JEJUM INTERMITENTE | SANAR PÓS

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SUMÁRIO

03
O que é?
09
Efeitos adversos do jejum
intermitente

03
Qual o seu objetivo? 10
Jejum intermitente x massa
magra

04
O que diz a literatura?
10
Resposta fisiológica

05
Como o jejum intermitente
atua a nível celular? 11
Contraindicações

06
Ciclo hormonal de 14
alimentação e jejum Orientações aos pacientes a
iniciarem a jejum

08
Benefícios do Jejum Intermitente 15
Referências
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O que é?
O Jejum intermitente é baseado na adoção de uma
rotina, com períodos fixos para alimentação e períodos
pré-determinados para se manter em jejum, com pouca
ou nenhuma ingestão calórica. Como padrão, o jejum
intermitente alterna períodos de jejum com períodos de
alimentação regular, porém a forma de fazê-lo varia de
acordo com a estratégia adotada.

Qual o seu objetivo?

O principal objetivo do jejum intermitente é a perda de
peso, mediante estratégias de dieta e períodos fixos de
alimentação.

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O que diz a literatura?

Estudos em animais e humanos mostraram que muitos
dos benefícios para a saúde do jejum intermitente não são
simplesmente o resultado da redução da produção de radicais
livres ou perda de peso. Em vez disso, o jejum intermitente
provoca respostas celulares adaptativas que são integradas entre
e dentro dos órgãos de uma maneira que há melhora da regulação
de glicose, aumento da resistência ao estresse e supressão da
inflamação. Durante o jejum, as células ativam vias que aumentam
as defesas intrínsecas contra o estresse oxidativo e metabólico e
aquelas que removem ou reparam moléculas danificadas.

Durante o período de alimentação, as células se envolvem em

processos de crescimento e plasticidade específicos do tecido.
No entanto, a maioria das pessoas consome três refeições por dia
mais lanches, ficando em jejum apenas durante o período de sono.

Não existe apenas uma dieta aplicada no jejum intermitente,

portanto, resultados divergentes são observados na literatura,
dependendo da quantidade de quilocalorias consumidas durante
o período de alimentação e de jejum, bem como da definição de
jejum intermitente adotada.

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Como o jejum intermitente

atua a nível celular?
O consumo total de energia, a composição da dieta, e a duração do jejum
entre as refeições contribuem para oscilações nas razões entre os níveis de
nicotinamida adenina dinucleotídeo (NAD+) e NADH, entre ATP e AMP e entre
acetil-CoA e CoA (Coenzima-A).

Esses transportadores de energia intermediários ativam proteínas que regulam

a função celular e a resistência ao estresse, incluindo fatores de transcrição,
como proteínas FOX (forkhead box O, FOXO), Coativador 1 Alfa do Receptor
Ativado por Proliferador de Peroxissoma (PGC-1α) e fator nuclear derivado de
eritróide 2 (NRF2); quinases, tais como proteína quinase ativada por AMP (AMP
quinase, AMPK); e deacetilases como as sirtuínas (SIRTs). O jejum intermitente
desencadeia respostas e adaptações neuroendócrinas caracterizadas por
baixos níveis de aminoácidos, glicose e insulina.

A regulação negativa da via de sinalização do fator de crescimento semelhante

à insulina 1 (IGF-1) e a redução dos aminoácidos circulantes suprimem a
atividade do alvo mamífero da rapamicina (mTOR), resultando na inibição da
síntese proteica e estimulação da autofagia.

Durante o jejum, a proporção de AMP para ATP é aumentada e a AMP quinase

é ativada, desencadeando reparo e inibição de processos anabólicos. Acetil
coenzima A (CoA) e NAD+ servem como cofatores para modificadores
epigenéticos, como SIRTs. As SIRTs desacetilam proteínas FOX e PGC-1α,
resultando na expressão de genes envolvidos na resistência ao estresse e na
biogênese mitocondrial.

Coletivamente, o organismo responde ao jejum intermitente minimizando os

processos anabólicos (síntese, crescimento e reprodução), favorecendo os
sistemas de manutenção e reparo, aumentando a resistência ao estresse,
reciclando moléculas danificadas, estimulando a biogênese mitocondrial e
promovendo a sobrevivência celular, o que contribui para melhorias na saúde e
resistência à doença.

