Laparoscopia

Laparoscopia, o que significa?

• “ Laparos” é uma palavra de origem grega que significa abdómen.

• De uma forma simples é um modo de poder olhar para dentro do

abdómen, através de uma pequena incisão onde se introduz uma lente
associada a uma fonte de luz fria.

• Resumindo é um processo cirúrgico minimamente invasivo.

 Objetivos da sua utilização
• Exploratórios ou de diagnóstico.

• Inseminação intra-uterina.

• Cirurgias .
 Vantagens

• Boa visualização dos órgãos.

• Colheita mais precisa de amostras.

• Possibilidade de gravação de vídeos ou imagens.

• Menor risco de infeção.

• Menor tempo de recuperação.

• Menos dores no pós-operatório

 Desvantagens

• Custo do equipamento.

• Falta de experiência.

• Imagem em duas dimensões

• Falta de sensibilidade.

• Restrição do movimento dos instrumentos.

• Treino extenso com curva de aprendizagem lenta.

• Algumas situações impeditivas como a peritonite sética.

 Local para laparoscopia

• Sala de cirurgia ou outra, bem limpa.

• Espaço suficiente à volta da mesa cirúrgica.

• Espaço para os aparelhos e acessórios de laparoscopia.

 Mesa para laparoscopia

• Deve permitir a inclinação do animal em decúbito dorsal

• Posição de Trendelenburg ou anti-Trendelenburg.

• Aplicação de forças gravitacionais.

 Mesas de laparoscopia
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 Mesas para laparoscopia em cavalos

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 Torre laparoscopia

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 Videoprocessador e câmara de vídeo

• As câmaras de vídeo modernas são leves

• Podem-se molhar e esterilizar com gás e mesmo em alguns

casos autoclavadas.

• Possibilidade de Zoom

• Capacidade de aumentar o contraste.

 Fonte de luz

• A fonte de luz permite a transmissão de luz até ao

laparoscópio.

• Recomenda-se luz fria de halogénio ou xénon de 150 ou 300

watt respetivamente.

• Existência de uma luz auxiliar.

• Antes da intervenção deve ser feito um balanço de brancos.

 Sistema de insuflação

• Aparelho eletrónico que injeta gás na parede abdominal (criando um

pneumoperitoneu).
• Deve apresentar:
• pressão intra-abdominal
• O fluxo do gás
• Quantificar a quantidade de CO2 utilizado,
• Volume residual na botija
• Deverá possuir sistema de alarme (para controlar a pressão intra-abdominal)

• O gás é transportado até ao animal através de um tubo estéril conectado à agulha de

Veress.
 Equipamentos acessórios

• Aparelho de eletrocirurgia- coagulação de vasos

• Ultrassons- dissecação de tecidos e coagulação de vasos até 3mm.

• Dispositivos de radiofrequência- ideal para exóticos (pouca propagação de

calor)

• Laser- quando o meio envolvente é muito húmido ex: rinoscopia

 Instrumentação
•
• Laparoscópio (ótica)
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• Trocartes
• Instrumentos iguais aos
utilizados em cirurgia
convencional, descartáveis
ou não.
• Compridos
• Eixo estreito, para
atravessar o trocarte.
• Terminais em pistola ou
simplesmente retos.
Instrumentos de dissecação e corte, preensão,
sutura e hemóstase e outros

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 Laparoscópio

• O laparoscopio é um tubo
de aço inoxidável com uma
ótica incorporada, ao qual é
acoplado a fonte de luz e a
câmara de vídeo.
• Atenção à escolha:
• Diâmetro
• Campo de visão (0 graus e
30 graus)
• Comprimento- 10-35cm
 Trocarte-Cânula

• Trocarte-cânula- permitem o
acesso à cavidade abdominal.

• Válvula interna unidirecional

permite a entrada dos
instrumentos sem que ocorram
fugas de gás.

• Possibilidade de acoplar o tubo

de insuflação.
 Instrumentos utilizados na laparoscopia

• Dissecação
• Corte
• Preensão
• Sutura
• Hemostase
• Outros

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 Limpeza e desinfeção

• Sempre que possível a assepsia na laparoscopia deve seguir o

rigor da cirurgia convencional.

• Tarefa difícil
• Fragilidade e dimensões reduzidas
• Autoclave
• Material termossensível
• poderá utilizar-se óxido de etileno
• Imersão do material numa solução desinfetante
• Para a câmara podem-se utilizar mangas estéreis
 Preparação do paciente

• A avaliação pré-cirúrgica dos doentes para laparoscopia deve ser a mesma

que para a laparotomia.
• Anamnese
• Exame físico
• Exames complementares
• Jejum de 12-24h e a água deve ser retirada 6-12h antes, de acordo com a
espécie.
• Abdómen tricotomizado.
• Preparação asseptica.
 Anestesia

• O tipo de anestesia depende de vários fatores e preferência dos clínicos.

• Para laparoscopias menores como exploração dos órgãos genitais,

poderemos optar apenas por uma sedação e uma anestesia local nos
pontos de introdução dos trocartes.

• Ter atenção ás alterações fisiológicas decorrentes do pneumoperitoneu e

do posicionamento.

• Caso seja possível, o animal deve ser monitorizado.

• A indução anestésica com barbitúricos não deve ser administrada- por

causa de esplenomegalia.
 Posicionamento do animal

• A utilização de mesas ajustáveis tem várias vantagens em laparoscopia.

• O reposicionamento do animal permite o deslocamento das vísceras

móveis de modo a que o local a ser intervencionado esteja exposto.

• As mesas cirúrgicas permitem inclinação entre 20-30o.

 Pneumoperitoneu

• Técnica cega
• Agulha de Veress, 1º trocarte. Ou o trocarte no lugar da agulha.

• A inserção da agulha pode ser realizada na linha média ventral ou na

fossa paralombar do lado em que será intervencionado.

• Verificar se a agulha de Veresss está na cavidade abdominal.

• Várias técnicas.

• Técnica aberta- é realizada uma pequena incisão na pele e

subsequentes camadas da parede abdominal e o primeiro trocarte é sob
visualização direta, seguido de insuflação.
 Complicações

• Lesões nos vasos sanguíneos

• Lesões nos órgãos

• Embolia gasosa

• Pneumo-omento

• Insuflação subfascial
Simulador avançado de laparoscopia
• http://www.civiam.com.br/civiam/media/catalog/product/ca
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