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Diagnóstico Fisioterapêutico
e Escalas de Avaliação
Funcional
Dra. Marilia Rezende Callegari
Uma avaliação neurológica minuciosa e
completa nos pacientes portadores de
síndromes neurológicas, afecções
cerebelares, síndromes extrapiramidais,
neuropatias periféricas, assim como
outras patologias que ocasionam déficit
neurológico são fundamentais para
determinar o diagnóstico, prognóstico e
intervenção na disciplina específica.
Exame Neurológico
• Exame Neuropsicológico
• Exame da Motricidade
• Exame da Sensibilidade
• Exame da Coordenação, Equilíbrio e
Marcha
• Exame dos Nervos Cranianos
CONSCIÊNCIA
Agitação
Vigília
Sonolência
Torpor
Coma
Escala de Coma de Glasgow
Neuropsicológico
Mini-mental
• Orientação
• Registro de dados
• Atenção e cálculo
• Memória
• Linguagem
• Nomeação
• Repetição
• Compreensão
• Leitura
• Escrita
Motricidade
• Força muscular
• Tônus muscular
• Reflexos
– superficiais
– profundos
Motricidade
Força Muscular
• Grau V: força normal
• Grau IV: movimentação normal, mas
com força muscular diminuída
• Grau III: consegue vencer a força da
gravidade
• Grau II: não vence a gravidade,
movimentos de lateralização
• Grau I: esboço de contração muscular
• Grau 0: paralisia total
• Monoparesia / monoplegia
• Paraparesia / paraplegia
• Hemiparesia / hemiplegia
– Completa / incompleta
– Proporcionada
– Desproporcionada
• predomínio braquial
• predomínio crural
• Tetrapresia / tetraplegia
• Diparesia / diplegia
Motricidade
Tônus muscular
– Inspeção:
• achatamento das massas musculares contra
o leito;
• palpa-se verificando trofismo;
• oscilações de MMSS e MMII.
Hipotonia
Lesões musculares ou motoneurônio inferior, Sd
cereberales (neocerebelo e neostriato).
Motricidade Reflexos superficiais
Reflexo cutâneo-plantar - sinal
de Babinski - lesão do trato
corticospinal ou até 1 ano de
idade
Reflexos cutâneo-abdominais -
superior, médio, inferior -
abolido na sd piramidal
0 – abolido / 1 – reduzido
2 – normal / 3 – vivo
4 – exaltado ou
hipercinético.
Motricidade
Reflexos superficiais
Reflexo cremastérico
Reflexo anal
• Reflexo bicipital - n.
músculocutâneo - C5 a C6
• Reflexo mandibular
• Reflexos Pupilares
Exemplo:
Síndrome do Neurônio Motor
Superior e Inferior
SENSIBILIDADE
• Sensibilidade superficial
– Tátil: algodão seco, gaze ou pincel
– Dolorosa: alfinete ou agulha de costura
(romba)
– Térmica: tubo com água quente (<45°C) e fria
(>15°C)
• Sensibilidade profunda
– Parestesia: sensação vibratória com diapasão
nas eminências ósseas
– Artrestesia: propriocepção ou sensibilidade
cinético-postural (posição da articulação,
coordenação e marcha)
AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO
MOTORA
Teste Dix-Hallpike
Oscilação Postural
• Cerebelar
• Não cerebelar
– Sensitiva
• Central
• Periférica
– Frontal
– Vestibular
• Central
• Periférica
Avaliação da Marcha
– Avaliação das fases da marcha: apoio,
balanço;
– Avaliar assimetrias e mecanismos de
compensação durante o movimento;
– Avaliações clínicas da marcha: livre, em linha
reta, pé ante pé, olhos fechados, pontas dos
pés e calcanhares
– Perfil da deambulação funcional
MARCHAS
– Marcha em bloco – Parkinson
– Marcha ebriosa - ataxia cerebelar
– Marcha talonante - ataxia sensitiva
– Marcha "em estrela" - ataxia vestibular
– Marcha a pequenos passos - ataxia
frontal
– Marcha escarvante - déficit de flexão
dorsal do pé - lesão de nervo fibular ou ciático ou
raiz de L5
– Marcha ceifante - sd piramidal
Sinais de irritação meníngea e
radicular
Sinal de Brudzinski – verifica estiramento
ou compressão nervosa. Flexão passiva do
pescoço pelo examinador com leve flexão
das coxas e joelhos pelo paciente.
