Dominique Penninck, DVM, PhD, é Professor de Diagnóstico por Imagem no

Departamento de Ciências Clínicas da Escola de Medicina Veterinária Cummings,

Universidade Tufts.

Marc-André d'Anjou, DVM é professor assistente de Diagnóstico por Imagem,

Departamento de Ciências Clínicas, Faculté de Médecine, Vétérinaire, Université de
Montréal.

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de fotocópia do CCC, um sistema separado de pagamentos foi arranjado. Os
códigos de taxas para usuários do Transactional Reporting Service são ISBN-13:
978-0-8138-2800-8 / 2008.

Primeira edição, 2008

Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca do Congresso

Atlas de ultrassonografia de pequenos animais / [editado por] Dominique

Penninck, Marc-André d'Anjou. – 1ª ed.
p. ; cm.
Inclui referências bibliográficas e índice. ISBN
978-0-8138-2800-8 (papel alcalino)
1. Ultrassonografia veterinária - Atlas. I. Penninck, Dominique.
II. d'Anjou, Marc-André.
[DNLM: 1. Ultrasonography – veterinary – Atlas. 2. VeterinaryMedicine–
métodos – Atlas. SF 772.58 A881 2008]

SF772.58A85 2008
636,089'607543 – dc22
2007013146

O último dígito é o número da impressão: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

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Dedicação
Aos meus filhos, Anaïs e Loïc, pelo apoio amoroso, incentivo contínuo
e. . . paciência!

A Marianne Spehl, uma mentora e amiga inspiradora.

Em memória de meu pai, Albert Penninck, e meu sobrinho, Vincent

Dupierreux.

Dominique Penninck

A Annabelle, Olivier e Héloïse, pela seu amor constante,

compreensão e presença energizante.

A todos os participantes de nossa comunidade veterinária que nos permitem

avançar em puro mutualismo.

Em memória de meu irmão Charles.

Marc-André d'Anjou

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www.ajpdf.com
Conteúdo

Colaboradores ix

Prefácio xi

1. Sistema nervoso 3
Seção 1. Cérebro 3
Judith Hudson e Nancy Cox
Seção 2. Coluna 33
Judith Hudson e Martin Kramer
Seção 3. Nervos Periféricos 44
Martin Kramer e Judith Hudson

2. Olho e órbita 49
Kathy Spaulding

3. Pescoço 91
Allison Zwingenberger e Erik Wisner

4. Tórax 119
Silke Hecht

5. Coração 151
Donald Brown e Hugues Gaillot

6. Fígado 217
Marc-André d'Anjou

7. Baço 263
Silke Hecht

8. Trato gastrointestinal 281

Dominique Penninck

9. Pâncreas 319
Dominique Penninck

vii

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 Contribuidores

Donald Brown, DVM, PhD, DACVIM Cardiology
Professor Associado Cardiology
Departamento de Ciências Clínicas
Escola de Medicina Veterinária Tufts Cummings,
200 Westborough Road
North Grafton, MA 01536, EUA
Nancy R. Cox, DVM, MS, PhD
Cientista do Centro de Pesquisa Scott-Ritchey e Professor
Associado do Departamento de Patobiologia da
Faculdade de Medicina Veterinária
Martin Kramer, Dr.med.vet., PhD, DECVDI
Professor
Departamento de Clínica de Ciências Clínicas
Veterinárias para Pequenos Animais
Justus-Liebig University – Giessen
Frankfurter Str. 108
35392 Giessen, Alemanha
Dominique Penninck, DVM, PhD, DACVR,
DECVDI
Professor do Departamento de Diagnóstico

Auburn University por Imagem de Ciências Clínicas

Auburn, AL 35849, EUA Escola de Medicina Veterinária Tufts Cummings,

200 Westborough Road
Marc-André d'Anjou, DMV, DACVR Professor North Grafton, MA 01536, EUA
Assistente, Departamento de Diagnóstico
Kathy Spaulding, DVM, DACVR
por Imagem de Ciências Clínicas
Clinical Professor Radiology
Faculdade de Medicina Veterinária da
Large Animal Clinical Sciences
Universidade de Montreal
Faculdade de Medicina Veterinária e Ciências
3200 Sicotte
Biomédicas
Saint-Hyacinthe Quebec, Canadá J2S 7C6
Texas A&M University
Hugues Gaillot, DMV 4475 TAMU
Imagerie Médicale Vétérinaire de Paris 15 College Station, TX 77843-4475, EUA
10, 12 rue Robert de Flers James Sutherland-Smith, BVSc, DACVR
75015 Paris, França Professor Assistente, Departamento de
Diagnóstico por Imagem de Ciências Clínicas
John Graham, MVB, MSc, DVR, MRCVS, DACVR,
Escola de Medicina Veterinária Tufts Cummings,
DECVDI
200 Westborough Road
Especialistas veterinários
North Grafton, MA 01536, EUA
afiliados, 9905 South US Highway
17-92 Maitland, FL 32751, EUA Erik Wisner, DVM, DACVR Professor
de Diagnóstico por Imagem
Silke Hecht, Dr.med.vet., DACVR, DECVDI Departamento de Ciências Cirúrgicas e Radiológicas,
Professor Assistente de Radiologia Escola de Medicina Veterinária, Universidade da
Departamento de Ciências Clínicas de Pequenos Califórnia
Animais University of Tennessee College of Avenida 1 Shields
Veterinary Medicine Davis, CA 95616, EUA
Knoxville, TN 37996, EUA
Allison Zwingenberger, DVM, DACVR, DECVDI Professora
Judith A. Hudson, DVM, PhD, DACVR assistente do Departamento de Diagnóstico por Imagem
Professora do Departamento de Diagnóstico da Escola de Ciências Cirúrgicas e Radiológicas de
por Imagem da Faculdade de Ciências Clínicas Medicina Veterinária da Universidade da Califórnia
de Medicina Veterinária
Auburn University Avenida 1 Shields
Auburn, AL 35849, EUA Davis, CA 95616, EUA

ix
 Prefácio

Desde o início da ultrassonografia veterinária no final da década de 1970, muitas mudanças tecnológicas transformaram essa
modalidade diagnóstica. Pesquisas e publicações permitiram que todos os ultrassonografistas aumentassem significativamente seu
nível de especialização. Hoje, a ultrassonografia é parte integrante da abordagem diagnóstica em instituições acadêmicas, bem
como na prática privada.
O principal objetivo deste livro é fornecer aos leitores uma vasta coleção de imagens e ilustrações ultrassonográficas de alta
qualidade que abordam a anatomia normal e os distúrbios comuns da maioria das partes do corpo em pequenos animais. Essas
imagens foram cuidadosamente selecionadas ou criadas para sua capacidade de ensino.
A escolha dos colaboradores reflete alguns dos conhecimentos internacionais disponíveis hoje.
Esperamos que este atlas seja uma fonte de referência para estudantes, estagiários e residentes de veterinária, bem como para
radiologistas, internistas e cirurgiões ansiosos por aprender e se destacar nesta modalidade.

Agradecimentos
Temos o prazer de reconhecer as contribuições “nos bastidores” de muitos colegas, técnicos, alunos e residentes, do
passado e do presente, que ajudaram na coleta das coleções de imagens necessárias para a montagem deste atlas.
Agradecimentos especiais para aqueles da Escola de Medicina Veterinária da Tufts University Cummings e da Faculdade de
Medicina Veterinária da Universidade de Montreal.
Expressamos nossa profunda gratidão também aos colaboradores por compartilharem sua experiência e paixão e à equipe de
publicação da Blackwell que nos ajudou com este projeto.
Por fim, agradecemos aos inúmeros pets que pacientemente participaram desses estudos, possibilitando-nos aprender e ensinar com
suas imagens.
Agradecimentos especiais a Beth Mellor, que produziu a maioria das ilustrações. Seu talento artístico aumentou muito a
missão deste livro.

XI
 CAPÍTULO UM
Sistema nervoso
SEÇÃO 1
Cérebro
Judith Hudson e Nancy Cox
Técnica de Escaneamento
O cérebro da maioria dos pequenos animais pode ser
visualizado adequadamente com um transdutor de alta
frequência (7,5–10 MHz) para fornecer a melhor resolução. O
uso de um transdutor de frequência mais baixa (3–5 MHz)
também pode ser necessário em cães grandes ou com ossos
grossos. Embora scanners de setor, transdutores de matriz
linear e transdutores de matriz curvilínea possam ser usados,
os scanners de setor e transdutores de matriz curvilínea
fornecem melhor visualização de estruturas periféricas. Uma
pequena pegada também é útil.
A sedação geralmente não é necessária. A maioria dos
pequenos animais pode ser fotografada envolta em uma toalha
quente e segurada suavemente no colo do ultrassonografista.
A pele geralmente pode ser partida para que o gel acústico seja
aplicado. Em alguns indivíduos com pelagem espessa, o corte
pode melhorar a qualidade das imagens.
Em filhotes, a fontanela bregmática pode ser usada como uma
janela acústica para o cérebro até aproximadamente 1 mês de
idade (Hudson et al. 1991). Em alguns indivíduos, particularmente
em cães de raça de brinquedo, as fontanelas bregmáticas podem
persistir na vida adulta. O cérebro de um gatinho pode ser
visualizado através da fontanela até cerca de 5 meses de idade,
embora a acessibilidade diminua com o tempo (Jäderlund et al.
2003). A menos que a fontanela ou defeito seja muito grande, a
ponta do transdutor deve ser mantida relativamente estacionária; o
transdutor pode deslizar apenas uma curta distância. A imagem do
cérebro é obtida por meio de uma técnica de “limpador de pára-
brisa”, com a ponta da sonda atuando como um ponto pivô para
fazer a varredura de rostral para caudal e vice-versa para obter
imagens transversais e de lado a lado para obter imagens
longitudinais. Como a sonda é geralmente inclinada para ver as
estruturas rostrais e caudais, a maioria das imagens são feitas em
planos oblíquos em vez de perpendiculares (Figura 1.1). Portanto,
deve-se lembrar que, nas imagens transversais rostrais, as
estruturas ventrais vistas estão, na verdade, localizadas
rostralmente às estruturas dorsais na imagem, ao passo que, nas
imagens transversais caudais
3
imagens em verso, as estruturas ventrais estão localizadas
caudalmente às estruturas dorsais vistas na imagem.
Na ausência de uma fontanela, um transdutor de frequência
mais baixa (por exemplo, 5 MHz) pode ser usado para penetrar no
crânio, permitindo a visualização parcial do cérebro. A penetração
do osso temporal pode ser usada para esse propósito em alguns
cães pequenos nos quais o cérebro não pode ser visualizado de
outra forma (Figura 1.2A).
A visualização das estruturas caudais do cérebro
pode ser obtida por imagens do forame magno
(Figura 1.2B).
Os locais de craniotomia e defeitos causados por trauma ou
doença podem ser usados na geração de imagens do cérebro.
Neurosonografia pré-natal é comum na medicina humana, mas
raramente é usada em animais. O cérebro de cachorros e
gatinhos por nascer pode ser avaliado no útero, no entanto. O
diagnóstico ultrassonográfico pré-natal de hidranencefalia foi
relatado (Cruz et al. 2003). Com base em descobertas em
pacientes humanos, as imagens de ultrassom do cérebro de
cachorros e gatinhos no final da gestação in utero devem
permitir a detecção de outros defeitos importantes no
desenvolvimento do cérebro, como anencefalias, encefaloceles
e meninogoceles.
Ultrassonográfica normal
Anatomia do Cérebro
Em cães
Imagens transversais
A anatomia ultrassonográfica do cérebro de cães normais foi
descrita (Hudson et al. 1989) (Figura 1.3). A fissura longitudinal
e os sulcos espleniais formam uma estrutura hiperecogênica
semelhante a um guarda-chuva que pode ser usada como um
ponto de referência para localizar a linha média do cérebro.
Isso é particularmente útil quando um defeito natural ou criado
no crânio está localizado assimetricamente. O cingulado
Figura 1.1. Cérebro normal em um cachorro e feixes de ultrassom resultando nos planos 1 e 2. UMA: Imagem de ressonância magnética
sagital do cérebro de um golden retriever normal ilustrando como o feixe de ultrassom (planos 1 e 2 representados pelas setas) passa pelo
cérebro quando o feixe é colocado sobre a fontanela para obter sonogramas transversais. B: O plano 1 mostra o feixe de ultrassom em
ângulo perpendicular ao longo eixo do cérebro para obter a imagem dos chifres rostrais dos ventrículos laterais.
C: O plano 2 mostra o feixe de ultrassom angulado caudalmente para obter a imagem do terceiro ventrículo e do mesencéfalo. D: Imagem de
ressonância magnética transversal do cérebro de um cão normal mostrando o eixo de um feixe de ultrassom sobre a fontanela para obter
ultrassonogramas da linha média e parassagital (setas).

Figura 1.2. A: Hidrocefalia. Imagem de ressonância magnética transversal de um cão com hidrocefalia mostrando o eixo de um feixe de
ultrassom para a obtenção de imagens parassagitais (setas e planos correspondentes 1 e 2). O plano 1 mostra o feixe inclinado lateralmente
para obter uma imagem parassagital. O plano 2 mostra o eixo do feixe para obter a imagem do cérebro através do osso temporal. 3, terceiro
ventrículo; CN, núcleo caudado; VE, ventrículo lateral esquerdo; e T, tálamo.B: Janela do forame magno. Imagem de ressonância magnética
sagital de um gato mostrando o eixo do feixe de ultrassom (seta) para imagens do cérebro através do forame magno. O plano do feixe de
ultrassom passa pelo cerebelo e pelo mesencéfalo. Um ultrassom de um gato normal feito através do forame magno está no canto inferior
direito. Uma imagem histológica feita em um plano semelhante está no canto inferior esquerdo. M, mesencéfalo; e V, vermis.

4
 UMA

Figura 1.2
5
 UMA

Figura 1.3. Ultrassonografias transversais do cérebro de um Yorkshire terrier de 1 mês de idade. Os ventrículos são assimétricos, mas dentro dos
limites normais. UMA: Ultrassonografia rostral. B: Ultrassonografia ao nível da adesão intertalâmica. C: Ultrassonografia ao nível do terceiro ventrículo.
D: Ultrassonografia com o feixe de ultrassom angulado caudalmente para obter a imagem do mesencéfalo. E: Ultrassonografia com feixe de ultrassom
angulado caudalmente para obter imagens do cerebelo. 3, terceiro ventrículo; CC, corpo caloso; CG, giro cingulado; CN, núcleo caudado; F, fórnice; H,
hipocampo; IA, adesão intertalâmica; BF, fissura longitudinal; VE, ventrículo lateral esquerdo;
M, mesencéfalo; P, lobo piriforme; Po, pons; RLV, ventrículo lateral direito; SS, sulco esplenial; Su, espaço subaracnóide; T,
tálamo; e V, vermis.

6
 7 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 1.3. Contínuo
o giro é encontrado profundamente em cada sulco esplenial.
Rostralmente, os núcleos caudados são reconhecíveis como
estruturas curvas hiperecoicas. Os ventrículos laterais estão
localizados medialmente aos núcleos caudados e variam muito em
tamanho de acordo com a raça, idade e indivíduo. A assimetria é
comum. O líquido cefalorraquidiano (LCR) é anecóico e pode fazer
com que os ventrículos laterais apareçam como pequenas fendas
anecóicas em alguns indivíduos.
À medida que o feixe é varrido ligeiramente mais
caudalmente, o fórnice rostral fica visível. O plexo
coróide é hiperecoico enquanto se encontra no chão
da porção central do ventrículo lateral e no teto do
corno temporal. Pode ser difícil distinguir entre o
núcleo caudado e o plexo coróide adjacente
no ventrículo lateral, portanto, apenas um único foco
hiperecoico pode ser visto em cada lado da linha média em
alguns cães. Se houver LCR suficiente, o ventrículo lateral
pode ser visto.
Em cachorros mais velhos e cães adultos, as linhas
hiperecoicas e hipoecoicas alternadas representam o sulco
caloso, corpo caloso e fórnice. A comparação com amostras
histológicas sugere que a camada hiperecoica mais
superficial é o sulco caloso, que contém vasos que pulsam.
O corpo caloso é composto por uma superfície hipoecóica
com uma borda hiperecóica mais profunda. O fórnice é
hipoecóico. Nos primeiros dias de vida, essas estruturas
podem aparecer apenas como uma única região
hiperecoica. Detalhe melhora conforme a mielinização
 8 SISTEMA NERVOSO: CÉREBRO
progride após o nascimento. A maior parte do cérebro é
uniformemente hipoecóica, mas os lobos piriformes são visíveis por
causa das meninges hiperecogênicas dorsais a cada lobo.
Quando a sonda é inclinada para varrer o feixe de
ultrassom caudalmente, a porção dorsal de cada
hipocampo aparece como uma estrutura hipoecóica
próxima à linha média. Dorsolateral a cada uma
dessas estruturas, uma área hiperecoica representa o
plexo coróide em cada ventrículo lateral. Outra área
hiperecóica é vista na linha média ventral ao nível das
porções dorsais do hipocampo. Dependendo do
ângulo do corte do ultrassom, essa área
hiperecogênica pode representar o plexo coróide na
porção dorsal do terceiro ventrículo ou pia-máter que
está localizada mais caudalmente no espaço
subaracnóideo adjacente. Os vasos e trabéculas no
espaço subaracnóideo podem criar um complexo de
ecos que contornam o mesencéfalo e fazem com que
ele apareça como uma estrutura hipoecóica em
forma de cúpula.
Mais caudalmente, o tentório ósseo é uma estrutura
hiperecoica em forma de V. invertido. Em animais mais
velhos, essa estrutura muitas vezes impede a visualização
do cérebro caudal, mas a medula e o cerebelo podem ser
visualizados em animais neonatais. A medula é hipoecóica.
O vermis do cerebelo é representado por uma pilha de
linhas hiperecoicas vistas na linha média. Cada hemisfério
cerebelar lateral está localizado mais lateralmente como
uma estrutura hipoecóica.
Imagens Parasagitais
Imagens longitudinais feitas perto da linha média são imagens
sagitais verdadeiras, mas quando a sonda é movida além da
borda da fontanela, a sonda deve ser inclinada para permitir
que o feixe alcance as margens laterais do cérebro. O chão do
crânio aparece curvo em imagens que mostram as porções
laterais do cérebro, enquanto o chão do crânio é mais irregular
em imagens feitas perto da linha média (imagens sagitais
medianas). Como a sonda é angulada lateralmente, estruturas
que estão anatomicamente mais próximas da linha média
aparecem no campo próximo da imagem de ultrassom,
enquanto mais estruturas laterais são vistas no campo distante
(Figura 1.4).
A adesão intertalâmica e, mais caudalmente, o mesencéfalo
podem ser vistos nas imagens sagitais medianas como
estruturas hipoecóicas circundadas por ecos criados
principalmente pelo plexo coróide no terceiro ventrículo e
meninges e em vasos no espaço subaracnóideo. Em algumas
áreas, o terceiro ventrículo parecerá anecóico ou hipoecóico
devido à presença de LCR. O ósseo
o tentório é incompletamente ossificado em neonatos, permitindo a visualização de ecos hiperecóicos criados pelo vermis na
área pós-dentorial do cérebro. Mais superficialmente, o sulco caloso é visto como uma linha hiperecoica. O corpo caloso tem
uma aparência semelhante à vista em imagens transversais. É hipoecóico, com uma interface hiperecóica profunda. Quando a
sonda é angulada para obter uma imagem parassagital lateral, o espaço subaracnóide e o terceiro ventrículo não são mais
vistos; o tálamo e o ventrículo lateral agora são visíveis no lado da imagem. O tálamo aparece como uma estrutura hipoecóica
delineada pelo plexo coróide hiperecoico no ventrículo lateral. As áreas do ventrículo lateral com LCR suficiente podem parecer
anecóicas ou hipoecóicas. O núcleo caudado é fotografado rostral ao tálamo como uma estrutura hipoecoica com
ecogenicidade aumentada superficialmente. Esta estrutura é mais aparente em cães mais velhos do que em recém-nascidos. O
sulco do talamocaudato é visto entre o tálamo e o núcleo caudado. Este sulco é mais aparente em cães mais velhos, mas em
neonatos, um aglomerado hiperecoico do plexo coróide é freqüentemente visto no ventrículo lateral dessa região. Deve-se ter
cuidado para não confundir essa aparência normal com hemorragia intraventricular que também é hiperecóica. Nas imagens
parassagitais laterais, o sulco esplenial é visto além do sulco caloso e do corpo caloso e aparece como uma linha hiperecóica
ondulante. O giro cingulado mostra-se como uma estrutura hipoecóica profunda ao sulco esplenial. O sulco do talamocaudato
é visto entre o tálamo e o núcleo caudado. Este sulco é mais aparente em cães mais velhos, mas em neonatos, um aglomerado
hiperecoico do plexo coróide é freqüentemente visto no ventrículo lateral dessa região. Deve-se ter cuidado para não confundir
essa aparência normal com hemorragia intraventricular que também é hiperecóica. Nas imagens parassagitais laterais, o sulco
esplenial é visto além do sulco caloso e do corpo caloso e aparece como uma linha hiperecóica ondulante. O giro cingulado
mostra-se como uma estrutura hipoecóica profunda ao sulco esplenial. O sulco do talamocaudato é visto entre o tálamo e o
núcleo caudado. Esse sulco é mais aparente em cães mais velhos, mas em neonatos, um aglomerado hiperecoico do plexo
coróide é freqüentemente visto no ventrículo lateral dessa região. Deve-se ter cuidado para não confundir essa aparência
normal com hemorragia intraventricular que também é hiperecóica. Nas imagens parassagitais laterais, o sulco esplenial é
visto além do sulco caloso e do corpo caloso e aparece como uma linha hiperecóica ondulante. O giro cingulado mostra-se
como uma estrutura hipoecóica profunda ao sulco esplenial. Deve-se ter cuidado para não confundir essa aparência normal
com hemorragia intraventricular que também é hiperecóica. Nas imagens parassagitais laterais, o sulco esplenial é visto além
do sulco caloso e do corpo caloso e aparece como uma linha hiperecóica ondulante. O giro cingulado mostra-se como uma
estrutura hipoecóica profunda ao sulco esplenial. Deve-se ter cuidado para não confundir essa aparência normal com
hemorragia intraventricular que também é hiperecóica. Nas imagens parassagitais laterais, o sulco esplenial é visto além do
sulco caloso e do corpo caloso e aparece como uma linha hiperecóica ondulante. O giro cingulado mostra-se como uma
estrutura hipoecóica profunda ao sulco esplenial.
Em gatos
O cérebro felino pode ser avaliado usando planos
ultrassonográficos transversais e longitudinais (Figuras
1.5 e 1.6).
Os ventrículos laterais são em forma de fenda nos
gatinhos. Em algumas imagens normais de
ressonância magnética do cérebro de felino adulto
(Hudson et al. 1995), os ventrículos laterais não
podem ser discernidos. Usando o ultrassom, a
medição dos ventrículos laterais também é mais
problemática em gatos do que em cães, porque
pontos de referência como o sulco do talamocaudato
e a adesão intertalâmica são menos reconhecíveis
(Jäderlund et al. 2003). No estudo de Jäderlund e
colegas, as medições mais confiáveis e repetíveis
foram obtidas medindo a porção central do
ventrículo lateral em vistas parassagitais anguladas 5
° –10 ° da linha média. Nessas imagens, as paredes
dorsal e ventral de cada ventrículo lateral eram
paralelas entre si, mas as paredes de cada lado eram
perpendiculares ao feixe de ultrassom (Figura 1.6).
 UMA

Figura 1.4. Sonogramas sagital a parassagital do cérebro de um Yorkshire terrier normal de 1 mês de idade. UMA: Ultrassonografia sagital da linha
média. B: Ultrassonografia parassagital com o feixe de ultrassom angulado lateralmente para obter a imagem do ventrículo lateral direito.
C: Ultrassonografia parassagital com o feixe de ultrassom angulado lateralmente para obter a imagem do ventrículo lateral esquerdo. C,
cerebelo; CG, giro cingulado; CN, núcleo caudado; F, fórnice; H, hipocampo; IA, adesão intertalâmica; L, esquerda; M, mesencéfalo; R, certo;
RLV, ventrículo lateral direito; SS, sulco esplenial; e T, tálamo.

9
 UMA

Figura 1.5. Ultrassonografias transversais do cérebro de um gatinho normal de 1 semana de idade. Os ventrículos de um gatinho são em
forma de fenda e muito menores do que os de um filhote. UMA: Ultrassonografia rostral mostrando os núcleos caudados e ventrículos
laterais (setas). B: Ultrassonografia com feixe de ultrassom perpendicular ao cérebro. C: Ultrassonografia ao nível do terceiro ventrículo. D:
Ultrassonografia ao nível do mesencéfalo. E: Ultrassonografia com a sonda em ângulo caudal para obter imagens do cerebelo. O vermis
aparece como uma série de ecos lineares empilhados. 3, terceiro ventrículo; CC, corpo caloso; CG, giro cingulado; NC, núcleo caudado (mais o
plexo coróide no ventrículo lateral); F, fórnice; BF, fissura longitudinal; VE, ventrículo lateral; M, mesencéfalo; P, lobo piriforme; SS, sulco
esplenial; e V, vermis.

10
 11 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 1.5. Contínuo
visualização em varreduras parassagitais. A curva do
corno occipital dificultou a medição precisa, entretanto.
Também houve dificuldade na medição dos ventrículos
laterais em imagens transversais. A medição foi
recomendada na junção da sela túrcica e da fossa
craniana para fornecer um ponto de referência para
maior repetibilidade, mas as paredes ventriculares
estavam em um ângulo ligeiramente oblíquo ao feixe
nas imagens transversais neste nível.
Vasculatura Cerebral
Em cães, a artéria carótida interna entra na abóbada
craniana e se divide em artéria cerebral rostral,
artéria cerebral média e artéria comunicante caudal
(Schaller 1992) (Figura 1.7).
A artéria cerebral rostral corre rostral e
dorsalmente e depois se curva caudalmente ao longo
da face medial do hemisfério. A artéria se
anastomosa com um ramo da artéria comunicante
caudal que supre a porção caudomedial do cérebro.
A artéria cerebral média envia ramos centrais que
entram na porção média do cérebro. Um ramo
lateral fornece a superfície do cérebro. Na área da
coluna vertebral, as artérias vertebrais se unem para
formar a artéria basilar, que entra no cérebro
caudalmente e se divide em artérias comunicantes
caudais direita e esquerda. Cada artéria comunicante
caudal conecta a artéria basilar com a artéria
carótida interna ipsilateral. Os gatos diferem dos
cães porque a porção extracraniana terminal da
artéria carótida interna é regredida (Figura 1.8).
 12 SISTEMA NERVOSO: CÉREBRO

Em gatos e cães, a artéria faríngea ascendente origina-
se da artéria carótida externa e corre rostralmente para
anastomose com a artéria carótida interna, mas, em
gatos, a artéria faríngea ascendente é a principal fonte
de sangue para o cérebro.
A imagem por Doppler de fl uxo de cores pode ser usada
para obter imagens das artérias cerebrais, particularmente a
artéria cerebral rostral e o ramo central do cérebro médio
artéria. As velocidades nesses vasos podem ser medidas
mudando o modo ultrassonográfico para imagem Doppler
de onda pulsada ou onda contínua. As medições mais
precisas são feitas a partir de imagens sagitais porque o
ultrassonografista pode garantir que oÂngulo Doppler (o
ângulo entre o caminho do feixe de ultrassom e a direção
do fl uxo) é o mais próximo possível de zero. As velocidades
podem ser subestimadas quando feitas

UMA

Figura 1.6. Sonogramas sagital a parassagital do cérebro de um gatinho normal de 1 semana de idade. UMA: Ultrassonografia sagital da linha média.
B: Ultrassonografia parassagital com o feixe inclinado lateralmente à linha média. CS, sulco caloso; F, fórnice; H, hipocampo; IA,
adesão intertalâmica; VE, ventrículo lateral; SS, sulco esplenial; e T, tálamo. A seta na inserção da imagem de ressonância magnética
mostra os planos sagitais e parassagitais correspondentes aos sonogramas.

Figura 1.7. Sonogramas com Doppler colorido para mostrar a vasculatura do cérebro de um cão normal. UMA: Ultrassonografia
parassagital mostrando os ramos da artéria carótida interna. B: Ultrassonografia parassagital do cérebro mostrando a colocação
dos cursores Doppler pulsados na artéria cerebral rostral. C: Ultrassonografia transversal do cérebro rostral mostrando a porção
dorsal da artéria cerebral rostral (R). Os cursores eletrônicos foram colocados para medir a velocidade e calcular o índice de
resistência da forma de onda Doppler. As setas indicam a localização dos ventrículos laterais. ACC, ramo da artéria cerebral rostral
(artéria ao longo do corpo caloso); CB, ramos calosos; ICA, artéria carótida interna; MCA, ramo médio da artéria cerebral média; e
RCA, artéria cerebral rostral.
Figura 1.7
 14 SISTEMA NERVOSO: CÉREBRO
Figura 1.8. Sonogramas feitos com Doppler colorido para
mostrar a vasculatura do cérebro de um gato normal.
UMA: Ultrassonografia parassagital mostrando os ramos da artéria
carótida interna. B: Ultrassonografia parassagital do cérebro felino
mostrando a colocação dos cursores Doppler pulsados na artéria
cerebral rostral. Uma forma de onda normal é mostrada.
C: Ultrassonografia da face caudal do cérebro feita através do
forame magno mostrando o cursor Doppler pulsátil
posicionado na artéria basilar. O índice de resistência pode ser
calculado a partir das velocidades sistólica e diastólica de pico.
A artéria faríngea ascendente se anastomosa com a artéria
carótida interna, tornando-se a principal fonte de sangue para
o cérebro. Uma porção da artéria carótida interna
extracraniana não está patente. ACC, ramo da artéria cerebral
rostral (artéria ao longo do corpo caloso); BA, artéria basilar;
ICA, artéria carótida interna; RCA, artéria cerebral rostral; e T,
tálamo.
de imagens transversais, porque o ângulo Doppler não pode
ser medido com precisão. No entanto, em alguns casos, as
imagens transversais devem ser feitas porque a janela
ultrassonográfica é muito pequena e a sonda muito grande
para permitir que os ultrassonografistas inclinem a sonda
adequadamente para obter imagens parassagitais do cérebro
rostral. Embora o cursor Doppler seja melhor posicionado
usando a imagem Doppler de fl uxo colorido como guia, as
pulsações podem ser vistas em imagens em escala de cinza, e o
cursor Doppler pode ser colocado nessas pulsações para obter
medidas de velocidade (Hudson et al. 1997). A avaliação dos
vasos pode ser útil quando o cérebro está lesionado ou
danificado por uma doença. A imagem de fl uxo Doppler pode
ser usada para identificar áreas sobrecirculadas ou
subcirculadas. O índice de resistência (RI) é calculado como a
seguinte razão:
(velocidade sistólica - velocidade diastólica) /
velocidade diastólica
Alto IR pode estar associado a um mau prognóstico em
alguns processos de doença (Saito et al. 2003).
Ultrassonografia de
Distúrbios cerebrais
A aplicação mais comum da neurossonografia do
cérebro é medir o tamanho ventricular ao diagnosticar
hidrocefalia. Outras aplicações incluem avaliação de
animais com defeitos cranianos traumáticos para
evidências de hemorragia ou infecção, exame intra ou
pós-operatório de neoplasias cerebrais e imagens de
massas associadas com lise óssea. Além disso, o
ultrassom pode ser usado para orientar a biópsia ou
aspiração com agulha fina de lesões cerebrais ou para
orientar a injeção de substâncias no cérebro.
Hidrocefalia
A hidrocefalia pode ser congênita ou adquirida. O distúrbio
é comum em cães de raça de brinquedo, que podem ter
fontanelas persistentes (Figura 1.9).
Não se deve presumir que um cão tem hidrocefalia
simplesmente porque há uma fontanela persistente. Nem
todos os cães da raça de brinquedo com uma fontanela
persistente têm hidrocefalia e, inversamente, os cães da raça
de brinquedo podem ter hidrocefalia sem ter uma fontanela
persistente. Em alguns cães de raça de brinquedo ou de raça
pequena sem fontanela persistente, o osso temporal é fino o
suficiente para permitir imagens transcranianas. Além disso,
imagens limitadas da fossa caudal podem ser obtidas usando o
forame magno. Porque a fontanela ossifica em muitos cães
maiores, outras modalidades de imagem podem ser
Figura 1.9. Ultrassonografias de um chihuahua de 1 ano com ventriculomegalia grave. UMA: Ultrassonografia rostral mostrando os
núcleos caudados e ventrículos laterais. B: Ultrassonografia feita ao nível da porção rostral do terceiro ventrículo. C:
Ultrassonografia feita ao nível do tálamo. D: Ultrassonografia feita ao nível da glândula pituitária. Observe a irregularidade do piso
do crânio neste nível.E: Ultrassonografia feita com o feixe de ultrassom apontado caudalmente para exibir o mesencéfalo. F:
Ultrassonografia mostrando o tentório ósseo (setas). 3, terceiro ventrículo; CN, núcleos caudados; H, hipocampo; IA, adesão
intertalâmica; BF, fissura longitudinal; VE, ventrículo lateral esquerdo; M, mesencéfalo; P, lobo piriforme; RLV, ventrículo lateral
direito; e SS, sulco esplenial à esquerda.

15
 16 SISTEMA NERVOSO: CÉREBRO

necessário examinar o cérebro para hidrocefalia nesses
cães após as primeiras semanas de vida.
A hidrocefalia adquirida pode ser causada por
obstrução em vários locais do sistema ventricular.
Neoplasia, hemorragia (incluindo hemorragia
intraventricular no período perinatal) e infecção estão
entre as possíveis causas de obstrução. A localização da
obstrução determina o padrão de dilatação do sistema
ventricular; portanto, o achado de dilatação assimétrica
reconhecível por meio de imagens de ultrassom pode
auxiliar na determinação do foco da obstrução. A
interferência com a absorção do LCR do espaço
subaracnóideo para o sistema venoso pode causar
hidrocefalia não obstrutiva. A hidrocefalia ex vacuo é
causada pela atrofia ou falha de desenvolvimento do
cérebro (Ettinger e Feldman 2005).
Vários métodos foram propostos para avaliar ventrículos
laterais aumentados em ultrassonografias (Figura 1.10 e Tabela
1.1). O grau de ventriculomegalia varia desde os ventrículos
sendo apenas ligeiramente aumentados até os ventrículos que
ocupam a maior parte do cérebro. As estruturas da linha média
entre os ventrículos laterais estão intactas em alguns animais,
mas os ventrículos laterais tornam-se con fl uentes em outros
(Figura 1.11).
Vários estudos usando ultrassonografia ou ressonância
magnética (MRI) mostraram que a gravidade dos sinais clínicos
não está diretamente relacionada ao grau de
ventriculomegalia, e a ventriculomegalia pode ser vista em cães
neurologicamente normais (De Haan et al. 1994; Vullo et al.
1997). Um estudo usando ressonância magnética para
comparar o volume ventricular em Yorkshire terriers com o de
pastores alemães indicou que a porcentagem da área do
ventrículo em relação à área hemisférica foi significativamente
maior nos Yorkshire terriers, mas a variação da área do
ventrículo para Yorkshire terriers neurologicamente normais se
sobrepôs à de Yorkshire neurologicamente anormais terriers
(Estave-Ratsch et al. 2001). A ventriculomegalia não deve ser
equiparada a hidrocefalia clinicamente significativa (Hudson et
al. 1990; Spaulding e Sharp 1990; Ettinger e Feldman 2005).
Devem ser consideradas as diferenças de raça e a gravidade
dos sinais clínicos. A medição do fluxo sanguíneo na artéria
basilar pode ajudar a identificar animais nos quais ventrículos
aumentados são significativos ou têm probabilidade de se
tornarem clinicamente significativos (Saito et al. 2003). Em um
estudo, o IR na artéria basilar foi maior em cães com
hidrocefalia clínica ou outra doença cerebral em comparação
com cães normais ou cães com hidrocefalia assintomática.
Adicionalmente,

Tabela 1.1.
Diretrizes para medições do sistema ventricular atualmente disponíveis na literatura

Parâmetro Como medido Normal Ventriculomegalia

Hudson et al. (1990)

Altura ventricular lateral: Meça a dimensão dorsoventral do 0,04–0,35cm >0,35cm
transversal ventrículo lateral com a sonda perpendicular ou Média, 0,15 cm
caudal à adesão intertalâmica Meça a espessura do
Espessura do manto cerebral: tecido cerebral dorsal a 1,63-1,91cm Freqüentemente diminuiu; poderia

transversal cada ventrículo lateral ser muito magro

Razão ventrículo-hemisfério
(medido em imagens
transversais)
Razão ventrículo-manto
(medido em imagens
transversais)
Altura ventricular lateral:
sagital
Razão da altura ventricular lateral para o Média, 0,19 >0,19
largura do hemisfério ipsilateral
Razão da altura ventricular lateral para o Média, 0,25 >0,25
espessura do manto cerebral
Meça a dimensão dorsoventral do Média, 0,14 cm
ventrículo lateral com a sonda perpendicular ao
sulco do talamocaudato

Spaulding e Sharp (1990)

Dimensão dorso-ventral de Meça a dimensão dorsoventral do N/D N/D

ventrículo lateral ventrículo lateral ao nível da fossa pituitária

Porcentagem dorso-ventral Razão da dimensão dorsoventral da lateral 0-14% 15% –25% → moderado
ventrículo para a dimensão dorso-ventral do cérebro ventriculomegalia
>25% → forte
ventriculomegalia

NA, não aplicável.

Figura 1.10. Medição dos ventrículos laterais em um chihuahua de 3 meses. UMA: Ultrassonografia transversal no nível da
adesão intertalâmica mostrando a medição usando o método de Hudson et al. (1990) A altura ventricular lateral pode ser
comparada com a espessura do manto cerebral (a espessura do parênquima dorsal ao ventrículo lateral) para obter a
relação ventrículo-manto.B: Ultrassonografia transversal no nível da glândula pituitária mostrando a medição usando o
método de Spaulding e Sharp (1990). Outro método de medição calcula a medida dorso-ventral do ventrículo lateral como
uma porcentagem da medida dorso-ventral do cérebro. RLV, ventrículo lateral direito.

17
 18 SISTEMA NERVOSO: CÉREBRO

Figura 1.11. Variabilidade na expansão do sistema ventricular na hidrocefalia. Imagens adicionais do cérebro do chihuahua de 3 meses
mostradas na Figura 1.10 indicam que os chifres temporais são minimamente afetados, mas há uma con fl uência dos chifres rostrais. O
terceiro ventrículo não está dilatado. Os ultrassonogramas de outro chihuahua na Figura 1.9 mostram que a ventriculomegalia envolve os
chifres temporais, bem como os chifres rostrais e as partes centrais, e há alargamento do terceiro ventrículo nesse cão. As estruturas da
linha média permanecem principalmente intactas, no entanto.UMA: Ultrassonografia transversal rostral. B: Ultrassonografia parassagital. H,
hipocampo; VE, ventrículo lateral esquerdo; RLV, ventrículo lateral direito; SS, sulco esplenial; e T, tálamo.

cães assintomáticos com ventriculomegalia grave e alto IR
desenvolveram sinais clínicos posteriormente, embora o uso de
alto IR por si só não tenha identificado cães assintomáticos com
probabilidade de se tornarem sintomáticos (Saito et al.
2003).
Também pode ser útil avaliar a quantidade de tecido
cerebral poupado pelos ventrículos dilatados. Animais com
muito pouco tecido cerebral geralmente têm graves
déficits neurológicos, embora isso nem sempre seja verdade
(Figura 1.12).
Os métodos de medição sugeridos nem sempre
são úteis (Tabela 1.1). Alguns animais podem ter
aumento mínimo nos planos descritos para medição,
mas têm ventrículos muito aumentados em outras
áreas, como a parte caudal do corno central e o
corno temporal. O terceiro ou quarto ventrículo pode
 19 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 1.12. Ventriculomegalia incidental. Ultrassonografia e imagem de ressonância magnética (MRI) do cérebro de um maltês de 10 anos com
ventriculomegalia grave, mas incidental. A ventriculomegalia foi observada durante a ressonância magnética espinhal realizada para avaliar a
herniação do disco intervertebral na região cervical. O cão não apresentava evidências clínicas de anomalias cerebrais.UMA: Ultrassonografia
transversal mostrando ventriculomegalia maciça envolvendo os ventrículos laterais direito e esquerdo (RLV e LLV, respectivamente). B: Ressonância
magnética parasagital mostrando um ventrículo lateral esquerdo severamente dilatado (VE).

também ser ampliado. Os ultrassonografistas devem ter o e seleção do tratamento. Se um defeito craniano permanecer
cuidado de registrar esses achados, bem como quaisquer após a intervenção cirúrgica, a ultrassonografia pode ser usada
outras anormalidades, incluindo anomalias ou massas para acompanhar o paciente no pós-operatório para
adicionais que podem estar relacionadas à ventriculomegalia. determinar a resposta à terapia.

Neoplasia Lesões Infecciosas

Na maioria dos animais com neoplasia cerebral, a
ressonância magnética ou a tomografia computadorizada
são usadas para fazer o diagnóstico inicial porque o osso
espesso do crânio impede o diagnóstico com a
ultrassonografia. A ultrassonografia é mais provável de ser
usada no intra ou pós-operatório, embora uma janela possa
ser fornecida por uma fontanela persistente ou por lise
óssea associada a uma neoplasia (Figura 1.13).
A maioria das neoplasias em pessoas e animais é
hiperecogênica ao cérebro normal adjacente.
A ultrassonografia pode ajudar a definir as bordas de uma
massa no intraoperatório, de forma que a maior parte ou todo
o tecido anormal possa ser removido. Os vasos associados a
uma massa ou outra lesão também podem ser avaliados. A
biópsia guiada por ultrassom pode ser realizada se a natureza
da lesão for questionável. Isso permite o diagnóstico preliminar
para estabelecer a natureza neoplásica ou não neoplásica da
lesão e estabelecer um prognóstico
Em casos raros, um abscesso cerebral ou massa
granulomatosa pode ocorrer em um animal muito jovem
ou um animal mais velho com uma fontanela persistente ou
outro defeito craniano (Klopp et al. 2000). O abscesso pode
aparecer como uma lesão cavitária e hipoecóica contendo
material celular em turbilhão comprimindo o parênquima
cerebral circundante (Figura 1.14).
No caso de granuloma organizado, uma lesão
hiperecogênica bem delimitada pode ser detectada. Assim,
uma massa granulomatosa deve ser considerada como
diagnóstico diferencial para neoplasia quando uma massa
hiperecoica é vista na ultrassonografia (Figura 1.15).
Hemorragia traumática
A ultrassonografia é usada para examinar o cérebro
de animais com defeito craniano traumático para
determinar se ocorreu hemorragia. Comatose ou

Figura 1.13. Astrocitoma no cerebelo de um terrier de 8 anos.
UMA: A imagem de ressonância magnética mostra uma massa
hiperintensa (M) no cerebelo. Uma craniotomia foi realizada
para permitir uma biópsia guiada por ultrassom
intraoperatória da massa.B: Ultrassonografia transversal (trans)
mostrando a massa hiperecoica (entre os cursores) no cerebelo.
C: Ultrassonografia parassagital (longa) mostrando a massa
cerebelar. Imagens cortesia de D. Penninck e S. Hecht.
20
Figura 1.14. Abcesso no cérebro de um gatinho. O gatinho tinha
estrabismo ventrolateral e inchaço dos tecidos moles na cabeça. Um
abscesso foi diagnosticado e drenado por meio de uma fontanela
palpável.UMA: Plano ultrassonográfico transversal mostrando uma
grande bolsa de líquido celular dentro do cérebro (setas).
B: Tomografia computadorizada pós-contraste transversal, na qual
é observada uma grande lesão heterogênea com realce com
contraste (setas).
Figura 1.15. Meningoencefalite granulomatosa em um Yorkshire terrier de 5 anos de idade. Uma massa foi identificada no tronco
encefálico e posteriormente biopsiada. A massa pôde ser vista com ultrassonografia realizada no forame magno, embora a
ventriculomegalia não fosse aparente nesse local.UMA: Imagem de ressonância magnética ponderada em T1 sagital após
administração intravenosa de gadolínio mostrando uma lesão hiperintensa no tronco cerebral rostral (setas). B: Imagem de
ressonância magnética transversal ponderada em T2 mostrando uma lesão hiperintensa no tronco encefálico à direita da linha
média (setas). Os ventrículos lateral e terceiro estão dilatados.C: Imagem ultrassonográfica sagital obtida através do forame magno.
Os cursores foram colocados para medir a massa (setas).D: Imagem ultrassonográfica transversal obtida através do forame magno.
No tronco encefálico há uma massa hiperecóica (setas) logo ventral ao vérmis cerebelar (V).

21
 22 SISTEMA NERVOSO: CÉREBRO

animais semicomatose podem ser avaliados quanto à evidência
de hemorragia ativa que requer intervenção cirúrgica se uma
janela ultrassonográfica adequada estiver disponível (Figura
1,16).
O sangramento para o cérebro geralmente é visto imediatamente
como uma área hipoecóica, mas a agregação de eritrócitos
faz com que a lesão se torne hiperecoica. À medida que o
coágulo se desintegra, áreas anecóicas ou hipoecóicas podem
ser vistas (Figura 1.17).
Os ultrassonogramas em série permitem a avaliação contínua
dos pacientes sem anestesia e com pouco estresse para os
pacientes. Verifique novamente a avaliação ultrassonográfica é

Figura 1.16. Sonogramas do cérebro de um cachorro atingido por um carro e coma. Sobre estes transversais (A) e parassagital
(B) na ultrassonografia, há espessamento dos sulcos espleniais (SS), sugerindo hemorragia localizada. Outras áreas do cérebro
parecem normais e o paciente se recuperou sem intercorrências. BF, fissura longitudinal; VE, plexo coróide no ventrículo lateral; LLV,
área do ventrículo lateral esquerdo; RLV, área do ventrículo lateral direito; SS, sulco esplenial; e T, tálamo.
 23 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 1.17. Traumatismo cranioencefálico em um chihuahua de 4 anos. UMA: Ultrassonografia transversa do cérebro após traumatismo
cranioencefálico e convulsões subsequentes. O cão estava em decúbito lateral e respondia minimamente. Uma coleção de fluido (F) circunda o sulco
esplenial (SS) de cada lado. O sulco esplenial direito está deslocado ventralmente. O ventrículo lateral direito (RLV) e o ventrículo lateral esquerdo (LLV)
estão levemente dilatados.B: Imagem de ressonância magnética ponderada em T1 mostrando diminuição da intensidade do sinal (D)
na região dos sulcos espleniais.

garantido especialmente quando os pacientes mudaram a
mentação.
Lesões Císticas
Lesões císticas podem ser produzidas por doença infecciosa ou
neoplasia ou podem não ter causa aparente (Cruz et al.
2003) (Figura 1.18).
Cistos do plexo coróide, cistos aracnóides intracranianos
e cistos epidermóides e dermóides associados ao quarto
ventrículo, cisterna quadrigeminal ou cerebelo.
ângulo pontino foram relatados. Os cistos aracnóides são
vistos mais comumente na cisterna quadrigeminal, onde
aparecem como uma massa anecóica bem definida entre a
face caudal dos hemisférios cerebrais. O mesencéfalo será
encontrado ventral ao cisto, e o cerebelo será caudal (Saito
et al. 2001). Também podem ocorrer cistos congênitos
secundários ao desenvolvimento anormal ou destruição do
parênquima cerebral, como na síndrome de Dandy-Walker
e porencefalia ou hidranencefalia. A hidranencefalia é
diagnosticada quando os hemisférios cerebrais estão
ausentes ou quase completamente ausentes (Cruz et al.
2003).
Figura 1.18. Cisto no cerebelo de um terrier de 8 anos. O cisto foi drenado cirurgicamente, mas um astrocitoma foi posteriormente
diagnosticado no local (como visto na Figura 1.13). A e B: Imagens ponderadas em T1 pós-contraste sagital e dorsal do cérebro em que uma
lesão semelhante a cisto hipointensa e bem definida é identi fi cada (*). C: Ultrassonografia transversal do cerebelo fotografada a partir do
forame magno no qual o cisto aparece como uma lesão anecóica oval e bem de fi nida (*). D: Ultrassonografia longitudinal do cisto. O osso
do crânio e da coluna vertebral impede a visualização de partes do cérebro e da coluna vertebral, mas a parte do cérebro (pontas de seta)
pode ser vista através do forame magno. Uma porção da medula espinhal (SC) também pode ser observada ao se unir à medula oblonga (M)
rostralmente. Cursores foram colocados para medir o cisto no cerebelo. Imagens cortesia de D. Penninck e S. Hecht.E e F:
ultrassonogramas de um chihuahua de 1 ano de idade com hidrocefalia e cisto quadrigêmeo. E:Ultrassonografia sagital mostrando o
cisto quadrigêmeo (Q) e con fl uência dos ventrículos laterais dilatados (VE). F: Ultrassonografia transversal. VE, ventrículo lateral esquerdo;
M, mesencéfalo; e RLV, ventrículo lateral direito. Imagens cedidas por B. Poteet, Gulf Coast Veterinary Specialists, Houston.

24
 25 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 1.18. Contínuo
Doença congênita
Agenesia do Corpo Caloso
A agenesia do corpo caloso foi relatada raramente
em cães (Spaulding e Sharp 1990). Nas pessoas, os
achados ultrassonográficos incluem separação lateral
dos cornos rostrais e corpos dos ventrículos laterais,
elevação e dilatação variável do terceiro ventrículo e
dilatação dos cornos occipitais. Os feixes de Probst
causam concavidade da parede medial dos
ventrículos laterais. Em cães, pode-se observar
aumento e deslocamento dorsal do terceiro
ventrículo (Figura 1.19).
Malformações semelhantes a Chiari
Malformações semelhantes a Chiari são condições
nas quais há patologia variável, como malformação
da junção craniovertebral, displasia cerebelar e
alongamento ou deslocamento de porções do
cerebelo (Figura 1.20).
A herniação do cerebelo pode obstruir o fluxo do LCR,
causando hidrocefalia e siringomielia (Ettinger e
Feldman 2005). Foi relatado que malformações de Chiari
tipo I ocorrem na raça Cavalier King Charles, com
anomalias da primeira vértebra cervical e do crânio, e
em cães malteses (Kirberger et al. 1997). Em alguns
cães, essas condições podem ser diagnosticadas usando
o forame magno para fornecer uma janela acústica na
avaliação do cerebelo, quarto ventrículo, medula
espinhal e canal central.
Síndrome semelhante a Dandy-Walker
Uma condição semelhante à síndrome de Dandy-Walker
em crianças foi relatada em um Boston terrier
(Nourreddine et al. 2004). O filhote exibia ataxia, balanço
e tremores de intenção. Os achados ultrassonográficos
podem incluir hipoplasia do vermis cerebelar, con fl
uência dos ventrículos laterais, aumento do terceiro
ventrículo e ventrículos laterais e lesões císticas no
cerebelo. Um acúmulo de fluido visto entre as
Figura 1.19. Agenesia do corpo caloso e hidrocefalia. Imagens do cérebro de um filhote com graves deficiências neurológicas. Os
ventrículos laterais direito e esquerdo estão muito dilatados. O terceiro ventrículo está dilatado e deslocado dorsalmente.
UMA: Ultrassonografia transversal rostral mostrando dilatação acentuada do ventrículo lateral. B: Ultrassonografia transversal em ângulo
caudal para obter a imagem do vermis do cerebelo. O terceiro ventrículo está dilatado e deslocado dorsalmente.C: Ultrassonografia
parassagital com o feixe de ultrassom angulado lateralmente para obter a imagem do ventrículo lateral esquerdo aumentado. D:
Ultrassonografia sagital mostrando aumento acentuado e deslocamento dorsal do terceiro ventrículo. E: A radiografia do cérebro após a
ventriculografia foi realizada com meio de contraste iodado. Os ventrículos laterais (setas) estão muito dilatados. O terceiro ventrículo
(delineado em preto) está muito dilatado e deslocado dorsalmente. 3, terceiro ventrículo; IA, adesão intertalâmica; VE, ventrículo lateral
esquerdo; RLV, ventrículo lateral direito; e V, vermis.

26
 27 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 1.20. Malformação tipo Chiari. Sagital (A) e transversal (B) imagens ultrassonográficas obtidas através de um grande forame
magno em um cão com displasia occipital. O cerebelo (C, pontas de seta) se projeta para o forame, abaixo do osso occipital (OB).
Uma coleção de fluido anecóico tubular é observada ao longo da porção mediana cervical craniana (SC), consistente com
siringomielia (S). O quarto ventrículo (4V) também está dilatado. A malformação do crânio permite uma melhor visualização do
cérebro do que o normal (compare com a Figura 1.18). BS, tronco cerebral; e CP, plexo coróide do quarto ventrículo. Imagens
cortesia de MA d'Anjou.

ventrículos laterais e cerebelo foi determinado ser
um cisto associado ao quarto ventrículo.
Hipoplasia
Foi relatado que a hipoplasia cerebrocortical é causada pela
perda ou proliferação anormal e / ou migração de neurônios
corticais devido a anormalidades hereditárias específicas,
toxinas, infecções no útero ou lesões vasculares. Em alguns
casos, a falta de desenvolvimento é mostrada como
detalhes diminuídos da ecotextura do cérebro podem ser
aparentes com a ultrassonografia por meio de uma
fontanela persistente ou pela visualização do cérebro
através do forame magno (Figura 1.21).
A hipoplasia cerebelar, que é o tamanho reduzido do
cerebelo devido ao desenvolvimento anormal, pode ser
causada por infecções virais como panleucopenia
(parvovírus felino) em gatos, toxinas ou outras influências
ambientais, ou anormalidades genéticas, ou a causa pode
ser desconhecida.
Figura 1.21. Sonogramas de um gatinho normal e de um gatinho com desenvolvimento anormal do cérebro. UMA: Ultrassonografia de um gatinho
normal de 1 semana ao lado da seção transversal grosseira de um gatinho normal de 1 mês. B: Ultrassonografia de um gatinho de 8 semanas com
déficits neurológicos graves causados por displasia cerebrocortical e mielinização anormal. A ultrassonografia mostra falta de detalhes em
comparação com o gatinho normal. A causa dessa falta de detalhes é desconhecida. Uma seção transversal grosseira do gatinho é vista à esquerda.
Observe a diminuição da visualização de rastros de substância branca e a diminuição da profundidade dos sulcos.

Figura 1.22. Lesão cerebelar cística em um cão. UMA: Imagem sagital de ressonância magnética spin echo ponderada em T2 mostrando
uma lesão cística hiperintensa bem definida no cerebelo. B: A ultrassonografia intraoperatória mostra uma lesão circular anecóica (cisto)
com algum material hipoecóico ao redor das margens. O fluido foi colocado no local da cirurgia para permitir a imagem.
C: Ultrassonografia intraoperatória mostrando o cérebro após a drenagem do cisto. A seta indica a área da lesão após a
sucção. Imagens cortesia de D. Penninck e S. Hecht.

28
 29 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Procedimentos Intervencionais
Quando o cérebro é examinado no intraoperatório, a cabeça da
sonda deve ser revestida com gel acústico estéril e envolvida em
material esterilizado, como uma luva cirúrgica ou filme plástico
esterilizado. Mangas de sonda estéreis estão disponíveis
comercialmente. Alguns deles se estendem por alguma distância ao
longo do cabo da sonda para garantir a esterilidade.
Alternativamente, o cordão pode ser enrolado em material de
bandagem elástica estéril para que a assepsia possa ser mantida
mais facilmente. A solução salina fisiológica estéril colocada no local
da cirurgia evita o ressecamento dos tecidos e atinge uma
combinação acústica entre a sonda e o cérebro.
Figura 1.22
O ultrassom pode ser usado no intraoperatório para orientar
a colocação da agulha para drenagem de lesões císticas ou
durante a citorredução de massas cerebrais para garantir a
remoção completa do acúmulo e para localizar vasos e
minimizar a hemorragia (Figuras 1.22 e 1.23).
Lesões com etiologia incerta podem ser biopsiadas com
ultrassom para orientar a colocação da agulha de biópsia. O
ultrassom também pode orientar a inserção de tubos para
tratamento de hidrocefalia obstrutiva ou agulhas para
injeção de drogas ou agentes quimioterápicos na lesão. A
ultrassonografia pós-operatória pode ser usada para
avaliar o sítio cirúrgico (Figura 1.24).
Figura 1.23. Astrocitoma cerebelar. UMA: Ultrassonografia transversal do cérebro do terrier de 8 anos nas Figuras 1.13 e 1.18. Este cachorro
tinha um cisto cerebelar. Quando realizada ultrassonografia intraoperatória, o cisto (C) era uma lesão anecóica bem definida com discreto
realce distal (setas). O fluido (F) pode ser visto no local da cirurgia.B: Após a drenagem, apenas uma pequena quantidade de líquido
permanece, como é evidenciado por uma pequena área anecóica (seta). C: Posteriormente, os sinais clínicos reapareceram. Imagens de
ressonância magnética e ultrassonografias revelaram que havia uma massa na área do cisto previamente visualizado. A ultrassonografia
intraoperatória foi usada para medir a massa (M) antes da citorredução. A histopatologia revelou que a massa era um astrocitoma. Imagens
cortesia de D. Penninck e S. Hecht.

30
Figura 1.24. Cão convulsivo com foco hiperintenso no córtex cerebral em imagens de ressonância magnética. A: Ultrassonografia
parassagital intraoperatória. Nenhuma lesão de massa é visível e os resultados da biópsia sugeriram trauma anterior. B: ultrassonografia
parassagital pós-operatóriafeito por imagem através da pele intacta e músculo sobre o local da craniotomia. Após a cirurgia, existe um
inchaço facial considerável. A ultrassonografia foi realizada para verificar uma possível fístula dural. Nenhum cisto dural foi visto e os
ventrículos laterais estavam normais. O cachorro se recuperou sem intercorrências. As setas indicam a superfície do cérebro. F, líquido no
local da cirurgia; VE, ventrículo lateral; Mu, músculo sob o local da craniotomia; e SS, sulco esplenial.

31
 32 SISTEMA NERVOSO: CÉREBRO
Referências
Cruz R, Alvarado MS, Sandoval JE, Vilchez E (2003) Diagnóstico
ultrassonográfico pré-natal de morte fetal e hidranencefalia
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De Haan CE, Kraft SL, Gavin PR, Wendling LR, Griebenow ML (1994)
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ressonância magnética. Vet Radiol Ultrasound 35: 83–86. Estave-
Ratsch B, Kneissl S, Gabler C (2001) Avaliação comparativa dos
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 SEÇÃO 2
Coluna
Judith Hudson e Martin Kramer
Técnica de Escaneamento
Por causa da sombra acústica criada pelo osso, a
ultrassonografia da medula espinhal geralmente pode
ser realizada apenas durante ou após laminectomia
cirúrgica, corpectomia ou foraminotomia (Nakayama
1993; Gallagher et al. 1995) (Figuras 1.25 e 1.26).
A medula espinhal cervical pode ser parcialmente visível
através do forame magno e entre o atlas e o eixo enquanto
o pescoço está totalmente flexionado (Figura 1.27). Além
disso, janelas através de cirurgia de fenda ventral ou locais
cirúrgicos envolvendo a porção caudal do cérebro
permitem a avaliação parcial da coluna cervical cranial
(Figuras 1.27 e 1.28).
Uma porção da medula espinhal lombar pode ser vista
através do espaço do disco intervertebral tanto com uma
abordagem dorsolateral através da musculatura lombar ou
pela face ventral durante a ultrassonografia abdominal
(Figuras 1.29 e 1.30). Usando uma abordagem
transabdominal ventral, a medula espinhal só pode ser
avaliada no espaço do disco. A calcificação do disco
intervertebral e os deformantes de espondilose em ponte
podem limitar significativamente sua visibilidade.
A medula espinhal é pequena e superficial, tornando um
transdutor de alta frequência (geralmente 7,5–12 MHz) a
escolha ideal. Os transdutores com uma pegada pequena são
preferidos para melhor caber nos locais cirúrgicos estreitos.
Talvez o uso mais comum da ultrassonografia da medula
espinhal seja no intraoperatório para avaliar se todo o material
do disco foi removido do canal espinhal durante uma
laminectomia ou cirurgia de fenda cervical ventral. Outras
aplicações intraoperatórias incluem avaliação do cordão por
causa de trauma, suspeita de neoplasia, anormalidades de
desenvolvimento e infecção. Para aplicações intraoperatórias, o
probem deve ser colocado em uma capa longa e estéril de
plástico e deve ser usado um gel acústico estéril. No pós-
operatório, a medula espinhal pode ser monitorada se um
defeito remanescente na vértebra fornecer um sono-
33
janela gráfica. A lise do osso vertebral devido a neoplasia ou
infecção também pode fornecer uma janela acústica para a
medula espinhal. Além disso, a medula espinhal pode ser
visível perinatalmente devido à ossificação vertebral
incompleta.
Ultrassonográfica normal
Anatomia da Espinha
A medula espinhal é relativamente hipoecóica, as meninges são
hiperecoicas e o líquido cefalorraquidiano (LCR) é anecóico
(Figura 1.31). A linha brilhante mais superficial representa a
dura-máter e a aracnóide juntas, enquanto a linha mais
profunda representa a pia-máter (Finn-Bodner et al. 1995). O
LCR anecóico separa essas duas linhas hiperecóicas.
Centralmente, uma ou duas linhas estão presentes no local do
canal central. Profundamente no canal central, mais duas
linhas hiperecogênicas representam as meninges. A superfície
do osso profundamente na medula espinhal e meninges
aparece como uma linha hiperecóica espessa. A absorção de
som impede a geração de imagens de estruturas profundas no
osso.
Imagens transversais podem ser obtidas se a sonda
disponível tiver uma pegada pequena. Nessas imagens, a
medula espinhal é hipoecóica com formato circular ou oval,
enquanto o canal central aparece como um ponto
hiperecóico central (Finn-Bodner et al. 1995).
A medula espinhal é fornecida por ramos ventrais
e dorsais das artérias espinhais que se originam das
artérias vertebrais, vertebrais torácicas e lombares.
Os ramos ventrais unem-se para formar a artéria
espinhal ventral, a partir da qual um ramo central
supre a porção central da medula espinhal. Os ramos
ventral e dorsal suprem a medula espinhal da
periferia. O exame de ramos intraparenquimatosos
com ultrassom Doppler foi descrito (Hudson et al.
1995).
Figura 1.25. Posição da sonda. Ilustração de um local de
hemilaminectomia de um cão com uma sonda setorial posicionada
no local da cirurgia para avaliar a medula espinhal.

Figura 1.26. Posição da sonda em um plano longitudinal na

coluna toracolombar em um cão com cirurgia recente nas
costas. Devem ser obtidas imagens longitudinais e
transversais.
Figura 1.27. Coluna cervical craniana canina normal.
Longitudinal (A) e transversal (B) ultrassonografias obtidas
na junção atlanto-occipital. C: Modo Power Doppler das
embarcações vizinhas no mesmo local. As pontas das setas
delineiam a porção cranial da coluna cervical. A seta aponta
para o canal central. At, lâmina do atlas; e Oc, osso occipital.

34
Figura 1.28. Sonogramas de um Boston terrier submetido a uma cirurgia no cérebro. A massa cerebral causou herniação do cerebelo (CB).
Uma craniotomia foi realizada e uma incisão feita através da dura-máter.UMA: Ultrassonografia longitudinal mostrando o quarto ventrículo
(4) e a medula espinhal. CC, canal central da medula espinhal; e F, piso do crânio.B: A ultrassonografia longitudinal feita com o transdutor
moveu-se ligeiramente para a linha média, tornando o canal central mais visível. CC, canal central;
F, piso do crânio; e M, medula oblongata.C: Imagem de ressonância magnética sagital do cérebro e da medula espinhal. A ponta da
flecha aponta para a massa do tronco cerebral. CB, cerebelo; VE, ventrículo lateral; e MO, medula oblonga.

35
Figura 1.29
Figura 1.29. Anatomia ultrassonográfica ventral da coluna lombar. UMA: Ultrassonografia longitudinal e imagem esquemática rotulada
correspondente, obtida por meio de uma abordagem transabdominal, da coluna lombar caudal de um beagle adulto. O corpo vertebral (VB)
tem uma forma curvilínea distinta. Em cães normais, o disco intacto (D) pode ser uma janela acústica para ver parte da corda (setas).B:
Sonograma transversal e imagem esquemática rotulada correspondente no nível de um disco. A medula espinhal é observada dorsalmente
(seta).C: Ultrassonografia transversal e imagem esquemática rotulada correspondente ao nível da face caudal do corpo vertebral. As pontas
de seta apontam para o sombreamento associado ao corpo vertebral. AO, aorta; e CVC, veia cava caudal. Imagens cortesia de D. Penninck.

Figura 1.30. Coluna lombar normal de um cão Samoyed de 3 meses. Ultrassonografia sagital da coluna lombar caudal em um filhote. As pontas de seta
apontam para corpos vertebrais. E, placas terminais vertebrais. Imagem cortesia de D. Penninck.

Figura 1.31. Ultrassonografias longitudinais de uma medula espinhal canina normal durante a cirurgia. A medula espinhal (entre os
cursores) é relativamente hipoecóica e as meninges são hiperecogênicas e contornam o líquido cefalorraquidiano anecóico. CC, canal central;
d, dura-máter e aracnoide; E, espaço peridural; e p, pia-máter. A interface óssea é hiperecoica e hiperatenuante, limitando a
avaliação de qualquer estrutura mais profunda a ela.

37
 38 SISTEMA NERVOSO: COLUNA

embarcar entre a ausência de oscilações e resultados

Ultrassonografia de
Distúrbios da coluna vertebral
Hérnia de disco
O material do disco é hiperecoico para o parênquima da medula
espinhal e, portanto, facilmente identi fi cado (Hudson et al.
1998). O material do disco com hérnia pode aparecer como um
material amorfo e brilhante com margens irregulares (Figura
1,32). Durante a cirurgia, a ultrassonografia pode ajudar
o cirurgião a avaliar a remoção completa de fragmentos
de disco. Lesões compressivas agudas tendem a
aumentar focalmente o diâmetro espinhal e obliterar o
canal central (Figura 1.33). Gel ou espuma hemostática
in situ pode simular a presença de material de disco
(Figura 1.34). Alguns autores relataram oscilações na
medula espinhal que atribuíram a pulsações em ramos
arteriais e sugeriram que pode haver uma relação.
ruins em alguns animais (Nakayama 1993). O
significado da falta de oscilações permanece
controverso.
Hemorragia
Em estudos de pesquisa que avaliaram a eficácia de vários
medicamentos para o tratamento de trauma da medula
espinhal, a ultrassonografia foi realizada para documentar
o aparecimento de hemorragia (Finn-Bodner et al. 1995). A
hemorragia apareceu como uma região hiperecoica que
obscureceu a visualização dos ecos lineares normalmente
associados à medula espinhal (Figura 1.35). Os hematomas
traumáticos no canal vertebral são amorfos, não
homogêneos e com margens irregulares (Jones et al. 1996;
Rault et al. 2004; Tanaka et al. 2006) (Figura 1.36).

Figura 1.32. Imagens de um cão com hérnia de disco intervertebral. UMA: Ultrassonografia longitudinal feita perto da linha média. Uma
pequena quantidade de material de disco hiperecóico (setas) é vista profundamente na medula espinhal (SC) hipoecóica. Alguma hemorragia
(H) mostra-se como uma região hiperecoica superficial à medula espinhal.B: Uma maior quantidade de material de disco (setas) é aparente
neste ultrassom longitudinal feito mais lateralmente. C: Imagem tomográfica computadorizada da medula espinhal do mesmo cão
mostrando o material do disco hiperdenso (seta) do lado direito da linha média.
 39 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 1.33. Material de hérnia de disco compressivo no

canal vertebral de um cão. O material do disco hiperecoico
(pontas de seta) tem margens irregulares e comprime a
medula espinhal (SC). Parte do canal central visível (seta) é
vista longe da lesão. F, líquido no local da cirurgia.
Figura 1.35. Ultrassonografia de uma medula espinhal traumatizada em
um cão. A hemorragia da medula espinhal aparece como uma região
hiperecoica (pontas de seta) obscurecendo os ecos lineares
normalmente vistos na medula espinhal. CC, canal central.

Figura 1.34. Material de disco removido com sucesso em um cão.

O material compressivo do disco foi removido no espaço do disco
intervertebral C4-5. Os espaços subaracnóideos e o canal central
(setas) são normais; não há evidência de compressão do cordão. A
estrutura ecogênica (pontas de seta) vista dorsal à medula espinhal
representa espuma hemostática in situ e não deve ser confundida
com material de disco. F, fluido no local da cirurgia. Imagem
cortesia de D. Penninck.
Neoplasia
O aparecimento da neoplasia é inespecífico e varia em
ecogenicidade e uniformidade (McConnell et al. 2003;
Tanaka et al. 2006) (Figuras 1.37 e 1.38). Os tumores podem
surgir das vértebras ou tecidos moles do canal espinhal,
como as meninges ou a medula espinhal. A localização
exata ou a origem e a natureza da lesão não podem ser
diagnosticadas apenas pela aparência ultrassonográfica. Os
tumores decorrentes do tecido neurológico podem
aparecer em locais inesperados, como o rim
Figura 1.36. Hematoma em cão, 2 dias após
hemilaminectomia lombar. Nesta ultrassonografia sagital, a
lesão irregular, não homogênea, ecotextura representa um
hematoma.
(Figura 1.39). Neoplasias multinodais ou metastáticas,
como mieloma múltiplo e sarcoma histiocítico
disseminado, podem afetar vários segmentos vertebrais
e outras regiões do corpo, como abdome, exigindo
imagens corporais completas na maioria dos casos.
Exames de ultrassom em série também podem ajudar a
avaliar a progressão da doença neoplásica ou a resposta
à quimioterapia.
Lesões Císticas
Cistos intradurais de aracnoidor espinhal foram relatados como
lesões semelhantes a cistos no espaço subaracnoide de cães e
gatos (Galloway et al. 1999). Estes não são alinhados
 40 SISTEMA NERVOSO: COLUNA

Figura 1.39. Neuroblastoma no rim de um gato. A grande

Figura 1.37. Tumor intramedular (sarcoma) em um cão. Neste
ultrassom longitudinal obtido após laminectomia dorsal, uma
massa com margens irregulares (M) é observada no canal
vertebral (c). Fl, fluido no local da cirurgia.
massa deforma os contornos do rim e é heterogênea, com
áreas hipoecóicas e hiperecogênicas mescladas. Apenas
uma pequena porção do rim foi reconhecida como tecido
renal (não mostrado).

Figura 1.38. Massa extramedular intradural (M) em um foxhound americano com história de tetraparesia crônica progressiva há 2
meses. A laminectomia dorsal foi realizada em C5-6.UMA: Ultrassonografia longitudinal no local da laminectomia mostrando uma
massa hipoecóica (M) comprimindo e achatando a medula espinhal (C). O canal central (seta) não pode ser visualizado onde a
compressão é maior neste plano.B: Ultrassonografia transversal em C5-6. A medula espinhal está achatada e deslocada
lateralmente, embora o canal central seja visível (seta) nesta imagem. Uma pequena quantidade de hemorragia parece brilhante e
pode ser vista na superfície ventral da massa. D, disco intervertebral em C5-6.C: Imagem de ressonância magnética sagital
mostrando a massa (setas) dorsal à medula espinhal (C) em C5-6. C5, corpo da quinta vértebra cervical; e C6, corpo do sexto cervical
vértebra.

com epitélio secretor e, portanto, não são considerados
cistos verdadeiros.
O conteúdo do fluido pode ser anecóico a isoecóico na
medula espinhal (Galloway et al. 1999). As lesões podem
aparecer septadas com linhas hiperecoicas irregulares.
Uma dura-máter irregular e espessada pode estar presente.
O canal central pode ou não ser reconhecido, e o
medula espinhal comprimida pode ser aumentada em
ecogenicidade. A linha que se pensa representar a pia em
animais normais nem sempre é visível (Galloway et al. 1999).
Após a drenagem de cistos aracnóides ou intradurais, a medula
espinhal pode ser monitorada para recorrência usando o sítio
cirúrgico como uma janela acústica (Hudson et al.
1998).
 41 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Siringomielia
Dilatação do canal central com um revestimento ependimal
(hidromielia) e cavitação dentro da medula espinhal sem
um revestimento ependimal (siringe), uma condição
combinada conhecida como siringomielia, pode ocorrer
secundariamente a várias condições (Rusbridge et al. 2006).
A siringomielia foi descrita principalmente em relação à
síndrome de malformação semelhante à de Chiari tipo I em
Cavalier King Charles spaniels e outras raças pequenas de
cães. Outros processos como trauma, neoplasia, cistos
epidermóides intracranianos e aracnoidite podem levar a
essa condição (Kirberger et al. 1997; MacKillop et al. 2006;
Rusbridge et al. 2006) (Figura 1.40).
Em todos os casos, acredita-se que a siringomielia ocorra como
consequência da alteração da dinâmica do LCR (Rusbridge et al.
2006). Também pode ser encontrada mielomalácia
concomitante, com tendência a aumentar a ecogenicidade da
medula espinhal com obliteração do canal central (Figura 1.41).
Meningocele
A amarração da medula espinhal com uma meningocele
associada, cisto intradural extramedular e lipoma foi
avaliada ultrassonograficamente em um gato do tipo Manx
(Plummer et al. 1993). O lipoma apareceu como uma região
hiperecóica localizada dentro de um trato hipoecóico
representando a meningocele. Acreditava-se que uma
estrutura linear hiperecóica localizada dentro da
meningocele fosse o fi lum terminale, embora isso não
pudesse ser confirmado na histologia.
Figura 1.40. Siringomielia em um Cavalier King Charles
spaniel com síndrome de malformação tipo I de Chiari.
Imagem longitudinal obtida ao nível da junção atlantoaxial.
O canal central dilatado (entre os cursores) mede 2,5 mm
de diâmetro. At, atlas; e Ax, eixo.
Alterações vertebrais e perivertebrais
Muitas alterações - como malformação (espinha bifde),
espondilose, espondilartrose ou osteoartrose da faceta
articular, osteomielite, discopondilite, fratura e tumor -
podem afetar a forma e a ecogenicidade das estruturas
vertebrais e perivertebrais.
A espondilose ventral conecta dois corpos vertebrais ao
longo do ligamento longitudinal ventral e aparece como
uma ponte hiperecoica associada à sombra acústica. O
disco naquele espaço não pode ser visualizado. A
espondilartrose ou osteoartrose da faceta articular é visível
como superfícies hiperecogênicas, irregularmente
revestidas no espaço articular e está associada à sombra
acústica (Figura 1.42).
Na discopondilite, uma abordagem ventral do disco afetado
permite a visualização de uma perda parcial ou completa da
organização da fibra dos discos. Os contornos hiperecogênicos
vertebrais tornam-se irregulares e podem ser interrompidos
pela presença de focos líticos hipoecóicos ou anecóicos. Uma
área hipoecóica de inchaço é
Figura 1.41. Mielomalácia em um cachorro. Ultrassonografia sagital de
um segmento da coluna vertebral (sp) após laminectomia e durotomia.
O cordão é uniformemente ecogênico e o canal central não é visível. O
fluido anecóico é observado no campo próximo, colocado para servir
como uma janela acústica.
Figura 1.42. Osteoartrose da faceta articular em um cão.
Ultrassonografia sagital de um segmento da coluna vertebral com
superfície hiperecogênica irregular ao nível das facetas articulares (FA).
 42 SISTEMA NERVOSO: COLUNA

frequentemente visto lateralmente e ventralmente ao espaço do
disco. A gordura circundante ou os músculos também podem ser
afetados. A aspiração com agulha fina guiada por ultrassom dos
discos afetados pode ser realizada (Rault et al. 2004; Packer et al.
2005).
Um abscesso sublombar se apresenta como uma área
hipoecóica a anecóica, não homogênea a homogênea, com
margens irregulares e mal definidas. Órgãos vizinhos
podem ser afetados. Em alguns casos, um corpo estranho
pode ser identificado dentro do abscesso. O material
estranho geralmente aparece como hiperecoico com ou
sem sombra acústica (Figura 1.43) (Packer et al. 2005).
Tumores ósseos primários ou metástases são visíveis
como áreas irregulares e não homogêneas destruindo a
estrutura óssea hiperecóica (Figura 1.44). O tecido mole
envolvido geralmente parece mais hipoecóico do que o
normal, com bordas irregulares.
As fraturas dos corpos vertebrais podem ser visualizadas
como interrupções da linha hiperecoica contínua da
superfície do osso. Em casos agudos, um hematoma de
ecotextura mista não homogêneo pode ser visto no local da
fratura.
Seromas pós-operatórios podem ser observados nos locais
de incisão. Eles costumam ser regularmente marginados e

Figura 1.43. Abscesso sublombar com corpos estranhos (madeira varas) em um cachorro. Sagital (A) e transversal (B) sonogramas de
a região sublombar inchada, não homogênea e principalmente hipoecóica. As varas de madeira aparecem como interfaces lineares
hiperecoicas (fb e setas). No campo distante, a superfície dos corpos vertebrais adjacentes é irregular, provavelmente por causa da periostite.

