a influência das diferen-
tes dinâmicas culturais nos processos de
inclusão, exclusão e estigmatização;
XIX - conhecer os fundamentos históri-
cos, filosóficos e metodológicos da Tera-
pia Ocupacional e seus diferentes mode-
los de intervenção;
20
XX - conhecer métodos e técnicas de
investigação e elaboração de trabalhos
acadêmicos e científicos;
XXI - conhecer os princípios éticos que
norteiam os terapeutas ocupacionais em
relação as suas atividades de pesquisa, à
prática profissional, à participação em
equipes interprofissionais, bem como às
relações terapeuta paciente / cliente /
usuário;
XXII - conhecer a atuação inter, multi e
transdisciplinar e transcultural pautada
pelo profissionalismo, ética e eqüidade
de papéis;
XXIII - conhecer os principais métodos de
avaliação e registro, formulação de obje-
tivos, estratégias de intervenção e verifi-
cação da eficácia das ações propostas
em Terapia Ocupacional;
XXIV - conhecer os principais procedi-
mentos e intervenções terapêutico ocu-
pacionais utilizados tais como: atendi-
mentos individuais, grupais, familiares,
institucionais, coletivos e comunitários;
XXV - desenvolver habilidades pessoais
e atitudes necessárias para a prática pro-
fissional, a saber: consciência das pró-
prias potencialidades e limitações, adap-
tabilidade e flexibilidade, equilíbrio emo-
cional, empatia, criticidade, autonomia
intelectual e exercício da comunicação
verbal e não verbal;
XXVI - desenvolver capacidade de atuar
enquanto agente facilitador, transforma-
dor e integrador junto às comunidades e
agrupamentos sociais através de atitudes
permeadas pela noção de complementa-
ridade e inclusão;
XXVII - conhecer, experimentar, analisar,
utilizar e avaliar a estrutura e dinâmica
das atividades e trabalho humano, tais
como: atividades artesanais, artísticas,
corporais, lúdicas, lazer, cotidianas, soci-
ais e culturais;
XXVIII - conhecer as bases conceituais
das terapias pelo movimento: neuroevo-
lutivas, neuro- fisiológicas e biomecâni-
cas, psicocorporais, cinesioterápicas en-
tre outras;
XXIX - conhecer a tecnologia assistiva e
acessibilidade, através da indicação, con-
fecção e treinamento de dispositivos, a-
daptações, órteses, próteses e software;
XXX - desenvolver atividades profissio-
nais com diferentes grupos populacionais
em situação de risco e ou alteração nos
aspectos: físico, sensorial, percepto-
cognitivo, mental, psíquico e social;
XXXI - vivenciar atividades profissionais
nos diferentes equipamentos sociais e de
saúde, sejam hospitais, unidades básicas
de saúde, comunidades, instituições em
regime aberto ou fechado, creches, cen-
tros de referência, convivência e de rea-
bilitação, cooperativas, oficinas, institui-
ções abrigadas e empresas, dentre ou-
tros;
XXXII - conhecer a estrutura anátomo-
fisiológica e cinesiológica do ser huma-
no e o processo patológico geral e dos
sistemas;
XXXIII - conhecer a estrutura psíquica do
ser humano, enfocada pelos diferentes
modelos teóricos da personalidade;
XXXIV - conhecer o desenvolvimento do
ser humano em suas diferentes fases
enfocado por várias teorias;
XXXV - conhecer as forças sociais do
ambiente, dos movimentos da sociedade
e seu impacto sobre os indivíduos.
A formação do Terapeuta Ocupacional
deverá atender ao sistema de saúde vi-
gente no país, a atenção integral da saú-
de no sistema regionalizado e hierarqui-
zado de referência e contra-referência e
o trabalho em equipe.
Terapia Ocupacional Nos Processos
De Saúde / Envelhecimento
21
O indivíduo idoso vivencia transforma-
ções biológicas, físicas, psicológicas e
sociais ocasionadas pelo processo gra-
dual, irreversível, progressivo, inevitável
e universal de envelhecimento, definido
como envelhecimento primário.
Somado a isto, o indivíduo com doença
de Alzheimer passa por um processo pa-
tológico de envelhecimento, definido co-
mo envelhecimento secundário, no qual
ocorre degeneração do sistema nervoso
central, resultando na perda progressiva
das habilidades cognitivas.
Por ser a perda cognitiva um dos princi-
pais fatores relacionado à redução do
desempenho ocupacional do indivíduo
com doença de Alzheimer, o objetivo
deste artigo é apresentar a intervenção
terapêutica ocupacional com indivíduos
com doença de Alzheimer, com enfoque
na manutenção das habilidades cogniti-
vas no estágio inicial da doença.
Para tanto, apresenta-se os aspectos da
velhice e da doença de Alzheimer, a fun-
damentação terapêutica ocupacional pa-
ra a intervenção proposta e a intervenção
propriamente dita.
Método
Para levantamento de estudos publica-
dos sobre o tema da pesquisa, adotou-se
como critério de inclusão a revisão biblio-
gráfica de livros, artigos de revistas e ar-
tigos em base de dados, publicados no
período de 1998 a 2006. Foram consul-
tadas as bases de dados Bireme, SciELO
e OTseeker.
Do resultado do levantamento, foram se-
lecionados e agregados os dados e in-
formações sobre os comprometimentos
cognitivos manifestados nos indivíduos
portadores de doença de Alzheimer e das
intervenções cognitivas, como forma de
manter as habilidades cognitivas desses
indivíduos. Outras formas de intervenção
e pesquisas anteriores a 1998 foram ex-
cluídas da pesquisa.
Velhice E Doença De Alzheimer
Segundo a Organização Mundial da Saú-
de, a definição de idoso inicia aos 65 a-
nos de idade nos países desenvolvidos, e
aos 60 anos nos países em desenvolvi-
mento. No Brasil, de acordo com o Esta-
tuto do Idoso, as pessoas com idade i-
gual ou superior a 60 anos são reconhe-
cidas como idosas.
No Brasil, houve um crescimento expres-
sivo da expectativa de vida, levando ao
aumento do número de idosos.
Mas este crescimento não vem sendo
acompanhado por uma melhor qualidade
de vida, principalmente em decorrência
da alta incidência de doenças, destacan-
do-se as de natureza crônica, como a
doença de Alzheimer.
Esta, apesar de se manifestar a partir dos
50 anos de idade, aumenta significativa-
mente sua incidência ao longo dos anos,
caracterizando-se, portanto, como uma
doença da velhice.1
Na estimativa do Ministério da Saúde, de
600 mil a 1 millhão dos brasileiros apre-
sentam a doença de Alzheimer. Em todo
mundo, 15 milhões de pessoas têm a
doença de Alzheimer. Com o aumento da
expectativa de vida, estima-se que em
2040 o número de indivíduos com de-
mência, não somente Alzheimer, será de
81,1 milhões.
A doença de Alzheimer é uma doença
neurológica degenerativa, lenta e pro-
gressiva. O indivíduo atingido por ela a-
presenta progressiva perturbação de múl-
tiplas funções cognitivas, incluindo me-
mória, atenção e aprendizado, pensa-
mento, orientação, compreensão, cálculo,
linguagem e julgamento.
O comprometimento das funções cogniti-
vas é comumente acompanhado, e oca-
sionalmente precedido, por deterioração
do controle emocional, comportamento
social ou motivação.
22
Estes comprometimentos levam à altera-
ção do desempenho ocupacional do indi-
víduo com doença de Alzheimer.
Assim, para compreensão do impacto da
doença de Alzheimer na funcionalidade,
faz-se necessário abordar o processo do
envelhecimento cognitivo.
A teoria de mecanismos de ganhos e
perdas é uma das teorias que embasam
a compreensão do processo de envelhe-
cimento cognitivo. Esta teoria se baseia
no fato de que perdas ocorrem desde o
nascimento e que, no percurso da vida,
inclusive na velhice, estabelece-se uma
proporção entre perdas, ganhos e fun-
ções mantidas.
Há complexa interação das diferentes
funções cognitivas, sendo que na velhice
consideram-se ganhos uma função cog-
nitiva que: melhora com a idade; man-
tém-se, apesar do envelhecimento; tem
um pequeno declínio se comparada com
outra; forma-se a partir de novas estraté-
gias cognitivas para suprir dificuldades
em outras funções.
Além disso, a teoria de mecanismos de
ganhos e perdas considera também as
perdas, acreditando haver uma propor-
ção estabelecida entre perdas, ganhos e
funções mantidas, sendo considerada
uma teoria otimista comparando-se às
teorias que focalizam apenas perdas.
Conclui-se que a teoria de mecanismos
de ganhos e perdas é mais realista e
consegue abordar a complexidade do
envelhecimento cognitivo.
Deriva desta teoria a abordagem de ga-
nhos em função de perdas. Esta aborda-
gem é bastante conhecida em terapias
com indivíduos com lesões cerebrais.
Baseia-se em ganhos para suprir as difi-
culdades que surgem gradativamente
nos processos demências, focalizando
ganhos específicos. Esses ganhos se
referem a uma nova aquisição ou a uma
diferente forma de desenvolver determi-
nada tarefa.
Pode ocorrer através de níveis orgânicos,
com o acontecimento do fenômeno da
plasticidade, no qual áreas cerebrais as-
sumem funções de outras áreas lesadas
ou ineficazes; ou em nível cognitivo, que
envolve a utilização de diferentes estra-
tégias, como estratégias de compensa-
ção, desenvolvimento da expertise e a
formação de ambientes colaborativos.
Esclarece-se que:
 as estratégias de compensação são
novas técnicas utilizadas para realizar
tarefas antigas;
· o desenvolvimento da expertise é a
experiência e o conhecimento avançado
que o indivíduo adquire ao longo dos a-
nos para realizar determinada atividade,
servindo como facilitadora para que o
indivíduo realize uma atividade;
· a formação de ambientes colaborati-
vos é a utilização de estratégias que faci-
litem a linguagem e comunicação do indi-
víduo em seu meio, por exemplo, dicas e
interações dialógicas.
