Ultrassom

Inicialmente a ultrassonografia ela foi baseada, em 1794 por um biólogo chamado Lazaro ele
descobriu que o morcego tem um dispositivo no labirinto que é um dispositivo que orienta o
morcego através do ouvido. E dentro do ouvido interno do morcego existe um dispositivo que
gera para ele ecolocalização através do envio e da recepção de frequência de ondas sonoras.
Em 1880 o J.... eles começaram a caracterizar a ação física de alguns cristais e ai eles
perceberam que a vibração desses cristais produzem ultrassom ou seja, produzem som
inaudíveis ao ouvido humano porém são ouvidos por alguns animais (p. ex. animais). Então
existe apitos de cachorro, que são apitos que emite alguns sons que ouvimos mas emitem sons
que só os cachorros podem ouvir, são que variam de 10 a 80 KHz. 1900 começaram a estudar
os efeitos do ultrassom mas não para uso médico, para objetivos industriais para detectar
através das ondas sonoras objetos que estavam no solo ou a distância de um objeto a outro
que estivessem emperrado e 1917 enfim, foi criado o sonar é baseado na ecolocalização do
morcego. O sonar é um aparelho dispositivo que também emitem e recebe frequência sonora
que são inaudíveis e que conseguem localizar o outro objeto que também está emitindo uma
frequência sonora. Com o fim da 2 guerra mundial foi que começaram as pesquisas do
ultrassom para fins terapêuticos.

O princípio básico da ultrassonagrafia é o som que são inaudíveis ao ouvido humano, pode ser
chamado de ecografia. É um método de diagnostico que tem ondas sonoras acima de 20MHz e
essas ondas sonoras são energia mecânicas e é enviada através de um transdutor que vai
transformar essa energia elétrica em energia mecânica e essa energia mecânica vai
transformar aquilo que o transdutor capta em imagem a partir do aparelho de ultrassom.
Então essa exame é o único exame que o paciente não precisa engolir nenhum tipo de
contraste e que não emite nenhum tipo de radiação ionizante ou seja, não oferece risco
biológico algum para o paciente. É com a velocidade de 1.540m/s que o transdutor emitem as
ondas para o paciente, ou seja, o transdutor emitem ondas nessa velocidade e cada densidade
de cada tecido diferente vai ter uma resposta em velocidades diferentes. Essas velocidades de
ecos diferentes é que vão dá para gente a gradação das cores de densidades que vão aparecer
no ultrassom. Dependendo da forma do tecido e da densidade da estrutura que está sendo
avaliada pelo o ultrassom ou a onda sonora atravessa totalmente essa estrutura ou seja, não
tem reflexão. Ou ela vai ser refletida pela a estrutura ela bate na estrutura e volta ao aparelho.
Ou vai ser atenuada (estruturas que tem densidades diferentes e que tem ecogenicidade
diferente), parte dela vai voltar para ser refletida e parte dela vai atravessar a estrutura. E
dependendo do que a onda sonora vai fazer com a estrutura ela vai dá uma imagem com uma
cor específica (p. ex. tudo que tiver fluído de água vai aparecer em preto no ultrassom porque
é uma estrutura que a gente chama em termo técnico de estrutura sonolucente ou seja, é uma
estrutura que a onda sonora é totalmente absorvida).

Atenuação da onda sonora, ou seja parte da onda sonora atravessa o tecido e parte dela é
refletida pelo tecido. As estruturas que tem densidades diferentes a ecogenicidade diferentes
quando a ondas sonoras batem nela elas refletem e elas deixam passar ao mesmo tempo certa
quantidade de som, isso faz com que você possa diferenciar certas bordas de um estrutura em
relação a outra (p. ex. quando tiver fazendo uma ultrassom abdominal consegue definir o
fígado e o rim que os dois são cinzas mas consegue definir aonde estão as bordas do rim e as
bordas do fígado porque as duas estruturas atenuas as ondas sonoras e ai consegue definir os
limites de cada órgão). E além de atravessar e atenuar essas ondas podem ser totalmente
refletida, quando ela for totalmente refletida, que ela tiver uma reflexão total só som
geralmente isso acontece em estruturas que tem uma ecogenicidade também diferentes a
imagem que vai aparecer é uma imagem branca. Então que ela atravessa uma imagem
totalmente ela aparece preta, quando ela é totalmente reflete ela aparece branca (p. ex. osso),
e quando ela atenuar atenua vai aparecer acinzentada. Quanto mais for a densidade do tecido
mais branco vai aparecer no ultrassom; quanto menor for a densidade do tecido mais fácil vai
ser para a onda sonora atravessar esse tecido e mais escuro vai aparecer na imagem do
ultrassom.