Figura 1.44. Osteossarcoma vertebral em um cão. Sonograma sagital (A) e imagem rotulada esquemática (B). A superfície cortical ventral
desse corpo vertebral lombar é moderadamente irregular e interrompida (pontas de seta). Uma massa de tecido mole (M) não homogênea e
principalmente hipoecóica se estende ao longo da face ventral da vértebra. N, vértebra adjacente normal. Imagem cortesia de D. Penninck.
 43 ATLAS DE PEQUENOS ANIM
Figura 1.45. Seroma em um local recente de hemilaminectomia em
um cão. Ultrassonografia sagital de uma lesão hipoecóica e não
homogênea com margens irregulares, representando um seroma
superficial (S) no sítio cirúrgico.
hipoecóico a anecoico, com ou sem finos septos
hiperecóicos lineares (Figura 1.45).
Procedimentos Intervencionais
A ultrassonografia intraoperatória pode ser útil para
determinar se o material do disco herniado permanece no
canal vertebral ou forames (Nakayama 1993). O uso de
ultrassonografia espinhal também foi descrito durante
laminectomia dorsal em cães com instabilidade vertebral
cervical caudal e malformação para garantir que a medula
espinhal foi descomprimida adequadamente (Nanai et al.
2006). A ultrassonografia também pode ser útil para avaliar
lesões císticas após a drenagem para garantir que o fl uido
não tenha recorrido (Hudson et al. 1998). Como em outros
locais, aspirados guiados por ultrassom ou biópsias de
tecido central de lesões focais podem ser feitos se uma
janela acústica satisfatória estiver disponível.
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 SECT ION 3

Nervos periféricos
Martin Kramer e Judith Hudson

Técnica de Escaneamento mais facilmente comprimido do que as artérias. Os nervos normais

Devido ao seu pequeno tamanho e localização superficial, os
nervos periféricos são preferencialmente escaneados com
transdutores lineares de alta freqüência (> 10 MHz). Se
necessário, um suporte isolante pode ser usado para colocar o
nervo na zona focal. A imagem por Doppler de fluxo em cores
pode ser útil na diferenciação de vasos de nervos. Imagens em
vários planos e seguindo estruturas distalmente também
podem ser úteis. Além disso, os nervos não são compatíveis
com a pressão, ao contrário dos vasos, e mover um membro
pode ajudar a diferenciar um tendão de um nervo.
A região do plexo braquial pode ser digitalizada com
sondas de baixa frequência, dependendo do tamanho do
cão. O paciente é colocado em decúbito lateral com o
membro afetado para cima. O plexo é avaliado com o
membro totalmente estendido e abduzido. A axila é
examinada com a sonda posicionada craniocaudalmente
(perpendicular ao eixo do membro).
Ultrassonográfica normal
são pequenas estruturas hipoecóicas lineares (2–3 mm) delineadas
por paredes brilhantes.
Os linfonodos axilares localizados adjacentes aos
vasos são estruturas ovóides lisas, homogêneas e
ecogênicas. Às vezes, a gordura hilar pode ser vista
como uma linha hiperecoica no centro do parênquima.
Características ultrassonográficas
do nervo periférico
Desordens
Ruptura
A ruptura ou transecção de nervos pode ocorrer associada
a fraturas, penetração de objetos pontiagudos ou outras
lesões. A pesquisa mostrou que o nervo degenera
rapidamente após a transecção. A degeneração walleriana
no segmento distal causa um colapso da mielinização que é
mais grave na porção mais distal. O coto proximal sofre
degeneração traumática e é mais provável de ser

Anatomia do Periférico visualizado. Após a lesão, a perda de visualização do

segmento distal sugere fortemente a ruptura. É importante,
Nervos entretanto, lembrar que os nervos freqüentemente
mergulham nas estruturas musculares e tendíneas ou entre
No corte longitudinal, os nervos aparecem como estruturas
elas. O conhecimento da anatomia é necessário para
tubulares hipoecogênicas com paredes ecogênicas lineares
garantir que o nervo seja seccionado e não tenha seu curso
(Hudson et al. 1996). A porção média do nervo é principalmente
alterado.
hipoecóica, com pequenos ecos internos hiperecogênicos dispersos
O exame em série pode ser útil para determinar se há
(Figura 1.46). As paredes dos nervos são mais brilhantes e mais
alguma evidência de reparo após a lesão. Em alguns animais,
bem definidas do que as paredes dos vasos; as paredes vasculares
um neuroma pode se formar no local da transecção,
são menos distintas. Na seção transversal, os nervos são estruturas
frequentemente aparecendo como um bulbo hipoecóico na
hipoecóicas circulares ou ovais.
ultrassonografia. A regeneração foi descrita como um novo
O plexo braquial também pode ser avaliado. Na axila, as
crescimento irregular com ou sem formação de neuroma.
maiores estruturas são os vasos axilares (artérias e veias),
que aparecem tubulares e anecóicas, com paredes
hiperecoicas lisas (Figura 1.47). Por meio da
Desmielinização sem ruptura
ultrassonografia Doppler, as veias podem ser distinguidas
das artérias por sua assinatura Doppler, tamanho maior e A desmielinização também pode ocorrer após trauma ou
ausência de pulsação visível. Eles podem ser inflamação que não é grave o suficiente para causar transecção.

44
 45 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 1.46. Ultrassonografias longitudinais de um nervo ciático normal em um cão. Um nervo normal é uma estrutura tubular pouco
ecogênica com pequenos ecos internos hiperecogênicos, delineados por paredes hiperecogênicas lineares. UMA: Porção proximal do nervo
(setas) perto do trocanter maior (troc). B: Nervo ciático normal na região femoral média mostrando ecogênica linear acentuada
paredes (setas). O nervo mede 2,5 mm de diâmetro.

útil para determinar se a compressão causou

desmielinização ou outras anormalidades no nervo
afetado.

Neoplasia
Os tumores da bainha do nervo periférico no plexo braquial
de cães foram descritos como estruturas tubulares
hipoecóicas (Rose et al. 2005) ou como massas fusiformes
exibindo ecogenicidade mista (Platt et al. 1999) (Figuras
1.49 e 1.50). Esses tumores podem ocorrer em locais
incomuns, como o tórax (Essman et al. 2002).

Figura 1.47. Plexo braquial normal em um cão. O plexo

braquial (seta) está presente entre as estruturas vasculares
anecóicas arredondadas (v). Os nervos são pouco ecogênicos e
ligeiramente não homogêneos. M, músculo adjacente.
Nesses casos, o nervo é mal visualizado distalmente
ao local da lesão. A comparação com o nervo do lado
contralateral saudável é útil (Figura 1.48).
Compressão
A compressão nervosa pode ser causada por massas locais,
como neoplasias ou hematomas, por bandagem externa
aplicada incorretamente ou por síndrome compartimental.
A síndrome do túnel do carpo em pessoas causa inchaço do
nervo mediano que pode ser visualizado externamente ao
túnel do carpo. A ultrassonografia pode ser
Outras doenças do plexo braquial
Nas avulsões agudas parciais ou completas do plexo braquial,
uma área hipoecóica a anecóica, não homogênea e
irregularmente demarcada é observada na região axilar. Esta
área representa o hematoma. O tecido nervoso rasgado
geralmente não pode ser visto ultrassonograficamente. Os
tumores do plexo braquial geralmente podem ser visualizados
por ultrassonografia se excederem 5 mm. Essas massas
aparecem arredondadas a ovais, variam em ecogenicidade de
áreas hiperecoicas a anecóicas (Figura 1.51) e podem ser não
homogêneas.
As metástases para os linfonodos axilares na área do plexo
braquial também podem ser identificadas. Os linfonodos
afetados são tipicamente arredondados, moderadamente a
severamente aumentados e de leve a moderadamente não
homogêneos. A gordura hilar geralmente desaparece. Um
diagnóstico definitivo pode ser obtido por biópsia de agulha
guiada por ultrassom.
 46 SISTEMA NERVOSO: NERVOS PERIFÉRICOS

Figura 1.48. Ultrassonografia do nervo ciático direito em um cão com déficits neurológicos. Compare essas imagens com as do
nervo ciático esquerdo do mesmo cão mostrado na Figura 1.1. UMA: Nervo ciático (setas) próximo ao trocanter maior. B: Nervo
ciático próximo à região médio-femoral (setas). O nervo tem diâmetro variável e paredes irregulares interrompidas (setas). O nervo
está inchado na região médio-femoral e mede 2,9 mm.

Figura 1.49. Sarcoma do nervo mediano em um cão. Uma lesão de 20 mm de

comprimento por 5 mm de largura, principalmente hipoecóica (pontas de
seta), é distal e medial à articulação do cotovelo, ao longo do trajeto do nervo
mediano.

Figura 1.51. Tumor do plexo braquial. Uma grande massa (2 cm de

comprimento por 1 cm de largura), bem definida, oval e pouco
ecogênica (pontas de seta) está na região axilar deste cão da
montanha Bernese que apresentou claudicação. Um sarcoma
histiocítico foi identificado.

raphy pode ser usado para monitorar os nervos e

Figura 1.50. Tumor da bainha do nervo radial. Uma grande massa
(5 cm de comprimento) (setas) está na face cranial do cotovelo
esquerdo em um labrador retriever de 5 anos de idade com
claudicação e atrofia do músculo anterior. A massa alongada é bem
definida e não homogeneamente hipoecóica. Imagem cortesia de
K. Spaulding.
Procedimentos Intervencionais
A ultrassonografia pode ser usada para guiar punções com
agulha fina ou biópsias, ou para localizar terminações nervosas
antes do reparo cirúrgico. Após anastomose, ultrassonografia
determinar se a cura está ocorrendo. A ultrassonografia
também pode ser útil na ressecção de massas
associadas a nervos.
Referências
Essman SC, Hoover JP, Bahr RJ, Ritchey JW, Watson C (2002) Um
tumor intratorácico maligno da bainha do nervo periférico em
um cão. Vet Radiol Ultrasound 43: 255–259.
Hudson JA, Steiss JE, Braund KG, Toivio-Kinnucan M (1996)
Ultrasonografia de nervos periféricos durante wallerian
 47 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

degeneração e regeneração após transecção. Vet Radiol Rose S, Long C, Knipe M, Hornof B (2005) Avaliação
Ultrasound 37: 302–312. ultrassonográfica de tumores do plexo braquial em cinco
Platt SR, Graham J, Chrisman CL, et al. (1999) Ressonância cães. Vet Radiol Ultrasound 46: 514–517.
magnética e ultrassonografia no diagnóstico de um tumor
maligno da bainha do nervo periférico em um cão. Vet Radiol
Ultrasound 40: 367–371.
 CAPÍTULO DOIS
Olho e Órbita
Kathy Spaulding
Preparação e
Técnica de Escaneamento
Existem três métodos principais para obter imagens
do globo: diretamente na córnea, através da
pálpebra ou através de um banho de água sobre o
globo. A obtenção de imagens com o transdutor
aplicado diretamente na córnea, que é o método
mais frequentemente usado, produz imagens da
mais alta qualidade (Figura 2.1). Artefatos e
degradação de imagem ocorrem ao obter imagens
através da pálpebra. A técnica de imagem através da
pálpebra fechada é recomendada se houver uma
úlcera de córnea profunda, traumatismo ocular
grave recente ou cirurgia ocular recente. Usar um
banho de água ajuda a obter imagens do campo
próximo (câmara anterior). No entanto, um banho-
maria é complicado de manter na posição e não é
frequentemente usado ou necessário com o
equipamento de ultra-som atual.
O exame geralmente é realizado com os cães acordados.
Para a segurança do termovisor e do paciente, uma leve
sedação de um paciente indisciplinado pode ser
aconselhada se a contenção manual for inadequada para
posicioná-lo com segurança. Se o animal estiver fortemente
sedado ou anestesiado, o globo tende a girar ventralmente.
O ângulo do feixe incidente através do olho é então
afetado. Com um transdutor cobrindo a superfície do
globo, ver a direção do olhar do globo pode ser difícil
(Figura 2.2).
Isso é importante ao localizar uma lesão dentro do
globo. Um anestésico tópico é aplicado em uma dose de
1–2 gotas na córnea 2–5 minutos antes do exame.
Podem ser usados diferentes géis de acoplamento
acústico. Recomenda-se um gel acústico lubrificante
estéril e solúvel em água aprovado para o olho. É
importante que o gel não contenha conservantes ou
perfumes. No final do exame, o gel deve ser enxaguado
do olho com colírio estéril aprovado.
Transdutores de alta frequência são selecionados
dependendo do equipamento disponível e da região do olho e
da órbita a serem capturadas. A maior resolução disponível
49
capaz é recomendado. Transdutores com uma gama de
A faixa de 7,5 a 50 MHz é usada para criar imagens do globo e
órbita. Os transdutores de 25 a 50 MHz são geralmente
específicos para os olhos porque são projetados para obter
uma imagem ideal das estruturas próximas ao campo dentro
do globo. Eles são excelentes para resolução da córnea, câmara
anterior, íris, corpo ciliar e cristalino. O corpo vítreo e a área
retrobulbar costumam ser melhor visualizados com os
transdutores de 7,5 a 13 MHz. Um transdutor linear fornece
imagens ideais das estruturas próximas ao campo, mas
manipular um setor ou uma sonda convexa com uma pequena
pegada pode ser mais fácil.
As pálpebras do paciente são mantidas manualmente
abertas pelo limitador enquanto a cabeça é fixada (Hager et al.
1987; Dziezyc et al. 1988). Os cães de raças grandes costumam
ser mais difíceis de visualizar porque podem apertar os olhos
ou retrair o globo para a órbita e, assim, limitar o acesso ao
olho. Os globos das raças braquiocefálicas são geralmente
mais acessíveis.
Falando geometricamente, o globo é quase uma
esfera. É importante identificar a direção do feixe;
isto é, onde ele entra no globo e a localização
correspondente no lado oposto dele. O globo deve
ser fotografado nos planos sagital, dorsal e
transversal (Figuras 2.3-2.8). Planos oblíquos
selecionados são usados para delinear melhor uma
lesão. Todo o globo é examinado sistematicamente
com um movimento de leque. O globo é varrido de
um lado ao outro em cada plano sagital e dorsal e de
rostral a caudalmente em um plano transversal. O
acesso à seção posterior do globo é geralmente mais
difícil em pacientes com globo retraído. A glândula
salivar zigomática, localizada ventralmente ao globo,
pode ser visualizada com a sonda colocada
ventrolateralmente ao arco zigomático (Figura 2.9).
Marcadores de posição apropriados que identificam a
localização do transdutor em relação ao globo são
documentados na imagem e alterados com novas posições.
O marcador de posição da sonda geralmente é colocado na
imagem para identificar o aspecto nasal (medial) para o
plano horizontal e superior (dorsal) para o plano vertical
(Figuras 2.3 e 2.5).
Figura 2.1. Posicionamento da sonda. As imagens podem ser feitas através da pálpebra (deixou) ou diretamente na córnea. A obtenção de imagens
diretamente na córnea produz as melhores imagens. Isso requer a retração digital das pálpebras (certo).

Figura 2.2. Direções do olhar. A direção do olhar influencia a seção do globo exibida. O controle da direção do olhar é limitado.
Quando o transdutor é colocado sobre o globo, a direção do olhar geralmente fica obscurecida. Isso pode levar à localização
incorreta de uma lesão dentro do olho.

Figura 2.3. Plano sagital. Um plano sagital através do olho divide-o nas metades direita e esquerda. O campo próximo da imagem
está na córnea e na câmara anterior. O campo distante representa o vítreo e a retina. A parte dorsal é por convenção colocada à
esquerda da imagem. AC, câmara anterior; L, lente; e V, corpo vítreo.

50
 51 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 2.4. Matriz de imagens sagitais. A imagem central representa a visão sagital através do globo com divisões iguais nas
metades direita e esquerda. O globo é então escaneado de um lado a outro para obter uma visão completa de todo o globo
(planos 1–6). Ao obter imagens de um lado do olho, o lado oposto do outro lado do globo é exibido.

Figura 2.5. Plano dorsal. Um plano dorsal divide o globo em metades dorsal e ventral. A imagem deve ser exibida de forma
que o lado direito da imagem represente o lado medial (nasal) do olho. AC, câmara anterior; L, lente; e V, vitre-
nosso corpo.

Os termos direcionais usados com referência ao
globo são anterior e posterior (rostral para caudal),
superior e inferior (dorsal para ventral) e medial e lateral
(nasal para temporal). Os planos e o eixo do globo
podem ser considerados em termos semelhantes aos
das direções longitudinais e latitudinais do
terra. O eixo central do olho é uma linha imaginária
do centro da córnea (pólo anterior) ao centro
posterior da esclera (pólo posterior) (Figura 2.10).
Isso é análogo ao eixo da Terra entre os pólos
norte e sul. Os graus em torno do
Figura 2.6. Matriz de planos dorsais. A imagem central representa o plano dorsal através do globo com divisões iguais nas
metades dorsal e ventral. O globo é então escaneado de dorsal para ventral para incluir todo o globo (planos 1–6).

Figura 2.7. Plano transversal. Uma imagem transversal do globo pode ser obtida colocando o transdutor no limbo e fazendo a
varredura em todo o globo. Visualizações radiais do globo podem ser obtidas movendo o transdutor ao redor do globo.

52
Figura 2.8. Varredura retro-orbital. Ambos longitudinais (deixou) e transversal (certo) as imagens devem ser feitas da
região retro-orbital para incluir o cone orbital. Isso é obtido colocando o transdutor caudal ao olho e dorsal ao arco
zigomático.

Figura 2.9. Varredura da glândula zigomática. UMA: As imagens da glândula salivar zigomática são obtidas colocando o transdutor ventral
ao arco zigomático e caudoventral ao globo. B: A glândula salivar zigomática é identi fi cada como um tecido ecogênico bem de fi nido (entre
os cursores) com uma cápsula fina localizada profundamente ao arco zigomático representado pelo osso hiperecoico sombreado. C: Imagem
de ressonância magnética transversal correspondente. A glândula zigomática é identificada pelas setas ventrais ao globo.D: Imagem de
ressonância magnética parassagital correspondente.

53
 54 OLHO E ÓRBITA

O globo em cada plano pode ser pensado em termos de

horas no mostrador de um relógio. Usando o eixo
central como ponto de referência central, existem dois
planos perpendiculares primários: Os planos equatorial
(transversal) e meridional (longitudinal) são
perpendiculares entre si.

Figura 2.10. Eixo central do globo. Esta linha central (seta) é a
linha central que passa pelo centro do globo. Este é o ponto de
referência central. Dois planos perpendiculares e
interseccionando este ponto de referência são os planos
equatorial e meridional. A localização de uma lesão em um
globo redondo sem pontos de referência específicos é obtida
usando esses planos e as posições 24 horas por dia.
Ultrassonográfico
Anatomia do
Olho normal
A imagem de ultrassom da órbita consiste principalmente
no globo (globo ocular ou bulbo ocular) e anexos oculares,
incluindo os tecidos dentro do cone periorbital na área
retro-orbital (nervo óptico, músculos oculares extrínsecos,
vasos, gordura e superfície do osso orbital adjacente ) e os
tecidos moles e glândulas (glândula lacrimal e glândula
salivar zigomática) ao redor do globo.
O globo é composto por duas câmaras (a anterior e
a posterior) e o corpo vítreo (Figura
2,11). O globo contém o trato uveal (trato vascular),
que consiste anteriormente na íris e corpo ciliar e
posteriormente na coróide. Uma única lente é fixada
entre a parte anterior do olho e o

Figura 2.11. Globo ocular normal. UMA: O globo contém a câmara anterior, a câmara posterior e o corpo vítreo. B: As três
câmaras são identificadas nesta imagem de ultrassom. Cada câmara contém fluido anecóico. A câmara anterior (AC) é
limitada pela córnea (C) anteriormente e a íris (I) posteriormente. A câmara posterior é uma pequena área localizada
posterior à íris e anterior ao corpo ciliar (CB) e à lente (L). O corpo vítreo (VB) é delimitado posteriormente e perifericamente
pela retina e anteriormente pelo cristalino e corpo ciliar (CB).
 55 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

corpo vítreo. A retina representa a mais interna das
três camadas da parede do globo no segmento
posterior.
No olho jovem normal, as três cavidades (câmara
anterior, câmara posterior e corpo vítreo) têm uma
aparência anecóica, com poucos re fl etores presentes
(Figura 2.11). É melhor avaliado com uma frequência de
25 MHz ou superior. A espessura da córnea e de várias
partes do olho foi registrada em diferentes espécies
(Schiffer et al. 1982; Cottrill et al. 1989; Boroffka et al.
2006).
Dependendo da frequência da sonda, a córnea se apresenta
como uma linha ecogênica única ou dupla paralela com centro
anecóico (Figura 2.12). O primeiro altamente refletido
linha ativa é a superfície da córnea. O estroma é pouco
reflexivo, com uma segunda linha altamente reflexiva no
endotélio ou membrana de Descemet.
A junção córneo-escleral (limbo) é definida pela
transição entre a córnea pouco reflexiva e a esclera
altamente reflexiva. A esclera é visualizada como uma
estrutura altamente reflexiva em comparação com a
córnea. A esclera geralmente pode ser diferenciada da
episclera sobreposta e do corpo ciliar e retina
subjacentes (Figura 2.13).
A câmara anterior pode ser difícil de visualizar devido
à sua compressibilidade, tamanho e localização no
campo próximo. A câmara anterior é delineada pela
córnea, a íris e a cápsula central anterior do cristalino.

Figura 2.12. Córnea normal. A córnea é melhor visualizada com um transdutor de 25 a 50 MHz. A córnea tem duas linhas paralelas
com um centro anecóico a levemente ecogênico.UMA: Ultrassonografia de alta resolução da córnea. B: A imagem da junção é feita
com um transdutor de 25 MHz. A junção córnea-escleral é definida pela transição entre as duas linhas paralelas com um centro
anecóico a ecogênico representando a córnea (C) e a distribuição de eco mais ampla e uniforme da esclera altamente reflexiva
(S). C: A junção córnea-escleral, câmara anterior (AC), cápsula anterior do cristalino (ponta de seta) e parte da íris (I). A superfície da
córnea é ligeiramente achatada pelo impasse.D: Representação esquemática dessas estruturas. VB, corpo vítreo.
 56 OLHO E ÓRBITA

Figura 2.13. Junção córnea-escleral. UMA: A junção córnea-escleral não pode ser avaliada adequadamente com um transdutor de 7,5 MHz.
B: Ultrassonografia de alta resolução da junção córnea-escleral. A linha reta super fi cial brilhante (seta) representa a interface de
afastamento.

Figura 2.14. Plano sagital de um globo normal. A câmara anterior, o corpo vítreo e o conteúdo interno do cristalino são anecóicos.
UMA: Ultrassonografia longitudinal de um olho canino. B: Imagem modificada e rotulada. AC, câmara anterior; e PC, câmara
posterior. Observe a esclerose do núcleo afetando o cristalino. Imagem cortesia de D. Penninck.

É distendido com humor aquoso anecóico não celular
(Figura 2.14).
A câmara posterior normalmente rasa, localizada
entre a íris e o cristalino periférico, contém humor
aquoso que é produzido pelo corpo ciliar e flui da
câmara posterior para a anterior através da pupila.
A úvea, que representa a camada vascular do
globo, é composta posteriormente pela coroide,
enquanto a úvea anterior é composta pelo corpo
ciliar e pela íris (Figuras 2.15 e 2.16).
A íris é um diafragma dinâmico, muscular e contrátil
com uma abertura central (a pupila). O tamanho da
pupila, que pode variar rapidamente em diâmetro
Figura 2.15. Íris e corpos ciliares normais. UMA: Modelo plástico da íris e corpo ciliar, que fazem parte do sistema uveal.
B: A íris (I) é vista na superfície anterior do cristalino e anterior ao corpo ciliar. C: A íris circunda a pupila e controla o
tamanho da pupila como visto em um plano de imagem transversal. D: A íris está em estreita aposição com o corpo ciliar,
visto ao redor da periferia da íris.

Figura 2.16. Corpos ciliares normais. O corpo ciliar com as

zônulas para se conectar ao cristalino é visto como as estruturas
hiperecoicas (setas) no equador (periferia) do cristalino. Esta é
uma área frequente de neoplasia ocular primária. Com a
contração das fibras musculares no corpo ciliar, as zônulas
auxiliam no ajuste do formato do cristalino.

57
 58 EYE A ND ORBIT

(Figura 2.17), permite que quantidades variáveis de
luz penetrem na retina na superfície posterior do
globo. Os músculos da íris controlam o tamanho da
pupila. A pupila aparece como um vazio circular na
íris. Quando a pupila está contraída ou quando o
feixe está fora do eixo, a íris pode ser confundida
com a superfície anterior da lente. A íris, que é a
demarcação anatômica entre as câmaras anterior e
posterior, é contígua no plano equatorial na periferia
do globo ao corpo ciliar. O corpo ciliar é altamente
vascularizado e na junção com a coróide forma a ora
serrata. O humor aquoso é produzido pelo ciliar
epitélio, que fica na superfície do processo ciliar. O corpo
ciliar contém fibras musculares que regulam a forma do
cristalino. A lente é apoiada no equador pelos ligamentos
suspensores (fibras zonulares). As zônulas são vistas como
estrias que se fixam no contorno da lente. A íris, o corpo
ciliar e as zônulas costumam ser melhor visualizados em
uma visão transversal ou oblíqua. O cristalino é composto
por uma cápsula, epitélio anterior, fibras do cristalino e
núcleo. A cápsula é como um envelope que envolve a lente.
As fibras da lente que constituem a maioria das lentes são
posicionadas em camadas com o córtex formando a
camada externa do

Figura 2.17. Aluno normal. O tamanho da pupila é dinâmico e controlado pela contração da íris. DE ANÚNCIOS: Essas imagens representam quatro
tamanhos variados da pupila (setas), conforme representadas a partir de um plano transversal.
 59 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 2.18. Lente normal. Quando o feixe de som interage com a superfície da lente, ocorre uma mudança na impedância
acústica e um forte reflexo é produzido. Isso é visto como uma linha hiperecóica curvilínea fina nas superfícies anterior e
posterior do cristalino normal. A posição muda dependendo do ângulo em que o feixe incidente atinge a lente, o que
geralmente é útil para identificar a margem da lente. Isso é visto apenas no ângulo perpendicular com a lente e não ao
redor de toda a curva da lente.A – C: Nas três imagens, observe a mudança na posição da reflexão especular (setas) como o
ângulo através do globo é alterado.

lente e o núcleo localizado no centro. A lente é

principalmente apoiada no lugar pelos ligamentos
zonulares no equador. O corpo vítreo contribui para
manter a posição da lente posteriormente.
A aparência interna da lente normal é anecóica. As
interfaces hiperecogênicas curvilíneas aparecem nas
margens anterior e posterior da lente, como
resultado da reflexão especular, quando escaneadas
perpendicularmente. Essa reflexão é causada pela
diferença de impedância acústica entre o fluido na
câmara anterior e o som interagindo com a superfície
da lente (Figura 2.18). As margens curvas periféricas
da lente normal não são vistas. A superfície da lente é
lisa e ligeiramente convexa. O tamanho da lente varia
de acordo com a espécie. A superfície anterior da
lente pode ser difícil de separar da íris, a menos que
a pupila esteja dilatada. O núcleo normal tem a
mesma aparência do córtex do cristalino. A lente Figura 2.19. Artefato de colisão de Braum. Isso pode
pode produzir artefatos à medida que o som é produzir uma forma anormal na parede posterior do globo.
acelerado através dela e, devido ao seu formato, o Isso ocorre por causa da refração do som à medida que o
som pode ser refratado. som passa pelas lentes. O som curvado ou refratado pode
então ser refletido de uma parte mais anterior e próxima
do globo. Os ecos são exibidos em uma posição errada e
parecem ser “saliências” (seta) na superfície posterior do
Posteriormente ao cristalino e estendendo-se para a face
globo. Quando o som passa pelo centro da lente, a refração
posterior do globo está o corpo vítreo, que preenche a
não ocorre e a parede posterior não é encurtada.
cavidade vítrea. Este corpo vítreo é uma estrutura espessa,
acelular e gelatinosa composta por 98% de água,
mucopolissacarídeos e ácido hialurônico. A cavidade vítrea forma a fossa hialóide, uma endentação fibrilar densa,
é delimitada pelas zônulas do cristalino e cápsula posterior para adaptar a superfície posterior do cristalino. O corpo
anteriormente e retina posteriormente (Figura 2.20). O vítreo é densamente compactado na superfície posterior
corpo vítreo se fixa principalmente na região do disco do cristalino, exceto no pólo posterior do cristalino,
óptico (base vítrea) e na ora serrata e onde circunda a fixação do canal hialóide (Cloquet
 60 OLHO E ÓRBITA

Figura 2.20. Corpo vítreo e cavidade normais. O corpo vítreo é uma massa espessa, acelular, redonda e gelatinosa, normalmente
anecóica e localizada na cavidade vítrea. É delimitado pela retina, coroide e esclera posteriormente e o corpo ciliar e a superfície
posterior do cristalino anteriormente. Ele é fixado principalmente no disco óptico e na superfície posterior da lente.
UMA: Plano sagital B: Transversal oblíquo.

ou canal central) (Figura 2.21). Este canal se estende

da superfície posterior do cristalino através do corpo
vítreo até o disco óptico na superfície posterior do
globo. Este espaço potencial no corpo vítreo contém
a artéria hialóide em um olho embrionário (Figura
2,22). Remanescentes deste vaso podem estar presentes
em adultos. A superfície posterior do corpo vítreo,
localizada nas proximidades da retina, não tem uma
membrana verdadeira, mas é chamada de membrana
hialóide posterior.
A parede posterior do globo é formada por uma
camada fina, hiperecogênica e lisa que representa as
camadas combinadas da esclera, coroide e retina.
Não há uma demarcação clara entre as três camadas
do globo normal. A retina é a mais anterior e a
esclera forma a camada posterior. A retina se
estende do nervo óptico até a ora serrata, localizada
logo posteriormente ao corpo ciliar. Localizado
ligeiramente ventralmente e medialmente na parede
posterior do globo em cães e gatos está o disco
óptico. O nervo óptico segue em um curso reto ou
Figura 2.21. Canal hialóide. Isso pode ser visto como
ondulado da superfície posterior do globo no disco membranas tênues se estendendo da superfície posterior da
óptico para a periorbita da região retrobulbar até o lente até o disco óptico. Quando ocorre degeneração vítrea,
canal óptico no crânio (Figura 2.23). esta área pode ser mais evidente (entre as setas). Neste plano
O espaço retrobulbar (cone periorbital), que inclui dorsal, ecos fracos representando degeneração vítrea leve
os músculos oculares extrínsecos, o nervo óptico, estão presentes, mas o canal está livre de ecos.
Figura 2.22. Olho fetal. Este é o globo de um feto de
aproximadamente 54 dias. Observe a linha reta da superfície
posterior da lente até a superfície posterior do globo. Este é um vaso
hialóide patente que fornece nutrição para o cristalino. Este vaso
normalmente não está presente após o nascimento.

Figura 2.23. Disco óptico e nervo normais. O disco óptico e o nervo em cães e gatos estão localizados ligeiramente ventral e
medialmente na parede posterior do globo. UMA: O ângulo do feixe geralmente é de uma direção dorsal ligeiramente anterior para
ventral posterior (seta). O, seção do nervo óptico.B: A imagem de ressonância magnética exibe o nervo óptico no centro e os
músculos extraoculares na periferia. C: O nervo óptico é visto como uma estrutura linear hipoecóica, freqüentemente ondulada
(seta), que se estende da parede posterior do globo para a região retro-orbitária. É hipoecóico em relação à gordura circundante.D:
Os músculos hipoecóicos podem parecer semelhantes em tamanho e ecogenicidade, mas se fixam principalmente na periferia do
globo e sua posição ajuda a distingui-los do nervo óptico. O nervo óptico geralmente tem menos de 3 mm de largura (entre os
cursores).E: Doppler colorido dos vasos oculares ao longo do nervo óptico.

61
 62 OLHO E ÓRBITA
artérias e veias e gordura periorbital também podem ser
avaliados (Figura 2.8). O osso frontal, que forma a parede
medial da órbita, aparece como uma interface hiperecoica
associada ao sombreamento. Os músculos orbitais
extraoculares são estruturas lineares hipoecóicas que se
fixam ao globo. O nervo óptico é uma estrutura hipoecóica
fina, linear, delineada pela gordura hiperecóica adjacente. A
glândula lacrimal lobular, que está no lado (temporal)
lateral da órbita, e a glândula salivar zigomática, que é
ventral e caudal ao globo e ventral ao cone orbital, também
podem ser visualizadas (Figura
2.9). Essa abordagem pode ser usada para aspirar tecido de
uma massa localizada posterior ao globo.
Ultrassonografia de
anormalidades oculares e orbitais
Córnea e Câmara Anterior
O tamanho, a ecogenicidade e a aparência das camadas da
córnea podem mudar com a doença da córnea, devido à
inflamação, degeneração, neoplasia, trauma ou distúrbios
específicos da córnea, como ceratopatia bolhosa que ocorre
com doenças que afetam as células endoteliais da córnea
posterior superfície (Figura 2.24). Sua degeneração não
regula mais a quantidade de fluido intraestromal, levando à
formação de bolhas e possíveis úlceras da córnea. A
infiltração límbica causada por neoplasia ou tecido de
granulação pode ser identificada como espessamento focal
da córnea ou esclera. Determinar a profundidade e o
envolvimento da massa é útil porque o prognóstico é mais
cauteloso se uma massa do limbo se estender além da
esclera até o corpo ciliar
Figura 2.24. Ceratopatia bolhosa. A córnea pode ser vista com um transdutor de 10 MHz, mas mais doenças estão sendo avaliadas com
transdutores de 25 MHz (ou acima). UMA: A córnea normal. B: Ceratopatia bolhosa. Observe as áreas císticas dentro da córnea anormal.
(Figura 2.25). O espessamento escleral pode auxiliar na
esclerite ou episclerite.
A córnea e a esclera fundem-se no limbo ou junção
córnea e formam o ângulo iridocorneal com a íris. Em
pequenos animais, este ângulo representa o local mais
relevante para o fluxo de humor aquoso. Qualquer
alteração primária ou secundária no ângulo pode
interferir no fluxo normal do humor aquoso e causar
glaucoma. Uma câmara anterior aumentada pode estar
associada a glaucoma, afacia ou deslocamento posterior
do cristalino (Figura 2.26). Uma câmara de tamanho
pequeno pode estar associada a uma lente subluxada
anteriormente, a trauma, tumor ou compressão pelo
transdutor (Figura 2.27).
Células e restos de fibrina dentro do humor aquoso
frequentemente se apresentam como focos ecogênicos que
são movidos pelo movimento ocular (Figura 2.28). A massa
pode ser livre ou anexada à íris, cristalino ou córnea (Figura
2.29). A presença de fluxo vascular dentro de uma massa
costuma ser útil para determinar se a massa é um coágulo
sanguíneo ou tumor e pode auxiliar na determinação do tecido
de origem.
Uveíte é uma inflamação do trato uveal (Sapienza et al.
2000; Van der Woerdt 2000). Quando envolve a úvea
anterior, é chamada de irite e iridociclite. Se a inflamação
envolver a parte posterior do trato uveal, é classificada
como coroidite. Freqüentemente, o processo inflamatório
envolve a retina e é então denominado coriorretinite. As
principais anormalidades associadas ao trato uveal incluem
cistos, neoplasia e inflamação. Cistos iridociliares presentes
como singulares ou múltiplos (Deehr e Dubielzig 1998;
Spiess et al. 1998). Os cistos têm paredes finas e não
apresentam reflexo interno. Cistos podem se formar na íris
 63 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 2.25. Tumor límbico. UMA: Fotografia de um melanoma límbico canino (seta). B: As setas representam a massa
ecogênica, que parece se comunicar com o corpo ciliar adjacente. O corpo ciliar está espessado e suspeita-se de infiltração
local.

Figura 2.26. Luxação da lente posterior. A lente ecogênica (catarata) está na porção posterior do corpo vítreo, perto do disco óptico.
Estruturas curvilíneas irregulares são vistas perto da cápsula posterior do cristalino. Imagem cortesia de D. Penninck.

ou corpo ciliar e se estende para a câmara anterior ou
posterior ou corpo vítreo. Eles podem ocorrer em qualquer
raça, mas Golden Retrievers, Great Danes, Rottweilers ou
Labrador Retrievers são predispostos. Os cistos, que
geralmente são congênitos, podem fluir livremente ou
estar presos ao corpo ciliar, íris posterior ou córnea. Sua
descoberta pode ser acidental, mas os cistos iridociliares
também podem causar uveíte ou glaucoma (Figura
2,30).
Os tumores da íris e do corpo ciliar podem se apresentar
como massas focais ou um processo infiltrativo difuso. O
tumor intraocular mais comum em cães é o melanoma e
está mais frequentemente associado à úvea anterior. É
importante distinguir os melanomas límbicos dos
melanomas do trato uveal em cães porque os tratamentos
são diferentes. O corpo ciliar também é comumente
afetado por outros tumores, como linfoma, adenoma,
adenocarcinoma e meduloepitelioma ou metástase.
 64 OLHO E ÓRBITA

Figura 2.27. Mudanças na câmara anterior. UMA: A câmara anterior normalmente contém líquido anecóico. A câmara pode ser
comprimida pelo transdutor de pressão moderada, o que dificulta a avaliação desta câmara.B: Tumor do corpo ciliar com extensão
local para a câmara anterior. A massa é um tumor anaplásico, maligno, de células redondas, com invasão da íris, esclera e córnea.
Era pouco diferenciado e suspeitou-se de melanoma maligno.C: Há um espessamento focal da íris causado pela presença de um
melanoma (setas). Existe fluxo de sangue dentro da massa. A câmara anterior está aumentada por causa do glaucoma.

Figura 2.28. Linfoma iridal. UMA: Fotografia de íris espessada e infiltrado focal (seta) na câmara anterior. B e C: A massa
ecogênica invadiu a câmara anterior (seta) e está em continuidade com a íris (setas).

Lente mudanças dentro de uma lente com catarata produzem

As anormalidades do cristalino incluem catarata
(cortical ou nuclear), liquefação do córtex,
intumescência (inchaço) do cristalino, ruptura da
cápsula anterior ou posterior, lenticone posterior,
membrana retrolenticular, subluxação ou luxação.
Cataratas são alterações degenerativas no cristalino
(Gelatt e MacKay 2005). A catarata produz ecos aumentados
em vários locais dentro de uma lente anecóica. A
ecogenicidade, a forma e o tamanho do cristalino podem
mudar com o tipo de catarata e sua duração. O
desomogeneidades acústicas.
As formas mais comumente usadas para classificar as
alterações da catarata baseiam-se na topografia ou no
estágio de maturação. Embora ambos possam ser usados
clinicamente por exame de lâmpada de fenda, uma
classificação que descreve a localização topográfica da
degeneração do cristalino parece mais apropriada quando
a imagem é usada. De acordo com sua localização dentro
da lente, a catarata será tratada como capsular, cortical
(anterior, posterior ou equatorial) ou nuclear (o centro da
lente). A classificação com base no estágio de progressão de
Figura 2.29. Massas da câmara anterior. UMA: Tumor do corpo ciliar com extensão local para a câmara anterior. A massa é um
tumor anaplásico, maligno, de células redondas, com invasão da íris, esclera e córnea. Era pouco diferenciado e suspeitou-se de
melanoma maligno. Uma grande massa ecogênica está na câmara anterior, que está distendida, consistente com um melanoma
maligno surgindo da íris.B: A câmara anterior é aumentada e difusamente preenchida com conteúdos celulares ecogênicos. Este era
um adenoma epitelial originando-se do corpo iridociliar.C: A íris está espessada e tem margens irregulares mal definidas devido a
um linfoma infiltrativo. D: A íris é difusamente espessada, especialmente no lado esquerdo. Esta é uma histiocitose maligna que
envolve a íris e o corpo ciliar.

65
 66 OLHO E ÓRBITA

Figura 2.30. Cistos iridociliares. Eles podem ser identificados nas câmaras anteriores ou posteriores. UMA: Os locais mais
comuns são mostrados nesta ilustração. Pode haver um ou vários cistos.B: Há um cisto (entre os cursores) na câmara
anterior deste terrier Jack Russell. A íris (I) é irregular e espessada devido à uveíte anterior.C: Há um grande cisto único (seta)
na superfície posterior do corpo ciliar na face medial (nasal) do olho.

a catarata é clínica e inclui catarata incipiente, imatura e
madura com <10%, 10-100% de opacidade parcial e 100% de
opacidade completa, respectivamente. Esses estágios mantêm
o volume da lente (pode ser ligeiramente aumentado na
catarata hiperosmótica madura do diabético). As cataratas
hipermadura e morgagniana são estágios posteriores com
reabsorção cortical. Nestes estágios, a espessura da lente é
reduzida e as cápsulas aparecem enrugadas; essas alterações
podem ser avaliadas ultrassonograficamente. A reabsorção
pode ser detectada como uma diminuição na espessura ântero-
posterior da lente. Em uma catarata cortical, os córtices
anterior e / ou posterior tornam-se ecogênicos, e a cápsula
inteira pode ser aparente e não apenas a região da reflexão
especular. As suturas corticais podem se tornar ecogênicas e
ser identificadas especialmente a partir de um plano
transversal (Figuras
2,31 e 2,32). Um núcleo que se torna ecogênico é
conhecido como catarata nuclear. As mudanças podem
progredir para envolver toda a lente. (Figura 2.33) Uma
catarata morgagniana, que ocorre quando o conteúdo
da lente se torna liquefeito, com o núcleo se tornando
livre e móvel dentro da lente, é identificada quando o
núcleo não está dentro do centro da lente (Figura
2,34). Uma lente com catarata marcadamente calcificada tem
uma velocidade do som aumentada, o que pode resultar em
um globo artificialmente encurtado. A quantidade de refração
através da lente pode variar e causar uma forma anormal do
globo. Uma lente intumescente, que está associada à
embebição de líquido, se manifesta como uma lente espessa e
ecogênica causada por uma diferença de gradiente osmótico,
como visto nas cataratas iniciais ou no diabetes mellitus (Figura
2.35). As cataratas hipermaturas costumam ser finas porque as
proteínas da lente se liquefazem e são absorvidas (Figura 2.36).
Esta lente encolhida tem mudanças fibróticas da cápsula e
pode puxar as zônulas, o que
desloca a lente. Em um estudo clínico comparando a
morfometria da lente em lentes normais e com catarata, a
catarata diabética teve uma espessura axial aumentada
(Beam et al. 1999). Cataratas maduras tiveram uma
tendência de aumento da espessura axial, enquanto
cataratas imaturas demonstraram uma tendência de
redução da espessura (Williams 2004).
Lenticonus posterior é uma anomalia de
desenvolvimento do cristalino com protrusão localizada
em forma de cone da porção axial de suas superfícies
posteriores. A lente pode ter uma protusão isolada da
cápsula posterior fina. A cápsula posterior pode parecer
irregular ou enrugada. Isso pode ser visto em
associação com uma membrana retrolenticular e um
vítreo primário hiperplásico persistente (Figura 2.37). É
importante reconhecer a catarata da cápsula posterior e
a irregularidade antes da cirurgia porque podem levar a
complicações cirúrgicas quando se tenta a remoção do
cristalino.
A ruptura do cristalino pode estar associada a uveíte
anterior, proliferação de fibrina ou tecido de granulação ou
aderência à pupila. A ruptura pode ocorrer anteriormente,
posteriormente ou perifericamente. As rupturas equatoriais
são mais comuns em pacientes diabéticos (Figura 2.38). Um
lenticonus posterior tem uma eventração na superfície
posterior, mas a lente ainda está contida.
Proliferações nodulares lenticulares, também
chamadas de nódulos fi broxantomatosos lenticulares,
ocorrem quando o cristalino se rompe. A cápsula do
cristalino e o epitélio do cristalino sofreram metaplasia
fibrosa, que está associada a trauma e ruptura do
cristalino (Figura 2.39).
Uma lente deslocada é identificada por sua posição anormal.
A subluxação ocorre quando a zônula se rompe parcialmente e
o cristalino é inclinado de sua posição normal
Figura 2.31. Catarata cortical e outras condições que simulam catarata. UMA: A reflexão especular curvilínea hiperecoica normal
(seta) é perpendicular ao feixe de som incidente. B: A íris (ponta de seta) está na superfície anterior da lente, a pupila está no centro
e a reflexão especular curvilínea está na superfície posterior da lente (seta). C: O cristalino possui linhas hiperecoicas finas (pontas
de seta), indicando alterações precoces da catarata. A forte linha curvilínea hiperecóica (seta) é a reflexão especular posterior na
superfície do cristalino. Isso ajuda a identificar a posição dentro da lente da catarata. Isso é mais provável na superfície do núcleo.D:
A lente tem uma linha hiperecóica fina (setas) ao redor da lente consistente com uma catarata cortical. As áreas focais
hiperecogênicas mais espessas (ponta de seta) na lente representam envolvimento catarata incompleto das suturas do córtex da
lente.E: A superfície do cristalino possui uma borda hiperecóica (setas curtas) em torno dela que representa a catarata cortical (seta
longa). A parte anterior do córtex é espessada e hiperecogênica.

67
Figura 2.32. Vários estágios de catarata. UMA: Uma catarata posterior hiperecogênica irregular está presente. Perceber essa mudança é
importante quando uma lente está sendo extraída, porque a mudança pode levar a complicações.B: Uma grande quantidade de catarata
nuclear está presente. C: Uma irregularidade (seta) é observada na superfície posterior do cristalino com catarata. Isso pode ser causado por
ruptura posterior ou, neste caso, por um vítreo primário retido.D: Catarata nuclear assimétrica, mas quase completa, está presente.
E: Todo o cristalino é ecogênico, consistente com uma catarata completa. Os ecos dentro do vítreo são consistentes com alterações
degenerativas.F: Observe que a lente é muito menor do que o normal. As margens da lente são hiperecogênicas. Esta é uma catarata
supermatura com reabsorção do conteúdo do cristalino. Essas alterações são responsáveis pela tração na retina e podem causar
descolamento de retina. Observe a retração do corpo vítreo (pontas de seta) e os ecos no vítreo, consistentes com alterações degenerativas.

68
Figura 2.33. Cataratas envolvendo as suturas do cristalino. O envolvimento se torna mais extenso a partir de UMA para F. Todas são
imagens transversais da lente. Com a primeira imagem, o envolvimento é cortical, e porF há envolvimento cortical e nuclear
completo com progressão da doença e tipo de envolvimento. Observe a íris ao redor da lente em cada imagem.

Figura 2.34. Catarata de Morgagnian. O conteúdo da lente foi liquefeito (setas). O núcleo da catarata é móvel dentro do cristalino e
pode mudar de posição. A lente é geralmente menor do que o normal porque o conteúdo da lente foi reabsorvido.

69
 70 OLHO E ÓRBITA

Figura 2.35. Lente inchada. Isso geralmente é causado pela embebição de fluido devido à diferença do gradiente osmótico do fluido dentro
da lente. Pode ser observada com vários distúrbios, mas geralmente está associada ao diabetes mellitus.

Figura 2.36. Catarata supermatura. O cristalino é totalmente hiperecoico e menor do que o normal. A proteína do cristalino foi
liquefeita e absorvida. A tração na retina pela lente encolhida pode levar ao descolamento da retina.

mas ainda atrás da íris e na frente da fossa patelar do Vítreo e retina

vítreo. A luxação ocorre quando as zônulas nos anexos
ligamentares periféricos se rompem totalmente e a
lente é deslocada anteriormente à íris ou
posteriormente na cavidade vítrea. Uma lente luxada
geralmente causa catarata, especialmente se tiver sido
luxada por qualquer período de tempo devido à perda
de nutrição. A luxação da lente pode ocorrer secundária
a trauma, massas que ocupam espaço, glaucoma ou
predisposição hereditária (Figura 2.40).
Condições clínicas com alterações vítreas
ultrassonograficamente visíveis incluem mudanças na
forma do globo, opacidades vítreas (como hialose
asteróide, sínquise cintilante, hemorragia vítrea e
uveíte), descolamento vítreo posterior, persistência e
hiperplasia do vítreo primário ou remanescente do
hialóide artéria, descolamento de retina ou presença de
corpo estranho ou massa.
 71 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 2.37. Posterior lenticonus. Esta é uma anomalia de desenvolvimento do cristalino com protrusão localizada em forma de cone da
porção axial das superfícies anterior ou posterior. A lente pode ter uma protusão isolada da cápsula delgada revestida por uma única
camada de epitélio.UMA: A cápsula posterior pode parecer irregular (seta) ou enrugada. B: Um remanescente do vaso hialóide é notado
como uma linha hiperecoica linear (seta) que se estende da superfície posterior do cristalino. C: O canal hialóide (seta) é descrito como o
canal central. D: Vasos persistentes (seta) podem ser encontrados estendendo-se da superfície posterior de
a lente para o disco óptico dentro do canal.

A forma do globo pode ser alterada por anomalias de
desenvolvimento, trauma, glaucoma, uma massa interna
ou pela pressão de uma massa extraocular (Figuras 2.41 e
2,42). Microftalmia (redução no volume do olho) pode
ser causada por defeitos de desenvolvimento ou
pode ser adquirida (phthisis bulbi) secundária a
doenças debilitantes crônicas (uveíte ou
estageglaucoma final) ou trauma.
coloboma (uma ausência ou defeito do tecido ocular), uma
massa ou glaucoma crônico.
Focos ecogênicos ou detritos dentro do vítreo podem ter
várias causas. Eles aparecem como refletores em forma de
pontos dentro do corpo vítreo normalmente anecóico (Figura
2,43). As membranas podem ser visualizadas e aparecem
como linhas hiperecoicas dentro do vítreo. Esses reflexos
são mais comuns em olhos que sofreram trauma ou
 72 OLHO E ÓRBITA

Figura 2.38. Ruptura posterior da lente. UMA: Desenho esquemático de uma ruptura da cápsula posterior do cristalino (seta).
B – D: Exemplos de cápsulas de lentes posteriores irregulares (setas)

doença e são freqüentemente pronunciados no vítreo míope
ou senil.
Mudanças degenerativas são comuns e se tornam
mais comuns com a idade. Eles incluem hialose de
asteróide, sínquise cintilante, degeneração do vítreo e
descolamento do vítreo posterior. A hialose asteróide é
causada por lipídios contendo cálcio suspensos na
estrutura vítrea. Esses pequenos focos de complexos
cálcio-lipídio de 0,03 a 0,1 mm são refletores pontuais
discretos. Alguns podem estar presentes ou um grande
número pode estar disperso por todo o vítreo (Figura
2,44). Na sínquise cintilantes, os cristais de colesterol não
são suspensos. Eles afundam no fundo do corpo vítreo
liquefeito. Isso geralmente é visto em olhos com doença em
estágio terminal. A degeneração vítrea é freqüentemente
identificada em cães com catarata. Em um estudo,
degeneração vítrea foi observada em 55%, 89% e 100% dos
cães com catarata imatura, madura e hipermatura,
respectivamente (Dietrich et al. 1995).
Um vítreo destacado pode aparecer como um eco
convexo linear ou curvilíneo na face posterior da
cavidade vítrea. Alto ganho pode ser útil para auxiliar em
 73 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 2.39. Ruptura anterior da lente em um gato. UMA: Fotografia do olho afetado. B: Formou-se tecido de granulação (seta).
Quando o cristalino de um gato é danificado, a incidência de transformação maligna aumenta.

Figura 2.40. Luxação anterior da lente. Observe que a lente não está mais no centro do corpo ciliar e posterior à íris. UMA: Múltiplas
membranas no vítreo representam descolamentos de retina e possíveis marcas de fibrina (seta). B: O material ecogênico está presente na
câmara anterior secundária a uma uveíte por causa da lente luxada (setas). Ambas as lentes estão com catarata. A catarata pode ser uma
sequela da luxação do cristalino causada pela perda de nutrientes.C: Outro caso de luxação anterior da lente. A lente (L) está claramente
deslocada dentro da câmara anterior, anteriormente aos corpos ciliares (ponta de seta). As duas linhas curvas hiperecogênicas (seta)
representam a córnea. Imagem C cortesia de D. Penninck.

imaginando essa mudança sutil. O corpo vítreo
destacado é caracterizado por linhas multicurvadas
com refletividade variável. O fluido anecóico pode se
acumular entre o corpo vítreo retraído e a retina
(Figura 2.45).
Os ecos dentro do vítreo podem ser causados por
inflamação, infecção ou hemorragia. Hemorragia em
o vítreo pode produzir uma infinidade de ecos dentro da
cavidade vítrea anecóica, varia em aparência e frequentemente
depende da duração, gravidade e localização do sangramento.
A hemorragia aguda pode não ser evidente por vários dias ou
até a formação de um coágulo. A hemorragia pode ser vista
como vários ecos pontuais difusos. A artéria hialóide posterior
pode sangrar no vítreo
Figura 2.41. Mudanças na forma do globo. UMA: Uma massa (tumor mesenquimal indiferenciado) posterior ao globo
desloca os vasos e recorta a superfície posterior do globo. B: Massa límbica (melanoma) com extensão para o corpo ciliar. O
globo inteiro é deslocado e distorcido pela massa. MED, medial.C: Massa medial ao globo. A massa, que é um
adenocarcinoma lacrimal, distorce a forma redonda normal do globo.D: Uma massa arredondada (adenocarcinoma da
cavidade nasal) posterior ao globo recua e distorce a cavidade vítrea e o contorno do globo.

74
 75 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 2.42. Trauma ocular. A e B: Tomografia computadorizada correspondente (A) e ultrassonográfica (B) imagens de um cão
com ruptura acentuada do globo (seta) causada por trauma de impacto de uma bola de golfe. C e D: Ruptura do globo secundária a
um chute no olho. O globo foi lacerado e rompido devido ao seu contorno irregular. Observe o conteúdo hemorrágico ecogênico
com marcadores de fibra flutuando no corpo vítreo.

especialmente em animais jovens. Os eritrócitos
frequentemente precipitam em um filamento vítreo
preexistente, membrana adquirida ou membrana hialóide
posterior, e isso pode levar a um aumento na densificação das
membranas e um aumento na reflexividade acústica (Figura
2.46). Fios fibrosos podem se desenvolver secundariamente à
formação de coágulos. Esses fios podem causar descolamento
retiniano por tração quando se contraem. O vítreo
as membranas são tipicamente mais baixas em intensidade
quando comparadas às membranas retinianas destacadas. O
sangue dentro da estrutura vítrea normalmente é absorvido
mais lentamente (Zeiss e Dubielzig 2004). O sangramento no
vítreo pode se apresentar como uma massa que imita um
tumor. Alterações ultrassonográficas semelhantes estão
presentes nas alterações inflamatórias e hemorrágicas do
vítreo (Figura 2.47).
 76 OLHO E ÓRBITA

Figura 2.43. Focos e membranas vitreais. A e B: Dentro do vítreo existem vários focos ecogênicos e membranas fracos.
C e D: A margem posterior do corpo vítreo retraído é vista ao longo da parte interna da parede orbital (setas). Focos pequenos,
pontuais e hiperecogênicos estão no corpo vítreo emD, consistente com hialose de asteróide. Quando presentes, as membranas
pode ser confundido com descolamento de retina.

A endoftalmite, que é um processo inflamatório que
envolve as estruturas internas do olho, pode parecer
idêntica à hemorragia vítrea difusa. Pode haver pequenas
lesões hiperecoicas pontuais que demonstram movimento
dentro do globo depois que o olho se move. Tem tendência
a se organizar mais rápido do que a hemorragia e
freqüentemente produz membranas vítreas. Os ecos
podem estar localizados dentro do vítreo ou ter ecos entre o
retina descolada e a coróide (coriorretinite) (Figuras
2.48 e 2.49).
O vítreo primário persistente e hiperplásico é uma
condição congênita (Bayon et al. 2001;
GemenskyMetzler e Wilkie 2004; Grahn et al. 2004). O
vítreo primário (artéria hialóide e túnica vasculosa lentis
posterior) regride incompletamente após o nascimento.
As formas graves incluem microftalmia, catarata
Figura 2.44. Alterações degenerativas no vítreo. UMA: Identifique focos hiperecóicos com pequenas caudas de cometa causadas
por hialose de asteróide. B: Lente luxada anterior (setas) e suspeita de hemorragia no corpo vítreo. Uma área anecóica está ao redor
da periferia do vítreo, provavelmente devido à reabsorção.C: Retração do corpo vítreo, catarata supermatura e hialose asteróide. D:
Membranas fracas dentro do vítreo, mais consistentes com marcas de fibrina.

Figura 2.45. Retração vítrea. A – C: Há uma liquefação e separação progressivas do vítreo posterior da membrana retiniana.
Uma área curvilínea hiperecogênica tênue ao redor da periferia do corpo vítreo pode identificar a margem vítrea. A região
entre o corpo vítreo e a retina é freqüentemente anecóica (setas). LT, esquerda.
 78 OLHO E ÓRBITA
Figura 2.46. Hemorragia pós-traumática. O vítreo contém ecos móveis
de baixo nível. As membranas são marcadores de fibra. O descolamento
de retina também está presente, mas não é claramente visto neste
plano.
Figura 2.47. Tumor do corpo ciliar. A grande massa
ecogênica originada do lado temporal do corpo ciliar
causou descolamento da retina e hemorragia no vítreo. É
difícil separar a massa da hemorragia na imagem. O fluxo
sanguíneo pode ser útil para determinar a extensão do
envolvimento.
Figura 2.48. Coriorretinite. UMA: Retina normal para comparação.
LT, olho esquerdo.B: Observa-se espessamento e leve
irregularidade da superfície da retina (seta). Isso é consistente com
uma coriorretinite neste paciente. RT, olho direito.
Figura 2.49. Endoftalmite. Observe as numerosas membranas e
conteúdos celulares no vítreo. Essa aparência pode ser semelhante
à hemorragia. As membranas geralmente se movem em direções
aleatórias e geralmente não tão hiperecogênicas quanto a
membrana descolada da retina. Descolamentos de retina podem
ocorrer em conjunto com este processo.
formação, e um fio de tecido conjuntivo (tecido
fibrovascular retrolenticular) entre a superfície posterior do
cristalino e a área da cabeça do nervo óptico. Uma massa
retrolenticular em forma de funil com uma haste ecogênica
delgada emergindo do cristalino e cursando para o disco
óptico pode ser vista. O comprimento axial do globo pode
ser reduzido. O fio entre a superfície do cristalino e a área
da cabeça do nervo óptico pode conter vasos hialóides
pérvios (Figura 2.50).
Um descolamento de retina é uma anormalidade comumente
encontrada e que pode ser diagnosticada por ultrassonografia. A
retina normalmente adere com firmeza ao nervo óptico
 79 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 2.50. Descolamentos de retina. UMA: Exemplo clássico das membranas retinianas que fluem de sua fixação no disco óptico. B:
Membranas retinianas destacadas completas do disco óptico à orra serrata. C: Descolamento plano da retina. D: Descolamento de retina
com várias outras membranas tornando o diagnóstico mais desafiador. E: Posteriormente às membranas retinais descoladas, há material
ecogênico que representa o pus de um Prototeca infecção. F: Descolamento retiniano completo crônico. Observe o curso da membrana
retiniana diretamente do disco óptico para a superfície posterior da lente. Os conteúdos ecogênicos são
posterior à membrana retinal por causa da blastomicose.

cabeça posteriormente e para a ora serrata anteriormente.
Com um descolamento de retina, as camadas retinianas
permanecerão fixadas nesses dois pontos, mas podem ser
separadas da coróide adjacente por fluido em qualquer
lugar entre eles. O descolamento pode ocorrer focalmente
ou ao longo de toda a superfície entre esses dois pontos.
Os diferentes tipos de descolamento de retina incluem o
infiltrado regmatogênico (rasgo), o mecânico (tração), o
seroso ou inflamatório localizado entre a coróide e a retina.
Um descolamento retiniano completo foi referido como um
sinal de "ipoméia" (Figura
2,51). No plano sagital, o descolamento se parece com um
triângulo isósceles que se abre em direção ao segmento
anterior. A retina em um descolamento agudo é
geralmente fina e altamente ecogênica. Com o tempo, a
membrana se torna mais espessa, mais fixa e menos móvel,
e a membrana se move para o centro do vítreo para formar
uma configuração em forma de funil.
Uma membrana vítrea e uma retina destacada têm
uma aparência semelhante. A fixação ao disco óptico
deve ser demonstrada. A membrana retinal é
normalmente mais espessa e mais ecogênica. O
descolamento incompleto da retina também pode
ocorrer em vários locais (Figura 2.52). As cataratas
hipermaturas têm uma incidência maior de
descolamentos de retina devido à tração e ao rasgo
causados pelo encolhimento da lente. Trauma,
inflamação, tumores ou hipertensão sistêmica também
podem causar descolamento. A identificação de um
descolamento de retina pode ser difícil se diferentes
membranas estiverem no vítreo complicadas por fios e
opacidades flutuantes. A degeneração vítrea e o
descolamento ocorrem à medida que o corpo hialóide
encolhe. Um espaço potencial é produzido entre o vítreo
e a retina, o que é considerado uma alteração
degenerativa incidental em pacientes idosos.
 80 OLHO E ÓRBITA

Figura 2.51. Descolamento de retina, planos diferentes (linhas paralelas). UMA: Ultrassonografia longitudinal de uma retina descolada.
B – D: Imagens transversais mostrando a retina descolada como um triângulo isósceles, dependendo de onde a fatia foi tirada
através da membrana (ver linhas correspondentes de UMA). A membrana destacada pode, então, aparecer como um tridimensional
pára-quedas.

mentos. As aderências e membranas podem ser
confundidas com uma membrana retiniana. O fluxo de
sangue dentro da membrana é consistente com um
descolamento de retina. A coriorretinite pode causar o
acúmulo de exsudato entre a retina e a coróide. O
material ecogênico é identificado na área sub-retiniana
e a retina é separada da coróide, levando a esse
diagnóstico.
presente e sua localização. O metal tem um típico artefato de
anel de cometa com uma superfície hiperecóica para o refletor.
O material estranho de madeira pode estar associado ao
sombreamento (Figura 2.53). A impedância do som dentro do
corpo estranho, as características do corpo estranho e da
superfície e sua direção em relação ao feixe incidente ajudarão
na localização do corpo estranho e na identificação do tipo de
material presente. Um trato hipoecóico ao redor do corpo
estranho pode ajudar na localização de um corpo estranho.

Corpos Estranhos Intraoculares

Algumas estruturas normais do olho podem imitar
A aparência de corpos estranhos intraoculares varia um corpo estranho. Isso inclui a reflexão especular do
dependendo do tipo e forma do material estranho cristalino e o osso sombreado que forma a órbita.
Figura 2.52. Descolamentos de retina complicados. UMA: Coriorretinite com descolamentos retinais secundários causados por
blastomicose. B: Observe o conteúdo muito ecogênico posterior à membrana retiniana do mesmo cão. Os conteúdos celulares são móveis e
movem-se com a gravidade.C: Descolamento de retina secundário à coriorretinite e neurite de um organismo desconhecido. Observe o
material ecogênico posterior à membrana retiniana espessada.D: Observe também que o nervo óptico está espessado (pontas de seta) (o
mesmo cão que em C). E:Luxação traumática do cristalino com hemorragia e descolamento de retina que é difícil de distinguir das
membranas de fibrina. F: Grande tumor de corpo ciliar. Um descolamento retiniano plano (seta) é secundário ao rompimento da retina pela
massa. Observe o deslocamento da lente pela massa.
Figura 2.53. Corpos estrangeiros. A e B: pau de madeira. Uma linha hiperecóica (seta) associada a sombreamento está presente entre as
margens do osso zigomático. O globo está à esquerda da imagem. O corpo estranho de madeira está entre os cursores emB. C e D: Corpos
estranhos metálicos de pistola de pelotas (BBs) com artefato de cauda de cometa associado (pontas de seta). O BB aparece dentro do
globo emD. RT, olho direito. E e F: Objeto estranho linear curto. O edema dos tecidos moles é adjacente e ventral ao globo. Uma área mista
ecogênica e anecóica está ao redor do objeto estranho, consistente com material purulento no trato fi stular ao redor.

82
 83 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 2.54. Tumores do corpo ciliar. DE ANÚNCIOS: Diferentes tamanhos, extensões e ecogenicidade das massas corporais ciliares. L, lente.
Diagnóstico final: melanoma (UMA), melanoma limbal (B), carcinoma do corpo ciliar (C), e melanoma (D).

Neoplasia Intraocular melanocitoma melanocitoma uveal anterior, melanocitoma

Os tumores oculares geralmente são ecogênicos. A
ultrassonografia pode ser usada para localizar a lesão e avaliar o
grau de envolvimento. As massas (ao contrário dos coágulos
sanguíneos) são vascularizadas, geralmente têm uma base ampla e
a fixação à parede ou ao tecido de origem pode ser identificada. As
massas extraoculares podem ter extensões intraoculares. A
neoplasia ocular pode ser primária, multicêntrica ou metastática.
Os tumores de origem melanocítica são as neoplasias intraoculares
primárias mais comuns em cães e gatos. Melanomas iridais difusos
(gatos), epibulbar
coróide, melanoma ocular maligno, sarcoma associado a
trauma (gatos), tumor epitelial iridociliar (Dubielzig et al.
1989), meduloepitelioma e plasmacitoma foram relatados
como neoplasias oculares primárias. Os tumores
metastáticos relatados incluem linfoma, carcinoma de
células escamosas, adenocarcinoma (frequentemente
mamário ou pulmonar), melanoma oral e
hemangiossarcoma (Dubielzig 2002). As massas tumorais
podem ser difíceis de distinguir de coágulos sanguíneos ou
granuloma (Figura 2.54). O linfoma pode ter espessamento
muito ecogênico da íris e ciliar
 84 OLHO E ÓRBITA

Figura 2.55. Tumores perioculares e deslocamento secundário do globo. A imagem tomográfica computadorizada correspondente
é exibida no topo de cada caso. UMA: Tumor mesenquimal indiferenciado (setas) localizado posteriormente ao globo e deslocando-
o anteriormente. B: Adenocarcinoma nasal com extensa lise da órbita óssea e extensão para os tecidos periorbitários. O globo está
deslocado lateralmente e dorsalmente (setas).C: Osteossarcoma envolvendo o crânio, com envolvimento ocular secundário.
Observe a estrutura hiperecogênica e sombreada (setas) deslocando o globo. E, globo ocular.

corpo, ecos nas câmaras anterior e posterior e
espessamento da coróide, com possível
descolamento da retina.
Doença Retrobulbar
O osso ao redor do cone ocular limita a avaliação
ultrassonográfica das lesões orbitárias. As anormalidades
incluem embotamento da face posterior do globo; difusa,
aumento da ecogenicidade do espaço retrobulbar, com
falha no delineamento do nervo óptico; uma massa discreta
hipoecóica no espaço retrobulbar; e uma massa discreta e
altamente ecogênica deformando o aspecto posterior do
globo (Morgan 1989; Attali-Soussay et al. 2001). As
malignidades retrobulbaras se apresentam como
alterações hiperecóicas ou hipoecóicas com vários graus de
deformidade da face posterior do globo (Figura
2,55). O aparecimento de alterações inflamatórias varia de
uma massa hiperecóica difusa a uma massa hipoecóica
discreta com possível embotamento da face posterior do
globo. Lesões difusas e não deformadoras muitas vezes são
mais compatíveis com celulite retrobulbar, mas a
as margens podem ser nítidas e discretas ou difusas e mal
definidas.
Os tumores que envolvem os tecidos ao redor do olho
incluem tumores nasais, tumores ósseos primários
benignos ou malignos, melanomas orais, carcinomas de
células escamosas, hemangiossarcomas. Esses tumores
podem invadir o espaço orbital. O osso adjacente pode
estar destruído e ter uma aparência irregular.
Tecidos periorbitais adicionais que podem afetar o globo
incluem a glândula lacrimal e a glândula zigomática
(Giudice et al. 2005). Tanto a inflamação quanto a neoplasia
podem afetar o tamanho, a forma e a ecogenicidade das
diferentes glândulas periorbitais. O aumento ou massa das
glândulas afetadas pode produzir um efeito de massa que
desloca o globo (Figuras 2.56–2.61).
O nervo óptico é uma estrutura curvilínea
hipoecóica que se estende da superfície posterior do
globo até o cone orbital. As anormalidades do nervo
incluem neurite (Figura 2.62) com aumento difuso ou
neoplasia com aumento focal ou difuso (Figura
2,63). Os tumores do nervo óptico incluem
meningioma, neuro fi broma, astrocitoma e linfoma.
Figura 2.56. Glândula zigomática inflamada. UMA: Aspecto normal da glândula zigomática. B e C: Glândula salivar zigomática
aumentada por inflamação.

Figura 2.57. Miosite crônica. A e B: O músculo masseter (setas) é hiperecoico e apresenta fibras rompidas. O tamanho do músculo é
reduzido. Isso é causado por fibrose secundária à miosite crônica.

85
Figura 2.58. Miosite temporal. UMA: O músculo temporal (setas) é marcadamente espessado secundário à miosite aguda.
B: Músculo temporal normal (setas) para comparação.

Figura 2.59. Adenocarcinoma de glândula lacrimal. UMA: O infiltrado de tecidos moles ecogênicos está presente na face medial do globo
esquerdo (setas). B: Imagem transversal correspondente de tomografia computadorizada mostrando o deslocamento lateral do globo pelo
infiltrado.

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Figura 2.62. Neurite óptica. Um recuo (setas) no globo no disco óptico é visto em ambos os ultrassons (A) e a ressonância
magnética (B) imagens. O nervo óptico (pontas de seta) está espessado. Imagem cortesia de D. Penninck.

Figura 2.63. Meningioma do nervo óptico. O espessamento focal do nervo óptico é visto na imagem de ultrassom (setas) (UMA),
bem como na amostra (seta) (B).

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 89 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 2.64. Polimiosite dos músculos extraoculares. UMA: Imagem longitudinal de músculos extraoculares espessados dentro do cone
orbital. B: Visão transversal a oblíqua da mesma área. C: Imagem de tomografia computadorizada transversal correspondente. O
as setas apontam para os músculos espessos.

Os músculos extraoculares incluem os quatro

músculos retos (dorsal, medial, ventral e lateral), o
músculo retrator do bulbo e os músculos oblíquos
dorsal e ventral. Normalmente os músculos se fixam na
zona equatorial do globo e formam um cone cujo ápice
está na parede óssea orbital posterior. Os músculos
circundam o nervo óptico e são hipoecóicos, sendo
circundados por gordura hiperecóica. As doenças que
afetam esses músculos incluem uma miosite
imunomediada (Allgoewer et al. 2000) que resulta em
músculos aumentados e hipoecóicos na fase aguda. A
fibrose muscular é o resultado em casos crônicos. A
neoplasia é possível, mas menos comum (Figura 2.64).
Procedimentos Intervencionais
A aspiração com agulha fina guiada por ultrassom de
massas nas regiões periorbital e retro-orbital pode
ser realizada. Essa técnica permite a visualização da
massa e a colocação da agulha na lesão. O ângulo em
que a agulha é colocada em relação à direção do
transdutor é vital para posicionar a ponta da agulha
com precisão. A aspiração na região retroorbital com
orientação de ultrassom é útil para evitar estruturas
vitais como o nervo óptico, o globo e os vasos.
Também é útil para colocar o

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 90 EYE AN
Figura 2.65. Aspirado à mão livre guiado por ultrassom de uma
massa retro-orbital. A agulha conectada a uma seringa é
colocada na lesão retrobulbar.
agulha dentro da massa ou infiltrado para adquirir células
apropriadas para citologia, ou para drenar a cavidade do
abscesso (Figura 2.65).
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 CAPÍTULO TRÊS

Pescoço
Allison Zwingenberger e Erik Wisner

a veia jugular pode ser determinada com Doppler

Técnica de Escaneamento
Como a região cervical ventral é anatomicamente complexa, a
ultrassonografia é adequada para avaliar órgãos e tecidos
cervicais que não são facilmente caracterizados em exames ou
radiografias de contraste. Além de definir a anatomia
macroscópica do pescoço, a ultrassonografia de alta resolução
também pode ser usada para examinar estruturas muito
pequenas, como as glândulas tireoide e paratireoide.
Transdutores lineares e curvilíneos de alta frequência (8 a 15
MHz) fornecem as melhores imagens de pequenas estruturas e
aquelas com arquitetura interna complexa. A imagem
harmônica do tecido também está disponível em algumas
máquinas mais novas, o que pode melhorar ainda mais a
resolução da imagem, diminuindo os artefatos.
Para a ultrassonografia da maioria das estruturas,
o animal é posicionado em decúbito dorsal com a
área de interesse cortada (Figura 3.1A). Como muitos
dos órgãos do pescoço estão simetricamente
emparelhados, é útil prender os dois lados para
compará-los. Posicionar o paciente de forma que o
pescoço fique o mais reto possível é importante para
localizar pontos de referência anatômicos de maneira
confiável e comparar um lado do pescoço com o
outro com precisão. Para obter imagens das bolhas
timpânicas, é preferível posicionar o paciente em
decúbito esternal (Figura 3.1B) ou sentado com a
cabeça mantida reta e estendida. Qualquer estrutura
pode ser investigada enquanto o animal está em
decúbito lateral (Figura 3.1C) de acordo com a
preferência do operador ou para animais dispnéicos,
Embora o feixe de ultrassom não possa penetrar no ar
dentro de estruturas ocas, como bulas timpânicas, traqueia
e laringe, a interface entre o ar e os tecidos moles
adjacentes ainda pode ser avaliada quanto à regularidade
dos contornos e movimento fisiológico, conforme
exemplificado pelo exame das pregas vocais.
Além da imagem bidimensional em modo B, o Doppler
de fluxo colorido, o power Doppler e o Doppler pulsado
podem ser usados para avaliar a vascularização de órgãos,
vasos e tecidos. Características de fluxo de grandes vasos,
como a artéria carótida comum e
colorido e pulsado.
Ultrassonográfica normal
Anatomia
Existem alguns pontos de referência anatômicos úteis
para localizar estruturas cervicais de interesse clínico. A
margem ventral da mandíbula aparece como uma
interface lisa e hiperecogênica cercada por músculo
esquelético. As estruturas ao seu redor incluem as
glândulas salivares parótidas e mandibulares, o conduto
auditivo externo e a bula timpânica caudalmente. A
glândula salivar parótida fica caudal ao conduto auditivo
externo e a bula timpânica medial ao canal.
A glândula salivar mandibular é um marcador para
a origem da veia jugular externa, a bifurcação da
artéria carótida comum e o linfonodo retrofaríngeo
medial.
A laringe está localizada na linha média ventral, e as
cartilagens aritenóides hiperecogênicas pareadas são
marcos para as pregas vocais. Estruturas localizadas
perto da laringe de cranial a caudal incluem a glândula
salivar parótida, glândula salivar mandibular, linfonodo
retrofaríngeo medial, linfonodos mandibulares, veias
maxilares e linguofaciais e artérias carótidas interna e
externa.
A traqueia está na linha média ventral e comumente usada
como um marco anatômico da linha média fixa quando as
glândulas tireoide e paratireoide são fotografadas e é usada
para definir o aspecto caudal da laringe.
A veia jugular e a artéria carótida comum são facilmente
localizadas e podem servir como pontos de referência para a
identificação das glândulas tireoide e paratireoide.
Bullae
O canal auditivo externo e a bula timpânica são melhor
visualizados com um transdutor curvilíneo de média frequência
(5–8 MHz) com uma pequena pegada. A área de contato para a
geração de imagens dessas estruturas é pequena e

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 92 PESCOÇO

Figura 3.1. Imagens de posicionamento da sonda de ultrassom no pescoço de um cão. UMA: A decúbito dorsal é conveniente para
a obtenção de imagens da maioria das estruturas do pescoço. Ele permite a comparação de estruturas simétricas bilateralmente e é
fácil de manter a orientação sagital e transversal verdadeira.B: Posicionamento esternal para ultrassonografia da bula timpânica. C:
A decúbito lateral é uma posição alternativa para investigar as estruturas do pescoço. D: Representação esquemática do
posicionamento da sonda e planos de varredura correspondentes no pescoço. E: Principais estruturas anatômicas esquemáticas
avaliadas com ultrassom. CC, cartilagem cricóide; CCA, artéria carótida comum; E, esôfago; EMA, artéria maxilar externa; EMV, veia
maxilar externa; IMA, artéria maxilar interna; VMI, veia maxilar interna; JV, veia jugular; PT, glândula paratireóide; RLN, linfonodo
retrofaríngeo; T, glândula tireóide; TC, cartilagem tireóide; e TR, traqueia.

um transdutor linear de frequência mais alta geralmente é muito
grande para ser posicionado uniformemente na pele. Além disso, o
osso da bula timpânica absorve o feixe de ultrassom e frequências
mais altas podem não penetrar na parede da bolha de maneira
adequada para gerar uma imagem do lúmen.
O canal auditivo externo e a bolha são fotografados a partir
de uma abordagem lateral e uma abordagem ventral (Figura
3.1B eC) com o paciente em decúbito esternal, sentado
ou lateral (Dickie et al. 2003). De uma posição lateral
com o transdutor orientado em um plano dorsal, o
a seção transversal do conduto auditivo externo vertical é
visível como uma linha hiperecoica curvilínea preenchida
com ar, produzindo artefato de reverberação. Em um plano
transversal em relação à cabeça, o conduto auditivo
externo aparece na orientação longitudinal. O canal
auditivo fica logo caudal ao arco zigomático, com o músculo
masseter lateral ao arco e o músculo esternocefálico caudal
a ele. A porção horizontal do canal auditivo é fotografada a
partir de uma posição ventral na orientação longitudinal ou
transversal (Figura 3.2). De

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Figura 3.2. Canal auditivo externo normal e bula timpânica de um cão. A e B: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas obtidas
por via ventral de conduto auditivo externo e bula timpânica. Cranial está à esquerda das imagens. R: Começando com o transdutor
posicionado apenas caudal ao arco zigomático, deslize o transdutor ventralmente e gire para uma orientação vertical (sagital em
relação à cabeça). O canal auditivo externo (CE) é visível como uma interface curva, brilhante e de tecido macio com reverberação e
sombreamento acústico no campo distante. A glândula salivar parótida (P) é uma estrutura triangular hiperecoica caudal e
superficial ao conduto auditivo externo.B: Movendo-se medialmente a partir do conduto auditivo externo, a bula timpânica (TB) é
visível como uma linha hiperecoica semicircular. A parede oposta não é visível por causa do sombreamento acústico e da
reverberação. A mandíbula é superficial cranialmente (N) e é vista como sombra acústica. O músculo digástrico (D), a glândula
salivar mandibular (M) e a glândula salivar parótida (P) estão no campo próximo. A artéria maxilar (ponta de seta) é caudal à bolha.
C: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas da bula timpânica em um gato. Quando visualizada a partir de uma abordagem
lateral (orientação dorsal em relação à cabeça), a bula timpânica (TB) está localizada mais superficialmente. A glândula salivar
parótida (P) é hipoecóica e localizada superficial e caudalmente à bolha.