A abordagem de ganhos em função de
perdas, derivada da teoria de mecanis-
mos de ganhos e perdas, parece ser a
mais promissora, pois acredita na capa-
cidade do idoso para elaborar novas es-
tratégias adaptativas às suas dificuldades
e permite elaborar um programa de inter-
venção para o declínio cognitivo patológi-
co.11
A partir das elucidações acerca do indiví-
duo com doença de Alzheimer e os as-
pectos a ele inerentes, será apresentada
a fundamentação para a intervenção pro-
posta neste artigo.
Fundamentação Teórica Para A Inter-
venção Do Terapeuta Ocupacional
Com Indivíduos Com Doença De Al-
zheimer
23
A intervenção terapêutica ocupacional,
em seus contextos de saúde e socieda-
de, pressupõe um saber teórico-prático,
organizando um modo específico de in-
tervenção mediante o qual confirma ou
contesta este saber.
A terapia ocupacional mostra-se inerente
à ocupação humana. A busca pelo signi-
ficado da ocupação humana direcionou
os primeiros princípios teóricos da profis-
são,13 que foram descritos em três consi-
derações:
· a primeira é que os humanos foram
conhecidos como possuidores de uma
natureza ocupacional;
· a segunda, que a doença foi vista como
sendo um potencial para interromper ou
romper a ocupação;
· a última, que a ocupação foi reconheci-
da como um organizador natural do com-
portamento humano, que poderia ser u-
sada terapeuticamente para refazer ou
reorganizar o comportamento cotidiano.
De acordo com esses pressupostos, i-
dentifica-se que o indivíduo com doença
de Alzheimer tem sua essência ocupa-
cional rompida pelos sintomas trazidos
por esta, podendo, no seu estágio inicial,
ser utilizada a ocupação para reorganizar
o comportamento cotidiano.
Esta ocupação, inerente à pessoa e ao
ambiente no qual está inserida, caracteri-
za o desempenho ocupacional. Nessa
perspectiva, esclarece-se que os elemen-
tos do desempenho ocupacional são as
áreas, os componentes e os contextos de
desempenho.
As áreas de desempenho são amplas
categorias de atividade humana, que fa-
zem parte, tipicamente, da vida cotidiana,
subdivida em: atividades de vida diária,
atividades de trabalho e produtivas, e
atividades de lazer ou de diversão.
Os componentes de desempenho são
compreendidos como capacidades hu-
manas fundamentais que – em graus va-
riados e em diferentes combinações –
são necessárias para o engajamento
bem-sucedido nas áreas de desempe-
nho.
Estes componentes estão divididos em
sensório-motor, integração cognitiva e
componente cognitivos, habilidades psi-
cossociais e componentes psicológicos.
Os contextos de desempe-
nho caraterizam-se como situações ou
fatores que influenciam o engajamento
da pessoa nas áreas de desempenho
desejadas e/ou necessárias” , consistin-
do estes em aspectos temporais e ambi-
ente.
A adequada relação entre áreas contex-
tos e componentes de desempenho de-
termina o sucesso do desempenho ocu-
pacional, sendo este sucesso a preocu-
pação final da intervenção terapêutica
ocupacional.
Este sucesso é caracterizado como
“ performance ocupacional competente” ,
a qual depende da interação complexa
entre o indivíduo, o ambiente e as coisas
que ele faz. Acrescenta-se que um equi-
líbrio adequado no desempenho ocupa-
cional é essencial para a saúde.
Déficit, doença ou lesão que afete qual-
quer componente de desempenho pode
levar a uma falha na integração dos sub-
sistemas componentes de desempenho,
e, assim, resultar em falha ou distúrbio
nas áreas de desempenho.
A inabilidade para engajar ocupações e a
incapacidade de realizar atividades diá-
rias comuns que o indivíduo quer ou ne-
cessita fazer, define a disfunção ocupa-
cional.
Dessa maneira, a doença de Alzheimer
leva a déficits nos componentes de de-
sempenho ocupacional, o que por sua
24
vez leva à deterioração em áreas de de-
sempenho ocupacional, nos contextos do
desempenho ocupacional em que são
realizadas.
Considerando que estes estejam afeta-
dos, o indivíduo com doença de Alzhei-
mer apresenta uma disfunção ocupacio-
nal, justificando a intervenção do terapeu-
ta ocupacional.
Essa intervenção tem sido extremamente
diversificada, quanto às técnicas e teorias
adotadas, em função das finalidades dos
programas e serviços que a requisitam.
As diversificações de posturas e ações
significam, na verdade, as possibilidades
de adequações de seus instrumentais em
relação às finalidades dos programas e
serviços, e das políticas sociais que os
engendram e que, privilegiando determi-
nados conceitos de Homem, Saúde e
Doença, imprimem determinados mode-
los tecnológicos na assistência.
A partir dessa caracterização, cabe apre-
sentar as perspectivas filosóficas que dão
origem às diferentes técnicas e teorias
adotadas para a intervenção do terapeuta
ocupacional, para melhor compreensão
da abordagem proposta neste trabalho.
Existem duas diferentes perspectivas
filosóficas: a visão reducionista e a visão
holística.
Essas perspectivas filosóficas fundamen-
tam as várias teorias concernentes à na-
tureza dos seres humanos e seus ambi-
entes, inclusive as diversas teorias em
terapia ocupacional.
A visão holística defende que o mundo
percebido é indivisível, considerando que
o todo é maior que a soma das partes,
onde os elementos (abstratos e concre-
tos) não podem ser compreendidos iso-
ladamente. Considera a experiência indi-
vidual, em sua relação com outros e com
o ambiente.
A visão reducionista defende a busca da
compreensão da natureza a partir das
partes, sob uma visão objetiva e utilitária
da realidade concreta. Estudando os
componentes, as funções e as estruturas
das partes, o todo pode ser compreendi-
do.
Essas visões de mundo são denomina-
das como paradigmas da terapia ocupa-
cional, pois todos os outros modelos ou
estruturas de referência utilizados pelos
terapeutas ocupacionais podem ser vis-
tos encaixados nestas visões. Este artigo
embasa-se na visão reducionista.
Apresentam-se, assim, os Modelos de
Processo de Terapia Ocupacional Huma-
nista, Positivista e Materialista Histórico.
O Modelo de Processo Humanista de-
senvolve-se na inexistência de padrões
preestabelecidos, sendo o cliente que
determina os caminhos a percorrer no
processo terapêutico ocupacional, o que
torna a relação terapêutica o centro deste
processo; o Positivista visualiza o homem
e a sociedade do ponto de vista da doen-
ça, o que caracteriza um processo tera-
pêutico claro e definido, com uma estru-
tura rígida de procedimentos; e o Modelo
de Processo Materialista Histórico é por
definição criativa, transformadora, questi-
onador do contexto em que se efetiva,
possibilitando a melhoria da qualidade de
vida dos indivíduos pela construção de
um saber-fazer inserido nas práticas, nas
relações e nas experiências do cotidiano.
Desses modelos, é proposta a utilização
do Modelo de Processo Positivista, pois
este tem como foco principal tratar a do-
ença, seguindo, para tanto, uma estrutura
rígida de procedimentos.
Tal estrutura se configura num encadea-
mento de etapas distintas e logicamente
ordenadas: encaminhamento, entrevista
inicial, avaliação, planejamento de pro-
grama de tratamento, tratamento propri-
amente dito, reavaliações e alta.
25
A estrutura rígida proposta pelo Modelo
de Processo Positivista pode ser vista
como possível para a intervenção com
indivíduos com doença de Alzheimer em
estágio inicial, pois focaliza o processo
terapêutico a partir dos sintomas apre-
sentados pelo indivíduo, de acordo com
as etapas descritas. No tratamento dos
indivíduos com doença de Alzheimer,
estas etapas são seguidas conforme o
modelo propõe.
Vista a característica progressiva da do-
ença, as etapas de reavaliação, de plane-
jamento do programa de tratamento e de
tratamento propriamente dito são realiza-
das a cada sinal de evolução ou involu-
ção do indivíduo, pois os objetivos da
intervenção alteram de acordo com o
quadro apresentado pelo indivíduo.
Partindo do Modelo de Processo Positi-
vista, diversas estruturas de intervenção
podem ser vistas como encaixadas e de-
rivadas deste, seguindo a filosofia redu-
cionista.
As estruturas de referência formam um
grupo de conceitos, definições, postula-
dos e princípios internamente consisten-
tes e inter-relacionados que propicia uma
descrição sistemática e a prescrição para
uma interação do profissional com seu
domínio de interesse. Isto [...] serve como
guia para suas ações em relação aos
objetos humanos e não-humanos.
Assim, as estruturas de referência são
organizadas, em primárias e em aplica-
das (à prática terapêutica ocupacional).
As estruturas primárias de referência (E-
PR) utilizam-se das ciências básicas, e-
xemplificando-se a fisiologia, a psicologia
e a educação, como conhecimento em-
prestado para fundamentar as teorias
que se aplicam à prática em terapia ocu-
pacional. Dessa forma, a ciência básica
psicológica deu origem à EPR psicológi-
ca. A elucidação desta se faz necessária
para compreender a abordagem proposta
neste artigo.
A EPR psicológica baseia-se nos estudos
científicos do comportamento e dos pro-
cessos mentais, associados à neurofisio-
logia.
A partir disso, tenta compreender o com-
portamento, o desenvolvimento humano,
os aspectos psicológicos da aprendiza-
gem e a cognição. Além disso, tenta en-
tender o desenvolvimento da identidade
pessoal e personalidade, papeis huma-
nos e relações, e o comportamento das
pessoas em grupos.
Considerando esses aspectos, a EPR
psicológica embasou o surgimento de
várias estruturas aplicadas à prática tera-
pêutica ocupacional, dentre as quais está
a cognitiva, que pode ser utilizada para a
intervenção com indivíduos em estágio
inicial da doença de Alzheimer.