 Tecido que tem ar vai refletir a onda sonora e vai aparecer branco (osso, pele, gordura,
músculo, a água que tem na pele);
 Cérebro que tem parênquima cerebral está cheio de sangue circulando aparece
acinzentado;
 Densidades similares (cérebro, fígado e placenta) pode aparecer cinza claro/escuro;
 Sangue, só sangue e outros artefatos como o cisto vai aparecer preto.

Terminologia – estrutura hipoecoica (preta) líquido encontrado; estrutura hiperecoica

(branco); estrutura isoecoica (cinza) tem sua genocidade semelhante.

Impedância – é o quanto que a estrutura impede a onda sonora, quanto o tecido resiste a
onda sonora. A diferença entra a impedância acústica entre as estruturas é que vai dizer pra
gente o quanto estrutura reflete ou absorve, atenua aquela estrutura para ser identificado na
imagem (p. ex. se tiver um nódulo dentro do fígado e esse nódulo tiver uma impedância igual à
do parênquima que está ao redor dele não vai conseguir identificar em uma imagem de
ultrassom porque os dois vão refletir as ondas sonoras com a mesma intensidade, por isso que
vai ser quase impossível identificar aquele nódulo que tem quase a mesma impedância do
parênquima com uma imagem de ultrassom). Quanto maior for a diferença da impedância das
estruturas maior vai ser a intensidade em que essa estrutura vai refletir a onda sonora isso
significa dizer que o osso tem uma impedância maior do que uma víscera ou do que a água por
exemplo. Fica difícil de atravessar as estruturas pacientes que tem uma quantidade de pelos,
gordura ou sem um meio aquoso (gel).
Efeito doppler – é aquele efeito que o som que é gerado por um artefato em movimento ou
em objeto em movimento ele é refletido em todas as direções e de acordo com o movimento
desse objeto a mudança na percepção do som.
Modo brilho (ModoB) – geram imagem em escalas de cinza, preto e branco. Possui diferentes
intensidades do brilho que o transdutor geram em imagem que o eco produz que vai
determinar uma escala de cinza ou seja, muito utilizado para um diagnóstico abdominais de
uma forma geral, fígado, baço, pâncreas, apêndice, coração, mama e gravidez. Modo mais
utilizado na ultrassom, é um modo bidimensional. Vai ter várias escalar de cinzar dependendo
da impendancia do tecido, da densidade do tecido e de quanto essa onda sonora ou reflete ou
é atenuada ou é absorvida.
Densidade dos tecidos –
  Estruturas ecogênicas que refletem ondas sonoras em uma escala de cinza, quanto
mais clara, maior é a intensidade da onda refletida (p. ex. parede endometrial do
útero).
 Estruturas anaecóicas (a = falta de; coico = estrutura que não reflete onda sonora), são
estruturas que deixam a onda sonora passar completamente ou seja, são as estruturas
que estão representadas em preto na ultrassonografia (p. ex. implante mamário de
silicone na mama, quando fizer a ultrassom dentro da mama está cheio de silicone e o
silicone é líquido então vai ter as bordas das próteses e dentro da prótese vai estar
tudo preto).

Na mama a gente divide ela em quadrantes, bico do peito (papila), região ao redor do bico
do peito (aréola). É dividida em 4 quadrantes, 2 superiores e 2 inferiores e ai ela vira uma
relógio então a parte está virada para a cabeça é as 12 hrs; a parte virada para os pés é as
6hrs; a parte que está virada para a axila é 9hrs e a parte que está virada para o esterno é
as 3hrs. Isso aqui quando a gente faz um exame de ultrassom mamário e o médico
descobre qualquer coisa (p. ex. explodiu a prótese de silicone e ai você tem uma lesão
hipoecoica na mama direita as 8hrs, significa dizer que essa lesão está na região virada
para os pés e assim sucessivamente), isso em um corte frontal ou coronal. Em um corte
sagital vai dividir a mama em 2 quadrantes (1 quadrante superior e um quadrante inferior)
e não vai ter o relógio.