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 94 PESCOÇO

posição longitudinal, o transdutor pode ser girado ligeiramente da glândula salivar mandibular, mas não pode ser
para visualizar a bula timpânica e o conduto auditivo externo distinguida como uma entidade separada. A glândula
na mesma imagem. salivar parótida é orientada verticalmente lateralmente ao
A orelha média é fotografada nas posições lateral e conduto auditivo externo e dorsal e superficialmente à
ventral. A posição lateral é apenas ventral ao conduto glândula salivar inferior (Figura 3.2A).
auditivo externo, com o transdutor posicionado entre No plano de imagem parassagital, a glândula salivar
o arco zigomático e a asa do atlas e direcionado para mandibular é caudal ao músculo digástrico mais
o plano inadorsal medialmente. Nessa janela, a hipoecoico, com a linfa retrofaríngea medial nodal a ele
glândula salivar parótida é hipoecóica ao tecido (Figura 3.4A). Para obter imagens da glândula salivar
circundante e superficial à bula timpânica. A própria mandibular em uma orientação sagital, o transdutor pode
bolha é curvilínea, com gás interno associado ao ser girado ligeiramente a partir do plano parassagital em
sombreamento acústico. A artéria maxilar pode ser relação à cabeça e pescoço. É bem definido e triangular ou
identificada com ultrassom Doppler caudal e redondo, com uma cápsula hiperecoica
lateralmente à bula timpânica na junção do conduto
auditivo externo e a bolha.
Pela abordagem ventral, a glândula salivar
mandibular é visível no campo próximo, com o
músculo digástrico imposto entre ela e a bula
timpânica (Figura 3.2). Os linfonodos mandibulares
podem aparecer como estruturas hipoecóicas na face
caudal da bolha.
A bula timpânica é composta de osso fino e está cheia de
ar. A parede normal da bolha aparece como uma linha
curva ecogênica, e o ar dentro dela causa artefato de
reverberação e sombreamento profundo na margem óssea.
O osso é fino o suficiente para que o feixe de ultrassom
penetre nele e, portanto, dentro da cavidade da bolha, a
presença de tecido mole ou fluido causado por um
distúrbio do ouvido médio pode ser identificada.

Glândulas salivares Figura 3.3. Glândula salivar mandibular normal em um cão.

A glândula salivar mandibular é facilmente visível caudal
ao ramo da mandíbula e entre as veias linguofacial e
maxilar à medida que se unem para formar a veia
jugular (Figura 3.3). Uma porção da glândula salivar
sublingual compartilha a cápsula da porção rostral
Imagem parasagital obtida com o transdutor girado levemente
medialmente. Cranial está à esquerda da imagem. A glândula
salivar mandibular (M) tem uma ecotextura estriada com eco linear
central. O músculo tedigástrico (asterisco) é a banda hipoecoica que
recobre a mandíbula (seta), que aparece como uma linha
hiperecoica com sombreamento acústico distal.

Figura 3.4. Imagens da artéria carótida e veia jugular de um cachorro normal. UMA: Imagem sagital da artéria carótida interna
(IC) e artéria carótida externa (CE) à medida que se unem para formar a artéria carótida comum (CC). A glândula salivar mandibular
(M) é lateral à origem da artéria carótida comum e aparece como uma estrutura lobular hipoecóica no campo próximo. O linfonodo
retrofaríngeo medial (R) está entre a glândula salivar mandibular e a artéria carótida comum. A veia maxilar (VM) é caudal à
glândula salivar mandibular. A artéria carótida comum tem uma parede hiperecoica distinta (ponta de seta).B: Na borda caudal da
glândula salivar mandibular, a veia maxilar (VM) e a veia linguofacial (L) se unem para formar a veia jugular (não mostrada). C:
Imagem sagital da artéria carótida comum (CC) na região médio-cervical. A artéria tem uma parede mais espessa e hiperecogênica
(seta) em comparação com a veia jugular.D: A veia jugular (J), que fica no sulco jugular, tem uma parede muito mais fina do que a
artéria carótida comum e é facilmente comprimida. E: Imagem longitudinal da veia jugular pelo Doppler colorido. A pressão do
transdutor de luz deve ser usada para evitar a compressão do vaso. O sinal de cor muda de azul para vermelho conforme o fluxo
sanguíneo passa perpendicular ao feixe de ultrassom.F: A imagem por Doppler de onda pulsada da veia jugular produz um sinal
suave, laminar e de baixa velocidade. G: O Doppler de ondas pulsadas da artéria carótida tem fluxo pulsátil distinto com velocidade
mais alta. Observe os picos sistólicos arteriais característicos (seta). As velocidades são menores do que as velocidades reais porque
nenhuma correção de ângulo pode ser usada.

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Figura 3.4.

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 96 PESCOÇO
e estrias ecogênicas lineares dentro do parênquima
hipoecóico de textura fina (Figura 3.3).
Movendo-se dorsalmente a partir da glândula salivar
mandibular usando um plano dorsal, a glândula salivar
parótida aparece como uma estrutura menos distinta,
heterogênea e mal delimitada lateral ou caudal ao canal
auditivo externo curvilíneo.
Vasos e nervos
Os principais vasos cervicais que podem ser vistos com
ultrassom são as veias jugulares e suas tributárias
primárias e as artérias carótidas comuns e seus ramos
principais (Wisner et al. 1991). Outros vasos, como artérias
e veias tireoidianas, são menores e vistos de maneira
inconsistente. Todas essas estruturas são fotografadas no
plano transversal ou sagital. Alguns podem ser vistos da
linha média ventral, enquanto outros podem ser vistos
melhor com o transdutor posicionado lateralmente à linha
média. Para as estruturas vasculares e glândulas tireoides,
o plano sagital é obtido orientando o transdutor na direção
cranial a caudal e girando o plano de imagem 30 ° -45 °
medialmente.
A veia jugular externa (Figura 3.4D e E) encontra-se
superficialmente dentro do sulco jugular. Cranialmente,
as veias maxilar e linguofacial unem-se para formar a
veia jugular externa na face caudal da glândula salivar
mandibular (Figura 3.4B). A veia jugular é facilmente
comprimida, portanto, muito pouca pressão do
transdutor deve ser usada para obtê-la. O transdutor
deve ser colocado no sulco jugular em uma orientação
sagital e inclinado 45 ° em direção à linha média. A
parede da veia jugular é fina e o lúmen é anecoico. Com
Doppler colorido ou ultrassom Doppler de onda
pulsada, um fluxo laminar suave é visto (Figura 3.4F).
Isso às vezes é difícil de demonstrar porque o sinal do
Doppler é mais fraco quando o vaso está a quase 90 °
em relação ao feixe. Ligeira angulação do transdutor em
uma direção caudal, bem como controles de correção de
ângulo, irá melhorar a imagem Doppler. O fluxo pulsátil
fraco referido da artéria carótida pode ser visto
ocasionalmente.
A artéria carótida comum está localizada em
estreita associação e paralela à traqueia. A artéria
possui parede espessa hiperecóica e lúmen anecóico
(Figura 3.4A e C), com forma de onda Doppler pulsátil
(Figura 3.4G). Cada artéria está localizada na margem
dorsolateral da traquéia, e os músculos esterno-
hióideo e esternotireóideo estão localizados
ventromedialmente a elas. O músculo esternocefálico
fica entre a artéria carótida comum e a veia jugular
superficial. A artéria carótida comum ramifica-se nas
artérias carótidas interna e externa medialmente ao
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glândula salivar mandibular. A artéria carótida externa
continua em linha reta a partir da artéria carótida comum,
enquanto a artéria carótida interna é ligeiramente menor
em diâmetro e se desloca medialmente em um ângulo de
30 ° (Figura 3.4A). O bulbo carotídeo, uma dilatação focal do
lúmen arterial na origem da artéria carótida interna, pode
ser visto ocasionalmente.
Usando um transdutor de alta frequência (8-12 MHz),
o tronco vagosimpático fica próximo à veia jugular
interna e dorsal à artéria carótida comum dentro da
bainha carotídea. Na orientação transversal, a bainha
carotídea parece hiperecogênica e abrange a artéria
carótida comum, o tronco vagossimpático e a veia
jugular interna. O tronco vagossimpático é dorsal à
artéria carótida comum e parece hipoecóico. Pode ser
visto desde a região da laringe até a entrada torácica, e
nenhuma estrutura vascular visível está dentro dele. O
tronco vagossimpático é de aproximadamente 1,2± 0,4
mm de diâmetro, que varia com o peso do animal
(Reese et al. 2001).
Linfonodos
Os linfonodos mandibulares são estruturas pequenas,
ovais ou em forma de rim localizadas medial e
caudalmente às glândulas salivares mandibulares e
agrupadas ao redor da veia jugular. Geralmente, há 2–3
linfonodos de cada lado. Os linfonodos retrofaríngeos
mediais e laterais são dorsais à faringe e mediais à
glândula salivar mandibular (Figura 3.3). O linfonodo
retrofaríngeo medial é maior do que a maioria dos
outros linfonodos cervicais e pode ter mais de 0,5 cm de
diâmetro e 2–4 cm de comprimento. A porção cranial
desses nódulos é geralmente mais larga do que a parte
caudal, que é mais fusiforme. Ocasionalmente, eles
aparecem como dois a três nós intimamente associados.
Os linfonodos cervicais mandibulares, retrofaríngeos e
cranianos podem ser vistos em cães normais,
dependendo do tamanho dos gânglios linfáticos e da
frequência do transdutor. Os nódulos são geralmente
bem definidos, ovais e com menos de 0,5 cm de
diâmetro. Os linfonodos cervicais superficiais,
localizados na face lateroventral do colo caudal,
costumam ser pareados e significativamente maiores do
que os da região cervical cranial. Esses nódulos podem
ser encontrados superficialmente na região pré-
escapular e ligeiramente dorsais ao sulco jugular.
Língua
A língua está ligada aos músculos milo-hióideos e gênio-
hióideos pareados que estão ligados ao ramo de
 97 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

a mandíbula e o aparelho hióide. O milo-hióideo se sombreamento no campo distante. Na orientação sagital, a

origina na face medial da mandíbula e o genio-
hióideo no ramo da mandíbula. Ambos os músculos
se ligam ao osso basi-hióideo caudalmente. A língua
é hiperecogênica à musculatura de suporte (Figura
3.5).
Laringe
Imediatamente caudal à língua, as cartilagens tireóide e
cricóide têm superfícies ecogênicas e produzem acústica
epiglote é uma linha ecogênica curta paralela à superfície
do transdutor e dorsal à porção cranial da cartilagem
tireóide. Seu movimento durante a deglutição auxilia sua
identificação.
No corte transversal, as cartilagens aritenóides aparecem
como um par de linhas ecogênicas orientadas paralelamente
ao transdutor e dentro da cartilagem tireóide perto das
paredes laterais (Figura 3.6). Entre as cartilagens aritenóides e
as pregas vocais verdadeiras estão faixas hipoecóicas mediais à
parede da cartilagem tireóide. Esses

Figura 3.5. Imagens transversais e parassagitais da língua canina. UMA: O músculo da língua é hiperecóico para os músculos genio-
hióideos mais ventrais e milo-hióideos. Na orientação parassagital, as fibras têm um padrão diagonal.B: Na orientação transversal,
as estruturas hipoecóicas redondas (setas) representam as veias lingual e sublingual. Os músculos linguais têm forma de borboleta.

Figura 3.6. Laringe normal em um cão. UMA: Imagem transversal da laringe obtida através da cartilagem tireóide em expiração.
Ventral está no topo da imagem, e o lado direito está à esquerda. A cartilagem tireóide é visível como uma linha hiperecogênica em forma de
V (T). A rima glote é o espaço cheio de ar (asterisco) entre os ligamentos vocais hiperecoicos (>). Dorsal aos ligamentos vocais, os processos
cuneiformes das cartilagens aritenóides aparecem como pontos hiperecoicos (setas). Os músculos vocais (M) são hipoecóicos e ocupam o
espaço entre os ligamentos e a cartilagem tireóide em ambos os lados.B: Imagem transversal da laringe canina tirada durante inspiração.
Os processos cuneiformes se movem em abdução na inspiração e em adução na expiração (compare com UMA).
 98 PESCOÇO
representam a inserção da prega ariepiglótica da
epiglote na porção ventral do processo cuneiforme
da cartilagem aritenóide e são chamadas de pregas
vocais falsas.
Orientar o transdutor transversalmente ventral à
cartilagem tireóide mostra as pregas vocais em
movimento. O transdutor é então movido
caudalmente para a junção das cartilagens tireóide e
cricóide e direcionado cranialmente em direção às
pregas vocais, que são fixadas ao processo vocal da
cartilagem aritenóide dorsalmente e à cartilagem
tireóide ventralmente. As pregas vocais consistem
nos ligamentos vocais localizados
craniomedialmente, e o músculo vocal continua
lateralmente e caudalmente a partir dele para se
juntar à laringe. Os ligamentos vocais aparecem
como bandas hiperecogênicas verticais na laringe
central que entram em contato entre si na porção
ventral da cartilagem tireóide. Os processos vocais da
cartilagem aritenóide são linhas hiperecoicas que se
unem aos ligamentos vocais dorsalmente. O espaço
cheio de ar entre as pregas vocais é a rima glote.
O movimento normal das pregas vocais é abdução
durante a inspiração e adução durante a expiração. Os
processos cuneiformes e vocais das cartilagens aritenóides
também se movem dessa maneira. O movimento pode ser
mais aparente quando um animal está ofegante. O
movimento deve ser avaliado quanto à simetria e o
movimento geral é mínimo em cães normais.
Glândulas tireóide e paratireóide
Os lobos tireoidianos esquerdo e direito ficam entre
a artéria carótida comum e a traquéia e costumam
ser posicionados em níveis ligeiramente diferentes
craniocaudalmente. Para localizar a tireoide,
posicione o transdutor em um plano transversal
centrado na traqueia, imediatamente caudal à
laringe e mova-o caudalmente até que estruturas
triangulares sejam vistas entre a traqueia e a carótida
(Figura 3.7). Cada tireoide também pode ser
localizada separadamente, deslizando a sonda
lateralmente à traqueia e seguindo a artéria carótida
comum correspondente em corte transversal, que
serve como um ponto de referência importante.
Assim que a tireoide for localizada, gire o transdutor
90 ° em um plano sagital, mantendo a tireoide no
meio da tela. Esse movimento pode ser desafiador
porque a glândula tireoide é fina.
A tireoide é fusiforme ou elipsóide no corte sagital e
redondo, oval ou triangular no corte transversal. As glândulas
tireoides em cães são isoecóicas ao tecido circundante, embora
uma pequena porcentagem possa ser hipoecóica
ou hiperecóico. As glândulas são uniformemente ecogênicas,
embora ocasionalmente tenham focos hiperecogênicos ou
hipoecóicos ou sejam difusamente mosqueadas. Pequenos
vasos às vezes podem ser vistos como estruturas anecóicas que
percorrem o tecido tireoidiano, o que pode ser confirmado com
ultrassom Doppler. Tanto a tireoide canina quanto a felina
podem ser visualizadas usando um transdutor de 10 a 13 MHz
para melhor resolução. Os gatos também podem
ocasionalmente ter tecido tireoidiano ectópico localizado na
região cervical caudal ou no mediastino cranial.
O volume da tireoide pode ser estimado medindo o
comprimento, largura e altura da glândula e usando a
fórmula π /6 (comprimento × largura × altura) para calcular
o volume. O volume da glândula tireoide está mais
correlacionado com o peso corporal e a área de superfície
corporal do que com a raça. Há mais variabilidade
intraobservador na medição do comprimento das glândulas
porque elas diminuem caudalmente e o limite distal pode
ser difícil de definir (Tabela 3.1).
Em média, existem quatro glândulas paratireoides localizadas
em cada lobo tireoidiano, sendo duas em cada polo cranial e
caudal. No entanto, existe uma variação individual normal
significativa no número e na distribuição das paratireoides. As
glândulas paratireoides normais são geralmente bem delimitadas,
hipoecóicas a anecóicas e têm menos de 2 mm de diâmetro e 3,3
mm de comprimento (Reusch et al. 2000; Wisner et al. 2002) (Figura
3.8). Todas as glândulas paratireoides nem sempre são visíveis em
cães normais.
Traquéia e Esôfago
Ambas as estruturas contêm ar que causa artefatos de
reverberação e sombreamento acústico. No entanto,
suas paredes próximas (ventral e lateral) podem ser
examinadas com ultrassom. A traqueia tem uma parede
hiperecóica, redonda a oval, e se desloca em um plano
sagital. Em uma vista longitudinal, os anéis traqueais
são visíveis (Figura 3.9A). Em vista transversal, na porção
média do pescoço, a parede próxima é curva e
ecogênica, com sombra acústica distal obscurecendo o
lúmen (Figura 3.9B).
O esôfago também é orientado sagitalmente, mas varia
em posição de dorsal à traqueia caudal à laringe, à
esquerda da traqueia na entrada torácica. O lúmen do
esôfago tem forma de estrela na orientação transversal e
contém uma pequena quantidade de gás e muco. Na
orientação sagital, a camada muscular é visível como uma
faixa hipoecóica superficialmente, e gás ou fluido pode ser
visto no lúmen (Figura 3.10A). Se fotografado
obliquamente, as dobras da superfície da mucosa
aparecem como bandas hiperecoicas paralelas (Figura
3.10B). O esôfago pode ser visto medialmente à artéria
carótida comum esquerda e à glândula tireoide esquerda.
Figura 3.7. Glândulas tireoides normais em um cão. Sagital (A e B) e transversal (C e D) imagens de glândulas tireoides normais.
UMA: Na orientação sagital, a tireoide (cursores) é fusiforme a elíptica e isoecóica ou hiperecoica em relação à musculatura
circundante (M). B: A glândula paratireoide craniana normal (PT, entre os cursores) está na extremidade craniana da glândula
tireoide (Th). Imagem cortesia de D. Penninck.C: Glândula tireóide direita. Na orientação transversal, a tireoide é triangular e fica
entre a traqueia (T) e a artéria carótida comum (asterisco). D: Glândula tireóide esquerda em outro cão. Na orientação transversal,
a tireóide esquerda (entre os cursores) é ventral ou lateral ao esôfago (E), dorsal à musculatura ventral
(M), e também entre a traqueia (T) e a artéria carótida comum (asterisco).

Tabela 3.1.
Medições de estruturas normais no pescoço

Estrutura Largura / Diâmetro (mm) Comprimento (mm) Altura (mm) Volume (mm3)

Tronco Vagosimpático 1,2 ± 0,4

Linfonodo retrofaríngeo medial 5 20-40
Linfonodo mandibular <5
Tiróide, felino (lobo único) 66-103
Deixou 20,5 (18,9-22,1) 3,3 (2,5-4,1) 89 (66-112)
Certo 20,3 (18,7-21,9) 3,0 (2,4-3,6) 80 (61-99)
Gatos (volume total) 124-215
Tireóide, canina
Beagles 5,3 (3,3-7,3) 24,5 (20,4-28,5) 5,3 (3,3-7,3) 380
Akitas 63-1912
Golden retrievers 315-1580
Paratireóide de poodles de 128-713
brinquedo e miniatura <2 3,3 (2,0-4,6)

Dados combinados de Wisner et al. (1991 e 1994), Reusch et al. (2000), Reese e Ruppert (2001), Taeymans et al. (2005) e Bromel et al. (2005).

99
Figura 3.8. Glândulas paratireoides normais em um cão. Imagem sagital de uma tireoide normal. Duas pequenas glândulas paratireoides
(setas) redondas e hipoecóicas são visíveis nos aspectos cranial e caudal do lobo da tireoide.

Figura 3.9. Traqueia normal em um cão. A: Plano sagital. Os anéis traqueais são visíveis no plano sagital como estruturas retangulares
hipoecóicas (setas) com pontos hiperecóicos centrais, dorsais à coluna de ar hiperecóica (ponta de seta). A interface ar-tecido causa artefato
de reverberação no campo distante, que aparece como linhas igualmente espaçadas e progressivamente menos ecogênicas paralelas à
interface de ar original. Os músculos ventrais hipoecóicos (M) do pescoço estão no campo próximo.B: Plano transversal.
O anel de cartilagem é visível como uma banda curva hipoecóica (setas) com uma interface fina, superficial e hiperecóica. A interface
traqueal anel-ar é hiperecogênica (ponta de seta). O lúmen traqueal não pode ser avaliado devido à presença de reverberação e
sombra.

100
 101 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 3.10. Esôfago normal de um cão. Cranial está à esquerda da imagem. UMA: A camada muscular é vista como uma linha hipoecóica
(pontas de seta) nos campos próximo e distante. A pequena quantidade de muco ou gás no lúmen causa um aspecto hiperecoico (seta).B: Se
a imagem do esôfago for fotografada em um ângulo oblíquo, as pregas da mucosa aparecem como várias linhas hiperecoicas paralelas
(asterisco) profundas na mucosa (ponta de seta). C: Ultrassonografia transversal do esôfago (setas) em um cão normal. A presença de gás no
lúmen impede a visualização ideal da parede. T, traqueia. Imagem cortesia de D. Penninck.

A transmissão do feixe de ultrassom através do fluido também

Características ultrassonográficas de
doenças do pescoço
Bulla
A doença da orelha média costuma ser caracterizada pela
presença de líquido na bula timpânica. O fluido na bula
parece tímido, substituindo as sombras normais de gás.
torna a parede oposta da bolha visível (Figura 3.11). Se ar e gás
estiverem presentes na bolha, uma posição de varredura
dependente pode ser a mais sensível. O líquido também pode
ser encontrado acidentalmente como derrame transitório de
bolha, e não como resultado de doença inflamatória ou
obstrutiva, portanto, sua presença deve ser correlacionada com
sinais clínicos de doença do ouvido médio.
 102 PESCOÇO

Figura 3.11. Otite média em um gato. UMA: Imagem sagital da bula timpânica. A ultrassonografia é feita em posição ventral, com
cranial à esquerda da imagem. O compartimento ventromedial da bolha é preenchido com líquido anecóico e a parede próxima é
vista mais claramente. A parede oposta (>) também é visível porque o fl uido transmitiu o ultrassom. O compartimento dorsolateral
(seta) parece hipoecóico e não há artefato de reverberação, sugerindo conteúdo de partes moles.B: Imagem sagital pós-contraste
de ressonância magnética ponderada em T1 da bula timpânica. A imagem de ressonância magnética con fi rma a presença de fl
uido no compartimento ventromedial (>) e tecido mole com realce de contraste no compartimento dorsolateral (seta)
da bula timpânica.

Tumores e pólipos inflamatórios causam preenchimento de

partes moles da bolha em imagens de tomografia
computadorizada e ressonância magnética, mas não foram
relatados com imagens de ultrassom. A irregularidade ou
alteração da espessura da bolha pode indicar doença otológica
mais grave, como neoplasia, osteomielite ou osteopatia
craniomandibular.
Experimentalmente, um canal auditivo externo cheio de fluido
melhora a visualização do tamanho do canal e da espessura da
cartilagem. A membrana timpânica não pode ser vista diretamente;
entretanto, se o canal auditivo estiver cheio de fluido e a bolha for
cheia de ar, a membrana provavelmente está intacta. Se a
membrana se rompe, a bolha também é preenchida com líquido.

Glândulas salivares

Os distúrbios que afetam as glândulas salivares incluem

cisto verdadeiro, mucocele, sialólito, sialite (Figura 3.12),
sialocele (Figura 3.13), cisto do ducto salivar (Figura 3.14) e
neoplasia.
Figura 3.12. Sialoadenite linfoplasmocitária em cão.
A maioria dessas condições é rara em cães e gatos. A
Nesta imagem sagital, a glândula mandibular direita é
localização da lesão é baseada no sítio anatômico e pontos
arredondada, hipoecóica e aumentada (setas), e os ductos salivares
de referência circundantes. Os achados comuns em estão dilatados (asterisco).
doenças inflamatórias ou obstrutivas incluem aumento da
glândula e / ou dutos salivares e edema nos tecidos
circundantes. Lesões císticas, lesões nodulares e glândulas
salivares aumentadas podem ser aspiradas para
determinar sua origem.
 103 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 3.13. Sialocele em um terrier Jack Russell de 13 anos. UMA: Um sistema de ducto mandibular e sublingual dilatado está presente.
B: Ultrassonografia transversal do ducto dilatado preenchido com líquido pouco ecogênico. A laringe (setas) está próxima ao ducto dilatado.
Um aspirado com agulha fina confirmou a presença de saliva. Imagens cortesia de D. Penninck.

Figura 3.14. Cisto do ducto salivar em um gato. Sobre estes transversais (A) e sagital (B) imagens, uma estrutura preenchida com fluido bem
demarcada é ventral e lateral à mandíbula (ponta de seta). O cisto contém resíduos de sedimentação hiperecóicos (asterisco).

Embarcações a hipóxia e a superestimulação dos corpos carotídeos

As anormalidades envolvendo a artéria carótida e as veias
jugulares podem incluir trombose em animais
hipercoaguláveis (por exemplo, hiperadrenocorticismo e
nefropatia com perda de proteína) e pode ser uma
complicação da colocação do cateter. O trombo agudo
pode ser anecóico e é reconhecido apenas por um fl uxo no
sinal do Doppler colorido. Mais cronicamente, o trombo se
torna mais ecogênico e visível na imagem em modo B. A
estenose desses vasos pode ocorrer como complicação de
cirurgia, trauma ou neoplasia invasiva. A estenose aparece
como um estreitamento do lúmen do vaso, com aumento
da velocidade ou fluxo turbulento.
Os tumores do corpo carotídeo são tumores
neuroendócrinos raros que surgem dos sensores de pressão
na artéria carótida. Raças braquicefálicas mais velhas podem
ser predispostas a desenvolver quimiodectomas. Crônica
causadas pela síndrome braquicefálica podem contribuir
para o aumento da prevalência da doença nessas raças.
Outros tumores neuroendócrinos, como tumores da
tireoide, podem ocorrer em conjunto com quimiodectomas.
No exame de ultrassom, esses tumores estão localizados na
bifurcação da artéria carótida comum nas artérias carótida
interna e externa. Os tumores podem envolver a artéria
carótida comum e seus ramos e geralmente são altamente
vasculares. Eles são hipoecóicos para os tecidos
circundantes, lobulados e bem marginados (Wisner et al.
1994; Fife et al. 2003) (Figura 3.15). A aspiração com agulha
fina deve ser realizada com cautela, considerando a
vascularidade e a proximidade dos vasos principais.
Qualquer tumor invasivo, como o carcinoma da tireoide,
pode causar distorção local da vasculatura. A invasão da
artéria carótida comum pode causar erosão do
 104 PESCOÇO

Figura 3.15. Chemodectoma em um cão de 12 anos. Modo B sagital (A) e Doppler transversal colorido (B) imagens de ultrassom de uma
massa encontrada no pescoço. Uma massa lisa, bem circunscrita e hipoecóica é observada na face medial da artéria carótida comum (CC)
direita. Inicialmente, suspeitou-se que a massa se originava da glândula tireoide. Na cirurgia, as glândulas tireoides estavam
normal. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

A entrada racica também pode invadir vasos locais ou causar

trombose. Se a veia cava craniana estiver trombosada,
distendida ou obstruída, as veias podem ser vistas mais
cranialmente. A obstrução do fluxo venoso também pode
causar edema subcutâneo da cabeça e pescoço.
Fístula arteriovenosa em associação com um
carcinoma de tireoide recorrente foi relatada no
pescoço (Wisner et al. 1994). Essas conexões anormais
entre o sistema arterial e o sistema venoso costumam
ter múltiplos vasos tortuosos com características de
fluxo arterial. As veias locais podem estar distendidas e
pode ocorrer insuficiência cardíaca esquerda.
Massas cervicais, como linfoma e carcinoma de
tireoide, também podem envolver o tronco
vagosimpático, causando a síndrome de Horner (Melian
et al. 1996) e paralisia laríngea (Schaer et al. 1979). Há
também um único relato de massa neoplásica originada
do nervo vago (Ruppert et al. 2000).

Figura 3.16. Invasão venosa e trombose em um cão.

Imagem transversal da tireoide com carcinoma da tireoide.
Uma grande massa hipoecóica (T) mal de fi nida substituiu
a glândula tireoide. A massa havia invadido a veia
tireoidiana, com trombo tumoral ocupando a maior parte
da luz (asterisco). O trombo tumoral continuou na veia
jugular (seta).
parede e hemorragia maciça (Slensky et al. 2003). Os vasos
locais podem ser infiltrados pela neoplasia (Figura 3.16),
recrutados para o tumor, comprimidos ou trombosados.
Outros pequenos vasos também podem se distender para
suprir a massa. Tumores do pescoço caudal e tórax
Nódulos linfáticos e tecidos moles
Os linfonodos mandibulares, retrofaríngeos ou cervicais
aumentados podem ser causados por inflamação local,
infiltração tumoral ou doença metastática regional. Os
tumores da boca frequentemente metastatizam para os
gânglios linfáticos mandibulares. Os linfonodos afetados
por doença inflamatória (Figura 3.17) ou doença neoplásica
são aumentados, arredondados e hipoecóicos. As margens
dos linfonodos podem ser indistintas se houver inflamação
local.
A cavitação também pode ocorrer em nódulos reativos por
causa de abscessos e em nódulos metastáticos por causa de
 105 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 3.17. Linfadenopatia mandibular em um cão. UMA: Imagem sagital do linfonodo mandibular esquerdo normal
(cursores). É oval e ligeiramente hipoecóico para os tecidos circundantes.B: O linfonodo mandibular direito é reativo. É
hipoecóico e arredondado em relação à esquerda, com margem homogênea na ecotextura e levemente irregular.C:
Imagem sagital de linfonodos mandibulares aumentados com linfadenite piogranulomatosa e celulite. Os linfonodos são
ligeiramente heterogêneos e têm contornos irregulares. Imagem C cortesia de D. Penninck.

hemorragia e necrose. Os linfonodos metastáticos também
podem ser hipoecóicos ou heterogêneos sem aumento.
Eles tendem a se tornar mais redondos e grossos de sua
forma oval ou alongada normal. Os linfonodos reativos e
metastáticos parecem muito semelhantes, e a aspiração
com agulha fina geralmente é necessária para o
diagnóstico. O linfoma causa linfadenopatia periférica
generalizada em cães, mas raramente em gatos. Os
linfonodos afetados da cabeça e pescoço estão
aumentados e hipoecóicos. Os nós podem ter margens
indistintas e arquitetura interna interrompida. Em cães com
linfoma, os linfonodos cervicais e mandibulares aumentam
em menor grau do que os linfonodos retrofaríngeos (Figura
3.18A). Esses linfonodos hipoecóicos também podem ter
realce acústico distal e
ser rodeado por tecido ligeiramente hiperecoico (Figura
3.18B). O realce distal pode fazer com que os nódulos sejam
confundidos com cistos anecóicos.
Outras massas cervicais de origem apenas linfóide, tireóide
ou paratireóide, como lipomas, hemangiossarcomas,
fibrossarcomas, hematomas e abscessos. Massas no pescoço
podem parecer sólidas, císticas ou complexas (Gooding et al.
1977). As massas neoplásicas são geralmente sólidas ou
complexas e os hematomas são complexos ou císticos.
Agudamente, os hematomas aparecem como massas
hipoecóicas com centro hipoecóico. Com o tempo, as septações
podem se desenvolver, a ecogenicidade aumenta e uma
cápsula pode se formar (Wisner et al. 2002). Os hematomas
devem diminuir com o tempo. Os lipomas são geralmente bem
marginados, elípticos e estriados e
 106 PESCOÇO

Figura 3.18. Ultrassonografias do pescoço de um cão com linfoma. Cranial está à esquerda da imagem. UMA: O linfonodo
retrofaríngeo medial (R) é marcadamente aumentado, arredondado e hipoecóico. É medial à glândula salivar mandibular normal
(M) e muitas vezes seu tamanho. B: Os linfonodos cervicais superficiais pareados também estão marcadamente aumentados e normalmente
não são vistos. São arredondados, com ecotextura hipoecóica pontilhada. Há também realce acústico distal profundo para os gânglios
linfáticos (asterisco). Os tecidos ao redor dos linfonodos são hiperecóicos, indicando inflamação ou edema.

Figura 3.19. Celulite intermandibular em um cão. UMA: Imagem transversal obtida entre as mandíbulas de uma posição ventral.
Uma grande massa heterogênea está nos tecidos moles do pescoço (cursores). A margem é hipoecóica, o que sugere edema, e a
massa é atenuada, com sinal diminuído no campo distante.B: Nesta imagem mais cranial, um linfonodo reativo hipoecóico
aumentado (seta) é superficial à massa (asterisco).

hiperecóica à musculatura circundante. No entanto, os
lipomas podem ser infiltrativos e mal definidos. Planos
interfasciais ou músculos podem ser infiltrados. Feridas
penetrantes da pele ou esôfago, com ou sem corpos
estranhos, podem causar celulite difusa ou localizada
dos tecidos moles do pescoço (Figuras
3,19-3,22). O edema pode ser visto dissecando-se entre os
planos fasciais ou dentro da gordura subcutânea como áreas
anecóicas ou hipoecóicas separadas por finas áreas hiper
septos ecóicos (Figura 3.20C). Os tecidos adiposos inflamados
costumam ser espessados, hiperecoicos e hiperatenuantes
(Figura 3.20D). Os abscessos costumam ser septados, com
parede espessa e conteúdo fl uido ecogênico (Figura 3.22).
Lesões císticas são raras e geralmente de origem tireoidiana ou
branquial (Wisner et al. 2002). Corpos estranhos podem ser
difíceis de identificar. Sua detecção é fortemente influenciada
por suas características acústicas e por seu tamanho,
localização e forma (Figura 3.21).
 107 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 3.20. Celulite supurativa séptica e formação de abscesso em dois cães. A e B: Imagens sagitais do pescoço cranioventral em
um setter irlandês de 11 anos, no qual uma massa multicavitada medindo cerca de 4,5 × 6 cm é caudoventral à laringe. Um
linfonodo local está aumentado e hipoecóico (LN). Imagens cortesia de D. Penninck.C e D: Imagens sagitais obtidas em outro cão de
raça grande com histórico de dor no pescoço, inchaço e inapetência. A gordura subcutânea é inchada e apresenta várias cavidades
hipoecóicas septadas (*) localizadas caudal a uma das glândulas salivares mandibulares (M). A gordura vizinha é hiperecoica e
hiperatenuante. A presença de líquido sero-hemorrágico e pus foi confirmada por agulha fina
aspirações. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Laringe ocorre na laringe ventral, bem como nas cordas vocais.

Neoplasia (Figura 3.23), trauma (Figura 3.24), inflamação
(Figura 3.25) e cistos podem afetar a laringe e as
estruturas paralaríngeas. A neoplasia mais comum da
laringe em gatos é o linfoma, e em cães é a neoplasia
epitelial maligna (Carlisle et al. 1991). Esses tumores
podem aparecer como massas na parede laríngea e
também podem distorcer ou obliterar as estruturas
laríngeas normais. O linfoma em gatos aparece como
uma massa ecogênica bem circunscrita, hipoecóica ou
mista originando-se da laringe ventral ou lateral. A
massa pode estreitar o lúmen da laringe ou deslocar a
laringe para o lado. O carcinoma de células escamosas
pode parecer mais destrutivo e
Os cistos laríngeos foram relatados com pouca
frequência em cães e gatos e podem originar-se da
epiglote, parede laríngea ou tecidos paralaríngeos. Eles
são vistos como massas anecóicas distorcendo as rimas
glotídeas.
A paralisia laríngea, que é uma neuropatia do nervo
laríngeo recorrente, causa paralisia unilateral ou bilateral
das pregas vocais. O ultrassom pode ser usado para avaliar
o movimento das pregas vocais e cartilagens cuneiformes
para diagnosticar a condição. O critério para o diagnóstico
de paralisia laríngea é o movimento reduzido ou
assimétrico das pregas vocais. Isso aparece como falta de
abdução das cartilagens cuneiformes e pregas vocais
durante a inspiração em um ou ambos os lados
Figura 3.21. Agulha de costura e celulite associada em um cão. UMA: A agulha (seta) aparece como uma linha hiperecóica discreta
circundada por uma área hipoecóica mal delimitada que representa celulite extensa e edema. B: A ponta da agulha (seta) está
próxima ao esôfago (E) e à artéria carótida (ponta de seta). TR, traqueia.C: A arborização hipoecóica através do tecido mole cervical
superficial e profundo é observada e frequentemente observada na formação de abscesso, dissecção de celulite e edema. Imagens
cortesia de D. Penninck.

Figura 3.22. Abscesso retrofaríngeo em um cão. UMA: Radiografia oblíqua lateral da cabeça e pescoço de um cão com história de dificuldade
para engolir e dor no pescoço. Um efeito de massa de partes moles (asterisco) ocorre na região retrofaríngea, causando deslocamento
ventral da nasofaringe, laringe e traquéia (setas).B: Ultrassonografia transversal na região da massa. Uma massa grande, irregular e
moderadamente ecogênica (setas) é lateral e caudal ao esôfago (ES). Essa massa tem uma parede espessa circundando uma cavidade
irregular preenchida com fluido ecogênico. Aspirações por agulha fina e biópsias cirúrgicas confirmaram a presença de abscesso
piogranulomatoso estéril de origem incerta. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

108
 109 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 3.23. Melanoma laríngeo em um cão. UMA: Imagem transversal da laringe através da cartilagem tireóide. Uma massa mal definida de
tecido mole (asterisco) está dentro do lado esquerdo do lúmen da laringe.B: Na orientação sagital esquerda, a massa é mais bem delineada
originando-se da parede laríngea esquerda (cursores). Cranial está do lado esquerdo da imagem. O artefato reverberante hiperecoico
causado pela interface tecido mole-ar está no campo distante (seta).

Figura 3.24. Corpo estranho penetrante da laringe em cão. UMA: Nesta imagem transversal, a laringe cheia de ar é visível como um artefato
anecóico de sombreamento acústico (L). Há uma estrutura linear hiperecóica (seta) saindo da laringe em um ângulo oblíquo ventrolateral. Os
tecidos ao redor desse corpo estranho estão distorcidos (entre os circunflexos).B: O corpo estranho (seta) pode
ser seguido da laringe ao pescoço ventral direito.

(Figura 3.26). Aproximadamente 50% dos cães com
paralisia laríngea apresentam movimentos dorsal e
ventral anormais das cartilagens aritenóides causados
pela contração não afetada do músculo cricotireoidiano
(Rudorf et al. 2001). Os sinais de obstrução grave das
vias aéreas superiores incluem colapso da faringe
durante a inspiração, movimento paradoxal das pregas
vocais (soprando lateralmente durante a expiração) e
deslocamento caudal de toda a laringe.
Paralisia laríngea e espessamento das cordas vocais foram
relatados em gatos. O espessamento das cordas vocais pode ser
causada por inflamação, edema ou neoplasia. A
anatomia e o movimento da cartilagem cuneiforme são
semelhantes aos dos cães, mas o tamanho menor da
laringe felina pode causar visibilidade incompleta das
pregas vocais.
Glândulas tireoidianas
O hipertireoidismo causado por adenoma funcional da tireoide
ou hiperplasia adenomatosa é muito comum em gatos mais
velhos (Mooney 2002). Isso pode se manifestar como um
 110 PESCOÇO
Figura 3.25. Laringite linfofolicular em um gato. UMA: Imagem transversal da laringe com o lado direito à esquerda da imagem. As
pregas vocais parecem normais neste nível.B: Logo caudal às pregas vocais está uma massa lobulada e hipoecóica (setas)
envolvendo o lado direito da laringe e traquéia. CC aponta para a artéria carótida comum.
Figura 3.26. Paralisia laríngea em um cão. Os processos
cuneiformes da cartilagem aritenóide (setas) falham em
abduzir durante a inspiração.
nódulo discreto na glândula tireoide ou como aumento
difuso da tireoide. O ultrassom pode ser usado para medir
o volume das glândulas tireoides para detectar o aumento.
Embora este não seja um teste funcional como a
cintilografia nuclear, glândulas aumentadas são indicativas
de doença da tireoide. Ambos os lobos da tireóide são
afetados em 70% dos gatos (Mooney 2002).
As glândulas tireoides hiperplásicas são hipoecóicas ou
isoecóicas para o tecido circundante e hipoecóicas para
tireoides normais. Nos adenomas da tireoide, as glândulas
podem ser afetadas de forma focal ou difusa, geralmente com
margem lobular e formato tubular (Figura 3.27B).
Ocasionalmente, as glândulas tireoides contêm cistos com
realce acústico distal. Esses cistos podem ser confundidos com
glândulas paratireoides normais, que também podem aparecer
hipoecóicas ou anecóicas. O cisto pode ter formato irregular,
mas sua margem deve ser visível em ambos os planos.
Neoplasia de tireoide e paratireoide, como cistadenoma de
tireoide e adenocarcinoma de paratireoide, também podem
aparecer cística (Phillips et al. 2003) (Figura 3.27A e C). As
glândulas tireoides que não podem ser identificadas na
ultrassonografia raramente apresentam hiperfuncionamento,
portanto, os gatos com hiperplasia tireoidiana unilateral
podem ter apenas um lobo visível.
Os cães são mais freqüentemente afetados por hipotireoidismo.
No exame de ultrassom em um estudo, os lobos hipotireoideos
eram mais arredondados na imagem transversal em vez de sua
forma triangular normal (Reese et al. 2005). No entanto, um estudo
posterior de cães normais revelou muitos com uma forma
transversal semelhante, tornando a observação anterior
inespecífica. Os lobos hipotireoidianos também são hipoecóicos e
menores do que os lobos normais (Figura
3,28). Eles podem ser heterogêneos na ecotextura e
ter uma cápsula de formato irregular (Bromel et al.
2005).
O carcinoma de tireoide é uma neoplasia rara, mas
agressiva, que afeta cães e gatos. Muitas vezes se
apresenta em um estágio avançado, com a massa
envolvendo uma grande área da região cervical ventral e
distorcendo a anatomia local. Isso pode dificultar a
localização da origem da massa na tireoide. No exame
ultrassonográfico, a massa parece heterogênea e
hipoecóica ao tecido tireoidiano normal, com margens boas
a ruins (Figura 3.29). A traqueia e o esôfago podem ser
deslocados ventralmente e lateralmente, e o aumento
Figura 3.27. Adenoma da tireóide em gatos. UMA: Imagem transversal da tireoide direita com adenoma cístico da tireoide. O lobo da
tireoide é delineado por cursores e o centro é preenchido com líquido anecóico.B: Imagem sagital da tireoide direita com adenoma de
tireoide. O lobo da tireoide é delineado por cursores. A glândula é aumentada e arredondada, com uma borda irregular, e é isoecóica ao
tecido circundante.C: Imagem sagital de um adenoma cístico da tireoide em um gato birmanês de 16 anos. A lesão é principalmente cística,
mas preenchida com líquido ecogênico que mimetiza uma massa sólida. Imagem C cortesia de D. Penninck.

Figura 3.28. Lobo direito da tireoide de um cão com hipotireoidismo. Sagital (A) e transversal (B) imagens do pequeno lobo
da tireoide delineadas por cursores e setas. É mal margeado e ligeiramente hipoecóico ao tecido circundante (setas).
* aponta para a artéria carótida comum.

111
Figura 3.29. Carcinoma da tireóide em cães. UMA: Imagem transversal da glândula tireóide esquerda. O carcinoma grande e
hipoecóico da tireoide está deslocando a artéria carótida comum (asterisco) lateralmente. A traqueia (Tr) é visível no lado medial da
massa. Os focos de mineralização estão dentro da massa, causando sombra acústica (ponta de seta). O tronco vagossimpático (seta)
é dorsal à artéria carótida comum.B: Visão panorâmica de um grande carcinoma de tireoide (mais de 5 cm de comprimento)
desviando a carótida (seta) lateralmente. A massa é heterogênea e multicavitada. Imagem cortesia de D. Penninck.C: Doppler
colorido do carcinoma de tireoide apresentado em B. Os vasos proeminentes estão na periferia ventral da massa. D: Power Doppler
de outro carcinoma de tireoide, que é altamente vascularizado. A massa está entre a artéria carótida comum (asterisco) e a traqueia
(Tr). Imagem cortesia de D. Penninck.E e F: Imagens sagitais em modo B e Doppler colorido de outro carcinoma de tireoide. A massa
contém focos minerais hiperecogênicos discretos e cavitação fluida (seta). Vasos proeminentes são observados na periferia ventral e
a veia jugular externa (J) é deslocada e comprimida, mas não invadida. Imagens E e F cortesia de MA d'Anjou.

112
 113 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

massa pode causar obstrução das vias aéreas superiores. A
vasculatura local e o esôfago podem ser comprimidos ou
invadidos pelo carcinoma de tireoide (Figuras 3.16 e 3.29F).
A mineralização da massa pode ser observada como focos
hiperecoicos com sombra acústica distal (Figura
3.29A e E), e metástases para linfonodos locais são
comuns.
Glândulas paratireoides
Cães com hipercalcemia podem ter doença da paratireoide
primária ou secundária, e a ultrassonografia geralmente
ajuda a diferenciá-los (Reusch et al. 2000). O
hiperparatireoidismo primário é causado por hiperplasia,
adenoma ou, menos comumente, adenocarcinoma e se
apresenta como um único nódulo de paratireoide.
O hiperparatireoidismo secundário é causado por hiperplasia
da paratireoide secundária à doença renal ou deficiências
nutricionais e, freqüentemente, mais do que uma glândula
paratireoide é visível.
Os nódulos de paratireoide são hipoecóicos a anecóicos e
frequentemente apresentam realce acústico distal. Eles tendem
a ser bem circunscritos e são redondos ou ovais (Figura
3,30). Nódulos de paratireoide com diâmetro maior que 4 mm
têm maior probabilidade de ser adenomas ou carcinomas de
paratireoide, enquanto aqueles com diâmetro menor que 4
mm são mais frequentemente hiperplásicos primários ou
secundários a doença renal crônica ou hipercalcemia de
malignidade (Wisner et al. 1997). A neoplasia da paratireóide
tende a envolver uma glândula, embora um segundo nódulo
tenha sido relatado em um caso de adenoma (Wisner et al.
1997). Os gatos raramente têm adenoma de paratireoide.

Figura 3.30. Adenoma de células principais da paratireóide em cães. UMA: Imagem sagital da tireoide direita (pontas de seta) e glândulas
paratireoides de um setter inglês de 10 anos. Um nódulo hipoecóico discreto (entre os cursores) medindo 7 mm de diâmetro está presente
cranialmente. Imagem cortesia de D. Penninck.B: Imagem transversal da tireoide direita (pontas de seta) e glândulas paratireoides de um
husky siberiano de 10 anos. Um nódulo hipoecóico discreto (entre os cursores) medindo 8× 4mm está deformando o contorno medial da
glândula tireoide. O diagnóstico é adenoma de células principais da paratireóide. A artéria carótida comum adjacente (asterisco) vista em
corte transversal não deve ser confundida com um nódulo de paratireoide. T, traqueia. Imagem cortesia de D. Penninck.
C: Imagem transversal da paratireoide esquerda de um cão com carcinoma da paratireoide. Um nódulo redondo e hipoecóico
(asterisco) está entre a traquéia (T) e a artéria carótida comum (seta) no pescoço esquerdo.D: Na orientação sagital, o nódulo se
projeta na face cranioventral (seta) da glândula tireoide. A borda dorsal da glândula tireóide é marcada com o acento circunflexo.
 114 PESCOÇO

Na insuficiência renal aguda, comprimento da paratireóide (mediana,
2,7 mm) é semelhante ao de cães normais (mediana,
3,3 mm). Em cães com insuficiência renal crônica,
entretanto, as glândulas paratireoides são mais longas
(mediana, 5,7 mm) (Reusch et al. 2000). Isso pode ajudar a
diferenciar entre insuficiência renal aguda e crônica,
embora seja provável que haja alguma sobreposição entre
os dois grupos.
(Wisner et al. 2002). Outras lesões, como espessamento,
também podem ser detectadas (Figuras 3.32 e 3.33). A
ultrassonografia esofágica intraluminal também tem sido
usada para investigar lesões como linfonodos aumentados
e massas mediastinais no tórax (Gaschen et al. 2003).

Traquéia
Em cães com colapso traqueal, a coluna de ar
hiperecóica logo caudal à cartilagem cricóide parece
oval e achatada (Rudorf et al. 1997). Isso também
pode estar associado ao colapso traqueal na entrada
torácica. A membrana traqueal dorsal não é visível
diretamente, mas essa alteração na forma da coluna
de ar é indicativa de invaginação. O achatamento da
coluna de ar pode piorar ligeiramente com a cabeça
estendida. Outras lesões traqueais, como massas,
trauma ou edema, podem ser observadas
ocasionalmente (Figura 3.31).
Figura 3.31. Edema traqueal em um cão. Imagem sagital da
Esôfago traqueia de um cão com regurgitação e aspiração pós-
anestésica causando edema traqueal. Cranial está à esquerda
A ultrassonografia pode ser usada para identificar lesões de da imagem. A parede traqueal é levemente espessada e
massa no esôfago cervical para monitorar a colocação correta irregular na porção caudal do pescoço. Os asteriscos
de um tubo endotraqueal ou para con fi rmar o megaesôfago descrevem um anel de cartilagem traqueal hipoecóico.

Figura 3.32. Esôfago de um cão com fibrose esofágica e hipertrofia muscular. UMA: Cranial está à esquerda da imagem. Na
orientação sagital, o lúmen do esôfago é indicado pelo cursor do campo distante e a superfície serosa pelo cursor do campo
próximo. A camada muscular é hipoecóica e toda a parede esofágica é espessada.B: Imagem transversal do esôfago. A
traqueia (asterisco) é visível no lado esquerdo da imagem, à direita do esôfago. As imagens foram obtidas com um
transdutor curvilíneo de 5 a 8 MHz.
 115 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 3.33. Hipertrofia esofágica idiopática em um cão. UMA: Radiografia lateral do pescoço craniano em um cão com distúrbio
crônico da deglutição. O esôfago (E) está anormalmente dilatado com ar, e uma projeção semelhante a uma massa de tecido mole é
observada dentro de seu lúmen cranial (seta), caudal ao músculo cricofaríngeo.B – D: Transversal (B) e sagital (C e D)
ultrassonografias do esôfago difusamente e marcadamente espessado, envolvendo especialmente a camada muscular. A mucosa é
hiperecoica e con fl uente com a submucosa. As porções cranial e caudal do esôfago são representadas emC e D, respectivamente.
A seta aponta para o lúmen colapsado. Hiperplasia e hipertrofia mucosa e muscular, bem como inflamação inespecífica, foram
diagnosticadas por meio de biópsias guiadas por ultrassom. Não havia evidências de processo neoplásico. Cortesia de imagens
de MA d'Anjou.

Procedimentos Especiais
Amostras de tecido de lesões cervicais são mais
frequentemente obtidas com o uso de um aspirado com agulha
fina, embora biópsias do núcleo do tecido de lesões maiores
sejam possíveis usando a orientação de ultrassom (Figura 3.34).
No entanto, devido à alta vascularização de alguns órgãos e
massas, como os de origem tireoidiana, e à presença de
grandes artérias e veias frequentemente adjacentes a lesões
cervicais, deve-se tomar cuidado especial quando a aspiração
com agulha fina ou biópsia de tecido central é tentada.
Os vasos de massas e tecidos podem ser identificados
com imagens de Doppler colorido e de potência para avaliar
para mapear os vasos antes da aspiração com agulha fina
ou biópsia e para determinar a operabilidade de uma lesão
de massa. O hipertireoidismo felino foi tratado com ablação
por calor e ablação percutânea com etanol (Wells et al.
2001; Mallery et al. 2003) (Figura 3.35). As complicações de
ambos os procedimentos incluem a síndrome de Horner e
a paralisia laríngea. A ablação por calor obteve melhores
resultados do que a ablação com etanol, com um período
eutireoidiano médio de 4 meses. O período de
eutireoidismo mais longo com ablação com etanol foi de 27
semanas, com maior taxa de complicações. Nenhum
desses métodos é tão eficaz quanto os métodos cirúrgicos,
médicos ou radioterapêuticos atualmente em uso.
 116 N
Figura 3.34. Aspirativa por agulha fina de um linfonodo
mandibular aumentado em um cão. O diagnóstico final é
linfadenite piogranulomatosa (o mesmo cão da Figura
3.17C). Imagem cortesia de D. Penninck.
Figura 3.35. Injeção intralesional guiada por ultrassom em um
cão. Imagem sagital de uma glândula tireoide durante a
ablação com injeção intralesional de etanol. O acúmulo de
etanol é uma área hiperecogênica redonda (asterisco) dentro
da glândula tireoide (T). A agulha se origina do aspecto
superficial esquerdo da imagem e a ponta está no asterisco.
Foi relatada a ablação de carcinoma de tireoide
usando injeção de etanol puro medicinal (Wisner et al.
2002). O volume alvo de injeção é aproximadamente
metade do volume do tumor, embora a quantidade
injetada dependa das características do tumor. As
complicações incluem injeção inadvertida ou difusão de
etanol para os vasos sanguíneos locais ou tronco
vagossimpático e nervo laríngeo recorrente.
ECK
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 CAPÍTULO QUATRO

Tórax
Silke Hecht

Preparação e Duras são difíceis de executar usando essa abordagem,

Técnica de Escaneamento
Em um animal normal, a avaliação das estruturas
intratorácicas é dificultada pela interposição de tecido
pulmonar aerado. No entanto, pulmão colapsado ou
consolidado, massas torácicas ou derrame pleural podem
fornecer uma janela acústica adequada. A radiografia
torácica deve sempre preceder a ultrassonografia torácica
para con fi rmar a presença de uma lesão, identificar uma
janela acústica adequada e descartar entidades, como
pneumotórax grave, que impedem um exame
ultrassonográfico (Tidwell 1998). Como o derrame pleural
pode facilitar o exame das estruturas intratorácicas, a
toracocentese deve ser adiada até que o exame
ultrassonográfico seja realizado, a menos que o paciente
tenha comprometimento respiratório.
Para otimizar a qualidade da imagem, o cabelo deve ser
cortado na região a ser digitalizada e deve ser aplicado gel
acústico. Uma abordagem intercostal é mais comumente usada
e envolve o exame das estruturas torácicas pelo
posicionamento do transdutor na parede torácica entre as
costelas adjacentes (Figura 4.1A e B). Os animais são
geralmente posicionados em decúbito lateral, embora a
varredura em decúbito esternal ou enquanto o paciente está
em pé possa ser considerada em pacientes comprometidos ou
para uma triagem inicial. Uma abordagem de entrada torácica
às vezes pode ajudar na visualização de lesões torácicas
cranianas (Figura 4.1C).
Uma abordagem subcostal (trans-hepática) pode ser
usada para avaliar lesões pulmonares caudais ou
mediastinais caudais. A técnica de exame é semelhante à
usada para avaliação do fígado. O animal é posicionado em
decúbito dorsal ou lateral, e o transdutor é direcionado
cranialmente sob a caixa torácica.
Alguns examinadores preferem obter imagens da porção
dependente do tórax usando uma mesa cardíaca. Essa
abordagem otimiza a janela acústica, porque o líquido
pleural se acumula na porção dependente do tórax e as
estruturas pulmonares no campo próximo contêm menos
ar devido à atelectasia posicional. No entanto, o
procedimento intervencionista guiado por ultrassom
e o campo de visão é limitado ao tamanho da janela da
mesa e à capacidade de posicionar a área de interesse
sobre a abertura.
Normalmente, um transdutor de setor ou uma sonda
ultrassonográfica curvilínea ou microconvexa com uma
pequena pegada deve ser selecionada ao usar uma janela
intercostal, embora uma sonda linear também possa ser usada.
A frequência ideal depende do tamanho do animal e da
localização da lesão. Para o exame do mediastino craniano em
cães grandes, um transdutor de 5 MHz pode ser usado,
enquanto o exame de pequenas lesões pulmonares superficiais
requer o uso de um transdutor de frequência mais alta (7,5 ou
10,0 MHz). Um suporte de apoio pode melhorar a qualidade da
imagem durante a avaliação das lesões da parede torácica.
Para uma abordagem de entrada trans-hepática ou torácica, os
transdutores setoriais ou curvilíneos são os mais comumente
usados.
O exame é realizado em pelo menos dois planos,
dependendo da natureza, tamanho e localização da
lesão.
Ultrassonográfica normal
Anatomia
Abordagem Intercostal
Os tecidos moles da parede torácica (pele, gordura
subcutânea e músculo) aparecem como tecidos em
camadas de ecogenicidade alternada no campo próximo
(Figura 4.2). A pleura parietal raramente é reconhecida
como uma estrutura discreta, mas pode ser diferenciada da
pleura visceral em tempo real pelo movimento de
deslizamento do pulmão durante a respiração. As costelas
aparecem como estruturas curvilíneas, hiperecoicas, com
margens suaves, com sombra acústica distal (Figura 4.2). A
interface do pulmão é vista como uma banda linear
ecogênica com artefatos de reverberação distal e sombras
sujas. O parênquima pulmonar profundo na superfície do
pulmão não pode ser avaliado em animais normais por
causa desses artefatos (Figura 4.2).

119
Figura 4.1. Exame ultrassonográfico do tórax. O paciente pode ser examinado em pé ou em decúbito esternal, lateral ou dorsal. A e
B: Abordagem intercostal. O transdutor é colocado na parede torácica na área de interesse; por exemplo, ao nível de uma lesão
pulmonar suspeita radiograficamente (UMA). Para melhor avaliar o mediastino craniano (B), os membros torácicos são puxados
para frente. O transdutor é colocado na parede torácica caudal aos cotovelos e dorsal ao esterno. Planos transversais e dorsais ou
sagitais podem ser usados.C: Abordagem de entrada torácica para avaliar o aspecto mais cranial da cavidade torácica. O
transdutor é colocado na linha média do pescoço caudal e direcionado caudalmente ao tórax. Uma visão inicial do plano dorsal é útil
para identificar a traqueia, o esôfago e os grandes vasos. As visualizações sagital e oblíqua são obtidas posteriormente.

Figura 4.2.

120
 121 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

A avaliação do mediastino cranial e caudal normal por
meio de uma abordagem intercostal é frequentemente
dificultada pela interposição de pulmão aerado. No
entanto, os vasos mediastinais cranianos podem ser
visualizados como estruturas tubulares anecóicas que
mostram fl uxo no exame Doppler (Figura 4.3).
O timo pode ser visível em animais jovens. Deve-se ter
cuidado para não confundir gordura mediastinal abundante
com lesões de massa intratorácica. Os linfonodos cranianos
mediastinais ou esternais normais geralmente não são visíveis.
para o fígado (Figura 4.4). O diafragma não pode ser
distinguido da interface pulmonar hiperecoica adjacente,
exceto em casos de derrame pleural ou consolidação dos
lobos pulmonares caudais. O esôfago torácico caudal é
ocasionalmente visto atravessando o diafragma (ver Figura
8.3). Usando essa abordagem, o examinador deve estar
ciente do artefato de espelho comumente observado (ver
Figura 6.4).
Abordagem de entrada torácica

Usando uma abordagem de entrada torácica, gordura

Abordagem Transhepática (Subcostal)
mediastinal, traquéia torácica craniana e esôfago são
A interface diafragma-pulmão aparece como uma estrutura geralmente vistos (Figura 4.5). Os vasos cranianos do
curvilínea fortemente hiperecoica no campo distante cranial mediastino podem ser visíveis.

Figura 4.3. Mediastino craniano normal em um cão ao usar uma abordagem intercostal direita (plano dorsal) e Doppler colorido.
Os vasos cranianos do mediastino são claramente visíveis. Observa-se a con fl uência das veias braquiocefálicas para formar a veia
cava craniana. BCT, tronco braquiocefálico; CrVC, veia cava craniana; Lt BCV, Veia braquiocefálica esquerda; e Rt BCV, veia
braquiocefálica direita.

Figura 4.2. Parede torácica normal ao usar uma abordagem intercostal. Transversal (A e B) e longitudinal (C e D)
imagens ultrassonográficas e esquemáticas. Os tecidos subcutâneos (SC), que incluem músculos, gordura e planos fasciais, são reconhecidos
como múltiplas camadas alternadas hipoecóicas e hiperecoicas no campo próximo. A superfície pulmonar (L, setas) aparece como uma linha
lisa e fortemente hiperecogênica. Distalmente à superfície do pulmão estão os artefatos de sombra e reverberação (Rev) que impedem a
avaliação do pulmão normal cheio de ar. As costelas normais são visíveis como estruturas curvilíneas fortemente hiperecoicas (Rib), com
sombra distal nítida no campo distante.
Figura 4.4. Tórax caudal normal em um cão ao usar uma abordagem trans-hepática (subcostal). Transversal (A e B) e sagital (C e D)
imagens ultrassonográficas e esquemáticas. A interface diafragma-pulmão (setas) aparece como uma linha hiperecoica curvilínea
cranial ao fígado. Uma imagem espelhada do realce acústico hiperecoico (E) profundo na vesícula biliar (GB) está na região do
pulmão (E′). H, coração; e ST, estômago.

Figura 4.5. Tórax craniano normal em um cão ao usar uma abordagem de entrada torácica. Ultrassonográfico transversal a dorsal
(UMA) e esquemático (B) imagens. O transdutor é posicionado na linha média e apontado caudalmente. A parede traqueal ventral é visível
como um crescente hipoecóico (seta). O crescente hiperecoico adjacente (ponta de seta) representa a interface entre a parede traqueal e o
gás intraluminal. Uma combinação de sombreamento acústico (S) e reverberação (R) é visível no campo distante.

122
 123 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 4.6. Massa extrapleural (timoma metastático) em um elkhound de 7 anos. UMA: Nesta radiografia lateral direita há uma lesão de
massa fusiforme associada ao tórax dorsal caudal (sob a sonda ultrassonográfica). Esta massa está em contato amplo com a parede torácica
dorsal (sinal extrapleural). Os hemoclips metálicos associados ao tórax cranial ventral são consistentes com a remoção prévia de uma massa
craniana mediastinal (timoma). B: A massa, que é visualizada por meio de uma abordagem intercostal dorsal esquerda, aparece como uma
lesão de massa homogeneamente hipoecóica (setas) formando um ângulo obtuso com a parede torácica adjacente. A interface hiperecoica
do pulmão normal é visível no campo distante, bem como sombras acústicas associadas
com costelas (R).

Processos neoplásicos benignos ou malignos, como

Características ultrassonográficas
de distúrbios torácicos
Lesões da parede torácica
As lesões da parede torácica incluem neoplasias, lesões
inflamatórias e traumas. O ultrassom permite a avaliação
da extensão e marginação de uma lesão, envolvimento
ósseo (como em neoplasias de costela ou trauma),
ecotextura (sólida e / ou preenchida com líquido), invasão
de estruturas adjacentes e presença de material estranho
ou gás (por exemplo, em abscessos). A massa da parede
torácica é convexa, em amplo contato com a parede
torácica e desloca a interface pulmonar normal (sinal
extrapleural). Em contraste com a maioria das lesões de
massa originadas do parênquima pulmonar, o ângulo entre
a massa extrapleural e a parede torácica adjacente é obtuso
(Figura 4.6). Além disso, a visualização dinâmica do
movimento pulmonar sob as lesões da parede torácica
permite que sua origem extrapulmonar seja confirmada.
Em contraste com as massas pulmonares, as lesões de
massa da parede torácica são estáticas ou se movem com a
parede torácica durante a respiração.
Massas originadas de costelas ou esterno são mais
comumente neoplásicas na etiologia (por exemplo,
condrossarcoma ou osteossarcoma). Essas massas
causam ruptura irregular do contorno liso do osso
afetado e são acompanhadas por uma lesão de massa
intratorácica e extratorácica de tamanho e
ecogenicidade variáveis (Figuras 4.7 e 4.8).
lipomas infiltrativos ou sarcomas de partes moles, também
podem invadir a parede torácica (Figura 4.9). A doença
metastática também pode envolver um ou vários desses
ossos, causando alterações variáveis em sua superfície
normal hiperecogênica e sombreada. A proliferação e / ou
lise óssea encontrada em lesões ósseas agressivas é
tipicamente irregular e mal definida quando comparada
com processos benignos, como fraturas crônicas de
costelas. Lesões inflamatórias que afetam a parede torácica
incluem celulite, abscessos e granulomas. O ultrassom
permite a identificação de bolsas de fluido e a diferenciação
de processos bem circunscritos de processos infiltrativos. A
ultrassonografia provou ser mais precisa do que a fi
stulografia na detecção de material estranho em animais
com tratos de drenagem crônicos ou abscessos (Armbrust
et al. 2003). Dependendo de seu tamanho e composição, os
corpos estranhos são geralmente hiperecóicos para os
tecidos moles circundantes e frequentemente projetam
uma sombra acústica (Figura 4.10).
Em casos de trauma torácico, a ultrassonografia pode ser
utilizada como alternativa à radiografia no diagnóstico de
fraturas de costelas. Os resultados incluem descontinuidade do
alinhamento cortical (Figura 4.11), bem como artefatos de
sombreamento e reverberação decorrentes da margem do
segmento deslocado (Hurleyet al. 2004). No entanto, com base
na literatura em pacientes humanos, a ultrassonografia não
aumenta significativamente a taxa de detecção de fraturas de
costela, pode ser desconfortável para o paciente e é mais
demorado do que a radiografia.
 124 TÓRAX

Figura 4.7. Osteossarcoma de costela em um Rottweiler de 10 anos. Ultrassom transversal (A) e tomografia computadorizada (B)
imagens obtidas ao nível da 11ª costela, nas quais é identi fi cada uma massa costal osteolítica e osteoproliferativa (M) agressiva que
se projeta para o hemitórax direito. Ultrassonograficamente, a massa é mista em ecogenicidade, e focos hiperecoicos (seta) estão
associados a sombra acústica (*), consistente com mineralização.

Figura 4.8. Massa das costelas em um labrador retriever de 9 anos de idade. UMA: Na radiografia torácica lateral, um grande
volume de derrame pleural é identificado. Uma massa lesão associada ao tórax cranial ventral ao nível das cartilagens costais do
terceiro par de costelas mostra mineralização amorfa irregular (setas pretas).B: Imagem ultrassonográfica em plano transversal da
lesão costal (setas brancas). A massa é de ecogenicidade mista, com múltiplos focos hiperecoicos (*) correspondendo às áreas
mineralizadas vistas radiograficamente, algumas das quais estão associadas a forte sombra acústica. Tumor primário de costela era
diagnosticado.

Anormalidades da Pleura e do problema, como uma massa craniana mediastinal; e

Espaço Pleural orientar toracocentese intervencionista ou terapêutica. O
derrame pleural aparece como material ecogênico ou
anecóico que separa a parede torácica e o diafragma da
Derrame pleural
superfície pulmonar. A ecogenicidade do fluido é
A ultrassonografia é útil na detecção e caracterização influenciada principalmente pela concentração de células
do derrame pleural; identificando o subjacente livres. Transudatos, transudatos modificados e quilosos
Figura 4.9. Sarcoma infiltrativo de tecidos moles em um cão de raça grande. Ultrasonográfico (A) e esquemático (B) Imagens
dorsais da parede torácica em um cão com edema firme à palpação. Uma massa heterogênea de 3,23 cm de espessura (setas) é
visível na face lateral das costelas (R), que estão associadas a forte sombra acústica. Essa massa infiltrou os músculos intercostais e
porções das costelas sem invadir o espaço pleural. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 4.10. Trato drenante crônico com corpo estranho em um ponteiro alemão de pêlo curto de 7 anos. Ultrasonográfico (A e
B) e esquemático (C e D) imagens de uma parte da parede torácica em. A e C: O trato de drenagem (T, pontas de seta) aparece como uma
estrutura tubular de 6 mm de largura dentro dos tecidos subcutâneos da parede torácica imediatamente superficial às costelas (R).
B e D: No término do trato, uma estrutura hiperecóica de bordas afiadas de 0,9 × 0,2cm é identificado, consistente com um corpo
estranho (CE). O corpo estranho é circundado por material hipoecóico, compatível com abscesso (A). Não é observada sombra
acústica. Uma lasca de madeira foi identificada na cirurgia. Imagens cortesia de D. Penninck.

125
 126 TÓRAX

Figura 4.11. Fratura de costela em um cão. Imagens ultrassonográficas obtidas no plano transversal em relação à cavidade torácica,
que corresponde ao longo eixo da costela. ImagensUMA e B foram obtidos em diferentes níveis de fratura de costela. Há ruptura do
contorno liso hiperecóico da costela (R), com deslocamento dos fragmentos da fratura (seta). Material de ecogenicidade de tecido
mole não homogêneo é observado no local da fratura (pontas de seta), consistente com hematoma. A superfície do pulmão (L) é
focalmente visível além do local da fratura. Cortesia das imagens de M. Kramer.

Figura 4.12. Insuficiência cardíaca congestiva em um gato dispnéico. Sagital (A) e oblíquo parassagital (B) imagens
subcostais do tórax caudal. Há derrame pleural anecoico (EP) cranial ao diafragma (setas) e distensão da veia cava caudal
(CVC) e veias hepáticas (HV).

derrame são geralmente hipoecóicos ou anecóicos (Figuras
4.12 e 4.13). Exsudatos, derrames pleurais malignos ou
hemorragias são geralmente ecogênicos (Figuras 4.14 e
4.15).
O fluido livre pode ser diferenciado de bolsas de fluido
aprisionado examinando o paciente em diferentes posições
reclinadas. Embora o líquido livre se acumule na porção
dependente do tórax, o líquido aprisionado não é
influenciado pela gravidade e permanece na mesma região
do espaço pleural.
O derrame pleural crônico causa o desenvolvimento de
filamentos ecogênicos dentro do espaço pleural, consistentes
com aderências pleurais ou faixas fibrosas (Figura 4.16).
Lesões Pleurais
A cavidade pleural pode ser afetada por inflamação
(pleurite), neoplasia (carcinomatose, mesotelioma e
doença metastática) e perda de integridade após o
trauma. A detecção de menores pleurais
Figura 4.13. Imagem transversal em um gato com quilotórax severo.
Um grande volume de derrame pleural anecóico (EP) é visível,
delineando um lobo pulmonar colapsado (setas). Imagem cortesia de
MA d'Anjou.

Figura 4.14. Derrame pleural grave em cão dispnéico. Imagens ultrassonográficas intercostais oblíquas do crânio (A) e caudal
(B) tórax. Um grande volume de derrame ecogênico (EF) está em ambos os espaços pleurais, em cada lado do mediastino caudal
(CaM). EmUMA, a borda do mediastino craniano (CrM) é irregular e hiperecoica (setas). O diafragma (D) é visualizado, assim como o
fígado imediatamente caudal a ele. Carcinomatose secundária a doença metastática foi diagnosticada na necropsia. Imagens
cortesia de MA d'Anjou.

Figura 4.15. Quilotórax crônico e pleurite em um cão sem raça

definida de 10 anos. Derrame pleural (EP) ecogênico grave é visto
quando se usa uma abordagem intercostal esquerda caudal ao
coração (H). Observa-se espessamento irregular da pleura
parietal (setas). Imagem cortesia de MA d'Anjou.

127
 128 TÓRAX

Figura 4.16. Pleurite crônica em um gato de 2 anos. Ultrasonográfico (A) e esquemático (B) imagens transversais nas quais o líquido pleural
anecóico (PE) está associado à atelectasia pulmonar (L). Fios lineares hiperecoicos (setas finas) são visíveis dentro do fluido, consistentes com
aderências pleurais ou filamentos de fibrina e indicativos de cronicidade. A pleura visceral também está espessada (setas largas).

Figura 4.17. Carcinomatose pleural e massa craniana mediastinal em um cão de 9 anos. UMA: Radiografia lateral esquerda do tórax. O
derrame pleural moderado, assim como uma massa no mediastino craniano, causam deslocamento dorsal da traquéia e dos pulmões. Uma
opacidade arredondada de tecidos moles está associada ao tórax dorsal contornando a coluna torácica (setas).B: Imagem ultrassonográfica
intercostal da massa torácica dorsal. A massa é vista originando-se da pleura e separada da interface hiperecoica do pulmão (L, setas) no
campo distante. O derrame pleural (EP) também está presente. Aspirados com agulha fina do mediastino craniano e
lesões pleurais eram consistentes com carcinoma.

nódulos e massas nas radiografias são comumente dificultados
pela presença de derrame pleural. Além disso, a distinção
radiográfica entre massas pleurais e pulmonares pode ser um
desafio. No exame ultrassonográfico, a doença pleural se
manifesta como espessamento, irregularidade ou lesões de
massa de ecogenicidade variável associada à pleura. Lesões
decorrentes da pleura parietal são prontamente reconhecidas,
especialmente na presença de derrame pleural (Figuras
4,15-4,18). Mesmo na ausência de derrame pleural,
A diferenciação entre lesões pleurais pulmonares e
parietais geralmente é possível com base na
ultrassonografia em tempo real. Enquanto uma massa
pulmonar se move com a respiração, uma massa originada
da pleura parietal permanece estacionária em comparação
com o pulmão deslizante (Mattoon e Nyland 1995).
Nódulos ou massas originando-se da pleura
visceral não podem ser facilmente distinguidos de
lesões originadas do parênquima pulmonar (Figura
4.19).
 129 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 4.18. Carcinomatose pleural e carcinoma pulmonar em um gato de 10 anos. Abordagem intercostal. Nestes
ultrassonográficos dorsais (A) e esquemático (B) imagens, o lobo pulmonar craniano direito (RCrL) é arredondado, irregular e
assumiu ecogenicidade dos tecidos moles devido à substituição do parênquima normalmente preenchido com ar por células
neoplásicas. O líquido ecogênico separa o lobo pulmonar da pleura parietal (PE). A pleura parietal (setas) é espessada, ligeiramente
irregular e incomumente hipoecóica. CrM, mediastino craniano; e H, coração.

Figura 4.19. Pleurite crônica em um gato de 2 anos (o mesmo paciente da Figura 4.16). Ultrasonográfico (A) e esquemático
(B) imagens obtidas por abordagem intercostal caudodorsal esquerda. A pleura parietal superficial (setas) é irregularmente
espessada, irregular e hipoecóica. A pleura visceral do lobo pulmonar caudal esquerdo também está marcadamente espessada
(pontas de seta). O derrame pleural (EP) separa o lobo pulmonar do diafragma (D). A lesão pleural visceral não pode ser diferenciada
de uma lesão pulmonar primária por meio da ultrassonografia.

Pneumotórax 4,41). No entanto, o clássicosinal de planador do pulmão contra

a pleura parietal não é observada. Em casos de derrame pleural
Embora a radiografia continue a ser a modalidade de imagem
concomitante, uma interface de fluido gasoso pode ser
de escolha para diagnosticar o ar no espaço pleural, a avaliação
visualizada.
ultrassonográfica do espaço pleural deve ser sempre realizada
após os procedimentos intervencionistas, e o examinador deve
estar ciente da aparência ultrassonográfica do pneumotórax. O
Anormalidades do mediastino
ar livre dentro do espaço pleural pode criar artefatos de
reverberação semelhantes aos do pulmão normal (ver Figuras O ultrassom facilita a diferenciação de entidades, como o
4.20 e acúmulo de gordura, fluido ou mediastinal verdadeiro
 130 TÓRAX

Figura 4.20. Pneumotórax leve após biópsia de massa pulmonar em cão. Uma hiperecogenicidade linear com artefatos de reverberação
distal (pontas de seta) está no campo próximo à superfície da massa. O trato de biópsia (BT) é caracterizado por uma linha de
hiperecogenicidade pontilhada através da massa. BW, parede corporal.

Figura 4.21. Cisto craniano mediastinal em gato de 9 anos. UMA: Radiografia torácica lateral demonstrando uma área
ovóide de opacidade aumentada imediatamente cranial ao coração (setas). B: Imagem ultrassonográfica obtida por acesso
intercostal imediatamente dorsal ao esterno ao nível do quarto espaço intercostal. Cranial ao coração (H) é uma estrutura
anecóica redonda com realce distal (*), consistente com a presença de um cisto mediastinal craniano.

massas, que causam alargamento do mediastino craniano
nas radiografias. Além disso, permite a identificação de
uma massa mediastinal craniana na presença de derrame
pleural, facilita a caracterização de lesões de massa
mediastinal craniana (cística em contraste com sólida) e é
útil na identificação de uma janela adequada para
procedimentos intervencionistas.
Lesões de massa mediastinal
São mais comumente encontrados no mediastino
cranioventral e costumam ser acompanhados por derrame
pleural (Reichle e Wisner 2000). A visualização deles
depende de sua localização, tamanho e presença de uma
janela acústica adequada. Os diagnósticos diferenciais para
massas cranianas mediastinais incluem cistos, linfonodos
aumentados, neoplasias (por exemplo, linfoma ou timoma),
lesões inflamatórias (abscessos ou granulomas) e
hematomas. Um acúmulo de gordura pode ocasionalmente
aparecer como uma massa e tem o potencial para um
diagnóstico falso-positivo de uma massa mediastinal
(Konde e Spaulding 1991).
Os cistos mediastinais cranianos são achados
ocasionais em gatos (Zekas e Adams 2002). Geralmente
são bem circunscritos, têm paredes finas e são
preenchidos com líquido anecóico (Figura 4.21).
 131 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 4.22. Linfonodo esternal reativo em um cão com quilotórax. UMA: Radiografia torácica lateral mostrando derrame pleural
significativo que mascara estruturas mediastinais, como a silhueta cardíaca. Os lobos pulmonares são retraídos da parede do corpo.
B: Imagem ultrassonográfica no segundo espaço intercostal direito imediatamente dorsal ao esterno. O derrame hipoecóico ocorre
em ambos os lados do mediastino craniano (setas). Linfonodo esternal dilatado (cursores) é circundado por gordura hiperecogênica
e cortes transversais de vasos hipoecóicos (*). Uma interface hiperecóica curva lançando forte sombra, consistente com uma
costela, está no campo próximo (R). EP, derrame pleural. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Os linfonodos esternais aumentados são reconhecidos

Figura 4.23. Linfonodo esternal metastático em um cão com
hemangiossarcoma esplênico e hemoabdomen. Imagem
ultrassonográfica transversal de um linfonodo esternal
aumentado (cursores) por meio de uma abordagem intercostal
dorsal ao esterno no nível do segundo espaço intercostal. O
linfonodo aumentado aparece como um nódulo hipoecóico
redondo cercado por gordura ecogênica e adjacente a vasos
anecóicos em secção transversal (*). O diagnóstico
histopatológico final é hemangiossarcoma metastático.
Imagem cortesia de MA d'Anjou.
como nódulos arredondados ou massas de tamanho
variável, marginação, ecotextura e ecogenicidade
imediatamente dorsal ao esterno (Figuras 4.22-4.24). Como
a cavidade peritoneal é parcialmente drenada por esses
nódulos, o exame ultrassonográfico do abdome em busca
de processos patológicos subjacentes pode ser necessário
em pacientes afetados. Embora os linfonodos reativos
tendam a ser menores que as lesões neoplásicas ou
granulomatosas, a diferenciação ultrassonográfica dessas
entidades e a diferenciação de um linfonodo aumentado de
lesões de massa mediastinal craniana de outra etiologia
podem não ser possíveis.
As massas de etiologia inflamatória ou neoplásica podem
parecer arredondadas ou lobuladas, sólidas ou císticas,
homogêneas ou não homogêneas (Figuras 4.25-4.32).
Lesões agressivas maiores podem infiltrar as estruturas
circundantes, dificultando a determinação de sua origem. O
linfoma é mais comumente associado à presença de
linfonodos ou massas hipoecóicas marcadamente
aumentadas e variavelmente homogêneas no mediastino
craniano. Os timomas têm tendência a parecer císticos
(Tidwell 1998). No entanto, as massas cranianas no
mediastino não podem ser diferenciadas com base em sua
aparência ultrassonográfica, e a histopatologia ou citologia
são necessárias para avaliar a natureza da lesão.
Figura 4.24. Sarcoma histiocítico disseminado em um cachorro Bernese de 5 anos. Modo B sagital (A) e Doppler transversal colorido
(B) imagens ultrassonográficas intercostais do tórax cranioventral. Uma massa craniana mediastinal foi suspeitada nas radiografias.
Múltiplos nódulos e massas hipoecóicas bem de fi nidas (setas e cursores) são circundadas por gordura mediastinal hiperecóica (F) e
artérias (A). Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 4.25. Timoma em um gato de 12 anos. UMA: Radiografia torácica lateral demonstrando grande massa craniana mediastinal (seta)
causando deslocamento dorsal da traquéia e recortando a silhueta cardíaca. B: Imagem ultrassonográfica obtida por acesso intercostal
cranial direito. Uma grande lesão de massa craniana mediastinal (setas) é de ecogenicidade mista, com várias áreas anecóicas (císticas ou
cavitadas) (*). Os vasos cranianos do mediastino (V) são vistos no campo distante como estruturas circulares anecóicas em seção transversal.
O timoma foi diagnosticado com base em amostras de biópsia obtidas por ultrassonografia.