Conforme abordado anteriormente, tem-
se que a doença de Alzheimer, por seu
processo degenerativo, altera os compo-
nentes de desempenho, atingindo princi-
palmente a integração cognitiva e os
componentes cognitivos.
Para intervir na integração cognitiva e
nos componentes cognitivos, a estrutura
aplicada de referência cognitiva se faz
adequada, pois aborda as capacidades
de informação do cérebro, sendo empre-
gada majoritariamente quando se consi-
dera a disfunção cognitiva adquirida,
sendo uma delas as condições cerebrais
degenerativas, como as demências.
Neste aspecto, o indivíduo com doença
de Alzheimer poderá se beneficiar desta
estrutura de intervenção, favorecendo
sua integração cognitiva e seus compo-
nentes cognitivos e, consequentemente,
suas áreas de desempenho nos contex-
tos de desempenho que o indivíduo vi-
vencia.
No entanto, é importante ressaltar a exis-
tência e validade de outras intervenções
multidisciplinares, como o uso da medi-
cação, a reabilitação neuropsicológica
26
(RN), que inclui a intervenção cognitiva, e
o grupo informativo, com os pacientes, os
familiares e os cuidadores.
Tanto o uso da medicação como a RN
têm apresentado resultados positivos,
como a melhora das funções cognitivas e
do desempenho na realização das ativi-
dades de vida diária (AVD).
A intervenção cognitiva pelo terapeuta
ocupacional faz parte do trabalho multi-
disciplinar com o indivíduo com doença
de Alzheimer.
Baseada nos fundamentos apresentados,
a revisão de literatura mostra possível a
intervenção cognitiva do terapeuta ocu-
pacional com indivíduos com doença de
Alzheimer, a qual será descrita a seguir.
Intervenção Cognitiva Do Terapeuta
Ocupacional Com Indivíduos Com Do-
ença De Alzheimer
A doença de Alzheimer é progressiva e
de um prognóstico difícil, com expectati-
vas de melhoras limitadas. No entanto,
as intervenções cognitivas podem orga-
nizar as atividades do paciente, promo-
vendo uma melhor qualidade de vida.22
A base para a intervenção cognitiva é a
crença na capacidade de regeneração do
cérebro, conhecida como plasticidade
cerebral.
Caracterizada como uma mudança adap-
tativa na estrutura e funções do sistema
nervoso, a plasticidade é um suporte or-
gânico à recuperação cognitiva, melho-
rando o déficit causado pela patologia.
Neste contexto, acrescenta-se que a in-
tervenção cognitiva serve como caminho
para lentificar o processo degenerativo
no estágio inicial, sobretudo em interação
com estratégias medicamentosas.
Esta intervenção cognitiva pode ser reali-
zada de forma individualizada ou em gru-
po. As duas formas complementam-se.
Enquanto a terapia individual permite di-
recionar o tratamento conforme a neces-
sidade do paciente, a terapia em grupo
proporciona um contato entre os pacien-
tes, o que favorece habilidades comuni-
cativas e a quebra da monotonia.
Dessa forma, o uso combinado de inter-
venções individual e grupal é recomen-
dado para obter sucesso mais amplo no
tratamento.
Independentemente da forma de inter-
venção, o paciente deverá passar pelos
processos de avaliação, terapia propria-
mente dita e alta, equivalendo-se com o
modelo de processo positivista apresen-
tado anteriormente.
O processo de avaliação é de significati-
va importância, pois permite ao terapeuta
ocupacional ter ciência de quais compo-
nentes estão deficitários e quais estão
preservados, possibilitando decidir em
que direção o tratamento será realizado.
Os processos de avaliação permitem a-
inda monitorar a progressão da doença
de Alzheimer e avaliar o nível de benefí-
cio das intervenções.
A partir disso, o terapeuta ocupacional
poderá intervir para abordar a relação
entre processos falhos, preservados e
estratégias compensatórias.
Essas intervenções são possíveis em
pacientes com prejuízos cognitivos de
leves a moderados, pois estes ainda
possuem a capacidade de aprendizagem
e podem beneficiar-se de estratégias pa-
ra compensar a perda das habilidades.
Dessa forma, e lembrando que a ocupa-
ção humana é o foco da intervenção do
terapeuta ocupacional, ressalta-se a im-
portância de manter preservada pelo
maior tempo possível a integridade da
ocupação, através da realização de ativi-
dades, pois:
27
· o fazer, a ação, o agir, são necessida-
des de todo ser humano;
· reverter o processo da doença ainda
não é possível, mas o fato de o paciente
realizar atividades estimula-o a usar suas
capacidades remanescentes e o ajuda a
mantê-las; é um trabalho de prevenção e
manutenção;
· a atividade é um meio para a comuni-
cação verbal e não-verbal;
· a realização de atividades terapêuticas
ocupacionais favorece a qualidade de
vida, uma vez que permite sua realização
dentro dos limites de autonomia e inde-
pendência do indivíduo;
· a atividade dá um sentido de identida-
de, de prazer, ajuda a preservar a digni-
dade da pessoa.
Para que a realização de atividades
cumpra seu papel terapêutico com os
indivíduos com doença de Alzheimer, as
atividades devem ser simplificadas, frag-
mentadas em pequenas tarefas, repetiti-
vas, rotineiras, familiares e adaptadas na
medida em que as habilidades do cliente
vão diminuindo.
Ressalta-se, ainda, a importância de o
terapeuta ocupacional perceber e corre-
lacionar a perda cognitiva com o declínio
das habilidades funcionais, abordando a
realização das atividades de vida diária,
atividades de trabalho e produtivas, e
atividades de lazer ou de diversão.
A evolução da doença de Alzheimer pode
ser retardada e estratégias de interven-
ção cognitiva podem melhorar a qualida-
de de vida, a autonomia funcional e o
estado afetivo dos pacientes e seus fami-
liares.
Portanto, define-se que o papel do profis-
sional que atua com indivíduos com do-
ença de Alzheimer está em melhorar a
qualidade de vida e o bem-estar deste,
acreditando que se pode reconstruir o
que estiver alterado, compensar o que foi
perdido, utilizando o que estiver conser-
vado.24
Dessa forma, cabe ao terapeuta ocupa-
cional empenhar-se na prevenção do a-
gravamento progressivo dos principais
sintomas cognitivos, visando à otimiza-
ção da qualidade de vida do indivíduo
com doença de Alzheimer, contando, pa-
ra isto, além da contribuição de outros
profissionais, com a participação direta
no tratamento tanto do próprio paciente,
como da família e/ou do cuidador e da
comunidade.
Assim, apesar de o processo terapêutico
apresentado neste trabalho se basear no
modelo de processo positivista, o qual
enfoca o paciente e sua doença, o envol-
vimento familiar/social no tratamento e a
busca por um ambiente acolhedor fazem
com que o terapeuta ocupacional aborde
também estes aspectos, utilizando a vi-
são humanista como complementar.
Dessa forma, o processo terapêutico es-
tará centrado não somente na doença,
mas também na relação estabelecida
entre o indivíduo com doença de Alzhei-
mer, sua rede de suporte e o terapeuta
ocupacional.
Integração Sensorial: Uma Vertente Da
Terapia Ocupacional
O nosso cérebro recebe a todo o momen-
to incontáveis bits de informação senso-
rial, que rapidamente localiza, processa e
responde de acordo com o tipo e ordem
de sensação, algo parecido a um polícia
a dirigir o tráfico.
Quando as sensações fluem de forma
organizada e integrada, o cérebro pode
usar essas sensações para formar per-
cepções, comportamentos e aprender.
Quando esta fluência é desorganizada, a
vida pode ser como o tráfico em hora de
ponta (J.Ayres).
28
A integração sensorial é a organização
do uso dessas sensações, ou seja, é a
capacidade de sentir, compreender e or-
ganizar a informação sensorial a partir de
um corpo e no seu ambiente.
Algumas crianças apresentam dificulda-
des na identificação, no processamento e
na resposta de todas estas sensações
que os nossos sentidos enviam para o
nosso corpo a partir do ambiente onde
estamos inseridos.
Nem sempre estas dificuldades são iden-
tificadas, contudo refletem no desenvol-
vimento da criança, na sua aprendizagem
e sentimentos que tem sobre si próprio
afetando o desempenho nas diversas
áreas podendo ocasionar atraso escolar,
dificuldade na relação com os outros,
dificuldade de atenção e concentração,
auto-estima prejudicada, alteração no
tónus muscular, dificuldade de equilíbrio
e na coordenação motora global e fina.
Os componentes do processamento sen-
sorial são: - Registo dos inputs sensoriais
- Orientação dos inputs sensoriais - Inter-
pretação dos inputs sensoriais - Organi-
zação da resposta aos inputs sensoriais -
Execução das respostas
Estes são alguns dos comportamentos
que podemos observar em crianças que
experienciam dificuldades de processa-
mento sensorial:
 Dificuldades no registo sensorial: pode
aparecer que não têm reação ao movi-
mento ao toque; podem parecer letárgi-
cos; podem exibir uma resposta retarda-
da ao estímulo sensorial. Ou podem pa-
recer demasiado reativos ao movimento
e ao toque, podendo exibir uma resposta
elevada ao estímulo sensorial.
 Dificuldades na modulação sensorial:
têm dificuldade em se adaptar a mudan-
ças de rotinas; têm um nível alto de dis-
tração; têm um nível de atividade eleva-
do; experienciam dificuldades nas transi-
ções ou podem parecer ―desligados‖ e
―isolados‖.
 Dificuldades na resposta sensorial ou
na integração: podem ter problemas com
o planeamento motor; podem ter uma
qualidade pobre de respostas motoras
(especialmente respostas de controlo
motor e/ou de respostas protetivas); po-
dem ter um pobre conhecimento corporal
e problemas de coordenar os dois lados
do corpo.