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Ciclo hormonal de
alimentação e jejum
Durante a adoção do jejum intermitente, e a depender da duração
do período de jejum e da dieta adotada, existe uma passagem
entre os períodos do ciclo de alimentação e jejum, que repercute
na liberação hormonal pelo corpo. Podem-se observar até quatro
estágios distintos:

1.
Após a alimentação, o corpo
tem como objetivo a digestão e
absorção de nutrientes, no chamado
estágio alimentado. Tais processos
resultam em uma elevação da
glicemia e na elevação da insulina,
objetivando a internalização da
glicose sanguínea. Após a absorção
parte, no hormônio estimulador de
α-melanócito (α-MSH). O α-MSH,
assim como o AGRP agem no
receptor da melanocortina-4 (MC4R)
expressado no núcleo paraventricular.
O α-MSH se liga e ativa esse receptor,
gerando saciedade;

2.
de glicose necessária, o excedente
é transportado e armazenado nos Após 3 ou 4 horas, ocorre a transição
músculos e no fígado. para o estágio agudo de jejum,
que pode durar até 18 horas após
Simultaneamente, após a alimentação a alimentação. Nesse estágio há
existe uma redução dos níveis uma diminuição da insulinemia e
de grelina sanguínea, o hormônio da glicemia, a qual resulta em um
responsável pela sensação de fome, pico de glucagon e processos de
bem como elevação da leptina, que glicogenólise e gliconeogênese,
tem como efeito uma supressão do com o objetivo de manter a glicemia
apetite. através do gasto das reservas
corporais de glicogênio, ácidos graxos
A leptina age no núcleo arqueado, e aminoácidos;
inibindo os núcleos AGRP e NPY (os
quais são orexígenos), enquanto
estimula os neurônios de pró-
opiomelanocortina (POMC), os
quais são anorexígenos. Nesses
neurônios, ocorre o processamento
da POMC, mediada pela presença
de leptina, que é transformada, em

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PÓS

3.
O estágio de jejum pleno se inicia com
cerca de 18 horas após a alimentação
e pode perdurar por até 2 dias. Nesse
estágio, há a depleção quase que
total dos estoques de glicogênio,
e um aumento do processamento
de proteínas e triglicerídeos,
mediante a gliconeogênese. A
principal repercussão desse estado
é o aumento da liberação de corpos
cetônicos. Nesse estágio de cetose,
existe o aparecimento de alguns
sintomas, como:
Redução do apetite
proteínas e moléculas que são
conhecidas por influenciar a saúde
e o envelhecimento. Estes incluem o
coativador 1α do receptor γ ativado
pelo proliferador de peroxissomos
(PGC-1α), fator de crescimento
de fibroblastos, dinucleotídeo de
nicotinamida adenina (NAD+),
sirtuínas e ADP ribosil ciclase (CD38).
Ao influenciar essas principais
vias celulares, os corpos cetônicos
produzidos durante o jejum têm
efeitos profundos no metabolismo
sistêmico.

Perda de peso
Hálito cetônico
Fadiga
Elevação dos níveis séricos e
urinários de cetonas
É importante frisar que a cetose só é
alcançada com períodos superiores
a 18h, não raramente superiores a 24
horas, logo nem todas as estratégias
de jejum intermitente alcançam esse
estágio.
A mudança metabólica do uso de
glicose como fonte de combustível
para o uso de ácidos graxos e corpos
cetônicos resulta em uma relação
de troca respiratória reduzida (a
proporção de dióxido de carbono
produzido para oxigênio consumido),
indicando a maior flexibilidade
metabólica e eficiência da produção
de energia a partir de ácidos graxos e
corpos cetônicos.
4.
Após cerca de 48 horas da
alimentação, o corpo entra no estágio
de jejum de longo termo, também
chamado de período de inanição.
Nele ocorre uma queda crescente
nos níveis de insulina, seguida
de elevações nos níveis de Beta-
Hidroxibutirato.
Nesse estágio, os rins, além do fígado,
são recrutados para realização de
gliconeogênese. Além disso, há
uma diminuição da utilização de
substrato protéico, principalmente de
aminoácidos de cadeia ramificada,
como forma de preservar o tecido
muscular.

Os corpos cetônicos não são apenas

combustível usado durante os
períodos de jejum; são moléculas
sinalizadoras potentes com efeitos
importantes sobre células e órgãos
Os corpos cetônicos regulam a
expressão e a atividade de muitas

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1500 Carboidrato

Gordura + Cetonas
Taxa de Oxidação (kcal/dia)

1250
Proteína

1000

750

500

250

0
-5 0 5 10 15 20 25 30 35
Dias de jejum

O gráfico nos mostra de onde vem a energia para alimentar o nosso corpo desde o início do jejum.
No tempo zero, há uma mistura de energia proveniente de carboidratos, gorduras e proteínas.
No primeiro dia de jejum, o corpo começa inicialmente a queimar carboidratos (açúcar) para obter
energia.
Após acabar o estoque de glicogênio, o corpo começa a usar como fonte de energia os ácidos graxos
(corpos cetônicos).

Benefícios do Jejum
Intermitente
Os benefícios do jejum intermitente foram observados principalmente durante a
adoção de 3 estratégias específicas: alimentação tempo-restrita, jejum em dia
alternado e o jejum periódico.

A alimentação tempo-restrita (time-restricted feeding), restringe toda a alimentação

do dia para o período da manhã e início da tarde, devendo-se manter o jejum pelo
restante da tarde e noite daquele dia.

