PreenchimentoLabial

Adriana Monteiro
COMPLICAÇÕES, EFEITOS COLATERAIS E
CONTROLE DE PREENCHIMENTO LABIAL

Em casos raros, a injeção e o aumento dos lábios, levam a complicações

ou efeitos colaterais. Em sua publicação, Snozzi & Van Loghem, (2018),
publicaram uma visão geral dos principais efeitos colaterais do
tratamento com preenchimento, com tratamento terapêutico extensos,
de modo que gostaríamos de referir a essas publicações e apenas resumir
os principais achados que se aplicam às complicações do tratamento
labial. As recomendações terapêuticas podem ser encontradas no estudo
de Snozzi & Van Loghem.

Os efeitos colaterais, além de reações como vermelhidão,

edema, dor, que muitas vezes ocorrem como sintomas
associados, são divididos em cinco grupos: Alteração de
coloração, formação de edema, infecção, formação de
nódulos e complicações vasculares.

01
 ALTERAÇÃO DE COLORAÇÃO

Hematoma
A alteração de coloração após uma
injeção, principalmente da perfuração de
pequenos ou médios vasos sanguíneos
com agulha.

A maioria dessas alterações são

hematomas que podem surgir em minutos
e horas (Snozzi & Van Loghem, 2018) após
o vaso ser traumatizado, mas geralmente
regridem após um a cinco dias.

A compressão imediatamente após a lesão de um vaso, pode prevenir sangramento

importante. Em casos raros, o hematoma pode se encapsular de maneira fibrosa e
permanecer palpável como um caroço (Snozzi & Van Loghem, 2018).

Tratamento
Compressão por Terapia com
alguns minutos luz pulsada

Pomada com Hematoma

vitamina K por 7 Persistente:
dias Hialuronidase
02
ALTERAÇÃO DE COLORAÇÃO

Efeito Tyndall
O efeito Tyndall é uma coloração azulada no
tecido, após injeção superficial de ácido
hialurônico fortemente reticulado. Isso ocorre
mais frequentemente com a injeção do
contorno e nos sulcos peribucais.

O EFEITO PODE DURAR MESES.

Tratamento
Se a alteração de cor azulada for
muito incômoda ao paciente, indica-
se a aplicação de hialuronidase.

03
ALTERAÇÃO DE COLORAÇÃO

Branqueamento
A injeção superficial com Ácido Hialurônico
fortemente reticulado pode clarear o tecido
(efeito de branqueamento) na pele fina. Isto
acontece mais frequentemente com a injeção
de contorno e nos sulcos peribucais.

Tratamento
Na maioria das vezes, o
clareamento pode ser removido por meio
de massagens vigorosas imediatamente
após a sua ocorrência.

Se o clareamento for incômodo,

dissolver com hialuronidase.

04
 Formação
de Edema

O aumento dos lábios, geralmente é

acompanhado de edema leve a grave.
o grau depende da técnica de injeção
e da escolha da agulha para injeção,
mas também pode ter outras causas.

05
 Formação
de Edema
EDEMA DE INTERVENÇÃO
IMEDIATA - CURTO PRAZO

Esta categoria é a mais comum

quando se trata de preenchimento
labial. Depende da técnica de
injeção utilizada, da agulha/cânula
utilizada, da extensão do trauma no
tecido e da quantidade de produto
injetado. Em geral, nenhum
tratamento específico é necessário.

Tratamento
Bolsa de gelo na região.

06
 Formação
de Edema
EDEMA MEDIADO POR HISTAMINA

Este edema é causado pela

liberação direta de histamina
após o tratamento.

Foto: Pubmed

Tratamento
1 Os anti-histamínicos não-sedativos são a primeira e melhor linha de
tratamento nos casos de angioedema

Os corticosteróides orais ou endovenosos podem ser necessários em situações

2
de edema mais grave ou localizações mais perigosas.

Se não houver redução das crises com os anti-histamínicos, então assume-se

3 um mecanismo não-histaminérgico e será prudente iniciar tratamento com
anti-fibrinolíticos (mais eficazes na profilaxia a longo prazo nestas situações
do que os androgénios, e com menos efeitos laterais)

Outros fármacos como a ciclosporina ou o omalizumab mostraram eficácia em

4
casos esporádicos.

07
 Formação
de Edema
REAÇÕES ALÉRGICAS NÃO MEDIADAS POR
ANTICORPOS (TARDIAS TIPO IV)

No caso de endurecimento, eritema

e edema, uma reação alérgica não
mediada por anticorpos pode estar
presente. Pode ocorrer um dia após
a injeção, mas também várias
semanas após e durar vários
meses.

Tratamento
O tratamento dos ETIPs ainda não foi estabelecido. Muitos autores
preconizam o uso de antibióticos, anti-inflamatórios não hormonais,
corticoides tópicos e sistêmicos e injeção intralesional de
hialuronidase. Cada caso deve ser avaliado individualmente e o
gatilho, fator desencadeante, deve ser determinado.