Sinais e sintomas de uma disfunção sen-
sorial: Alguns dos sintomas da disfunção
da Integração Sensorial são interpretados
e tratados erroneamente, e muitas vezes
são confundidos com problemas emocio-
nais.
Em seguida apresentamos alguns sinais
e sintomas perante os quais pode estar
mais atento:
 Hipersensível ao toque, movimento,
ambiente circundante e sons;
 Hiposensível ao toque, ambiente cir-
cundante e sons;
 Nível de atividade bastante alto ou bas-
tante baixo;  Dificuldades de coordena-
ção motora;
 Atrasos na fala ou nas competências
linguísticas;
 Dificuldades nas competências moto-
ras (global e/ou fina);
 Dificuldades de aprendizagem (leitura
e escrita);
29
 Pobre auto-conceito e auto-estima;
 Dificuldades de funcionamento execu-
tivo;
 Comportamento de desafio e oscila-
ções de humor de forma a chamar a a-
tenção;
 Dificuldade em manter a atenção em
sala de aula ou brincadeiras mais com-
plexas;
 Dificuldade em graduar a força;
 Evita ambiente com muitas pessoas e
ambientes barulhentos;
 Esbarra constantemente nos objetos
ao redor, derruba coisas sem querer.
A intervenção em integração sensorial
pretende facilitar o desenvolvimento das
capacidades do sistema nervoso para
que ele consiga processar os estímulos
sensoriais de forma normal. Através da
terapia o cérebro coloca as mensagens
sensoriais juntas e devolve a informação
correta em resposta ao estímulo que foi
dado. A terapia de integração sensorial
usa atividades/brincadeiras neurosenso-
rias e neuromotores para estimular a
própria capacidade do cérebro em se
reparar e pretende desenvolver, entre
outras, a atenção, concentração, audi-
ção, compreensão, equilíbrio, coordena-
ção e o controle da impulsividade nas
crianças.
Neste sentido faz uso dos cinco sentidos
inerentes ao ser humano (audição, olfac-
to, tacto, visão e gosto) e junta mais dois
o proprioceptivo e o vestibular. O primeiro
agrega a nossa capacidade de reconhe-
cer a localização espacial do próprio cor-
po, a sua posição, a força exercida pelos
músculos, e a posição em relação às ou-
tras partes sem precisar utilizar a visão.
Essa percepção permite-nos, por exem-
plo, desviar de um objeto mesmo sem
saber a que distância precisa ele se en-
contra, ou mesmo tocar uma parte do
corpo com os olhos fechados. Os seus
receptores encontram-se, em maioria,
nas articulações. Graças à propriocepção
podemos andar, segurar, manipular e
coordenar objetos. O segundo sentido –
vestibular- tem os seus receptores locali-
zados no ouvido e são sensíveis às alte-
rações angulares da cabeça.
É responsável pelo equilíbrio do corpo,
além de atuar na identificação da posição
do corpo, permitindo que se saiba quan-
do está deitado, sentado, em pé ou em
qualquer outra posição. Também é gra-
ças ao sistema vestibular que consegui-
mos coordenar movimentos dos dois la-
dos do corpo em conjunto, como andar
de bicicleta e cortar com uma tesoura.
O brincar é a melhor forma de desenvol-
ver a integração sensorial. Desde peque-
na a criança naturalmente procura as
atividades que promovem uma boa inte-
gração da informação recebida através
dos sentidos. Ao se movimentar, aprende
sobre os limites do seu corpo dentro do
espaço que a rodeia.
Ao manipular objetos, aprende sobre seu
peso, textura, força que precisa para se-
gurá-los. Toda essa informação é recebi-
da para o cérebro, organizada e armaze-
nada, possibilitando que a criança apren-
da cada vez mais sobre o mundo em que
vive.
Inclusão social Terapia Ocupacional
30
A terapia ocupacional conhece as primei-
ras discussões a respeito da intervenção
no campo social durante a década de
1970, momento em que os movimentos
sociais passaram a articular proposições
sobre o Estado, a sociedade civil e os
seus respectivos papéis, sendo que al-
guns profissionais, atentos a estes movi-
mentos, desenvolveram a reflexão sobre
sua função político-social (BARROS et
al., 2002a).
Acompanhando a dinâmica dos movi-
mentos sociais inicia-se um relevante
debate sobre os processos de desinstitu-
cionalização, principalmente no campo
da saúde mental. Os terapeutas ocupa-
cionais passaram a integrar tais discus-
sões uma vez que realizavam ações no
interior das instituições totais, exercendo
um papel definido por Galheigo (1997)
como o de ―promotores de adaptação
social‖.
A desinstitucionalização, acompanhada
de intervenções no âmbito territorial, im-
pulsiona o repensar a prática profissional
e insere o eixo da cidadania na composi-
ção do escopo da visão do terapeuta o-
cupacional. Esta nova proposição espera
que o profissional rompa os limites esta-
belecidos pelos muros da instituição, que
acesse o usuário em seu território, que
promova ações para além dos limites
institucionais.
A noção de território aqui considerada
baseia-se não só na delimitação geográ-
fica de uma região, mas pressupõe tam-
bém sua constituição histórica e as rela-
ções socioeconômicas e culturais ali de-
senvolvidas (OLIVER; BARROS, 1999).
Nele [o território] pode-se observar dife-
rentes maneiras de existir, sonhar, viver,
trabalhar e realizar trocas sociais. Essa
noção exige que se tenha a compreen-
são de intervenção em saúde que supere
a noção de risco, que isola e escolhe de-
terminadas variáveis, geralmente de or-
dem.
Biológica, para o desenvolvimento das
ações de saúde. A intervenção em saúde
deve estar pautada pela noção de chan-
ces de vida, que busca trabalhar a partir
de uma visão do ambiente ecológico e
social em que estas vidas se tecem.
Dessa maneira entende-se que as chan-
ces de vida determinam as chances de
saúde das pessoas (BARROS et al.,
2002a, p. 100).
A contextualização territorial traz outros
âmbitos para o desenvolvimento do tra-
balho, possibilitando que o processo pro-
posto pela terapia ocupacional possa ser
ampliado para a construção de novas
abordagens, para a utilização de novos
espaços, para as dimensões macroestru-
turais, co-relacionando aspectos que na
prática não se isolam, são permeados
uns pelo outros.
Nessa direção, na saúde coletiva se co-
loca o debate sobre a construção de uma
―clínica ampliada‖, a busca do protago-
nismo do sujeito, e não apenas da doen-
ça, do território em que está inserido,
ampliando o setting terapêutico, em prol
de uma clínica do sujeito (CAMPOS,
2001). Desenvolve-se a compreensão de
que o trabalho profissional não deve se
restringir a uma clínica tradicional prote-
gida pela instituição.
Pauta-se a necessidade de ir ao encontro
do sujeito, promover seu acesso aos ser-
viços, realizar abordagens que sejam
contextualizadas em sua realidade, histó-
31
ria e cultura, criando novas formas de
produção de saúde.
Para a construção desta clínica do sujeito
faz-se necessário tecer o trânsito entre o
individual e o coletivo, assim como entre
o institucional e o político. É na promoção
desta articulação que se encontra a com-
plementaridade indissociável entre os
aspectos que influenciam a vida do sujei-
to.
Debate-se também a contribuição das
diversas áreas de atuação para a com-
posição do campo social. No campo da
saúde questiona-se quais contribuições
serão dadas para a busca de respostas
aos problemas da sociedade contempo-
rânea, como a violência, o uso abusivo
de substâncias psicoativas, o desenvol-
vimento de crianças e adolescentes nas
ruas, dentre tantos outros exemplos.
Para tais questões, não basta a produção
de dados epidemiológicos, o tratamento
clínico ambulatorial e as internações.
Desafiam-nos a criação de novas formas
de abordagem e ‗tratamentos‘ que não se
encerram na clínica e que demandam a
ampliação e criação de novas metodolo-
gias.
Na educação discute-se os limites da
educação formal e os procedimentos ex-
cludentes adotados pela escola; na área
da educação não-formal tenciona-se para
que se supere o modelo de escolarização
complementar (GARCIA, 2003).
Já para a assistência social, historica-
mente relacionada a ações coletivas de
caráter compensatório (MESTRINER,
2001), aponta-se o questionamento da
necessária inserção do sujeito individual,
numa abordagem à família que supere as
formas tradicionais, podendo ampliar a
abordagem sistêmica.
No campo da justiça espera-se a real
promoção dos direitos de forma igualitá-
ria. Na área da cultura as atividades cul-
turais podem assumir um caráter de pro-
moção de lazer e não apenas de forma-
ção e divulgação profissional de artistas.
Nesse contexto, o trabalho permanece
como categoria central sendo a geração
alternativa de renda ainda um desafio
para o estabelecimento de uma econo-
mia solidária (SINGER; SOUZA, 2000)
que também seja voltada para lidar com
as diferenças (GHIRARDI, 2004).
Portanto, a constituição de intervenções
no campo social é composta por uma
diversidade de áreas que têm interna-
mente discussões a realizar para ofertar
as suas contribuições.
O terapeuta ocupacional, ao ingressar
neste campo, apresenta limites e possibi-
lidades e deve debater alguns pontos
chave de sua atuação, tais como: os limi-
tes da clínica, as possibilidades da pro-
moção da convivência, o caminhar entre
o individual e o coletivo e entre o técnico
e o político.
O terapeuta ocupacional tem uma capa-
cidade de articular o macro e o micro, ele
se propõe a falar de ações territoriais (...)
está no contato com as pessoas, no coti-
diano, no dia-a-dia.
Acredito que nossa história, por vir da
saúde, ou por vir de um cuidado mais
individual, permite que façamos a articu-
lação entre o coletivo e o individual, que
talvez outros profissionais não façam (...).
A discussão da ação no territó- rio, no
contexto social, no bairro, na comunida-
32
de, articulado a proposições de mudança,
de ação, de pautar é importante.