132
Figura 4.26. Linfoma em um gato de 4 anos. UMA: Na radiografia torácica lateral, há uma grande massa craniana mediastinal recortando-se
com o coração e deslocando a traquéia dorsalmente. Derrame pleural também está presente, conforme indicado pela opacidade do tecido fl
uido recortado associada ao tórax ventral, linhas de fissura pleural e retração dos lobos pulmonares caudodorsais da parede torácica e do
diafragma.B: Ultrassonografia longitudinal por via intercostal. Grande massa homogênea (setas) está associada ao mediastino craniano e em
contato com o coração (H). Grandes vasos são visíveis dentro dessa massa como estruturas tubulares anecóicas com paredes de vasos
fortemente hiperecogênicas (V). O linfoma foi diagnosticado com base na histopatologia.

Figura 4.27. Linfadenopatia granulomatosa em um gato. UMA: Na radiografia torácica lateral, há uma grande massa craniana
mediastinal mal definida, deslocando e comprimindo a traquéia (seta). Edema severo também era aparente em todo o pescoço.
B: Ultrassonografia transversal por via intercostal. Uma grande massa heterogênea (cursores) está associada ao mediastino craniano. O
aumento da vascularização é observado na periferia da massa com o power Doppler. A criptococose foi diagnosticada com base na punção
aspirativa por agulha fina guiada por ultrassom. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

133
Figura 4.28. Timoma em um golden retriever de 10 anos. UMA: Na radiografia lateral do tórax, há uma opacidade de partes moles
bem circunscrita, redonda, associada ao mediastino craniano imediatamente cranial à silhueta cardíaca. O esôfago (setas) está
distendido por gás, consistente com megaesôfago.B: Ultrassonografia transversal por via intercostal direita imediatamente dorsal
ao esterno. A massa (cursores) aparece como uma estrutura homogênea, redonda e hipoecóica. O timoma foi diagnosticado com
base na histopatologia.

Figura 4.29. Linfoma mediastinal craniano em um labrador retriever de 7 anos de idade. UMA: Radiografia torácica lateral de uma grande opacidade
de partes moles no mediastino craniano. A opacidade está deslocando a traqueia e a margem ventral do pulmão craniano dorsalmente (pontas de
seta).B: Imagem ultrassonográfica correspondente usando um plano oblíquo dorsal através de uma janela intercostal direita. Uma massa hipoecóica
bem definida com manchas hiperecogênicas está no mediastino craniano (setas). Uma pequena quantidade de derrame pleural anecóico (EP) também
é observada ao redor da massa. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

134
Figura 4.30. Massa craniana no mediastino em um cão grande, sem raça definida, de 11 anos. UMA: Nesta radiografia torácica lateral,
suspeita-se que uma opacidade bem circunscrita, redonda e de tecidos moles no tórax craniano se origine do mediastino na radiografia
ventrodorsal (não mostrada). B: Usando uma abordagem intercostal paraesternal direita, uma massa hipoecóica lobulada é observada. A
aspiração por agulha fina foi realizada e um tumor de mastócitos foi diagnosticado citologicamente. A interface pulmonar deslocada (L) e os
artefatos de reverberação associados estão no campo próximo. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 4.31. Linfoma mediastinal craniano em um Lhasa apso de 1 ano

Figura 4.32. Massa mediastinal craniana em um gato doméstico de
de idade. Ultrassonografia dorsal via abordagem intercostal direita. Uma
pêlo longo. O exame é realizado por meio de uma abordagem
grande lesão de massa mal definida (setas) é cranial ao coração
intercostal direita. Uma grande massa, mesclada em ecogenicidade,
(H). A lesão é principalmente hipoecóica, com focos hiperecoicos no
com um grande componente cavitário hipoecóico (setas) é cranial
campo próximo.
ao coração (H). Uma pequena quantidade de derrame pleural está
no campo próximo (ponta de seta). O diagnóstico histopatológico
foi adenocarcinoma.

135
 136 TÓRAX

Figura 4.33. Tumor na base do coração em um cão de raça pequena. UMA: Radiografia torácica ventrodorsal em que uma opacidade de partes moles
associada a um efeito de massa (M) está no hemitórax cranial esquerdo. A traqueia (T) e a silhueta cardíaca (H) são deslocadas para a direita, e o
brônquio principal esquerdo (Br) é parcialmente comprimido. Um padrão alveolar está na porção caudal do lobo cranial esquerdo (seta).B:
Ultrassonografia em modo B obtida usando uma abordagem intercostal transversal (como mostrado em UMA). Uma massa sólida bem definida
(cursores), misturada em ecogenicidade, no campo próximo está deslocando o coração (H). C: Quando o power Doppler é usado, essa massa parece
hipervascularizada. A aorta (Ao) está no campo distante, adjacente à massa. Um tumor neuroendócrino foi altamente suspeito em amostras citológicas
obtidas com aspiração por agulha fina. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Outras Lesões Mediastinais
A radiografia (incluindo procedimentos de contraste) e
tomografia computadorizada de tórax permanecem as
modalidades de imagem de escolha para o diagnóstico de
lesões associadas ao mediastino dorsal, traquéia e esôfago. A
ultrassonografia transesofágica também pode ser de grande
valor, quando disponível. Os tumores da base do coração
podem ser visualizados através do coração ou usando uma
abordagem intercostal, se grandes o suficiente (Figura 4.33).
Dilatação esofágica e lesões de massa (neoplasias, corpos
estranhos ou granulomas) podem ocorrer
sionalmente, ser visualizados por via torácica ou abordagem
trans-hepática, dependendo de sua localização e tamanho
(Figura 4.34).
A ultrassonografia foi descrita como uma
alternativa à fl uoroscopia no diagnóstico de colapso
traqueal (Rudorf et al. 1997). Além disso, pode ser útil
para distinguir entre o colapso traqueal e outras
causas de estreitamento traqueal, como
espessamento da parede traqueal ou lesões
compressivas de massa (Figura 4.35). O exame
ultrassonográfico é realizado por via torácica e limita-
se à traqueia torácica cervical e cranial.
 137 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 4.34. Massa esofágica em um corgi galês de 14 anos. A e B: As radiografias torácicas revelam uma opacidade
homogênea de partes moles (M, setas) associada ao mediastino caudal, na região caudal do esôfago (E), somando-se ao
diafragma. A posição do transdutor de ultrassom é mostrada emB. C e D: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas
obtidas com abordagem trans-hepática ventral (plano sagital). Ao nível do hiato esofágico, a massa (M, setas) está associada
ao esôfago (E). O fígado e o estômago (S) são visíveis no campo próximo, e a interface pulmão-diafragma (D) se manifesta
como uma estrutura curvilínea fortemente hiperecoica contornando a massa esofágica.

Doenças pulmonares As doenças comumente detectadas e investigadas por meio

A capacidade de avaliação das lesões pulmonares depende da
localização e do tamanho da lesão, bem como da presença de
janela acústica adequada. O pulmão normalmente aerado e as
lesões circundadas por um pulmão normalmente aerado não
podem ser avaliados ultrassonograficamente. No entanto,
quando o fluido ou células substituem o ar dentro dos alvéolos
e / ou vias aéreas, ou se um lobo pulmonar colapsa, a avaliação
do pulmão afetado torna-se possível. Abnor pulmonar
de ultrassonografia são atelectasia, consolidação e lesões
de massa pulmonar. A presença de derrame pleural facilita
a avaliação do tamanho, forma e contorno lobares. Uma
ilustração comparativa da aparência ultrassonográfica de
diferentes doenças pulmonares é mostrada na Figura 4.36.
Embora existam tendências na aparência ultrassonográfica
para alguns dos processos, as punções com agulha fina ou
biópsias são necessárias na maioria dos casos para con fi
rmar o diagnóstico.
 138 TÓRAX

Figura 4.35. Espessamento da parede traqueal causado por doença eosinofílica das vias aéreas em um gato de 4 anos. UMA: A radiografia
torácica lateral mostra estreitamento extenso da traqueia torácica craniana. B: Um exame ultrassonográfico da traqueia (pontas de seta) é
realizado usando uma abordagem de entrada torácica. A parede traqueal (cursores) é espessada (0,3cm) e hipoecóica. Material anecóico,
consistente com muco, está presente no lúmen traqueal severamente estreitado (*). Uma bolha de gás está presente mais cranialmente,
aparecendo como um foco hiperecoico reverberante na porção não dependente do lúmen (seta).

Atelectasia assume uma ecotextura semelhante ao fígado (pulmão hepatizado)

(Schwarz e Tidwell 1999). O lobo pulmonar afetado
A atelectasia (colapso pulmonar) pode ocorrer secundária ao
normalmente mantém sua forma e volume normais (Figuras
aumento da pressão no espaço pleural (pneumotórax ou derrame
4,36–4,38 e 4,41). Os brônquios cheios de ar aparecem
pleural) e pode ser uma sequela da obstrução brônquica ou
como hiperecoicosbroncogramas de ar irradiando do
resultado da diminuição da complacência pulmonar e da
hilo, que são comumente associados a artefatos de
incapacidade do pulmão de inflar adequadamente. A avaliação
reverberação ou sombreamento sujo. O ar residual
ultrassonográfica do pulmão atelectásico é fácil nos casos de
dentro dos alvéolos também permanece hiperecoico
derrame pleural concomitante, mas impossível nos casos de
(Figura 4.38). Se o lúmen brônquico estiver cheio de
pneumotórax. Os lobos pulmonares afetados aparecem como
secreções ou detritos celulares,broncogramas fl uidos
pequenas estruturas triangulares, com margens suaves, que são
desenvolvem, que se assemelham a vasos, mas podem
comumente circundadas por líquido pleural (Figura 4.13). A
ser distinguidos por meio de color ou power Doppler
ecogenicidade do pulmão atelectásico depende da quantidade de
por sua falta de fl uxo (Figura 4.39). Embora a
ar residual nos espaços aéreos e pode variar de uniformemente
consolidação pulmonar seja mais comumente associada
hipoecóico a fortemente hiperecóico. Focos hiperecoicos lineares e
à pneumonia, ela também pode ser encontrada na
pontilhados, indicando ar residual dentro dos brônquios e alvéolos,
contusão pulmonar, torção do lobo (d'Anjou et al. 2005)
bem como nas paredes dos brônquios, são freqüentemente vistos.
e neoplasia pulmonar infiltrativa (Figuras 4.39-4.41).
Adicionalmente, os vasos geralmente podem ser visualizados,
Focos dispersos, hiperecoicos e reverberantes,
principalmente por meio de Doppler colorido ou power Doppler. Os
indicando enfisema vesicular, são comumente
lobos pulmonares completamente colapsados tendem a ser
observados na porção central de um lobo pulmonar
semelhantes em ecogenicidade e ecotextura aos lobos do fígado.
torcido (Figuras 4.39 e 4.40), e os lobos infiltrados com
Em casos de atelectasia obstrutiva, a ultrassonografia pode ser útil
neoplasia são frequentemente heterogêneos e
na identificação da lesão obstrutiva (por exemplo, massa).
deformados. Além disso, o derrame pleural
concomitante é esperado em casos de torção do lobo
pulmonar e em alguns casos de neoplasia pulmonar, ao
Consolidação
contrário de pneumonia. O Doppler colorido ou
Quando o fluido ou as células infiltram uniformemente os espaços avançado pode ser útil para con fi rmar a falta de fl uxo
aéreos pulmonares, o pulmão muitas vezes torna-se hipoecóico e em um lobo torcido. No entanto,
 139 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 4.36. Imagens esquemáticas de ultrassom de anormalidades pulmonares. R: Consolidação. O parênquima pulmonar normal é
preenchido com líquido ou substituído por infiltrados inflamatórios ou neoplásicos. A porção afetada (setas) é hipoecóica quando comparada
com a porção pulmonar hiperecoica normalmente aerada (L). O lobo pulmonar mantém seu tamanho, forma e contorno normais.
B: Atelectasia. O pulmão está colapsado devido ao derrame pleural (EP). O lobo pulmonar afetado está significativamente reduzido em
volume (setas). Focos hiperecogênicos ocasionais dentro do lobo pulmonar colapsado são consistentes com uma pequena quantidade de ar
residual. A interface reverberante do pulmão cheio de ar contralateral é vista no campo distante.C: Lesão de massa pulmonar. Com o
aumento do tamanho, as lesões de massa pulmonar causam perda da forma normal e marginação de um lobo pulmonar, com distorção da
borda pulmonar e da forma triangular normal de um lobo pulmonar (setas). Essas alterações são potencializadas se houver derrame pleural
(EP). A ecogenicidade das lesões de massa pulmonar é variável.D: Nódulo pulmonar. Os nódulos pulmonares são tipicamente esféricos e
bem demarcados do pulmão aerado periférico (setas). Esses nódulos só podem ser detectados se estiverem em contato com o
parede torácica. L, pulmão aerado.

Massas pulmonares e nódulos nograficamente apenas se localizado na periferia do campo

Embora as massas pulmonares em pequenos animais sejam
mais comumente neoplásicas na etiologia, lesões benignas
como abscessos, cistos, hematomas ou granulomas também
podem ser encontradas. Na ausência de derrame pleural, as
massas pulmonares podem ser avaliadas por ultrassom
pulmonar e se uma janela acústica adequada estiver
presente.
As neoplasias pulmonares geralmente aparecem
hipoecogênicas ou mistas ecogênicas e sólidas. Eles causam
ruptura focal da superfície reflexiva do pulmão e comumente
formam um ângulo agudo com a parede torácica
Figura 4.37. Pneumonia supurativa aguda com hemorragia em um labrador retriever de 10 anos. UMA: A radiografia lateral direita do tórax
mostra um padrão alveolar no lobo pulmonar caudal esquerdo e uma borda nítida entre o lobo pulmonar cranial esquerdo e caudal
(marginação lobar [setas]). Também há um padrão alveolar misto e um padrão intersticial no lobo pulmonar craniano esquerdo.B: O exame
ultrassonográfico é realizado no plano dorsal, utilizando uma abordagem intercostal dorsal caudal esquerda. O lobo pulmonar caudal
esquerdo é homogeneamente ecogênico (setas) e é hiperecogênico ao parênquima hepático visto caudal ao diafragma. Sombras acústicas
relacionadas a nervuras superficiais (R) estão presentes.

Figura 4.38. Pneumonia por aspiração em dois cães. Ambos os exames são realizados com uma abordagem intercostal direita. UMA: O lobo pulmonar
médio direito (setas) é homogêneo e principalmente hipoecóico, com alguns focos hiperecóicos representando inclusões gasosas. O lobo pulmonar
mantém sua forma e tamanho triangulares normais. Não há evidência de derrame pleural.B: Pneumonia focal (seta branca) envolvendo o lobo médio
direito, que se apresenta como uma região irregular, hipoecóica, com manchas de gás associadas a artefatos de cauda de cometa (seta preta). Focos
mais profundos de pneumonia não podem ser visualizados por causa do pulmão aerado sobrejacente (L). Imagem B cortesia de MA d'Anjou.

140
Figura 4.39. Torção do lobo médio direito do pulmão em um cão mestiço de 5 anos de idade, raça grande. UMA: Na radiografia
torácica lateral, nota-se derrame pleural acentuado, opacificação e alargamento do lobo médio do pulmão direito (setas). O
brônquio principal é interrompido (ponta de seta), observando-se lucências gasosas pontilhadas e lineares no lobo consolidado.B: O
exame de ultrassom é realizado por meio de uma abordagem intercostal direita ao nível do sexto espaço intercostal. A porção
periférica do lobo pulmonar é hipoecóica e na porção central focos dispersos e hiperecogênicos, associados a artefatos de
reverberação, consistentes com gás (G). Esse padrão é comumente encontrado na torção do lobo pulmonar. Um brônquio fl uido
(broncograma fl uido) aparece no ápice desse lobo (B). Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 4.40. Torção do lobo pulmonar em um cão de raça pequena. A e B: Imagens ultrassonográficas de diferentes porções do lobo
pulmonar craniano direito, que aparece “hepatizado” e aumentado (setas). O lobo é difusamente moderadamente ecogênico e apresenta
focos hiperecogênicos dispersos consistentes com gás. Quando o Doppler colorido é usado (B), não há evidência de qualquer fl uxo vascular.
Um pequeno volume de derrame pleural hipoecóico (EP) também é aparente ao redor do lobo. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

141
Figura 4.41. Consolidação pulmonar uniforme em dois cães. UMA: Carcinoma broncoalveolar em cão mestiço de 15 anos.
Ultrassonografia dorsal com abordagem intercostal direita. A ponta do lobo pulmonar caudal direito (setas) é uniformemente
hipoecóica e manteve sua forma triangular normal. A porção anormal desse lóbulo está em contato com o diafragma (D). A porção
normal do pulmão, que permanece aerada, é vista no campo distante (L).B: Contusão pulmonar traumática em outro cão em que a
porção afetada do lobo caudal direito (setas) é uniformemente moderadamente ecogênica. Além disso, uma curta
hiperecogenicidade linear está na porção caudolateral do espaço pleural (ponta de seta), em associação com um artefato de cauda
de cometa, consistente com pneumotórax leve. L, pulmão aerado normal. Imagem B cortesia de MA d'Anjou.

Figura 4.42. Sarcoma histiocítico disseminado em um cachorro Bernese de 6 anos de idade. UMA: Na radiografia lateral esquerda
do tórax, há uma massa de partes moles de aproximadamente 5 cm no tórax ventral caudal, somando-se ao diafragma (setas).
B: O exame ultrassonográfico do tórax ventral caudal foi realizado por meio de uma abordagem intercostal imediatamente
dorsal ao esterno. A massa (cursores) é irregular, homogênea, hipoecóica e associada à face ventral do lobo pulmonar
caudal direito. A borda periférica é fortemente hiperecogênica e associada a artefatos de reverberação, consistente com
porção aerada do lobo pulmonar (L). No exame em tempo real, ele estava deslizando com a respiração. Um artefato
reverberante originado do espaço pleural e consistente com ar livre também é observado no campo próximo (ponta de seta).

142
 143 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 4.43. Carcinoma pulmonar em um labrador retriever

de 8 anos. O exame foi realizado por via intercostal. A
massa pulmonar é bem circunscrita, quase anecóica, forma
um ângulo agudo com a parede torácica (setas) e é
circundada por parênquima pulmonar normalmente
aerado (L).
Figura 4.44. Carcinoma pulmonar em um gato de 12 anos.
O exame é realizado por meio de uma abordagem intercostal. Uma
massa ecogênica com 3 mm de espessura (setas) associada ao
parênquima pulmonar distorce as margens normais do pulmão. O
pulmão normal adjacente é caracterizado por uma interface hiper-
reflexiva (L). Uma pequena quantidade de derrame pleural (EP) está
presente.

Figura 4.45. Carcinoma pulmonar em um gato de 9 anos. O exame é realizado por meio de uma abordagem intercostal direita. Uma massa
ecogênica mista associada ao pulmão direito (suspeita de lobo médio direito do pulmão) distorce as margens normais do pulmão. Derrame
pleural concomitante (EP) é notado, delineando os contornos irregulares da lesão pulmonar.

(Figuras 4.42 e 4.43). As massas ou nódulos pulmonares são
facilmente identificados como de origem pulmonar quando se
movem com o resto do pulmão durante a respiração. No entanto,
essa característica não é observada nos casos de aderências
pleurais. Em contraste com a atelectasia ou consolidação, as lesões
de massa pulmonar freqüentemente causam doenças
torção do contorno normal do lobo pulmonar afetado
(Figuras 4.44 e 4.45). A necrose tumoral central pode variar
em aparência e pode levar à confusão com um abscesso
pulmonar, principalmente quando hipoecóico ou anecoico.
Cavidades de ar e mineralização distrófica, aparecendo
como focos hiperecoicos com ou sem reversão
 144 TÓRAX

Figura 4.46. Nódulo pulmonar em um dálmata com história de perda de peso. UMA: Uma pequena opacidade de partes moles arredondada
é observada nesta radiografia torácica lateral esquerda no hemitórax direito (seta). B: Usando uma abordagem intercostal esquerda, um
nódulo esférico hipoecoico foi observado na face superficial do pulmão (L). A aspiração por agulha fina usando a orientação de ultrassom
revelou um sarcoma metastático. Um fibrossarcoma abdominal foi identificado. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 4.47. Granuloma fúngico (blastomicose) em um cão. Uma pequena massa superficial, homogênea e hipoecóica (cursores) é
associada ao parênquima pulmonar.

artefatos de repreensão e sombreamento são freqüentemente vistos em
tumores pulmonares primários.
As metástases pulmonares podem ser reconhecidas como nódulos
hipoecóicos redondos, distribuídos perifericamente, movendo-se com o
pulmão aerado (Figura 4.46). Metástases maiores podem mostrar
características ultrassonográficas semelhantes às neoplasias
pulmonares primárias. No entanto, essas lesões podem
também se assemelham a lesões benignas de massa, como
granulomas e hematomas crônicos, necessitando de análise
citológica ou histológica para um diagnóstico definitivo (Figura
4,47).
Cistos pulmonares, hematomas agudos e abscessos podem
ser preenchidos com líquido. Os cistos geralmente têm paredes
finas e contêm líquido anecóico. Abcessos e hematomas têm
 145 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 4.48. Abscesso pulmonar em collie de 5 anos. UMA: Na radiografia torácica lateral, há uma lesão de massa grande, bem
circunscrita e homogênea associada aos campos pulmonares dorsais caudais imediatamente craniais ao diafragma (setas).
B: O exame ultrassonográfico é realizado por via trans-hepática (plano dorsal). O abscesso (cursores) é visto imediatamente cranial
ao diafragma (D). É anecóico e circundado por uma borda fina e hiperecóica. As linhas pontilhadas concêntricas (pontas de seta)
representam um artefato provavelmente causado por interferência elétrica.

espessura de parede variável e margem, e a
ecogenicidade de seu conteúdo pode variar de anecóica
a ecogênica (Figuras 4.48-4.50). A pneumonia abscessiva
também pode causar aumento lobar e heterogeneidade
acentuada, mimetizando neoplasia e necrose. Além
disso, esses processos podem coexistir.
Distúrbios Diafragmáticos
Hérnia
Embora desafiadora, a ultrassonografia representa uma
importante ferramenta diagnóstica na investigação de
hérnias diafragmáticas traumáticas (ou seja, rupturas),
hérnias diafragmáticas verdadeiras (congênitas) e hérnias
diafragmáticas peritoneo-pericárdicas congênitas (PPDH)
(Spattini et al. 2003).
As características ultrassonográficas de uma hérnia
diafragmática ou ruptura são um aspecto cranial
irregular ou assimétrico do fígado e a presença de
vísceras abdominais no tórax (Figuras
4,51–4,55).
Se um exame ultrassonográfico for realizado para con
fi rmar ou excluir uma hérnia diafragmática, o exame
iner deve estar ciente dos artefatos comuns que
ocorrem no nível do diafragma. Se o animal tem ascite,
a refração do feixe na superfície do fígado pode fazer
com que o diafragma pareça descontínuo. O artefato de
imagem em espelho comumente visto pode ser
confundido com uma herniação do fígado no tórax (ver
Figura 6.4). As aderências entre o fígado e o pulmão em
casos de ruptura diafragmática crônica podem
assemelhar-se à aparência de um diafragma intacto e
levar a um resultado falsenegativo no exame
ultrassonográfico. Lesões de massa diafragmática,
pulmonar ou pleural também podem levar a uma
interpretação errônea por mimetizar o conteúdo
abdominal na cavidade torácica (Spattini et al. 2003)
O diagnóstico ultrassonográfico de um PPDH é geralmente
simples se os órgãos abdominais (por exemplo, fígado ou
intestino) estão presentes dentro do saco pericárdico (Figuras
4.54 e 4.55).
Outras doenças diafragmáticas
Outros distúrbios do diafragma são extremamente raros.
Lesões de massa benignas ou malignas são encontradas
ocasionalmente (Figura 4.56).
Figura 4.49. Pneumonia piogranulomatosa crônica em um cão de raça grande. UMA: Uma opacidade de tecido mole está no campo
pulmonar caudoventral na radiografia lateral direita (setas brancas). Um padrão alveolar também é aparente no campo pulmonar
cranioventral, bem como brônquios dilatados e irregulares, cheios de ar, consistentes com bronquiectasia (setas pretas).B: Nesta imagem
ultrassonográfica obtida pelo sexto espaço intercostal esquerdo, grande parte do lobo pulmonar caudal esquerdo (LCL) em contato com o
diafragma (D) é heterogênea, moderadamente ecogênica e aumentada. C e D: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas. Em uma porção
desse lobo pulmonar (L) há uma massa hiperecóica esférica (setas) com centro hipoecóico irregular (*). Uma fina borda hipoecóica está na
periferia dessa massa, bem como artefatos de sombreamento de borda (pontas de seta). A aspiração por agulha fina confirmou a presença
de piogranuloma. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

146
Figura 4.50. Hematoma pulmonar traumático em um cervo escocês de 9 anos. Radiografias e ultrassonografia do pulmão após lavagem
broncoalveolar. UMA: A radiografia ventrodorsal, no momento da apresentação, revela um padrão intersticial não estruturado generalizado.
Nenhuma outra anormalidade é detectada neste momento. Em seguida, foi realizada lavagem broncoalveolar.B: Verifique novamente as
radiografias 6 dias depois, mostrando uma lesão de massa homogênea de 3 cm associada ao pulmão direito ao nível da sexta costela (seta).
C: O exame ultrassonográfico foi realizado por meio de sonda linear com abordagem intercostal transversal. Uma lesão anecóica bem
circunscrita de 3 cm de diâmetro está associada ao pulmão. A aspiração produziu sangue, consistente com um hematoma.

Figura 4.51. Ruptura diafragmática em um gato de 5 anos. Ultrassonografia longitudinal por via intercostal esquerda. Imagens do meio do
tórax (A) e o tórax caudal (B). O baço (S) é deslocado dentro da cavidade torácica, lateralmente ao coração (H). O estômago (St) também é
deslocado cranialmente ao fígado. As costelas (R) no campo próximo são caracterizadas por fortes sombras acústicas (pontas de flechas).
Imagens cortesia de MA d'Anjou.

147
Figura 4.52. Ruptura diafragmática em cão mestiço de 3 anos de idade. Ultrasonográfico (A) e esquemático (B) imagens do
tórax caudal obtidas por abordagem intercostal. A margem do diafragma (setas) é rompida e parte do fígado (L) e da
vesícula biliar (GB) são herniados para a cavidade torácica (seta preta). No campo distante está o derrame pleural ecogênico
(EP), consistente com hemorragia.

Figura 4.53. Herniação da vesícula biliar em um gato. UMA: Na radiografia torácica lateral, uma opacidade arredondada e bem
circunscrita (setas) está entre o diafragma e a silhueta cardíaca. B: O exame ultrassonográfico é realizado por meio de uma
abordagem intercostal ventral direita. O diafragma (D) é a estrutura curvilínea fortemente hiperecoica no campo distante. O
diafragma é descontínuo no campo próximo, com herniação da vesícula biliar (GB) para a cavidade torácica.

Figura 4.54. Hérnia diafragmática peritoneo-pericárdica em gato de 2 anos. UMA: A radiografia torácica lateral revela perda
da parte ventral da silhueta diafragmática e silhueta dos conteúdos abdominal e peritoneal. Um sinal de “remanescente
mesotelial” é ventral à veia cava caudal (seta). A silhueta cardíaca é ampliada.B: O exame ultrassonográfico foi realizado por
via intercostal. Há descontinuidade do diafragma (seta), e o parênquima hepático (L) é visível no campo próximo perto e
deslocando o coração (H).

148
 149 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 4.55. Hérnia diafragmática peritoneo-pericárdica em uma crista rodesiana de 8 anos de idade. O exame é realizado por meio
de uma abordagem intercostal direita. O parênquima hepático normal é visível no campo próximo. Há uma massa hepática
ecogênica mista de 9 cm dentro do saco pericárdico (setas). O exame histopatológico do lobo hepático herniado revelou atrofia
hepatocelular e displasia hepática causada por compressão e comprometimento circulatório. Não havia evidências de neoplasia.

Figura 4.56. Rabdomiossarcoma diafragmático em um gato de 4 meses. Ultrasonográfico (A) e esquemático (B) imagens
obtidas com abordagem intercostal. Duas lesões de massa ecogênica mista (M1 e M2) estão surgindo do diafragma (D,
setas). A massa maior mede mais de 6cm de diâmetro máximo, e a massa menor mede 2,5cm. O pulmão está deslocado
cranialmente (L), e derrame pleural anecóico está no campo próximo (PE), bem como derrame peritoneal anecoico caudal
para o diafragma.

Intervencionista pode ser escolhido. O preparo do paciente (sedação com ou

Procedimentos
A ultrassonografia é muito útil para auxiliar na toracocentese
diagnóstica ou terapêutica, especialmente se apenas um pequeno
volume de derrame pleural estiver presente (Figura 4.57). Além
disso, a aspiração com agulha fina ou biópsias de lesões de massa
torácica são comumente realizadas. Esses procedimentos são
seguros e têm um alto rendimento diagnóstico (Wood et al. 1998)
(Figura 4.58). Embora uma abordagem intercostal seja mais
comumente usada, uma abordagem de entrada torácica e até
mesmo uma abordagem transdiafragmática
sem anestesia, preparo estéril) é realizado rotineiramente.
Dependendo do tamanho e localização da lesão, injeção de
calibre 20 a 22 ou agulhas raquidianas são usadas para
aspiração com agulha fina, e agulhas de biópsia de calibre 16 a
18 são usadas para obter amostras de núcleo de biópsia. A
aspiração com agulha fina pode ser realizada à mão livre, com
tubo extensor ou acoplada diretamente a uma seringa de 5 a
10 mL, possibilitando, com prática, intervenções mais rápidas e
seguras. As amostras de biópsia também podem ser obtidas à
mão livre ou usando um guia de biópsia.
Para facilitar a aspiração com agulha fina ou biópsia
de lesões pulmonares, pode ser necessário induzir
 150 THORAX
Figura 4.57. Toracocentese guiada por ultrassom em um gato com
derrame pleural. A agulha está atravessando a parede torácica e a
ponta da agulha, que aparece como uma linha hiperecoica (seta),
está dentro do espaço pleural. O pulmão aerado (L) está
parcialmente retraído medialmente.
paralisação respiratória durante o procedimento,
garantindo intubação endotraqueal do paciente. Além
da hemorragia, que é uma sequela potencial de
qualquer biópsia, a aspiração por agulha fina ou a
biópsia de lesões pulmonares também podem causar
pneumotórax. No entanto, complicações graves que
requerem intervenção terapêutica são raras.
Referências
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Diagnóstico ultrassonográfico de corpos estranhos
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diagnostic of lung lobe torion. Vet Radiol Ultrasound 46:
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realmente útil na detecção de fraturas de costela? Lesão
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Konde LJ, Spaulding K (1991) Avaliação ultrassonográfica do
mediastino craniano em pequenos animais. Vet Radiol 32:
178–184.
Figura 4.58. Biópsia de uma massa pulmonar (carcinoma
broncoalveolar) em um cão. Dois tratos de agulha estreitamente
alinhados são visíveis como linhas hiperecoicas (seta) na periferia
da massa (pontas de seta) adjacentes à porção aerada do pulmão
(L). Não há evidência de pneumotórax. A margem superficial
hiperecoica de uma costela (R), associada à sombra acústica, está
no campo próximo.
Mattoon JS, Nyland TG (1995) Thorax. In: Nyland TG, Mattoon JS,
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Zekas LJ, Adams WM (2002) Cranial mediastinal cysts in nine
cats. Vet Radiol Ultrasound 43: 413–418.
 CAPÍTULO CINCO
Coração
Donald Brown e Hugues Gaillot
Ecocardiográfico
Técnica
Instrumentação
Os métodos ecocardiográficos diferem das técnicas
abdominais porque a colocação do transdutor está
confinada a janelas de acesso limitadas entre as costelas e
o pulmão aerado. Essa limitação impõe a necessidade de
uma pegada pequena do transdutor. Os exames
ecocardiográficos são então melhor realizados usando
transdutores de varredura setoriais ou curvilíneos, de
preferência com a tecnologia de phased array. A
ecocardiografia também requer maior resolução temporal.
A resolução temporal máxima é obtida diminuindo a
profundidade do campo e minimizando o ângulo do setor
(largura do setor). O máximo em resolução temporal é
obtido usando a ecocardiografia em modo de movimento
(modo M). Numerosas abreviações e convenções dedicadas
são usadas neste capítulo e estão listadas na Tabela 5.1.
As diretrizes sugeridas para frequências de
transdutor incluem 8–12 MHz para gatos e cães de
tamanhos semelhantes, 4–8 MHz para cães na faixa de 5
a 40 kg e 2–4 MHz para cães grandes (> 40 kg). Ao
realizar um ecocardiograma, um eletrocardiograma
concomitante pode ser valioso ou essencial,
dependendo dos objetivos do estudo.
Preparação de Pacientes
Os pacientes são posicionados em decúbito lateral, com o
transdutor aplicado no paciente por baixo, com o auxílio de
uma mesa com recortes projetados para esse fim (Figura
5.1). A transmissão acústica é facilitada prendendo o cabelo
sobre o ponto de aplicação do transdutor ou saturando
totalmente o pelo com gel de acoplamento de ultrassom.
Ecocardiografia bidimensional
A orientação da imagem cardíaca e o posicionamento do
transdutor são referenciados em relação ao próprio coração
(Henry et al. 1980; Thomas 1984; Bonagura et al. 1985; O'Grady
151
et al. 1986; Thomas et al. 1993). O eixo ventricular esquerdo
central (VE) pode ser conceituado como uma linha
imaginária que se estende entre o ápice cardíaco e a base
no centro do lúmen do VE. Quando o transdutor é
orientado de modo que o plano de varredura inclua ou seja
paralelo a este eixo, umimagem de eixo longo é obtido. Se
o plano de varredura for perpendicular a este eixo, um
imagem de eixo curto é obtido (Figura 5.1).
Por causa da incompatibilidade de impedância e da
atenuação de ultrassom imposta pelas costelas e pulmões
cheios de ar, a ecocardiografia transtorácica é limitada a
janelas de acesso relativamente pequenas. Estes envolvem o
coração em ambos os lados direito e esquerdo do tórax ventral,
ou seja, próximo ao esterno (paraesternal). O tamanho
dessas janelas de acesso depende da conformação torácica
individual e pode ser aumentada por subinflação pulmonar
(por exemplo, secundária a derrame pleural ou atelectasia)
e diminuída por hiperinflação, como pode ocorrer com
muitas doenças cardiopulmonares. Acesso adicional pode
ser obtido a partir da região subcostal (subxifóide)
posição, imagem do coração através do fígado e mediastino
caudal; vistas limitadas do arco aórtico podem estar
disponíveis a partir da entrada torácica (supraesternal
posição do transdutor), também.
Vistas Parasternal Direitas
Normalmente, há dois ou mais espaços de costela disponíveis para
vistas paraesternais direitas (RPS), incluindo uma localização
cranial, correspondendo normalmente ao quarto espaço
intercostal, e uma localização mais caudal no quinto (Figura
5.2).
Para imagens adequadas para quantificação do VE, o
transdutor é posicionado dentro do espaço da costela
selecionado de modo que o feixe central do transdutor seja
perpendicular ao longo eixo do VE nas pontas dos folhetos da
válvula mitral. Uma imagem de eixo curto é obtida girando o
transdutor de modo que a seção transversal do VE seja o mais
circular possível. A angulação na direção do ápice base produz
uma série de visualizações de eixo curto RPS, dependendo do
nível de transecção (Figura 5.2).
As imagens de eixo longo são obtidas a partir da posição RPS
aplicando um transdutor de 90 ° no sentido anti-horário
 152 CORAÇÃO

Tabela 5.1. torcer, em relação à orientação do eixo curto, e espalhar de

Abreviações e convenções usadas em todo modo que o eixo central do VE fique dentro do plano de
este capítulo varredura; resultados de uma vista de quatro câmaras (Figura
Designações anatômicas 5.3). Desta vista, uma leve angulação craniana e torção no
AML Folheto da válvula mitral anterior sentido horário trazem a via de saída do VE e a aorta à vista.
Ao Aorta ou aórtica
AV Válvula aórtica
CaVC Veia cava caudal Vistas Apicais Esquerdas

CrVC Veia cava craniana

As imagens da posição apical esquerda (LAp) são melhor
CT Cordas tendíneas
IVS Septo intraventricular Átrio
obtidas com o paciente em decúbito lateral esquerdo, com o
LA esquerdo ou átrio esquerdo transdutor aplicado no tórax ventral esquerdo por baixo
LAA Apêndice atrial esquerdo (Figura 5.4). Uma visão apical verdadeira ocorre quando o
LPA Artéria pulmonar principal esquerda transdutor é colocado em localização extrema ventral e caudal,
LV Ventrículo esquerdo ou ventrículo esquerdo aproximando-se de uma posição subcostal. O transdutor é
LVOT trato de saída do ventrículo esquerdo
inclinado cranialmente para que o feixe de ultrassom central
LVW Parede do ventrículo esquerdo
seja apontado em direção à base do coração ao longo do eixo
MV Válvula mitral
P Pericárdio central do VE. A verdadeira visão apical pode ser tecnicamente
PM Músculo papilar desafiadora, portanto, uma posição de transdutor mais cranial
PML Folheto da válvula mitral pode ser adequada, mas resulta em uma visão reduzida do VE
PT posterior. Tronco pulmonar que é inadequada para quanti fi cação ventricular.
PV Válvula pulmonar A angulação craniana do transdutor da posição LAp
RA Átrio direito ou átrio direito
de quatro câmaras traz a raiz aórtica para o plano de
RAA Apêndice atrial direito
RPA Artéria pulmonar direita principal
varredura e permite a visualização da válvula aórtica.
RV Ventrículo direito ou ventrículo direito via Este plano de varredura constitui oapical cinco câmaras
RVOT de saída do ventrículo direito Parede do imagem e muitas vezes é adequado para quanti fi cação da
RVW ventrículo direito velocidade do fl uxo aórtico. No entanto, a localização do transdutor
televisão Válvula tricúspide subcostal normalmente está mais bem alinhada para medições de
Modalidade ecocardiográfica velocidade máxima em cães (Abbott e MacLean
CFD Doppler de fl uxo de cores 2003).
CWD Modo de movimento Doppler Da visão apical de quatro câmaras, uma torção de 90 ° no
Modo M de onda contínua sentido horário produz a visão apical de duas câmaras, incluindo o
PWD Doppler de onda pulsada
ventrículo esquerdo e o átrio nos campos próximo e distante,
TD Doppler de tecido
respectivamente.
TDI Imagem de tecido Doppler
2DE Ecocardiografia bidimensional

Posição e orientação do transdutor Vistas Parasternal Esquerda

Ap Ápice
Bs Base As visualizações da posição paraesternal esquerda (LPS) do
Ca Caudal coração, também chamadas de vistas do crânio esquerdo, são
Cr Craniano obtidas preferencialmente com o paciente em decúbito lateral
Colo Apical esquerdo esquerdo. O transdutor é posicionado de modo que fique
LPS Paraesternal esquerdo
cranial em relação ao coração, do quarto ao quinto espaço
LAx Eixo longo (orientação)
intercostal, e aproximadamente no nível da junção costal-
RPS Paraesternal direito (posição)
condral na direção dorsalventral.
Saxofone Eixo curto (orientação)
As imagens basais do crânio esquerdo no eixo longo são
Doenças e condições
obtidas com o plano de varredura orientado paralelo à aorta
AI Insuficiência de aorta
ascendente, girando de modo a incluir uma visão longitudinal
CDVD Doença valvar crônica degenerativa
DCM Cardiomiopatia dilatada dessa estrutura (Figura 5.5). Porções do ventrículo esquerdo e
HCM Cardiomiopatia hipertrófica Insuficiência átrio, válvula mitral e via de saída do ventrículo direito (VD)
LCHF cardíaca congestiva do lado esquerdo podem ser visíveis a partir desta posição. A visualização é
SENHOR Insuficiência mitral particularmente útil para avaliação de tumores da base do
PI Insuficiência pulmonar coração e do trato de saída do VD.
RCHF Insuficiência cardíaca congestiva do lado
Com a angulação dorsal e ligeiramente caudal do
TR direito Regurgitação tricúspide
transdutor, o plano de varredura encontra o átrio esquerdo
Figura 5.1. Orientação ecocardiográfica e anatomia. UMA: Um sistema de coordenadas predominante é definido em termos do eixo VE para
o coração do indivíduo. Os termosbase e ápice são específicos ao coração e geralmente não correspondem precisamente com
dorsal e ventral instruções referenciadas em relação ao animal. Da mesma forma, ocrânio-caudal eixo do coração é perpendicular
ao vértice da base eixo e não coincide precisamente com as definições anatômicas. B e C: O transdutor é mais comumente aplicado
a pacientes reclinados por baixo, com o auxílio de uma mesa especialmente projetada. Para a definição de abreviaturas nas figuras
deste capítulo, consulte a Tabela 5.1.

153
Figura 5.2. Técnica de varredura RPS SAx. Para visualizações RPS SAx, o transdutor é posicionado de forma que o plano de varredura seja
cortado perpendicularmente ao eixo central do VE no nível do CT. Os números 1 a 6 referem-se à orientação do plano de varredura e à
imagem obtida. A fatia 6 não é mostrada nas imagens subsequentes.1: Fatia 1 no nível PT. 2: Fatia 2 no nível da raiz Ao. As cúspides
coronária direita (CR), coronária esquerda (CL) e não coronariana (NC) da válvula Ao podem ser visíveis.3: Fatia 3 no nível mitral. Os folhetos
mitrais são amplamente separados, enquanto o sangue flui entre os folhetos para a câmara do VE.4: Fatie 4 no nível de acordes. 5: Fatia 5 no
nível LV. P, pericárdio.

154
 155 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 5.2. Contínuo
e ventrículo, via de saída do VD e tronco pulmonar; a
bifurcação pulmonar normalmente pode ser
visualizada.
Em relação à posição inicial do trato de saída do VE, a
angulação ventral e levemente craniana faz com que o
plano de varredura corte o átrio direito, apêndice atrial
direito (AD), válvula tricúspide e entrada do VD. O apêndice
RA pode ser inspecionado de perto a partir deste ponto de
vista para evidências de neoplasia.
Do ponto de vista LPS inicial da via de saída do VE, uma
torção no sentido horário resulta em um plano de
varredura que corta a raiz da aorta transversalmente
(Figura 5.6). Ventilar o transdutor na direção cranio-dorsal
produz uma gama de imagens para visualização ideal do
átrio direito e trato de entrada do VD, fluxo de entrada e
saída do VD e tronco pulmonar. Este último permite a
visualização da bifurcação pulmonar, aorta ascendente e
estruturas associadas à base do coração.
Figura 5.3. Técnica de varredura RPS LAx. Para visualizações RPS LAx, o transdutor é posicionado de forma que o plano de varredura
contenha, ou seja paralelo ao eixo central do VE. 1: Fatia 1 com uma vista de quatro câmaras. 2: Fatia 2 com uma visão LVOT. NC é a porção
não coronária do seio Ao de Valsalva. IAS, septo interatrial.

Figura 5.4. Técnica de varredura LAp. O transdutor é posicionado no ápice esquerdo do coração. A angulação craniana traz o coração para o
plano de varredura.1: LAp vista de quatro câmaras. 2: LAp vista de cinco câmaras. 3: LAp vista de duas câmaras. IAS, septo interatrial.

156
Figura 5.4.
Figura 5.5. Técnica de varredura paraesternal esquerda do LAx. O transdutor é posicionado próximo à borda cranial esquerda do
coração. A angulação dorsal-ventral produz a série de imagens LAx. Angulação variável na direção caudal-cranial pode ser
necessária, conforme sugerido pela figura.1: Vista LPS LAx no RV. 2: Vista do LPS LAx no RAA. 3: LPS LAx view no Ao. RC e NC
referem-se às porções coronária direita e não coronariana do seio Ao de Valsalva.4: Visualização LPS LAx.

158
Figura 5.6. Técnica de varredura paraesternal esquerda SAx. O transdutor é posicionado próximo à borda cranial esquerda do coração.
Cranial-caudal produz a série de imagens SAx. Angulação variável na direção dorsal-ventral pode ser necessária, conforme sugerido pela
figura.1: Vista LPS SAx na via de entrada do RV. As cúspides coronária direita (CR), coronária esquerda (CL) e não coronariana (NC) da válvula
Ao podem ser visíveis.2: Visualização LPS SAx no fl uxo de entrada e saída. Tanto os tratos de entrada quanto de saída do coração direito
podem ser visíveis com ajustes sutis de angulação e torção. As cúspides coronária direita (CR), coronária esquerda (CL) e não coronariana
(NC) da válvula Ao podem ser visíveis.3: Visualização do LPS SAx no PT. PV, veia pulmonar.

159
 160 CORAÇÃO

Vistas Subcostal e Suprasternal Ecocardiografia em modo de movimento

A visão supraesternal requer o posicionamento do
transdutor na entrada torácica com o plano de
varredura orientado paralelo ao plano sagital do
paciente. Essa visualização é melhor para a imagem do
arco aórtico e valiosa, conseqüentemente, para quanti fi
cação da insuficiência aórtica. A visão subcostal é obtida,
com o paciente em decúbito lateral, posicionando o
transdutor no apêndice xifóide e pressionando no
abdome enquanto aponta o transdutor quase
diretamente cranialmente (Figura 5.7). A torção é
ajustada para ser aproximadamente paralela ao plano
sagital. Para registros de velocidade aórtica Doppler, o
transdutor é ventilado para incluir a raiz da aorta.
(modo M)
A maioria das gravações dimensionais do modo M são
feitas a partir da posição do transdutor RPS (Bonagura
1983; Bonagura et al. 1985). Uma das principais aplicações
do modo M é para o registro das dimensões do eixo curto
dependentes do tempo do coração, e isso dita uma
localização específica do transdutor externo que é
determinada pela anatomia cardíaca (Figuras 5.8-5.12).
Ecocardiografia Doppler
A ecocardiografia Doppler usa o princípio Doppler para
determinar a velocidade do sangue ou tecido em movimento

Figura 5.7. Abordagem subcostal. Esta posição do transdutor é usada principalmente para gravações Doppler da ejeção de Ao e
normalmente produz o melhor alinhamento com o fl uxo em cães. O fígado é interposto entre o transdutor e o coração. A imagem CFD
(B) retrata a ejeção de Ao.
Figura 5.8. Orientação da linha de varredura do modo M. 2DE é usado para posicionar o transdutor e orientar a linha de varredura em todas as
gravações Mmode, conforme mostrado. As orientações são descritas para LV (UMA), MV (B), e Ao-LA (C) gravações.

161
 162 CORAÇÃO

Figura 5.9. Modo M no nível LV. A gravação no modo M (camada intermediária) é gerada a partir da linha de varredura selecionada e exibida nas
imagens RPS SAx (camada superior) e LAx (camada inferior). O marcador de tempo A está no final da diástole, coincidindo com o início do complexo
QRS do eletrocardiograma. O marcador de tempo B está no final da sístole, que coincide com a dimensão mínima do VE próximo
final da onda T eletrocardiográfica.

(Darke 1992; Kirberger et al. 1992; Bonagura e Miller 1998;
Bonagura et al. 1998). ComDoppler de onda pulsada
(PWD), o tempo de ida e volta do pulso de ultrassom é usado
para determinar a profundidade do tecido em que a velocidade
ocorre; a profundidade máxima dita uma frequência de
repetição de pulso específica. Por sua vez, a pulsação repetitiva
do ultrassom é diretamente responsável pelo fenômeno de
aliasing, pelo qual a velocidade medida é observada para
ocorrer em uma velocidade de alias. A velocidade do alias pode
ser uma representação grosseira da velocidade real (Figura
5.13). Em contraste com o PWD, o ultrassom é emitido
continuamente noDoppler de onda contínua modalidade, que
não sofre com a ambigüidade de velocidade de PWD. Não há
limite prático para a magnitude da velocidade que pode ser
medida com Doppler de onda contínua (CWD). No entanto, este
modo não permite a determinação da profundidade do tecido a
partir da qual a medição
velocidades certas surgem, então a localização anatômica das
velocidades deve ser inferida ou determinada usando outros meios
(por exemplo, PWD).
Doppler de fl uxo de cores (CFD) é uma modalidade de onda
pulsada na qual as características de velocidade são codificadas em
uma tela colorida, por meio de um mapeamento selecionado pelo
usuário, e sobrepostas na imagem 2DE em tempo real. Isso permite
que o ultrassonografista visualize diretamente a fonte das
velocidades dentro do coração e dos grandes vasos dentro da
estrutura anatômica da imagem. Por ser uma modalidade de onda
pulsada, o CFD está sujeito à ambigüidade de medição de
velocidade causada por aliasing (Figura 5.14). O PWD e o CFD são
mais adequados para a diferenciação entre os padrões de fluxo
laminar e turbulento do que o CWD.
A velocidade do fl uxo aórtico é registrada a partir da posição do
transdutor subcostal ou LAp para quantificação da velocidade. O
sinal normal de ejeção aórtica atinge o pico no início do
 163 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 5.10. Modo M no nível MV. A gravação no modo M (camada intermediária) é gerada a partir da linha de varredura selecionada e exibida nas
imagens RPS SAx (camada superior) e LAx (camada inferior). Os dois folhetos mitrais primários são separados um do outro durante a diástole e
opostos durante a sístole. O marcador de tempo A está no início da diástole e o marcador B está no final da diástole imediatamente após a onda P do
eletrocardiograma. O marcador C está em uma diástase prolongada, isto é, no meio do diastole, e D está no final da sístole.

ciclo de ejeção e pode dar uma forma semelhante a uma
adaga ao envelope de velocidade (Figura 5.15). Em
comparação, a ejeção pulmonar do mesmo indivíduo exibe
um pico de velocidade posterior com um valor máximo
mais baixo e uma duração de ejeção mais longa (Figura
5.16). Os registros da ejeção pulmonar podem ser obtidos
nas posições do transdutor RPS ou LPS, e pode ser
apropriado tentar ambos se a quantificação da velocidade
máxima for desejada. É normal que a válvula pulmonar
exiba uma pequena quantidade de insu fi ciência (ver Figura
5,18).
As velocidades de fluxo mitral e tricúspide são geralmente
registradas a partir da posição LAp para melhor alinhar o feixe
de ultrassom com a direção do fluxo (Figura 5.15). Os registros
de PWD são feitos colocando o volume da amostra próximo às
pontas dos folhetos mitral ou tricúspide abertos para incluir as
velocidades máximas. Como seu M-
homólogos de modo, os sinais de velocidade exibem
mudanças fásicas que refletem a fisiologia do enchimento
ventricular. O sinal de velocidade de fl uxo tricúspide é
semelhante ao mitral, mas normalmente exibe magnitude
de velocidade diminuída em comparação, em parte por
causa da maior área de orifício efetiva para a válvula
tricúspide. O registro do fluxo da tricúspide é facilitado pela
colocação do transdutor em um ou mais espaços das
costelas mais cranialmente, em comparação com a posição
ideal para registros mitrais.
Exemplos de gravações CFD normais são mostrados nas
Figuras 5.17 e 5.18.
Gravações Doppler Teciduais
Os registros do Doppler tecidual são empregados para quantificar a
velocidade de movimento do tecido cardíaco diretamente. O
 164 CORAÇÃO

Figura 5.11. Modo M no nível raiz Ao. A gravação no modo M (camada intermediária) é gerada a partir da linha de varredura selecionada e exibida nas
imagens RPS SAx (camada superior) e LAx (camada inferior). Por causa da orientação da linha de varredura, apenas a cúspide coronária esquerda é
tipicamente visível durante a sístole no cão. O marcador de tempo A está no meio, e o AV é mostrado fechado durante esta fase. O marcador de tempo
B coincide com a sístole, e a cúspide coronária esquerda é visível próximo à parede distante Ao.

O uso mais comum do Doppler tecidual em cardiologia é
registrar a velocidade longitudinal (ápice-base) do anel
mitral a partir da posição de quatro câmaras do LAp. Os
registros de velocidade podem ser obtidos do anel mitral
septal ou lateral, ajustando a posição do transdutor de
modo que o movimento anular do local escolhido seja
direcionado ao longo da linha de varredura Doppler na
medida do possível (Figura 5.19).
Medidas e índices
ecocardiográficos
Além da observação visual direta, a avaliação estrutural e
funcional do coração pode envolver medidas ecocardiográficas
de dimensões lineares, áreas, intervalos de tempo ou
velocidades e cálculo de índices de desempenho a partir desses
dados brutos. Para caracterizar e quantificar o coração
ecocardiograficamente, o
O ultrassonografista deve possuir uma compreensão
detalhada da fisiologia e fisiopatologia cardiovascular
e das fontes de variação para as observações (Tabela
5.2).
Medição e normalização do índice
Um aspecto básico, mas problemático, da cardiologia
veterinária tem sido interpretar medidas brutas para a gama
de variações de tamanho do corpo e raças encontradas,
particularmente para cães. Embora nenhuma abordagem
inteiramente satisfatória tenha sido determinada, uma
característica comum de muitos índices bem normalizados é
que eles derivam de uma razão de duas medições com as
mesmas unidades físicas. Os índices de razão ecocardiográfica
são usados há muito tempo na cardiologia, com exemplos que
datam do início da técnica. O tamanho do átrio esquerdo (AE),
por exemplo, pode ser expresso em termos de aorta
Figura 5.12. Gravações em modo M. UMA: Esse registro é feito no nível do VE correspondente à orientação da linha de varredura
mostrada na Figura 5.8A. As superfícies epicárdicas e endocárdicas do IVS e LVW são bem delineadas ao longo do registro, o que é
necessário para a precisão da medição.B: Esta gravação de raiz Ao corresponde à orientação na Figura 5.8C. O AV é visível.C: Esta
gravação está no nível MV (Figura 5.8B). D: São retratadas as designações de letras A – F de movimento MV.

Tabela 5.2.
Fontes de variação ecocardiográfica

Aquisição de imagem Variação genética

Técnica do observador Tamanho do corpo

Configurações do instrumento Variação de espécie

Variação da raça
Medição de imagens
Variação individual
Técnica do observador
Fisiopatologia
Variação hemodinâmica (curto prazo)
Consequências da doença
Equilíbrio autonômico
Remodelação cardiovascular
Pré-carga
Pós-carga Métodos interpretativos
Contratilidade Experiência do observador
Frequência cardíaca Métodos estatísticos
Drogas Espectro de normal
Disponibilidade de dados
Variação ambiental (longo prazo)
Nutrição
Drogas de nível de treinamento
atlético

A experiência como ecocardiografista requer uma ampla compreensão desses fatores e inter-relações.

165
Figura 5.13. Aliasing PWD espectral. As gravações de Doppler espectral representam a velocidade ao longo do y-eixo, correspondendo à
frequência de deslocamento Doppler e tempo ao longo do x-eixo. Neste exemplo de ejeção de Ao, o fl uxo é direcionado para longe do
transdutor e a velocidade nesta direção é representada abaixo da linha de base. A velocidade atinge a velocidade do alias (limite de Nyquist)
na posição 1 e aumenta ainda mais, fazendo com que o sinal retorne ao lado positivo da escala de velocidade (posição 2). A velocidade
continua a aumentar, passando da linha de base zero para a velocidade de pico indicada na posição 3.

Figura 5.14.
 167 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

dimensão (LA / Aom). Muitas vezes é preferível, no entanto,
indexar as dimensões lineares cardíacas em termos do corpo
peso (PC, em quilogramas) elevado para um terço
potência. A dimensão aórtica com base no peso, Aow =
0,795 BW1/3, é uma estimativa do diâmetro aórtico de um cão,
e expectativas para LA / AoC são semelhantes ao índice
derivado usando a dimensão aórtica medida (Figura
5,20). Da mesma forma, a área aórtica pode ser aproximada como
AoA w = ΠAoW /4, 2a área de um círculo com raio
AoC/2, e incorporados em vários índices de razão de área.
Em cães, por exemplo, a área LA na imagem de orientação de
eixo curto (SAx) RPS é normalmente 2–4 áreas aórticas em
tamanho, independentemente do tamanho do corpo (área LA / AoAw = 2–
4). A maioria dos dados dimensionais cardíacos publicados
para cães e gatos são de gravações do modo M. Muitos
deles podem ser reformulados na forma de um índice de
proporção que permite uma interpretação independente
do peso corporal. Os valores normais para medidas
ecocardiográficas brutas e índices de razão estão tabulados
no Apêndice no final deste capítulo.

Figura 5.15. Gravações PWD normais. As gravações de PWD de um cão normal são mostradas para o Ao (UMA, Posição do transdutor LAp),
pulmonar (B, Posição RPS), mitral (C, Posição LAp) e tricúspide (D, Posição LAp) válvulas. Caracteristicamente, a velocidade do fluxo de ejeção
de Ao atinge o pico no início da sístole e pode gerar um envelope de velocidade em forma de adaga como o mostrado. A inclusão da própria
válvula no volume de amostra de velocidade gera um artefato vertical que marca o fim da ejeção para ambos os ciclos cardíacos mostrados.
O fluxo mitral e tricúspide normal ocorre em duas fases distintas (ondas E e A conforme rotuladas) correspondendo às designações de modo-
M.

Figura 5.14. Fluxo laminar versus fluxo turbulento. UMA: O sinal de ejeção do PWD Ao, registrado da posição do transdutor subcostal de um
cão normal, demonstra um sinal de fl uxo laminar. B: Em contraste, um registro CWD de um padrão turbulento de um cão com bloqueio
atrioventricular de terceiro grau e bradicardia causando um aumento acentuado no volume sistólico. Isso resulta em uma ampla faixa de
frequências Doppler (isto é, velocidades) em cada momento durante a ejeção e ampliação espectral do sinal; o envelope de velocidade é
preenchido em (branco) durante a ejeção.C: Uma imagem CFD do cão normal (posição do transdutor LAp) no início da fase de ejeção Ao. O
padrão de cor é laminar, mas retrata o aliasing de cor que ocorre na posição 1. A velocidade continua a aumentar na direção do fl uxo e foi
aliasado para preto, na posição 2, envolvendo o azul novamente na posição 3.D: A imagem CFD da ejeção de AO para o cão bradicárdico. O
aliasing de cor ocorre para que a velocidade possa ser vista envolvendo a escala de cores pelo menos duas vezes com uma interface azul-
amarela (frequência de Nyquist) nas posições 1 e 3, e velocidade zero indicada nas posições 2 e 4. Um padrão de fluxo de cor turbulento
aparece no Ao (T), representado por pequenas ilhas justapostas de azul e amarelo, também conhecido como padrão de mosaico.
Figura 5.16. Variação da velocidade de ejeção de Ao com a localização. Gravações PWD de ejeção de Ao com a imagem de cinco câmaras LAp
(A) mostrando locais de volume de amostra. Há uma progressão marcada de velocidade de pico a partir da posição subvalvar
(1) para as posições valvar (2) e supravalvar (3). As gravações CWD da mesma posição do transdutor (não mostrada) amostram todas as
velocidades incluídas ao longo da linha de varredura escolhida (pontilhada). EmB, o envelope da gravação CWD indica a velocidade máxima
ao longo da linha de varredura ao longo da ejeção, e pode haver um alargamento espectral considerável porque uma ampla faixa de
velocidades está presente ao longo da linha a cada momento no tempo.

Figura 5.17.
Figura 5.18. Imagens normais de CFD de fluxo mitral e pulmonar. O fluxo de VE, registrado a partir da vista da câmara LAp 4, é
mostrado para o início da diástole (A) e para chute atrial (B), correspondendo às ondas E e A do fl uxo mitral, respectivamente
(Figura 5.32). As imagens RPS SAx do fluxo pulmonar correspondem à ejeção sistólica laminar (C) e IP leve (D). O último é um achado
normal.

Figura 5.17. Imagens normais de CFD de Fluxo de fluxo. A e B: Imagens CFD da posição RPS de um cão normal. In fl uxo (A) e saída (
B) as velocidades do VE não estão alinhadas com a direção de propagação do ultrassom a partir da posição RPS, e a quantificação
precisa dessas velocidades não é alcançada. UMA: O fluxo mitral normal no início da diástole é direcionado relativamente ao
transdutor e representado em vermelho de acordo com o mapa de velocidade de cor mostrado. B: A ejeção do VE segue uma curva
no Ao de modo que parte do fl uxo seja direcionada para o transdutor (vermelho), parte é direcionada para longe (azul) e a
velocidade é completamente perpendicular ao feixe de ultrassom no local 1, onde a velocidade parece ser zero (Preto). O aliasing de
cor ocorre no local 2, onde o fl uxo longe do transdutor excede o limite de Nyquist. O alinhamento de fluxo e saída de VE melhorado
é obtido a partir da posição LAp.C: Pico inicial de ejeção de Ao, com aliasing de cores. D: Ejeção subsequente com velocidade
reduzida.

169
 170 CORAÇÃO

Figura 5.19. Registro TD da velocidade do anel mitral. Os locais de amostragem de velocidade são representados na imagem LAp de quatro
câmaras (A) para registrar a velocidade do anel mitral septal ou lateral (B). As medições da velocidade anular diastólica recapitulam o padrão
de fluxo mitral com duas fases distintas de enchimento. O VE se expande longitudinalmente no início e no final da diástole,
resultando em velocidade anular longe do transdutor e geração do Em e Am ondas, respectivamente. A contração do VE
envolve um componente longitudinal que é direcionado para o transdutor e geração da onda sistólica TD (Sm).

Figura 5.20. Normalização do índice de razão para o tamanho corporal. Normalização de tamanho de dimensões lineares medidas, área, volume ou
a massa geralmente pode ser obtida usando um índice de proporção. O diâmetro Ao medido (Aom), obtido a partir de gravações no modo M
ou 2DE, tem sido usado como comprimento de referência adequado em ecocardiografia. A dimensão interna diastólica do VE (LVIDd),
por exemplo, varia entre 1,2 e 2,0 diâmetros Ao em cães normais, independentemente do tamanho do corpo. No entanto, a dimensão Ao também
pode ser estimada a partir do peso corporal (quilogramas), como mostrado, e muitas vezes é estatisticamente superior a Aom como um
padrão de comprimento.

Dimensões Lineares
As gravações em modo M adequadas para medições lineares
precisas e reproduzíveis requerem orientação 2DE, tanto para a
colocação do transdutor quanto para o alinhamento do cursor.
Para medições de VE, a linha de varredura do modo M deve
cortar o eixo central de VE perpendicularmente perto do
pontas dos folhetos mitrais abertos (Sahn et al. 1978;
O'Rourke et al. 1984). As medições lineares do modo M
são feitas verticalmente ao longo doy-eixo do strip chart,
isto é, em um instante específico no tempo (Figura 5.21).
Um eletrocardiograma simultâneo facilita o tempo do
ciclo cardíaco, onde o complexo QRS sinaliza o final da
diástole. É típico para o LV interno máximo
 171 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

dimensão que ocorre durante o complexo QRS, e

Figura 5.21. Medições ventriculares lineares de 2DE.
O D1 a dimensão do eixo curto corresponde ao LV interno
dimensão (LVID) do modo M, enquanto D2 deve ser
determinado a partir de 2DE, a partir do RPS SAx ou LAp dois-
imagem da câmara, conforme mostrado. O comprimento do VE (L)
é medido do plano do anel mitral ao ápice do VE ao longo do eixo
central do VE (Schiller et al. 1989).
muitas vezes é possível observar uma leve distensão
pré-sistólica induzida pela contração atrial. O final da
sístole ocorre próximo ao final da onda T
eletrocardiográfica, mas o momento da medida
sistólica é determinado pelo próprio ecocardiograma
na ocorrência da dimensão interna mínima do VE.
Normalmente, o septo interventricular se afasta do
transdutor durante a sístole enquanto a parede do
VE se move em direção a ele, mas o movimento pode
ser ligeiramente dessincronizado em animais
normais. Pode haver um breve intervalo próximo ao
final da sístole, onde o septo e a parede do VE se
movem em direção ao transdutor.
Consequentemente, a dimensão interna mínima não
precisa coincidir com as excursões máximas da
parede em relação ao transdutor. A medição linear
pode ser realizada alternativamente a partir de
imagens de quadro único do 2DE,
LAsize incorpora informações diagnósticas e
prognósticas relevantes, mas a quantificação é
problemática por causa da forma tridimensional irregular
(Rishniw e Erb 2000; Hansson et al. 2002). A medição
derivada de gravações no modo M exempli fi ca esse
problema porque inclui apenas uma pequena parte da
estrutura - o apêndice atrial - mais uma espessura variável
de tecido adiposo que fica entre a aorta e o apêndice. A
normalização do tamanho corporal da medição do modo M
em cães foi realizada através de

Figura 5.22. Medidas ventriculares lineares da ecocardiografia modo-M. A orientação 2DE para o posicionamento do transdutor e
seleção da linha de varredura do modo M é fundamental para resultados precisos e reproduzíveis. Os subscritos d e s referem-se às
determinações diastólica e sistólica, respectivamente, onde a diástole final coincide com a maior dimensão interna do VE (LVID),
normalmente logo após o início do complexo QRS, e a sístole coincide com o menor LVID. A medida do Ao é feita no final da
diástole, coincidindo com a distância máxima do Ao do transdutor, e a medida do AAE é feita na sua dimensão máxima no tempo,
coincidindo com o final da sístole. As medições lineares são feitas verticalmente ao longo do gráfico de tira. EPSS, ponto final para
distância de separação septal; e RVID, dimensão interna do RV.
 172 CORAÇÃO

divisão pela dimensão aórtica medida (Aom).
Os valores médios desta relação são próximos de 1,0 em todo o
espectro de tamanho corporal, mas com valores máximos
normais de até 1,4, dependendo da raça (Apêndice). O limite
superior para a medição bruta em gatos varia de 1,2 a 1,7cm,
dependendo do estudo (Apêndice). As medições lineares 2DE
LA de imagens SAx e LAx oferecem vantagens na sensibilidade
sobre as determinações do modo M (Figura 5.23). Como suas
contrapartes no modo M, as determinações máximas do
tamanho do AL 2DE são feitas no final da sístole, logo antes da
abertura da válvula mitral. As medidas do diâmetro do tronco
aórtico e pulmonar podem ser usadas para avaliar essas vias
de fluxo para estreitamento, estenose ou dilatação, e também
são usadas para
estimativas de volume sistólico ventricular e débito
cardíaco em conjunto com medições de velocidade
Doppler (Figura 5.24).
Volume e massa cardíaca
Inúmeras fórmulas matemáticas têm sido propostas para a
estimativa do volume ventricular, que se relacionam de
maneira importante com o diagnóstico e prognóstico
cardiovascular.
A fração de ejeção é um índice de razão calculado a partir
do volume ventricular como (EDV - ESV) / EDV, onde EDV e
ESV são o volume diastólico final e o volume sistólico final,
respectivamente (Schiller et al. 1989). Vários

Figura 5.23. Determinação do tamanho de LA. A determinação do tamanho do LA é problemática por causa da forma tridimensional
irregular. Em cães, a medição do modo M padrão inclui apenas uma pequena parte do LA, ou seja, o LAA (UMA). Medições lineares
feitas a partir do 2DE RPS SAx (A) e LAx (B) são mais representativos do tamanho atrial, mas ainda sofrem de dependência angular.
A área SAx LA planimetrada e a circunferência são menos dependentes do ângulo (C). Medidas de LA estudadas por Rishniw
e Erb pode ser convenientemente expresso como um índice de razão, dividindo as dimensões lineares pelo diâmetro Ao baseado em peso (AoC
2
= 0,795 BW1/3) e medidas de área pela área Ao baseada em peso (AoAw = Π AoW /4). Cada índice exibe uma dependência mínima do tamanho do
corpo. Significar± são apresentados o desvio padrão e, entre parênteses, o intervalo de cada índice. Dados originais fornecidos por
Rishniw e Erb (2000). A, área; PC, peso corporal; C, circunferência; D, diâmetro e máximo, máximo.
 173 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 5.24. Diâmetros de VSVE e VSVD. RPS LAx (A e B) e SAx (C) as imagens são mostradas. As medições são feitas perpendicularmente aos
eixos dos vasos, e as imagens longitudinais dos vasos mostram como as dimensões variam em diâmetro com a localização axial.
UMA: A posição 1 representa o diâmetro da raiz Ao na diástole. B: A dimensão sistólica, onde a medida pode ser feita entre a
cúspide coronária direita e a parede da raiz Ao para quantificar o diâmetro do fl uxo. Posição 2 emUMA corresponde à dilatação que
ocorre no seio de Valsalva, e a posição 3 é a junção sinotubular, um local mínimo para o diâmetro de Ao. C: O diâmetro do orifício
PV. A determinação precisa do diâmetro RVOT é problemática porque o feixe de ultrassom é quase paralelo ao
as superfícies reflexivas.

os cardiologistas usam os termos fração de ejeção e função

sistólica como sinônimos. O análogo unidimensional da
fração de ejeção é o encurtamento fracionário, FS = (LVIDd-
LVIDs) / LVIDd, determinado geralmente a partir das
medidas do eixo curto do modo M da dimensão interna do
VE diastólica (LVIDd) e sistólica (LVIDs). O volume sistólico
(VS) do VE pode ser estimado pela diferença entre os
volumes diastólico e sistólico. Um índice de proporção
normalizado de tamanho corporal, wΔA (Tabela 5.3) é a
área estimada de AVC VE SAx dividida pela área aórtica com
base no peso. Os valores derivados das medições do modo
M variam de 0,8 a 2,8 em cães e podem ser um pouco
dependentes da raça e do tamanho do corpo (Apêndice). O
índice do modo M é simplista, mas valioso para quanti fi
cação clínica da sobrecarga ou subcarga de volume do VE
na experiência dos autores. Os índices relativos da razão
ecocardiográfica do ventrículo esquerdo e septo
interventricular são de fi nidos na Tabela 5.4. Figura 5.25. Estimativa da massa do VE por métodos 2DE. Baixo-
A massa do VE pode ser estimada calculando o volume eixo externo (UMA1) e interno (UMA2) as áreas são determinadas por

externo do ventrículo esquerdo e subtraindo o volume interno
(Schiller et al. 1989) (Figura 5.25). A massa miocárdica é
normalmente proporcional ao peso corporal e, portanto,
requer normalização. Os índices de razão wWAd e wWAs
correspondem à área normalizada da parede do eixo curto do
VE na diástole e na sístole, respectivamente, onde a área da
parede do miocárdio é dividida pela área aórtica com base no
peso (Tabela 5.3). Os valores normais de wWAd em cães variam
aproximadamente de 1,8 a 5,5, mas com
planimetria ao nível da TC mitral e usadas para determinar
meus raios médios geométricos, ambos externos (r1) e interiorr2);
espessura de parede constante (t) é assumido. O eixo principal do
elipsóide (a) é medido ao longo do eixo do VE, desde o ápice até o ponto
do raio máximo, conforme mostrado; a distancia (d) compreende o
restante do comprimento do VE, do ápice ao anel mitral. A constante
(1,05g / cm3) é a densidade do tecido mole normal. Os valores de massa
do VE obtidos por qualquer uma das equações requerem normalização
para o tamanho corporal (Schiller et al.
1989).
 174 CORAÇÃO

Tabela 5.3.
Índices de razão ecocardiográfica baseados em peso

Índice Cálculo Descrição

wAo Aom /AoC Dimensão da raiz aórtica indexada

wIVSd IVSd / AoC Espessura do septo interventricular indexada, diástole Dimensão
wLVIDd LVIDd / AoC interna do ventrículo esquerdo indexada, diástole Espessura da
wLVWd LVWd / AoC parede do ventrículo esquerdo indexada, diástole Espessura do
wIVSs IVSs / AoC septo interventricular indexada, sístole Dimensão interna do
wLVIDs LVIDs / AoC ventrículo esquerdo indexada, sístole Espessura da parede do
wLVWs LVWs / AoC ventrículo esquerdo indexada, sístole Dimensão do átrio esquerdo
wLA LA / AoC indexada
wLVODd (IVSd + LVIDd + LVWd) / AoC Índice de dimensão externa do ventrículo esquerdo, diástole
wWTd (IVSd + LVWd) / AoC Índice de espessura combinada da parede do ventrículo esquerdo e septal, diástole Índice
wLVODs (IVSs + LVIDs + LVWs) / AoC da dimensão externa do ventrículo esquerdo, sístole
wWTs (IVSs + LVWs) / AoC Índice de espessura combinada de septo e ventrículo esquerdo, sístole Índice de mudança na
CΔUMA (LVIDd2 - LVIDs2) /Ao 2 C área interna do ventrículo esquerdo, ou seja, área de AVC no eixo curto Índice de área de parede
wWAd (LVODd2 - LVIDd2) /Ao 2 C miocárdica de eixo curto do ventrículo esquerdo, diástole, ou seja,
hipertrofia
wWAs (LVODs2 - LVIDs2) /Ao 2 C Índice de área da parede do miocárdio no eixo curto do ventrículo esquerdo, sístole, ou seja,
hipertrofia

Um índice de proporção normaliza as medidas ecocardiográficas brutas para o tamanho corporal. AoC é a dimensão aórtica com base no peso calculada como
Aow = kBW1/3 onde k é uma constante dependente da espécie igual a 0,795 em cães e 0,567 em gatos.

Tabela 5.4.
Índices de razão ecocardiográfica relativa

Índice Cálculo Descrição

FS (LVIDd - LVIDs) / LVIDd Encurtamento fracionário. Movimento relativo da parede interna do ventrículo esquerdo ou VE
deformação do eixo curto.
FWTd (IVSd + LVWd) / LVODd Espessura fracionada da parede do miocárdio do ventrículo esquerdo, diástole. Relativa esquerda
espessura da parede ventricular na diástole.
FWTs (IVSs + LVWs) / LVODs Espessura fracionada da parede do ventrículo esquerdo do miocárdio, sístole. Relativa esquerda
espessura da parede ventricular na sístole.
FΔUMA (LVIDd2 - LVIDs2) /LVIDd2 Alteração fracionária na área interna do ventrículo esquerdo. Ventricular esquerdo relativo
movimento da parede interna ou deformação do eixo curto do ventrículo esquerdo.
FWAd (LVODd2 - LVIDd2) / (LVODd2) Área fracionada da parede miocárdica do ventrículo esquerdo (eixo curto), diástole.
Área relativa da parede ventricular esquerda na diástole.
FWAs (LVODs2 - LVIDs2) / (LVODs2) Área fracionada da parede miocárdica do ventrículo esquerdo (eixo curto). Relativa esquerda
área da parede ventricular na sístole.
IVSFT (IVSs - IVSd) / IVSd Espessamento fracionário do septo intraventricular. Espessamento relativo de
septo interventricular.
LVWFT (LVWs - LVWd) / LVWd Espessamento fracionário da parede do ventrículo esquerdo. Espessamento relativo da esquerda
parede ventricular.
RWTd 2 LVWd / LVIDd Espessura relativa da parede ventricular esquerda, diástole. Ventricular esquerdo relativo
espessura da parede à dimensão da câmara, diástole.
RWTs 2 LVWs / LVIDs Espessura relativa da parede ventricular esquerda, sístole. Ventricular esquerdo relativo
espessura da parede à dimensão da câmara, sístole.