08
 Infecção
Bacteriana

Todas as intervenções invasivas e minimamente invasivas estão associadas

a risco de infecção, que, no entanto, ocorre muito raramente (Sattler &
Sommer, 2015). Uma boa antissepsia pode minimizar o risco de infecção.

De acordo com Snozzi & Van Loghen, (2018), a erisipela e celulite

estreptocócica estão entre as formas mais comuns de inflamação
bacteriana, enquanto a formação de abcesso é mais rara.

Tratamento
Antibioticoterapia.

09

Foto: Vírgula
 Infecção Viral

A reativação do herpes simples é a infecção mais comum que pode

ocorrer após a injeção de Ácido Hialurônico nos lábios.

Tratamento
Aciclovir 3 dias antes do procedimento e 5 dias
após o procedimento.

10
 Formação de Nódulos
NÓDULOS NÃO INFLAMATÓRIOS

Imediatamente após a injeção,

podem acontecer pequenos nódulos
facilmente palpáveis relacionados
ao fato dps preenchimentos
reticulados com Ácido Hialurônico
terem sido injetados irregularmente.
Este fenômeno é menos comum com
Ácido Hialurônico mais suave.

Nódulos menores ou maiores, palpáveis ou visíveis são frequentemente

encontrados nos lábios devido as seguintes possibilidades:

Colocação de material errado;

Injeção de quantidades excessivas de material;

Material selecionado incorretamente;

O material pré-existente torna-se visível.

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Foto: Revista metrópole

 Tratamento
Massagem vigorosa no local;

Incisão mecânica no nódulo e espremer o

preenchimento.

Se as medidas acima não adiantarem, dissolver

o material com hialuronidase.

CLIQUE AQUI
E ASSISTA
Incisão mecânica no nódulo e
espremer o preenchimento.

11
 Tratamento
Massagem vigorosa no local;

Incisão mecânica no nódulo e espremer o

preenchimento.

Se as medidas acima não adiantarem, dissolver

o material com hialuronidase.

CLIQUE AQUI
E ASSISTA
Massagem
Incisão vigorosa
mecânica no locale
no nódulo
espremer o preenchimento.

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 Formação de Nódulos
NÓDULOS INFLAMATÓRIOS

Em casos raros, o Ácido Hialurônico

pode levar a um processo inflamatório
granulomatoso e fibrótico com nódulos
inflamatórios, eritema e também
formação ocasional de pus.

É típico de processos inflamatórios granulomatosos que começam

mais tarde, ou seja, pode ocorrer em semanas a meses após o
tratamento. Podem ser infecções triviais ou biofilmes com
bactérias comuns na pele que se encapsulam com uma matriz
adesiva protetora complexa. Isso permite que eles adiram
irreversivelmente a estruturas vivas ou superfícies inertes. Quando
um preenchedor é injetado, ele pode ficar revestido por bactérias e
formar um biofilme que desencadeia uma resposta imunológica
duradoura que pode levar a uma reação granulomatose crônica.

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Foto: Portal R7
 Tratamento
O tratamento para os nódulos inflamatórios
ainda não foi estabelecido. Muitos autores
preconizam o uso de antibióticos, anti-
inflamatórios não hormonais, corticoides
tópicos e sistêmicos e injeção intralesional
de hialuronidase. Cada caso deve ser
avaliado individualmente e o gatilho, fator
desencadeante, deve ser determinado.

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 Complicações Vasculares

As complicações vasculares são raras e dependem muito da técnica de

injeção. O uso de agulhas cortantes e a colocação de grandes bolus
apresentam risco maior de desenvolver uma complicação vascular.

A injeção intravascular em uma artéria pode causar isquemia e, no pior dos casos,
necrose. Conforme De Lorenzi (2017), o curso de tal complicação é a seguinte:

Branqueamento da pele imediatamente após a injeção;

Marmoreio da pele (levedo reticulares) em algumas horas;

Renovação capilar lenta e alteração da cor vermelho-

azulada escura da pele alguns dias depois;

Bolhas e subsequentemente perda de tecido (necrose).

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Foto: Site dental Cremer.

 Tratamento

Aplicação imediata de hialuronidase (quantidade

máxima) na área de abastecimento do vaso. Devido a
permeabilidade vascular, a hialuronidase atingirá o
implante intravascular sem ter que ser injetada no vaso
(De Lorenzi 2014).

Aqueça a área com compressas quentes, unidades de

aquecimento ou até mesmo um secador cabelo para
estimular a circulação sanguínea. Nunca use
compressa gelada!

Massagem suave sem pressão.

Em último caso, encaminhe o paciente para um local

onde o bloqueio vascular pode ser removido
cirurgicamente se necessário (Sattler & Sommer
2015), (Snozzi & Van Loghem, 2018).

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no meu canal do
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https://www.youtube.com/draadrianamonteiro