O terapeuta ocupacional propõe esta
composição de articulação da ação cole-
tiva e da individual, do macro e do micro
(...) podendo também contextualizar uma
abordagem individual dentro de um cole-
tivo (LOPES, 2003, p. 8-9)
Neste campo, o profissional é chamado,
para além do desenvolvimento do traba-
lho individual e institucional, para assumir
também um papel de articulador social,
sendo sua demanda a reflexão e produ-
ção de intervenções que estejam relacio-
nadas ao domínio ―macro-estrutural e
conceitual, o político-operacional e o da
atenção pessoal e coletiva‖ (GALHEIGO,
1999, p. 24). Pensar políticas públicas,
conhecer leis específicas do grupo popu-
lacional com quem se está intervindo,
construir propostas, atuar no âmbito pú-
blico, passam a ser demandas de traba-
lho para o terapeuta ocupacional.
Enfatiza-se, portanto, a necessária incor-
poração do aspecto político no cotidiano
do trabalho profissional, compreendendo-
o como uma demanda que deve fazer
parte integrante das tarefas diárias.
O profissional precisa estabelecer um
diálogo entre a microestrutura – seu coti-
diano de ações com sua população-alvo
– e a macroestrutura – no aspecto das
políticas sociais – articulando uma políti-
ca que viabilize o acesso aos direitos pa-
ra esta população.
Contribuições Do Núcleo Na Proposi-
ção Do Trabalho No Campo Social
Para a discussão do núcleo de interven-
ção da terapia ocupacional no campo
social, partimos do princípio de que suas
ações buscam a autonomia e cidadania
do sujeito, interferindo em seu cotidiano
para promoção de mudanças.
A terapia ocupacional é um campo de
conhecimento e intervenção em saúde,
em educação e na ação social, que reúne
tecnologias orientadas para a emancipa-
ção e a autonomia de pessoas que, por
razões ligadas a problemáticas específi-
cas (físicas, sensoriais, psicológicas,
mentais e/ou sociais), apresentam, tem-
porária ou definitivamente, dificuldades
de inserção e participação na vida social
(BARROS et al., 2002b, p. 366).
Para que se efetive o trabalho do núcleo
da terapia ocupacional no campo social
parte-se do princípio de que é necessário
que haja o reconhecimento do outro co-
mo interlocutor do processo e que se
promova:
1. Descentramento do saber do técnico
para a idéia de saberes plurais diante de
problemas e de questões sociais;
2. Descentramento das ações da pessoa
(considerada corpo / mente doente ou
desviante) para o coletivo, a cultura da
qual a pessoa não pode ser separada;
3. Descentramento da ação: do enqua-
dramento (setting) para os espaços de
vida cotidiana;
4. Descentramento do conceito de ativi-
dade como processo individual para inse-
ri-lo na história e cultura de um grupo ou
de uma pessoa (BARROS, 2002a, p.
100).
O uso da atividade enquanto recurso te-
rapêutico é um instrumento de trabalho
historicamente utilizado pela terapia ocu-
33
pacional com diferentes grupos popula-
cionais.
No campo social, principalmente em tra-
balho direcionados para crianças e ado-
lescentes, o recurso grupal, através de
oficinas artísticas e/ou culturais, é utiliza-
do enquanto elemento constante para
efetivação do trabalho.
Em grande parte dos projetos sociais não
encontramos a presença do terapeuta
ocupacional compondo as equipes de
trabalho.
Cabe a este profissional, a partir das o-
portunidades que lhe são ofertadas, a-
presentar suas contribuições, apontando
o uso de seus recursos enquanto ele-
mento meio, que visam o fim de produ-
ção de autonomia, configurando assim
seu instrumental de intervenção, colo-
cando o uso de atividades enquanto a-
ções relevantes para intervenções que se
inserem em um campo interdisciplinar.
Partindo-se da concepção da atividade
enquanto meio de formação de vínculo,
aproximação, intermediação para que se
possa iniciar a construção conjunta de
novos projetos de vida; interpreta-se tais
abordagens enquanto núcleo de ação do
terapeuta ocupacional.
Você precisa de profissionais que consi-
gam transitar entre o que é uma oficina
de capoeira e o que é expressão de des-
contentamento, de revolta, ou de um mau
comportamento, ou um comportamento
esquivo que apareça nos grupos; e o que
é que essa pessoa, essa criança, esse
jovem está dizendo? O que é o mundo
dela na esfera do trabalho e da família? E
poder pensar essa oficina cultural, por
exemplo, na relação com o conjunto da-
quilo que ela é, do que ela vive das pos-
sibilidades e impossibilidades que ela
tem, então nesse sentido acho que o te-
rapeuta ocupacional seria de grande valia
porque ele pode ser este elo, saber ler os
símbolos daquilo que é a atividade de
capoeira e compreender aquilo que é a
representação e a valorização desta ati-
vidade por quem a freqüenta, e colocar
essas duas coisas, ou essas duas ins-
tâncias, no conjunto da vida e, sobretudo,
das dificuldades que eventualmente con-
fluem para que ela não consiga produzir
a sua autonomia mínima que se espera
de uma pessoa na sociedade, a partir de
sua idade (BARROS, 2003, p. 5-6).
O terapeuta ocupacional dedica-se a uma
leitura do cotidiano e seus contextos, a
intermediação entre a estrutura macro e
microssocial, a ressignificação do fazer, a
intervenção individual e coletiva, desen-
volvendo estratégias que buscam o forta-
lecimento das redes pessoais e sociais
de suporte, com o objetivo de que essas
venham a se traduzir em uma maior sus-
tentabilidade autônoma do sujeito na
complexa estrutura social em que está
inserido (GALHEIGO, 2003; BARROS et
al., 2002a).
Compreendemos, portanto, que o tera-
peuta ocupacional é um dos profissionais
que compõem, a partir do seu núcleo de
saber, o campo social, demandando para
a efetividade de seu trabalho a atuação
entrelaçada com outros profissionais, a
partir de uma concepção intersetorial.
O que é Tecnologia Assistiva?
Tecnologia Assistiva é um termo ainda
novo, utilizado para identificar todo o ar-
senal de Recursos e Serviços que contri-
buem para proporcionar ou ampliar habi-
lidades funcionais de pessoas com defi-
34
ciência e consequentemente promo-
ver Vida Independente e Inclusão.
É também definida como "uma ampla
gama de equipamentos, serviços, estra-
tégias e práticas concebidas e aplicadas
para minorar os problemas encontrados
pelos indivíduos com deficiências" (Cook
e Hussey • Assistive Technologies: Prin-
ciples and Practices • Mosby – Year Bo-
ok, Inc., 1995).
Conceito
No Brasil, o Comitê de Ajudas Técnicas -
CAT, instituído pela PORTARIA N° 142,
DE 16 DE NOVEMBRO DE 2006 propõe
o seguinte conceito para a tecnologia
assistiva: "Tecnologia Assistiva é uma
área do conhecimento, de característica
interdisciplinar, que engloba produtos,
recursos, metodologias, estratégias, prá-
ticas e serviços que objetivam promover
a funcionalidade, relacionada à atividade
e participação de pessoas com deficiên-
cia, incapacidades ou mobilidade reduzi-
da, visando sua autonomia, independên-
cia, qualidade de vida e inclusão soci-
al" (ATA VII - Comitê de Ajudas Técnicas
(CAT) - Coordenadoria Nacional para
Integração da Pessoa Portadora de Defi-
ciência (CORDE) - Secretaria Especial
dos Direitos Humanos - Presidência da
República).
O termo Assistive Technology, traduzido
no Brasil como Tecnologia Assistiva, foi
criado em 1988 como importante elemen-
to jurídico dentro da legislação norte-
americana conhecida comoPublic Law
100-407 e foi renovado em 1998 co-
mo Assistive Technology Act de 1998
(P.L. 105-394, S.2432). Compõe, com
outras leis, o ADA - American with Disabi-
lities Act, que regula os direitos dos cida-
dãos com deficiência nos EUA, além de
prover a base legal dos fundos públicos
para compra dos recursos que estes ne-
cessitam.
Os Recursos são todo e qualquer item,
equipamento ou parte dele, produto ou
sistema fabricado em série ou sob medi-
da utilizado para aumentar, manter ou
melhorar as capacidades funcionais das
pessoas com deficiência. Os Serviços,
são definidos como aqueles que auxiliam
diretamente uma pessoa com deficiência
a selecionar, comprar ou usar os recur-
sos acima definidos.
 Recursos
Podem variar de uma simples bengala a
um complexo sistema computadorizado.
Estão incluídos brinquedos e roupas a-
daptadas, computadores, softwares e
hardwares especiais, que contemplam
questões de acessibilidade, dispositivos
para adequação da postura sentada, re-
cursos para mobilidade manual e elétrica,
equipamentos de comunicação alternati-
va, chaves e acionadores especiais, apa-
relhos de escuta assistida, auxílios visu-
ais, materiais protéticos e milhares de
outros itens confeccionados ou disponí-
veis comercialmente.
 Serviços
São aqueles prestados profissionalmente
à pessoa com deficiência visando sele-
cionar, obter ou usar um instrumento de
tecnologia assistiva. Como exemplo, po-
demos citar avaliações, experimentação
e treinamento de novos equipamen-
tos. Os serviços de Tecnologia assistiva
são normalmente transdisciplinares en-
volvendo profissionais de diversas áreas,
tais como:
 Fisioterapia
 Terapia ocupacional
 Fonoaudiologia
 Educação
 Psicologia
 Enfermagem
 Medicina
 Engenharia
35
 Arquitetura
 Design
 Técnicos de muitas outras especia-
lidades
Encontramos também terminologias dife-
rentes que aparecem como sinônimos da
Tecnologia Assistiva, tais como ―Ajudas
Técnicas‖, ―Tecnologia de Apoio―, ―Tec-
nologia Adaptativa‖ e ―Adaptações‖.