O encurtamento fracionário é um índice de razão mais conhecido, derivado da divisão da mudança na dimensão interna do ventrículo esquerdo pelo valor
diastólico; é prática comum multiplicar o resultado por 100 e expressar o valor como uma porcentagem (%ΔD). Índices de razão relativa são normalizados
para algum aspecto do tamanho do coração, não para o tamanho do indivíduo.

dependência significativa da raça; valores superiores não estimar a massa miocárdica verdadeira. No entanto, podem ser
em galgos italianos, whippets e galgos variam de indicadores superiores de hipertrofia em comparação com medidas
5.0 a 6.0 (Apêndice). Estes são índices clínicos derivados simples de espessura de parede, que podem depender fortemente
do modo M ou medições planares 2DE que fazem das condições hemodinâmicas.
 175 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

Medições Doppler e intervalos de
tempo sistólico
Muito do valor quantitativo dos estudos Doppler deriva
da aplicação dos princípios da dinâmica do fluido à
interpretação das velocidades medidas por meio da
equação de Bernoulli modificada (Hatle e Angelsen
1985). A equação de Bernoulli modificada é expressa como
ΔP = 4 V2 para muitas aplicações clínicas, onde a velocidade
(V) está em metros por segundo (m / s) e a pressão
calculada é em milímetros de mercúrio (mmHg). As
gravações de velocidade são otimizadas no momento da
gravação pelo posicionamento diligente do transdutor
no local apropriado da parede do corpo, auxiliado por
pistas da imagem CFD e feedback visual e auditivo da
tela Doppler espectral (Darke et al. 1993) . A posição do
transdutor varia de acordo com a lesão específica a ser
avaliada, por exemplo, estenose aórtica versus
regurgitação mitral (RM), bem como nuances específicas
do indivíduo.
Além dos gradientes de pressão, informações funcionais
valiosas são derivadas de sinais Doppler espectrais que
permitem o tempo dos eventos do ciclo cardíaco e a estimativa
da taxa de fluxo sanguíneo (Figura 5.26). Intervalos de tempo
sistólico têm sido empregados por muitos anos para avaliar a
função cardíaca, anteriores à era ultrassônica, mas
Os sinais Doppler são ideais para obter as medições necessárias. Os
intervalos de tempo sistólico são determinados a partir de medidas
de tempo do ciclo cardíaco e, conseqüentemente, são índices de
função global; as determinações são mais comumente usadas para
avaliar a função do VE. Um índice de proporção do período de pré-
ejeção (PEP) - tempo de ejeção do VE (PEP / LVET) é frequentemente
usado para ajudar a normalizar as medidas de tempo bruto para o
tamanho do corpo e a frequência cardíaca. Um índice adicional, a
velocidade de encurtamento circunferencial, é equivalente ao
encurtamento fracionário dividido pelo tempo de ejeção do VE (FE /
LVET) e, portanto, está relacionado à taxa de deformação cardíaca.
Determinações adicionais feitas a partir de sinais de velocidade de
fluxo aórtico ou pulmonar incluem o tempo de aceleração e a
integral de tempo de velocidade (VTI). O tempo de aceleração está
relacionado tanto à função miocárdica quanto à pós-carga (Figura
5,26).
O VTI aórtico ou pulmonar é a área planimetrada sob o
envelope de velocidade de fl uxo. Possui unidades físicas de
comprimento (por exemplo, centímetros), correspondendo
à integração da velocidade em relação ao tempo, e também
foi denominado decomprimento do curso (Figura 5.30).
Multiplicação do VTI pela área de orifício efetiva
(UMAE) dá o volume de sangue que passa pelo orifício
durante a ejeção, ou seja, o movimento para frente
volume (SV = VTI × UMAE). Multiplicação do traço

Figura 5.26. Medições de sinais Doppler espectrais Ao. UMA: A planimetria da área sob o envelope de velocidade do fluxo produz a
integral velocidade-tempo (VTI), que tem unidades de comprimento (por exemplo, centímetros). B: Medição do pico temporal
velocidade (Vpico). C: Determinação de intervalos de tempo. O período de pré-ejeção (PEP) é desde o início do complexo QRS
eletrocardiográfico até o início da ejeção. A medição do tempo de ejeção (ET) é facilitada pela inclusão da válvula Ao no
volume de amostragem de velocidade para que os artefatos de movimento da válvula delineiem o intervalo. A sístole eletromecânica total é
desde o início do QRS até o fechamento da válvula Ao (QAVC) e é a soma de PEP e TE. O tempo de aceleração (AT) é o intervalo do início da
ejeção até o pico da velocidade do fl uxo. A velocidade média do fl uxo (por exemplo, centímetros por segundo) pode ser determinada
dividindo o VTI por ET. A terminologia se aplica aos sinais de saída de RV também.
 176 CORAÇÃO

Figura 5.27. Medições de sinais de fluxo mitral. As medições incluem velocidades de pico para as ondas E e A e
as integrais de velocidade-tempo (VTIs) de cada um. A razão de velocidade de pico E / A, normalmente maior que 1,0, ou VTIE /VTIUMApode ser usado para quantificar
as contribuições relativas de cada um para o enchimento ventricular. As velocidades de pico estão relacionadas ao pico da pressão atrial-ventricular
gradiente certo através da equação de Bernoulli e, portanto, pode sugerir estenose valvar ou aumento da pressão do AE. O tempo de aceleração (AT) é
o intervalo desde a abertura da MV até o pico de velocidade. O tempo de desaceleração (DT) é determinado extrapolando do pico da velocidade da
onda E para a linha de base ao longo do envelope da velocidade do fl uxo, como mostrado; é comum a onda A intervir sem que o envelope de
velocidade chegue a zero. A inclinação da desaceleração também pode ser registrada.

o volume pela frequência cardíaca fornece o débito cardíaco. O
área de orifício efetiva (AE) pode ser estimado a partir de
imagens 2DE conforme descrito para aorta e pulmonar
tratos de fluxo usando o diâmetro medido (D) para
calcular a área de um círculo correspondente (A = πD2 /4)
(Figura 5.24).
As medições dos sinais de velocidade de fluxo mitral e
tricúspide incluem a magnitude da velocidade das ondas E
e A e a área planimetrada (VTI) para cada uma (Figura 5.27).
Os fatores que afetam a forma das velocidades de fluxo são
complexos e pertencem à função ventricular diastólica.
ambos, correspondendo a um anel hiperecoico completo ou
incompleto de tecido fibrocartilaginoso circundando o trato de
saída (Bonagura e Herring 1985b). AS causa sobrecarga de
pressão do VE e hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo,
conforme quanti fi cado pela espessura da parede septal e do
VE e outros índices de hipertrofia absoluta ou relativa. A
extensão da hipertrofia está variavelmente correlacionada com
a gravidade da obstrução. A obstrução grave também pode ser
acompanhada por aumento da ecogenicidade dos músculos
papilares e / ou miocárdio subendocárdico, possivelmente
secundária à isquemia dessas regiões e subsequente fibrose ou
calcificação. Em casos gravemente afetados, a ecocardiografia
modo M da raiz aórtica pode demonstrar o fechamento
sistólico prematuro da válvula aórtica.

Doença Cardíaca Congênita
Doenças Valvulares
Estenose aortica
A estenose aórtica (EA) significa uma obstrução à saída
do VE. Pode ser valvar, subvalvar (estenose subaórtica
[SAS]) ou supravalvar. SAS é o defeito congênito mais
comum em cães de raças grandes. A SAS moderada a
grave causa anormalidades 2DE características, mas
variáveis, incluindo estreitamento discreto ou difuso da
via de saída do VE, dilatação aórtica pós-estenótica e
espessamento dos folhetos da válvula mitral anterior e
aórtica (Figura 5.28). Na imagem RPS LAx, uma
obstrução subvalvar pode aparecer como uma crista
ecogênica no septo, aparelho mitral ou
O CFD do trato de fl uxo VE na sístole revela uma região de
aceleração de fl uxo proximal à lesão obstrutiva e fl uxo
turbulento ou perturbado com velocidade aumentada
distalmente (Moise 1989) (Figura 5.29). As categorias de
prognóstico arbitrárias com base no gradiente de pressão são
leves (<50mmHg), moderadas (50-75mmHg), graves
(75-100mmHg) e muito graves (> 100mmHg). O envelope da
velocidade do fl uxo aórtico também se torna mais
arredondado e seu tempo de aceleração aumenta; isto é,
velocidade de pico atrasada com gravidade crescente (Figura
5,30). O gradiente de pressão e a velocidade de pico são índices
de gravidade dependentes do fluxo.
Na ausência de shunts ou semilunar significativo
insuficiência da válvula, a proporção da aorta (VTIA) e
pulmonar (VTIP) VTIs se aproxima da proporção de efetivos
 177 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 5.28. Imagens RPS SAx de um cão com estenose subaórtica (SAS). A dimensão máxima Ao ocorre normalmente ao nível do seio Ao de
Valsalva (UMA); os folhetos das válvulas são evidentes. A obstrução na SAS é mais tipicamente na localização subvalvar imediata, e a visão do
eixo curto pode sugerir a gravidade anatômica em termos de área de seção transversal em relação à raiz Ao (B). C:O espessamento do VE e
do septo do VE, causado por hipertrofia concêntrica, são evidentes. Há um aumento na ecogenicidade subendocárdica (seta) que se pensa
representar a fibrose, secundária à isquemia.D: O modo M através da raiz Ao representa os folhetos da válvula Ao (AV) que se separam
parcialmente no início da sístole, apenas para retornar rapidamente à posição fechada. Os folhetos podem inscrever um diamante ou
diamante duplo dentro dos limites da raiz Ao.

áreas de orifício dos dois setores e é corrigido para corpo
tamanho e taxa de fl uxo. Na experiência dos autores, VTIUMA/
VTIP> 1.6 (PWD no nível da válvula) é sugestivo de SAS leve e
é específico em comparação com a velocidade sozinha
(Figura 5.30). A válvula aórtica bicúspide é um defeito congênito
comum em pacientes humanos, mas uma causa rara de
estenose em cães e gatos (Figura 5.31).
Estenose Pulmonar
A estenose pulmonar (SP) é o terceiro defeito cardíaco
congênito mais comum em cães, mas é incomum em
gatos. PS significa uma obstrução à saída do VD e pode
ocorrer em localizações subvalvar, supravalvar ou
valvar, sendo a última o local mais comum em
 178 CORAÇÃO

Figura 5.29. Imagens de CFD de um cão com estenose subaórtica (SAS). UMA: Esta imagem RPS LAx 2DE mostra a localização da
obstrução imediatamente proximal à AV e é confirmada por CFD em B. Embora o exemplo mostrado inclua aspectos septais e
mitrais da obstrução envolvente, nenhum pode ser claramente evidente, dependendo da extensão e localização do colar. C e D:
Imagens CFD obtidas na posição de cinco câmaras LAp. Durante a sístole (C), o halo de cor de um zona de convergência de fl uxo
aparece onde a aceleração do fl uxo e o aliasing de cor ocorrem próximos à obstrução. Um padrão de mosaico turbulento é
aparente distalmente no Ao.D: Insuficiência de Ao presente no mesmo paciente durante a diástole. Aqui, a zona de convergência do
fl uxo está em Ao conforme o sangue acelera em direção ao transdutor no local do AV. O CFD demonstra claramente que a
localização da obstrução é proximal à válvula neste caso. Insuficiência de Ao leve a moderada comumente acompanha
SAS.

cães. As características ecocardiográficas potenciais em comum
com todas as formas de SP incluem aumento do AR, dilatação
pós-estenótica do tronco pulmonar e hipertrofia concêntrica do
ventrículo direito com aumento da espessura do septo e da
parede do VD. Os músculos papilares do VD podem se tornar
proeminentes, assim como as trabéculas da carna, conferindo
uma aparência irregular ao VD
superfície endocárdica e contribuindo para a obstrução. A
ecogenicidade elevada do miocárdio do VD pode estar
associada a obstrução grave e dano miocárdico isquêmico
presumido. A sobrecarga de pressão grave do VD causa
achatamento do septo interventricular e um corte
transversal ovóide do VE no plano do eixo curto. LV;
sobrecarga de volume nesta circunstância pode sugerir
Figura 5.30. Registros Doppler espectrais em estenose subaórtica. Registros do pulmonar (UMA, Posição RPS) e Ao (B, posição
subcostal) tratos de fluxo de um cão. Um pico de velocidade temporal de 6m / s para a estenose corresponde a um máximo
gradiente de pressão de 4 × 62 = 144mmHg e uma estenose muito grave. A área sob cada curva de velocidade fásica, indicada por
incubação, é denominado o integral velocidade-tempo (VTI) e tem unidades físicas de comprimento (por exemplo, centímetros). Essa quantidade
também foi chamada decomprimento do curso, correspondendo ao comprimento de uma figura cujo volume é igual ao volume sistólico cardíaco e
cuja área de seção transversal é a área de orifício efetiva através da qual o ventrículo é ejetado. Se os volumes de ejeção dos dois ventrículos forem
iguais, a proporção de VTIs se aproxima da proporção das áreas de orifício efetivas e é um índice de gravidade da estenose que é relativamente
independente do fluxo.

Figura 5.31. Estenose Valvular Ao. 2DE RPS SAx (A) e LAx (B) imagens de um cão com válvula Ao bicúspide. UMA: Apenas duas cúspides (C)
são evidentes onde normalmente há três. B: Uma excursão de abertura máxima dos folhetos. A estenose significativa acompanhou essa
anormalidade incomum, conforme evidenciado pelos registros do Doppler (não mostrado).

179
 180 CORAÇÃO

hipertrofia concêntrica do VE erroneamente (pseudo- O exame Doppler combinado da via de saída do VD

hipertrofia) com aumento da espessura da parede do VE
e diminuição das dimensões internas do VE e AE (Figura
5,32).
No PS valvular, os folhetos podem ser espessados e / ou
fundidos nas comissuras de modo que a separação dos folhetos
seja prejudicada; os folhetos fundidos podem formar um valvular
cúpula à medida que se projetam para a artéria pulmonar
durante a sístole. O próprio trato de fl uxo pode ser
hipoplásico e ecogênico em conjunto com lesões valvares.
Uma forma incomum de PS subvalvar é causada por uma
partição fibromuscular discreta que separa a via de saída
do VD do VD; esta condição também foi denominada
ventrículo direito de câmara dupla (Figura 5.33). As obstruções
supravalvulares também podem ser visualizadas.
permite a quantificação do gradiente de pico (CWD) e con fi
rma a localização da obstrução, indicada pelo aumento da
velocidade (PWD) ou zona de convergência do fl uxo (CFD)
imediatamente proximal à lesão. As categorias de
prognóstico sugeridas com base no gradiente de pressão
são leves (<50mmHg), moderadas (50–100mmHg) e graves
(> 100mmHg). A especificidade e a sensibilidade dessas
categorias para resultados específicos não foram
determinadas. A regurgitação tricúspide leve a moderada
comumente coexiste com sobrecarga de pressão
significativa do coração direito. A avaliação do CWD dessa
velocidade do jato às vezes fornece informações
quantitativas suplementares, particularmente quando o
alinhamento com o jato PS é problemático.

Figura 5.32. Estenose pulmonar valvular em um cão. Imagem RPS SAx 2DE (UMA), RPS CFD no PV (B), e CWD do jato de fluxo
pulmonar (C) de um cão com estenose pulmonar valvular grave. O RVW é extremamente espesso em mais do dobro da espessura
do LVW. Acredita-se que o aumento da ecogenicidade do miocárdio seja causado por isquemia e fibrose. O septo é deslocado em
direção ao VE, causando, assim, um corte transversal ovóide do VE devido ao septo achatado. CFD con fi rma a localização da
obstrução na válvula. Uma velocidade de quase 8,0 m / s corresponde a um gradiente de pressão de pico de 4× 82 =
250mmHg e obstrução severa.

Figura 5.33. Estenose pulmonar subvalvar em um cão. RPS SAx 2DE (A) e CFD (B) do trato de fl uxo pulmonar de um cão com
RV de câmara dupla, uma variante da estenose pulmonar subvalvar. O PV é de espessura normal, mas uma estenose
subvalvar discreta (SVS) divide o VD próprio de uma câmara subvalvar (SVC). CFD con fi rma a localização da obstrução,
proximal à válvula.C: Esta imagem RPS LAx ilustra acentuado espessamento do RVW e uma área de ecogenicidade
aumentada secundária à hipertrofia miocárdica e fibrose (seta).
 181 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Displasia Tricúspide Os achados ecocardiográficos podem incluir números anormais

A displasia da válvula tricúspide pode acarretar uma
ampla gama de anormalidades estruturais. A doença
é transmitida geneticamente em labradores, a raça
canina mais freqüentemente afetada.
ou disposição dos músculos papilares; as cordas tendíneas
podem ser encurtadas ou os músculos papilares podem se fixar
diretamente ao folheto da válvula. Os folhetos tricúspides
podem ser alongados (Figura 5.34) ou encurtados e
anormalmente presos ao septo ou parede do VD, assim

Figura 5.34. Displasia tricúspide e estenose pulmonar em um labrador retriever com RCHF. A imagem RPS LAx CFD (A)
demonstra TR marcado. Excepcionalmente, a dilatação RA extrema fez com que a posição RPS fosse adequada para quanti fi cação da
velocidade TR com o jato direcionado para o transdutor (B). A velocidade do jato TR de 5,0 m / s sugere uma pressão motriz de 4 × 52 =
100mmHg e é incompatível com a pressão normal de RV. Nesse caso, a sobrecarga de pressão do VD causada por estenose
pulmonar foi a responsável (não mostrado). A visão LAp de quatro câmaras (C) demonstra extrema dilatação de AR e VD. Os
folhetos da TV são longos demais e deslocados em direção ao ápice (compare com a posição dos folhetos mitrais). A
imagem CFD do mesmo local (D) demonstra TR marcado e deslocamento apical da zona de convergência do fl uxo para o
RV. A visualização quadro a quadro do aparelho tricúspide revelou fixação direta de PMs aos folhetos tricúspides e uma rede
de TC anormal de interconexão, prendendo os folhetos de TV à parede miocárdica.
 182 CORAÇÃO

restringindo movimento e função; a fusão do folheto pode
causar estenose (Figura 5.35). Todo o aparelho tricúspide
pode ser deslocado em direção ao ápice cardíaco,
semelhante à malformação de Ebstein em pacientes
humanos. A displasia tricúspide pode causar regurgitação
valvar e graus variáveis de sobrecarga de volume do VD
com dilatação do ventrículo direito e do átrio direito. O
exame Doppler revela regurgitação tricúspide; a origem
desse jato, determinada a partir da zona de convergência
do fl uxo, pode ser deslocada em direção ao ápice do VD.
Velocidade aumentada do jato de regurgitação tricúspide (por exemplo,
>3,0 m / s) deve levar em consideração a hipertensão
pulmonar concomitante ou PS, e defeito do septo atrial
também pode acompanhar a condição (Figura 5.34). A
estenose tricúspide também pode ser causada por displasia
desta válvula levando a umdiastólica jato (por exemplo,>
2,0 m / s) no ventrículo direito.
Displasia Mitral
A displasia da válvula mitral (DM) pode envolver uma
ampla gama de anormalidades estruturais e funcionais,
incluindo números anormais ou origens dos músculos
papilares; cordas tendíneas excessivamente encurtadas,
alongadas ou espessadas; e ligações cordais anormais a
estruturas não valvares (Figuras 5.36 e 5.37).
Formas clinicamente relevantes de DM causam RM
hemodinamicamente significativa (mais comumente),
estenose mitral ou obstrução do fluxo aórtico. Os
autores encontraram vários casos de DM causando SAS
diretamente onde o folheto mitral anterior estava preso
ao septo. A ruptura subsequente das cordas anormais
causou resolução espontânea da estenose.
Patente do canal arterial
A persistência do canal arterial (PCA) da esquerda para a direita
é o primeiro ou o segundo defeito cardíaco congênito mais
comum em cães. As características ecocardiográficas da
condição incluem dilatação do VE e AE, hipertrofia do VE e
aumento do volume sistólico (sobrecarga de volume) (Figura
5.38). Tanto a aorta quanto o tronco pulmonar podem estar
dilatados em conjunto com o aumento do fluxo sanguíneo. O
exame de CFD do tronco pulmonar revela fluxo turbulento
contínuo e é útil para estabelecer o local do próprio ducto. A
quantificação da velocidade Doppler espectral de onda
contínua revela fluxo contínuo no tronco pulmonar e um pico
de velocidade durante a sístole de aproximadamente 4,5–5,5
m / s, correspondendo ao gradiente sistólico aórtico-pulmonar
sistólico normal de 80–120 mmHg (Moise 1989). Velocidades
significativamente mais baixas do que isso

Figura 5.35. Displasia tricúspide com estenose valvar e regurgitação. 2DE LAp imagem de quatro câmaras (A) e gravação CWD (B)
de um labrador retriever. As setas indicam a posição dos folhetos tricúspides na separação máxima durante a diástole. Uma
velocidade TR inferior a 3,0m / s (B) é consistente com a pressão de direção de TR relativamente normal (pressão de RV - Pressão RA
= ca. 36mmHg). No entanto, o pico de pressão RV real pode ser substancialmente maior neste caso porque a pressão RA provavelmente está
aumentada. O registro de entrada demonstra um alargamento espectral anormal e a velocidade é elevada ao longo da diástole.
Um gradiente de pico de fluxo de 4 × 3,52 = ca. 50mmHg ocorre na onda Doppler A seguindo uma grande onda P no eletrocar-
diograma. A inclinação EF é plana devido ao atraso na equalização da pressão entre o átrio e o ventrículo.
 183 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 5.36. Displasia mitral com estenose valvar e regurgitação em um gato. RPS LAx (A) e SAx (B) imagens obtidas durante a separação
diastólica máxima dos folhetos MV. UMA: A ponta do folheto anterior é amarrada, de modo que a válvula não pode abrir normalmente, e se
curva em direção ao septo devido ao aumento da pressão do AE. Um PM se conecta diretamente ao folheto parietal (posterior) (isto é,
encurtamento extremo da TC).B: A área de orifício máxima diminuída é sugerida pela imagem em corte transversal ao nível das pontas das
válvulas. C: O registro PWD (posição do transdutor LAp) demonstra um sinal de fl uxo diastólico turbulento, e a onda E se aproxima de 2m / s,
correspondendo a um gradiente de 16 mmHg através do MV (equação de Bernoulli modi fi cada). Um sinal de MR turbulento com aliasing
também está presente. Este exemplo demonstra um caso relativamente leve de estenose, como sugerido pelo pico da velocidade de fl uxo e
também pelo rápido declínio da velocidade após o pico da onda E (compare com a inclinação EF do exemplo da displasia tricúspide na Figura
5.35).D: A imagem LAp CFD obtida durante a diástole demonstra uma zona de convergência de fl uxo no lado atrial da MV e um jato
turbulento de fl uxo dentro do VE. A imagem sistólica (E) demônio-
transporta o jato MR para o LA ampliado.

valor pode sugerir hipertensão pulmonar ou uma lesão
mais complexa.
É importante obter imagens do ducto diretamente e determinar
cuidadosamente sua adequação para fechamento intervencionista
por embolização em espiral.
O desvio do canal arterial patente da direita para a
esquerda (PDA ou RPDA reverso) é incomum, mas ocorre
mais comumente em cães com um grande ducto e
circulação fetal persistente. Falha da redução normal de
a resistência vascular pulmonar ao nascimento produz
pressões pulmonares que se aproximam ou excedem os
valores aórticos e conseqüente reversão da direção do fluxo do
shunt e dessaturação arterial, que pode persistir desde o
nascimento. Esse cenário é consistente com os achados
ecocardiográficos de espessamento da parede e septo do VD,
típicos de sobrecarga de pressão do VD (Figura 5.39). O cenário
alternativo de RPDA, ou seja, PDA da esquerda para a direita
produzindo hipertensão pulmonar progressiva e eventual
Figura 5.37. Displasia mitral em um filhote de Rottweiler. A e B: As imagens RPS LAx mostram dilatação VE e LA marcadas. Em close-
up (B), um PM é visível dando origem a uma TC encurtada que distrai a VM anormalmente em direção ao LVW. Houve RM dramático
(não mostrado).

Figura 5.38. Desvio da esquerda para a direita do canal arterial patente (PDA). Conforme sugerido pela imagem 2DE SAx LV (A) modo andM
(B), O PDA causa dilatação do VE e sobrecarga do volume sistólico. O encurtamento fracionário foi diminuído neste caso, e o ponto E
para a distância de separação septal (EPSS) foi aumentado (C), sugestivo de remodelação ventricular acentuada e deterioração da
função miocárdica. Imagens RPS SAx (D – F) permitem a visualização de um grande ducto (DA) que se estreita em sua entrada na
circulação pulmonar. Imagens CFD na sístole (E) e diástole (F) facilitar o diagnóstico mostrando fl uxo contínuo do PDA causando
turbulência no TP. Um proeminente artefato de imagem de espelho CFD (MIA) é evidente. A visualização e avaliação do PDA são
facilitadas pela ocorrência de uma zona de convergência de fl uxo (FCZ).

184
 185 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 5.39. Persistência do canal arterial reverso (RPDA ou PDA da direita para a esquerda). A imagem RPS SAx (A) descreve hipertrofia do
VD marcada, incluindo espessamento dramático do VD e dos músculos trabecular e papilar (PMs) do septo interventricular. O VE parece um
pouco pequeno e com paredes espessas devido à subcarga de volume e distorção pelo VD.B: A imagem CFD no nível PV descreve um padrão
de fl uxo laminar com aliasing de cor no núcleo do fl uxo central. A interrogação de CFD do RVOT, PT e RPA não produziu evidência de
estenose, mas um aumento dramático na velocidade do TR confirmou o aumento da pressão do VD e hipertensão pulmonar (não mostrado).
Imagem de ecocontraste 2DE do Ao abdominal, após injeção venosa de solução salina microaerada, pode ser usada para con fi rmar a lesão,
se necessário.

a reversão do shunt é menos provável. Espera-se que o último
inclua a dilatação do VE secundária à sobrecarga do volume
sistólico do VE.
RPDA é suspeitado quando há evidência clínica e
ecocardiográfica de sobrecarga de pressão do VD na
ausência de lesão pulmonar obstrutiva. O diagnóstico pode
ser confirmado por um estudo de ecocontraste (estudo de
bolha), se necessário. O método consiste em injetar solução
salina aerada ecogênica em uma veia periférica (por
exemplo, veia cefálica) durante a obtenção de imagens do
coração ou dos grandes vasos. Essa técnica permite
determinar quais vasos ou câmaras cardíacas recebem
fluxo não oxigenado. No caso do RPDA, a aorta abdominal
recebe ecocontraste alguns segundos após a injeção, tendo
atravessado a veia cava, o coração direito, o tronco
pulmonar e o ducto.
Anormalidades da Septação Cardíaca
A falha da septação cardíaca durante a embriogênese
resulta em um defeito entre os dois corações, incluindo
defeito do septo atrial (CIA), defeito do septo ventricular
(VSD) ou uma combinação dos dois. As anormalidades da
septação podem causar um amplo espectro de doenças
funcionais. Por causa das distribuições normais de intra-
pressão cardíaca e complacência da câmara, ambos ASD e
VSD mais tipicamente causam desvio da esquerda para a
direita do sangue e sobrecirculação pulmonar. Nessas
circunstâncias, o CIA causa sobrecarga de volume e
conseqüente dilatação do ventrículo direito, ao passo que o
CIA requer aumento do volume sistólico do ventrículo
esquerdo. Essas anormalidades dependem da magnitude
do shunt.
Defeito do septo atrial
A deficiência do septo secundum (CIA septum
secundum) causa um defeito próximo à posição normal
da fossa oval na parede midatrial (Figuras 5.40 e
5,41). Em distinção, um defeito septum primum (ASD septum
primum, defeito do coxim endocárdico ou CIA do canal
atrioventricular) está localizado próximo ao canal
atrioventricular e pode causar CIA, CIV ou ambos (Figura 5.42).
Seio venoso O ASD, que é raro em pequenos animais, ocorre
próximo à junção da veia cava craniana. Forame oval patente
não é um defeito anatômico, mas ocorre quando o fechamento
funcional do forame oval no nascimento não é permanente. O
fluxo de ASD normalmente é gerado por um pequeno
gradiente de pressão com velocidade de jato menor que
0,5 m / s.
Figura 5.40. Defeito do septo atrial do segundo grau (CIA). Imagem RPS SAx 2DE (A) de um cão com CIA do tipo secundum grande
demonstrando sobrecarga de volume secundária da dilatação do VD. A dilatação RV também é aparente na gravação do modo M (B) como é
movimento septal paradoxal (seta) causada pelo deslocamento do septo para longe do transdutor com preenchimento diastólico do
VD aumentado. Uma gravação CWD (C) de TR neste cão demonstra um gradiente de TV de pico de 4 × 3,52m / s = ca. 50 mmHg,
consistente com estenose pulmonar ou hipertensão pulmonar. Nenhuma estenose pulmonar foi evidente e a hipertensão pulmonar
é uma sequela bem conhecida da sobrecirculação pulmonar crônica.

Figura 5.41. Defeito do septo atrial do segundo grau (CIA). CFD RPS LAx (A) e SAx (B) imagens do cão da figura anterior com
ASD secundum (Figura 5.40). O VD e o AR estão dramaticamente dilatados por causa da sobrecarga de volume gerada pelo
defeito, e a sobrecirculação pulmonar é sugerida pelo aumento acentuado da RPA e aumento da velocidade do fluxo
sanguíneo na artéria pulmonar principal. A imagem LAx demonstra fl uxo através do defeito. O fl uxo ASD aparente neste
local deve ser diferenciado do fl uxo CaVC para o RA.

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 187 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 5.42. Defeito do septo atrial de Primum (CIA). LAx (A) e SAx (B) Imagens 2DE RPS de um cão com um ASD grande
septumprimum causando um assim chamado átrio comum. O VD é dramaticamente aumentado por causa da sobrecarga de
volume, e um MP hipertrofiado se conecta diretamente a um folheto de TV alongado). A hipertrofia do VD é secundária à
sobrecirculação pulmonar e hipertensão neste caso. Os aparelhos tricúspide e mitral comunicam-se através do defeito, que envolve
também a porção do canal atrioventricular do septo ventricular (DSV de entrada).

Defeito do Septo ventricular defeito em pequenos animais, mas é parte de um espectro

VSD também ocorre com uma variedade de tipos anatômicos e
funcionais. Um aspecto da classificação está relacionado ao
fato de o VSD ser pequeno erestritivo, onde o gradiente de
pressão entre os ventrículos direito e esquerdo é mantido e a
velocidade do jato é maior que 4m / s, em contraste com não
restritivo, onde o grande tamanho do defeito se aproxima de
um único ventrículo com equilíbrio de pressão entre os lados
direito e esquerdo (por exemplo,
<3m / s).
A forma mais comum de CIV em cães e gatos é causada
por um defeito no septo membranoso (ou conoventricular)
localizado próximo à raiz da aorta (Figura 5.43). Por outro
lado, um defeito no septo conotruncal causa uma VSD
localizada distal à crista supraventricular (VSD supracristal,
VSD de saída ou VSD duplamente comprometida), incluindo
o tipo específico associado à tetralogia de Fallot (Figura
5.44). Neste último, o septo de saída está desalinhado com
o septo trabecular do ventrículo direito, criando um defeito
de septação (CIV de desalinhamento) e tamanhos
desproporcionais dos dois tratos de saída. O septo de saída
muscular obstrui a via de saída do VD, causando um PS
subvalvar, e a aorta é aumentada e se estende (passa por
cima) do septo interventricular. A tetralogia de Fallot é a
doença cardíaca congênita cianótica mais comum
de condições que variam de anormalidades leves do trato
de saída ao pseudotruncus arteriosus com atresia
pulmonar, onde o desalinhamento do septo conotruncal é
tão marcado que o trato de fluxo pulmonar é
funcionalmente obliterado (Figura 5.45).
Doença congênita
complexa e diversa
Uma ampla gama de defeitos congênitos cardíacos e
defeitos de combinação são possíveis, com gravidade
variável e importância clínica de cada um. Princípios
ecocardiográficos são aplicados em cada caso para
determinar a presença de conexões entre vasos e
câmaras e gradientes de pressão entre as conexões.
Cor triatriatum é uma condição incomum
caracterizada pela presença de uma câmara atrial
acessória, separada do próprio átrio por uma partição
de membrana perfurada (Figura 5.46). O sangue
recebido pela câmara acessória deve fluir pela
perfuração, que pode ser restritiva. Um gradiente de
pressão significativo através da membrana implica
congestão de tecidos e órgãos com drenagem venosa
para a câmara acessória. Cor triatriatum pode ocorrer
para o átrio direito (cor triatriatum dexter) ou esquerdo
(cor triatriatum sinister).

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Figura 5.43. Defeito do septo ventricular membranoso (VSD) em um gato. LAx (A) e SAx (B) Imagens CFD RPS de um gato com VSD
membranosa (ou perimembranosa). A localização do defeito é identificada pelo halo de cor da zona de convergência do fl uxo,
causado pelo aliasing de cor, onde o sangue acelera através do defeito; um padrão de fluxo colorido em mosaico turbulento é visível
no RV. O defeito é imediatamente proximal à válvula Ao. Este é o tipo mais comum de VSD em pequenos animais.

Figura 5.44.

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Figura 5.45. Tetralogia de Fallot (TF) em um gato. RPS 2DE LAx (A) e SAx (B) as imagens mostram hipertrofia extrema do
RVW. O VE parece diminuto e o VE engrossado devido à distorção e subcarga causada pela doença extrema do RV. O Ao
prevalecente é demonstrado na imagem A, onde a raiz Ao parece estender-se sobre o IVS imediatamente distal ao defeito
do septo ventricular (VSD).C e D: Imagens CFD correspondentes. O VSD era um tanto restritivo neste caso, e a imagemC
demonstra fl uxo de velocidade moderada do VD para o Ao causado por um gradiente de pressão significativo. A hipertrofia
era extrema a ponto de a VSVD não ser totalmente visualizada. No entanto, imagemD demonstra convergência de fl uxo
causada por estenose infundibular.

Figura 5.44. Defeito do septo ventricular de saída (VSD). LAx (A e C) e SAx (B e C) 2DE (A e C) e CFD (B e D)
Imagens RPS de um cão com um VSD restritivo da esquerda para a direita em conjunto com um Ao que se estende sobre o septo (UMA) (ou
seja, substituindo Ao). A localização do defeito é identi fi cada pelo halo de cor da zona de convergência do fl uxo, causado pelo aliasing de
cor, onde o sangue acelera através do defeito. Como o Ao se estende sobre o septo, o defeito fica diretamente abaixo da válvula Ao,
particularmente evidente emD.

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 190 CORAÇÃO

Figura 5.46. Cor triatriatum. Imagem RPS SAx CFD de cor triatriatum dexter em um labrador retriever (A) e imagem LAx de cor
triatriatum sinistro em um gato jovem (B). Em cada caso, uma câmara acessória (CA) é separada do átrio por uma membrana
restritiva. UMA: O cão também tinha displasia tricúspide, de modo que a TV foi deslocada para o ventrículo e não é visível. B: O MV é
visível e a zona de convergência do fl uxo mostra a localização da membrana restritiva.

Figura 5.47. Anormalidades diversas e incidentais. UMA: A visão RPS SAx de um gato com hérnia diafragmática peritoneal-
pericárdica (PPDH). O fígado (L) é justaposto ao coração, onde normalmente há tecido pulmonar intermediário e o diafragma. OP
não parece envolver o coração. O gato foi apresentado para sinais de dificuldade respiratória, e uma radiografia torácica revelou
uma silhueta cardíaca acentuadamente aumentada, solicitando uma avaliação cardíaca. Os sinais respiratórios foram causados por
doença brônquica e não relacionados à anomalia pericárdica congênita. PPDH é geralmente uma descoberta acidental. Imagens
B (RPS LAx) e C (LAp com angulação caudal) são de um cão com dilatação acentuada do seio coronário (SC) provavelmente causada
por uma CrVC esquerda persistente. A vista da imagem C mostra o SC entrando no RA na face caudal do coração.

A hérnia diafragmática peritoneal-pericárdica, que
implica uma comunicação entre o espaço pericárdico e a
cavidade abdominal, está provavelmente relacionada ao
desenvolvimento fetal anormal do septo transverso ou
dobras pleuroperitoneais. A condição é mais comum em
gatos e pode ser diagnosticada após a descoberta
acidental de uma silhueta cardíaca aumentada na
radiografia torácica. Ecocardiografia
revela uma variedade de órgãos abdominais dentro do
espaço pericárdico. Freqüentemente, a função cardíaca é
pouco afetada e determinar se os sinais clínicos estão
relacionados à hérnia pode ser difícil (Figura 5.47; consulte
também o Capítulo 4 e as Figuras 4.54 e 4.55).
A fisiologia de Eisenmenger é causada por um defeito de
shunt (ASD, VSD ou PDA) que resulta em shunt da direita
para a esquerda subsequente à doença vascular pulmonar.

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 191 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 5.48. Transposição não corrigida dos grandes vasos (TGV). RPS LAx (A) e SAx (B) Imagens 2DE de um caso raro de
TGV não corrigido em um gatinho cianótico (situs inversus aorticopulmonar). UMA: A Ao é evidente saindo do VD enquanto
o PT se junta ao VE. A dilatação pós-estenótica do TP é visível devido a uma constrição na junção deste vaso com o VE.
B: Esta imagem SAx revela vistas transversais simultâneas de Ao e PT. Isso não ocorre em um coração normal porque as duas
válvulas semilunares normalmente não estão no mesmo plano. Um defeito do septo atrial foi o local do shunt bidirecional neste
caso. Um shunt é necessário para a sobrevivência além do nascimento em TGV não corrigido porque os cir-
as culações são isoladas umas das outras.

A sobrecirculação pulmonar de alto volume de um shunt da
esquerda para a direita pode iniciar uma sequência bem
descrita de alterações vasculares pulmonares que acabam por
causar elevação das pressões do lado direito e reversão do
shunt. A hipertrofia do VD está presente, e estudos Doppler ou
ecocontraste podem auxiliar na identificação da localização e
direção do shunt.
O diagnóstico de cardiopatia congênita complexa é
uma das aplicações mais desafiadoras da
ecocardiografia e está muito além do escopo deste
capítulo. As anormalidades potenciais podem incluir
câmaras cardíacas hipoplásicas, grandes vasos atréticos
e situs inversus ao nível do abdome, ventrículos ou
grandes vasos (Figura 5.48).
genicidade e proliferação dos folhetos valvares (Bonagura e
Herring 1985a). As alterações de remodelação características
secundárias à RM incluem aumento progressivo do AE e
dimensões diastólicas do VE (Brown et al. 2005) (Figura
5,49). A dimensão interna sistólica final do VE (LVIDs) é
caracteristicamente preservada com a condição. Esse padrão
de remodelação coincide com uma fração de encurtamento
normal a aumentado, o que é, conseqüentemente, um índice
ruim para o estadiamento da gravidade da doença. Na doença
em estágio avançado, a separação septal do ponto E e LVIDs
podem começar a aumentar; esses achados foram
interpretados como evidência de disfunção ou falha miocárdica
(Kittleson et al. 1984).
As técnicas ecocardiográficas para avaliação da RM variam
de medidas qualitativas a semiquantitativas. Um dos métodos
mais simples é avaliar o tamanho do jato MR por meio da

Doença Cardíaca Adquirida
Doença cardíaca valvular adquirida
Endocardiose
A endocardiose, também conhecida como doença valvar
crônica degenerativa (CDVD), é a doença cardíaca adquirida
mais comum em cães e é particularmente prevalente em
raças menores. A válvula mitral é a mais comumente
afetada, mas a válvula tricúspide pode ser afetada
concomitantemente e / ou preferencialmente em
indivíduos. Os achados ecocardiográficos 2DE exemplares
de CDVD mitral incluem espessamento, aumento da eco
inspeção visual na imagem CFD. Alternativamente, uma razão
pode ser calculada (isto é, área planimetrada do jato dividida
pela área LA) para fornecer uma estimativa aparentemente
quantitativa da gravidade da RM. Infelizmente, a extensão do
jato MR é altamente dependente das configurações de controle
CFD, da geometria do jato e da câmara e das condições
hemodinâmicas ambientais (Figura 5.50).
Um método Doppler semiquantitativo de avaliação
MR envolve a estimativa da fração regurgitante usando
a área de superfície de isovelocidade proximal (PISA),
que se concentra na zona de convergência do fluxo no
lado LV do orifício regurgitante (Kittleson e Brown 2003).
Taxa de fluxo sanguíneo instantâneo em qualquer

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 192 CORAÇÃO

Figura 5.49. Doença valvar degenerativa crônica (CDVD [endocardiose]). UMA: Esta visão RPS LAx no início da sístole
demonstra dilatação do VE e AE junto com prolapso da AML, que aparece como um deslocamento para o AE (seta). B:
Esta visão diastólica RPS SAx retrata o espessamento dramático dos folhetos. C: Esta visão SAx no nível da raiz Ao demonstra uma
dilatação dramática do LA. D: Esta visualização RPS LAx da TV demonstra prolapso para o AR (seta).

hemisfério é simplesmente o produto da velocidade
do sangue naquele raio e a área do hemisfério, A = 2π
r2 O raio e a velocidade são determinados a partir de
uma imagem CFD, sendo o raio a distância do orifício
até a velocidade do aliasing (Figura 5.50). O método
PISA é muito sensível à medição do raio, e
determinar a localização do orifício valvar com
precisão pode ser difícil. O modo M colorido pode ser
útil para aumentar a resolução temporal e permitir a
média visual do raio durante o fl uxo regurgitante.
Usando a taxa de fl uxo regurgitante máxima (Qr [
Método PISA]), a velocidade de regurgitação de pico (Vp),
e o VTI do MR, o volume MR (Vr) pode ser calculado
da seguinte forma: Vr = (Qr /Vp) × VTIr. Este valor é usado para
calcular a fração regurgitante após o LV para a frente
o volume sistólico foi estimado (VSV = áreaAo ×
VTIAo). A fração regurgitante é Vr / (Vr + VSV).
Endocardite Infecciosa
A endocardite infecciosa é uma consequência incomum,
mas potencialmente devastadora, de bacteremia e / ou
sepse que afeta mais comumente cães de médio e grande
porte. As lesões geralmente envolvem as válvulas aórtica e /
ou mitral, mas também podem se estender ao tecido
miocárdico circundante, com possível abscessão perianular
(Figura 5.51).

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 193 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 5.50. Gravidade MR. A avaliação qualitativa do MR pode ser feita a partir da avaliação CFD do tamanho do jato (UMA). +4 A RM está
associada à extensão retrógrada do jato nas veias pulmonares. Os métodos semiquantitativos assumem que a taxa de fluxo regurgitante (cm
3/s) é aproximada como a área de superfície da zona de convergência do fluxo hemisférico (A = 2Πr2) multiplicado pela velocidade de aliasing
(método da área de superfície de isovelocidade proximal [PISA]). No entanto, a solução matemática calculada do fl uxo assumido (B) resulta
em velocidade infinita no orifício infinitesimal (zona preta interna); As suposições do PISA não são válidas a menos que o raio do hemisfério
seja grande em relação ao tamanho do orifício.C: Esta imagem LAp CFD, que é do orifício regurgitante de um cão com RM grave, foi gravada
a uma velocidade de aliasing de 74 cm / s; o raio estimado do hemisfério (r) não é grande o suficiente em comparação com o orifício. Os
requisitos para a determinação do PISA são aprimorados ajustando-se a linha de base da cor na direção do fl uxo, para baixo, neste caso, o
que diminui a velocidade do aliasing e aumenta a distância do contorno da velocidade do aliasing até o orifício. Isso foi feito para a gravação
do modo M colorido na imagem D, diminuindo a velocidade de aliasing para 42 cm / se aumentando o raio do hemisfério; o raio também
pode ser estimado a partir do registro do modo M de cor
ing (E).

Os sinais ecocardiográficos inespecíficos incluem hiperecóico, com sombra acústica indicando

espessamento dos folhetos hiperecogênicos da válvula mitral e
aórtica, ruptura das cordas e oscilação ou oscilação da válvula
mitral diastólica (Lombard e Buergelt 1983b). O diagnóstico de
endocardite pode ser difícil se as lesões forem pequenas ou
envolverem apenas a válvula mitral de cães predispostos à
endocardiose. O acompanhamento ecocardiográfico pode ser
útil nesses casos, revelando rápidas alterações valvares.
Vegetações crônicas podem aparecer
calcificação.
Grandes lesões vegetativas podem causar estenose valvar,
insuficiência ou ambos. A sobrecarga de volume (insuficiência,
qualquer válvula) ou sobrecarga de pressão (AS) é
freqüentemente aguda. Portanto, a remodelação cardíaca pode
não ser aparente, embora haja comprometimento funcional
marcante. A ecocardiografia Doppler permite a con fi rmação e
quanti fi cação da disfunção valvar.

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 194 CORAÇÃO

Figura 5.51. Endocardite de Ao e VMs. RPS SAx (A e C) e LAx (B e D) imagens de um cão com endocardite mitral e Ao. O
maior componente da lesão vegetativa (V) está na folha anterior da VM e se estende até a VSVE durante a sístole. No
entanto, o principal déficit funcional neste caso foi a insuficiência de Ao, evidente no CFD
imagem (D) como um fluxo diastólico dramático para o VE a partir de Ao.

A endocardite é a causa mais provável de insuficiência dimensões particularmente na sístole, e encurtamento

aórtica substancial em cães. Evidências ecocardiográficas
de insuficiência aórtica grave incluem fechamento
prematuro da válvula mitral sistólica, um declive diastólico
cada vez mais negativo do envelope de velocidade do
Doppler da regurgitação aórtica e reversão do fluxo em
segmentos progressivamente distais da aorta (Figura 5.52).
Doença Miocárdica
Cardiomiopatia dilatada
As características ecocardiográficas cardinais da cardiomiopatia
dilatada (DCM) incluem aumento crônico do VE
fracionário deprimido e fração de ejeção (Calvert et al.
1982) (Figura 5.53). Outro critério diagnóstico fundamental é
uma diminuição na relação entre a espessura da parede e a
dimensão da câmara, representando a incapacidade do
miocárdio de engrossar adequadamente. Esta diminuição na
espessura relativa da parede dá a impressão visual de dilatação
em imagens 2DE. O aumento do ponto E mitral para a distância
de separação septal também é observado como consequência
da dilatação do VE, disfunção sistólica e diminuição do pico de
fluxo mitral.
As alterações ecocardiográficas do VE são frequentemente mais
prontamente observadas, mas as anormalidades anatômicas,
patológicas e funcionais são tipicamente biventriculares. Como o nome

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 195 ATLAS DE PEQUENO ULTRASSONOGRAFIA ANIMAL

Figura 5.52. Vários achados com endocardite infecciosa. UMA: O modo M representa o fechamento sistólico precoce da VM (seta) causado
por grave insuficiência de Ao levando ao equilíbrio diastólico precoce das pressões VE e AE. B: A oscilação diastólica da VM (seta) é causada
pelo fluxo turbulento da insuficiência de Ao passando pela válvula. C: Esta imagem RPS LAx mostra uma grande vegetação
(V) na válvula Ao e um abscesso para-anular (PAA). D e E: Essas imagens RPS SAx (2DE e CFD, respectivamente) são de um cão com
endocardite na válvula Ao, lesões vegetativas (V) e ruptura do seio de Valsalva causando um shunt adquirido. Fluxo contínuo (sístole
e diástole) da esquerda para a direita ocorreu através deste defeito por causa do gradiente de pressão persistente
entre o Ao e o RV.

implica, a patologia da cardiomiopatia arritmogênica do RV Os estudos Doppler mais comumente demonstram

(ARVC) é iniciada no coração direito, mas pode causar
doença cardíaca global semelhante ao DCM típico. ARVC é
comum em boxeadores como uma doença familiar
(também chamada de cardiomiopatia do boxeador) e foi
relatada em gatos (Harvey et al. 2005).
regurgitação da válvula atrioventricular em DCM
relacionada à dilatação cardíaca e conseqüente disfunção
do aparelho mitral e / ou tricúspide (Figura 5.54).
Normalmente, a regurgitação valvar atrioventricular em
DCM não é tão volumosa como em CDVD, mas ambos

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 196 CORAÇÃO

Figura 5.53. DCM em um boxeador. UMA: Os registros do modo RPS M demonstram dilatação do VE dramática e redução da fração de encurtamento.
O ponto E para a distância de separação septal (EPSS) é acentuadamente aumentado, assim como o LA / Ao. RPS SAx (B e D) e LAx
(C) As imagens 2DE mostram dilatação marcada de todas as câmaras.

doenças podem ocorrer em alguns indivíduos e produzir
um padrão ecocardiográfico misto.
Cardiomiopatia hipertrófica
A cardiomiopatia hipertrófica (CMH), definida como uma
anormalidade miocárdica primária, é a doença cardíaca adquirida
mais comum em gatos e é relatada como uma condição rara em
cães (Fox 1999). Anormalidades ecocardiográficas causadas por
HCM felina relacionam-se principalmente à hipertrofia miocárdica,
incluindo aumento absoluto
(septo intraventricular [IVS] ou parede do VE [LVW]) ou
espessura da parede indexada (wWT, wIVS ou wLVW),
aumento da espessura da parede em relação à dimensão
da câmara (RWT, FWT ou FWA [definido na Tabela 5.4]) e
índices sugestivo de um aumento real na massa muscular
(wWA) (Moise et al. 1986) (Apêndice). O aumento da
gravidade funcional comumente é acompanhado por
dilatação progressiva do AE (Figura 5.55).
A ecocardiografia modo-M é útil para quantificar as
alterações de CMH, mas também sofre limitações. A espessura
da parede do VE na diástole (LVWd) é inferior a 0,55 cm

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 197 ATLAS DE PEQUENO ULTRASSONOGRAFIA ANIMAL

Figura 5.54. Regurgitação valvar com DCM. Imagens RPS LAx CFD do boxeador na Figura 5.53. A dilatação cardíaca acentuada
contribui para TR (A) e MR (B) comumente evidente com a doença.

Figura 5.55. HCM. Imagens RPS SAx CFD de um gato com HCM, conforme sugerido pelo espessamento do IVS e LVW, uma diminuição
na dimensão interna do VE e dilatação do AE.

normalmente, e valores maiores que 0,60cm são sugestivos de
hipertrofia. No entanto, hipertrofia sutil do músculo papilar em
casos leves ou disparidade regional na espessura da parede
podem não ter representação em um estudo do modo-M. O
movimento anterior sistólico (SAM) da válvula mitral é uma
anormalidade funcional, melhor identi fi cada nos registros do
modo M, que tipifica a CMH obstrutiva.
O resultado é a obstrução do fluxo de saída dinâmica e AS
subvalvar (Figura 5.56).
O aspecto obstrutivo da CMH é melhor avaliado com a
adição de métodos Doppler. Embora SAM seja uma fonte
comum de obstrução de fluxo, a hipertrofia dos músculos
papilares ou trabéculas musculares pode causar obstrução
intraventricular, observada como turbulência
 198 CORAÇÃO

Figura 5.56. Obstrução de fl uxo LV dinâmico com HCM. Gravações em modo M de gatos com (B) e sem (A) obstrução do fluxo de
saída dinâmica secundária ao HCM. Há espessamento pronunciado do IVS e LVW em ambos os casos. As setas em ambos indicam a
localização da VM durante a sístole.UMA: A separação adequada entre o IVS e a VM coincide com uma VSVE desobstruída. B: Há
movimento anterior sistólico (SAM) da VM; a VM é deslocada para a VSVE e obstrui o fluxo.C: Esta imagem RPS LAx CFD exibe o
resultado funcional da obstrução sistólica, incluindo turbulência intra-Ao, causada por estenose dinâmica, e RM. D: Este registro LAp
CWD do LVOT descreve o alargamento espectral causado pela turbulência, aumento da velocidade de pico e um envelope de
velocidade em forma de adaga. O aumento da proximidade da VM com o septo interventricular, começando na seta, provoca uma
mudança abrupta do envelope com o aumento do grau de obstrução.

jato sistólico emanando de dentro da câmara ventricular. O
registro Doppler de onda contínua estabelece a velocidade
do fluxo sanguíneo do trato de saída associada a uma
obstrução. O estudo das velocidades de fluxo mitral pode
sugerir função diastólica prejudicada e fisiologia restritiva
(consulte a próxima seção).
O desenvolvimento de trombos intracardíacos às vezes pode
ser observado ecocardiograficamente, particularmente dentro
do apêndice AE (Figura 5.57). A estagnação do fluxo sanguíneo
pode se manifestar ecocardiograficamente como ecocontraste
espontâneo, a chamada fumaça dentro do átrio esquerdo,
sugerindo uma alta propensão para a formação de trombo.
 199 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 5.57. LA thrombus. RPS SAx (A) e LAx (B) imagens de um gato com cardiomiopatia restritiva demonstrando um
trombo ecogênico de flutuação livre (T) dentro do AE.
Cardiomiopatia Restritiva
A cardiomiopatia restritiva (RCM) inclui uma variedade
de doenças que podem causar perda de complacência
ventricular, fisiologia restritiva e, em última análise,
sinais graves de insuficiência cardíaca congestiva (Fox
1999). A fonte de restrição no RCM pode residir no
miocárdio (RCM miocárdico) ou estar localizada no
endocárdio (RCM endocárdico).
A RCM miocárdica felina está associada a um padrão de fluxo
restritivo caracterizado em casos graves por aumento da
velocidade da onda E mitral seguida por um término abrupto
do fluxo com um tempo de desaceleração reduzido (Figura
5.58). Esse padrão pode ocorrer na presença de encurtamento
fracionário normal e fração de ejeção e espessuras de parede
normais ou apenas hipertrofia leve. A dilatação atrial é
freqüentemente dramática na RCM, particularmente
envolvendo a câmara esquerda, e predispõe os pacientes a
eventos tromboembólicos (Figura 5.57). A forma
endomiocárdica do VE pode incluir aumento da espessura
endocárdica e ecogenicidade, distorção e disfunção do
aparelho mitral ou fios de tecido ecogênico que fazem ponte
sobre as paredes da câmara ventricular. A RCM é
freqüentemente diagnosticada por exclusão de DCM típicas e
características morfológicas de HCM na presença de doença
cardíaca claramente significativa. Conseqüentemente, os
achados ecocardiográficos podem envolver uma ampla gama
de características, e uma fração notável de cardiomiopatias
felinas não é prontamente classificada morfologicamente
(cardiomiopatia não classificada).
Hipertensão pulmonar, doença
coronariana e dirofilariose (dirofilaríase)
Hipertensão pulmonar (HP) é a pressão arterial
pulmonar excessiva e pode ser causada por pressão
venosa pulmonar elevada (insuficiência cardíaca
congestiva do lado esquerdo, obstrução venosa
pulmonar, estenose mitral ou cor triatriatum sinistro),
sobrecirculação pulmonar (shunts da esquerda para a
direita) ou aumento da vascularização pulmonar
resistência (tromboembolismo pulmonar, dirofilaríase,
doença respiratória crônica e hipóxia alveolar,
compressão vascular externa, obliteração vascular,
circulação fetal persistente ou HP idiopática).
Cor pulmonale é hipertrofia e disfunção do VD causadas por
HP não devidas a doenças cardíacas congênitas ou causas de
insuficiência cardíaca esquerda. A evidência 2DE de cor
pulmonale pode incluir espessamento da parede do VD,
músculo papilar e trabéculas. Pode ocorrer dilatação do VD e /
ou AR, particularmente se resultar em regurgitação tricúspide
significativa. O tronco pulmonar e os ramos principais podem
estar dilatados, o que é uma avaliação feita em comparação
com a aorta. O ventrículo esquerdo pode parecer ovóide em
corte transversal na imagem de eixo curto RPS, com
achatamento septal devido à compressão e distorção impostas
pelo coração direito; pseudo-hipertrofia do ventrículo esquerdo
pode ocorrer por subcarga de volume do lado esquerdo e
hipertrofia septal. O movimento septal paradoxal pode ser
evidente nas gravações do modo M como
 200 CORAÇÃO

Figura 5.58. Cardiomiopatia restritiva (RCM). 2DE LAx (A) e eixo SAx (B) imagens e modo M (C) e fluxo mitral PWD (D) gravações de um gato
com RCM. Há um aumento dramático do átrio nas imagens 2DE, particularmente da câmara esquerda; dilatação significativa do VD também
está presente (UMA). No entanto, as espessuras das paredes de todas as câmaras são normais a ligeiramente aumentadas, as dimensões da
câmara interna do VE e o encurtamento fracionário estão dentro dos limites normais (C). A gravação PWD
(D) demonstra um padrão de fluxo restritivo. Neste exemplo, a onda E de fluxo mitral é proeminente, com velocidade ligeiramente
aumentada, e a onda A está quase ausente; a contração atrial causa pouco enchimento ventricular adicional devido à perda de com
conformidade (ou seja, restrição).

a pressão sistólica do VE distende o septo em direção ao
transdutor (Figura 5.59). A con fi rmação Doppler de HP é feita
por CWD ou às vezes por quanti fi cação de PWD de
regurgitação tricúspide ou velocidade de insuficiência
pulmonar; um ou ambos podem ser causados por pressões
excessivas e distorção geométrica impostas pelo PHT.
Heartwormdisease (HWDou diro fi larasis) é uma
causa importante de HP e cor pulmonale em cães.
Além das anormalidades ecocardiográficas já
observadas, parasitas adultos podem ser visualizados
diretamente nas artérias pulmonares, ventrículo direito
ou átrio direito ou veia cava (Lombard e Buergelt 1983a)
(Figura 5.60). A ecocardiografia é um teste insensível
para HWD em cães porque os parasitas podem residir
inteiramente nas artérias pulmonares lobares e distais,
que são inacessíveis ao exame 2DE. No entanto, quando
os adultos podem ser visualizados em locais mais
proximais da circulação pulmonar, o 2DE facilita a
avaliação qualitativa de uma carga parasitária que se
torna moderada a acentuada.Síndrome de veia cava
 201 ATLAS DE PEQUENAS ULTRASSONOGRAFIA ANIMAL

Figura 5.59. Cor pulmonale em um cão com doença respiratória crônica. UMA: Esta imagem RPS SAx mostra dilatação do VD, achatamento
do IVS e uma pequena câmara do VE. O MP VD é proeminente por causa da hipertrofia, mas o espessamento do VDV não é dramático.
B: Esta imagem CFD demonstra insuficiência de PV, um achado normal, exceto para a extensão do jato, neste caso, e
dilatação do PT e RPA. Gravações CWD de (C) TR e (D) insuficiência pulmonar con fi rma hipertensão pulmonar. O pico de
velocidade do TR é maior que 4,5m / s, o que corresponde a uma pressão sistólica motriz maior que 80mmHg e velocidade
de insuficiência pulmonar de 3,5m / s, com uma pressão motriz diastólica de cerca de 50mmHg.

é caracterizada por uma carga parasitária dramática no
ventrículo direito, átrio direito e veia cava. Os vermes
adultos têm uma aparência ecocardiográfica distinta
devido à ecogenicidade da cutícula do parasita em
relação ao intestino (Figura 5.60). Embora ainda seja um
teste insensível, a ecocardiografia é um complemento
importante para o diagnóstico de HWD em gatos, onde
a visualização de um único parasita adulto confirma a
condição.
Doença Pericárdica
Derrame pericárdico (PE), que é o distúrbio mais comum
envolvendo o pericárdio, é prontamente reconhecido
nizado ecocardiograficamente. As efusões podem ser
idiopáticas (idiopático benigno PE), neoplásica, cardiogênica
(insuficiência cardíaca congestiva), de origem inflamatória,
infecciosa ou hemorrágica. EP tipicamente aparece como
um espaço anecóico ou ecogênico variável entre a
superfície epicárdica do coração e o pericárdio parietal
ecogênico (Bonagura e Pipers 1981). Qualquer acúmulo
significativo de líquido dentro do pericárdio deve levar o
ultrassonografista a pesquisar uma causa (doença cardíaca
avançada, neoplasia ou potencial ruptura cardíaca) antes de
concluir o estudo. O tamponamento cardíaco ocorre
quando o acúmulo de PE é suficiente para elevar a pressão
intrapericárdica no nível ou acima da pressão de
enchimento do coração direito. Tamponamento é
 202 CORAÇÃO

Figura 5.60. Dirofilariose (dirofilariose). UMA: Esta imagem RPS LAx de um cão com síndrome de veia cava mostra um bolo extenso
de parasitas fluindo da AR para o VD no início da diástole (as setas indicam parasitas adultos em A – C). B:Esta imagem LAp de
quatro câmaras é de um caso raro de síndrome da veia cava de um gato com infecção simultânea pelo vírus da imunodeficiência
felina. O RV e o AR estão dilatados em ambosUMA e B. C: Esta imagem RPS SAx demonstra parasitas em um local mais típico dentro
do RPA. D: Um registro Doppler de onda contínua de PI demonstra um pico de velocidade diastólica de
3,5 m / s entre o TP e RV, consistente com uma pressão motriz de 4 × 3,52 = ca. 50mmHg e hipertensão pulmonar.

caracterizada ecocardiograficamente por tamanho ventricular Neoplasia Cardíaca

diminuído e colapso diastólico precoce do átrio direito,
ventrículo direito ou ambos. Com grandes derrames, o coração
pode exibir um movimento oscilante dentro do espaço
pericárdico, normalmente em uma base de batimento
alternativo. Esse movimento coincide com a ocorrência
eletrocardiográfica de alternâncias elétricas e é dependente da
frequência cardíaca (Figura 5.61).
A ecocardiografia é adequada para o diagnóstico de
neoplasia cardíaca, que é comum em cães e causa
frequente de EP (Thomas et al. 1984). O
hemangiossarcoma é a doença maligna cardíaca mais
comum, com forte predileção do local para o apêndice
AR, átrio direito e parede do VD. Pequenos tumores
 203 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 5.61. Derrame pericárdico (EP) e tamponamento. RPS SAx (A) e LAx (B) imagens de um cão com EP causando tamponamento
cardíaco. Há um grande espaço anecóico entre o coração e o P. ecogênico. As câmaras do VE e do VD estão diminuídas. O RA exibe
colapso diastólico precoce na imagem LAx (B, flecha). 2DE é superior para estabelecer a presença ou ausência de EP. No entanto o
modo M (C) às vezes é valioso para cronometrar eventos do ciclo cardíaco.

no apêndice RA muitas vezes pode ser visualizado a partir
das posições do transdutor LPS ou RPS, e a visualização
pode ser melhorada colocando o transdutor no aspecto
mais cranial da janela de imagem. No entanto, a neoplasia
não pode ser descartada pela ecocardiografia, e múltiplas
posições do transdutor devem ser tentadas se houver
suspeita de tumor. PE pode melhorar a visualização do
tumor, fornecendo uma zona sem eco para contraste. O
hemangiossarcoma pode parecer mosqueado ou cavitado
devido a coleções hipoecóicas de sangue dentro do tumor
(Figura 5.62).
Chemodectoma (tumor do corpo aórtico), que é um tumor
comum de raças braquiocefálicas, surge de células
quimiorreceptoras aórticas que estão frequentemente situadas
perto da base do coração (tumor da base do coração) (Thomas et al.
1984). Chemodectomas variam na aparência de um
pequeno nódulo, aparentemente aderente à aorta
ascendente, a uma grande massa que envolve parcial ou
completamente o grande vaso. Os tumores são na maioria
das vezes biologicamente benignos e causam sinais clínicos
de EP ou compressão da traqueia ou do coração. O exame
ecocardiográfico de um tumor na base do coração pode
exigir imagens da aorta ascendente bem dorsal ao coração
(Figura 5.63).
O carcinoma de tireoide pode surgir de tecido tireoidiano
ectópico, geralmente localizado na base do coração ou dentro
do trato de saída do VD. Os tumores podem causar EP ou
obstrução do trato de ejeção do VD (Figura 5.63).
O mesotelioma envolvendo o pericárdio pode ser difícil
de diagnosticar ecocardiograficamente porque
normalmente não produz uma massa ecogênica discreta. O
derrame pericárdico e / ou pleural de origem inexplicada
deve incluir esse tipo de célula como diferencial.
A neoplasia cardíaca em gatos é incomum. O linfoma
pode ocorrer dentro do coração, como uma ou mais
massas discretas, ou como uma lesão difusa infiltrativa
causando ecogenicidade alterada e irregular.
Doenças Diversas Adquiridas
A ecocardiografia é um método insensível para a
detecção de tromboembolismo pulmonar mas pode
fornecer evidências de cronicidade (cor pulmonale) ou
gravidade hemodinâmica (pressões do lado direito,
dilatação aguda e volume sistólico de RV).
Ocasionalmente, os trombos podem ser visíveis no
tronco pulmonar ou ramos principais (Figura 5.64). CFD
ou ecocontraste podem ser valiosos no delineamento de
um trombo e evitar interpretações exageradas.
Hipertensão sistêmica (SHT), que é comum em cães e
gatos, pode causar alterações ecocardiográficas
inespecíficas devido à sobrecarga de pressão do lado
esquerdo. A espessura da parede do VE e os índices de
hipertrofia do VE podem estar aumentados com SHT
crônica. As alterações podem se assemelhar à CMH de leve
a moderada em gatos e, portanto, requerem a
determinação da pressão arterial para diferenciação.
Inconsistentemente, a raiz aórtica e a aorta proximal
podem estar dilatadas com insuficiência aórtica leve a
moderada. Na ausência de obstrução de fluxo de VE, o pico
de velocidade de RM maior que 6,3 m / s sugere SHT com
pico de pressão sistólica maior que 160 mmHg.
Hipertireoidismo é a endocrinopatia mais comum em
gatos, e anormalidades ecocardiográficas inespecíficas
concomitantes são freqüentemente observadas. Pode
ocorrer espessamento e hipertrofia da parede do VE, e o
 204 CORAÇÃO

Figura 5.63. Neoplasia cardíaca. A e B: Vistas RPS LAx e SAx de um cão com grande massa (M) na base do coração.
C: Um carcinoma de tireoide (M) é aparente nesta visualização RPS SAx em um local típico na VSVD. D: Uma imagem SAx RPS de um gato com
metástases cardíacas ecogênicas (M) de um carcinoma. Uma pequena quantidade de derrame pericárdico (EP) também é evidente.

a condição pode assemelhar-se à CMH de gravidade leve a
moderada ecocardiograficamente (Moise et al. 1986).
Taquicardia e índices aumentados de volume sistólico (por
exemplo, wΔA) pode resultar em dilatação variável de todas
as câmaras cardíacas. A regurgitação valvar atrioventricular
pode acompanhar a condição se houver suficiente
remodelação do coração para prejudicar a função da válvula e
insuficiência cardíaca congestiva com edema pulmonar e / ou
derrame pleural podem ocorrer em casos graves. Gatos com
hipertireoidismo são ocasionalmente vistos com alterações
cardíacas semelhantes a DCM, incluindo dilatação acentuada
da câmara e redução da fração de encurtamento.

Figura 5.62. Hemangiossarcoma (HSA). RPS SAx (A) e LAx (B) As imagens 2DE ilustram a localização típica de HSA em um cão. Uma
grande massa (M) aparece na junção do RVW e RA neste caso. É evidente uma pequena quantidade de derrame pericárdico (PE) por
causa da extensão do tumor e sangramento para o espaço pericárdico.C e D: Duas variações de HSA cardíaca atípica. Em C, grande
massa (M) preenche VD e AR na imagem RPS LAx. Em D, uma vista LAp de quatro câmaras mostra um preenchimento em massa do
LA.
Figura 5.63.

Figura 5.64. Tromboembolismo pulmonar (TEP) em um cão. UMA: Esta imagem RPS SAx mostra dilatação e hipertrofia do VD, esta
última sugerindo cronicidade. O VE parece pequeno devido à subcarga de volume.B: Um trombo (PTE) é evidente no RPA dilatado.

205
 206 CORAÇÃO
Procedimentos Intervencionais
A pericardiocentese (PC) é um procedimento terapêutico
e diagnóstico. O derrame pericárdico (EP) associado a
sinais clínicos por compressão cardíaca (tamponamento)
é a principal indicação de CP. O PC também é indicado
na obtenção de uma amostra de PE para análise
diagnóstica.
O volume insuficiente de PE é a principal contra-
indicação para CP se o risco do procedimento superar os
benefícios potenciais. As contra-indicações relativas
incluem EP hemorrágica secundária a distúrbios
hemorrágicos ou ruptura atrial, porque a redução da
pressão pericárdica pode perpetuar a hemorragia. A
distensão do pericárdio por tumores sólidos ou conteúdo
abdominal, como visto na hérnia diafragmática peritoneal-
pericárdica, também é uma contra-indicação para PC.
A lista de equipamentos necessários inclui um cateter
sobre a agulha de 14 a 18 calibres (2 a 5 polegadas [5,08-
12,7 cm], dependendo do tamanho do paciente), seringas (3-50
mL), torneira de três vias, tubo de extensão e tubos
de coleta ou aparelho para citologia (EDTA) e
submissão de cultura.
Sedação e analgesia local são úteis e podem ser obtidas
com diazepam (0,2mg / kg) intravenoso (IV) em
combinação com butorfanol (0,2mg / kg) IV ou oximorfona
(0,1mg / kg) IV. Agentes que promovem hipotensão devem
ser evitados (por exemplo, acepromazina). O paciente
geralmente é posicionado em decúbito lateral esquerdo. O
monitoramento eletrocardiográfico de frequência e ritmo
cardíaco durante o procedimento é essencial
Figura 5.65. Pericardiocentese em um cão. UMA: O cateter é colocado do quinto ao sétimo espaços intercostais do tórax
ventral direito, ao nível da junção costocondral (seta). B: A seta indica a orientação e posição de uma agulha imaginária
dentro do saco pericárdico cheio de líquido.
tial. O local de entrada do cateter é do quinto ao sétimo
espaço intercostal do tórax ventral direito, ao nível da
junção costocondral (Figura 5.65). A orientação por
ultrassom é altamente útil no direcionamento do cateter,
na con fi rmação da distribuição e quantidade de PE, no
estabelecimento do ponto e direção de entrada do cateter
ideal e na con fi rmação da posição do cateter. A entrada da
agulha deve ser próxima ao centro do espaço da costela
para evitar a punção dos vasos intercostais e também
dobras do cateter e obstrução por uma costela à medida
que o paciente respira.
Usando técnica asséptica, o operador conecta uma
seringa estéril de 3 mL ao cateter, posiciona a ponta do
cateter no local predeterminado e orienta a direção do
cateter dorsocranialmente. Todo o aparelho é avançado
através da pele e da parede torácica enquanto uma leve
pressão negativa (sucção) é aplicada com a seringa.
Uma explosão de complexos ventriculares prematuros
no eletrocardiograma sugere que a ponta do cateter
está em contato com o epicárdio; isso requer a retração
do cateter até a resolução da disritmia. O cateter flexível
é avançado para fora da agulha para o espaço
pericárdico e a agulha do cateter de metal é então
totalmente retirada. O tubo de extensão é conectado
diretamente à extremidade fl exível do cateter, levando
a uma seringa grande e torneira de três vias interposta
operada por um assistente.
Com o tamponamento, a descompressão do espaço pericárdico
mesmo em uma pequena quantidade freqüentemente causa uma
diminuição observável na freqüência cardíaca. Uma diminuição contínua
da frequência cardíaca ao longo do procedimento é sugestiva de
 207 ATLAS DE PEQUENAS ANI
colocação correta do cateter, ao passo que qualquer
tendência de aumento da frequência cardíaca deve levar o
operador a interromper a aspiração e reavaliar a posição
do cateter. Uma vez que o posicionamento da ponta do
cateter no espaço pericárdico seja garantido, a evacuação
completa e rápida da EP pode prosseguir (exceções:
ruptura atrial ou distúrbio hemorrágico). Arritmias
ventriculares significativas devem levar ao
reposicionamento do cateter e / ou retirada parcial. A
administração intravenosa de bolus de lidocaína a 2% (2–
4mg / kg = 1–2mL por 10kg) deve ser considerada se a
disritmia não diminuir imediatamente. As complicações
potenciais do PC incluem punção das câmaras cardíacas ou
grandes vasos, disritmia cardíaca, laceração coronária,
exsanguinação, laceração pulmonar ou hemorragia e
pneumotórax. As complicações são minimizadas por uma
preparação e técnica cuidadosas.
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 Apêndice
Valores de referência do modo M específicos da raça canina: não indexado

Referência Raça N BW (kg) LVIDd (cm) LVIDs (cm) IVSd (cm) IVSs (cm) LVWd (cm) LVWs (cm) Ao (cm) LA (cm)

Morrison et al. 1992 Poodle miniatura 20 3,0b 2,00b 1,00b 0,50b 0,80b 0,50b 0,80b 1,00b 1,20b
[1,4–9,0] [1,60–2,80] [0,80–1,60] [0,40-0,60] [0,60-1,00] [0,40–0,60] [0,60–1,00] [0,80-1,30] [0,80-1,80]
Della Torre et al. 2000uma Galgo italiano 20 5,4 ± 1,5 2,22 ± 0,27 1,28 ± 0,28 0,64 ± 0,11 0,91 ± 0,13 0,71 ± 0,09 1,02 ± 0,08
[3,2-8,4] [1,63–2,66] [0,84–1,76] [0,44-0,85] [0,69-1,15] [0,49–0,92] [0,86–1,19]
Häggstromuma Cavalier King 57 8,9 ± 1,4 2,92 ± 0,31 1,96 ± 0,25 0,70 ± 0,09 1,60 ± 0,15 1,60 ± 0,19
Cornell et al. 2004 Charles Spaniel [5,5-11,9] [2,20-3,55] [1,50-2,70] [0,50-0,85] [1,20-2,00] [1,10-2,25]
Crippa et al. 1992 Beagle 20 8,9 ± 1,5 2,63 1,57 0,67 0,96 0,82 1,14
[5,9-11,9] [1,95–3,31] [0,89–2,25] [0,45-0,89] [0,66-1,26] [0,44-1,20] [0,76-1,52]
Pedersenuma Dachshund 33 9,5 ± 1,9 2,84 ± 0,33 1,88 ± 0,29 0,70 ± 0,10 0,95 ± 0,11 0,68 ± 0,13 1,01 ± 0,14 1,82 ± 0,18 1,63 ± 0,23
Cornell et al. 2004 [6,2-16,0] [2,20–3,60] [1,20–2,60] [0,50-0,80] [0,70-1,20] [0,40–0,90] [0,70–1,20] [1,50-2,30] [1,00-2,10]
Baade et al. 2002 West Highland 24 10,3 ± 0.9 2,88 2,00 0,69 1.02 0,64 0,98
terrier branco [8,5-12,1] [1,74–4,02] [1,26–2,74] [0,41-0,97] [0,52-1,52] [0,40–0,88] [0,72–1,24]
Gooding et al. 1986 Cocker inglês 12 12,2 ± 2,4 3,38 ± 0,35 2,23 ± 0,29 0,82 ± 0,14 0,79 ± 0,12
spaniel [8,5-15,8] [2,90–4,00] [1,90–2,80] [0,50-0,90] [0,50-0,90]
Morrison et al. 1992 Welsh Corgi 20 15.0b 3,20b 1,90b 0,80b 1,20b 0,80b 1,20b 1,80b 2,10b
[8,0-19,0] [2,80–4,00] [1,20–2,30] [0,60-0,90] [1,00-1,40] [0,60-1,00] [0,80-1,30] [1,50-2,20] [1,20-2,40]
Sisson e Schaeffer Ponteiro inglês 16 19,2 ± 2,8 3,92 ± 0,24 2,53 ± 0,24 0,69 ± 0,11 1.06 ± 0,10 0,71 ± 0,07 1,15 ± 0,13 2,41 ± 0,17 2,26 ± 0,20
1991 [13,6-24,9] [3,44-4,40] [2,05-3,01] [0,47-0,91] [0,86-1,26] [0,57–0,85] [0,89–1,41] [2,07-2,75] [1,86-2,66]
Morrison et al. 1992 Galgo afegão 20 23,0b 4,20b 2,80b 1,30b 1,30b 0,90b 1,20b 2,60b 2,60b
[17.0-36.0] [3,30-5,20] [2,00-3,70] [0,80-1,80] [0,80-1,80] [0,70-1,10] [0,90-1,80] [2,00-3,40] [1,80-3,50]
209

Page et al. 1993 Greyhound 16 26,6 ± 3,5 4,41 ± 0,30 3,25 ± 0,35 1.06 ± 0,17 1,34 ± 0,26 1,21 ± 0,17 1,53 ± 0,22
[20,7-32,5] [4,00-4,90] [2,90-3,80] [0,80-1,40] [1,00-1,70] [0,90-1,40] [1,20-1,80]
Della Torre et al. 2000uma Greyhound 20 26,9 ± 3,3 4,27 ± 0,28 3,21 ± 0,25 1,19 ± 0,13 1,57 ± 0,13 1,29 ± 0,11 1,71 ± 0,13
[21,7-31,5] [3,88-4,92] [2,84-3,66] [0,9-1,51] [1,33-1,85] [1,13-1,49] [1,54-2,04]
Snyder et al. 1995uma Greyhound 11 29,1 ± 3,7 4,69 ± 0,30 3,33 ± 0,26 1,34 ± 0,17 1,16 ± 0,17
[24,9-36,3] [3,98-4,98] [2,84-3,63] [1,04-1,61] [0,82-1,34]
Vollmaruma Boxer 75 31,0 ± 4,8 4,13 ± 0,38 2,78± 0,31 0,97 ± 0,16 1,38 ± 0,22 0,98 ± 0,13 1,46 ± 0,18 2,28 ± 0,22 2,46 ± 0,31
Cornell et al. 2004 [22,5-43,0] [3,27–5,08] [2,0–3,59] [0,65-1,27] [1,00-1,90] [0,66-1,26] [1,08-1,95] [1,82-3,00] [1,72-3,46]
Morrison et al. 1992 Retriever dourado 20 32,0b 4,50b 2,70b 1,00b 1,40b 1,00b 1,50b 2,40b 2,70b
[23,0-41,0] [3,70-5,10] [1,80-3,50] [0,80-1,30] [1,00-1,70] [0,80-1,20] [1,00-1,90] [1,40-2,70] [1,60-3,20]
Calvert e Brown doberman 21 36,0 4,68 ± 0,42 3,08 ± 0,33 0,96 ± 0,06 1,43 ± 0,07 0,96 ± 0,06 1,41 ± 0,08 2,99 ± 0,23 2,66 ± 0,15
1986 pinscher [31,0-42,0] [4,10-5,50] [2,50-3,60] [0,80-1,00] [1,30-1,50] [0,90-1,00] [1,30-1,50] [2,80-3,50] [2,20-2,80]
Bayon et al. 1994 Mastim espanhol 12 52,4 ± 3,3 4,77 ± 0,14 2,90 ± 0,11 0,98 ± 0,04 1,56 ± 0,05 0,97 ± 0,04 1,52 ± 0,04 2,76 ± 0,08 2,85 ± 0,09
[45,8-59,0] [4,50-5,04] [2,69-3,11] [0,89-1,06] [1,46-1,66] [0,90-1,04] [1,43-1,60] [2,61-2,91] [2,67-3,03]
Koch et al. 1996 Terra Nova 27 61,0 5,00 3,55 1,15 1,50 1,00 1,50 2,90 3,00
[47,0-69,5] [4,40-6,00] [2,90-4,40] [0,70-1,50] [1,10-2,00] [0,80-1,30] [1,10-1,60] [2,60-3,30] [2,40-3,30]
Koch et al. 1996 Dogue Alemão 15 62,0 5,30 3,95 1,45 1,65 1,25 1,60 2,95 3,30
[52,0-75,0] [4,40-5,90] [3,40-4,50] [1,20-1,60] [1,40-1,90] [1,00-1,60] [1,10-1,90] [2,80-3,40] [2,80-4,60]
Vollmaruma Wolfhound irlandês 144 63,5 ± 8,3 5.07 ± 0,37 3,35 ± 0,33 1,11 ± 0,19 1,55 ± 0,22 1.06 ± 0,16 1,58 ± 0,19 3,29 ± 0,30 3,18 ± 0,31
Cornell et al. 2004 [45,0-91,0] [4,30-5,97] [2,55-4,09] [0,56-1,67] [1,03-2,13] [0,66-1,44] [1,19-2,21] [2,71-4,13] [2,47-3,89]
Koch et al. 1996 Wolfhound irlandês 20 68,5 5,00 3,60 1,20 1,50 1,00 1,40 3,00 3,10
[50,0-80,0] [4,60-5,90] [3,30-4,50] [0,90-1,45] [1,10-1,70] [0,90-1,30] [1,10-1,70] [2,90-3,10] [2,20-3,50]
uma Dados originais fornecidos pelos investigadores. Todos os outros de fontes referenciadas.
bMédia ou mediana ± desvio padrão [intervalo].
Ao, aorta; PC, peso corporal; IVSd, espessura do septo interventricular, diástole; IVSs, espessura do septo interventricular, sístole; LA, átrio esquerdo; LVIDd, dimensão interna do ventrículo esquerdo, diástole;
LVIDs, dimensão interna do ventrículo esquerdo, sístole; LVWd, espessura da parede do ventrículo esquerdo, diástole; e LVWs, espessura da parede ventricular esquerda, sístole.
 Valores de referência do modo M específicos da raça canina indexados para o tamanho do corpo (peso-b índices de proporção avaliados)

