PROVA DE TERAPIA INTENSIVA EM NEONATOLOGIA

ALUNO:Marcos Felipe Genuca da Silva

1) É um termo usado em Pediatria para caracterizar um tipo de substância

orgânica fecal e estéril de coloração verde-escura, chamada de(0,2
pontos):

a) Mecônio - Item correto

b) Sangue
c) Pus
d) Fezes
e) Líquido amniótico

2) Neonatos que geralmente são grandes para a idade gestacional são

chamados de(0,2 pontos):

a) PIG;
b) GIG; - Item correto
c) AIG;
d) PEIG;
e) EGIG.

3) O Neonato cujo nascimento é dentro da idade gestacional correta é

chamado de(0,2 pontos):

a) RN a termo; - Item correto

b) RN pré-termo;

c) RN a termo tardio;

d) RN pós-termo;

e) RN pós-termo precoce.
 4) Com relação ao modo de operação da modalidade ventilatória Volume
Garantido (VG) em neonatologia, analise as afirmativas a seguir. (0,2 pontos)

I. O ventilador regula a pressão inspiratória até que o volume exalado

se torne igual ao volume alvo.
II. II. Quando o volume corrente exalado é maior que o volume alvo, o
ventilador aumenta a pressão inspiratória automaticamente.
III. III. A ventilação com volume alvo se baseia em autos ajustes da
pressão inspiratória, designada para entregar um volume corrente
preestabelecido pelo operador.

Está correto o que se afirma em

(A) I, somente.

(B) II, somente.

(C) III, somente. Item correto

(D) I e II, somente.

(E) I e III, somente.

5) A modalidade ventilatória Volume Garantido (VG) reduz a prevalência

da (0,2 pontos):

(A) pneumonia.

(B) enterocolite necrosante.

(C) displasia broncopulmonar. - item correto

(D) hiperreatividade brônquica.

(E) retinopatia da prematuridade.

 6) Cite 8 indicações para iniciar a ventilação mecânica invasiva em
neonatos (1 ponto)

● Desconforto respiratório grave (boletim de Silverman Andersen <7)

● Episódios de apneia recorrente;
● Distúrbio hemodinâmico grave;
● Asfixia perinatal grave;
● Doenças neuromusculares;
● Alterações no SNC;
● Medicações que interfiram no funcionamento do SNC (ex:
Anestésicos, sedativos etc)

7) Um aluno de graduação em fisioterapia perguntou a você:

Como eu sei que a pressão inspiratória (PIP) que está sendo administrada na
ventilação mecânica invasiva está adequada para o recém-nascido ? O que
você responderia? (1 ponto)

8) O que é a constante de tempo ? Quantas constantes de tempo são

necessárias para encher ou esvaziar 95% do volume corrente em
recém-nascidos ? (0,5 pontos )

A constante de tempo é o produto da resistência e da complacência. Em

um pulmão normal de um bebê respirando espontaneamente, três
constantes de tempo é o tempo para o alvéolo eliminar 95% do gás
entregue - corresponde a cerca de 0,45 segundo

9) Em neonatos prematuros que estão intubados, em ventilação

mecânica invasiva e com diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório,
o tempo inspiratório deverá ser curto ou prolongado ? Explique. (0,5 pontos)

10 ) Comente sobre os principais modos ventilatórios utilizados em

neonatologia. (2 pontos)

a) Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV): o aparelho

libera as ventilações assistidas, na freqüência predeterminada,
imediatamente após o início do esforço inspiratório espontâneo do
paciente. No entanto, caso o esforço respiratório não seja
detectado dentro de um certo tempo estabelecido, o aparelho
 fornece ventilações mecânicas controladas na frequência
predeterminada.
b) SIMV + pressão de suporte (PS): é uma forma de suporte ventilatório
que auxilia o paciente durante a respiração espontânea, facilitando
o esforço respiratório durante a fase inspiratória, quando o
aparelho fornece uma determinada pressão positiva.
c) Ventilação ciclada a tempo e limitada a pressão (TCPL): Na modalidade
ventilatória ciclada por tempo com pressão limitada (TCPL), o
terapeuta programa a pressão inspiratória e o tempo para ciclagem
do ventilador. Assim, o pico de pressão permanece sempre
constante, mas o volume corrente entregue aos pulmões é variável,
dependendo da mecânica ventilatória pulmonar.
d) TCPL + PS
e) Ventilação com volume garantido (VG): no modo de ventilação por
pressão controlada com volume garantido (VG), a pressão é
ajustada pelo ventilador a fim de garantir que o volume corrente
determinado pelo terapeuta está sendo entregue adequadamente
em cada ciclo respiratório
f) NAVA: A assistência ventilatória ajustada neuralmente (NAVA -
Neurally Adjusted Ventilatory Assist, Maquet®, Suécia) é uma
tecnologia minimamente invasiva, que libera ciclos proporcionais
de pressão em resposta à atividade elétrica do diafragma (AEdi),
adaptando o suporte ventilatório à demanda real do paciente.(2)
Assim, o paciente por meio de seu drive neural regula a frequência
de ciclos e o volume a ser liberado em cada um deles

g) Ventilação de alta frequência oscilatória: A ventilação oscilatória de

alta frequência (VOAF) é um modo ventilatório que se distingue por
volumes correntes menores (1-3ml/kg) e frequências altas de 3-50
Hz, no qual podem atingir 180 a 3 mil ciclos por minutos , com
intuito de abrir os alvéolos atelectásicos, melhorar as trocas
gasosas e reduzir o barotrauma

11 ) Descreva a fisiopatologia da (2 pontos):

a ) Síndrome da aspiração de mecônio (SAM)

O mecônio é a matéria fecal estéril verde escura produzida pelos

intestinos antes do nascimento. Geralmente, a eliminação de mecônio
ocorre após o nascimento quando o recém-nascido começa a se
alimentar, mas às vezes, ele é eliminado no líquido amniótico antes ou
perto do momento do nascimento. A eliminação do mecônio pode ser
normal antes do nascimento, sobretudo um pouco antes ou um pouco
depois da data esperada do parto. Porém, às vezes, a eliminação do
mecônio ocorre em resposta a uma situação estressante, como uma
infecção ou níveis inadequados de oxigênio no sangue. Embora a
eliminação do mecônio possa ser normal em um feto a termo ou
pós-termo, a presença de mecônio no parto de um bebê prematuro nunca
é normal. Após o nascimento, o mecônio aspirado pode bloquear as vias
respiratórias do recém-nascido e causar o colapso de algumas regiões
dos pulmões. Às vezes, as vias respiratórias ficam somente parcialmente
bloqueadas, o que permite que o ar alcance partes dos pulmões além do
bloqueio, mas impedem que ele seja expirado. Desse modo, o pulmão
afetado pode se expandir demasiadamente. Se a hiperinsuflação de uma
parte do pulmão continuar a ocorrer, pode haver uma ruptura com
colapso pulmonar.O mecônio aspirado para dentro dos pulmões causa
inflamação dos pulmões (pneumonite) e aumenta o risco de infecção
pulmonar.

b) Síndrome do desconforto respiratório (SDR)

A Síndrome do Desconforto Respiratório (SRD), também conhecido como

Doença da Membrana Hialina (DMH) é uma doença que frequentemente
acomete recém-nascidos (RN) pré-termo, principalmente os com menos
de 28 semanas. A principal causa da SDR é a deficiência de quantidade
adequada de surfactante pulmonar. Para seu diagnóstico é necessário
conhecimento adequado da história materna obstétrica e familiar, além de
estar atento às condições do recém-nascido (RN) ao nascimento. O
surfactante alveolar é produzido a partir da 20ª semana de gestação pelos
pneumocitos tipo II, tendo sua produção aumentada de forma progressiva
no decorrer da gestação, com o pico na 35ª semana. A principal função
do surfactante é diminuir a tensão superficial na interface ar-líquido
alveolar e nos bronquíolos distais, garantindo adequada expansão
pulmonar e evitando colapso pulmonar, além de ser importante na defesa
pulmonar. Dessa forma, sua deficiência aumenta a tensão superficial e
força de retração elástica, acarretando em instabilidade alveolar e
atelectasias progressivas. Essas atelectasias causam diminuição da
relação ventilação/perfusão, aumentando assim o shunt intrapulmonar,
que leva a hipoxemia e acidose.

c) Hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN)

A Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal (HPPN) é uma síndrome

caracterizada pela elevada resistência vascular pulmonar e shunt direito
esquerdo pelo canal arterial e/ou forame oval. A HPPN é definida por uma
pressão média na artéria pulmonar maior do que 25 mmHg após os
primeiros três meses de vida. No período neonatal, quando transição
fisiológica caracterizada pela vasodilatação da vasculatura pulmonar
pode não ocorrer por inúmeros fatores levando ao quadro de HPPN.
Quando isso não ocorre, os vasos ficam constritos e respondem ao
tratamento com os vasodilatadores, como o citrato de sildenafila

d ) Displasia broncopulmonar (DBP)

A displasia broncopulmonar (DBP) é um distúrbio pulmonar crônico que

costuma ocorrer em bebês que nasceram muito prematuramente
(nascidos antes de 32 semanas de gestação) e que tenham um distúrbio
pulmonar grave (por exemplo, síndrome da angústia respiratória). A DBP
afeta sobretudo bebês que precisaram de tratamento com um ventilador
(um aparelho que ajuda o ar a entrar e sair dos pulmões), de oxigênio
suplementar ou de ambos durante um período superior a algumas
semanas após o nascimento. Em casos menos comuns, a DBP também
pode ocorrer como uma complicação resultando do uso da pressão
positiva contínua nas vias aéreas (CPAP, uma técnica que permite aos
recém-nascidos respirar por conta própria enquanto recebem oxigênio ou
ar levemente pressurizado através de cânulas colocadas nas narinas). O
tecido delicado dos pulmões pode ser danificado quando os alvéolos são
demasiadamente distendidos pelo ventilador ou pela pressão
administrada pela CPAP ou quando são expostos a concentrações
elevadas de oxigênio por algum tempo. Como resultado, os pulmões
podem ficar inflamados e pode haver o acúmulo de líquido adicional
neles. Os bebês afetados podem não desenvolver o número normal de
alvéolos.

e) Hemorragia peri-intraventricular (HPIV)

A hemorragia dentro ou ao redor do cérebro ocorre principalmente em

recém-nascidos prematuros, e é atribuída diretamente a imaturidade das
estruturas cerebrais, especialmente nas zonas onde ocorre a proliferação
celular e vascular do cérebro (matriz germinal). A hemorragia
intracraniana (HIC) ocorre em 20% a 40% de recém-nascidos com peso
abaixo de 1500g ao nascer. A hemorragia peri-intraventricular (HPIV) é a
variedade mais freqüente de HIC neonatal. Ela representa um grande
problema em recém-nascidos prematuros, dada sua frequência, gravidade
e prognóstico. A HPIV ocorre particularmente em recém-nascidos
prematuros, pois esses pacientes possuem a matriz germinativa
subependimária (um tecido imaturo composto por células germinativas,
localizado na região subependimária dos ventrículos laterais). Esse tecido
é ricamente vascularizado e seus vasos são de finas paredes, estando
sujeitos à lesão por alterações no fluxo sanguíneo cerebral. O
sangramento pode ficar restrito a essa região, ou romper a parede
ependimária e cair no ventrículo lateral. A matriz germinativa
subependimária não é encontrada em recém-nascidos a termo, pois as
células germinativas que a compõem migram para regiões mais
superficiais do encéfalo com a maturação do feto.

12 ) Descreva o papel do fisioterapeuta na UTI neonatal (0,5 pontos):

A fisioterapia dentro do ambiente de uma UTI neonatal é de suma

importância, já que estará auxiliando na prevenção de agravos e na
recuperação do recém nascido crítico, com técnicas que abrange a
função respiratória e motora do paciente, tornando o tempo de
internamento o menor possível.

13 ) Descreva como é a utilização, o funcionamento e as vantagens do alto

fluxo no período neonatal (0,5 pontos)

14 ) Descreva quais as vantagens da utilização do CPAP –nasal em

recém-nascidos. Como se dá a instalação do CPAP- nasal e quais os cuidados
o fisioterapeuta deverá tomar para evitar lesões em narinas ? (1 ponto)