Objetivos da Tecnologia Assistiva
Proporcionar à pessoa com deficiência
maior independência, qualidade de vida e
inclusão social, através da ampliação de
sua comunicação, mobilidade, controle
de seu ambiente, habilidades de seu a-
prendizado, trabalho e integração com a
família, amigos e sociedade.
sidades pessoais, manutenção da casa
etc.
2- CAA (CSA)
Comunicação aumentativa (suplementar)
e alternativa
Recursos, eletrônicos ou não, que permi-
tem a comunicação expressiva e recepti-
va das pessoas sem a fala ou com limita-
ções da mesma. São muito utilizadas as
pranchas de comunicação com os símbo-
los PCS ou Bliss além de vocalizadores e
softwares dedicados para este fim.

Categorias de Tecnologia Assistiva

A classificação abaixo, foi construída com
base nas diretrizes gerais da ADA, porém
não é definitiva e pode variar segundo
alguns autores.
A importância das classificações no âm-
bito da tecnologia assistiva se dá pela
promoção da organização desta área de
conhecimento e servirá ao estudo, pes-
quisa, desenvolvimento, promoção de
políticas públicas, organização de servi-
ços, catalogação e formação de banco de
dados para identificação dos recursos
mais apropriados ao atendimento de uma
necessidade funcional do usuário final.
1- Auxílios para a vida diária
3- Recursos de acessibilidade ao compu-
tador
Equipamentos de entrada e saída (sínte-
se de voz, Braille), auxílios alternativos
de acesso (ponteiras de cabeça, de luz),
teclados modificados ou alternativos, a-
cionadores, softwares especiais (de re-
conhecimento de voz, etc.), que permi-
tem as pessoas com deficiência a usa-
rem o computador.
4- Sistemas de controle de ambiente

Materiais e produtos para auxílio em tare-

fas rotineiras tais como comer, cozinhar,
vestir-se, tomar banho e executar neces-

36
Sistemas eletrônicos que permitem as
pessoas com limitações moto-
locomotoras, controlar remotamente apa-
relhos eletro-eletrônicos, sistemas de
segurança, entre outros, localizados em
seu quarto, sala, escritório, casa e arre-
dores.
5- Projetos arquitetônicos para acessibili-
dade

Adaptações para cadeira de rodas ou

Adaptações estruturais e reformas na
casa e/ou ambiente de trabalho, através
de rampas, elevadores, adaptações em
banheiros entre outras, que retiram ou
reduzem as barreiras físicas, facilitando a
locomoção da pessoa com deficiência.
6- Órteses e próteses
outro sistema de sentar visando o confor-
to e distribuição adequada da pressão na
superfície da pele (almofadas especiais,
assentos e encostos anatômicos), bem
como posicionadores e contentores que
propiciam maior estabilidade e postura
adequada do corpo através do suporte e
posicionamento de tron-
co/cabeça/membros.
8- Auxílios de mobilidade

Cadeiras de rodas manuais e motoriza-

Troca ou ajuste de partes do corpo, fal- das, bases móveis, andado-
tantes ou de funcionamento comprometi- res, scooters de 3 rodas e qualquer outro
do, por membros artificiais ou outros re- veículo utilizado na melhoria da mobilida-
curso ortopédicos (talas, apoios etc.). de pessoal
Inclui-se os protéticos para auxiliar nos
déficits ou limitações cognitivas, como os 9- Auxílios para cegos ou com visão sub-
gravadores de fita magnética ou digital normal
que funcionam como lembretes instantâ-
neos.
7- Adequação Postural

37
Auxílios para grupos específicos que in-
clui lupas e lentes, Braille para equipa-
mentos com síntese de voz, grandes te-
las de impressão, sistema de TV com
aumento para leitura de documentos,
publicações etc.
10- Auxílios para surdos ou com déficit
auditivo
Auxílios que inclui vários equipamentos
(infravermelho, FM), aparelhos para sur-
dez, telefones com teclado — teletipo
(TTY), sistemas com alerta táctil-visual,
entre outros.
11- Adaptações em veículos
Acessórios e adaptações que possibili-
tam a condução do veículo, elevadores
para cadeiras de rodas, camionetas mo-
dificadas e outros veículos automotores
usados no transporte pessoal.
Atuação da Tecnologia Assistiva
A Tecnologia Assistiva visa melhorar a
FUNCIONALIDADE de pessoas com de-
ficiência. O termo funcionalidade deve
ser entendido num sentido maior do que
habilidade em realizar tarefa de interes-
se.
Segundo a CIF - Classificação Interna-
cional de Funcionalidade, o modelo de
intervenção para a funcionalidade deve
ser BIOPSICOSSOCIAL e diz respeito à
avaliação e intervenção em:
 Funções e estruturas do corpo -
DEFICIÊNCIA
 Atividades e participação - Limita-
ções de atividades e de participação.
 Fatores Contextuais - Ambientais e
pessoais
Bioética
A Bioética é uma ética aplicada, chama-
da também de ―ética prática‖, que visa
―dar conta‖ dos conflitos e controvérsias
morais implicados pelas práticas no âm-
bito das Ciências da Vida e da Saúde do
ponto de vista de algum sistema de valo-
res (chamado também de ―ética‖).
Como tal, ela se distingue da mera ética
teórica, mais preocupada com a forma e
a ―cogência‖ (cogency) dos conceitos e
dos argumentos éticos, pois, embora não
possa abrir mão das questões propria-
mente formais (tradicionalmente estuda-
das pela metaética), está instada a resol-
ver os conflitos éticos concretos.
Tais conflitos surgem das interações hu-
manas em sociedades a princípio secula-
res, isto é, que devem encontrar as solu-
ções a seus conflitos de interesses e de
valores sem poder recorrer, consensual-
mente, a princípios de autoridade trans-
cendentes (ou externos à dinâmica do
próprio imaginário social), mas tão so-
mente ―imanentes‖ pela negociação entre
agentes morais que devem, por princípio,
ser considerados cognitiva e eticamente
competentes.
Por isso, pode-se dizer que a bioética
tem uma tríplice função, reconhecida a-
cadêmica e socialmente:
(1) Descritiva consistente em descrever e
analisar os conflitos em pauta;
38
(2) Normativa com relação a tais confli-
tos, no duplo sentido de proscrever os
comportamentos que podem ser conside-
rados reprováveis e de prescrever aque-
les considerados corretos; e
(3) Protetora, no sentido, bastante intuiti-
vo, de amparar, na medida do possível,
todos os envolvidos em alguma disputa
de interesses e valores, priorizando,
quando isso for necessário, os mais ―fra-
cos‖.
Mas a Bioética, como forma talvez espe-
cial da ética, é, antes, um ramo da Filoso-
fia, podendo ser definida de diversos mo-
dos, de acordo com as tradições, os au-
tores, os contextos e, talvez, os próprios
objetos em exame. Algumas definições:
"Eu proponho o termo Bioética como for-
ma de enfatizar os dois componentes
mais importantes para se atingir uma no-
va sabedoria, que é tão desesperada-
mente necessária: conhecimento biológi-
co e valores humanos.‖
―Bioética é o estudo sistemático das di-
mensões morais - incluindo visão moral,
decisões, conduta e políticas - das ciên-
cias da vida e atenção à saúde, utilizando
uma variedade de metodologias éticas
em um cenário interdisciplinar‖.
―A bioética, da maneira como ela se a-
presenta hoje, não é nem um saber
(mesmo que inclua aspectos cognitivos),
nem uma forma particular de expertise
(mesmo que inclua experiência e inter-
venção), nem uma deontologia (mesmo
incluindo aspectos normativos). Trata-se
de uma prática racional muito específica
que põe em movimento, ao mesmo tem-
po, um saber, uma experiência e uma
competência normativa, em um contexto
particular do agir que é definido pelo pre-
fixo ‗bio‘. Poderíamos caracteriza-la me-
lhor dizendo que é uma instância de juí-
zo, mas precisando que se trata de um
juízo prático, que atua em circunstâncias
concretas e ao qual se atribui uma finali-
dade prática a través de várias formas de
institucionalização. Assim, a bioética
constitui uma prática de segunda ordem,
que opera sobre práticas de primera or-
dem, em contato direto com as determi-
nações concretas da ação no âmbito das
bases biológicas da existência humana.‖
―A palavra ‗bioética‘ designa um conjunto
de pesquisas, de discursos e práticas, via
de regra pluridisciplinares, que têm por
objeto esclarecer e resolver questões
éticas suscitadas pelos avanços e a apli-
cação das tecnociências biomédicas. (...)
A rigor, a bioética não é nem uma disci-
plina, nem uma ciência, nem uma nova
ética, pois sua prática e seu discurso se
situam na interseção entre várias tecno-
ciências (em particular, a medicina e a
biologia, com suas múltiplas especializa-
ções); ciências humanas (sociologia, psi-
cologia, politologia, psicanálise...) e disci-
plinas que não são propriamente ciên-
cias: a ética, para começar; o direito e, de
maneira geral, a filosofia e a teologia.
A complexidade da bioética é, de fato,
tríplice. Em primeiro lugar, está na encru-
zilhada entre um grande número de dis-
ciplinas. Em segundo lugar, o espaço de
encontro, mais o menos conflitivo, de i-
deologias, morais, religiões, filosofias.
Por fim, ela é um lugar de importantes
embates (enjeux) para uma multidão de
grupos de interesses e de poderes cons-
titutivos da sociedade civil: associação de
pacientes; corpo médico; defensores dos
animais; associações paramédicas; gru-
pos ecologistas; agro-business; industrias
farmacêuticas e de tecnologias médicas;
bioindustria em geral‖
―A bioética é o conjunto de conceitos,
argumentos e normas que valorizam e
justificam eticamente os atos humanos
que podem ter efeitos irreversíveis sobre
os fenômenos vitais‖ (Kottow, M., H.,
39
1995. Introducción a la Bioética. Chile:
Editorial Universitaria, 1995: p. 53)
Lei No 6.316, De 17 De Dezembro De
1975
O PRESIDENTE DA REPÚBLI-
CA Faço saber que o Congresso Nacio-
nal decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPÍTULO I Art. 3º Os membros dos Conselhos
Dos Conselhos Federal e Regionais de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional
Art. 1º São criados o Conselho Fe-
deral e os Conselhos Regionais de Fisio-
terapia e Terapia Ocupacional, com a
incumbência de fiscalizar o exercício das
profissões de Fisioterapeuta e Terapeuta
Ocupacional definidas no Decreto-lei nº
938, de 13 de outubro de 1969.