Referência Raça N BW (kg) wLVIDd wLVIDs wIVSd wIVSs wLVWd wLVWs wAo wLA

Morrison et al. Poodle miniatura 20 3,0b 1,74b 0,87b 0,44b 0,70b 0,44b 0,70b 0,87b 1.05b
1992 [1,4–9,0] [1,40-2,44] [0,70-1,40] [0,35-0,52] [0,52-0,87] [0,35-0,52] [0,52-0,87] [0,70-1,13] [0,70-1,57]
Della Torre et al. italiano 20 5,4 ± 1,5 1,61 ± 0,18 0,93 ± 0,17 0,46 ± 0,06 0,66 ± 0,07 0,51 ± 0,05 0,74 ± 0,07
2000uma galgo [3,2-8,4] [1,17-1,88] [0,62-1,22] [0,34-0,57] [0,52-0,80] [0,42-0,65] [0,61-0,86]
Häggstromuma Cornell Cavalier King 57 8,9 ± 1,4 1,78 ± 0,16 1,19 ± 0,14 0,42 ± 0,05 0,98 ± 0,09 0,97 ± 0,10
et al. 2004 Charles Spaniel [5,5-11,9] [1,40-2,16] [0,91-1,60] [0,34-0,52] [0,78-1,19] [0,76-1,24]
Crippa et al. 1992 Beagle 20 8,9 ± 1,5 1,60 0,95 0,41 0,58 0,50 0,69
[5,9-11,9] [1,18-2,01] [0,54-1,37] [0,27–0,54] [0,40-0,76] [0,27-0,73] [0,46-0,92]
Pedersenuma Cornell Dachshund 33 9,5 ± 1,9 1,70 ± 0,19 1,12 ± 0,16 0,42 ± 0,05 0,57 ± 0,06 0,41 ± 0,07 0,61 ± 0,08 1.08 ± 0,09 0,98 ± 0,14
et al. 2004 [6,2-16,0] [1,32-2,37] [0,72-1,51] [0,29-0,53] [0,41-0,66] [0,24-0,53] [0,42-0,75] [0,90-1,25] [0,60-1,18]
Baade et al. 2002 West Highland 24 10,3 ± 0.9 1,66 1,16 0,40 0,59 0,37 0,57
210

terrier branco [8,5-12,1] [1,01-2,32] [0,73-1,58] [0,24-0,56] [0,30-0,88] [0,23-0,51] [0,42-0,72]

Gooding et al. 1986 Cocker inglês 12 12,2 ± 2,4 1,85 ± 0,14 1,22 ± 0,14 0,45 ± 0,08 0,44 ± 0,08
spaniel [8,5-15,8] [1,62–2,04] [1,02-1,41] [0,25-0,55] [0,25-0,55]
Della Torre et al. Whippet 20 14,5 ± 2,1 1,86 ± 0,12 1,25 ± 0,14 0,44 ± 0,05 0,64 ± 0,06 0,46 ± 0,05 0,67 ± 0,10
2000uma [10,8-20,2] [1,56–2,03] [0,96-1,49] [0,32–0,52] [0,45-0,72] [0,40-0,60] [0,56-0,92]
Morrison et al. Welsh Corgi 20 15.0b 1,63b 0,97b 0,41b 0,61b 0,41b 0,61b 0,92b 1.07b
1992 [8,0-19,0] [1,43-2,04] [0,61-1,17] [0,31-0,46] [0,51-0,71] [0,31-0,51] [0,41-0,66] [0,76-1,12] [0,61-1,22]
Sisson e Ponteiro inglês 16 19,2 ± 2,8 1,84 ± 0,11 1,19 ± 0,11 0,32 ± 0,05 0,50 ± 0,05 0,33 ± 0,03 0,54 ± 0,06 1,13 ± 0,08 1.06 ± 0,09
Schaeffer 1991 [13,6-24,9] [1,62–2,07] [0,96-1,41] [0,22-0,43] [0,40–0,59] [0,27-0,40] [0,42-0,66] [0,97-1,29] [0,87-1,25]
Weyuma Cornell et al. Genérico 47 20,8 ± 13,0 1,75 ± 0,16 1,16 ± 0,19 0,40 ± 0,06 0,56 ± 0,11 0,40 ± 0,05 0,57 ± 0,09
2004 [2,2-47,4] [1,45-2,09] [0,62-1,42] [0,28-0,54] [0,38-0,92] [0,29-0,50] [0,39-0,78]
Morrison et al. Galgo afegão 20 23,0b 1,86b 1,24b 0,57b 0,57b 0,40b 0,53b 1,15b 1,15b
1992 [17.0-36.0] [1,46-2,30] [0,88-1,64] [0,35-0,80] [0,35-0,80] [0,31-0,49] [0,40-0,80] [0,88-1,50] [0,80-1,55]
de Madron 1983 Genérico 27 24,4 ± 19,2 1,91 ± 0,16 1,29 ± 0,16 0,36 ± 0,08 0,52 ± 0,07 0,33 ± 0,07 0,51 ± 0,09 1.06 ± 0,15 1.05 ± 0,17
[2,7-95,0] [1,49-2,16] [0,99-1,68] [0,23-0,54] [0,36-0,65] [0,22–0,52] [0,32-0,72] [0,81-1,38] [0,39-1,26]
 Brown et al. 2003 Genérico 50 25,2 ± 17,4 1,59 ± 0,15 1.04 ± 0,16 0,44 ± 0,06 0,59 ± 0,09 0,41 ± 0,06 0,60 ± 0,08 1,00 ± 0,12 1.01 ± 0,11
[2,3-76,4] [1,30-1,85] [0,78-1,36] [0,28-0,57] [0,40-0,79] [0,29-0,57] [0,43-0,76] [0,81-1,43] [0,76-1,26]
Page et al. 1993 Greyhound 16 26,6 ± 3,5 1,86 ± 0,12 1,37 ± 0,15 0,45 ± 0,07 0,56 ± 0,11 0,51 ± 0,07 0,64 ± 0,09
[20,7-32,5] [1,69-2,06] [1,22-1,60] [0,34-0,59] [0,42-0,72] [0,38-0,59] [0,51-0,76]
Della Torre et al. Greyhound 20 26,9 ± 3,3 1,79 ± 0,13 1,35 ± 0,10 0,05 ± 0,04 0,66 ± 0,04 0,54 ± 0,04 0,72 ± 0,05
2000uma [21,7-31,5] [1,62–2,05] [1,22-1,58] [0,43-0,62] [0,54-0,74] [0,49-0,60] [0,65-0,90]
Gonçalves et al. Genérico 70 27,7 ± 19,5 1,52 ± 0,14 0,95 ± 0,13 0,52 ± 0,08 0,70 ± 0,09 0,42 ± 0,11 0,63 ± 0,10 0,93 ± 0,12 1,13 ± 0,14
2002uma [3,9-97,7] [1,21-1,79] [0,61-1,24] [0,38-0,70] [0,54-0,93] [0,29-1,15] [0,45-0,91] [0,71-1,48] [0,89-1,50]
Snyder et al. 1995uma Greyhound 11 29,1 ± 3,7 1,92 ± 0,12 1,37 ± 0,11 0,55 ± 0,07 0,48 ± 0,06
[24,9-36,3] [1,68-2,12] [1,20-1,54] [0,44-0,67] [0,34-0,55]
Lombarduma Cornell Genérico 23 30,1 ± 7,8 1,76 ± 0,17 1,10 ± 0,13 0,42 ± 0,04 1.01 ± 0,08 0,98 ± 0,13
et al. 2004 [21,0-44,0] [1,37-2,01] [0,82-1,34] [0,35-0,53] [0,80-1,17] [0,62-1,14]
Vollmaruma Cornell Boxer 75 31,0 ± 4,8 1,66 ± 0,14 1,12 ± 0,12 0,39 ± 0,06 0,55 ± 0,08 0,40 ± 0,05 0,59 ± 0,07 0,92 ± 0,08 0,99 ± 0,11
et al. 2004 [22,5-43,0] [1,39-2,09] [0,84-1,43] [0,27-0,50] [0,41-0,77] [0,26-0,52] [0,42-0,81] [0,79-1,16] [0,73-1,30]
Morrison et al. Retriever dourado 20 32,0b 1,78b 1.07b 0,40b 0,55b 0,40b 0,59b 0,95b 1.07b
1992 [23,0-41,0] [1,47-2,02] [0,71-1,39] [0,32–0,51] [0,40-0,67] [0,32-0,48] [0,40-0,75] [0,55-1,07] [0,63-1,27]
211

Calvert e Brown doberman 21 36,0 1,78 ± 0,16 1,17 ± 0,13 0,37 ± 0,02 0,54 ± 0,02 0,37 ± 0,02 0,54 ± 0,03 1,14 ± 0,09 1.01 ± 0,06
1986 pinscher [31,0-42,0] [1,56–2,09] [0,95-1,37] [0,30-0,38] [0,50–0,57] [0,34–0,38] [0,50–0,57] [1,07-1,33] [0,84-1,07]
Bayon et al. 1994 Mastim espanhol 12 52,4 ± 3,3 1,60 ± 0,05 0,97 ± 0,04 0,33 ± 0,01 0,53 ± 0,02 0,33 ± 0,01 0,51 ± 0,01 0,93 ± 0,03 0,96 ± 0,03
[45,8-59,0] [1,51-1,69] [0,90-1,05] [0,30–0,36] [0,49-0,56] [0,30–0,35] [0,48–0,54] [0,88-0,98] [0,90-1,02]
Koch et al. 1996 Terra Nova 27 61,0 1,60 1,13 0,37 0,48 0,32 0,48 0,93 0,96
[47,0-69,5] [1,41-1,92] [0,93-1,41] [0,22-0,48] [0,35-0,64] [0,26-0,42] [0,35-0,51] [0,83-1,05] [0,77-1,05]
Koch et al. 1996 Dogue Alemão 15 62,0 1,68 1,26 0,46 0,52 0,40 0,51 0,94 1.05
[52,0-75,0] [1,40-1,87] [1,08-1,43] [0,38–0,51] [0,44-0,60] [0,32–0,51] [0,35-0,60] [0,89-1,08] [0,89-1,46]
Vollmaruma Cornell Wolfhound irlandês 144 63,5 ± 8,3 1,60 ± 0,12 1.06 ± 0,11 0,35 ± 0,06 0,49 ± 0,07 0,33 ± 0,05 0,50 ± 0,06 1.04 ± 0,09 1.01 ± 0,11
et al. 2004 [45,0-91,0] [1,33-1,88] [0,83-1,29] [0,19–0,51] [0,32-0,67] [0,21-0,47] [0,37-0,65] [0,89-1,30] [0,73-1,26]
Koch et al. 1996 Wolfhound irlandês 20 68,5 1,54 1,11 0,37 0,46 0,31 0,43 0,92 0,95
[50,0-80,0] [1,41-1,81] [1,01-1,38] [0,28-0,45] [0,34-0,52] [0,28-0,40] [0,34-0,52] [0,89-0,95] [0,68-1,08]

uma Dados originais fornecidos pelos investigadores. Todos os outros estimados a partir de fontes referenciadas.
bMédia ou mediana, ± desvio padrão [intervalo].

Fórmulas de índice da Tabela 5.3.

 Índices relativos e funcionais do modo M específico da raça canina

Referência Raça N BW (kg) FS EF CΔUMA FWTd FWAd wWAd wWAs

Della Torre et al. 2000uma Galgo italiano 20 5,4 0,43 0,80 1,75 0,38 0,61 4,11 4,58
[3,2-8,4] [0,32–0,56] [0,68-0,92] [0,98-2,25] [0,30-0,45] [0,51-0,70] [2,63-5,20] [3,17-6,08]
Häggstromuma Cornell Cavalier King 57 8,9 0,33 0,69 1,74
et al. 2004 Charles Spaniel [5,5-11,9] [0,21-0,44] [0,50-0,82] [0,94-2,59]
Crippa et al. 1992 Beagle 20 8,9 0,40
[5,9-11,9] [0,22-0,58]
Pedersenuma Cornell Dachshund 33 9,5 0,34 0,70 1,63 0,33 0,55 3,51 4,01
et al. 2004 [6,2-16,0] [0,19–0,53] [0,46-0,89] [0,86-4,35] [0,25-0,39] [0,44-0,62] [1,71-4,36] [1,90-5,13]
Baade et al. 2002 West Highland 24 10,3 0,35
terrier branco [8,5-12,1] [0,21-0,49]
Gooding et al. 1986 Cocker inglês 12 12,2 0,34 0,71 1,95 0,32 0,54 4.09
spaniel [8,5-15,8] [0,29-0,43] [0,64-0,82] [1,52-2,53] [0,20–0,38] [0,36-0,62] [2,26-5,33]
Della Torre et al. 2000uma Whippet 20 14,5 0,33 0,69 1,88 0,33 0,55 4,20 4,96
[10,8-20,2] [0,25-0,47] [0,57-0,85] [1,45-2,36] [0,29-0,42] [0,49-0,66] [3,36-5,08] [3,97-5,72]
Maschiro et al. 1976 Genérico 16 17,6 0,31 0,67 1,72 0,25 0,44 2,59
[11,3–24,0] [0,24-0,39] [0,57-0,77] [1,14-2,13] [0,22–0,29] [0,39-0,50] [2,07-3,39]
Sisson e Schaeffer Ponteiro inglês 16 19,2 0,36
1991 [13,6-24,9] [0,28-0,44]
Weyuma Cornell et al. Genérico 47 20,8 0,34 0,69 1,71 0,31 0,53 3,47 3,91
2004 [2,2-47,4] [0,23-0,59] [0,54-0,93] [0,91-2,71] [0,25-0,37] [0,43-0,61] [2,50-4,90] [2,46-6,37]
de Madron 1983 Genérico 27 24,4 0,33 0,69 1,99 0,26 0,46 3,15 3,72
[2,7-95,0] [0,22-0,46] [0,53-0,84] [1,20-2,60] [0,19-0,32] [0,35-0,54] [1,95-5,12] [2,21-5,25]
212

Brown et al. 2003 Genérico 50 25,2 0,34 0,71 1,44 0,35 0,57 3,40 3,94
[2,3-76,4] [0,25-0,50] [0,58-0,87] [0,78-2,01] [0,28-0,44] [0,48-0,68] [2,21-5,05] [2,63-5,13]
Della Torre et al. 2000uma Greyhound 20 26,9 0,25 0,57 1,40 0,37 0,60 4,83 5,62
[21,7-31,5] [0,18-0,32] [0,44-0,68] [0,87-2,01] [0,32-0,42] [0,53-0,66] [3,87-5,30] [4,48-6,32]
Gonçalves et al. 2002uma Genérico 70 27,7 0,38 0,75 1,43 0,38 0,61 3,77 4,30
[3,9-97,7] [0,30-0,57] [0,66-0,92] [0,80-2,21] [0,30-0,54] [0,52-0,79] [2,44-7,31] [2,81-5,88]
Snyder et al. 1995uma Greyhound 11 29,1 0,29 0,64 1,82 0,35 0,57 4,99
[24,9-36,3] [0,24-0,37] [0,56-0,75] [1,39-2,30] [0,32-0,40] [0,54-0,64] [4,04-5,98]
Lombarduma Cornell et al. Genérico 23 30,1 0,38 0,75 1,93
2004 [21,0-44,0] [0,30-0,49] [0,66-0,87] [0,95-2,75]
Vollmaruma Cornell et al. Boxer 75 31,0 0,33 0,69 1,50 0,32 0,54 3,23 3,85
2004 [22,5-43,0] [0,26-0,41] [0,59-0,79] [0,94-2,35] [0,24-0,39] [0,42-0,63] [1,93-4,47] [2,58-5,72]
Bayon et al. 1994 Mastim espanhol 12 52,4
[45,8-59,0]
Koch et al. 1996 Terra Nova 27 61,0 0,30
[47,0-69,5] [0,22–0,37]
Koch et al. 1996 Dogue Alemão 15 62,0 0,25
[52,0-75,0] [0,18–0,36]
Vollmaruma Cornell et al. Wolfhound irlandês 144 63,5 0,34 0,71 1,45 0,30 0,51 2,68 3,09
2004 [45,0-91,0] [0,25-0,45] [0,58-0,84] [0,95-2,36] [0,20–0,36] [0,36-0,59] [1,56-4,30] [1,94-4,19]
Koch et al. 1996 Wolfhound irlandês 20 68,5 0,28
[50,0-80,0] [0,20–0,34]
uma Dados originais fornecidos pelos investigadores. Todos os outros de fontes referenciadas.
bMédia ou mediana, ± desvio padrão [intervalo].
Fórmulas de índice da Tabela 5.3.
 Valores de referência ecocardiográficos felinos no modo M

Referências

Jacobs et al. 1985 Pipers et al. 1979 Sisson et al. 1991 Moise et al. 1986 Allen e Allen 1982 Fox et al. 1985
Downey 1983

Condições Não anestesiado Não anestesiado Não anestesiado Não anestesiado Xilazina-sódio Sódio Cetamina
pentobarbital pentobarbital cloridrato
N 30 25 79 11 8 10 30
BW (kg) [1,96-6,26] [2,30-6,80] [2,70-8,20] 4,30 ± 0,50 3,50 ± 0,41 3,64 ± 0,66 [2,05-6,80]
HR (/ min) [147-242] [120-240] [120-240] 182 ± 22 163 ± 13 175 ± 20 [160–300]
RVIDd (cm) [0,00-0,70] [0,12–0,75]
IVSd (cm) [0,22-0,40] [0,28-0,60] [0,30-0,60] 0,50 ± 0,07 0,40 ± 0,03 [0,22-0,49]
213

LVIDd (cm) [1,20-1,98] [1,12-2,18] [1,08-2,14] 1,51 ± 0,21 1,29 ± 0,09 1,30 ± 0,12 [1,07-1,73]
LVWd (cm) [0,22-0,44] [0,32–0,56] [0,25-0,60] 0,46 ± 0,05 0,40 ± 0,40 [0,21-0,45]
RVWs (cm) [0,23-0,43]
RVIDs (cm) [0,27-0,94]
IVSs (cm) [0,47-0,70] [0,40-0,90] 0,76 ± 0,12
LVIDs (cm) [0,52-1,08] [0,64-1,68] [0,40-1,12] 0,69 ± 0,22 0,88 ± 0,08 0,86 ± 0,16 [0,49-1,16]
LVWs (cm) [0,54-0,81] [0,43-0,98] 0,78 ± 0,10
Ao (cm) [0,72-1,19] [0,40-1,18] [0,60-1,21] 0,95 ± 0,15 0,90 ± 0,07 [0,71-1,15]
LA (cm) [0,93-1,51] [0,45-1,12] [0,70-1,70] 1,21 ± 0,18 1,00 ± 0,07 [0,72-1,33]
LA / Ao [0,95-1,65] [0,88-1,79] 1,29 ± 0,23 [0,73-1,64]
FS [0,39-0,61] [0,23-0,56] [0,40-0,67] 0,55 ± 0,10 0,31 ± 0,47 0,35 ± 0,25 [0,30-0,60]
EPSS (cm) [0,00–0,21] [0,00-0,20] 0,04 ± 0,07

Significar ± desvio padrão [intervalo].

 Valores de referência de fl uxo de saída de Doppler canino

Referências

Kirberger et al. Kirberger et al. Brown et al. Darke et al. Gaber 1987 Yuill e O'Grady Bonagura e Miller
1992 1992 1991 1993 1991 1989

Método CWD PWD PWD PWD CWD PWD

Aórtica Vpico (em) 1,49 ± 0,27 1,57 ± 0,33 1.06 ± 0,21 1,19 ± 0,24 1,19 ± 0,18 1,18 ± 0,11 1,20
[0,99-2,10] [1,06-2,29] [0,65-1,37] [1,04-1,38] [-1,70]
VTI da aorta (m) 0,146 ± 0,029
AT (s) aórticos 0,055 ± 0,015 0,050 ± 0,010
TE (s) aórticos 0,182 ± 0,029 0,205 ± 0,015
214

PEP (s) aórtica (s) 0,058 ± 0,012

PEP / ET aórtico 0,22 ± 0,06
Aceleração aórtica 32,00 ± 14,00 34,00 ± 16,00
(cm / s)
Pulmonic Vpico (em) 1,25 ± 0,26 1,20 ± 0,20 0,84 ± 0,17 0,99 ± 0,22 1,00 ± 0,15 0,98 ± 0,09 1.07
[0,60-1,91] [0,88-1,20] [0,34-1,29] [0,76-1,22] [-1,30]
VTI pulmonar (m) 0,131 ± 0,028
TA (s) pulmonar (s) 0,08 ± 0,02 0,07 ± 0,02
Pulmonic ET (s) 0,184 ± 0,028 0,219 ± 0,018
PEP (s) pulmonar (s) 0,051 ± 0,010
PEP / ET pulmonar 0,14 ± 0,03

Significar ± desvio padrão [intervalo].

 215 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Valores de referência de fluxo Doppler canino

Referências

Yuill e O'Grady Gaber 1987 Kirberger et al. Darke et al. Bonagura e Yamamoto e
1991 1992 1993 Miller 1989 Masuyama 1993

Mitral Epico (em) 0,86 ± 0,10 0,75 ± 0,12 0,91 ± 0,15 0,65 ± 0,18 0,76 0,56 ± 0,18
[0,70-1,08] [0,59-1,18] [-1,00]
Mitral Apico (em) 0,63 ± 0,13 0,43 ± 0,13 0,49 0,44 ± 0,11
[0,33-0,93] [–0,75]
Mitral Epico/UMApico 1,48 ± 0,31 1,55 ± 0,36 1,30 ± 0,30
[1,04-2,42]
VTI mitral (m) 0,094 ± 0,032
Tricúspide Epico (em) 0,69 ± 0,08 0,56 ± 0,16 0,86 ± 0,20 0,57 ± 0,15 0,60
[0,52-0,92] [0,49-1,31] [–0,80]
Tricúspide Apico (em) 0,58 ± 0,16 0,37 ± 0,15 0,48
[0,33-0,94] [–0,60]
Tricúspide Epico/UMApico 1,60 ± 0,56 1,62 ± 0,36
[0,69-3,08]

Valores de referência de intervalo de tempo sistólico (caninos e felinos)

Referências

Boon et al. 1983 Atkins e Snyder 1992 Atkins e Snyder 1992

Espécies Canino Canino Felino

HR (/ min) 98 ± 24 124 ± 23 226 ± 25
LVET (s) 0,178 ± 0,017 0,159 ± 0,015 0,116 ± 0,019
PEP (s) 0,057 ± 0,018 0,054 ± 0,007 0,046 ± 0,005
PEP / LVET 0,32 ± 0,11 0,24 ± 0,05 0,40 ± 0,05
Vcf (/ s) 2,21 ± 0,40 2,48 ± 0,50 4,00 ± 0,90

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 CAPÍTULO S IX
Fígado
Marc-André d'Anjou
Preparação e
Técnica de Escaneamento
A tosquia dos animais deve cobrir todo o abdômen craniano e, idealmente, os últimos um ou
dois espaços intercostais, particularmente em cães de peito profundo ou se houver suspeita
de microhepatica. Os animais podem ser escaneados em decúbito dorsal, esquerdo ou
direito após a aplicação do gel acústico. A capacidade de visualizar o fígado em pequenos
animais está relacionada à conformação do corpo, ao tamanho do fígado e ao conteúdo
gastrointestinal subjacente. Em cães e gatos pequenos, o fígado geralmente pode ser
inteiramente escaneado nos planos transverso e longitudinal por meio de uma abordagem
subcostal (Figura 6.1), desde que o estômago não esteja excessivamente distendido com
ingesta ou gás. O cólon transverso também pode limitar a visibilidade hepática,
principalmente se estiver cheio de gases ou fezes, ou se o fígado for pequeno. Nesses casos,
uma abordagem intercostal pode fornecer uma alternativa útil. Em cães de peito grande e
profundo, o fígado fica completamente oculto pela caixa torácica, exigindo rotineiramente o
uso de uma abordagem intercostal para alcançar todas as partes do fígado. Nestes cães, e
especialmente se o fígado estiver atrofiado, várias outras estruturas, como o baço, podem
mover-se sob o arco costal e não devem ser confundidas com uma parte do fígado. Em
animais obesos, a presença de uma grande quantidade de gordura falciforme também pode
reduzir a visibilidade hepática, aumentando a distância entre a sonda ultrassonográfica e o
órgão e degradando a qualidade da imagem devido ao espalhamento do feixe. pode mover-
se sob o arco costal e não deve ser confundido com uma parte do fígado. Em animais
obesos, a presença de uma grande quantidade de gordura falciforme também pode reduzir
a visibilidade hepática, aumentando a distância entre a sonda ultrassonográfica e o órgão e
degradando a qualidade da imagem devido ao espalhamento do feixe. pode mover-se sob o
arco costal e não deve ser confundido com uma parte do fígado. Em animais obesos, a
presença de uma grande quantidade de gordura falciforme também pode reduzir a
visibilidade hepática, aumentando a distância entre a sonda ultrassonográfica e o órgão e
degradando a qualidade da imagem devido ao espalhamento do feixe.
A sonda apropriada deve ser escolhida com base no
tamanho e profundidade do fígado. Em cães e gatos pequenos
ou médios, uma sonda de média frequência (5 MHz e superior)
pode ser usada, a menos que o fígado esteja acentuadamente
aumentado, enquanto uma sonda com mais penetração (5 MHz
e inferior) é necessária em cães maiores. As sondas setoriais ou
convexas são preferíveis às sondas lineares por causa do
campo de visão digitalizado em formato triangular que permite
a obtenção de imagens por partes maiores do fígado. Uma
pegada menor também permite que a maior parte do fígado
seja alcançada através de janelas acústicas limitadas, como
espaços intercostais. Configurações de ganho e zonas focais
217
deve ser constantemente ajustado durante o exame para
otimizar a penetração ultrassonográfica e a qualidade da
imagem (Figura 6.2).
Ultrassonográfico
Anatomia do
Fígado Normal
Parênquima e tamanho
Em cães e gatos, o fígado é composto por quatro lobos,
quatro sublobos e dois processos: lobo esquerdo (lateral
e medial), lobo quadrático, lobo direito (lateral e medial)
e lobo caudado (processos caudado e papilar) (Evans
1993a; Hudson e Hamilton 1993), que não podem ser
facilmente distinguidos a menos que separados por
derrame peritoneal (Figura 6.3).
O lobo esquerdo forma um terço a quase metade de
toda a massa hepática e entra em contato com a parte
esquerda da vesícula biliar (VB). O lobo quadrático é
relativamente central e circunda parcialmente o GB. A
porção direita do GB está em contato com o lobo medial
direito. O processo caudado do lobo caudado é a extensão
mais caudal do fígado, no lado direito, e se estende até o
nível do rim direito. As veias hepática e porta (VPs) de cada
uma dessas divisões do lobo hepático são relativamente
constantes em cães e podem representar marcos
ultrassonográficos úteis (Carlisle et al. 1995).
Uma grande parte do fígado está abaixo do arco costal, logo
cranial ao estômago, em cães e gatos. Sua margem craniana
encontra-se contra a interface do diafragma e do pulmão. O
diafragma aparece como uma linha hiperecoica curva, às vezes
associada a um artefato de imagem em espelho (Figura 6.4).
Caudalmente, o fígado está freqüentemente em contato
com o baço do lado esquerdo e com o rim direito do lado
direito ao nível da fossa renal do lobo caudado. O volume
hepático é difícil de avaliar objetivamente em cães e gatos,
principalmente devido à variabilidade na conformação
corporal. Tal como acontece com a radiografia, o arco
costal e a localização do estômago podem ajudar na
 218 FÍGADO

Figura 6.1. Abordagem ultrassonográfica e anatomia do fígado normal. Ilustração da técnica de escaneamento usando uma abordagem
subcostal com um cão ou gato em decúbito dorsal. A sonda de ultrassom deve ser movida a fim de cobrir todo o fígado, sequencialmente em
sagital (A – C) e transversal (D – F) aviões. O uso adicional de planos oblíquos, bem como uma abordagem intercostal, pode ser necessário
em alguns pacientes.A – C: Usando um plano longitudinal em um cão, a sonda é movida sequencialmente da direita (A) Para a esquerda (C)
do fígado (L). A relação íntima entre o duodeno-estômago e o fígado é visualizada. O ligamento falciforme, que pode variar em tamanho
devido à deposição de gordura, está no campo próximo. Os vasos hepáticos (V) aparecem como estruturas anecóicas redondas na seção
transversal. A vesícula biliar (VB), localizada à direita da linha média, é um ponto de referência útil.D – F: Usando um plano transversal, o
fígado também é totalmente escaneado, a partir de sua porção cranioventral (D) à sua porção caudodorsal (F). A vesícula biliar é vista à
direita na porção intermediária do fígado (E). Ramificação das veias porta (PV) com
limites hiperecoicos também são reconhecidos.

avaliar subjetivamente o tamanho do fígado, levando em
consideração a conformação corporal. A extensão caudal dos lobos
hepáticos pode ser comparada com a localização do último par de
costelas (Figura 6.5A). Em cães de peito profundo, o fígado
geralmente não atinge o arco costal e o estômago geralmente está
localizado cranialmente. Por outro lado, em cães pequenos
Em raças e em gatos, o fígado normalmente se estende até
o arco costal. As pontas caudais dos lobos hepáticos
normalmente são pontiagudas. Com hepatomegalia grave,
essas pontas são arredondadas e podem estender-se além
do rim direito e / ou atingir o rim esquerdo, dependendo da
simetria do aumento (Figura 6.5B).
Figura 6.1. Contínuo

UMA B C

Figura 6.2. Configuração de ganho. Devido à atenuação do feixe de ultrassom conforme ele viaja pelos tecidos moles, a amplificação dos ecos
recebidos deve ser ajustada de acordo com o tipo de tecido e a profundidade. Esta modulação pode ser feita usando barras de compensação de ganho
de tempo ou botões de ganho distante / próximo / geral. Essas três imagens mostram a variação na ecogenicidade de um fígado normal com (A)
ganho próximo excessivo e ganho distante insuficiente, (B) ganhos próximos e distantes bem ajustados, e (C) ganho próximo insuficiente e ganho
distante excessivo.

219
 220 FÍGADO

O ligamento falciforme, preenchido com uma quantidade
variável de gordura, é ventral ao fígado e se projeta entre
as porções direita e esquerda, dorsal ao apêndice xifóide
(Figura 6.6). Esta estrutura mal definida é geralmente
isoecóico ou hiperecoico para o fígado e apresenta uma
ecotextura grosseira em relação ao fígado. No entanto,
gatos clinicamente obesos podem ter um fígado
hiperecoico à gordura falciforme (Nicoll et al. 1998). O
parênquima hepático normal é uniformemente hipoecóico,
com ecotextura mais grosseira, quando comparado ao
baço. Sua ecogenicidade em relação aos córtices renais é
mais variável, embora geralmente hiperecoica (Figura 6.7).

Figura 6.3. Efusão separando os lobos hepáticos. Imagem
oblíqua longitudinal da porção direita do fígado com três lobos
distintos separados bem delineados por derrame peritoneal (*).
C, lóbulo caudado; RL, lateral direita; e RM, medial direito.
Sistema Biliar
O sistema biliar é relativamente semelhante em cães e
gatos. O GB, ocasionalmente bilobado em gatos (Figura
6.8), representa o reservatório de bile e é uma estrutura
anecóica em forma de lágrima com extensão cônica: o
ducto cístico. O GB pode variar acentuadamente em
tamanho entre os animais e aumenta em animais
anoréxicos. Portanto, seu volume sozinho não pode ser
usado como um sinal confiável de obstrução biliar. A
parede do GB normal é fina e lisa, medindo menos de 1 mm
de espessura em gatos (Hittmair et al. 2001) e menos de 2–
3 mm em cães (Spaulding 2003). O lodo biliar pode se
acumular no GB normal e geralmente é considerado não
significativo, particularmente em cães (Bromel et al. 1998)

Figura 6.4. Imagem invertida do fígado e da vesícula biliar. Imagens ultrassonográficas e esquemáticas sagitais de um artefato de espelho comumente
visualizado na interface pulmão-diafragma. Estruturas hepáticas, incluindo a vesícula biliar (VB), são refletidas de forma artificial além da superfície
pulmonar. A interface suave e curva do pulmão-diafragma atua como um espelho que reflete intensamente as ondas de ultrassom (setas pretas ao
longo do caminho A) de volta ao fígado e à vesícula biliar. Este feixe relativamente intenso interage novamente com as estruturas hepáticas e é
parcialmente refletido de volta para o diafragma e, eventualmente, para a sonda de ultrassom ao longo do mesmo caminho (setas cinza). Por causa do
aumento do tempo de viagem, a localização espacial desses ecos multirrefletidos aparece mais profundamente além do diafragma no animal. Na
verdade, o computador assume que o caminho refletido A está realmente localizado em A′. Esta imagem espelhada é adicionada às estruturas
localizadas com precisão (caminho B). Deve-se ter cuidado para não confundir uma imagem em espelho com uma patologia torácica.
 221 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 6.5. Avaliação do tamanho do fígado. A: fígado normal. Imagem parassagital esquerda do abdômen cranial em um cão normal de
raça pequena com a ponta caudal do fígado (L e pontas de seta) estendendo-se um pouco além da última costela. O sombreamento acústico
(*) é notado profundamente nesta estrutura hiperatenuante. A ponta do fígado parece lisa e pontuda.B: Hepatomegalia. Nesta imagem
sagital do fígado obtida no abdome cranial direito de um cão, um lobo hepático (setas) se estende caudal ao rim direito (RK) e tem uma
ponta arredondada consistente com o aumento. Foi diagnosticada congestão hepática passiva e detectado derrame peritoneal (*).

Figura 6.6. Ligamento falciforme. Nessas ultrassonográficas oblíquas sagitais e imagens esquemáticas correspondentes do fígado, a
gordura falciforme aparece como uma estrutura hiperecoica triangular com uma ecotextura grosseira projetando-se entre as porções direita
e esquerda do fígado. A vesícula biliar (VB) contém uma pequena quantidade de lama biliar (S) em sua porção dependente (decúbito dorsal).
A seta aponta para a interface pulmão-diafragma. LL, fígado esquerdo; e RL, fígado direito.

(Figura 6.9). A lama é então móvel, às vezes dando a
impressão de um agregado que mimetiza uma massa
de tecido mole. No entanto, o movimento da substância
ecogênica deve responder à gravidade após o animal
ser reposicionado. Além disso, devido à atenuação
relativamente baixa do feixe de ultrassom através da
bile, o realce acústico é comumente observado além do
GB (Figura 6.9). Este artefato
deve ser diferenciada de lesão hepática hiperecoica
focal.
A árvore biliar intra-hepática, composta por canalículos
biliares e ductos biliares maiores, não é observada em
pacientes normais. O ducto biliar comum (CBD), que
representa a continuação do ducto cístico GB e dos ductos
biliares, pode ser visto mais facilmente em gatos normais
do que em cães normais. O CBD pode ser visualizado
 222 FÍGADO

Figura 6.7. Ecogenicidade e ecotexturas relativas do fígado, baço e rim. UMA: Imagem sagital obtida no abdômen craniano
esquerdo de um cão normal. O fígado (L) está em contato com o baço (S) e é relativamente hipoecóico e mais granular na
ecotextura.B: Imagem sagital obtida no abdômen cranial direito de um cão normal. O fígado (L) parece relativamente isoecóico ao
córtex do rim direito (RK). O sombreamento acústico (seta) é causado por uma das últimas costelas.

Figura 6.9. Lodo biliar. Imagem longitudinal da porção central

direita do fígado de um cão normal com GB e ducto cístico (CD)
contendo material ecogênico mal definido consistente com
Figura 6.8. Vesícula biliar bilobada em um gato. Nesta imagem
lodo biliar. A mobilidade desse lodo foi con fi rmada pelo
transversal obtida na porção central direita do fígado de um gato
reposicionamento do animal durante o exame. FF, gordura
normal, a vesícula biliar está parcialmente dividida em dois
falciforme; L, fígado; e St, estômago.
compartimentos (*). Isso representa uma descoberta acidental em
gatos. O realce acústico distante é observado no fígado dorsal a
essas cavidades cheias de fluido (setas).

entre o duodeno proximal (ventralmente) e a VP
(dorsalmente) (Figura 6.10). Pode ter até 3 mm de
largura em cães normais (Zeman et al. 1981) e 4 mm de
largura em gatos normais (Léveillé et al. 1996). É
paralelo ao VP em alguns centímetros antes de entrar
no duodeno através da papila duodenal principal.
Vasculatura Hepática
O fluxo vascular aferente para o fígado é duplo, com
uma proporção maior vindo do PV (80%) e o restante
vindo das artérias hepáticas (Evans 1993a) (Figura
6.11). O fluxo eferente segue as veias hepáticas até a
veia cava caudal (CVC). Esse padrão vascular
específico é dividido em todos os lobos hepáticos e
pode auxiliar na distinção desses lobos. Ao usar
 223 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 6.10. Técnica de varredura para o ducto biliar comum em um gato. Representação esquemática da anatomia regional e
marcos do trato biliar no gato, com a sonda de ultrassom colocada para obter uma visão longitudinal (A) do ducto biliar comum. A
sonda é então girada para obter um plano transversal (B). O ducto biliar comum (2 mm de largura) é encontrado logo ventral à veia
porta (VP) e dorsal ao duodeno proximal (D). Às vezes, esse ducto pode ser seguido até o nível da papila duodenal principal, no
mesmo nível da terminação do ducto pancreático. CVC, veia cava caudal; e GB, vesícula biliar.

Na imagem em modo B, apenas o hepático e os VPs (maiores
que as artérias) podem ser vistos como estruturas tubulares
anecóicas, ramificadas e suavemente afiladas. As paredes das
VPs apresentam-se hiperecogênicas, independente da
orientação do feixe ultrassonográfico, facilitando sua
identificação (Figura 6.12). No entanto, as paredes das veias
hepáticas também podem parecer hiperecoicas quando o feixe
ultrassonográfico é direcionado perpendicularmente (ver Figura
6,71).
A visibilidade dos ramos maiores e menores dessas
veias é influenciada pelo tamanho do paciente, diâmetro
luminal vascular, fluxo portal, pressão no CVC,
ecogenicidade do parênquima hepático e qualidade e
resolução da imagem. Quando medidos na mesma
profundidade, os ramos hepático e portal devem ter
diâmetro relativamente simétrico (Figura 6.12B).
O uso do Doppler colorido facilita a identi fi cação e distinção
dos vasos hepáticos. Ao usar configurações de mapa de cores
padrão, o fl uxo portal direcionado do centro para a periferia
aparece como um sinal vermelho, enquanto o fl uxo venoso
hepático aparece como um sinal azul (Figura
6.12B). O fluxo arterial, também direcionado do centro para
a periferia, também pode demonstrar um sinal vermelho,
dependendo do tamanho das artérias e das configurações
do Doppler, como ganho e limiar de filtração.
Vasculatura Portal Extra-hepática
A porção extra-hepática da VP é relativamente central
no abdome, ventral ao CVC e ventral e à direita da
aorta (Figura 6.13). A VP principal é mais tortuosa que
o CVC e a aorta e se curva ligeiramente para o lado
direito antes de entrar no fígado. Quando medido ao
nível do porta hepatis, seu diâmetro luminal varia
entre 3,4 e 5,0mm em gatos normais e entre 3,3 e
10,5mm em cães normais. Ao comparar o diâmetro
luminal máximo do PV e da aorta, razões PV-aorta de
0,71-1,25 são normalmente esperadas nessas duas
espécies (d'Anjou et al. 2004).
A PV principal é formada pela con fl uência das veias
mesentéricas craniais e caudais e da veia esplênica,
 224 FÍGADO

e, portanto, drena a maioria dos órgãos abdominais (Evans

Figura 6.11. Sistema vascular portal. Ilustração esquemática da
vasculatura hepática e do sistema porta extra-hepático de cães
e gatos, visto de uma abordagem ventral. O fígado recebe seu
suprimento vascular através da veia porta (PV) e artérias
hepáticas (AH). A veia porta recebe várias veias menores que
drenam a maioria das vísceras abdominais. A relação com a
veia cava caudal (CVC) e aorta (Ao) também é ilustrada. HV,
veias hepáticas. Veias do sistema portal: CaM, mesentérica
caudal; CrM, mesentérico cranial; GD, gastroduodenal; GE,
gastroepiplóico; Jej, jejunal; LG, gástrico esquerdo, PD,
pancreaticoduodenal; e S, esplênico.
1993b) (Figura 6.11). Também recebe um tributário menor,
a veia gastroduodenal, apenas alguns centímetros caudal à
entrada hepática. A veia gastroduodenal se conecta ao
aspecto ventral direito da PV após receber as veias
pancreaticoduodenal e gastroepiplóica. Alguns centímetros
mais caudalmente, a VP principal recebe a veia esplênica do
lado esquerdo, que segue o membro esquerdo do pâncreas
após receber a veia gástrica esquerda. A veia mesentérica
cranial recebendo todos os ramos jejunais representa a
extensão caudal da VP principal após a entrada da veia
mesentérica caudal menor mais alguns centímetros caudal
à veia esplênica. Esses tributários portais aumentam à
medida que se aproximam do VP principal, e o fluxo de
todos é direcionado para o fígado (fl uxo hepatopetal). O fl
uxo portal contido nesses tributários, bem como no PV
principal, é normalmente parabólico e relativamente
constante, dando um padrão Doppler espectral
característico (Figura 6.14). A velocidade média do fl uxo
portal pode ser medida com Doppler espectral, após o uso
de uma correção do ângulo de insonação inferior a 60 °. A
velocidade média do fl uxo portal pode ser calculada pelo
sistema de ultrassom usando a técnica de insonação
uniforme, que requer a aplicação de um volume de porta
de amostra que preenche toda a largura do PV principal.
Alternativamente, um volume de passagem de amostra que
preenche aproximadamente metade do lúmen do vaso
colocado em seu centro pode ser usado para obter a
velocidade máxima do fluxo. Por causa do comportamento
parabólico do fl uxo portal, a velocidade média do fl uxo
portal pode então ser estimada multiplicando este
resultado por 0,57.± 3

Figura 6.12. Vasculatura hepática. As veias porta podem ser diferenciadas das hepáticas devido à consistente hiperecogenicidade de suas
paredes (setas), independentemente da orientação do feixe de ultrassom. Com o Doppler colorido convencional, o fluxo venoso portal
aparece como um sinal vermelho direcionado ao transdutor, em comparação com um sinal azul para as veias hepáticas que drenam na veia
cava caudal (ou seja, longe do transdutor). Artérias hepáticas menores normalmente não são vistas.
Figura 6.13. Abordagem ultrassonográfica da vasculatura hepática. Imagem tomográfica computadorizada transversal (A) e
imagem esquemática ventral (B) da vasculatura hepática mostrando a relação entre a veia porta (VP), veia cava caudal (CVC) e aorta
(Ao). Na transversal (C) e longitudinal (D) Imagens ultrassonográficas obtidas na porta hepatis, esses três vasos geralmente podem
ser bem visualizados em cães e gatos normais, e devem ser semelhantes em tamanho. Quando medida na margem caudal do
fígado, a veia porta não deve ser inferior a 65% do diâmetro da aorta. GB, vesícula biliar. Cortesia da imagem tomográfica
computadorizada de Matthew Winter, University of Florida.

Figura 6.14. Padrão Doppler espectral do fl uxo portal.

Com o Doppler espectral, o fl uxo dentro da veia porta (PV) pode
ser avaliado após colocar a porta do volume da amostra no
centro do lúmen vascular e corrigir o ângulo de direção do fl uxo.
O espectro de fluxo observado neste cão normal é amplo e
relativamente linear, com algumas variações ocorrendo devido
ao movimento do volume da amostra durante a respiração em
relação ao centro do vaso, onde a velocidade máxima é atingida.
A velocidade média do fl uxo é calculada multiplicando a
velocidade máxima (25cm / s) por um fator de 0,57, que é igual a
14,3cm / s. O ângulo de correção do volume da amostra foi de 50
°.

225
 226 FÍGADO

e 18 ± 8 cm / s em cães normais e 10–18 cm / s em Doenças difusas do parênquima hepático

gatos normais (Nyland e Fisher 1990; Lamb e
Mahoney 1994; Lamb 1998; d'Anjou et al. 2004). No
entanto, essas medições são suscetíveis a estimativas
imprecisas, especialmente com ângulos de correção
mais altos (mais de 60 °) e, portanto, devem ser
usadas com cautela.
Ultrassonográfico
Características do Hepático
Desordens
Vários distúrbios hepáticos são encontrados em cães e gatos e
causam alterações parenquimatosas focais, multifocais ou
difusas. A avaliação do fígado deve incluir vários parâmetros:
tamanho e contorno do fígado, ecogenicidade do parênquima
e atenuação do feixe de ultrassom, bem como a distribuição
das anormalidades. Embora alguns desses distúrbios tenham
características ultrassonográficas características, a maioria das
alterações não é patognomônica de um processo específico.
Um diagnóstico mais definido geralmente é baseado na
combinação de apresentação clínica, resultados de exames de
sangue, achados ultrassonográficos e resultados citológicos ou
histopatológicos.
Distúrbios hepáticos difusos podem ser difíceis de diferenciar
de doenças multifocais mal definidas. Normalmente, esses
distúrbios afetam todos os lobos, embora nem sempre de
forma simétrica. A ecogenicidade do parênquima pode ser
aumentada, reduzida ou não afetada. Esses distúrbios também
podem afetar a uniformidade do parênquima e distorcer a
margem hepática. A avaliação do contorno do fígado é
facilitada pela presença de derrame peritoneal (Figura
6.3). Com exceção de anomalias vasculares porta
congênitas, como desvio portossistêmico, hepatite crônica
e cirrose, a maioria dos distúrbios tende a estar associada a
hepatomegalia simétrica ou assimétrica. Duas ou mais
doenças hepáticas, como hepatite, hepatopatia vacuolar ou
hiperplasia nodular, podem ser encontradas no mesmo
paciente, complicando o diagnóstico ultrassonográfico e
justificando punção aspirativa por agulha fina ou biópsia na
maioria dos casos. A Tabela 6.1 lista o diferencial
diagnóstico típico para alterações difusas na ecogenicidade
do parênquima hepático e a Tabela 6.2 lista as causas de
hepatomegalia difusa ou focal / assimétrica.
Hepatopatias vacuolares e hiperplasia nodular
A lipidose hepática e as hepatopatias com esteroides
são comuns. Diversas hepatopatias vacuolares são

Tabela 6.1.
Diferenciais de diagnóstico para alterações difusas na ecogenicidade do parênquima hepático

Hiperecogenicidade Difusa Hipoecogenicidade difusa Ecogenicidade mista

Hepatopatia esteróide Congestão passiva Hepatopatia esteróide associada a benigna

Lipidose Hepatite aguda ou colangioepatite hiperplasia ou outras combinações de processos
Outras hepatopatias vacuolares Linfoma Hepatite
Hepatite crônica Leucemia Linfoma
Fibrose Neoplasias histiocíticas Carcinoma hepatocelular
Cirrose Amiloidose Metástase
Linfoma Necrose
Tumor de mastócitos Amiloidose

Tabela 6.2.
Diferenciais de diagnóstico para alterações no volume hepático

Hepatomegalia difusa Hepatomegalia focal ou assimétrica Fígado Pequeno

Hepatopatia esteróide Abscesso de neoplasia primária ou Portossistêmico congênito

Lipidose metastática manobra
Hepatite ou colangioepatite Cisto (s) Displasia microvascular ou
Congestão passiva Granuloma hipoplasia da veia porta primária
Neoplasia de células redondas: linfoma maligno Trombose Cirrose
histiocitose e mastócitos Carcinoma Torção lobar Fibrose
hepatocelular maciço ou Hematoma Hipovolemia grave
metástases
Amiloidose
 227 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

frequentemente presente com outros distúrbios primários em
cães (Wang et al. 2004). Essas hepatopatias estão geralmente
associadas a um aumento difuso na ecogenicidade do
parênquima e hepatomegalia (Nyland e Park 1983; Biller 1992)
(Figuras 6.15–6.17). O parênquima também pode ter aparência
hiperatenuante, ou seja, resultar em atenuação excessiva do
feixe de som (Figuras 6.16 e 6.17). Conseqüentemente, o ganho
distante deve ser aumentado em muitos desses pacientes para
poder avaliar as porções mais profundas do fígado. Além disso,
o parênquima pode
Figura 6.15. Fígado hiperecóico. Imagens duplas do fígado e baço
de um cão que foram obtidas com configurações idênticas
(profundidade, ganho e foco), permitindo que as ecogenias do
parênquima hepático e esplênico fossem comparadas. Foi
diagnosticada lipidose hepática que causava fígado difusamente
hiperecoico, isoecóico ao baço.
parecem heterogêneos ou contêm focos nodulares hipoecóicos
ou hiperecogênicos, possivelmente devido à hiperplasia
nodular concomitante (Figura 6.17).
Hepatite, colangioepatite e cirrose
Processos inflamatórios hepáticos difusos podem mostrar
características ultrassonográficas variáveis. Em gatos, a
colangioepatite é mais comumente associada a uma
diminuição na ecogenicidade do parênquima e a um aumento
da visibilidade da vasculatura portal (Newell et al. 1998) (Figura
6,18). Além disso, esse processo costuma estar associado a
anomalias biliares, como lama biliar, colelitíase ou
espessamento da parede. Em cães, a hepatite aguda também
tende a causar hipoecogenicidade hepática difusa (Biller
1992), como visto com leptospirose (Figura 6.19). A
hepatite crônica, por outro lado, tende a estar associada
à fibrose, que é tipicamente associada a um aumento da
ecogenicidade (Biller 1992). A presença de inflamação
crônica ativa, consistindo em uma mistura de células
inflamatórias, edema, fibrose, necrose, bem como
nódulos regenerativos (hiperplasia), pode causar um
fígado marcadamente heterogêneo com ecogenicidade
variável (Figura 6.20). Embora a cirrose classicamente
faça com que o fígado pareça pequeno, hiperecoico e de
contorno irregular (Biller 1992) (Figura 6.21), sua
aparência pode variar e às vezes mimetizar neoplasia.
No entanto, a hepatite crônica e seu desfecho final, a
cirrose, geralmente não causam aumento hepático, ao
contrário do efeito da infiltração neoplásica maciça.

Figura 6.16. Lipidose hepática felina. Sagital (A) e transversal (B) imagens do fígado de um gato com hiperecogenicidade difusa e
hiperatenuação por feixe ultrassonográfico. O fígado (L) é marcadamente hiperecoico à gordura falciforme (FF), pelo menos
superficialmente. Os ecos vindos das porções mais profundas do fígado foram reduzidos e só podiam ser parcialmente compensados pelo
aumento do ganho distante. Um pequeno volume de derrame peritoneal (EP) é observado entre os lobos do fígado. GB, vesícula biliar.
 228 FÍGADO

Figura 6.17. Hepatopatia esteróide. Imagens longitudinais da porção esquerda do fígado em um cão com hiperadrenocorticismo
dependente da hipófise. O fígado (L) é aumentado, difusamente hiperecoico e heterogêneo. Vários focos nodulares hipoecóicos, com menos
de 1 cm de largura, são observados no fígado emUMA (Setas; flechas). B. O contorno do fígado é arredondado (pontas de seta) e se estende
além do fundo gástrico. EmUMA, a porção profunda do fígado é difícil de avaliar devido ao aumento da atenuação do feixe de ultrassom. A
biópsia guiada por ultrassom indicou hepatopatia vacuolar e hiperplasia nodular benigna.

Figura 6.18. Colangioepatite felina. UMA: Imagem longitudinal da porção esquerda do fígado (setas) de um gato com febre e icterícia. O
parênquima hepático é difusamente hipoecóico e as margens da veia porta parecem proeminentes. Essas características são sugestivas de
colangioepatite em gatos.B: Imagem longitudinal da porção central do fígado em outro gato com colangioepatite. Características
semelhantes são observadas. O fígado (L) é significativamente hipoecóico quando comparado com a gordura falciforme (FF) localizada
ventralmente. As setas delineiam a borda hepática craniana.

Neoplasia Hepática O linfoma pode envolver o fígado sem alterações

Embora vários processos neoplásicos primários e secundários
possam afetar o fígado em cães e gatos, o envolvimento
hepático difuso é menos comum e geralmente é causado por
infiltração de células difusoras. A hepatomegalia é esperada na
maioria dos tipos de neoplasia difusa, embora sua magnitude
possa variar com o nível de infiltração.
ultrassonográficas detectáveis ou causar hipoecogenicidade
difusa do parênquima, hiperecogenicidade ou ecogenicidade
mista, com ou sem nódulos hipoecóicos (Whiteley et al. 1989;
Lamb et al. 1991) (Figura 6.22). Neoplasias histiocíticas são mais
comumente associadas a nódulos e massas hipoecóicas,
embora hipoecogenicidade hepática difusa tenha sido relatada
(Cruz-
 229 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 6.19. Hepatite aguda canina. UMA: Imagem transversal
oblíqua do lado esquerdo do fígado em um cão com hepatite aguda
com veias porta proeminentes (PV) devido à hipoecogenicidade
difusa do parênquima. A veia hepática esquerda (VD) principal
também é observada, mas sua parede é menos aparente. A
proeminência dos limites do VP também pode estar relacionada ao
processo inflamatório.B: Leptospirose.Imagem ultrassonográfica
de uma porção do fígado em um cão com leptospirose aguda. O
fígado é difusamente hipoecóico e suas paredes portais são
proeminentes, aparecendo como linhas duplas e “donuts” em todo
o parênquima. Esses achados são comuns em cães com
leptospirose.
Arambulo et al. 2004) (ver Figura 6.33). Por outro lado, a
infiltração de mastócitos no fígado tende a causar
hiperecogenicidade difusa (Sato e Solano 2004). Os
carcinomas hepáticos também podem ser difusos ou
envolver vários lobos, com aparência ultrassonográfica
variável que depende da presença de necrose,
inflamação, hemorragia ou cavitação. Um padrão misto
de ecogenicidade é comum com esses tumores
malignos (Figura 6.23).
Figura 6.20. Hepatite crônica ativa e hiperplasia nodular.
UMA: Imagem longitudinal da porção esquerda do fígado
(L), que se apresenta difusamente hipoecóico, de contornos
irregulares e mal definidos. A gordura adjacente é hiperecoica. A
hepatite crônica ativa foi diagnosticada por aspiração com agulha
fina e biópsia guiada por ultrassom.B: Imagem transversal oblíqua
da porção esquerda do fígado (L) em outro cão com
heterogeneidade parenquimatosa difusa. São encontrados vários
nódulos coalescentes hipoecóicos que atingem até 2cm de
profundidade, assim como manchas hiperecóicas (*). A biópsia
guiada por ultrassom confirmou hepatite crônica com fibrose e
hiperplasia nodular. FF, gordura falciforme.
Distúrbios hepáticos difusos diversos
Outros tipos de hepatopatias podem ser encontrados em
pequenos animais, embora menos comumente. A
amiloidose, que afeta principalmente os gatos shar-peis e
abissínios e siameses, pode causar aumento hepático e
alterações ultrassonográficas do parênquima. Em gatos, o
fígado tende a se tornar difusamente heterogêneo com
focos hiperecoicos e hipoecóicos mistos (Beatty et al. 2002).
Ruptura hepática espontânea e hemoabdomen também
podem ser causados por lesões hepáticas maciças
Figura 6.21. Cirrose hepática. Imagens transversais oblíquas da direita (A) e esquerda (B) porções do fígado (L) em um cão com insuficiência
hepática crônica. Todos os lobos são pequenos e hiperecóicos. Nódulos hipoecóicos (*) são encontrados em todo o parênquima, deformando
irregularmente seus contornos. Esses contornos são visualizados devido à presença de grande volume de derrame peritoneal anecóico (EF).
Esses achados são comuns na cirrose terminal em cães.

Figura 6.22. Linfoma canino. UMA: Imagem transversal oblíqua da porção esquerda do fígado em um cão com linfoma multicêntrico. As
paredes da veia porta são proeminentes devido à hipoecogenicidade difusa do parênquima. O lobo hepático lateral esquerdo é aumentado
(pontas de seta), estendendo-se vários centímetros caudal ao estômago, e sua ponta caudal é arredondada.B: O linfoma também pode
causar hiperecogenicidade hepática difusa (L), como visto neste outro cão. O baço (S) é relativamente hipoecóico. Ambos os órgãos estão
aumentados e suas bordas são arredondadas. Derrame peritoneal também está presente (EP).C: Imagens ultrassonográficas e
esquemáticas. Nesse outro cão com linfoma, vários nódulos hipoecóicos bem de fi nidos (*) são observados em todo o fígado. Imagem C
cortesia de D. Penninck.

230
 231 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 6.23. Carcinomas hepáticos difusos. A: Adenocarcinoma
hepático em um gato. O fígado está moderadamente aumentado
e levemente não homogêneo, com várias áreas hipoecóicas mal
definidas. A infiltração neoplásica deforma a vasculatura (pontas de
seta). Imagem cortesia de D. Penninck.B: Carcinoma
hepatocelular em cão. Imagem longitudinal do lobo hepático
lateral esquerdo em um cão com carcinoma hepatocelular difuso.
Esse lobo que se estende caudal ao estômago (setas) é hiperecoico
e apresenta uma borda nodular. Derrame peritoneal acentuado
também é evidente ventralmente (PE).
amiloidose. Em cães com síndrome hepatocutânea
(dermatite necrolítica superficial), o fígado pode se tornar
altamente hiperecoico com distribuição difusa de 0,5 a
Regiões hipoecóicas de 1,5 cm de largura, produzindo um
padrão de favo de mel (Nyland et al. 1996) (Figura 6.24).
Distúrbios Hepáticos Parenquimatosos Focais
O aprimoramento da tecnologia do equipamento de
ultrassom aumentou a sensibilidade da ultrassonografia na
detecção de lesões hepáticas focais. Foi sugerido que
hepatomas superiores a 5 mm podem ser detectados em
Figura 6.24. Síndrome hepatocutânea. Imagem transversal da
porção central esquerda do fígado de um cão com dermatite
necrolítica superficial. Focos hipoecóicos irregulares difusamente
distribuídos (setas) são circundados por parênquima hiperecoico,
dando um padrão de cor semelhante. A avaliação histológica
revelou necrose tecidual e inflamação leve. As pontas das setas
delineiam as margens arredondadas do fígado.
condições ideais de imagem nas pessoas (Nyman et al. 2004). A
conspicuidade de uma lesão focal também é fortemente
influenciada por suas características de imagem. Portanto, para
um determinado tamanho, é mais provável que um cisto
anecóico seja detectado do que um nódulo de tecido mole de
ecogenicidade semelhante a um do parênquima normal
adjacente. Embora muitos tipos diferentes de lesões focais
possam ser detectados com a ultrassonografia, o aparecimento
de vários desses processos é bastante variável, resultando em
especificidade diagnóstica limitada. Os avanços na
ultrassonografia harmônica com contraste ajudaram a
aumentar a precisão geral do diagnóstico e podem ser úteis em
ambientes clínicos (Nyman et al. 2004; O'Brien et al. 2004). Este
tópico, entretanto, está além do escopo deste capítulo.
A Tabela 6.3 lista o diferencial de diagnóstico para lesões
hepáticas focais, com base em sua aparência típica. Embora
algumas tendências na aparência ultrassonográfica tenham
sido relatadas para alguns desses processos, um diagnóstico
definitivo geralmente requer punção aspirativa com agulha fina
ou biópsia.
Hiperplasia Benigna e Neoplasia
A hiperplasia nodular benigna é comum, particularmente em
cães, e é responsável por muitas lesões hepáticas focais
identificadas com ultrassonografia. Embora esses nódulos
regenerativos possam variar em ecogenicidade e tamanho, eles
tendem a aparecer como nódulos hipoecóicos medindo menos
de 5–15 mm de largura (Stonewater et al. 1990;
 232 FÍGADO

Tabela 6.3.
Diferenciais de diagnóstico para lesões hepáticas focais com ultrassonografia

Anecóico Hipoecóico Hiperecóico Ecogenicidade mista

Cisto Hiperplasia nodular Hiperplasia nodular Hiperplasia nodular

Tumor cístico Metástase Neoplasia primária Neoplasia primária
Necrose Linfoma Metástase Metástase
Abscesso Abscesso de neoplasia hepática Mineralização ou abscesso de Abscesso
Hematoma primária colelitíase Hematoma
Necrose Gordura ou mielolipoma
Hematoma Granuloma
Cisto complexo Gás
Clipe metálico

Figura 6.25. Hiperplasia nodular. Imagens longitudinais da porção esquerda do fígado (L) em dois cães com uma aparência variável de
nódulos regenerativos. UMA: Vários focos hipoecóicos mal definidos, com menos de 1 cm de largura, são observados. B: Por outro lado, o
nódulo regenerativo é hiperecoico e bem definido. FF, gordura falciforme.

O'Brien et al. 2004) (Figura 6.25). Como para a maioria dos
outros tipos de lesões focais, sua margem pode ser bem
circunscrita ou mal definida. Os adenomas ou hepatomas
hepáticos benignos podem aparecer como uma massa focal de
tamanho variável e geralmente hiperecoica (O'Brien et al. 2004)
(Figura 6.26).
Neoplasia Maligna
O fígado é um alvo comum de metástases, principalmente por
meio do sistema porta, que drena a maioria das estruturas
abdominais. Neoplasias hepáticas primárias, como carcinomas
hepatocelulares, também podem ser vistas como massas focais
ou multifocais, embora com menos frequência do que
metástases. As características variáveis do tecido dos
processos neoplásicos primários e metastáticos, incluindo
densidade do tecido, padrão vascular, necrose, liquefação e
calcificação, causam ultrassonografia variável
aparências (Nyland e Park 1983; Whiteley et al. 1989;
O'Brien et al. 2004) (Figuras 6.27-6.31 e 6.36-
6,38). Lesões hipoecóicas focais com um centro hiperecóico,
também denominadaslesões alvo, estão mais comumente
associados a metástases (Figura 6.29 e 6.32), embora
processos benignos, como hiperplasia nodular, possam
causar um padrão semelhante (Cuccovillo e Lamb 2002;
O'Brien et al. 2004). Foi relatado que o achado de pelo
menos uma lesão-alvo no fígado ou baço teve um valor
preditivo positivo de 74% para malignidade em pequenos
animais (Cuccovillo e Lamb 2002). Neoplasias histiocíticas e
linfoma podem demonstrar características de imagem
semelhantes. Embora os resultados possam variar,
particularmente com linfoma, nódulos ou massas
multifocais, hipoecogênicas ou mistas em ecogenicidade,
são comumente encontrados com esses processos (Cruz-
Arambulo et al. 2002; Ramirez et al. 2002) (Figuras 6.33 e
6.34). Linfada hepática significativa
 233 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 6.26. Tumores benignos do fígado. A e B: Hepatoma. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens da porção direita do fígado de um
cão com aumento das enzimas hepáticas. Nessas imagens, uma grande massa levemente hiperecoica e levemente heterogênea (pontas de
seta), medindo pelo menos 7 cm de largura, está na porção direita do fígado e em contato com a vesícula biliar (GB), veia porta (PV) e veia
cava caudal (CVC) e próximo à aorta (Ao). A extensão dessa massa e a falta de invasão vascular não puderam ser con fi rmadas com o exame
ultrassonográfico e a tomografia computadorizada necessária.C e D: Adenoma ou hepatoma. Imagens longitudinais de duas massas
hiperecoicas separadas encontradas no fígado de um cão clinicamente normal. A menor massa (C, pontas de seta) apresenta um fino halo
hipoecóico, e a massa maior (D, cursores) é moderadamente heterogêneo. Os achados na aspiração por agulha fina foram consistentes com
tumores hepáticos benignos (adenoma ou hepatoma).

A nopatia também é comum com essas neoplasias de origem
em células redondas e sua presença muitas vezes ajuda no
diagnóstico desses processos.
Lesões Cavitárias
Cistos hepáticos e biliares às vezes são identificados em cães e
gatos e aparecem como focos anecóicos bem circunscritos,
regulares ou irregulares, tipicamente associados a artefato de
realce distante (Nyland e Park 1983) (Figura 6.35). Nesses cistos
benignos, o parênquima adjacente geralmente é normal. Essas
lesões cavitárias devem ser diferenciadas de tumores císticos,
como os biliares
cistoadenomas e cistadenocarcinomas, comumente
demonstrando um padrão multilocular e uma mudança na
aparência do tecido ao redor das cavitações anecóicas
(Nyland e Park 1999) (Figuras 6.36 e 6.37). Embora mais
comuns em gatos, tumores císticos ou cavitários também
podem ser vistos em cães (Figura 6.38). Os abscessos
hepáticos, que são incomuns em cães e gatos, tendem a se
apresentar como lesões hipoecóicas arredondadas a ovais,
regulares ou irregulares, frequentemente cavitadas
(Schwarz et al. 1998). Artefato de realce, derrame
abdominal, linfadenopatia regional e gordura peri-hepática
hiperecogênica são comumente vistos em animais afetados
(Figura 6.39A). Abcessos também podem mostrar pus
Figura 6.27. Carcinomas primários de fígado. A: Carcinoma hepatocelular em um cão. Imagem transversal obtida no abdômen cranial
direito de um cão com hemoabdomen. Uma massa irregular, não homogênea e mal definida (7,8 cm de largura) está deformando a
arquitetura de um lobo hepático. Uma pequena quantidade de líquido é observada ao redor da massa. EP, derrame peritoneal.B:
Adenocarcinoma hepático e metástase em um cão. Uma massa esférica hiperecogênica (4,6 cm) deforma o contorno de um lobo hepático
e é circundada por derrame peritoneal (EP) levemente ecogênico. Outro pequeno nódulo hipoecóico (1,6 cm) no mesmo lobo está associado
ao realce acústico no campo distante (pontas de seta).C: Carcinoma neuroendócrino em um cão. Múltiplas massas levemente hiperecoicas
(2,2–3,1cm) demonstrando um halo hipoecóico foram encontradas no fígado deste cão, com diagnóstico histológico de carcinoma
neuroendócrino. GB, vesícula biliar. Imagem cortesia de D. Penninck.D: Carcinoma biliar em um gato.
Imagem transversal do fígado de um gato com icteria. Uma massa lobulada, levemente hiperecogênica, não homogênea (setas e cursores) está
deslocando a vesícula biliar (Ga) ventralmente. Estruturas tubulares anecóicas irregulares (pontas de seta) também são observadas em todo o fígado,
consistentes com ductos biliares intra-hepáticos dilatados.

Figura 6.28.
 235 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

sedimentação nas cavitações centrais ou aparecem como
massas complexas ou mais ecogênicas (Figura 6.39B). Focos
hiperecóicos com reverberação consistente com gás também
podem ser observados (Figura 3.69C). Detritos celulares ou
hemorragia acumulando-se em cistos hepáticos benignos
pode mimetizar abscessos, embora essas lesões geralmente mostrem
uma borda mais fina e bem definida. Os cistos parasitários que ocorrem
com fl uques hepáticos ou doença hidática podem parecer semelhantes
a abscessos com a adição de mineralização (Nyland et al. 1999). A
aspiração por agulha fina pode ser

Figura 6.29. Metástases hepáticas. A: Adenocarcinoma pancreático. Imagem oblíqua do lobo hepático esquerdo com dois nódulos
metastáticos distintos (setas). Um nódulo hipoecóico menor com borda hiperecóica delgada e um nódulo hiperecóico maior estão
presentes, medindo 0,8cm e 1,8cm de largura, respectivamente. Derrame peritoneal hipoecóico (EP) está presente.B:
Hemangiossarcoma esplênico. Metástases cavitárias anecóicas bem definidas são vistas no fígado desse outro cão com
hemangiossarcoma esplênico e derrame peritoneal (EP) ecogênico grave consistente com hemorragia. O realce acústico (pontas de
seta) é observado distalmente a essas lesões cheias de fluido.C: Carcinoma da tireóide. Lesões múltiplas em "alvo" (setas) são
vistas em todo o fígado deste cão com carcinoma de tireoide. O halo hipoecóico visto na periferia desses nódulos hiperecogênicos é
uma característica mais comumente observada nas metástases. GB, vesícula biliar.D: Adenocarcinoma pancreático. Uma massa
não homogênea de 4 cm está no fígado deste outro cão com neoplasia pancreática maligna. Os resultados da aspiração por agulha
fina apoiaram o diagnóstico de metástase pancreática. GB, vesícula biliar. Imagens B e C cortesia de D. Penninck.

Figura 6.28. Metástases hepáticas. Nessas imagens ultrassonográficas e esquemáticas correspondentes, três nódulos hiperecogênicos
irregulares, 1,0-1,5 cm de largura, são encontrados no fígado de um cão com hemangiossarcoma esplênico. Focos cavitários hipoecóicos a
anecóicos são encontrados em alguns desses nódulos e estão associados ao realce distante (pontas de seta). O derrame peritoneal (PE)
delineia os lobos do fígado (L). Metástases hepáticas foram confirmadas na cirurgia. AW, parede abdominal.

Figura 6.32. Lesões-alvo. UMA: Imagem longitudinal da porção
média do fígado em um cão com carcinoma intestinal, no qual um
pequeno nódulo delineado por um halo hipoecóico periférico é
visto. A porção central dessa lesão é mais ecogênica, dando a
impressão de um alvo.B: Imagem oblíqua longitudinal da porção
esquerda do fígado de um cão com um carcinoma hepatocelular
primário identificado no lobo lateral direito. Um nódulo ovóide com
um halo hipoecóico periférico e um centro mais ecogênico (setas),
consistente com uma metástase, está no fígado (L). Lesões-alvo
menores, mas semelhantes, foram encontradas no resto do fígado.
FF, gordura falciforme.
Figura 6.33. Sarcoma histiocítico disseminado (histiocitose
maligna). UMA: Múltiplos nódulos e massas hipoecóicas (mais de 3
cm de largura) estão no fígado deste cão montês de Berna. Essas
lesões são relativamente bem circunscritas e têm um centro
levemente ecogênico. O fígado também estava aumentado.
B: Neste outro cão com sarcoma histiocítico disseminado, o
fígado (L) é uniformemente hipoecóico e aumentado. A
diferença entre a ecogenicidade hepática e esplênica (S) foi
considerada excessiva.

Figura 6.34. Linfoma. Imagem longitudinal de close-up da

porção esquerda do fígado (L) de um cão com linfoma
multicêntrico. Dois nódulos hipoecóicos bem definidos, atingindo
2,1cm de largura, estão presentes, e a porção central do
maior nódulo é mais ecogênica. Essas características são
comumente reconhecidas com linfoma e histiocitose maligna
(ver Figura 6.33A) em cães.

237
Figura 6.35. Lesões semelhantes a cistos hepáticos benignos. UMA: Imagem transversal do fígado (L) de um cão com estrutura anecóica
discreta (aproximadamente 1cm de largura) que está septada e associada a realce acústico distante (setas), consistente com conteúdo
hipoatenuante. Um líquido claro foi aspirado com orientação de ultrassom. O parênquima hepático periférico é homogêneo.
B: Imagem longitudinal do fígado de um cão com estrutura anecóica bem circunscrita, loculada. Contornos irregulares e realce distante
(pontas de seta) estão presentes. A bile foi aspirada. O significado clínico deste achado não foi determinado neste paciente. Um nódulo
regenerativo hiperecoico (setas) também está presente. A parede da vesícula biliar está espessada e irregular (GB), provavelmente por causa
da colecistite.C e D: Imagens de ultrassom de um grande cisto hepático em um cão com dor abdominal que foram obtidas antes (C) e depois (
D) drenagem guiada por ultrassom. O parênquima hepático periférico é normal.

Figura 6.36. Cistadenocarcinoma biliar em um gato. Ultrassonografia transversal e imagens esquemáticas correspondentes do
fígado de um gato com enzimas hepáticas aumentadas. Massa amultiloculada (setas e cursores) com um componente dorsal mais
sólido (*) é identificada na porção direita do fígado. O realce acústico distante é notado (pontas de seta) devido à presença de
cavidades cheias de líquido hipoatenuantes. Um tumor maligno foi con fi rmado por biópsia guiada por ultrassom. FF, gordura
falciforme.
238
 Figura 6.38. Carcinoma biliar em um cão. Imagem longitudinal
Figura 6.37. Cistadenoma biliar em um gato. Imagem
da porção direita do fígado em um cão ictérico com uma
longitudinal oblíqua da porção esquerda do fígado de um
grande massa cavitada. Essa massa mal definida (setas) contém
gato com massa palpável no abdome cranioventral. Uma
cavitações hipoecóicas e anecóicas irregulares. Os achados na
massa hiperecoica multiloculada (setas) é ventral ao
aspiração com agulha fina guiada por ultrassom das porções
estômago (St) e conectada ao fígado (L). Dentro desta
mais sólidas da massa foram sugestivos de carcinoma biliar.
massa existem múltiplas cavidades anecóicas (*),
consistentes com cistoadenoma biliar.

Figura 6.39. Abcessos hepáticos. UMA: Imagem longitudinal da

porção esquerda do fígado em um cão febril com dor abdominal.
Uma lesão hipoecóica irregular (pontas de seta) pode ser vista. A
gordura abdominal adjacente à borda do fígado (L) é hiperecoica
e hiperatenuante, sugerindo esteatite. A aspiração por agulha
fina guiada por ultrassom confirmou a presença de abscesso.
B: Imagem longitudinal oblíqua da porção esquerda do fígado
em um cão febril. Nódulo hiperecóico de fi nido apoorly (setas)
com um centro hipoecoico é encontrado na margem dorsal
desse lobo, o que era indicativo de um abscesso séptico.C:
Imagem longitudinal do fígado de um Airedale terrier no qual
um abscesso hepático foi identificado. A região com abscesso
(setas), no fundo do fígado, é mal delimitada e contém vários
focos hiperecoicos reverberantes consistentes com gás. Imagem
C cortesia de D. Penninck.

239
 240 FÍGADO
B porção esquerda do fígado em cão de raça pequena que foi
Figura 6.40. Granulomas hepáticos. UMA: Imagem longitudinal da
porção esquerda do fígado (L) em um cão com um foco hiperecoico
relativamente bem definido associado a sombreamento acústico
(setas). Um granuloma foi diagnosticado, embora nenhuma
etiologia subjacente pudesse ser identificada. Este granuloma foi
considerado um achado incidental.B: Imagem longitudinal da
porção direita do fígado em um gato ictérico com nódulos
hiperecogênicos irregulares (setas) dispersos dentro de um fígado
hipoecoico (L). O diagnóstico foi colangioepatite piogranulomatosa
em relação à peritonite infecciosa felina. FF, gordura falciforme.
(Figura 6.41). Com o tempo, os hematomas tendem a desenvolver
um componente cístico após a lise do coágulo. Essa característica,
assim como a redução progressiva do tamanho nos exames de
acompanhamento, deve auxiliar na diferenciação de hematomas
espontâneos de processos neoplásicos. A mineralização hepática
diferente da colelitíase pode acompanhar processos benignos
(como hematoma ou granuloma) ou processos malignos. A
mineralização normalmente aparece como focos fortemente
hiperecogênicos associados a sombreamento acústico (Figura 6.42).
No entanto, a visibilidade ou magnitude do sombreamento é
influenciada por vários
Figura 6.41. Hematoma hepático. Imagem longitudinal do
mordido por um cão maior 3 dias antes. Uma área irregular mal
definida de ecogenicidade mista (setas e cursores), consistente com
um hematoma traumático, é encontrada na porção superficial do
fígado.
fatores, como o tamanho dos focos minerais em relação ao
tamanho do feixe de ultrassom, contraste da imagem e
configurações do equipamento (frequência da sonda,
ganho e zona focal). Além disso, outros tipos de material
hiperatenuante, como tecido fibroso ou corpo estranho em
migração, também podem estar associados à sombra
acústica.
Torção, infarto e gás do lobo hepático
A torção do lobo hepático, que leva à congestão lobar,
hemorragia e necrose, pode mostrar sinais variáveis que
podem mimetizar neoplasia ou formação de abscesso. Em
um relatório recente, o lobo afetado era hipoecóico (mais
comumente) ou misto em ecogenicidade, e a avaliação
Doppler do lobo revelou vascularidade reduzida em muitos
cães (Hinkle Schwartz et al. 2006) (Figura 6.43). O infarto
espontâneo é menos comum no fígado quando comparado
ao baço, mas pode mostrar um padrão semelhante de uma
área irregular e pouco ecogênica com fluxo reduzido no
Doppler colorido ou power Doppler (Figura 6.44). Focos
hiperecoicos associados a artefato reverberante,
consistente com gás, podem ser vistos no fígado, mais
frequentemente no trato biliar, após a cirurgia. O gás
também pode ser causado por infecção bacteriana (Figura
6,45). Clipes metálicos usados com biópsias cirúrgicas
aparecem como linhas curtas fortemente hiperecogênicas com
reverberação, mimetizando gás. Uma radiografia pode ser
usada, se necessário, para diferenciar o gás do metal.
Figura 6.42. Mineralização do parênquima. Imagem longitudinal da porção esquerda do fígado (L) em um cão com hepatite crônica.
O parênquima hepático é difusamente hiperecoico, com vários focos pequenos, hiperecogênicos e irregulares associados a sombra
acústica (setas).

Figura 6.43. Torção do lobo hepático. UMA: O lobo hepático lateral esquerdo torcido é difusamente hipoecóico (pontas de seta),
contrastando com o lobo medial esquerdo subjacente (L). B: Uma visão aproximada do lobo afetado. Não houve evidência de fl uxo através
dos vasos visíveis. As margens do lóbulo são arredondadas. A gordura circundante é hiperecogênica. Imagens cortesia de D. Penninck.