Artefatos –

o Sombra acústica – ou seja, é quando a densidade daquela estrutura é tão alta que
não permite a passagem do som e ai vai formar um som atrás da estrutura
(sombra preta).

o Reforço acústico – a estrutura permite uma passagem muito rápida do som por
ela, e isso faz com que as ondas sonoras se concentrem atrás da estrutura e
apareça um clarão.

Gravidez ectópica – ovulo que quando sai do ovário ele é fecundado nas fimbrias da tuba
uterina (ou ele cresce próximo do ovário, ou na tuba uterina ou ele vai para a cavidade externa
no peritônio e começa a se desenvolver em cima do útero, perto do intestino)
Modo doppler – utiliza os princípios do efeito doppler isso significa dizer que consegue fazer
uma análise fisiológica da estrutura que está sendo avaliada através do ultrassom ou seja,
quando as ondas do ultrassom batem em uma estrutura que está em movimento tem uma
mudança na frequência dessa onda, essa mudança além de produzir um som audível no
ouvido humano vai produzir colorações diferentes de acordo com a amplitude e a velocidade
com que essa onda está passando por dentro da estrutura (p. ex. o sangue que está dentro da
artéria está se movimento oposto a propagação da onda do transdutor você tem o aumento
da frequência sonora e por isso vai ter uma cor mais alaranjada/avermelhada; se a propagação
da onda tem o mesmo sentindo da estrutura que está passando ali naquele momento você
tem a diminuição da frequência de onda e isso vai gerar uma cor azulada no doppler). Isso
permite para que o médico possa calcular qual é o sentido que esse sangue está indo, qual é a
velocidade que esse sangue está indo e qual é a resistência desse fluxo sanguíneo. Então a
ultrassom com doppler é utilizada basicamente para exames cardiológicos e vasculares.

Modo elastografia – tem sido muito utilizada principalmente nos exames de mama, porque
existe hoje muita resistência a prescrição de mamografia para as mulheres. É uma técnica de
ultrassom complementar com diagnostico que vai qualificar a região que você quer biopsar ou
não ou seja, aquela região que possivelmente tenha um tumor, cisto, nódulo. É um exame que
além de evitar procedimentos invasivos e também evita a radiação ionizantes desnecessária da
mamografia. É um exame muito simples, não tem dor, não tem corte, não tem risco para a
saúde da paciente e é muito rápido de 5 a 10m. Nesse exame tem uma tecnologia que
quantifica qual é a densidade da estrutura então.

o Se tem uma estrutura que é muito dura, um tumor calcificado vai aparecer em
vermelho na elastografia;
o Estrutura que é intermediaria, que tem tecido calcificado e parenquimatoso vai
aparecer em verde na elastografia;
o E as estruturas moles vão aparecer em azul.

Obs: Quanto mais duro o nódulo for maior teor de malignidade ele tem, quanto menos
maleável mais teor de malignidade.

Modo tridimensional (3D) – o modo 3D ele serve para reconstruir as estruturas que foram
examinada em diferentes planos, então pode reconstruir uma víscera, lesão ou pode
reconstruir um bebê. Além de avaliar o volume e a densidade da estrutura você também pode
reconstruir as estruturas e fazer uma avaliação mais detalhada. Permite ver com melhor
qualidade qual é o tipo de lesão que o paciente tem.

Modo 4D – permite fazer o filme do bebê em movimento, é basicamente usado em obstétrica

para fazer filmes porque além de fazer a foto do bebê ainda dentro do útero, ainda consegue
filmar o bebê dentro do útero.
Aplicações do ultrassom:

Diagnóstico ginecológico e obstétrico é mais utilizado. Você tem a avaliação da gestação inicial
com até 1 semana de gestação (já sabe se está gravida ou não).

o A ultrassonografia obstétrica na primeira semana – vai avaliar qual é a viabilidade