§ 1º Os Conselhos Federal e Regi-
onais a que se refere este artigo consti-
tuem, em conjunto, uma autarquia federal
vinculada ao Ministério do Trabalho.
§ 2º O Conselho Federal de Fisiote-
rapia e Terapia Ocupacional terá sede e
foro no Distrito Federal e jurisdição em
todo o País e os Conselhos Regionais
em Capitais de Estados ou Territórios.
Art. 2º O Conselho Federal compor-
se-á de 9 (nove) membros efetivos e su-
plentes, respectivamente, eleitos pela
forma estabelecida nesta Lei.
§ 1º Os membros do Conselho Fe-
deral e respectivos suplentes, com man-
dato de 4 (quatro) anos, serão eleitos por
um Colégio Eleitoral integrado de 1 (um)
representante de cada Conselho Regio-
nal, por este eleito em reunião especial-
mente convocada.
§ 2º O Colégio Eleitoral convocado
para a composição do Conselho Federal
reunir-se-á, preliminarmente, para exa-
me, discussão, aprovação e registro das
chapas concorrentes, realizando as elei-
ções 24 (vinte e quatro) horas após a
sessão preliminar.
§ 3º Competirá ao Ministro do Tra-
balho baixar as instruções reguladoras
das eleições nos Conselhos Federal e
Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocu-
pacional.
Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocu-
pacional e os respectivos suplentes, com
mandato de 4 (quatro) anos, serão eleitos
pelo sistema de eleição direta, através do
voto pessoal, secreto e obrigatório, apli-
cando-se pena de multa em importância
não excedente ao valor da anuidade ao
membro que deixar de votar sem causa
justificada.
§ 1º O exercício do mandato do
membro do Conselho Federal e dos Con-
selhos Regionais de Fisioterapia e Tera-
pia Ocupacional, assim como a respecti-
va eleição, mesmo na condição de su-
plente, ficarão subordinados, além das
exigências constantes do artigo 530 da
Consolidação das Leis do Trabalho e le-
gislação complementar, ao preenchimen-
to dos seguintes requisitos e condições
básicas:
I - cidadania brasileira;
II - habilitação profissional na forma
da legislação em vigor;
III - pleno gozo dos direitos profis-
sionais, civis e políticos;
IV - inexistência de condenação por
crime contra a segurança nacional.
Art. 4º A extinção ou perda de man-
dato de membro do Conselho Federal ou
dos Conselhos Regionais ocorrerá:
I - por renúncia;
40
 II - por superveniência de causa de
que resulte a inabilitação para o exercício
da profissão;
III - por condenação a pena superior
a 2 (dois) anos, em virtude de sentença
transitada em julgado;
IV - por destituição de cargo, função
ou emprego, relacionada à prática de ato
de improbidade na administração pública
ou privada, em virtude de sentença tran-
sitada em julgado;
V - por falta de decoro ou conduta
incompatível com a dignidade do órgão;
VI - por ausência, sem motivo justifi-
cado, a 3 (três) sessões consecutivas ou
6 (seis) intercaladas em cada ano.
Art. 5º Compete ao Conselho Fede-
ral:
I - eleger, dentre os seus membros,
por maioria absoluta, o seu Presidente e
o Vice-Presidente;
Il - exercer função normativa, baixar
atos necessários à interpretação e exe-
cução do disposto nesta Lei e à fiscaliza-
ção do exercício profissional, adotando
providências indispensáveis à realização
dos objetivos institucionais;
III - supervisionar a fiscalização do
exercício profissional em todo o território
nacional;
IV - organizar, instalar, orientar e
inspecionar os Conselhos Regionais e
examinar suas prestações de contas,
neles intervindo desde que indispensável
ao restabelecimento da normalidade ad-
ministrativa ou financeira ou a garantia da
efetividade do princípio da hierarquia ins-
titucional;
V - elaborar e aprovar seu Regimen-
to, ad referendum do Ministro do Traba-
lho;
VI - examinar e aprovar os Regi-
mentos dos Conselhos Regionais, modi-
ficando o que se fizer necessário para
assegurar unidade de orientação e uni-
formidade de ação;
VII - conhecer e dirimir dúvidas sus-
citadas pelos Conselhos Regionais e
prestar-lhes assistência técnica perma-
nente;
VIII - apreciar e julgar os recursos
de penalidade imposta pelos Conselhos
Regionais;
IX - fixar o valor das anuidades, ta-
xas, emolumentos e multas devidas pelos
profissionais e empresas aos Conselhos
Regionais a que estejam jurisdicionados;
X - aprovar sua proposta orçamentá-
ria e autorizar a abertura de créditos adi-
cionais, bem como operações referentes
a mutações patrimoniais;
XI - dispor, com a participação de
todos os Conselhos Regionais, sobre o
Código de Ética Profissional, funcionando
como Tribunal Superior de Ética Profis-
sional;
XII - estimular a exação no exercício
da profissão, velando pelo prestígio e
bom nome dos que a exercem;
XIII - instituir o modelo das carteiras
e cartões de identidade profissional;
XIV - autorizar o Presidente a adqui-
rir, onerar ou alienar bens imóveis;
XV - emitir parecer conclusivo sobre
prestação de contas a que esteja obriga-
do;
41
 XVI - publicar, anualmente, seu or-
çamento e respectivos créditos adicio-
nais, ou balanços a execução orçamentá-
ria e o relatório de suas atividades.
Art. 6º Os Conselhos Regionais de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional serão
organizados nos moldes do Conselho
Federal.
Art. 7º Aos Conselhos Regionais,
compete:
I - eleger, dentre os seus membros,
por maioria absoluta, o seu Presidente e
o Vice-Presidente;
Il - expedir a carteira de identidade
profissional e o cartão de identificação
aos profissionais registrados;
Ill - fiscalizar o exercício profissional
na àrea de sua jurisdição, representando,
inclusive, às autoridades competentes,
sobre os fatos que apurar e cuja solução
ou repressão não seja de sua alçada;
IV - cumprir e fazer cumprir as dis-
posições desta Lei, das resoluções e
demais normas baixadas pelo Conselho
Federal;
V - funcionar como Tribunal Regio-
nal de Ética, conhecendo, processando e
decidindo os casos que lhe forem subme-
tidos;
VI - elaborar a proposta de seu Re-
gimento, bem como as alterações, sub-
metendo-a à aprovação do Conselho Fe-
deral;
VII - propor ao Conselho Federal as
medidas necessárias ao aprimoramento
dos serviços e do sistema de fiscalização
do exercício profissional;
VIII - aprovar a proposta orçamentá-
ria e autorizar a abertura de créditos adi-
cionais e as operações referentes a mu-
tações patrimoniais;
IX - autorizar o Presidente a adquirir,
onerar ou alienar bens imóveis;
X - arrecadar anuidades, multas,
taxas e emolumentos e adotar todas as
medidas destinadas a efetivação de sua
receita, destacando e entregando ao
Conselho Federal as importâncias cor-
respondentes a sua participação legal;
XI - promover, perante o juízo com-
petente, a cobrança das importâncias
correspondentes a anuidades, taxas,
emolumentos e multas, esgotados os
meios de cobrança amigável;
XII - estimular a exação no exercício
da profissão, velando pelo prestígio e
bom conceito dos que a exercem;
XIII - julgar as infrações e aplicar as
penalidades previstas nesta Lei e em
normas complementares do Conselho
Federal;
XIV - emitir parecer conclusivo sobre
prestação de contas a que esteja obriga-
do;
XV - publicar, anualmente, seu or-
çamento e respectivos créditos adicio-
nais, os balanços, a execução orçamen-
tária, o relatório de suas atividades e a
relação dos profissionais registrados.
Art. 8º Aos Presidentes dos Conse-
lhos Federal e Regionais incumbe a ad-
ministração e a representação legal dos
mesmos facultando-se-lhes suspender o
cumprimento de qualquer deliberação de
seu Plenário que lhes pareça inconveni-
ente ou contrária aos interesses da insti-
tuição, submetendo essa decisão à auto-
ridade competente do Ministério do Tra-
balho ou ao Conselho Federal, respecti-
vamente.
42
 Art. 9º Constitui renda do Conselho
Federal:
I - 20% (vinte por cento) do produto
da arrecadação de anuidades, taxas,
emolumentos e multas de cada Conselho
Regional;
II - legados, doações e subvenções;
III - rendas patrimoniais.
Art.10. Constitui renda dos Conse-
lhos Regionais:
I - 80% (oitenta por cento) do produ-
to da arrecadação de anuidades, taxas,
emolumentos e multas;
II - legados, doações e subvenções;
III - rendas patrimoniais.
Art. 11. A renda dos Conselhos Fe-
deral e Regionais só poderá ser aplicada
na organização e funcionamento de ser-
viços úteis à fiscalização do exercício
profissional, bem como em serviços de
caráter assistencial, quando solicitados
pelas Entidades Sindicais.
CAPÍTULO II
Do Exercício Profissional
Art. 12. O livre exercício da profis-
são de Fisioterapeuta e Terapeuta Ocu-
pacional, em todo território nacional, so-
mente é permitido ao portador de Cartei-
ra Profissional expedida por órgão com-
petente.
Parágrafo único. É obrigatório o re-
gistro nos Conselhos Regionais das em-
presas cujas finalidades estejam ligadas
à fisioterapia ou terapia ocupacional, na
forma estabelecida em Regulamento.