Figura 6.44. Infarto hepático. Imagem oblíqua longitudinal da porção esquerda do fígado (L) de cão com aumento das enzimas
hepáticas. Dentro do fígado existe uma região hipoecóica irregular (setas) com sinal vascular periférico. A biópsia guiada por
ultrassom revelou infarto de origem incerta. Derrame peritoneal (EP) também é observado.

241
 242 FÍGADO

Figura 6.45. Hepatite enfisematosa. Radiografia abdominal lateral correspondente e ultrassonografia de um cão com hepatite
enfisematosa. Os focos de gás (setas) são radiotransparentes na radiografia e hiperecoicos com artefatos de reverberação na
imagem de ultrassom. O lobo afetado (L1) é aumentado, hiperecoico e heterogêneo quando comparado com um adjacente
lóbulo (L2). Imagens cortesia de D. Penninck.

Desordens de a inflamação possivelmente associada à fibrose pode

o sistema biliar
Obstrução Biliar
A ultrassonografia tornou-se uma importante ferramenta
investigativa na avaliação de cães ictéricos e gatos com
obstrução biliar. Após a obstrução completa do CBD, espera-
se que a dilatação retrógrada afete inicialmente o CBD e o
GB, seguida pelos ductos extra-hepáticos e intra-hepáticos
(Nyland e Gillett 1982). Com a obstrução biliar extra-
hepática, o ducto cístico e o CBD dilatam e frequentemente
se tornam tortuosos proximalmente ao local da obstrução
(Figuras 6.46-6.51). Um CBD com mais de 4 mm de largura
geralmente é preditivo de obstrução em gatos (Léveillé et
al. 1996). Isso provavelmente também é verdade em cães,
embora não tenha sido descrito. Em 5–7 dias, tubos
anecóicos irregulares e tortuosos com paredes hiperecoicas
podem ser encontrados no fígado, seguindo os PVs mais
lineares e não associados ao fluxo de cor, indicando ductos
hepáticos dilatados. Este sinal, também conhecido como
sinal de “tubos demais”, geralmente indica obstrução
completa (Figuras 6.47C e 6.48). Além disso, esses tubos
anecóicos podem estar associados a um realce acústico
distante, o que não é esperado com vasos que contenham
um fluido mais atenuante (Nyland e Gillett 1982). Embora o
GB possa ser dilatado com obstrução biliar, contração da
parede ou
limitar sua capacidade de distensão. Além disso, a
complacência reduzida do parênquima hepático periférico
pode limitar a dilatação do GB. Portanto, a ausência de
distensão GB não deve ser usada para descartar obstrução
biliar. A obstrução biliar extra-hepática envolve mais
comumente a DCB, principalmente em seu segmento distal,
próximo à papila duodenal principal. A pancreatite é
frequentemente responsável pela obstrução do CBD,
particularmente em cães, por causa do edema, inflamação
e fibrose envolvendo a parede duodenal e papila principal
e / ou o CBD (Fahie e Martin 1995; Léveillé et al. 1996;
Mayhew et al. 2002) (Figura 6.49). A duodenite ou colecistite
crônica também pode estar associada à proliferação de
tecido fibroso e subsequente estenose. Os processos
inflamatórios envolvendo o trato biliar podem estar
associados à colelitíase (Mayhew et al. 2002). O CBD deve
ser avaliado minuciosamente quanto à presença de
colélitos hiperecoicos e hiperatenuantes, possivelmente
alojados no CBD distal (Figura 6.50). Os colélitos também
podem se formar secundários à obstrução biliar parcial ou
completa (Mayhew et al. 2002), complicando assim a
identificação por ultrassom da fonte da obstrução.
Vários tipos de neoplasia (predominantemente
carcinomas) envolvendo o trato biliar, o duodeno ou
o pâncreas podem causar obstrução biliar (Fahie e
Martin 1995). Nódulos ou massas de eco variável
 243 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 6.46. Malformação congênita com ectasia biliar em dois gatos. UMA: Imagem sagital no porta hepatis em um gato de 2 anos com
obstrução biliar. Numerosos ductos biliares (DB), incluindo o ducto biliar comum, são marcadamente dilatados (lúmen entre os cursores) e
apresentam uma parede espessada (pontas de seta). O conteúdo biliar também é mais ecogênico do que o normal. Fibrose e estenose da
árvore biliar extensa foram identificadas, e um defeito congênito subjacente foi suspeitado. GB, vesícula biliar.B – D: Mudanças semelhantes
observadas em um gato de 8 meses. Os dutos biliares estão distendidos e irregulares. A vesícula biliar (VB) contém lama ecogênica e mostra
uma parede hiperecoica espessada (pontas de seta). Doppler colorido (B) foi usado para con fi rmar a ausência de fl uxo nesses ductos
biliares (DB), distinguindo-os dos vasos hepáticos. Um defeito congênito, como hipoplasia ou atresia do ducto biliar comum, foi suspeitado
na necropsia. Imagens cortesia de D. Penninck.

genicidade, às vezes com componente cístico, pode ser
observada (Figura 6.51). A avaliação do resto do abdômen,
especialmente do parênquima hepático e dos gânglios
linfáticos, pode ajudar na diferenciação de processos
benignos de malignos. A aspiração com agulha fina ou
biópsia é recomendada se o tecido anormal puder ser
alcançado com segurança.
Anomalias da parede da vesícula biliar e do
ducto biliar comum
O espessamento da parede GB (maior que 1 mm em
gatos e maior que 2–3 mm em cães) pode ser causado
por inflamação (colecistite), edema (hipertensão portal,
hipoalbuminemia, obstrução biliar ou inflamação),
hiperplasia da mucosa cística ou raramente neoplasia
(Nyland e Park 1983; Spaulding 1993; Hittmair et al.
2001). Na colecistite, a cronicidade e a gravidade do processo
inflamatório influenciam a aparência da parede. Embora possa
parecer normal, o espessamento é frequentemente observado,
junto com um padrão de borda dupla (particularmente em
casos mais agudos) ou hiperecogenicidade difusa da parede, às
vezes associada à mineralização distrófica, particularmente na
colecistite crônica (Figura 6.52). O padrão de borda dupla é
freqüentemente observado no edema de parede (Figura 6.53).
As alterações na parede GB podem ser mais evidentes com a
hipoecogenicidade do parênquima concomitante, como em
muitos casos de colangioepatite felina.
O espessamento da parede do CBD, junto com a
dilatação luminal, também é comum na colecistite (Figura
6,54). Na verdade, pode ser difícil diferenciar a
dilatação obstrutiva do CBD da dilatação associada à
estase secundária à inflamação crônica do
Figura 6.47. Obstrução biliar extra-hepática. UMA: Imagem longitudinal obtida apenas caudal à porta hepatis de um cão
com ducto biliar comum dilatado (CBD) ventral à veia porta (VP) e veia cava caudal (CVC). O lúmen do CBD atinge
5,6 mm de largura, indicando uma obstrução localizada mais distalmente. B: Imagem longitudinal obtida na região peri-hilar central
do fígado de um gato ictérico. Estruturas tubulares hipoecóicas tortuosas a anecóicas representando ducto hepático dilatado (HD),
ducto cístico (CD) e ducto biliar comum (CBD) indicam obstrução biliar extra-hepática.C: Imagem longitudinal (com power Doppler)
da porção direita do fígado em um gato com uma massa obstrutiva envolvendo o ducto biliar comum. Múltiplas estruturas
tubulares anecóicas, tortuosas, sem evidência de fl uxo, indicativas de ductos biliares intra-hepáticos, são encontradas no fígado.
Uma estrutura anecóica lobulada na porta hepatis está associada a um realce acústico distante (setas) consistente com uma
dilatação da junção dos ductos biliares extra-hepáticos, o ducto cístico e o ducto biliar comum.

Figura 6.50. Colélito obstrutivo. Imagens longitudinais ultrassonográficas e esquemáticas obtidas em um gato com icterícia. Uma
pequena estrutura hiperecoica, consistente com um colélito (seta), é encontrada na porção distal do ducto biliar comum (CBD). O
ducto biliar comum e o ducto cístico (CD) estão dilatados e espessados (1,7 mm) devido à colecistite e obstrução biliar. A pedra está
projetando uma sombra acústica (*).

244
Figura 6.48. Obstrução biliar extra-hepática crônica. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens do fígado de um cão com estruturas
tubulares tortuosas anecóicas (*) próximas às veias porta (PV e setas). O Power Doppler foi usado para con fi rmar a ausência de fl
uxo nesses tubos, indicando distensão do ducto biliar intra-hepático. A gordura hiperecoica e hiperatenuante caudal ao fígado vista
na imagem longitudinalUMA era consistente com esteatite. Pancreatite crônica foi diagnosticada.

Figura 6.49. Pancreatite e obstrução biliar. Transversal (A) e longitudinal (B) imagens do duodeno proximal de um cão com
pancreatite. A porção distal do ducto biliar comum (CBD) está dilatada. A gordura periférica é marcadamente hiperecogênica e nota-
se uma pequena quantidade de derrame peritoneal (PE). A papila duodenal (pontas de seta) é hiperecogênica e subjetivamente
aumentada, e a parede do ducto biliar comum parece espessada. Essas alterações sugerem uma extensão do processo inflamatório
a essas estruturas que causam a obstrução biliar. EmUMA, a seta aponta para a parede espessada do ducto biliar comum.

Figura 6.50.
Figura 6.51. Obstrução biliar por uma massa. A: Carcinoma biliar em um gato. Imagem longitudinal do ducto biliar comum (CBD)
de um gato com uma massa uniforme e levemente ecogênica (setas e cursores) obliterando o lúmen do CBD. Essas características
podem indicar colecistite crônica com fibrose ou um processo neoplásico. O carcinoma biliar foi identificado na cirurgia.B:
Colecistite crônica e obstrução do ducto biliar comum. Imagem longitudinal do ducto biliar comum em um gato com
colangioepatite crônica supurativa e colecistite. Dentro do ducto biliar comum distal (CBD) existe uma massa (cursores) que sugere
um processo neoplásico. No entanto, essa massa foi con fi rmada para representar inflamação piogranulomatosa associada a tecido
fibroso. A gordura hiperecóica adjacente (*) é consistente com esteatite.

Figura 6.52. Colecistite. UMA: Imagem longitudinal da porção central

direita do fígado de um gato febril. A vesícula biliar (VB) é espessada
e possui parede hiperecoica irregular com margens mal definidas
(setas). O parênquima hepático periférico é hipoecóico. A
colangioepatite foi diagnosticada com base na punção aspirativa com
agulha fina do fígado.B: Imagem transversal do fígado e vesícula
biliar (GB) de um cão de raça pequena com enzimas hepáticas
aumentadas. A parede da vesícula biliar é levemente espessada (2,4
mm) e hipoecóica em seu centro.C: Imagem transversal da vesícula
biliar (VB) de um cão com história clínica de febre e aumento das
enzimas hepáticas. A parede da vesícula biliar está espessada e
associada a um padrão de várias camadas por causa da inflamação
severa da parede, edema e necrose.

246
 247 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 6.53. Edema da parede da vesícula biliar. Imagem
longitudinal da vesícula biliar (VB) em um cão com
hipoalbuminemia. A parede da vesícula biliar está espessada, com
borda dupla (setas) consistente com edema. A colecistite não pode
ser excluída com base na imagem (consulte a Figura 6.52B).
sistema biliar (Léveillé et al. 1996). Além disso, na
obstrução crônica do fluxo, o CBD pode permanecer
dilatado mesmo após a causa da obstrução ter sido
aliviada.
Pólipos de parede GB e processos neoplásicos
malignos, embora raramente observados em cães e
gatos, podem estar associados à obstrução biliar.
Embora possa ser difícil diferenciar esses processos,
massas ecogênicas pedunculadas projetando-se para o
lúmen GB são mais típicas de pólipos.
Mucoceles GB estão sendo cada vez mais reconhecidas
em cães, particularmente em cães mais velhos de raças
pequenas e médias, agora representando uma importante
causa de obstrução biliar (Besso et al. 2000). Essa patologia
complexa é caracterizada por um acúmulo excessivo de
muco dentro do lúmen GB, levando progressivamente a
sobredistensão e necrose e ruptura da parede. Os tampões
mucinosos intraluminais podem se estender ou migrar para
o CBD e causar obstrução. No GB afetado, um acúmulo
característico de muco hipoecóico é visto abordando a
margem interna da parede, deslocando centralmente o
lodo biliar ecogênico, que se torna independente da
gravidade. À medida que a mucocele se forma
progressivamente no GB, umpadrão estrelado é visto
inicialmente, seguido pelo aparecimento de estrias
radiantes hiperecoicas imóveis que levam ao aparecimento
de um padrão tipo kiwi (Figuras 6.55-6.57) (Besso
Figura 6.54. Espessamento do ducto biliar comum. Imagem
longitudinal do ducto biliar comum (CBD) de um gato com enzimas
hepáticas elevadas e vômitos. O lúmen do ducto biliar comum é
bem visualizado, embora tenha menos de 4 mm de largura. A
parede do ducto (setas) é espessada e hiperecogênica, sugerindo
processo inflamatório. O gato respondeu a tratamentos médicos
para colecistite. PV, veia porta.
et al. 2000). A parede GB também pode parecer espessada,
hiperecoica e irregular devido a edema, inflamação e / ou
necrose. Uma descontinuidade na parede do GB é um sinal
importante de ruptura, junto com a presença de gordura
hiperecóica na periferia do GB e a presença de derrame
peritoneal (Figura 6.57). Esses sinais geralmente indicam
uma emergência cirúrgica. Fragmentos de mucoceles
também podem migrar dentro da cavidade peritoneal
(Figura 6.57B). Embora a maioria dos cães afetados tenha
evidências clínicas concomitantes de doença hepatobiliar, a
mucocele GB pode ser encontrada incidentalmente na
ultrassonografia.
Colelitíase
Os colelitos são frequentemente incidentais em qualquer
parte do trato biliar em cães e gatos. Um processo
inflamatório subjacente ou consecutivo (colecistite ou
colangioepatite) é mais comumente reconhecido em gatos
(Eich e Ludwig 2002). Esses cálculos geralmente aparecem
como focos bem definidos, hiperecoicos e sombreados,
com tendência a formar tratos lineares quando localizados
nos ductos hepáticos ou um sedimento no lúmen GB e
ducto cístico (Figura 6.58). Obstrução biliar intra-hepática
ou extra-hepática consecutiva pode ser observada, embora
colélitos também possam se formar por causa de uma
obstrução (Mayhew et al. 2002).
Figura 6.55. Mucocele parcial da vesícula biliar. Transversal (A) e longitudinal (B) imagens da vesícula biliar de um cão com
aumento das enzimas hepáticas. A vesícula biliar está distendida com lodo biliar ecogênico (BS) na porção dependente do
lúmen (pontas de seta no nível horizontal). Uma borda interrompida e irregular, hipoecóica a anecóica, é visível na periferia
interna da vesícula biliar, consistente com muco. A forma triangular desses focos hipoecóicos (setas) foi referida como a
padrão estrelado.

Figura 6.56. Mucocele completa da vesícula biliar. Transversal (A) e longitudinal (B) imagens da vesícula biliar de um cão com icterícia e dor
abdominal aguda. A vesícula biliar está distendida e mostra um padrão de estriações hiperecoicas (setas) irradiando em direção ao seu
centro. A área hiperecogênica central é heterogênea e completamente imóvel. Esses recursos são descritos comopadrão semelhante ao kiwi,
que é um sinal patognomônico para mucocele da vesícula biliar. A parede da vesícula biliar também está espessada (pontas de seta) e a
gordura adjacente é hiperecogênica, sugerindo ruptura da parede iminente ou recente.

Figura 6.58. Colelitíase. UMA: Imagem longitudinal da porção central do fígado (L) em um pequeno cão com pancreatite aguda. Várias
estruturas hiperecogênicas arredondadas (*) associadas com sombra acústica (pontas de seta), consistentes com colélitos, estão no pescoço
da vesícula biliar (GB). Pequenos focos hiperecogênicos, associados a alguma reverberação (seta), estão na região ventral não dependente
da vesícula biliar. Esses focos podem indicar pequenos colélitos aderidos à parede ou indicar gás. Não houve aumento das enzimas hepáticas
neste cão. Os cálculos biliares não foram considerados clinicamente significativos.B: Um volume maior de colelitíase (*) está na porção
dependente da vesícula biliar (GB) desse outro cão maior com doença de Cushing. Características de ultrassom semelhantes são observadas.
C: Imagem transversal oblíqua da porção esquerda do fígado de um gato com aumento das enzimas hepáticas. Vários tratos hiperecóicos
lineares (setas curtas), causando sombreamento acústico (pontas de setas), são paralelos às veias porta (VP). Essas características sugerem
colelitíase nos ductos biliares intra-hepáticos. A colangioepatite foi diagnosticada com aspiração guiada por ultrassom e biópsia.

248
Figura 6.57. Ruptura da vesícula biliar. R: Imagem transversal da vesícula biliar em um cão com sinais de dor abdominal aguda. UMA
padrão tipo kiwi de estria, consistente com mucocele, é notado (seta) na vesícula biliar (GB). A gordura nas faces direita e ventral da vesícula
biliar é marcadamente hiperecogênica e hiperatenuante, altamente sugestiva de perfuração da parede e foi confirmada com exploração
cirúrgica. L, fígado.B: Migração de mucocele. Imagem longitudinal da região imediatamente caudoventral ao fígado (L) em um cão com
mucocele da vesícula biliar. Uma estrutura anecóica em forma de crescente com estrias radiantes finas (setas) é encontrada na margem
caudal do fígado. Essa estrutura representa um fragmento de mucocele que migrou após a ruptura da vesícula biliar. Peritonite biliar
consecutiva estava presente, associada à gordura hiperecoica.

Figura 6.58.
 250 FÍGADO
Distúrbios da vasculatura
hepática e portal
Shunts portossistêmicos congênitos
Os shunts portossistêmicos (PSS), que representam uma
das anomalias vasculares mais comuns em cães e gatos,
conectam o sistema porta à circulação sistêmica através
do CVC ou veia ázigos. O uso da ultrassonografia na
detecção e caracterização dessas anomalias foi bem
descrito (Lamb 1996 e 1998; Lamb et al. 1996a; d'Anjou
et al. 2004; Szatmari et al. 2004). A maioria dos PSS é
congênita em cães e gatos e mais comumente
detectada em animais jovens; no entanto, um certo
número dessas derivações pode permanecer não
detectado por vários anos em cães e, particularmente,
em gatos.
Por causa da redução comum no volume hepático em
animais afetados, uma avaliação completa da
vasculatura portal intra-hepática e extra-hepática pode
ser um desafio de alcançar (Figura 6.59). Uma
abordagem lateral direita através do 11º ou 12º espaços
intercostais pode ser necessária para visualizar o fígado
e porta da hepatite, bem como a região do CVC, sem
conteúdo gastrointestinal sobreposto.
PSS congênitos são geralmente solteiros. Foi relatado
que as alças de dupla derivação anastomosadas antes
de entrar na circulação sistêmica são mais comuns com
derivações originadas da veia gástrica direita em cães
(Szatmari et al. 2004). As diferenças morfológicas
esquemáticas entre PSS congênita estão representadas
na Figura 6.60.
Figura 6.59. Microhepatica. Imagem longitudinal da porção central
do fígado (L) de um cão com uma derivação portossistêmica extra-
hepática congênita. Devido à redução significativa do volume
hepático, o baço é deslocado cranialmente e a veia porta não pode
ser facilmente seguida até o fígado.
Shunts portossistêmicos extra-hepáticos, decorrentes do
PV principal ou de um tributário (por exemplo, veia
esplênica, gástrica direita, gástrica esquerda ou
gastroepiplóica), representam o tipo mais comum de PSS e
são mais prevalentes em pequenas raças de cães e gatos
(Lamb 1996 e 1998 ; Lamb et al. 1996a; d'Anjou et al. 2004;
Szatmari et al. 2004). Um vaso tortuoso anômalo, contendo
fl uxo hepatofugal e com diâmetro máximo semelhante ao
da aorta, é tipicamente visto originando-se de um ramo do
sistema porta (Figura 6.61). Uma terminação no CVC é
frequentemente visualizada em associação com turbulência
de fluxo focal que aparece como padrão amosaico no
Doppler colorido (Lamb 1996; d'Anjou et al.
2004) (Figura 6.61D).
Os shunts portocaval normalmente terminam no CVC
cranial à veia renal direita (Figura 6.61C). A terminação do
shunt pode ser mais difícil de visualizar quando um shunt
se conecta à veia ázigos. Os shunts de Portoazygos
mergulham tipicamente craniodorsalmente, na direção do
hiato aórtico, após se originar de um dos ramos do portal
(Figura 6.62). O vaso anômalo pode ser seguido dorsal e
cranialmente até o cólon transverso e o estômago, a menos
que essa janela seja bloqueada por sombra acústica e / ou
reverberação causada pela presença de gás, ingesta ou
fezes. Em alguns casos, um vaso dilatado adjacente e
paralelo à aorta pode ser visto, contendo fluxo venoso
direcionado cranialmente. A visualização de tal vaso, que
pode indicar o shunt ou uma veia ázigos dilatada, é
considerada específica para o shunt portoázigo (Figura
6.62C).
Shunts portossistêmicos intra-hepáticossão mais
prevalentes em cães de raças grandes e são definidos
como divisional à esquerda, divisional central ou
divisional à direita. Os shunts divisionais à esquerda,
causados por um ducto venoso patente, representam a
forma mais comum de shunt intra-hepático (Szatmari et
al. 2004) (Figura 6.60). Com este tipo de PSS, um grande
vaso tortuoso é visto originando-se da VP intra-hepática
e curvando-se para a porção esquerda do fígado antes
de entrar no CVC (Figura 6.63A). Morfologicamente,
esses shunts normalmente se conectam à veia hepática
esquerda, que drena para o CVC. Os shunts de divisão
direita freqüentemente aparecem como uma imagem
espelhada do canal venoso patente PSS, mas, em vez
disso, curvam-se no fígado direito antes de se conectar a
uma veia hepática direita ou ao CVC (Figura 6.63B e C).
Os shunts divisionais centrais frequentemente se
apresentam como um shunt do tipo janela entre um PV
intra-hepático estreitamente alinhado e o CVC.
6,63D).
O tamanho da PV tem um valor preditivo significativo na
investigação de shunt. Na verdade, por causa do desvio de
fluxo, o tamanho da PV cranial à origem do shunt é
Figura 6.60. Categorias de desvios portossistêmicos. Ilustrações esquemáticas de categorias típicas de desvios portossistêmicos
mostrando a direção do fluxo de desvio (setas) em cães e gatos. A e B: Os shunts extra-hepáticos congênitos podem terminar na
veia cava caudal ou veia ázigos. Em ambos os casos, o diâmetro da veia porta (VP) cranial à origem do shunt é significativamente
reduzido devido ao desvio do fl uxo. Um shunt portoazygos pode ser seguido em direção ao hiato aórtico, ao longo da aorta (Ao),
mas sua terminação pode ser difícil de visualizar. Por outro lado, a maioria das terminações de shunt porto-cava podem ser vistas
com ultrassonografia.C: Os shunts intra-hepáticos do lado esquerdo (persistência do canal venoso) representam o tipo mais comum
de shunts intra-hepáticos. Esse shunt normalmente termina em uma “ampola” formada pela con fl uência desse shunt e uma veia
hepática esquerda, logo antes da veia cava caudal (CVC). PV, veia porta.D: Os shunts adquiridos múltiplos são mais comumente
causados por doença hepática crônica e hipertensão portal secundária. Pequenos vasos tortuosos geralmente podem ser
identificados no abdômen central ao redor da veia cava caudal (CVC), bem como entre o baço e o rim esquerdo (anastomose
esplenorrenal). As veias intra-hepáticas também podem ser distorcidas e de diâmetro reduzido. Na hepatite crônica ou cirrose, o
fígado costuma ter contorno irregular e heterogêneo. CrM, veia mesentérica cranial; e PV, veia porta. Ilustrações de MA d'Anjou.

251
 252 FÍGADO

Figura 6.61. Shunts portocaval extra-hepáticos. UMA: Imagem longitudinal de Doppler colorido do abdômen de um yorkshire
terrier. Uma veia de desvio anômala (S) logo caudal ao estômago é vista originando-se da veia porta principal. Este vaso contém fl
uxo hepatofugal e é direcionado craniodorsalmente. O diâmetro da veia porta (VP) é significativamente reduzido cranial à origem do
shunt (pontas de seta).B: Ultrassonografia longitudinal do abdome de um terrier maltês com veia anômala, logo caudal ao
estômago, que se origina na veia porta principal (VP). O diâmetro da veia porta (pequenas setas) é significativamente reduzido
cranial à origem do shunt (seta grande) quando comparado com o caudal ao shunt.C: Imagem transversal com Doppler colorido
obtida no abdômen craniodorsal de um cão de pequeno porte com um pequeno vaso aberrante (S) conectado à veia cava caudal
(CVC), imediatamente cranial ao local da veia renal direita. Esse vaso de derivação foi seguido até a veia esplênica compatível com
derivação esplenocaval extra-hepática. Ao, aorta.D: Imagem longitudinal de ultrassom Doppler colorido obtida no abdômen
craniodorsal de um cão com desvio portocaval extra-hepático. Um padrão de mosaico observado na veia cava caudal (CVC) é
consistente com a turbulência do fluxo no local da terminação do shunt (S). Ao, aorta; e L, fígado.

significativamente reduzido (d'Anjou et al. 2004; Szatmari et
al. 2004) (Figuras 6.61A e B e 6.64). Suspeita-se de shunt
extra-hepático congênito se a VP principal for menor em
diâmetro quando comparada com suas tributárias. A busca
pela origem do PSS concentra-se na região onde o PV, ou
um tributário, diminui abruptamente de tamanho. Uma
razão comparando o diâmetro luminal do PV, logo antes de
entrar no fígado, com o diâmetro luminal máximo da aorta,
obtido no abdômen craniano, foi investigada para prever a
probabilidade de um PSS extra-hepático em cães e gatos
(d'Anjou et al. 2004). Com base nesses resultados, uma
proporção PV-aorta de≤0,65 prevê a presença de um extra-
hepático
shunt (Figura 6.65), enquanto uma razão ≥0,8 exclui este
tipo de PSS (Figura 6.15). No entanto, uma baixa relação PV-
aorta também pode ser encontrada em cães com hipoplasia
PV primária (hipertensão portal idiopática não cirrótica),
levando a múltiplos PSS adquiridos por causa da
hipertensão portal. Razões PV-aorta de≥0,8 são observados
apenas em animais com um sistema portal normal,
displasia microvascular, PSS intra-hepática ou hipertensão
portal causada por doença hepática crônica.
Vários outros achados podem ser observados em cães e
gatos afetados com PSS congênita. Além da redução no volume
do fígado observada na maioria dos pacientes (particularmente
em cães), a visibilidade do portal intra-hepático
 253 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 6.62. Shunts Portoazygos. UMA: Imagem transversal
obtida no abdômen craniodorsal de um cão de raça pequena
com um grande vaso dorsal ao estômago em direção ao hiato
aórtico. Essa veia continha fl uxo hepatofugal (seta) e podia ser
seguida até o diafragma. Um shunt portoazygos foi con fi
rmado na cirurgia.B: Imagem longitudinal oblíqua Doppler
colorida obtida no abdômen craniodorsal de um jovem
Yorkshire terrier. Uma veia aberrante com fl uxo hepatofugal
(seta curta) está próxima à cárdia gástrica e ao diafragma. Um
shunt portoazygos foi confirmado cirurgicamente.C: Imagem
longitudinal com Doppler colorido obtida no abdome
craniodorsal de um gato jovem com veia ázigos direita (Az)
anormalmente aparente. Um shunt foi detectado conectando-
se a esta veia no midabdomen. Ao, aorta.
ramos frequentemente é reduzido devido à
hipoperfusão. Quando avaliado com Doppler espectral,
o fl uxo portal é comumente irregular devido à
influência do ciclo cardíaco no fl uxo portal
normalmente relativamente constante (Lamb 1996 e
1998; d'Anjou et al. 2004) (Figura 6.65). Os rins são
comumente aumentados, especialmente em cães, e os
urólitos são frequentemente reconhecidos. A
combinação de microhepatica, renomegalia e urolitíase
é altamente preditiva de PSS em cães jovens com shunt
clinicamente suspeito (d'Anjou et al. 2004).
Uma abordagem sistemática é recomendada na
detecção de PSS congênita e adquirida em animais (Figura
6,66).
Portal de hipertensão e shunts
portossistêmicos adquiridos
A doença hepática crônica, particularmente envolvendo
fibrose e regeneração nodular difusa (cirrose) ou neoplasia
infiltrativa, pode causar complacência reduzida da PV e
aumento da pressão. A hipertensão portal também pode
ser causada por hipoplasia congênita ou de
desenvolvimento PV (também chamada de hipertensão
portal não cirrótica), fístula arterioportal, trombose portal
ou compressão PV de uma massa extraluminal.
Ultrassonograficamente, a hipertensão portal pode se
manifestar pela presença de ascite e sinais de edema
envolvendo várias estruturas, como a parede GB e o
pâncreas. Hipertensão portal é suspeitada quando o fl uxo
portal é significativamente reduzido em velocidade (média
<10cm / s) ou revertido (hepatofugal), especialmente se a
veia é de tamanho normal ou dilatada (Nyland e Fisher
1990; d'Anjou et al. 2004) (Figuras 6.65B e 6.67). No entanto,
a redução ou reversão do fl uxo pode não ser observada no
momento do exame.
A hipertensão portal sustentada leva à abertura de vasos
colaterais preexistentes que conectam o sistema portal à
circulação sistêmica (Figura 6.60D). Destas colaterais em
cães, uma anastomose esplenorrenal é comumente
observada que se origina da veia esplênica e tem um fluxo
dirigido caudalmente e fluindo caudalmente ao longo da
borda dorsal esplênica (Figura 6.68A) (d'Anjou et al. 2004). A
terminação caudal desta colateral pode ser difícil de
visualizar. No entanto, na mesma região, vários pequenos
vasos tortuosos são frequentemente vistos que se
conectam à veia renal esquerda ou diretamente ao CVC
(Figura 6.68B). A visualização de uma veia conectando-se à
veia renal esquerda, consistente com uma veia gonadal
dilatada, foi descrita como um sinal específico de PSS
adquirido (Szatmari et al. 2004) e indica o término da
anastomose esplenorrenal (Figura 6.68D). Vasos pequenos,
tortuosos e aberrantes podem
 254 FÍGADO

Figura 6.63. Shunts intra-hepáticos. A: Persistência do ducto venoso. Imagem de ultrassom oblíqua longitudinal obtida no
abdome craniano esquerdo de um jovem golden retriever. Uma grande veia tortuosa aparente no fígado se conecta à veia cava
caudal (CVC e seta). O fl uxo hepatofugal observado no Doppler colorido foi consistente com um shunt intra-hepático divisional à
esquerda (S). O fígado (L) também tem seu volume reduzido.B: Shunt divisional à direita. Imagem de ultrassom transversal do
fígado (L) obtida através do 12º espaço intercostal direito (S) em um jovem cachorro de montanha Bernese com suspeita de desvio
portossistêmico. Uma veia grande, intra-hepática e tortuosa conecta a veia porta (VP) à veia cava caudal (CVC).C: Shunt divisional à
direita. Imagem de ultrassom oblíqua longitudinal obtida através do 12º espaço intercostal direito em um jovem Akita com suspeita
de desvio portossistêmico. Uma grande veia tortuosa (S) está entre a veia porta (PV) e a veia cava caudal (CVC) no fígado (L). O fluxo
turbulento é óbvio, manifestado por um padrão de mosaico no modo de cor no local de comunicação do shunt (seta) com a veia
cava caudal.D: Shunt intra-hepático divisional central. Imagem longitudinal com Doppler colorido obtida no abdômen
craniodorsal de um cão jovem de raça grande com suspeita de desvio portossistêmico. A veia porta intra-hepática (VP) mergulha
dorsalmente e uma “janela” (seta) contendo fluxo turbulento (padrão em mosaico) é vista conectando-se à veia cava caudal (CVC).

também podem ser observados em temas entéricos e em torno do
CVC, particularmente quando o Doppler colorido ou power Doppler
é usado (Figura 6.68C). A turbulência do fluxo é normalmente vista
no CVC no local de entrada do shunt.
Fístulas Arterioportais
Conexões congênitas ou adquiridas entre PVs e artérias
hepáticas, chamadas de fístulas arterioportais, podem drenar
Aumente automaticamente a pressão dentro do sistema
portal e leve a hipertensão rapidamente progressiva e a
eventual abertura de colaterais portossistêmicos (PSS
adquirido). Ultrassonograficamente, o PV pode tornar-se
acentuadamente aumentado e a reversão do fluxo pode ser
observada com Doppler (Szatmari et al. 2004) (Figura
6,69). Os ramos portais intra-hepáticos geralmente tornam-
se dilatados e tortuosos no lobo afetado, o que pode ser
mais difícil de identificar.
 255 ATLAS DE PEQUENAS ULTRASSONOGRAFIA ANIMAL

Figura 6.64. Proporção veia porta-aorta reduzida. Nessas imagens longitudinais da veia porta (VP) e aorta, obtidas ao nível
da porta hepatis, a veia porta parece significativamente menor. A relação veia porta-aorta foi calculada em 0,52. Um shunt
extra-hepático congênito foi detectado caudal ao local de medição da veia porta. A veia cava caudal (CVC) pode ser
facilmente colapsada durante o exame (seta).

Figura 6.65. Alterações de fl uxo do portal. A: Shunt intra-hepático. Avaliação por Doppler espectral das características do fl uxo portal em
um cão com shunt intra-hepático. A velocidade do fluxo é marcadamente irregular na veia porta extra-hepática (VP) principal por causa da
influência retrógrada das variações de pressão na veia cava caudal.B: Hipertensão portal. Avaliação por Doppler espectral do fl uxo portal
em um cão com doença hepática crônica. A velocidade do fl uxo é reduzida (máximo de 7,2 cm / s) na veia porta extra-hepática (VP) por causa
da hipertensão intra-hepática. Vários shunts adquiridos foram detectados.

Trombose venosa portal a trombose causa hipertensão portal e, conseqüentemente,

A trombose pode se formar devido a um estado
hipercoagulável, estase vascular ou dano ao endotélio
vascular (Lamb et al. 1996b). Neoplasia ou inflamação
local podem levar à trombose de PV. Portal significativo
a formação de múltiplos PSS adquiridos, principalmente se
a trombose for de longa data. A trombose portal também
pode se estender caudalmente na veia mesentérica cranial
ou na veia esplênica e causar congestão que pode levar a
um infarto com risco de vida.
Figura 6.66. Algoritmo de pesquisa de shunt portossistêmico. Os achados típicos observados com diferentes categorias de desvios
portossistêmicos (PSS) são mostrados. A veia porta (VP) principal é avaliada e medida apenas caudal à sua inserção no fígado. Nesse
processo, deve-se ter cuidado para não confundir um tributário portal ou uma veia aberrante com a veia porta principal. CVC, veia
cava caudal; MA PSS, múltiplos desvios portossistêmicos adquiridos; e relação PV / Ao (aorta), relação entre o diâmetro luminal da
veia porta principal e aorta.

Figura 6.67. Hipertensão portal. Imagem transversal obtida no

abdômen médio-craniano, caudal ao fígado, de um cão de raça
pequena. A veia porta (VP) está aumentada. A velocidade do fl
uxo é reduzida por causa da hipertensão portal. Cirrose hepática
foi diagnosticada.

256
 257 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 6.68. Múltiplos desvios portossistêmicos adquiridos. UMA: Imagem longitudinal obtida ao nível do baço. Uma veia tortuosa
(seta) contendo fluxo direcionado caudalmente foi conectada à veia esplênica cranialmente e poderia ser seguida ao nível da veia
renal direita, caudalmente, consistente com uma anastomose esplenorrenal adquirida. Este cão tinha hipoplasia primária da veia
porta.B: Imagem longitudinal de um cão com hipertensão portal obtida no abdômen médio, ao nível da veia cava caudal (CVC).
Vários pequenos vasos tortuosos são vistos no mesentério, nas proximidades do CVC, com uma conexão direta observada (seta).
Derrame peritoneal anecoico (EP) também é detectado.C: Imagem longitudinal obtida no meio do abdômen, ao nível do omento e
intestino delgado (SI), de um cão com hipertensão portal. Vários pequenos vasos tortuosos são vistos no mesentério.D: Imagem
longitudinal obtida ao nível da glândula adrenal esquerda (Ad) em um cão com hipertensão portal causada por trombose venosa
portal. Uma veia aberrante é vista conectando-se à veia renal esquerda (LRV), consistente com uma veia gonadal esquerda
aumentada (LGV). Esta característica é específica de shunt portossistêmico adquirido em cães. Imagens cortesia de D.
Penninck.

Ultrassonograficamente, os trombos são caracterizados por
uma falta de fluxo na região afetada da veia, bem como
pela presença de uma estrutura imóvel e levemente
ecogênica dentro do lúmen do vaso (Lamb et al. 1996b)
(Figura 6.70). A veia pode ser dilatada, principalmente
caudal à estenose e envolvendo as tributárias portais
periféricas. A congestão vascular pode ser melhor avaliada
com Doppler espectral. O Doppler colorido e o power
Doppler também são úteis para con fi rmar a magnitude da
trombose, principalmente quando os trombos são
inicialmente formados e hipoecogênicos. Power Doppler,
que é mais sensível e não dependente da direção, ajuda a
avaliar melhor a presença de fl uxo
ao redor ou dentro do trombo, particularmente quando o vaso
está alinhado perpendicularmente à sonda ou se o fluxo é
significativamente reduzido.
Congestão hepática
A congestão venosa hepática é mais comumente causada
por insuficiência cardíaca direita, como tamponamento
cardíaco, levando ao aumento da pressão dentro do CVC e,
consequentemente, nas veias hepáticas. O CVC e as veias
hepáticas parecem dilatados e o fígado está tipicamente
aumentado e difusamente hipoecóico (Biller 1992) (Figura
6.71).
Figura 6.69. Fístula arterioportal. UMA: Nesta imagem longitudinal Doppler colorida obtida em um cão jovem com suspeita de
desvio portossistêmico, uma estrutura vascular marcadamente tortuosa com fluxo turbulento é observada dentro do fígado (L),
apenas caudal à vesícula biliar (GB). A veia porta (PV) está distendida e associada com fl uxo reverso (hepatofugal; sinal vermelho) no
Doppler colorido (B) e pulsatilidade anormal no Doppler espectral (D). Esses sinais indicam a presença de uma fístula arterioportal
no fígado. C: Além disso, notou-se que a artéria celíaca (CA) é muito maior do que a artéria mesentérica cranial (CMA). Vários shunts
adquiridos foram detectados durante o exame (não mostrado). Imagens cortesia de D. Penninck

Figura 6.70. Trombose venosa portal. UMA: Imagem transversal da porção esquerda do fígado (L) em um cão com hepatite crônica grave.
Os lúmens venosos portal intra-hepáticos (setas) parecem hiperecoicos. O Doppler colorido con fi rmou a ausência de fl uxo e a presença de
trombose maciça. Hipertensão portal secundária também foi identi fi cada. PV, veia porta.B: Imagem longitudinal da veia porta em um cão
pequeno com nefropatia perdedora de proteínas e sinais de hipertensão portal. A veia porta está dilatada (cursores) e apresenta conteúdo
luminal levemente hiperecoico, sem evidência de fl uxo no Doppler colorido, indicando trombose. A gordura circundante é levemente
hiperecogênica. Múltiplos vasos de manobra adquiridos também foram identificados.

258
 259 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

o tecido-alvo. Normalmente, agulhas de calibre 20 a

Figura 6.71. Passivo hepático venoso congestivo. Imagem
transversal da porção central do fígado (L) de um cão com
tamponamento cardíaco. A veia cava caudal (CVC) e as veias
hepáticas (HV) estão dilatadas, e o parênquima hepático é
difusamente levemente hipoecoico. A parede da vesícula biliar
(GB) tem uma borda dupla devido ao edema. A veia hepática
esquerda possui paredes hiperecoicas (setas) devido à sua
posição perpendicular em relação ao feixe de ultrassom.
22 são usadas para aspiração com agulha fina e
agulhas de calibre 14 a 18 para biópsia automatizada.
A aspiração com agulha fina geralmente pode ser
realizada com pacientes sob sedação mínima,
enquanto a biópsia geralmente requer anestesia
geral. A aspiração pode ser realizada com um guia de
agulha de biópsia personalizado colocado na sonda
ou usando uma técnica à mão livre. Este último, que
é mais comumente usado especialmente em lesões
superficiais, geralmente pode ser realizado mais
rapidamente e limita possíveis lacerações (Figura
6.72). Embora a aspiração à mão livre seja
relativamente segura e fácil de realizar em casos de
distúrbios hepáticos difusos, ela pode ser mais
desafiadora se lesões pequenas e profundas forem
direcionadas. Com a técnica assistida,
Hepatopatias vacuolares, como lipidose e
hiperadrenocorticismo, são diagnosticadas de forma confiável
por meio de amostras citológicas obtidas com aspiração por
agulha fina (Wang et al. 2004). Alguns processos neoplásicos,
como linfoma e processos inflamatórios, também podem ser

Procedimentos Intervencionais diagnosticados por meio de exame citológico, embora um

Aspiração por agulha fina guiada por ultrassom e biópsia
tornaram-se procedimentos de rotina que complementam
a ultrassonografia hepática (Penninck e Finn-Bodner
1998). A escolha do tamanho da agulha (calibre) e comprimento
depende do tamanho, da vascularização e da profundidade do
diagnóstico mais confiável possa exigir biópsia. A drenagem
por agulha fina de lesões cavitárias, como cistos ou abscessos,
também pode ser realizada como procedimento diagnóstico e /
ou terapêutico (Figura 6.35C e D). A hemorragia representa a
complicação mais comum observada com aspiração guiada por
ultrassom

Figura 6.72. Aspiração por agulha fina guiada por ultrassom. Em esta fotografia, uma agulha fina guiada por ultrassom à mão livre
aspiração é realizada. A agulha é inserida através da pele logo caudal ao apêndice xifóide e arco costal, e através da porção
esquerda do fígado. Essa técnica é preferida quando há suspeita de processos difusos, pois evita a punção inadvertida da vesícula
biliar. A imagem de ultrassom correspondente também é mostrada. A agulha fina hiperecogênica pode ser vista obliquamente no
parênquima (setas).
 260 FÍGADO
Figura 6.73. Biópsia percutânea guiada por ultrassom.
Imagem longitudinal obtida por power Doppler após biópsia da
porção esquerda do fígado de um cão com suspeita de hepatite.
Um trato hiperecóico da agulha pode ser visto ao longo do trajeto
guia da biópsia (pequenos pontos alinhados na seta) sem evidência
de hemorragia. A porção esquerda do fígado foi escolhida para
evitar a vesícula biliar.
Figura 6.74. Hemorragia pós-biópsia. Imagem longitudinal
obtida após biópsia guiada por ultrassom da porção esquerda
do fígado de um cão com hepatite crônica ativa. Um trato linear
com sinal vermelho (seta), consistente com hemorragia
retrógrada, é observado ao longo do trato de biópsia. Derrame
peritoneal ecogênico ocorre na região cranial do local da
biópsia (*), consistente com hemorragia peritoneal.
e biópsia, particularmente se o fígado estiver friável
e / ou se houver coagulopatia. Perfis de coagulação
pré-intervencionistas são recomendados na maioria
dos casos. Além disso, o exame ultrassonográfico
pós-intervenção deve ser realizado para monitorar a
presença de hemorragia (Figura 6.74).
O implante por agulha de processos neoplásicos ou
infecciosos, embora não seja bem investigado em pequenos
animais, pode representar um fator limitante, principalmente
se a excisão cirúrgica for planejada.
A colecistocentese guiada por ultrassom pode ser usada
para obter uma amostra de bile para cultura ou para
descompressão de GB em animais com obstrução biliar
extra-hepática secundária a um processo inflamatório,
como pancreatite (Center1996; Hermanet al. 2005). Embora
infrequente, vazamento de bile e subsequente a peritonite,
assim como a hemorragia peritoneal, representam
complicações potenciais. O risco de complicações aumenta
se o GB estiver distendido ou se sua parede estiver doente.
A abordagem trans-hepática é considerada o método
percutâneo mais seguro de aspiração biliar, permitindo que
o parênquima do fígado sele a área de punção GB (Centro
1996).
A ultrassonografia intra-operatória também pode ajudar na
localização de um shunt intra-hepático e auxiliar na ligadura
cirúrgica ou na colocação de espirais de embolização.
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 CAPÍTULO SETE

Baço
Silke Hecht

Preparação e normalmente visto formando um “gancho” entre o fundo

gástrico e o rim esquerdo (Figura 7.2). O parênquima
Técnica de Escaneamento esplênico é homogêneo e de ecotextura fina e é coberto
por uma cápsula fina e muito hiperecogênica (Figura
O exame ultrassonográfico do baço é geralmente realizado
7.3). Em comparação com os córtices hepático e renal, o
com o animal em decúbito dorsal. Para avaliação da
baço é geralmente hiperecoico (Nyland et al. 1995)
extremidade craniodorsal (cabeça) do baço em cães
(Figura 7.4). Ramos da veia esplênica são vistos como
grandes e de peito profundo, pode ser benéfico posicionar
estruturas tubulares anecóicas dentro do parênquima
o cão em decúbito lateral direito e usar uma abordagem
esplênico e saem do baço pelo hilo (Figura 7.5). As
intercostal esquerda. O abdômen e, se necessário, a parede
artérias esplênicas geralmente não são vistas.
torácica caudal esquerda são cortados e o gel de
acoplamento acústico é aplicado. Dependendo do tamanho
do animal, um transdutor curvilíneo ou setorial de 5 a 10
MHz é usado rotineiramente. Alternativamente, devido à
localização superficial do baço, o uso de um transdutor Achados ultrassonográficos
linear pode ser viável, particularmente em cães pequenos em doenças esplênicas
ou gatos.
A extremidade cranial do baço está localizada no Esplenomegalia (ecogenicidade normal)
abdome craniodorsal esquerdo imediatamente
A avaliação ultrassonográfica do tamanho do baço é
caudal ao estômago e adjacente à parede corporal.
subjetiva. Indogs, as margens do baço aparecem
Sua posição varia com o enchimento gástrico. A
arredondadas e o órgão se estende mais caudalmente e
posição das extremidades esplênicas e o tamanho do
para o lado direito do abdômen. Em gatos, o dobramento
baço são altamente variáveis em cães, necessitando
do baço sobre si mesmo indica aumento do baço (Hanson
de modificação da abordagem ultrassonográfica em
et al. 2001). A esplenomegalia com ecogenicidade normal é
pacientes individuais (Figura 7.1). Após o exame da
um achado frequente em cães sedados com acepromazina
extremidade cranial do baço através de uma
(O'Brien et al. 2004) (Figura 7.6). No entanto, também pode
abordagem ventral abdominal ou intercostal
ser encontrado secundário a hematopoiese extramedular,
esquerda, o baço é rastreado até o hilo e a
doenças infecciosas, torção esplênica ou infiltração
extremidade caudal, o que pode ser feito
maligna, como ocorre em linfoma e tumores de mastócitos
posicionando o transdutor em um plano transversal
(Nyland et al. 1995; Saunders et al. 1998; Hanson et al. 2001;
ao longo eixo do baço. No entanto, como o baço se
Sato e Solano 2004) (Figura
estende além do campo de visão do transdutor na
7,7).
maioria dos cães, um exame completo do abdome
com movimento de sonda sinuoso geralmente é
necessário para facilitar o exame de todo o órgão.
Alterações ecogênicas difusas
do parênquima esplênico
Anatomia ultrassonográfica de A esplenomegalia generalizada com heterogeneidade

o baço normal parenquimatosa ou hipoecogenicidade pode ser observada em

O baço é alongado e em forma de língua na vista de eixo
longo e triangular na seção transversal. Enquanto a posição
do baço é variável em cães, a extremidade cranial (cabeça)
está em uma localização muito dorsal e com
uma variedade de distúrbios esplênicos, incluindo
hematopoiese extramedular, hiperplasia nodular, infiltração
neoplásica (por exemplo, mastócitos ou linfoma) (Figuras 7.8 e
7.9), infecção (Figura 7.10) e comprometimento vascular
(Figuras 7.11–7.13). Um difuso, rendado, hipoecóico

263
Figura 7.1. Anatomia normal e técnica de varredura em um cão. Deixou: Uma representação esquemática do baço e sua posição
variável no abdômen. O posicionamento da sonda de ultrassom deve ser adaptado para acomodar a situação de cada paciente. LK,
rim esquerdo; e SI, intestino delgado.Certo: Uma visão ultrassonográfica panorâmica do baço, exibindo sua relação com o fígado
(HEP), intestino delgado (SI), rim esquerdo (LK) e bexiga urinária (UB).

Figura 7.2. Aparência ultrassonográfica normal da extremidade craniodorsal do baço em um cão. UMA: Imagem obtida com
orientação do transdutor sagital. A porção cranial do baço segue dorsalmente (pontas de seta). Parte da porção central do baço está
no campo próximo.B: Imagem obtida com orientação transversal do transdutor. A extremidade craniana do baço (pontas de seta)
segue ao longo da parede abdominal esquerda lateralmente ao rim esquerdo (LK), que é visível em corte transversal. A porção
central do baço é vista no campo próximo.

264
Figura 7.3. Baço felino normal. UMA: Ultrassonografia sagital de um baço normal. O baço é visível no campo próximo como um órgão
homogêneo em forma de língua com uma cápsula muito hiperecóica. A extremidade caudal do baço está à direita da imagem, próxima ao
rim esquerdo (LK).B: Ultrassonografia transversal de um baço normal. O baço (pontas de seta) aparece como uma estrutura triangular bem
delimitada de ecotextura homogênea no abdome cranial esquerdo.

Figura 7.4. Ecogenicidade esplênica normal em cão de raça grande com 3 anos de idade. UMA: Comparação entre parênquima
esplênico e hepático normais. A extremidade craniana do baço (S e pontas de seta) se curva dorsalmente ao longo do fígado (L) e é
relativamente hiperecoica a esse órgão. Sua ecotextura também é mais fina que a do fígado.B: Comparação entre ecogenicidade
esplênica e renal normal. O baço (S) no campo próximo é hiperecoico no rim esquerdo (LK). Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 7.5. Veias esplênicas normais em dois cães. UMA: Baço normal em um shi tzu de 13 anos. Um ramo da veia esplênica está
deixando o baço no hilo esplênico.B: Imagem Doppler colorida de um ramo da veia esplênica deixando o hilo em um springer
spaniel de 12 anos. Há um fluxo normal de baixa velocidade sem evidências de turbulência ou trombose. À medida que se afasta do
transdutor, esse fl uxo aparece em azul no mapa de cores.

265
Figura 7.6. Esplenomegalia após sedação em um cão sem raça definida de 7 anos de idade. UMA: Imagem do baço antes da sedação. A
espessura máxima do baço é 1,7 cm.B: O aumento esplênico é observado aproximadamente 15 minutos após a administração de
acepromazina. A espessura máxima do baço é de 2,6 cm.

Figura 7.7. Esplenomegalia em um cão mestiço de 7 anos de idade com linfoma. UMA: Na radiografia ventrodorsal do
abdômen, o baço se estende pela linha média até o abdômen direito e se dobra sobre si mesmo ao nível do rim direito.
B: Imagem ultrassonográfica do baço ao nível do rim direito (RK). O baço está aumentado, dentro dos limites normais
para a ecogenicidade, e suavemente delimitado.

Figura 7.8. Tumor de mastócitos esplênicos em um gato doméstico

de 9 anos de idade. O baço está aumentado e tem contornos Figura 7.9. Linfoma esplênico em cão mestiço de 10 anos.
irregulares. Uma pequena quantidade de derrame peritoneal O baço é aumentado, ligeiramente não homogêneo,
anecóico delineia as margens do baço. Imagem cortesia de D. irregular e hipoecóico.
Penninck.

266
Figura 7.10 Histoplasmose esplênica em um schnauzer
miniatura de 11 anos. O baço (pontas de seta) é hipoecóico
Figura 7.11. Infarto esplênico e necrose em pastor alemão
ao rim adjacente esquerdo (LK) e não homogêneo.
de 6 anos. Baço aumentado e não homogêneo delineado
por derrame abdominal anecóico (*) causado por infarto
maciço de etiologia indeterminada.

Figura 7.12. Torção esplênica em um poodle padrão de 9 anos. Características comuns de torção esplênica. Deixou: Imagem
ultrassonográfica do baço no hilo, mostrando um trombo ecogênico obliterando a luz do vaso. Ao exame Doppler, nenhum fl uxo foi
detectado nas veias esplênicas.Certo: Imagem ultrassonográfica do parênquima esplênico. O baço está aumentado e tem uma ecotextura
hipoecóica rendada difusa. A gordura abdominal adjacente é hiperecogênica. Imagens cortesia de D. Penninck.

Figura 7.13. Torção esplênica em um labrador retriever de 10 anos de idade com dor abdominal aguda. Imagens em modo B e
power Doppler do baço torcido. Várias regiões mostram uma ecotextura anecóica característica consistente com infarto e necrose.
O Power Doppler revelou fluxo sanguíneo reduzido. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

267
 268 SPLEEN

A ecotextura do baço é comumente encontrada em narizes incluem hiperplasia nodular, hematopoiese

cães com torção esplênica (Saunders et al. 1998) e
pode ser observada com trombose venosa extensa.
No entanto, a aparência do baço pode variar com o
grau de torção e mudar com o tempo.
Anormalidades focais e multifocais do
parênquima esplênico
Nódulos esplênicos de ecogenicidade e tamanho variáveis são
um achado comum e inespecífico. Diagnóstico diferencial
extramedular (Figuras 7.14-7.16), hematoma (Figura
7.17), infecção (Figura 7.18), neoplasia infiltrativa,
como linfoma, doença de mastócitos ou sarcoma
histiocítico disseminado ou mal diferenciado (Figuras
7.19 e 7.20) e doença metastática (Figuras 7.21-7.23)
(Wrigley et al. 1988; Lamb et al. 1991; Crevier et al.
2000; Hanson et al. 2001; Ramirez et al. 2002; Sato e
Solano 2004).
Uma ecotextura manchada do baço com vários
pequenos nódulos hipoecóicos é altamente sugestiva de

Figura 7.14. Hiperplasia nodular e hematopoiese extramedular em um cão. Imagens ultrassonográficas do baço obtidas durante o
estadiamento abdominal para tumor de mastócitos da perna posterior. Duas lesões nodulares foram observadas.UMA: Um desses
nódulos (entre os cursores) tem uma borda lisa, bem definida e levemente hipoecóica, deslocando a cápsula esplênica. B: O
segundo nódulo (entre os cursores) é mais irregular e apenas ligeiramente hipoecóico ao parênquima esplênico normal. A aspiração
por agulha fina revelou a presença de hiperplasia nodular e hematopoiese extramedular envolvendo essas duas lesões distintas.
Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 7.15. Hiperplasia nodular em um golden retriever de 12 anos. Nestes ultrassonográficos longitudinais (A) e esquemático
(B) a imagem é um nódulo mal definido, isoecóico a hiperecoico (aproximadamente 1 cm de diâmetro) associado ao
parênquima esplênico (pontas de seta) e deformando o contorno (setas) do baço (Sp).
 269 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

linfoma (Figura 7.24), embora também possa ser visto em UMA

condições benignas e outras doenças malignas (Figura
7,23).
Nódulos fortemente hiperecogênicos ao longo da borda
mesentérica do baço, com ou sem sombra acústica distal, são
achados incidentais comuns, especialmente em cães mais
velhos. Essas lesões representam mielolipomas (Schwarz et al.
2001) (Figuras 7.25–7.27). Essas lesões benignas também
podem aparecer mais profundamente no parênquima
esplênico, comumente ao longo dos vasos. Seu tamanho e
número variam muito. Em casos raros, essas lesões podem
crescer significativamente (Figura 7.27).
Massas esplênicas causam deformação da borda
B
esplênica. Eles são de forma, margens e ecogenicidade
variáveis e podem ser cavitados (Saunders 1998). Como

Figura 7.17. Hematomas esplênicos em dois cães. UMA:

Figura 7.16. Hematopoiese extramedular em gato de 4
anos. O baço está aumentado e vários nódulos e focos
hipoecóicos mal definidos estão associados ao parênquima
esplênico.
Ultrassonografia longitudinal da ponta distal do baço, delineada em
sua superfície visceral por uma região irregular hipoecóica. Esta
lesão representa um hematoma subcapsular em um cão
recentemente atropelado. Imagem cortesia de D. Penninck.
B: Hematoma esplênico em um labrador retriever de 13 anos. Um
nódulo ecogênico misto (pontas de seta) de aproximadamente 1,5
cm está associado ao parênquima esplênico.

Figura 7.18. Esplenite piogranulomatosa de etiologia indeterminada em um Rottweiler de 5 anos de idade. Ultrasound (A) e esquemático
(B) imagens do baço, nas quais ele aparece aumentado e difusamente hiperecoico com nódulos hipoecóicos dispersos e focos mal
definidos. Na imagem de ultrassom, o parênquima afetado também está hiperatenuando, resultando em hipoecogenicidade no
campo distante.
 270 SPLEEN
Figura 7.19. Linfoma em um shi tzu. Há um nódulo
hipoecóico (setas) de 0,9 cm associado ao baço.
Figura 7.20. Sarcoma histiocítico disseminado em um cão
da montanha Bernese de 7 anos. Existem vários nódulos
hipoecóicos em todo o baço, alguns dos quais deformam a
borda esplênica (seta).
Figura 7.21. Neoplasia epitelial esplênica maligna
(presumivelmente metastática) em um gato. Vários nódulos
hipoecóicos estão no baço. O mostrado nesta imagem mede
0,8 × 0,6cm (entre os cursores).
Figura 7.22. Neoplasia epitelial esplênica maligna
(presumivelmente metastática) em um golden retriever de
10 anos. Havia vários nódulos hipoecóicos associados ao
baço, um dos quais é mostrado e mede 1,3 cm de diâmetro
(entre os cursores).
Figura 7.23. Adenocarcinoma de saco anal metastático em um cão.
O baço está aumentado e possui nódulos hipoecóicos
amplamente distribuídos. A aspiração por agulha fina revelou
doença metastática epitelial em todo o baço, fígado e
linfonodos abdominais, embora o linfoma fosse inicialmente
esperado com base nas características ultrassonográficas.
Imagem cortesia de MA d'Anjou.
no caso de nódulos esplênicos, as massas esplênicas podem
ser benignas ou malignas e não podem ser diferenciadas com
base em sua aparência ultrassonográfica. Os diagnósticos
diferenciais incluem lesões benignas, como hiperplasia nodular
e hematomas (Figuras 7.28-
7.31) e doenças malignas, como hemangiossarcoma, outros
sarcomas, neoplasias de células redondas e metástases
(Figuras 7.32-7.41). De acordo com publicações recentes, as
lesões de massa esplênica benigna são mais comuns do que as
lesões de massa maligna em cães (Fife et al. 2004). Embora a
ruptura de uma massa esplênica com subsequente
Figura 7.24. Linfoma em um pit bull de 6 anos. Existem Figura 7.25. Mielolipoma esplênico em um collie de 11 anos.
numerosos pequenos nódulos hipoecóicos em todo o baço, Próximo a um ramo da veia esplênica está um nódulo focal
causando uma ecotextura manchada. Esse padrão é mais fortemente hiperecoico associado à borda visceral do baço
comumente visto com linfoma. (seta).

Figura 7.26. Mielolipomas esplênicos em um cão mestiço de

12 anos. Vários nódulos fortemente hiperecogênicos estão
associados à borda visceral do baço (setas). O maior nódulo
(entre os cursores) mede 1,2× 1,7 cm.

Figura 7.27. Grandes mielolipomas esplênicos em um gato e um cão. UMA: Vista panorâmica do baço de um gato doméstico de pêlo curto
de 8 anos. Vários nódulos fortemente hiperecogênicos e lesões de massa estão associados ao parênquima esplênico, deformando a cápsula.
A maior dessas massas está associada ao espalhamento acústico no campo distante (*), borrando a borda dorsal do baço e a massa.B: Uma
massa hiperecoica semelhante, mas maior, originada do baço (SP), é vista neste cão encaminhado para um possível hemangiossarcoma
esplênico. Um mielolipoma benigno atingindo 13 cm de largura foi con fi rmado histologicamente após a esplenectomia. Imagem B cortesia
de MA d'Anjou. Image Uma cortesia de D. Penninck.

271
Figura 7.28. Grandes massas esplênicas benignas em dois cães. UMA: Hiperplasia nodular esplênica em um labrador retriever de 11
anos. Uma massa ecogênica mista de aproximadamente 15 cm está associada à extremidade cranial do baço. O exame
histopatológico não indicou nenhuma evidência de malignidade.B: Hiperplasia nodular e hematoma em cão mestiço de 14 anos.
Uma massa relativamente homogênea de 10× 12 cm (entre os cursores) está associado ao baço.

Figura 7.29. Grande massa esplênica benigna em um cão. Ultrassonográfica longitudinal (A) e esquemático (B) imagens de uma grande
massa esplênica (SP). O diagnóstico histopatológico foi hiperplasia nodular e hematopoiese extramedular.

Figura 7.30. Hiperplasia nodular esplênica, hemorragia e

infarto em um labrador retriever de 9 anos. Uma massa mal
de fi nida, com mais de 10 cm, ecogênica mista e cavitada,
está associada ao baço. Não houve evidência de malignidade
no exame histopatológico.

272
Figura 7.31. Hiperplasia nodular esplênica e hemorragia em um labrador retriever de 13 anos. Imagens de acompanhamento do
baço neste cão previamente diagnosticado com hemangiossarcoma da parede torácica. UMA: O exame inicial mostra um nódulo
hipoecóico bem circunscrito de aproximadamente 1 cm de diâmetro associado ao baço (seta). B: O exame 3 semanas depois mostra
que o nódulo (entre os cursores) dobrou de tamanho (2,2 cm de diâmetro) e é quase anecóico, indicando cavitação. Não houve
evidência de malignidade no exame histopatológico.

Figura 7.32. Aparências variáveis de hemangiossarcoma esplênico em cães. UMA: Uma massa ecogênica mista e principalmente
hipoecóica de aproximadamente 6 cm de largura foi identi fi cada neste Border collie de 12 anos. B: Uma massa redonda, bem
circunscrita, mista ecogênica e cavitada de 8 cm de diâmetro foi identi fi cada neste golden retriever de 4 anos de idade. C: Massa
ecogênica mista mal definida (setas) associada ao baço deste golden retriever de 9 anos, substituindo a maior parte do parênquima
normal. D: Massa ecogênica mista com mais de 11 cm de diâmetro associada ao baço (entre os cursores) neste pastor alemão de 8
anos.

273
Figura 7.33. Hemangiossarcoma esplênico e hemoabdomen em um cão de raça grande. UMA: Imagem de ultrassom do baço em
que uma massa abdominal foi palpada. Uma massa hipoecóica irregular, bem de fi nida, medindo aproximadamente 7 cm de
largura, está aderida ao baço. Usando o Doppler colorido, vários vasos curtos conectando a massa com o baço são vistos no campo
próximo, o que confirma a origem dessa massa. A veia esplênica principal (SpV) é deslocada pela massa.B: Derrame peritoneal (F)
ecogênico grave também está presente, consistente com hemorragia. SI, intestino delgado. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 7.34. Histiocitoma fibroso maligno em um cão. Nesta visão

Figura 7.35. Sarcoma histiocítico em um golden retriever de 9 anos.
panorâmica de ultrassom, uma massa ecogênica sólida e mista
Uma grande massa esplênica quase isoecóica (M) e um nódulo
(entre os cursores) com mais de 8 cm de comprimento está
ecogênico semelhante (pontas de seta) deformando o contorno
associada ao aspecto cranial do baço.
esplênico estão presentes. O diagnóstico histopatológico foi
sarcoma histiocítico. Imagem cortesia de D. Penninck.

Figura 7.36. Presumível histiocitoma fibroso maligno em Figura 7.37. Sarcoma esplênico mal diferenciado em um
um gato de 12 anos. Existem vários nódulos hipoecóicos no boxeador de 8 anos. Há uma massa de aproximadamente 10
baço, cada um medindo até 2 cm de diâmetro máximo. cm, principalmente hipoecóica e não homogênea, associada ao
baço. O baço normal está presente no campo próximo (seta).
 275 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 7.38. Sarcoma esplênico em um gato de 10 anos. Um
nódulo hipoecóico homogêneo (entre os cursores) associado
ao baço está deformando a borda esplênica.
Figura 7.39. Tumor de células redondas do baço em um
coonhound de 10 anos. Há esplenomegalia generalizada grave
e o parênquima normal é substituído por numerosas lesões de
massa mal definidas de ecogenicidade variável.
hemoabdomen é mais freqüentemente encontrado em casos
de malignidades esplênicas (Figuras 7.33, 7.37, 7.40 e 7.41),
mas também ocorre em lesões benignas. Cistos e abscessos
esplênicos são raros e se manifestam como cavidades cheias
de líquido de ecogenicidade variável dentro do parênquima
esplênico, semelhantes aos cistos e abscessos hepáticos. Eles
não podem ser diferenciados de hematomas ou massas
cavitadas com base em sua aparência ultrassonográfica.
Nódulos ou massas com uma borda hipoecóica e um centro
hiperecóico a isoecóico, que foram
Figura 7.40. Tumor de mastócitos esplênicos em um gato. Uma
massa homogênea de ecogenicidade média está associada ao
baço, que mede mais de 4cm de diâmetro (entre os cursores).
Um pequeno volume de derrame abdominal está na periferia
dessa massa, particularmente no campo próximo (ponta de
seta).
Figura 7.41. Hemangiossarcoma esplênico e hemoabdomen
em um labrador retriever de 8 anos de idade. Existem duas
massas (setas), que são caracterizadas por uma borda
hipoecóica e um centro hiperecóico (lesões-alvo). Um grande
volume de derrame abdominal ecogênico (F) é observado.
descritas como lesões-alvo, são mais comumente
associadas a processos malignos, como metástases
(Cuccovillo e Lamb 2002) (Figura 7.41). No entanto, eles
também podem ser vistos com processos benignos,
como hiperplasia nodular. Neoplasias malignas podem
ocasionalmente romper a cápsula esplênica e invadir o
mesentério adjacente (Figura 7.42).
Doenças vasculares
A trombose de ramos da veia esplênica é ocasionalmente
encontrada como resultado de fluxo sanguíneo alterado ou
 276 SPLEEN

Figura 7.42. Carcinoma mal diferenciado em um labrador retriever de 7 anos de idade. Deixou: Uma massa ecogênica mista mal
definida com suspeita de infiltrar o mesentério hiperecoico adjacente (setas). Certo: O sonograma rotulado modificado
correspondente. Sp, baço.

Figura 7.43. Trombo na veia esplênica sem evidência de infarto esplênico em um springer spaniel de 12 anos. UMA: O material
ecogênico está associado a um dos ramos da veia esplênica. O parênquima esplênico está dentro dos limites normais.B: No exame
com Doppler colorido, o fluxo sanguíneo é observado ao redor do trombo (seta), indicando oclusão vascular incompleta.

coagulação (Hardie et al. 1995). Ele se manifesta como
material ecogênico dentro do lúmen anecóico do vaso. Os
trombos podem permanecer inconseqüentes se a oclusão
do vaso for incompleta ou se os vasos colaterais
fornecerem drenagem venosa das áreas afetadas (Figuras
7.43 e 7.44). Ocasionalmente, os tumores esplênicos
malignos invadem os vasos esplênicos e causam trombose
da veia esplênica e infarto esplênico (Figura 7.45). Quando
ocorre infarto esplênico, as áreas afetadas parecem
hipoecóicas, nitidamente demarcadas do parênquima
adjacente e mostram fluxo sanguíneo diminuído ou
ausente no exame de Doppler colorido ou power Doppler.
Em contraste com as massas esplênicas, os infartos não
tendem a distorcer o contorno normal do órgão, embora
isso possa ser visto (Figuras 7.46-7.48).
A torção esplênica é um distúrbio raro em cães.
Geralmente, há aumento progressivo do baço, com fluxo
sanguíneo diminuído ou ausente. A ecogenicidade e a
ecotextura parenquimatosas podem variar conforme a
congestão, hemorragia ou infarto progride. O parênquima
é tipicamente mosqueado, e áreas anecóicas a hipoecóicas
rendadas são observadas, focal ou difusamente, em todo o
baço (Saunders et al. 1998; Mai 2006) (Figuras 7.12, 7.13 e
7.49). Trombos estáticos ecogênicos às vezes podem ser
vistos em lúmens vasculares (Figura
7,49). Além disso, a gordura limítrofe pode se tornar
hiperecogênica, e um triângulo hilar, periveno, hiperecoico
foi descrito como um sinal relativamente específico de
torção esplênica aguda em cães (Mai 2006) (Figura
7,50). No entanto, essas mudanças também podem ser encontradas com
Figura 7.44. Trombose crônica da veia esplênica em um labrador retriever de 11 anos. O material fortemente ecogênico está dentro
do lúmen dos ramos da veia esplênica (setas). A atenuação do feixe de ultrassom é distal a um dos trombos (pontas de seta),
indicando fibrose e / ou mineralização do coágulo. Não há evidências de alterações do parênquima que sugiram infarto.

Figura 7.45. Carcinoma mal diferenciado com invasão

vascular em um labrador retriever de 7 anos de idade (o
mesmo cão da Figura 7.44). No exame de power Doppler,
nenhum fluxo sanguíneo é detectado no ramo afetado da
veia esplênica, embora o lúmen pareça hipoecóico.

Figura 7.46. Infartos esplênicos em dois cães. UMA: Em um pastor australiano de 10 anos de idade, uma área hipoecóica rendada
nitidamente demarcada é observada na extremidade caudal do baço (entre os cursores), que está confinada à borda esplênica
normal sem evidência de um efeito de massa. B: Em outro cão, a área infartada apresenta efeito de massa na ponta do baço (setas).
Imagem B cortesia de MA d'Anjou.

277
Figura 7.47. Infarto esplênico em pastor australiano de 4
anos. Uma área hipoecóica nitidamente demarcada está
associada ao corpo do baço (entre os cursores). O material
ecogênico, consistente com um trombo, está dentro do
lúmen da veia esplênica contribuinte (seta).
Figura 7.48. Infarto esplênico em um golden retriever de 15
anos. Uma área hipoecóica rendada não homogênea
dentro do baço não mostra fluxo sanguíneo no exame
Doppler colorido. A gordura na margem dorsal do baço é
hiperecogênica.

Figura 7.49. Torção esplênica em um poodle padrão de 6 anos. Deixou: Imagem ultrassonográfica do baço no momento da apresentação. O
baço é homogeneamente hipoecóico e está dentro dos limites normais de tamanho. Ao exame Doppler, nenhum fl uxo foi detectado nas
veias esplênicas e um trombo hiperecoico é visto (seta).Certo: Imagem ultrassonográfica do parênquima esplênico 2 dias depois. O baço
está aumentado e tem uma ecotextura hipoecóica difusa e rendada. A gordura adjacente é hiperecoica.

Figura 7.50. Triângulo hiperecoico perivenoso ao nível do hilo esplênico em dois cães. Um triângulo hiperecoico (setas) é uma característica
comum observada com torção esplênica, como visto em UMA. Esta característica também pode ser observada com infarto esplênico maciço,
como visto em B. Este segundo cão estava sofrendo de pancreatite necrótica severa e infarto esplênico desenvolvido progressivamente. Na
cirurgia, o baço não estava torcido, mas foi removido devido à trombose venosa completa. Em cada caso, a gordura adjacente era
hiperecogênica. Imagens cortesia de MA d'Anjou.
 279 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 7.51. Linfoma em um shi tzu. No campo distante do
baço (Sp) estão dois linfonodos aumentados (0,9 e 1,3 cm de
diâmetro, respectivamente; entre os cursores) adjacentes a um
ramo da veia esplênica (ponta de seta).
Figura 7.52. Osteossarcoma extra-esquelético em pastor
alemão de 10 anos. Uma lesão de massa hiperecogênica com
margem irregular associada ao parênquima esplênico mostra
forte atenuação do feixe de ultrassom distal (pontas de seta).
trombose venosa extensa e / ou infiltração neoplásica
difusa (por exemplo, linfoma).
Outras Anormalidades
Os linfonodos esplênicos normais geralmente não são vistos
ultrassonograficamente. Os linfonodos aumentados podem ser
visualizados em casos de neoplasia metastática como nódulos
de partes moles arredondados, isoecóicos a hipoecóicos, ao
longo dos vasos esplênicos próximos ao hilo (Figura 7.51).
Áreas fortemente hiperecogênicas com forte sombra acústica
distal são indicativas de mineralização distrófica ou uma
neoplasia mineralizada, como o osteossarcoma
extraesquelético (Figura 7.52).
Figura 7.53. Esplenite clostridial em um galgo de 10 anos.
Vários pequenos focos hiperecogênicos con fl uentes estão
associados à porção craniana do espleno. A área hipoecóica
homogênea distal a essa lesão (sombra suja, pontas de
seta) é consistente com inclusões de gás dentro do
parênquima esplênico.
Inclusões de gás no baço, embora raramente vistas, são
indicativas de infecção por bactérias produtoras de gás
(Gaschen et al. 2003) (Figura 7.53). O gás normalmente
aparece como focos hiperecoicos com artefatos de
reverberação.
Procedimentos Intervencionais
A aspiração do baço com agulha fina é realizada rotineiramente
e é particularmente útil no diagnóstico de distúrbios
infiltrativos difusos. Na maioria dos casos, a aspiração à mão
livre é possível devido à localização superficial do baço. Um
guia pode ser útil em casos de lesões focais profundas. A
biópsia tecidual de uma lesão esplênica não é realizada
rotineiramente. No entanto, em casos de aspiração por agulha
fina inconclusiva, a biópsia de lesões de massa pouco
vascularizada pode ser considerada. A aspiração de lesões de
massa esplênica cheias de fluido, como hemangiossarcomas ou
hematomas, freqüentemente permanece inconclusiva devido à
diluição do sangue.
Referências
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 CAPÍTULO E IGHT
Trato gastrointestinal
Dominique Penninck
Preparação e
Procedimento de digitalização
Os animais podem ser examinados enquanto estão
em decúbito dorsal, decúbito dorsal, direito ou
esquerdo, ou em pé, se necessário, para otimizar
uma janela acústica deslocando o fl uido intraluminal
para a região de interesse. A decúbito lateral
esquerdo ajuda na avaliação do fundo, enquanto a
decúbito lateral direito melhora a avaliação do piloro
e duodeno. A posição em pé pode ser útil para avaliar
o aspecto ventral do piloro e o corpo do estômago.
No entanto, os resultados desses estudos posicionais
também dependem da conformação do cão, do grau
de dilatação do estômago, da natureza do conteúdo
gástrico e da cooperação do paciente.
Recomenda-se um scanner em tempo real com
transdutor setorial, curvilíneo ou linear de alta frequência
(7,5 MHz e superior). As sondas de alta frequência otimizam
a avaliação da estratificação da parede gastrointestinal (GI).
Sondas curvilíneas com uma pegada pequena são úteis
porque podem ser colocadas mais facilmente abaixo da
caixa torácica ou entre as costelas para a avaliação do
estômago e do duodeno proximal. As vistas transversais e
longitudinais dos segmentos GI são necessárias para
avaliar completamente a espessura e a extensão de uma
lesão suspeita (Figura 8.1).
Pouca preparação é necessária; um jejum de 12h pode
reduzir a interferência com o conteúdo gástrico e o gás
associado, mas os resultados são inconsistentes. O gás no
trato GI é a causa mais comum de artefatos de imagem,
como reverberação, cauda de cometa e sombreamento
acústico (Figura 8.2).
281
Ultrassonográfico
Anatomia do trato
gastrointestinal normal
A espessura e estratificação da parede e a mobilidade
relativa de diferentes segmentos do trato GI podem ser
avaliadas. A espessura do trato gastrointestinal pode ser
medida colocando calibradores na parte externa da serosa
e na borda interna da mucosa.
A Tabela 8.1 lista a faixa de espessura normal da
parede GI em cães e gatos (Penninck et al. 1989;
Newell et al. 1999; Goggin et al. 2000; Delaney et al.
2003).
A parede gástrica é difícil de medir, principalmente
quando o estômago está colapsado. Há diferença
significativa entre as espessuras das dobras rugais e das
dobras interrugais. A espessura varia dependendo do
grau de distensão e do tamanho do cão. A média da
taxa observada de peristaltismo é de 4-5 contrações por
minuto em cães. O duodeno descendente em cães é
mais espesso do que o restante do intestino delgado. O
íleo em gatos pode ser facilmente identificado por sua
camada submucosa proeminente e brilhante.
O cólon, geralmente cheio de gases ou fezes, tem uma parede
mais fina do que o intestino delgado em cães e gatos. Imagens
compostas dos principais segmentos do trato GI em cães e gatos
ilustram suas principais características (Figuras 8.3 e
8.4).
Cinco camadas ultrassonográficas podem ser
identificadas em todo o trato gastrointestinal. Do lúmen
à superfície serosa, pode-se identificar o hiperecoico
Figura 8.1. Anatomia ultrassonográfica do trato gastrointestinal canino normal em decúbito dorsal. Ilustração da localização dos principais
segmentos gastrointestinais, com posicionamentos da sonda para avaliação completa de alguns desses segmentos. Plano A mostra a
posição da sonda no estômago. As imagens transversais (imagem ultrassonográfica superior) e longitudinais (imagem ultrassonográfica
inferior) são obtidas deslizando a sonda ao longo do eixo longo do estômago.Plano B mostra a posição da sonda no duodeno descendente.
Ambas as imagens transversais (imagem ultrassonográfica superior) e longitudinais (imagem ultrassonográfica inferior) deste segmento
intestinal são exibidas.Plano C mostra a posição da sonda no cólon descendente. Ambas as imagens transversais (imagem ultrassonográfica
superior) e longitudinais (imagem ultrassonográfica inferior) do cólon são exibidas.

