Antes de iniciar o procedimento para um planejamento de enfermagem

eficaz, vamos retomar um pouco acerca da definição de feridas, pois reúne algumas
informações sobre essas lesões, principalmente para lesão por pressão, cuja
prevenção está imposta nas diretrizes de segurança do paciente.
Segundo Pedro Henrique de Souza Smaniotto, uma ferida seria a perda, a
retirada ou ausência de uma parte da solução do tegumento e podem não estar
relacionadas apenas pela ruptura da pele e do tecido celular subcutâneo, mas
também pode englobar músculos, ossos e tendões, em alguns casos.
Antes de iniciar o planejamento de enfermagem, o profissional deve reunir o
máximo de informações que conseguir. Durante o histórico ou coleta de dados, ele
deve abordar questões que indiquem a sensação, como, por exemplo,
formigamento, se a pele está sensível ao calor ou ao frio e se ela teve a sensação
reduzida ou ausente. Outra questão que deve ser apresentada é em relação à
capacidade de mobilidade do usuário do sistema de saúde que o deixe incapaz de
se mover, mudando de posição, algum tipo de paralisia, se há dor durante esse
movimento e se está interferindo na realização das atividades básicas diárias.
Lembrar também de perguntar se algum problema ou dificuldade durante os
processos de urinar ou defecar. Além disso, perguntar se ele precisa de auxílio para
realizar tais ações de continência.
Sobre a ferida, o profissional de enfermagem deve perguntar sobre a causa
da ferida, localização, se a ferida mudou com o tempo, tratamentos já feitos, se a
presença de alguns sintomas como coceira ou dor, entre outras.
Durante a fase da cota de dados, por meio do exame clínico, é necessário
avaliar a pele no mínimo uma vez por turno, no entanto, em situações mais graves,
as avaliações de pele ocorrem a cada 4 horas. Sempre prestar atenção em áreas
localizadas sobre proeminências ósseas, próximas instrumentos médicos como
sondas, instrumentos de drenagem, dispositivos de oxigênio, gessos, talas, contas,
colares, e outros aparelhos ortopédicos.
Deve-se prestar atenção na presença de hiperemia, palpando delicadamente
todo o tecido que está com coloração avermelhada e observar se a vermelhidão se
torna branqueável ao toque.
Durante a inspeção de uma ferida, o profissional de enfermagem deve se
atentar para a causa da ferida e julgar se é necessário avaliar ou não certos
aspectos, por exemplo, hemorragia interna e infecção.
 Durante a inspeção, para o profissional de enfermagem deve verificar se há
presença de sujeira na ferida como terra, ou alguns objetos como vidros... Deve
também fazer a medição do comprimento, da largura e da profundidade da ferida
quais procedimentos são feitos através de um instrumento de medição de ferida
descartável e a profundidade pode ser medida utilizando um aplicador com ponta de
algodão.
Durante a palpação, deve-se verificar a presença de edemas, sangramentos,
excreção de fluídos, sensibilidade extrema toque, pois pode indicar infecção. Caso a
ferida esteja purulenta, deve ser limpar com soro fisiológico primeiro.
Após o histórico de enfermagem, o profissional de enfermagem deve
agrupar dados para indicar um diagnóstico de enfermagem e definir se há
integridade cutânea prejudicada ou se a um risco para tal diagnóstico.
Adentrando propriamente dito no planejamento de enfermagem, o
profissional de enfermagem deve desenvolver um plano de cuidados para um
usuário do sistema de saúde que tenha um diagnóstico concentrado ou de risco para
a integridade cutânea prejudicada. Deve se reunir informações de fontes diferentes
acerca da fisiopatologia, da etiologia, consultar informações com outros membros da
equipe de saúde que estejam diretamente ligados a este cuidado e sobre os
tratamentos que foram indicados.
Durante essa etapa, deve ficar atende também para experiências anteriores
do usuário do sistema de saúde no uso de terapias que não funcionaram.
Lembrar sempre de que a escolha da terapia deve ser individualizada, ou
seja, levando em consideração o caso específico no qual o usuário do sistema de
saúde está inserido e também as suas necessidades. Ir para tratamento de feridas e
lesões de pressão, as terapias devem estar consistentes com as diretrizes da
WOCN.
Para que haja um planejamento de enfermagem, o profissional de
enfermagem deve selecionar intervenções de enfermagem que promovam a
integridade cutânea melhorada ou sua cicatrização e deve envolver também a
família no uso dessas intervenções e outros profissionais de saúde, como médicos e
nutricionistas.
É possível também fazer um mapa conceitual para ajudar a especificar
certos cuidados para uma pessoa que tenha vários problemas de saúde.