PREFEITURA MUNICIPAL DE SETE LAGOAS

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA

Consulta de enfermagem Portadores de Lesões Complexas – I V

1° avaliação- ESF ____________________

Identificação
Nome: ________________________________________________________________ cartão sus: ______________________ Data : ____/ ___/ ___
Sexo: ________ Data de nascimento: _____/______/_________ Cor (auto-denominação) ( ) amarela ( ) branca ( )indígena ( ) negra ( ) parda
Escolaridade: _____________ Ocupação atual: _____________________________ Saneamento básico: ( ) não ( ) sim No de moradores no domicílio: ____________
Endereço: _______________________________________________________________________________________ Fone:__________________
Hábitos pessoais
Refeições: No/dia: _____ Preferência alimentar: ______________________________________________________________ Ingesta hídrica: _______ l/dia
Sono: ______ h/noite Insônia: ( ) sim ( ) não Motivo:_________________________ Hábito intestinal: Freqüência: ______ vezes/dia No micções:______ vezes/dia
Etilismo: ( ) não ( ) sim Há quanto tempo: _________________ Tabagismo: ( ) não ( ) sim No de cigarros/dia:_______ Alergia tópica: ( ) não ( ) sim Produto:_____________
Anamnese
Doenças atuais _______________________________________________ Medicamentos em uso: _____________________________________________________
Vacina anti-tetânica: ( ) não ( ) sim Última dose ____/____/____ Lesão cutânea prévia: ( ) não ( ) sim-local: ____________________________________________
Amputação prévia ( ) não ( )sim - local:_______________Capacidade de Auto-cuidado:__________________________
Terapia compressiva: ( ) não ( ) sim-Qual? ______________ Repouso: ( ) não ( ) sim Mobilidade: ( ) deambula ( ) deambula com auxílio ( ) não deambula

Exame Fisico
Circunferência Pulso Teste de Sensibilidade
Peso: _______
MID kg Altura: _____ IMC: _______ MIE
MIE Pressão: ________mm/hg Glicemia
MID Capilar: _____mg/dl
MIE Pulso apical:____
MID bpm
Panturrilha Pedioso Tibial Poplíteo Pedioso Tibial Tibial
Posterior Posterior Posterior

Tornozelo

Exame local
Sinais e sintomas locais: ( ) Hiperpigmentação ( ) Claudicação ( ) Ausência de pêlos ( ) Proeminências ósseas salientes
( ) Micose interdigital
( ) Varizes ( ) Lipodermatoesclerose ( ) Cianose ( ) Fissuras ( ) Incontinência urinária
( ) Edema ( ) Hiperceratose ( ) Hipotermia ( ) Calosidades ( ) Incontinência anal
( ) Linfedema ( ) Dermatites ( ) Pele ressecada ( ) Deformidades ( ) Outros: especificar:

Ferida 01 Ferida 02 Ferida 03 Ferida 04 Ferida 05 Ferida 06 Ferida 07 Ferida 08 Ferida 09

Localização

Etiologia

Classificação
(Perda tecidual)
Superficial: até a derme;
profunda parcial: até
subcutâneo; profunda
total : estrutura mais
úlceras

Tempo de existência
da ferida

Condutas

Tratamento indicado: _______________________________________________________________________________________________________________

Exames solicitados: ________________________________________________________________________________________________________________

Encaminhamentos: _________________________________________________________________________________________________________________

Orientações: ______________________________________________________________________________________________________________________

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Enfermeiro (assinatura, carimbo)