dessa gestação, saber se é uma gestação que está no lugar certo ou se é uma gestação
ectópica. Vai ver a idade gestacional, a corionicidade (se tem gêmeos hunizigoticos em
uma única placenta ou se tem gêmeos dizigoticos com duas placentas diferentes) em
gestação gemelares e vamos avaliar também o tubo neural. O adequado é que você
faça três ultrassom durante toda a gestação. No segundo trimestre vai ver a
morfologia do bebê, se tem alguma alteração postural. E no terceiro trimestres vai
acompanhar o crescimento do bebê e da placenta e vai ver o nível de vitalidade.
o Datação da gestação (idade da gestação) e estimativa do peso fetal - é possível
detectar alterações no desenvolvimento da gestação como a restrição do crescimento
fetal. A datação é dada estimativa de peso fetal são determinadas pela medida das
seguintes estruturas fetais: comprimento crânio-nádega, polo cefálico, abdômen e
fêmur.
o Rastreamento de cromossomopatias (aneuploidias) – a ultrassonografia obstétrica
realizada entre a 11ª a 14ª semanas de gestação pelo o exame morfológico de
primeiro trimestre é possível ver o rastreamento de anormalidades cromossômicas.
Dentre estas destacam-se as trissomias dos cromossomos 21 (Síndrome de Down), 18
(Síndrome de
Edwards) e 13 (Síndrome de Patau).
o Avaliação da vitalidade fetal – principalmente em gestações de risco (gestação na
adolescência, gestação de gêmeos, gestação após os 35 anos, gestação de mães que já
eram diabéticas ou hipertensas). Então acompanha a vitalidade desse bebê através do
exame de ultrassom e vê se tem risco de insuficiência da placenta (a placenta
acompanha o crescimento do bebê, só que ela pode envelhecer rápido demais e isso
pode trazer algumas consequências uma delas é a diminuição do fluxo sanguíneo para
o cordão umbilical desse bebê que pode entrar em sofrimento e nascer prematuro).
o Avaliação do líquido amniótico – quando o bebê tem alguma alteração no tubo
gastrointestinal dele, ele não consegue deglutir o líquido amniótico. Isso vai fazer com
que o líquido amniótico dessa mãe seja acumulado e a gente tem uma patologia
gestacional chamada polidrame que é uma barriga muito grande, cheia de liquido e o
bebê nasce muito pequeno. E tem o inverso também mães diabéticas por exemplo
elas fazem o inverso o bebê cresce demais e elas produzem pouco líquido amniótico
levando o bebê a nascer com insuficiência pulmonar. Ele vai avaliar tanto a qualidade
desse líquido ou seja se esse líquido ele está cheio de excretas como o mecônio que é
perigoso para o bebê, quanto vai avaliar a quantidade também se está com a
quantidade adequada ou não.
o Diagnóstico de alterações estruturais, cistos nódulos e tumores - A ultrassonografia é
o método de escolha para o diagnóstico e a discriminação entre os achados
tipicamente benignos e as lesões suspeitas para as quais é indicado o tratamento
cirúrgico.
o MEDICINA INTERNA – abdome, fígado, vesícula e vias biliares, pâncreas, apêndice,
tireoide.
o CARDIOLOGIA/NEUROLOGIA - doença coronariana, doenças musculares cardíacas,
doenças do pericárdio, tumores cardíacos, cardiopatia hipertensiva, doenças
cerebrovasculare, ecocardiografia fetal.
o TECIDO MUSCULOESQUELÉTICO – osteopenia/osteoporose, miopatias, doenças
inflamatória, traumas.

o DIAGNÓSTICO DE MAMA – diagnóstico de cistos; avaliação de lesões sólidas,

comprovação de carcinomas, marcação pré-operatório, guia para punções mamárias.
A gente vai avaliar tanto o que já foi palpado quanto aquele que não consegue ser
palpado através do autoexame. Então a ultrassom vai evitar biopsia desnecessária em
cistos simples. A gente diferenciar carcinoma (todos os carcinomas são malignos) de
fibro adenoma (é o tipo de nódulo mais comum da mama principalmente em
mulheres jovens, é um nódulo simples que é um nódulo simples de tecido fibroso e
que não traz nenhum prejuízo a saúde. Geralmente quando o tecido é hiperecoico ou
seja, quando ele reflete bem as onda sonoras ele é mais facilmente visualizado na
ultrassom do que os tecido hipoecoios que são escurecidos que são mais fáceis de ver
na mamografia, mas os dois tipos de tecido glandular mamário consegue ver bem na
ultrassom.

Quando faz a ultrassom não consegue definir muito bem se é um nódulo de tecido de
transição e não sabe qual é o contorno desse nódulo. Quando faz uma mamografia
consegue ver exatamente onde ele está e onde estão as bordas dos nódulos.

Mamografia – é um aparelho especial que vai emitir raio-x igual um tomógrafo, mas só
que ela é especifica para ultrassom de mamas. Mas parece uma tomografia.