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Já o jejum em dia alternado (Alternate-day fasting), como o próprio nome descreve,

se baseia na adoção de um dia com alimentação regular, seguido de um dia de
jejum total.

Finalmente, o jejum periódico (periodic fasting), consiste em um período de jejum

superior ou igual a 48 horas, no qual a pouco ou nenhum consumo calórico,
seguido de um período de ingesta por pelo menos uma semana.

Os principais benefícios encontrados foram:

Perda de peso;
Redução da gordura visceral;
Diminuição de risco cardiovascular;
Diminuição da pressão arterial sistêmica;
Redução da resistência insulínica;
Redução nos marcadores inflamatórios, como a Proteína C reativa;
Controle glicêmico;
Controle da artrite reumatóide (Longo & Panda, 2016);

Efeitos adversos do jejum

intermitente
Como principais efeitos adversos,
podemos citar:
Fome, sendo está mais comum
e presente nos primeiros dias adoção
do jejum intermitente;
Cefaleias, principalmente em
região frontal de baixa a moderada
intensidade, sendo também mais
comum nos primeiros dias;
Sintomas gastrointestinais,
como diarréia, náuseas, inchaços
e constipação, sendo a última
resultante da baixa ingesta
alimentar podendo ser associada a
desidratação. É necessário, dessa
forma, manter uma hidratação
adequada, conjuntamente a uma dieta
rica em fibras de maneira profilática;
Irritabilidade, alterações do
humor e redução da concentração
e atenção são mais comuns no
sexo feminino e ocasionadas pela
hipoglicemia;
Fadiga também está associada
a hipoglicemia, entretanto alguns
estudos apontam que essa pode
ser reduzida com a adoção do jejum
intermitente, a partir do momento que
o corpo se adequa a estratégia;
Mau hálito resultante do
acúmulo de corpos cetônicos, em
suma da cetona, em períodos de jejum
pleno;
Distúrbios do sono, como
insônia e dificuldade em manter um
sono profundo. No entanto, alguns
estudos, principalmente sobre o jejum

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em dias alternados, mostram que não relação entre a técnica e o sono;

Desidratação, durante os primeiros dias de jejum há a excreção intensa
de sódio e água na urina, em um fenômeno chamado de diurese ou natriurese do
jejum;
Desnutrição, sendo essa dependente da dieta associada aos períodos de
jejum, sendo mais intensa em dietas desbalanceadas ou pobres em nutrientes.

Jejum intermitente x
massa magra
Praticar jejum intermitente faz perder massa magra? A resposta é não.

Pessoas saudáveis não têm perda de massa magra em jejuns curtos. O que a
literatura diz é que até o terceiro dia o corpo tem a capacidade de conservar e
manter a massa magra. Portanto, jejuns curtos ou até 72 horas não tem perda de
massa magra.

Resposta fisiológica

1. 3.
O jejum aumenta a produção Aumenta LH, aumenta a
de IGF1; sensibilidade androgênica e assim
aumenta a testosterona;

2.
4.
Aumenta hormônio GH;
Diminuição da resistência à insulina
favorecendo o aumento natural da
testosterona.

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Contraindicações
O jejum intermitente é contraindicado nas seguintes ocasiões:

Grávidas e mulheres durante o período de amamentação;

Crianças e adolescentes, existem, no entanto, estudos que mostram
benefício em crianças com epilepsia;
Pacientes com graus de demência;
Pacientes com passado de transtornos alimentares;
Pacientes com imunodeficiências;
Idosos com quadros de astenia;
Pacientes com histórico de síndrome pós-concussão ou histórico de
lesão traumática em crânio;
Pacientes que são muito suscetíveis aos efeitos adversos do jejum
intermitente;
Pacientes sarcopênicos;
Doenças que levam ao catabolismo;
IMC < 18;
Pacientes susceptíveis a hiperalimentação após o período do jejum.

Em pacientes diabéticos, é importante a monitorização e acompanhamento

cuidadoso, como forma de prevenir hiper ou hipoglicemias durante a adoção
da estratégia. Ademais, ao se adotar o jejum intermitente, é necessário
individualizar a situação clínica de cada paciente e fazer um acompanhamento
multidisciplinar com nutricionista e psicólogo.

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Podemos orientar os
pacientes a iniciarem a
jejum da seguinte forma:

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Referências
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Porto Alegre, RS: AMGH, 2013.

Kubala, J. 9 Potential Intermittent Fasting Side Effects. Healthline Media. New

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Link, R. What Are the Different Stages of Fasting?. Healthline Media. New York,
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Longo VD, Panda S. Fasting, Circadian Rhythms, and Time-Restricted Feeding in

Healthy Lifespan.Cell Metab 2016; 23:1048.

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Trepanowski JF, Kroeger CM, Barnosky A, et al. Effect of Alternate-Day

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Werner C. Intermittent Fasting and Type 2 Diabetes: Is It Safe?. Healthline

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