Art. 13. Para o exercício da profis-
são na administração pública direta e
indireta, nos estabelecimentos hospitala-
res, nas clínicas, ambulatórios, creches,
asilos ou exercício de cargo, função ou
emprego de assessoramento, chefia ou
direção será exigida como condição es-
sencial, a apresentação da carteira pro-
fissional de Fisioterapeuta ou de Tera-
peuta Ocupacional.
Parágrafo único. A inscrição em
concurso público dependerá de prévia
apresentação da Carteira Profissional ou
certidão do Conselho Regional de que o
profissional está no exercício de seus
direitos.
Art. 14. O exercício simultâneo,
temporário ou definitivo, da profissão em
área de jurisdição de dois ou mais Con-
selhos Regionais submeterá o profissio-
nal de que trata esta Lei às exigências e
formalidades estabelecidas pelo Conse-
lho Federal.
CAPÍTULO III
Das Anuidades
Art. 15. O pagamento da anuidade
ao Conselho Regional da respectiva ju-
risdição constitui condição de legitimida-
de do exercício da profissão.
Parágrafo único. A anuidade será
paga até 31 de março de cada ano, salvo
a primeira, que será devida no ato do
registro do profissional ou da empresa.
CAPÍTULO IV
Das Infrações e Penalidades
Art. 16. Constitui infração disciplinar:
I - transgredir preceito do Código de
Ética Profissional;
II - exercer a profissão quando im-
pedido de fazê-lo, ou facilitar, por qual-
quer meio, o seu exercício aos não regis-
trados ou aos leigos;
III - violar sigilo profissional;
43
 IV - praticar, no exercício da ativida-
de profissional, ato que a Lei defina como
crime ou contravenção;
V - não cumprir, no prazo assinala-
do, determinação emanada de órgão ou
autoridade do Conselho Regional de Fi-
sioterapia e Terapia Ocupacional, em
matéria de competência deste, após re-
gularmente notificado;
VI - deixar de pagar, pontualmente,
ao Conselho Regional de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional, as contribuições a
que está obrigado;
VII - faltar a qualquer dever profis-
sional prescrito nesta Lei;
VIII - manter conduta incompatível
com o exercício da profissão.
Parágrafo único. As faItas serão a-
puradas, levando-se em conta a natureza
do ato e as circunstâncias de cada caso.
Art. 17. As penas disciplinares con-
sistem em:
I - advertência;
Il - repreensão;
III - multa equivalente a até 10 (dez)
vezes o valor da anuidade;
IV - suspensão do exercício profis-
sional pelo prazo de até 3 (três) anos,
ressalvada a hipótese prevista no § 7º;
V - cancelamento do registro profis-
sional.
§ 1º Salvo os casos de gravidade
manifesta ou reincidência, a imposição
das penalidades obedecerá à gradação
deste artigo, observadas as normas es-
tabelecidas pelo Conselho Federal para
disciplina do processo de julgamento das
infrações.
§ 2º Na fixação da pena serão con-
siderados os antecedentes profissionais
do infrator, o seu grau de culpa, as cir-
cunstâncias atenuantes e agravantes e
as conseqüências da infração.
§ 3º As penas de advertência, re-
preensão e multa serão comunicadas
pelo Conselho Regional, em ofício reser-
vado, não se fazendo constar dos assen-
tamentos do profissional punido, senão
em caso de reincidência.
§ 4º Da imposição de qualquer pe-
nalidade caberá recurso com efeito sus-
pensivo, ao Conselho Federal:
I - voluntário, no prazo de 30 (trinta)
dias a contar da ciência da decisão;
II - "ex officio", nas hipóteses dos
incisos IV e V deste artigo, no prazo de
30 (trinta) dias a contar da decisão.
§ 5º As denúncias somente serão
recebidas quando assinadas, declinada a
qualificação do denunciante e acompa-
nhada da indicação dos elementos com-
probatórios do alegado.
§ 6º A suspensão por falta de pa-
gamento de anuidades, taxas ou multas
só cessará com a satisfação da dívida,
podendo ser cancelado o registro profis-
sional, após decorridos 3 (três) anos.
§ 7º É lícito ao profissional punido
requerer, à instância superior, revisão do
processo, no prazo de 30 (trinta) dias
contados da ciência da punição.
§ 8º Das decisões do Conselho Fe-
deral ou de seu Presidente, por força de
competência privativa, caberá recurso em
30 (trinta) dias, contados da ciência para
o Ministro do Trabalho. (Revogado pela
Lei nº 9.098, de 1995)
§ 9º As instâncias recorridas pode-
rão reconsiderar suas próprias decisões.
44
 § 10. A instância ministerial será
última e definitiva, nos assuntos relacio-
nados com a profissão e seu exercí-
cio. (Revogado pela Lei nº 9.098, de
1995)
Art. 18. O pagamento da anuidade
fora do prazo sujeitará o devedor à multa
prevista no ReguIamento.
CAPÍTULO V Saúde
Disposições Gerais
Art. 19. Os membros dos Conselhos
farão jus a uma gratificação, por sessão a
que comparecerem, na forma estabeleci-
da em legislação própria.
Art. 20. Aos servidores dos Conse-
lhos de Fisioterapia e Terapia Ocupacio-
nal aplica-se o regime jurídico da Conso-
lidação das Leis do Trabalho.
Art. 21. Os Conselhos de Fisiotera-
pia e Terapia Ocupacional estimularão,
por todos os meios, inclusive mediante
concessão de auxílio, segundo normas
aprovadas pelo Conselho Federal, as
realizações de natureza cultural visando
ao profissional e à classe.
Art. 22. Os estabelecimentos de en-
sino superior, que ministrem cursos de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional, deve-
rão enviar, até 6 (seis) meses da conclu-
são dos mesmos, ao Conselho Regional
da jurisdição de sua sede, ficha de cada
aluno a que conferir diploma ou certifica-
do, contendo seu nome, endereço, filia-
ção, e data da conclusão.
CAPÍTULO VI
Disposições Transitórias
Art. 23. A carteira profissional de
que trata o Capítulo II somente será exi-
gível a partir de 180 (cento e oitenta) dias
contados da instalação do respectivo
Conselho Regional.
Art. 24. O primeiro Conselho Federal
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
será constituído pelo Ministro do Traba-
lho.
Art. 25. Esta Lei entrará em vigor na
data de sua publicação, revogadas as
disposições em contrário.
Terapia Ocupacional na Prevenção a
A Terapia Ocupacional estuda e emprega
as atividades de trabalho e lazer no tra-
tamento de distúrbios físicos e mentais e
de desajustes emocionais e sociais.
O curso de Bacharelado em Terapia O-
cupacional tem como objetivo formar pro-
fissionais com capacidade de invenção
na pluralidade das demandas societárias
e comunitárias, com comprometimentos
sócio-político e cultural, ou seja, traba-
lhadores da saúde, participativos, críticos
e compromissados, com conhecimentos
gerais nas áreas biológicas e humanas,
além de conhecimentos específicos no
campo de Terapia Ocupacional, informa-
ção científica plena e constante e com
capacidade operacional para lidar com a
complexidade das relações transdiscipli-
nares, buscando ações multi e interdisci-
plinares para cuidar integralmente do ser
humano.
O mercado de trabalho abrange desde a
atenção primária em saúde, prevenção e
promoção, nos centros comunitários, U-
nidades de atenção primária ou básica de
saúde, nas equipes do NASF (Núcleo de
Apoio à Saúde da Família), até níveis
mais complexos, atuando em hospitais,
clínicas, centros de reabilitação, unida-
des, escolas, presídios, creches, clubes,
academias, consultórios e oficinas tera-
pêuticas.
Hoje, as áreas que oferecem mais opor-
tunidades são as de saúde mental, saúde
da criança e do idoso e saúde do traba-
lhador, além do ensino em cursos superi-
45
ores. Até bem pouco tempo atrás, o
campo de atuação para o terapeuta ocu-
pacional se concentrava nos grandes
centros urbanos. Atualmente, a criação
de projetos que são gerados e executa-
dos nos municípios tem permitido a des-
centralização das ofertas de trabalho.
Áreas de Atuação:
A área de atuação dos terapeutas ocupa-
cionais está diretamente relacionada à
política de saúde, de educação e outros
programas sociais, que podem favorecer
o mercado para este profissional. As o-
portunidades serão melhores sempre que
forem definidas ações de prevenção e
tratamento de deficiências, bem como
projetos visando à promoção da saúde, e
a inclusão social de grupos marginaliza-
dos.
O campo de atuação do terapeuta ocu-
pacional é bastante amplo e o profissio-
nal poderá atuar nas seguintes áreas: ·
em clínicas e consultórios particula-
res; na assistência domiciliar e empresas
de home-care; hospitais gerais e especi-
alizados; centros de referencia em reabili-
tação; de saúde mental e centros de a-
tenção psicossocial; · programas públicos
de atenção à saúde da criança e do ado-
lescente; · programas sócio-educativos
para o menor infrator; · empresas, área
de prevenção de acidentes/ergonomia,
treinamento de pessoal e desenvolvimen-
to de projetos; · centros de atenção à
pessoa idosa; · escolas regulares em
programas de inclusão social e escolas
especializadas para portadores de ne-
cessidades especiais; · cooperativas de
trabalho de populações marginalizadas;
comunidades terapêuticas, e organiza-
ções não governamentais.
O terapeuta ocupacional terá conheci-
mento sobre os fundamentos históricos,
filosóficos e metodológicos da Terapia
Ocupacional e seus diferentes modelos,
técnicas e estratégias de intervenção; e
desenvolverá habilidades e competências
terapêuticas fundamentadas nos recur-
sos técnicos e conceituais da profissão,
correlacionando-as aos diferentes níveis
de atenção à saúde (prevenção, trata-
mento e reabilitação) e aos diversos con-
textos sócio-culturais da população aten-
dida.
ANOTAÇÕES
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