(+) - se houver
dor ao longo
do isquio e/ou
resistência à
extensão.
Sinais de irritação meníngea e
radicular
Sinal de Lasègue
(estiramento e
compressão nervosa) -
dor lombar irradiada para
região posterior do MI,
quando este é elevado
passivamente pelo
examinador, que com a
outra mão impede a
flexão do joelho.
Avaliação Clínica
Lesão central
• Medula (TRM)
• Tronco cerebral (sd
sensitiva alterna)
• Tálamo (sd talâmica)
• Córtex (agrafoestesia,
negligência)
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
• Diagnóstico sindrômico
• Diagnóstico topográfico
• Diagnóstico etiológico
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
Síndrome de
neurônio motor
superior:
?
• Medula
• Tronco cerebral
• Cápsula interna
• Córtex
DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO
Medula
Tronco cerebral
Cápsula interna
Córtex
Córtex
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
ACIDENTE
VASCULAR
CEREBRAL
Diagnóstico Médico X
Diagnóstico Fisioterapeutico
• O processo é o mesmo em ambos, diferença nos
fenômenos estão sendo observados e classificados.
Diagnóstico Médico Diagnóstico
Fisioterapeutico
Tipo clínico cinético-funcional
Identifica Patologia básica Sinais e sintomas
Classificação Etiológico e Pato-cinesiologia
diagnóstica topográfico Natureza dos
fenômenos envolvidos
na disfunção do
movimento
Sindrômico
Foco da Intervenção Patologia básica e Restauração da
primária função, do
movimento, da
postura
É competência do FISIOTERAPEUTA:
elaborar o diagnóstico fisioterapêutico compreendido como
avaliação físico-funcional, sendo esta, um processo pelo qual,
através de metodologias e técnicas fisioterapêuticas, são
analisados e estudados os desvios físico-funcionais
intercorrentes, na sua estrutura e no seu funcionamento,
com a finalidade de detectar e parametrar as alterações
apresentadas, considerados os desvios dos graus de
normalidade para os de anormalidade;
•36 itens;
• 8 componentes;
• Escore 0 a 100.
Escalas de avaliação funcional
específicas
• Avaliação do Equilíbrio
• Avaliação da Marcha
• Coordenação Motora
Testes de Equilíbrio
• Deficiências de • Equilíbrio Funcional:
Equilíbrio: – Teste de Equilíbrio de
– Teste Dix-Hallpike Borg
– Teste Romberg – Teste de alcance
– Oscilação Postural funcional (FR)
– Teste de passo Fukuda – Teste de alcance
repetitivo
– Teste de passo
– Teste de Tinetti
Escala de
Equilíbrio de
Tinetti
• Avalia equilíbrio e
marcha;
• Pontuação total do
índice é de 28 pontos;
• pontuação < 19 -
risco cinco vezes maior de
quedas;
Escala de
Marcha de
Tinetti
Escala de
Equilíbrio de
Berg
• 14 itens comuns à vida diária,
variam de 0 a 4 pontos;
• Escore máximo: 56;
• os pontos são baseados no
tempo em que uma posição pode
ser mantida, na
distância em que o membro
superior é capaz de alcançar à
frente do corpo e no tempo para
completar a tarefa.
• São necessários: um relógio,
uma régua, um
banquinho e uma cadeira, e o
tempo de execução é de
aproximadamente 30 minutos.
Avaliações da Marcha Funcional
• Deficiência na marcha:
– Avaliações clínicas da marcha: livre, em linha
reta, pé ante pé, olhos fechados, pontas dos
pés e calcanhares
– Perfil da deambulação funcional
– Escala de classificação de anormalidade da
marcha
• Marcha Funcional:
– Teste de caminhar 3 minutos
– Teste de caminhar 5 minutos
– Teste de caminhar de 6 minutos
– Teste de caminhar de 12 minutos
Tomada de decisões: o trabalho dos
profissionais de saúde deve estar
fundamentado na capacidade de tomar
decisões visando o uso apropriado, eficácia
e custo-efetividade, da força de trabalho,
de medicamentos, de equipamentos, de
procedimentos e de práticas. Para este fim,
os mesmos devem possuir habilidades para
avaliar, sistematizar e decidir a conduta
mais apropriada;
ma28_rezende@yahoo.com.br