Figura 8.3. Sonogramas de segmentos gastrointestinais normais em cães. UMA: Na abordagem transabdominal, o esôfago raramente é
visto. Neste corgi de 10 anos, a porção mais distal do esôfago (E) é visível. Na mesma imagem é uma visão transversal da aorta (Ao) e do
fundo do estômago.B: O estômago é facilmente reconhecido por sua localização, presença de dobras rugais e atividade peristáltica. Quando
o estômago está contraído como neste cão, é difícil avaliar com precisão a espessura da parede. Observe o cólon transverso adjacente (C)
localizado caudal ao corpo do estômago.C: O duodeno proximal (D) é um segmento superficial e retilíneo que corre ao longo da parede
abdominal lateral direita. O duodeno tem uma parede mais espessa do que o intestino delgado remanescente. Outro segmento intestinal
cheio de líquido está no campo próximo, consistente com um segmento de jejuno (J)D: Na porção proximal do duodeno descendente, a
papila duodenal, vista no plano transversal nesta figura (entre os cursores), pode ser facilmente identificada. Ocasionalmente, como neste
cão, um pequeno lúmen anecóico (cheio de líquido) pode ser visto.E: Os segmentos jejunais se enrolam livremente no meio do abdômen. A
estratificação da parede é visível.F: A junção ileocecocólica é difícil de identificar porque o gás é frequentemente coletado naquele local.
Neste cão, uma pequena quantidade de fluido na junção facilitou sua identificação em um plano transversal. Observe o segmento de menor
diâmetro do íleo (I) que se junta ao cólon ascendente (C).G: O cólon, geralmente cheio de gases ou fezes, tem uma parede mais fina do que o
intestino delgado. Neste cão, a parede do cólon com camadas finas tem 1,5 mm de espessura.

282
Figura 8.2. Artefatos comumente vistos associados ao trato gastrointestinal. UMA: O gás no cólon deste cão cria um artefato de
reverberação (R) mascarando a maior parte da parede oposta. O som é totalmente refletido de volta a partir do gás e, em seguida,
salta para frente e para trás entre a sonda e o gás, criando vários ecos de um pulso de ultrassom.B e C: A mistura de gás e material
fecal no trato gastrointestinal geralmente cria sombras acústicas (S) que aparecem como uma área de ecos de baixa amplitude
criados por estruturas altamente atenuantes. O sombreamento pode estar sujo (B) ou limpo (C), dependendo de sua
homogeneidade.

Figura 8.3.

283
Figura 8.4. Sonogramas de segmentos gastrointestinais normais em gatos. UMA: Ultrassonografia transversal do fundo gástrico colapsado
em um gato adulto. Uma pequena quantidade de gás no lúmen impede a avaliação completa da parede oposta. As dobras rugal projetam-se
para o lúmen (setas).B: Ultrassonografia transversal do duodeno descendente (entre os cursores). A estratificação da parede é visível. O
cólon cheio de gás associado ao sombreamento está no lado direito do duodeno.C: Várias alças de jejuno, contendo líquido e gás, estão
presentes neste ultrassom (setas). Não há diferença significativa entre a espessura do duodeno e do jejuno em gatos.D: Ultrassonografia
transversal do íleo. O ceco gasoso está à direita do íleo, e o íleo está entrando no cólon ascendente ecogênico cheio de líquido (setas). Este
segmento curto do intestino tem submucosa e musculares mais proeminentes do que os segmentos intestinais restantes em gatos. Esses
traços característicos têm sido chamados de sinal de “roda dentada” em gatos.E: Ultrassonografia transversal do cólon descendente
preenchido com fezes em um gato normal. A parede fina e suas camadas são pouco visíveis (setas), apenas ventralmente à interface
hiperecoica criada pela presença de fezes e sua sombra associada no campo distante.

284
Figura 8.5. Camadas intestinais normais. UMA: Ultrassonografia longitudinal de um segmento jejunal normal. Cinco camadas
ultrassonográficas podem ser facilmente identificadas.B: Representação esquemática das camadas da parede do intestino. O lúmen é uma
interface brilhante no centro do intestino, circundado por mucosa relativamente espessa (hipoecóica), submucosa fina (hiperecogênica),
muscularis fina (hipoecoica) e subserosa / serosa fina (hiperecoica).

Figura 8.6. Conteúdo luminal normal. UMA: O padrão alimentar consiste em partículas de alimentos de tamanho e forma variáveis no
lúmen gástrico. Pode ou não estar associado a artefatos de imagem. Nesse cão, pequenas bolas de comida ecogênicas e arredondadas
podem ser identificadas no lúmen gástrico.B: Uma grande quantidade de comida ou pedaços grandes de comida podem ocasionalmente
imitar uma massa no estômago. Uma grande “massa” pouco ecogênica foi vista neste cão apresentada por causa do vômito (*). A “massa”
estava rodeada por uma pequena quantidade de gás e muco. Durante o exame em tempo real, o conteúdo estava se movendo dentro do
lúmen gástrico. Uma massa mural foi considerada menos provável, mas um corpo estranho gástrico não pôde ser descartado. Um exame
repetido, após jejum, mostrou um estômago normal vazio.C: O padrão mucoso aparece como uma interface brilhante no lúmen desse
segmento jejunal. Observe a ausência de artefato com este padrão. A parede gastrointestinal pode ser totalmente avaliada.D: O padrão de
fluido é caracterizado por conteúdos luminais anecóicos a uniformemente ecogênicos. Este padrão otimiza a visualização das camadas da
parede em cada lado do lúmen. LU, lúmen do intestino.E: O padrão gasoso se apresenta como uma superfície intraluminal, hiperecogênica e
reflexiva com sombra acústica e impede a avaliação de estruturas mais profundas. Na junção ileocólica neste gato, uma pequena quantidade
de gás é vista no cólon ascendente. O gás está associado a um artefato de reverberação.
 286 GASTROINT TRATO ESTINAL

Tabela 8.1.
Tabela de referência para faixa normal de espessura de parede
para os diferentes segmentos do trato gastrointestinal em
cachorros e gatos

Espessura da parede Cachorro Gato

Estômago 2–5mmuma 1,7–3,6 mm

Duodeno 3-6mmb 2,0–2,5 mm
Jejuno 2–5mmb 2,0–2,5 mm
Ileum 2–4mm 2,5–3,2 mm
Cólon 2–3mm 1,4–2,5 mm

Varia com a distensão do estômago e as medições feitas no nível rugal

uma

ou interrugal.
Figura 8.6. Contínuo bExiste correlação de peso corporal (Delaney et al. 2003).

interface da mucosa em contato com o lúmen, a mucosa
hipoecóica, a submucosa hiperecoica, a camada
muscular hipoecoica e a subserosa e serosa
hiperecogênica (Figura 8.5). A camada mucosa
geralmente é mais espessa que a camada muscular,
mas a mucosa e a muscular podem ter a mesma
espessura durante o peristaltismo.
Existe uma boa correlação morfológica entre o
aspecto ultrassonográfico e as camadas histológicas.
O conteúdo luminal normal pode variar e consistir em
comida, muco, líquido ou gás (Figura 8.6).
O esôfago distal, que pode ser ocasionalmente
visto na ultrassonografia em cães pequenos (Figura
8.3A), é de difícil acesso porque sua posição é cranial
ao diafragma e por causa da interposição de gás nos
pulmões circundantes.
O estômago, que é a maior porção do trato gastrointestinal,
pode ser facilmente identificado por suas dobras estreitas (Figuras
8.1A, 8.3B e 8.4A).
O duodeno descendente (Figuras 8.1B e 8.3C), que é o
segmento mais espesso do intestino delgado em cães, tem
um curso superficial e retilíneo ao longo da parede
abdominal lateral direita.
A papila duodenal (Figura 8.3D) é facilmente
identificada na porção proximal do duodeno
descendente.
O íleo em gatos (Figura 8.4D) é um segmento
intestinal curto com submucosa e musculares
proeminentes. A junção ileocecocólica pode ser difícil de
identificar em cães porque o ceco é mais comumente
preenchido com gás (Figura 8.3F). Em gatos, a junção
ileocecocólica (Figura 8.4D) pode ser reconhecida mais
facilmente. O cólon (Figuras 8.1C, 8.2, 8.3G, 8.4E, e
8.6E) tem uma parede fina em camadas e geralmente contém gases
e fezes.
Características Sonográficas
de gastrointestinal
Desordens
Intussuscepção
A principal característica ultrassonográfica de uma
intussuscepção é a aparência de várias camadas da parede
(também chamada de anéis concêntricos ou sinal de anel)
representando as camadas de parede sobrepostas do
intussusceptum e intussuscipiens (Figura 8.7).
Em cães e gatos (Lamb e Mantis 1998; Patsikas et al.
2003), o aparecimento da intussuscepção varia um
pouco com a localização e o comprimento do segmento
GI envolvido, a duração do processo e a orientação do
plano de varredura em relação ao eixo da
intussuscepção. O intussuscipiens (segmento do
intestino externo) é frequentemente espessado,
edematoso e hipoecóico, enquanto a espessura e as
camadas do intussusceptum podem parecer normais. A
porção invaginada pode envolver diferentes segmentos
do trato GI, como o estômago (Figura 8.8), intestino
delgado (Figuras 8.9 e 8.10) ou cólon (Figuras 8.11 e
8,12).
A intussuscepção gástrica é rara, mas quando encontrada
pode ser um desafio para o diagnóstico ultrassonográfico
(Hoffman et al. 2003; Lee et al. 2005). Freqüentemente, a
gordura mesentérica invaginada está associada com o intus-

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 287 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 8.7. Intussuscepção em um gato. Ilustrações da relação do intussuscipiens, intussusceptum e estruturas circundantes. No
topo (A) é a ultrassonografia longitudinal de uma intussuscepção jejunoileal e sua ilustração esquemática correspondente. No
fundo (B) é a ultrassonografia transversal de uma intussuscepção jejunoileal e sua ilustração esquemática correspondente. O lúmen
intestinal (Lu) está dilatado com líquido por causa da obstrução mecânica, e a gordura hiperecóica é invagi-
nated com o intussusceptum dentro do intussuscipiens.

suscipiens. Às vezes, pseudocistos inflamatórios, linfonodos
aumentados (Figura 8.12B), corpos estranhos (Figura 8.9)
ou massa tumoral (Figura 8.13) em pacientes mais velhos
podem ser vistos dentro ou perto do local da
intussuscepção.
Às vezes, lesões complexas que afetam o trato GI,
como mucosa redundante ou hiperplásica projetando-se
em seu lúmen, podem simular o padrão de
intussuscepção (Figura 8.14). Ao avaliar a lesão em
vários planos, pode-se evitar essas armadilhas.
Corpos estrangeiros
Os corpos estranhos GI variam muito em tamanho, forma e
ecogenicidade. Fluido segmentar ou acúmulo de gás dentro
do estômago ou parte do trato intestinal é um indicador de
íleo mecânico (obstrução). Quando presente, a distensão
anormal do fluido facilita a detecção de material estranho
(Figura 8.15).
As bolas são facilmente identificadas por causa de sua
interface curvilínea característica. Eles podem variar em eco
genicidade, dependendo da composição de seu material
(Figura 8.16).
Independentemente do tipo de corpo estranho, a
presença de interface brilhante associada a forte
sombra é altamente sugestiva de um material estranho
(Tidwell e Penninck 1992). As fezes no cólon podem
simular matéria estranha, e o material fecal compacto
está igualmente associado ao sombreamento. Portanto,
é fundamental identificar com precisão o segmento do
trato intestinal, especialmente diferenciando o intestino
delgado do cólon (Figura 8.2). Ocasionalmente, o
contorno da interface pode permitir a identificação do
tipo de corpo estranho (Figura 8.17).
Corpos estranhos lineares apresentam-se como interfaces
lineares brilhantes, comumente associados a sombreamento, e
o segmento intestinal afetado frequentemente parece plicado
(Figura 8.18). O grau de plicatura varia com a duração e a
gravidade. A distensão intestinal geralmente é menos
pronunciada do que com corpos estranhos obstrutivos
maiores. Corpos estranhos lineares variam em diâmetro,
contorno e comprimento e podem ser associados a maiores

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Figura 8.8. Intussuscepção duodenogástrica. Ilustração de uma intussuscepção duodenogástrica em um labrador retriever de 6
anos de idade com glomerulonefrite e apresentada devido a vômitos agudos e intensos. A porção mais proximal do duodeno é
invaginada dentro do piloro, que se projeta dentro do corpo gástrico cheio de líquido (estômago). A parede gástrica estava
severamente espessada e hipoecóica devido ao edema severo (setas). Essa mudança foi mal interpretada como uma massa.
D, duodeno.

Figura 8.9. Intussuscepção jejunal e corpo estranho linear. Ultrassonográfica transversal (A) e esquemático (B) imagens de uma
intussuscepção jejunojejunal identificada em um poodle padrão de 3 anos de idade. O segmento intussusceptado contém um corpo
estranho linear (CE) associado ao sombreamento acústico (pontas de seta). A gordura hiperecóica invaginada tem forma de meia-lua no
centro da intussuscepção. Observe os anéis concêntricos hipoecóicos consistentes com uma intussuscepção.

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 289 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 8.10. Intussuscepção jejunal. Ultrassonográfica transversal (A) e esquemático (B) imagens de uma intussuscepção jejunoduodenal
diagnosticada neste terrier maltês de 6 anos, que apresentou perda de peso progressiva e inapetência nos últimos 2 meses. Um corpo
estranho foi identificado no estômago e duodeno proximal (não visto nesta imagem). As camadas de ambos os segmentos do intestino estão
praticamente intactas. Apenas uma pequena quantidade de gordura (F) é invaginada. Lu, lúmen do segmento intussusceptível.

Figura 8.11. Intussuscepção do cólon. Ultrassonográfica transversal (A) e esquemático (B) imagens de uma intussuscepção colocolônica
distal detectada neste gato de 13 anos, que tinha uma história de 3 meses de esforço para defecar e fezes com sangue. Uma aparência de
várias camadas do cólon é observada. Bl, bexiga; e Lu, lúmen do segmento colônico intussusceptível.

porções que podem permanecer ancoradas no antro
pilórico.
A presença de parasitas GI pode simular o aparecimento
de corpos estranhos lineares. Lombrigas (Ascaris)
aparecem como estruturas hiperecoicas tubulares lisas (Figura
8.19). O sombreamento geralmente não é observado com
esses parasitas adultos.
Tricobezoares gástricos, comumente referidos como
bolas de cabelo, são comumente vistos em gatos. Esses corpos
estranhos compactos aparecem como interfaces brilhantes irregulares
com uma sombra acústica forte, uniforme e limpa (Figura
8.20A). Em cães e gatos, vários corpos estranhos podem
ser encontrados com tamanho, forma, ecogenicidade e
sombra acústica variáveis. O ultrassom

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 Figura 8.12. Intussuscepções. UMA: Ultrassonográfica transversal
correspondente (deixou) e esquemático (certo) imagens de uma
intussuscepção ileocólica (cursores) em um gato. O íleo (setas) é
identificado Comoa intussuscepto segmento dentro de

o cólon. Observe a gordura hiperecogênica intussusceptada

metricamente assim distribuída ao redor do íleo intussusceptível.
B: Imagem ultrassonográfica longitudinal de uma intussuscepção
jejunojejunal em um gato siamês. Um linfonodo mesentérico (seta)
é identificado na intussuscepção.

Figura 8.13. Intussuscepção e massa intestinal. Ultrassonográfica transversal (A) e esquemático (B) imagens de uma grande massa pouco
ecogênica associada a uma intussuscepção em um golden retriever de 13 anos. A massa foi diagnosticada como um adenocarcinoma do
cólon (cursores). F, gordura invaginada; e Lu, lúmen do intussuscepto.

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 291 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 8.14. Hiperplasia crônica da mucosa em um jovem buldogue francês. Transversal (A) e sagital (B) ultrassonografias de uma
exuberante lesão nodular no piloro de um buldogue francês de 4 meses com história de letargia e regurgitação. Nessas imagens, há
um padrão de várias camadas sugestivo de intussuscepção. As pontas das setas delineiam as margens serosas do estômago. No
entanto, em um dos planos parassagitais (C, e a imagem esquemática correspondente D), a lesão assimétrica, mas circunferencial,
projetando-se no lúmen gástrico é mais claramente definida como originando-se da parede pilórica. O diagnóstico final após a
ressecção cirúrgica foi hiperplasia crônica da mucosa. Duo, duodeno; GB, vesícula biliar; L, fígado; lu, lúmen de
antro pilórico; e Pyl, pylorus.

as características dependem das propriedades físicas do
material.
Corpos estranhos perfurantes, como bastões de
teriyaki ingeridos, geralmente ficam ancorados no
estômago e podem afetar o tecido mole circundante,
dentro e fora da cavidade abdominal craniana (Penninck
e Mitchell 2003) (Figura 8.21). A parede perfurada é
espessado localmente, e perda focal de estratificação é
comum.
Às vezes, o material estranho se acumula em um local
intestinal estreito patologicamente. O estreitamento
pode ser causado por intussuscepção (Figura 8.10),
estenose pós-traumática ou cirúrgica ou infiltrado
neoplásico focal (Figura 8.22).

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Figura 8.15. Corpo estranho obstrutivo duodenal. UMA: Ultrassonografia transversal do estômago dilatado fl uido de uma Lhapsa apso de 8
anos de idade que havia sofrido 3 dias de vômito e abdome dolorido. A diminuição da motilidade gástrica é observada durante o exame. Lu,
lúmen do estômago.B: O duodeno descendente também é fl uido distendido até o nível do material estranho (cerca de 2 cm de largura
[cursores]). Observe o sombreamento acústico forte e uniforme além da interface brilhante do corpo estranho. Lu, lúmen do duodeno
descendente.

Figura 8.16. Corpos estranhos gástricos: jogar bola. UMA: Ultrassonografia longitudinal da região pilórica de um cão apresentada devido a vômitos.
Uma estrutura grande (4,6 cm de diâmetro), arredondada e pouco ecogênica, associada a um sombreamento acústico moderado, está entre os
cursores. Uma bola esponjosa foi recuperada endoscopicamente.B: Nesse outro cão, a bola aparece como uma interface curvilínea brilhante associada
a um forte sombreamento acústico.

292

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 293 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 8.17. Corpo estranho intestinal: caroço de pêssego. Ultrassonográfica longitudinal (A) e esquemático (B) imagens de um segmento intestinal de um cocker
spaniel de 5 anos que apresentou vômito agudo. Um caroço de pêssego está no lúmen (Lu) de um segmento intestinal levemente distendido por líquido e tem
uma interface curva característica com pequenas protuberâncias uniformemente espaçadas no campo próximo. Observe o uniforme
forte sombra acústica associada ao corpo estranho.

Doenças Inflamatórias doenças inflamatórias e neoplásicas. Como geralmente há

O espessamento da parede é o achado mais comum em
doenças inflamatórias, mas esse achado não é específico. A
gravidade do espessamento não é uma característica
confiável para distinguir diferentes doenças inflamatórias
de neoplásicas. Simetria, extensão do espessamento da
parede e identificação da camada são parâmetros úteis na
distinção entre inflamação e neoplasia (Penninck et al.
2003). A inflamação é geralmente caracterizada por
espessamento extenso e simétrico da parede com camadas
preservadas. No entanto, dependendo da gravidade da
inflamação e da presença de edema de parede ou hemorragia,
as camadas podem ser alteradas conforme visto pela mudança
na ecogenicidade ou espessura relativa de uma ou mais
camadas.
Na gastrite, espessamento difuso ou localizado da parede
com diminuição da motilidade pode ser identificado.
Normalmente, o estômago é colapsado durante a avaliação
ultrassonográfica, limitando a avaliação precisa da espessura
da parede. Na gastrite grave, o espessamento da parede pode
estar associado ao aumento da ecogenicidade ou diminuição
da visualização das camadas da parede (Figura 8.23).
Úlceras gástricas podem ser identificadas como defeitos
discretos da mucosa delineados por microbolhas hiperecóicas
acumuladas no local da cratera (Figura 8.24A-C). Manchas
hiperecóicas consistentes com gás de dissecação também podem
ser observadas na parede afetada em alguns animais (Figura
8,24C e D). O acúmulo de fluidos e a diminuição da motilidade
gástrica são achados comuns na doença ulcerativa (Penninck et
al. 1997). Úlceras podem ser vistas em
espessamento focal marcado com perda de camadas, o
distúrbio subjacente não pode ser caracterizado de forma
confiável.
O edema da parede gástrica, comumente associado à
inflamação e ulceração subjacentes, aparece como
espessamento extenso e moderado com estratificação
alterada. Uma fina camada interna hipoecóica delimita a
parede finamente estriada restante (Figura 8.25). Devido ao
grau de espessamento e às camadas interrompidas, essa
condição pode ser facilmente confundida com um tumor.
Gastrite urêmica ou gastropatia é comumente encontrada
em pacientes com uremia crônica. As características
ultrassonográficas são uma parede gástrica
moderadamente espessada com pregas rugas
proeminentes e uma linha hiperecoica na interface mucosa-
luminal secundária à mineralização da mucosa (Grooters et
al. 1994) (Figura 8.26).
Doenças inflamatórias intestinais comuns, como enterite
linfocítico-plasmocítica, estão associadas a espessamento leve
a moderado da parede que mais comumente afeta vários ou
todos os segmentos intestinais com grau variável de gravidade.
Diferentes características ultrassonográficas são encontradas:
espessamento leve a moderado da parede afetando
principalmente a mucosa, a submucosa e / ou a camada
muscular; aumento difuso da ecogenicidade da mucosa; ou
presença de manchas brilhantes na mucosa (Baez et al. 1999;
Penninck et al. 2003) (Figura 8.27A e B). A perda da integridade
da camada de parede também pode ser encontrada na enterite
ulcerativa (Figura 8.27C). O espessamento do músculo liso pode
estar presente em casos crônicos

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 UMA

Figura 8.18. Corpos estranhos lineares em cães. UMA: Ilustração de material estranho linear no estômago e estendendo-se até o duodeno
descendente e os sonogramas longitudinais correspondentes. O próprio corpo estranho linear freqüentemente aparece como uma interface
linear brilhante (setas) associada de forma intermitente ao sombreamento.B: Corpo estranho linear associado a plicatura intestinal
acentuada (próximo ao campo). O corpo estranho linear é a interface brilhante, quase retilínea, vista no lúmen desse segmento jejunal
severamente ondulado. Observe as estrias hiperecoicas perpendiculares (setas) associadas à camada submucosa redundante.

294

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 295 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 8.19. Lombrigas. Longitudinal (A) e transversal (B) ultrassonografias de uma lombriga em um segmento jejunal de um cão
jovem com diarreia crônica. Vários outros vermes foram identificados em todo o trato intestinal, em associação com o acúmulo de
líquido. Esses vermes aparecem como estruturas tubulares hiperecogênicas de interface dupla (entre os cursores e na seta) no
lúmen do trato gastrointestinal. Durante a avaliação em tempo real, os vermes podem ser vistos se movendo, se estiverem vivos.
Imagens cortesia de MA d'Anjou.

enterite, particularmente em gatos, mas esse achado não é
específico e também pode estar presente em outros
distúrbios, como obstrução mecânica secundária a material
estranho ou infiltração tumoral (Penninck 2002; Diana et al.
2003) (Figura 8.27D).
As linhas hiperecoicas lineares dentro da mucosa e
alinhadas perpendicularmente ao eixo do lúmen
provavelmente representam lacteóis dilatados (Figura 8.28).
Esse achado está comumente associado a enteropatia
perdedora de proteína e linfangiectasia e, ocasionalmente,
esse padrão pode estar associado a tumores difusamente
infiltrativos (Sutherland-Smith et al. 2007).
A ondulação do intestino delgado aparece como ondas
regulares de segmentos ondulados do intestino (Figura
8.29). Esse achado inespecífico pode ser visto em
associação com inflamação regional, como enterite,
pancreatite, peritonite ou neoplasia abdominal ou isquemia
intestinal (Moon et al. 2003).
Em casos de alterações inflamatórias graves encontradas
com enterite linfoplasmocitária, eosinofílica ou
granulomatosa, edema, hemorragia e fibrose podem
interromper gravemente a estratificação da parede e estar
associados a lesões de massa sugestivas de um processo
tumoral (Figura 8.30).
A inflamação, como pancreatite e duodenite, também
pode ser causada pela extensão regional do tecido
adjacente afetado (Figura 8.31).
As alterações inflamatórias do cólon são desafiadoras para
detectar ultrassonograficamente. A redundância das dobras
tende a fazer com que se superestime o grau de espessamento
da parede. A estratificação da parede costuma ser menos
distinta por causa de uma parede fina (Figura 8.32A e B). Na
colite ulcerosa, a borda da mucosa luminal é irregular por
causa das numerosas pequenas úlceras superficiais que afetam
a mucosa (Figura 8.32C).
Infestações parasitárias, como cestodíase peritoneal, são
raras. Lesões císticas subserosas foram encontradas no
trato GI de cães ou gatos afetados (Venco et al. 2005)
(Figura 8.33).
Perfuração e Deiscência
Na perfuração secundária à migração de corpo estranho,
ulceração profunda ou deiscência pós-operatória, a parede
afetada é espessada e hipoecóica, e há perda local de
estratificação (Boysen et al. 2003). Às vezes, um trato
hiperecoico pode ser visto cruzando a parede, e o
mesentérico adjacente está significativamente aumentado
em ecogenicidade por causa da esteatite ou peritonite focal
(Figuras 8.34-8.37). O acúmulo de fluido muitas vezes pode
ser visto perto do local da perfuração ou deiscência, e o gás
peritoneal livre às vezes pode ser detectado como
interfaces lineares curtas e brilhantes na parte superior do

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Figura 8.20. Corpos estranhos intestinais. Uma ampla variedade de materiais estranhos pode ser encontrada no trato gastrointestinal. A maioria deles
está associada a fortes sombras acústicas.UMA: Os tricobezoares são corpos estranhos compactos com uma interface brilhante e uma sombra acústica
uniforme e limpa, como pode ser visto neste gato doméstico de 6 anos de idade com uma grande bola de pelo no estômago.
B: Faixas elásticas no estômago de um gato jovem imitam dobras rugais proeminentes (pontas de flechas). O espaçamento e o sombreamento
uniforme (setas) suportaram a presença de material estranho.C: Um grande pedaço de espiga de milho está neste segmento jejunal dilatado e
espessado. D: Várias interfaces irregulares com sombreamento uniforme estão neste jejuno moderadamente distendido. E: Um objeto pouco
ecogênico com centro ecogênico (pontas de seta) é observado no jejuno dilatado de fluido (J) de um gato. Um pedaço de um brinquedo de plástico foi
removido cirurgicamente.F: Uma estrutura arredondada e quase em camadas (pontas de seta) está em um segmento dilatado do intestino delgado. A
princípio, essa aparência foi confundida com um segmento intestinal espessado. Na cirurgia, um grande fragmento de um brinquedo “Kong” foi
removido.

296

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 Figura 8.22. Adenocarcinoma intestinal parcialmente
obstrutivo. Material estranho (setas) acumulado proximal ao
segmento jejunal focalmente espessado (pontas de seta). Foi
realizada ressecção cirúrgica e o diagnóstico histopatológico foi
adenocarcinoma.
Figura 8.21. Stick teriyaki perfurante. Os bastões de Teriyaki
aparecem como interfaces longas, lineares e brilhantes,
comumente associadas ao sombreamento, dentro do trato
gastrointestinal. Neste jovem cão com história de edema do flanco
craniano esquerdo, parcialmente responsivo à antibioterapia, um
longo bastão teriyaki (seta) foi identificado no fundo do estômago.
O bastão perfurava a parede gástrica e apontava para a parede
torácica caudal (cranial a 12ª costela esquerda). O lúmen do
estômago (ST) está à esquerda da imagem.

Figura 8.23. Gastrite severa. UMA: Apesar do estômago colapsado, há espessamento acentuado (10 mm [setas]) da parede neste terrier
maltês de 11 anos que foi diagnosticado como tendo gastrite eosinofílica. A mucosa está difusamente aumentada em ecogenicidade.B: A
parede com espessamento amoderado (8 mm [cursores]) é observada neste gato de 1 ano de idade que apresentava mucosa ulcerativa
crônica grave e gastrite mural. A parede também é hiperecoica.

297
 298 TRATO GASTROINTESTINAL

Figura 8.24. Úlceras gástricas. UMA: Espessamento focal marcado da parede gástrica com perda de camadas é observado neste springer
spaniel de 6 anos de idade. Dentro da porção mais espessa da parede está uma cratera central (seta). Há uma demarcação clara entre os
segmentos de parede em camadas e afetados (ponta de seta). Essas características podem ser vistas em processos inflamatórios e
neoplásicos graves. Lu, lúmen.B: Uma pequena quantidade de fluido ecogênico é vista no lúmen gástrico (lu) deste jovem gato com gastrite
induzida quimicamente. A parede está mais espessa (entre os cursores) e suas camadas são focalmente indistintas. Uma discreta cratera na
mucosa (seta) é observada.C: Manchas hiperecoicas (setas), consistentes com gás, são encontradas na parede espessada deste cão com
gastrite urêmica e ulcerações. As camadas estão mal definidas. A parede oposta à ulceração atinge 1,6cm de espessura (entre os cursores).
D: Úlcera maligna em um labrador retriever de 10 anos com adenocarcinoma gástrico. Salpicos hiperecóicos (setas) estão na porção
espessada da parede (pontas de setas), infiltrados com a neoplasia epitelial. As camadas são indistintas. Imagens C
e D cortesia de MA d'Anjou.

abdômen e estar associada a artefatos de cauda de
cometa (Figura 8.34B).
Na enterotomia ou enterectomia pós-operatória, o sítio
cirúrgico pode ser identificado pelo alinhamento regular das
suturas, que aparecem como pequenas interfaces brilhantes ao
longo ou ao redor do intestino, dependendo da escolha do
procedimento cirúrgico (Figura 8.38A). O espessamento focal
do intestino com perda de camadas é comumente visto, mas
deve se resolver parcialmente com o tempo (Figura 8.38).
Às vezes, uma estenose pode ser observada em uma
enterotomia anterior ou local de enterectomia. O acúmulo anormal
de líquido, gás ou alimento é então observado próximo ao local da
estenose (Figura 8.39).
Uma bolsa de líquido representando um seroma estéril
pode se acumular próximo ou em um local recente de
biópsia cirúrgica ou guiada por ultrassom (Figura 8.40). Esta
é uma complicação rara e transitória de biópsias intestinais
cirúrgicas.
 299 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 8.25. Gastrite piogranulomatosa. UMA: Ultrassonografia longitudinal do antro pilórico de um Chihuahua de 2 anos com gastrite
piogranulomatosa moderada a grave. O edema da parede oblitera a estratificação normal da parede, e apenas uma faixa anecóica fina e discreta está
na mucosa interna. Uma pequena quantidade de líquido está no lúmen gástrico. Linfadenopatia regional leve é observada (cursores).B: Verifique
novamente a ultrassonografia 3 dias depois, mostrando resolução quase completa do edema, mas a estratificação da parede permanece afetada.

Figura 8.26. Gastropatia urêmica. UMA: A gastropatia urêmica é observada em cães ou gatos que sofrem de uremia crônica. O
espessamento da parede com uma linha hiperecoica (setas) ao longo da mucosa gástrica e mineralização na interface mucosa-luminal são
descobertas comuns. B: Visão ampliada com rótulos do estômago parede muda. L, fígado; Lu, lúmen.

Tumores gastrointestinais motilidade e linfadenopatia regional (Penninck et al. 1994).

A neoplasia GI é frequentemente associada a distúrbios de
motilidade que produzem acúmulo de líquido luminal, o
que otimiza a visualização da lesão (Penninck 1998). Em
cães e gatos, os achados ultrassonográficos mais comuns
no linfoma GI são espessamento transmural associado à
perda difusa da estratificação normal da parede, redução
da ecogenicidade da parede, diminuição localizada
Essas características são semelhantes no estômago e ao
longo do trato intestinal (Figura 8.41). As massas gástricas
podem ser mascaradas pela presença de ar no lúmen,
principalmente quando localizadas na curvatura menor
(Figura 8.42). O espessamento da parede GI pode variar
amplamente, de 5 mm a mais de 25 mm (Figuras 8.43 e
8,44). A linfadenopatia mesentérica é um achado
comum no linfoma intestinal e, em alguns casos
 300 TRATO GASTROINTESTINAL

Figura 8.27. Doença inflamatória intestinal. UMA: Ultrassonografia longitudinal de um segmento jejunal levemente espessado de um cão com enterite
linfocítico-plasmocítica. Várias manchas brilhantes estão distribuídas de maneira desigual dentro da camada mucosa proeminente, mas as camadas da
parede ainda podem ser identificadas.B: Neste cão com enterite eosinofílica, vários segmentos intestinais estavam espessados, hipermotilados e
parcialmente preenchidos com líquido. As camadas da parede eram visíveis, mas a mucosa parecia hiperecogênica e mal definida.
C: Ultrassonografia longitudinal de um jejuno focalmente espessado em um corgi com enterite eosinofílica ulcerativa grave. A submucosa
parece subjetivamente mais proeminente do que o normal.D: Várias alças intestinais espessadas (6 mm) com estratificação alterada foram
observadas neste gato com enterite linfocítico-plasmocítica grave. Nesse paciente, a camada muscular é mais espessa (setas) do que a
mucosa correspondente. Uma pequena quantidade de líquido é observada no intestino, e a motilidade intestinal foi reduzida durante o
exame ao vivo.

pode ser responsável pela maior parte do efeito de massa
mesabdominal (Figura 8.44). O linfoma ulcerado pode ser
encontrado como uma superfície mucosa irregular ou como
um grande defeito centrado na porção afetada do trato
gastrointestinal (Figura 8.45). Em gatos, o linfoma alimentar
pode afetar o trato intestinal sem interromper totalmente a
estratificação da parede (Figura 8.46).
O achado ultrassonográfico mais comum no carcinoma
gástrico é o espessamento transmural da parede que está
associado à estratificação da parede alterada (Penninck et al.
1998). Esta estratificação alterada aparece como uma zona
moderadamente ecogênica cercada por linhas externas e internas
pouco ecogênicas e está presente em muitos cães (Figura
8,47). No entanto, outras mudanças murais associadas, como
pois edema, inflamação, fibrose ou hemorragia podem
mascarar essa característica marcante. Por causa da
aparência particular e para evitar confusão com o termo
parede em camadas, que geralmente é reservado para descrever a
aparência normal da parede GI, chamamos esse recurso
pseudo-camadas. Esta pseudo camada provavelmente se
correlaciona com a distribuição de tumor em camadas
desiguais observada histopatologicamente. Esta característica
ultrassonográfica particular é fortemente sugestiva de
carcinoma gástrico (Figura 8.47).
Carcinomas intestinais foram documentados em cães e
gatos, embora sejam encontrados com menos frequência
em gatos. Os achados ultrassonográficos mais comuns são
espessamento transmural com uma completa
Figura 8.28. Estrias hiperecoicas da mucosa. UMA: Ultrassonografia longitudinal de segmentos jejunais levemente espessados
(entre os cursores) com estriações lineares hiperecoicas dentro da camada mucosa. As estrias brilhantes da mucosa neste
pomerânio de 13 anos com diagnóstico con fi rmado de enterite eosinofílica moderada com linfangiectasia multifocal e
lipogranuloma mural focal representam lacticínios dilatados.B: Achados semelhantes estão presentes neste cão com enterite
linfoplasmocitária grave.

Figura 8.29. Ondulação intestinal causada por peritonite. Vários

segmentos de intestino ondulado estão presentes neste
Weimaraner de 5 anos. Peritonite crônica secundária a
perfuração multifocal do jejuno estava presente na cirurgia.

Figura 8.30. Enterite granulomatosa. UMA: Nesse gato, há perda difusa de estratificação da maioria dos segmentos jejunais. Derrame
peritoneal moderado está presente ao redor do intestino. As biópsias cirúrgicas foram diagnósticas para toxoplasmose.B: Ultrassonografia
longitudinal de enterite granulomatosa recorrente grave em um gato. Presença de acentuado espessamento e não homogeneidade da
parede intestinal, com formação de lesões de massa (setas).C: Ultrassonografia transversal de um granuloma secundário a um corpo
estranho previamente migratório em um cão. A lesão gerou essa massa excêntrica (cursores), deformando a luz intestinal (Lu).

301
 Figura 8.31. Duodenite e pancreatite em um cão. O duodeno está
espessado e a estratificação da parede parece afetada, mas ainda
visível (setas). O membro direito adjacente do pâncreas está
aumentado e hipoecóico (pontas de seta). A gordura mesentérica
hiperecoica delineia as margens do pâncreas inflamado.

Figura 8.32. Espessamento da parede do cólon e úlceras. UMA: Ultrassonográfica longitudinal (deixou) e esquemático (certo) imagens da
junção ileocecocólica de um cão com colite parasitária (ancilostomíase). A parede é circunferencialmente espessada e a estratificação da
parede é perdida na junção entre o íleo e o ceco e / ou cólon (seta).B: O verdadeiro espessamento não deve ser confundido com a
redundância da parede do cólon, como visto neste gato apresentado para obstipação. Numerosas dobras podem ser identificadas (setas) na
longitudinal (deixou) e transversal (certo) aviões. C: Longitudinal (deixou) e transversal (certo) ultrassonografias de um segmento do cólon
descendente em um gato com colite ulcerativa grave. A parede é difusa e severamente espessada, o que envolve principalmente a mucosa.
Essa mucosa é hiperecogênica (pontas de setas) e apresenta lesões irregulares, hiperecogênicas, semelhantes a crateras, consistentes com
ulceração (setas). A superfície da mucosa é irregular no resto do segmento, também consistente com erosões. Imagem C cortesia de MA
d'Anjou.

302
Figura 8.32. Contínuo

Figura 8.33. Cestodíase peritoneal. A cestodíase peritoneal neste

cão mestiço de 6 anos de idade está associada a uma lesão
cística anecóica redonda (C) associada à superfície serosa de um
segmento intestinal (I). O realce distante é notado além do fluido
hipoatenuante como uma banda hiperecóica (*). Esta imagem
ultrassonográfica foi obtida em um plano transversal. Imagem
reproduzida com permissão (Venco et al. 2005).

Figura 8.34. Perfuração intestinal. UMA: Uma perfuração jejunal secundária a corpos estranhos (grampos de cabelo) foi confirmada
cirurgicamente neste Weimaraner de 5 anos de idade. Um trato gasoso hiperecoico (seta) disseca o segmento jejunal focalmente espessado
(entre os cursores).B: Gás livre (seta) e uma quantidade moderada de líquido ecogênico (não visto nesta imagem) no abdome indicam
perfuração.

303
Figura 8.35. Perfuração intestinal e abscesso peritoneal. Este setter inglês de 11 anos tinha um abdômen séptico. UMA: Um trato brilhante disseca a
parede do intestino (seta). O fluido peritoneal (F) é notado e a gordura mesentérica é brilhante. O gás livre também foi identificado (não mostrado).B:
Uma bolsa de líquido localizada representando uma cavidade de abscesso (pontas de seta) está próxima ao local da perfuração (seta). Na cirurgia, a
perfuração, abscesso local e peritonite foram con fi rmados.

Figura 8.36. Úlcera perfurante. Ulceração gástrica e perfuração

foram confirmadas cirurgicamente neste cão mestiço de 15 anos
que apresentou vômitos. Na ultrassonografia, um trato
hiperecóico discreto (seta branca) é visto cruzando a parede
gástrica espessada e hipoecóica (pontas de seta). A gordura
adjacente ao local da perfuração é hiperecoica, indicativa de
esteatite focal ou peritonite. Lu, lúmen gástrico.

Figura 8.37. Deiscência intestinal. UMA: Há deiscência no local da sutura duodenal neste terrier Jack Russell de 4 anos. O acúmulo
de líquido (F) e a gordura brilhante estão centralizados no local de deiscência. A descontinuidade da parede duodenal é identi fi cada
(seta).B: O duodeno está hipomotil e cheio de fluidos. A deformidade do eixo do duodeno é observada ao nível da linha de sutura
(pontas de seta). Lu, lúmen.

304
Figura 8.38. Enterotomia pós-operatória. UMA: Ultrassonografia pós-operatória normal imediata de um local de enterotomia em um cão. As
suturas aparecem como interfaces discretas, pequenas e brilhantes (seta).B e C: Longitudinal (B) e transversal (C) planos obtidos no local da
anastomose. A estratificação da parede é interrompida e as margens da parede são deformadas (entre os cursores). Gás livre e líquido livre
(seta) são comumente encontrados. A gordura circundante é brilhante.D: Vários dias depois, a estratificação da parede permanece
interrompida (seta) nesta ultrassonografia longitudinal. E: Várias semanas após a cirurgia, apesar de um espessamento focal persistente, a
camada submucosa pode ser vista cruzando o sítio cirúrgico anterior (pontas de seta) neste cão sem sinais gastrointestinais.

Figura 8.39. Estenose intestinal. Distensão de fluido severa

(F) é observado próximo ao local da estenose (setas) neste cão
com enterectomias anteriores para corpos estranhos intestinais.
Atividade peristáltica subótima foi observada em todo o trato
intestinal. Estreitamento no sítio cirúrgico foi diagnosticado
cirurgicamente.

305
 Figura 8.40. Seroma subseroso após biópsia. A cavidade fl uida
discreta, arredondada e hipoecóica associada ao realce acústico está
deformando a parede intestinal adjacente e o lúmen. Isso representa
um seroma cístico secundário a uma biópsia intestinal cirúrgica
recente. O cão não apresentou sinais clínicos relacionados a esse
achado.

Figura 8.41. Linfoma intestinal. A e B: Transversal (A) e longitudinal (B) ultrassonografias do duodeno espessado de um golden
retriever de 10 anos com linfoma. Há espessamento circunferencial irregular (entre os cursores: 1,3 cm) de um segmento do
intestino delgado, com extensa perda de estratificação da parede. O fluido é observado no lúmen (Lu).C e D: Transversal
(C) e longitudinal (D) ultrassonogramas de um longo segmento jejunal em um gato anorexígeno de 15 anos com linfoma. Notam-se
espessamento acentuado da parede e perda de estratificação, bem como margens serosas mal delimitadas rodeadas por gordura
brilhante. Este último achado pode representar infiltrado neoplásico dentro do mesentério. A interface linear brilhante no centro da
massa indica a presença do lúmen gasoso e ajuda a con fi rmar a origem intestinal.

306
Figura 8.42. Linfoma gástrico. UMA: Radiografia lateral de um gato com perda crônica de peso e vômitos. Uma massa lisa de tecido mole
(pontas de seta) se projeta para o lúmen gástrico preenchido com gás.B: Ultrassonografia longitudinal obtida ao nível do fundo gástrico.
Uma massa de 3,7 cm, hipoecóica, levemente não homogênea (cursores) que se projeta para o lúmen gástrico é parcialmente mascarada
pela presença de gás e seus artefatos de reverberação relacionados. A ponta de seta aponta para o nível de transição entre a parede gástrica
normal (GW), com estratificação intacta, e o nível de infiltração de massa, com camadas alteradas. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 8.43. Linfoma intestinal. Ultrassonográfica longitudinal (A) e esquemático (B) ultrassonogramas de um segmento intestinal de um
gato com linfoma. A parede foi espessada circunferencialmente (1cm de espessura) (cursores). As camadas da porção esquerda do intestino
ainda são visíveis, mas irregulares. A camada muscular é significativamente mais espessa do que o normal, sugerindo hipertrofia ou
hiperplasia idiopática. Na porção direita da imagem, a parede é signi fi cativamente mais espessa, com perda completa da estratificação no
local da infiltração tumoral. Na imagem esquemática, a seta aponta para a transição entre a parede em camadas e a perda completa das
camadas. L, lúmen.

307
Figura 8.44. Linfoma intestinal. UMA: Ultrassonografia longitudinal de um segmento intestinal com espessamento assimétrico (1,5 cm) em um gato de
11 anos com diagnóstico de linfoma alimentar. A perda de camadas envolveu principalmente um lado da parede (pontas de seta). A camada muscular
aparece particularmente espessada na parede oposta (seta)B: Os linfonodos mesentéricos estavam acentuadamente aumentados (4,5 cm de
espessura), lobulados e hipoecóicos.

Figura 8.45. Linfoma ulcerado. Ultrassonografia longitudinal de

um linfoma ulcerado em um gato de 15 anos com vômitos e
depressão. Parte da parede gástrica estava moderadamente
espessada, com perda completa das camadas. A superfície da
mucosa parece irregular e uma camada de microbolhas
hiperecogênicas acumulou-se no local da ulceração extensa
(setas). O estômago está cheio de líquido e hipomotil durante o
exame.

Figura 8.46. Linfoma felino sem perda de camadas. UMA: O linfoma felino ocasionalmente não está associado à perda completa das
camadas da parede, como neste gato de 10 anos com alças intestinais difusamente espessadas (4 mm). A camada muscular é
particularmente proeminente.B: Os linfonodos mesentéricos são moderadamente aumentados (até 2,2 cm de largura) (pontas de seta).

308
 309 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 8.47. Sinal de pseudo-camada gástrica com adenocarcinoma. Ultrassonográfica longitudinal (A) e esquemático (B) imagens do antro
pilórico de um cão com carcinoma. A parede fortemente espessada (até 1,3 cm) exibia um padrão de pseudo-camadas (seta) sugestivo de
carcinoma. Uma pequena quantidade de líquido é observada no lúmen (Lu). O linfonodo gástrico está aumentado (0,8× 1,3 cm) (ponta de
seta) e tem uma aparência de alvo (uma borda hipoecóica ao redor de um centro brilhante).

perda de camadas, que geralmente está associada à
linfadenopatia (Paoloni et al. 2002) (Figura 8.48). Na maioria
desses casos, a evidência de acúmulo de líquido é proximal
ao espessamento intestinal ou massa associada a íleo
localizado. O carcinoma intestinal compartilha algumas das
características ultrassonográficas vistas no linfoma
intestinal, mas o comprimento da lesão tende a ser mais
curto no carcinoma do que no linfoma, e o íleo mecânico é
mais comum no carcinoma do que no linfoma (Figuras
8.48-8.50).
Várias características ultrassonográficas dos tumores de
músculo liso GI são úteis para diferenciá-los de outros tipos
de neoplasia GI. Os leiomiossarcomas são frequentemente
lesões intramurais grandes (mais de 3 cm) que crescem
para fora da serosa como grandes massas excêntricas ou
extraluminais (Myers e Penninck 1994) (Figuras 8.51-8.54).
Raramente eles invadem ou se projetam no lúmen GI.
Devido à sua distribuição exofítica comum e ao seu grande
tamanho, é difícil avaliar a origem anatômica da massa e
ainda mais determinar a camada precisa de origem do
tumor. Durante a avaliação em tempo real, é importante
identificar dentro da massa qualquer gás e / ou a pequena
quantidade de fluido localizado no lúmen distorcido.
Normalmente, a presença de um artefato de reverberação
indica a presença de gás, e as tentativas de conectar esse
artefato a um segmento intestinal adjacente devem ser feitas
para con fi rmar a origem GI. Os leiomiossarcomas
gastrointestinais grandes tendem a ser heterogêneos com um
padrão ecogênico misto. A presença de focos anecóicos e
hipoecóicos dentro da massa pode se correlacionar com as
áreas de degeneração central e necrose freqüentemente
encontradas nessas grandes lesões.
Outros tumores foram relatados, como carcinoide,
neurilemoma, tumor da bainha nervosa, sarcoma histiocítico,
tumor de mastócitos, hemangiossarcoma e osteossarcoma
extraesquelético (Stimson et al. 2000). As lesões tendem a
aparecer como massas pouco ecogênicas ou como
espessamento focal com perda de estratificação. Nenhum
recurso ultrassonográfico específico ajuda a diferenciar os
diferentes tumores (Figura 8.55).
Doenças gastrointestinais diversas
Os distúrbios gastrointestinais congênitos são raros em
pequenos animais. A duplicação entérica é rara, mas foi
relatada na literatura (Spaulding et al. 1990).
Em cães de raças pequenas, pode ser encontrada estenose
pilórica hipertrófica crônica (Figura 8.56). As alterações
hipertróficas e / ou hiperplásicas afetam principalmente a
camada de músculo liso do piloro (Biller et al.
1994). Por causa dessa condição crônica, o estômago tende a
ficar flácido e uma quantidade moderada de líquido ou
alimento se acumula nele.
Às vezes, as alterações hipertróficas da mucosa ou glandulares
hiperplásicas da parede gástrica podem aparecer como um nódulo
ou massa discreta. Alterações hiperplásicas ou hipertróficas
exuberantes da mucosa ou musculares não podem ser
diferenciadas de pólipos benignos com base em sua imagem ou
aparência macroscópica. Os pólipos gástricos podem aparecer
como nódulos ou massas grandes moderadamente ecogênicas que
se projetam no lúmen gástrico (Figura
8,57). Freqüentemente, são assintomáticos, a menos que
estejam localizados no piloro, criando assim um distúrbio do
fluxo gástrico.
Figura 8.48. Adenocarcinomas de jejuno causando obstrução parcial. UMA: Ultrassonografia de um segmento intestinal
circunferencialmente espessado em um cão com adenocarcinoma jejunal. No local do tumor, a parede é hipoecóica, com ausência de
estratificação. O comprimento da lesão foi estimado em menos de 5cm. Lu, lúmen; e Sp, baço.B: O acúmulo moderado de líquido ecogênico
(F) está presente próximo à lesão. Este fl uido é quase con fl uente com as paredes distendidas (pontas de flechas)C: ultrassonografia
longitudinal de um adenocarcinoma intestinal em um gato que apresentou perda de peso e anorexia. Proximal ao local da obstrução está a
distensão intestinal e o acúmulo de material estranho (FM). As setas apontam para o segmento intestinal estreito e afetado.
D: Ultrassonografia transversal da mesma lesão. A seta aponta para o íleo espessado.

310
Figura 8.49. Adenocarcinoma de jejuno. Ultrassonográfica longitudinal (A) e esquemático (B) imagens de um adenocarcinoma
focalmente invasivo e irregularmente circunferencial invadindo o jejuno neste cão (setas). Observe a parede intacta na margem da
massa (pontas de seta). Lu, lúmen.

Figura 8.50. Carcinoma do cólon. UMA: Ultrassonografia longitudinal do cólon de um gato de 20 anos. Uma massa de 1,4 cm, assimétrica e
moderadamente ecogênica é observada envolvendo a parede do cólon e projetando-se para o lúmen (pontas de seta). Uma grande quantidade de
líquido peritoneal (F) está presente.B: Um linfonodo regional aumentado (LN) também está presente. O diagnóstico final foi carcinoma do cólon com
metástases para linfonodos locais. F, líquido peritoneal. As pontas das setas apontam para a massa.

Figura 8.51. Leiomioma. Ultrassonográfica transversal (A) e esquemático (B) imagens de uma pequena massa localizada no ângulo
piloroduodenal em um cão. A massa é hipoecóica e homogênea, deformando o contorno externo do duodeno e se projeta em seu
lúmen. As camadas são focalmente indistintas. Pólipo mucoso, nódulo hiperplásico e tumor de músculo liso podem parecer
parecido.
311
Figura 8.52. Tumor de músculo liso e intussuscepção. Ocasionalmente, tumores de músculo liso são vistos associados a uma
intussuscepção, como visto neste cão. UMA: O intussusceptum tem uma parede focalmente espessada (entre os cursores). A
camada hipoecóica externa que representa a camada muscular parece ser a mais afetada. Os diagnósticos diferenciais para essa
alteração focal observada no intussusceptum podem ser tumor de músculo liso, inflamação focal, edema ou hemorragia da parede.
A gordura é invaginada.B: A ultrassonografia longitudinal centrada no espessamento revela uma grande massa hipoecóica
embutida na intussuscepção.

Figura 8.53. Leiomiossarcoma intestinal em dois cães. UMA: Ultrassonografia de um leiomiossarcoma jejunal. A massa é grande (aproximadamente
8cm de comprimento por 5cm de altura). Os ecos brilhantes irregulares vistos no campo próximo (setas) representam gás no lúmen intestinal
distorcido. A massa não é homogênea; algumas áreas hipoecóicas observadas dentro da massa provavelmente são áreas de degeneração central e
necrose.B: Características semelhantes de uma massa grande, excêntrica e não homogênea observada neste outro cão com diagnóstico de
leiomiossarcoma intestinal. As setas apontam para a luz dos segmentos afetados.

312
Figura 8.54. Tumores do músculo liso do cólon. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens de uma grande massa hipoecóica que se
estende para o interior do canal pélvico. O púbis impede uma avaliação ultrassonográfica completa do contorno e das margens da
lesão. O lúmen (seta) do cólon está colapsado e uma pequena quantidade de gás aprisionado está associada à reverberação. EmB,
no campo próximo, a seta aponta para a uretra intacta, localizada ventralmente à massa redonda (entre os cursores). Longitudinal (
C) e transversal (D) imagens de outro tumor de músculo liso em um cão com obstipação. A massa é excêntrica, não homogênea e
parece se comunicar com a muscular da parede colônica adjacente (seta emC). Grandes fezes sombreadas são observadas dentro
do lúmen do cólon, parcialmente comprimidas pela massa mural (setas). A próstata está localizada ventralmente (P). Imagens C e D
cortesia de MA d'Anjou.

313
Figura 8.55. Tumores intestinais incomuns. UMA: Ultrassonografia longitudinal de uma grande massa hipoecóica invadindo este segmento
médio-jejunal. A seta aponta para o nível de transição entre a parede anormalmente espessada com perda de estratificação e a parede
normal. Um sarcoma pouco diferenciado foi diagnosticado.B: Ultrassonografia transversal da mesma lesão. O lúmen (Lu) está localizado
excentricamente.C: Uma massa hipoecóica (setas) projetando-se dentro do lúmen desse segmento intestinal foi observada neste pastor
alemão de 11 anos. A massa tem a forma de um bumerangue e há perda da estratificação da parede. A amostra da biópsia cirúrgica foi
diagnosticada como tumor de mastócitos do jejuno.D: Trato intestinal difusamente espessado em uma mistura de cocker spaniel-poodle de
10 anos com neoplasia de células redondas pouco diferenciada (suspeita de origem histiocítica). Observe que a estratificação da parede é
mantida e há múltiplas estrias mucosas lineares hiperecogênicas consistentes com a dilatação láctea.E e F: Imagens longitudinais e
transversais de um segmento de jejuno em um cão da montanha Bernese com sarcoma histiocítico disseminado. Um pequeno nódulo
hiperecoico bem definido está presente dentro da muscular, deformando o contorno da submucosa. Lesões semelhantes foram observadas
em outros segmentos intestinais. Todos os nódulos, incluindo os do fígado, eram hiperecogênicos. Imagens E e F cortesia
de MA d'Anjou.
314
Figura 8.56. Hipertrofia pilórica. A e B: Há espessamento moderado do esfíncter pilórico neste shih tzu de 9 anos. As paredes
hipertrofiadas (entre os cursores) se projetam como duas projeções arredondadas (setas) no antro pilórico cheio de fluido (Lu). As
camadas da parede ainda são visíveis.

Figura 8.57. Pólipos gástricos. UMA: O estômago de um Lhasa apso de 9 anos com vômitos intermitentes é distendido com material
alimentar ecogênico e amorfo, comprometendo a avaliação completa do estômago. No entanto, próximo ao ângulo piloroduodenal, uma
massa moderadamente ecogênica (M) se projeta para o lúmen gástrico (Lu), ao longo de uma parede intacta (pontas de seta). Outras massas
hiperecoicas foram vistas projetando-se no lúmen gástrico (não mostrado aqui). Todos foram diagnosticados como pólipos gástricos.
B: Há uma obstrução de fluxo secundária a uma grande massa gástrica (mais de 3 cm de espessura) neste schnauzer gigante de 7
anos que apresentou vômitos. Uma massa lobulada é vista projetando-se para o lúmen (Lu), oposta à parede intacta da grande
curvatura. O diagnóstico histopatológico foi pólipo inflamatório benigno da mucosa.

315
 316 TRATO GASTROINTESTINAL

Figura 8.58. Hiperplasia da mucosa duodenal evoluindo para adenocarcinoma. A e B: Longitudinal (A) e transversal (B)
imagens de espessamento duodenal difuso acentuado (entre os cursores) em um gato de 13 anos. A papila é dilatada com líquido (ponta de
seta). As biópsias cirúrgicas iniciais foram diagnósticas de hiperplasia tubulovilosa extensa, adenomatosa, da mucosa. A ressecção cirúrgica
drástica foi realizada 7 meses depois, e o diagnóstico histopatológico final foi adenocarcinoma duodenal. As características
ultrassonográficas não progrediram durante esse longo período.C: Há espessamento difuso com perda de estratificação ao longo de vários
segmentos jejunais neste corgi com diagnóstico de enterite eosinofílica erosiva e polipoide moderada. A seta aponta para um
pólipo. Observe a perda de camadas da parede.

Alterações hiperplásicas extensas podem ser encontradas
em outros locais ao longo do trato gastrointestinal. Se
localizadas na porção proximal do duodeno descendente, essas
alterações podem induzir a obstrução do fluxo ou
comprometer o fluxo biliar (Figura 8.58A). Lesões focais ao
longo do trato intestinal mimetizam nódulos tumorais (Figura
8.58B).
Distúrbios vasculares gastrointestinais, como infarto ou
isquemia ou angiodisplasia, são incomuns e muito difíceis de
diagnosticar (Fan et al. 1999; Wallack et al. 2003). O infarto do
intestino pode inicialmente exibir camadas normais de um
segmento do intestino delgado focalmente dilatado. Espessamento
subsequente (72h após a apresentação) e perda de parede
camadas e gordura hiperecoica adjacente sugestiva de
peritonite podem então ser observadas.
Procedimentos Intervencionais
A aspiração por agulha fina guiada por ultrassom percutâneo e
biópsia de microcore automatizada de lesões gastrointestinais são
procedimentos alternativos seguros para usar em vez de biópsia
endoscópica ou cirúrgica. As técnicas guiadas de aspiração com
agulha fina usando uma agulha espinhal de calibre 22 ou 20 e / ou
biópsia automatizada de microcore usando uma agulha Tru-Cut de
calibre 18, assistida por uma pistola de biópsia automática, são
métodos eficientes e seguros de
 317 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 8.59. Biópsia guiada por ultrassom e aspiração com agulha fina. UMA: Uma biópsia central guiada por ultrassom foi realizada na
parede intestinal marcadamente espessada e distorcida de um cão com diagnóstico de linfoma. O trajeto visível da agulha permite a
colocação cuidadosa da agulha (>), longe do lúmen intestinal (L).B: A aspiração por agulha fina também pode ser realizada com segurança.
Observe a ponta da agulha (seta preta) inserida neste segmento intestinal levemente engrossado.

obtenção de uma amostra diagnóstica (Penninck et al. 1993)
(Figura 8.59).
Eles são especialmente úteis quando as lesões não são acessíveis
endoscopicamente e quando a ressecção cirúrgica não é uma
opção segura para um paciente comprometido. Uma regra de
segurança fundamental é localizar e evitar cuidadosamente o
lúmen. Na presença de lesão gastrointestinal associada a
linfadenopatia regional, recomenda-se direcionar ambas as
estruturas para aumentar a chance de obtenção de uma ou mais
amostras diagnósticas.
Complicações como hemorragia local ou coleção de seroma
são raras. O vazamento de conteúdo intestinal, que pode ser
uma complicação séria, pode ser evitado por meio da seleção
cuidadosa do local da biópsia.
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 CAPÍTULO NOVE
Pâncreas
Dominique Penninck
Preparação e
Procedimento de digitalização
O pâncreas é um órgão delgado e alongado localizado ao longo
da grande curvatura do estômago e da borda mesentérica do
duodeno descendente. O gás no trato gastrointestinal
frequentemente dificulta a avaliação completa. Um jejum de 12
h pode reduzir a interferência do gás.
Os marcos anatômicos usados para localizar o
lobo pancreático direito são o rim direito; o duodeno
descendente, com seu curso reto ao longo da parede
abdominal direita; e a veia pancreaticoduodenal
paralela ao duodeno descendente (Figura 9.1). O lobo
pancreático direito pode ser visualizado a partir de
uma abordagem ventral ou lateral, com uma
orientação de plano de varredura longitudinal usada
para encontrar o duodeno descendente e o rim
direito (Saunders 1991). Usando a abordagem
ventral, o transdutor é colocado sob a última costela
do animal e inclinado dorsalmente para obter a
imagem do rim direito. O plano de varredura é então
movido medialmente até que o duodeno
descendente seja fotografado medialmente ao rim
direito. Alternativamente, a abordagem ventral pode
começar caudal ao apêndice xifóide. Em um plano de
varredura longitudinal, o estômago é identificado,
A abordagem lateral é preferida para localizar o duodeno
descendente em cães de peito profundo. Uma vez que o
duodeno descendente é localizado usando a abordagem
ventral ou lateral, o lobo pancreático direito e a veia
pancreaticoduodenal podem ser identificados. Em cães
grandes e de peito profundo, muitas vezes é necessário
usar uma janela intercostal para acessar a porção mais
cranial do duodeno descendente e a porção
correspondente do pâncreas. Ocasionalmente, o lobo
pancreático direito é melhor examinado do lado direito,
com o animal em decúbito lateral direito enquanto o fluido
gástrico se move no antro pilórico dependente.
O corpo pancreático pode ser visualizado ventralmente
ou do lado direito, com o animal em uma posição reclinada
dorsal, esquerda ou lateral direita, movendo o plano de
varredura craniomedialmente ao duodeno descendente
proximal e caudalmente ao antro pilórico.
319
A veia porta representa um marco útil porque está
localizada logo dorsal e à esquerda do corpo do pâncreas
(Figura 9.1). Uma varredura transversal logo caudal à porta
hepatis e piloro pode ser usada para localizar essa veia e o
corpo do pâncreas. O lobo pancreático esquerdo é mais
difícil de visualizar em cães devido à interferência do gás no
estômago adjacente e no cólon transverso. No entanto, em
gatos, o membro esquerdo é maior e pode ser identificado
mais facilmente do que o membro direito.
Transdutores de alta frequência (maiores que 7,5 MHz)
são recomendados para avaliar o pâncreas, especialmente
em gatos e cães de pequeno a médio porte. A pequena
área de contato de transdutores setoriais, curvilíneos
estreitos ou microconvexos facilita o acesso ao quadrante
cranial abdominal direito para imagens abaixo ou entre as
costelas direitas.
Ultrassonografia de
o pâncreas normal
Em cães
O pâncreas é fino, amorfo e pouco distinto da gordura
mesentérica adjacente. O pâncreas é dividido em três
porções: lobo direito, lobo esquerdo e corpo (Figura 9.1).
O lobo direito encontra-se no mesoduodeno
dorsomedial ao duodeno descendente, ventral ao rim
direito e ventrolateral à veia porta. Apenas as veias que
drenam o lobo direito são vistas ultrassonograficamente
(Saunders 1991). O corpo fica caudal à região pilórica,
craniomedial ao rim direito e ventral à veia porta. O
piloro está no abdome craniano direito. O lobo
esquerdo se origina no corpo pancreático, fica
dorsocaudal ao antro gástrico e continua ao longo da
linha média entre o estômago e o cólon transverso. O
lobo esquerdo normal ocasionalmente é visto na região
triangular definida pelo baço, estômago e rim esquerdo.
O pâncreas normal é homogêneo e isoecóico ou
levemente hiperecoico ao lobo caudado do fígado. Em
raras ocasiões, um pâncreas normal pode ser
difusamente hiperecoico
 320 PÂNCREAS

Figura 9.1. Abordagem do pâncreas canino normal. Ilustração do pâncreas dentro da cavidade abdominal, com a sonda
posicionada ao longo dos lobos esquerdo e direito deste órgão nos locais A, B e C. Ao, aorta; CBD, ducto biliar comum; CVC, veia
cava caudal; Duod, duodeno; GB, vesícula biliar; L, fígado; LK, rim esquerdo; PD, ducto pancreático; PV, veia porta; SP, baço; e ST,
estômago.UMA: Ultrassonografia transversal do lobo esquerdo (setas) vista entre o estômago (St) e o colapso do cólon transverso
(ponta de seta). B: Ultrassonografia transversal do lobo direito do pâncreas (setas). O duodeno descendente em camadas é lateral
ao pâncreas. A veia pancreaticoduodenal aparece como uma estrutura arredondada anecóica dentro do lobo.C: Ultrassonografia
longitudinal do lobo pancreático direito (setas) próximo ao rim direito (K). Imagem C cortesia de MA d'Anjou.

mas dentro da faixa normal de tamanho (Figura 9.2). A
veia pancreaticoduodenal é vista claramente no lobo
direito e pode ser seguida na veia gastroduodenal e na
veia porta.
Em gatos
Em contraste com os cães, o terço distal do membro direito
do felino se curva cranialmente, dando-lhe uma aparência
de gancho (Etue et al. 2001). O ângulo piloroduodenal e o
O corpo pancreático está localizado mais centralmente e o
ângulo formado pelos lobos esquerdo e direito com o corpo
pancreático é menor. A aparência ultrassonográfica normal
do pâncreas felino é isoecóica a levemente hiperecogênica
para os lobos hepáticos adjacentes e quase isoecóica para a
gordura mesentérica circundante (Figura
9.3).
As medidas de espessura média para cada parte do
pâncreas e do ducto pancreático em gatos estão
resumidas na Tabela 9.1.
Figura 9.2. Pâncreas normal em um cachorro velho.
Ultrassonografia longitudinal do lobo esquerdo do pâncreas em
um Yorkie de 12 anos. O pâncreas (setas) está difusamente
aumentado em ecogenicidade, mas mantém um tamanho
normal. A histopatologia do pâncreas era normal.

Figura 9.3. Aproxime-se do pâncreas felino normal. Ilustração do pâncreas dentro da cavidade abdominal com a sonda posicionada
ao longo dos lobos esquerdo (A) e direito (C) e do corpo (B) desse órgão. CBD, ducto biliar comum; Duod, duodeno; GB, vesícula
biliar; L, fígado; LK, rim esquerdo; PD, ducto pancreático; PV, veia porta; RK, rim direito; SP, baço; e ST, estômago.
UMA: Ultrassonografia longitudinal mostrando a extremidade distal em forma de gancho do lobo esquerdo. B: Ultrassonografia longitudinal
do corpo. Observe a veia porta (VP) dorsal ao corpo (cursores). L, fígado; e St, estômago.C: Ultrassonografia longitudinal do lobo direito do
pâncreas (cursores). Duod, duodeno. A seta aponta para o ducto pancreático.

321
 322 PÂNCREAS
Medições pancreáticas em gatos normais
Gatos normais Média do lobo esquerdo (intervalo)
20uma 5,4 mm
1–9 anos (3,4-9,0)
84b 5,4 mm
3 meses a 16 anos (2,9-9,5 *)
15c 6,5 mm
>10 anos (4,6-10,3)
PD, ducto pancreático; e NR, não relatado.
umaEtue et al. 2001.
b Moon et al. 2005.
cHecht et al. 2006.
* Os valores representam os limites inferior e superior do intervalo de referência de 95%.
Ultrassonográfico
Características do Pancreático
Desordens
Pancreatite
A pancreatite tem várias aparências
ultrassonográficas, dependendo da gravidade,
duração e extensão da inflamação do tecido
pancreático e peripancreático.
Na pancreatite aguda, o pâncreas parece aumentado e
difusamente hipoecóico, enquanto a gordura circundante
parece moderadamente hiperecogênica como resultado da
saponificação da gordura (Figura 9.4). Em cães, o membro
direito do pâncreas tende a ser mais comumente afetado
(Nyland et al. 1983), ao passo que, em gatos, as alterações
tendem a ser mais graves no corpo e no membro esquerdo.
Em gatos, mudanças semelhantes podem ser vistas (Figura 9.5A e
D), mas o aumento do pâncreas e as mudanças difusas na
ecogenicidade da gordura pancreática e circundante são
frequentemente menos óbvias (Figura 9.5B e C).
Foi relatada pancreatite em gatos associada à lipidose
hepática, doença inflamatória intestinal e
colangioepatite (Akol et al. 1993). Parede gástrica e / ou
duodenal espessada e derrame peritoneal regional
podem ser vistos em associação com pancreatite
(Saunders et al. 2002) (Figuras 9.4-9.6). O espessamento
da parede gástrica e duodenal geralmente não está
associado à perda completa das camadas, embora as
camadas da parede possam ser alteradas (Figura 9.6B).
Na pancreatite necrosante hemorrágica grave, as
áreas hipoecoicas irregulares representam necrose e
hemorragia de parte do pâncreas e tecido
peripancreático (Figura 9.7). As margens pancreáticas
podem ser mal definidas e o pâncreas parece amorfo. O
Tabela 9.1.
Média do corpo (intervalo) Média do lobo direito (intervalo) PD Média (intervalo)
6,6 mm 4,5 mm 0,8 mm
(4,7-9,5) (2,8-5,9) (0,5-1,3)
5,6 mm NR 1,1 mm
(3,3-9,4 *) (0,65-2,5)
6,4 mm 4,3 mm 1,13 mm
(4,6–9,0) (3,0-5,7) (0,6-2,4)
o mesentério adjacente é hiperecoico devido à
inflamação e edema.
O edema pancreático aparece como numerosas listras
hipoecóicas demarcando a lobulação pancreática e
dissecando o pâncreas aumentado (Figura 9.8). O edema
pancreático pode estar associado à pancreatite (Figura
9.8A e B), embora também possa ser causada por
hipoalbuminemia ou hipertensão portal (Figura 9.8C)
(Lamb, 1999).
Lesões pancreáticas focais causadas por pancreatite
aguda contêm áreas combinadas de necrose
pancreática, hemorragia e inflamação circundante
(Edwards et al. 1990). As áreas hipoecóicas e anecóicas
correspondentes a coleções de hemorragia e tecido
necrótico podem, com cronicidade, tornar-se mais
organizadas e evoluir para pseudocisto ou abscesso.
Pseudocistos são lesões cheias de fluido causadas por
pancreatite que são circundadas por uma cápsula de
tecido fibroso. O líquido é composto de secreções
pancreáticas originadas de um ducto rompido. Os
pseudocistos pancreáticos são lesões arredondadas
anecóicas a pouco ecogênicas, ocasionalmente
associadas com aumento acústico no campo distante.
Eles são relatados em cães e gatos (Rutgers et al. 1985;
Hines et al. 1996; VanEnkevort et al. 1999) (Figura 9.9).
Os cistos de retenção são causados pelo bloqueio do ducto
pancreático e não podem ser diferenciados de cistos
congênitos ou pseudocistos (Figura 9.10).
Abcessos pancreáticos são uma coleção circunscrita de
pus, geralmente localizada dentro do pâncreas ou próximo
a ele, contendo pouca ou nenhuma necrose pancreática
(Salisbury et al. 1988). Eles são mais comuns em cães (Figura
9.11) do que em gatos (Figura 9.12). A diferenciação
ultrassonográfica entre essas diferentes lesões pancreáticas
cheias de líquido é impossível. Abcessos com fluido ecogênico
também podem mimetizar massas.
 323 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 9.4. Pancreatite aguda em cães. UMA: Ultrassonografia longitudinal do lobo direito do pâncreas espesso (2,4 cm, cursores +),
hipoecóico e irregular (setas) circundado por gordura mesentérica hiperecoica. O duodeno descendente também é espessado (9 mm,
cursores×), mas suas camadas ainda são visíveis. B: Ultrassonografia transversal do mesmo lobo (setas). Observe a extensão da gordura
brilhante e a pequena quantidade de derrame anecóico (*) entre as alças intestinais. O segmento intestinal no campo próximo está
corrugado.C: Ultrassonografia transversal do membro direito do pâncreas de um cão com dor abdominal aguda e vômitos. O pâncreas
(cursores) está aumentado, hipoecóico, irregular e mal definido. A gordura circundante é hiperecoica e hiperatenuante, dificultando a
visualização de estruturas mais profundas (não mostradas). O duodeno descendente também está significativamente espessado (1cm), mas
as camadas permanecem distintas.D: No mesmo cão, o cólon (setas) estava marcadamente ondulado. Uma alça intestinal normal é
no campo próximo. Imagens C e D cortesia de MA d'Anjou.

A aspiração com agulha fina guiada por ultrassom é
recomendada para determinar a natureza da coleção. O
derrame peritoneal secundário à pancreatite é mais
comum na forma grave, hemorrágica e necrosante de
pancreatite. O derrame é mais comumente um pequeno
volume de líquido que se acumula em pequenas bolsas
entre o pâncreas e o mesentério adjacente.
A obstrução do ducto biliar secundária à inflamação
pancreática e subsequente fibrose pode causar distensão
da vesícula biliar e do ducto biliar. Nestes casos, o comum
o ducto biliar (CBD) está dilatado e tortuoso (Figura 9.13).
Em cães, o CBD normal não é visto, enquanto, em gatos, o
CBD geralmente é visível e considerado dentro dos limites
normais quando até 4 mm de diâmetro (Léveillé et al.
1996). Exames ultrassonográficos em série do trato biliar
podem ser necessários para documentar a obstrução
mecânica progressiva. A dilatação progressiva do trato
biliar do ducto biliar comum para os ductos intra-hepáticos
periféricos ocorreu 1 semana após a ligadura experimental
do ducto biliar (Nyland e Gillette 1982).
 324 PÂNCREAS

Figura 9.5. Pancreatite aguda em gatos. UMA: Ultrassonografia longitudinal do lobo esquerdo do pâncreas. O lobo é marcadamente
espessado, hipoecóico e rodeado por gordura local hiperecóica.B: Nesse outro gato, o pâncreas está apenas ligeiramente espessado, mas a
gordura circundante é brilhante, delineando os contornos pancreáticos (setas). C: O corpo e o lobo esquerdo do pâncreas estão dentro dos
limites superiores do tamanho normal, mas parecem hipoecóicos. PV, veia porta; e ST, estômago.D: Imagem longitudinal do Power Doppler
do membro direito do pâncreas em outro gato. O pâncreas é aumentado, hipoecóico e circundado por gordura hiperecóica e derrame
peritoneal anecóico focal (*). O ducto pancreático é claramente delineado (ponta de seta) e não
associado ao fl uxo, em comparação com os vasos próximos.

A dilatação dos ductos biliares extra-hepáticos e da vesícula biliar
pode permanecer, apesar do restabelecimento do fluxo biliar
normal após a obstrução.
O efeito de massa criado por um pâncreas hipoecóico
inflamado e tecido peripancreático hiperecoico pode deslocar o
duodeno descendente. Como o lobo pancreático direito está
localizado dorsomedial ao duodeno descendente, essa alça do
intestino é frequentemente deslocada ventrolateralmente
(Murtaugh et al. 1985). Na pancreatite ativa subaguda a
crônica, o pâncreas permanece uma estrutura hipoecóica
distinta e bem definida que contrasta com o mesentério
peripancreático ligeiramente hiperecoico (Figura 9.14A). Às
vezes, margens irregulares do pâncreas e focos de
mineralização podem ser vistos (Figura
9.14B). A pancreatite crônica caracterizada por fibrose intersticial
com atrofia acinar e infiltrados linfocíticos raramente é suspeitada
clinicamente. A maioria dos casos encontrados apresenta sinais
clínicos vagos e valores laboratoriais inespecíficos. Nesses casos, o
pâncreas pode estar dentro da faixa normal de tamanho e o
parênquima frequentemente não é homogêneo (Figura 9.15). Em
gatos, a pancreatite crônica é duas vezes mais freqüente do que a
pancreatite aguda. Como essa condição costuma ser subclínica, é
muito difícil con fi rmar as alterações pancreáticas
histopatologicamente. Na ultrassonografia, as alterações podem
ser semelhantes às descritas em cães ou sutis a inexistentes (Figura
9,16). Pancreatite necrosante aguda de pancreatite não supurativa
crônica não pode ser diferenciada de forma confiável.
 325 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 9.6. Alterações duodenais associadas à pancreatite em dois cães. A e B: Sonogramas longitudinais e imagens esquemáticas
correspondentes de dois cães com diagnóstico de pancreatite aguda grave. Em ambos, o duodeno é espessado e atônico, e a
estratificação da parede é alterada. O membro pancreático direito é hipoecóico e a gordura circundante é hiperecoica. Pyl,
piloro.

avaliada com base em testes clincopatológicos e / ou
anormalidades ultrassonográficas (Ferreri et al. 2003). Uma
biópsia do tecido central (sob orientação de ultrassom ou na
cirurgia) pode ser obtida para con fi rmar o diagnóstico.
Em gatos, o ducto pancreático pode parecer dilatado
(mais de 1,3 mm) na pancreatite aguda (Wall et al. 2001) ou
pancreatite crônica ou mesmo em gatos mais velhos sem
evidência clínica de doença pancreática ativa ou crônica. A
dilatação do ducto pancreático também pode ocorrer em
associação com a litíase pancreática (Figura 9.17E e F).
Hiperplasia e neoplasia
nodular pancreática
A hiperplasia nodular pancreática é ocasionalmente observada
no pâncreas de cães e gatos idosos. Bem definido
nódulos hipoecóicos a isoecóicos que podem variar em tamanho
são reconhecidos (Hecht et al. 2007) (Figura 9.18). Esses nódulos
podem ser confundidos com doenças neoplásicas, como
insulinomas. Eles também podem ser semelhantes a formações
císticas, embora o realce acústico distante não seja geralmente
esperado com nódulos de tecidos moles.
Os tumores exócrinos do pâncreas, como o
adenocarcinoma, surgem das células acinares ou do
epitélio ductal. Embora raros, esses tumores são o tipo de
neoplasia pancreática mais comum em pequenos animais.
Eles tendem a se desenvolver na porção central da
glândula. À medida que crescem, podem comprimir o ducto
biliar comum, invadir os segmentos gástrico e duodenal
adjacentes (Figura 9.19D) e freqüentemente metastatizar
para o fígado (Lamb et al. 1995). Freqüentemente, são
nódulos ou massas pouco ecogênicas (Figura 9.18). Outro
Figura 9.7. Pancreatite necrotico-hemorrágica em dois cães. A e B: Transversal (A) e longitudinal (B) ultrassonografias do pâncreas
espessado de um labrador retriever de 8 anos de idade com pancreatite supurativa ativa com áreas de hemorragia e necrose. O
pâncreas não homogêneo e hipoecóico tem margens irregulares delineadas por gordura brilhante.C e D: Ultrassonografias
longitudinais do membro pancreático direito em um golden retriever de 10 anos com pancreatite necrotico-hemorrágica grave. O
membro pancreático (P) é marcadamente aumentado, hipoecóico e mal definido, principalmente em sua extremidade distal (setas).
Usando Power Doppler (D) nesta mesma região, não há evidências de fl uxo vascular, em comparação com a porção proximal do
membro. A gordura superficial mostra aumento da vascularização. Imagens C e D cortesia de MA d'Anjou.

326
Figura 9.8. Edema pancreático em cães. UMA: Ultrassonografia transversal do pâncreas edematoso espessado (o mesmo cão da Figura 9.7A
e B). O pâncreas está aumentado e tem listras anecóicas. A gordura circundante é hiperecogênica.B: Ultrassonografia longitudinal do lobo
pancreático direito de um corgi galês de 3 anos com pancreatite. Estriações hipoecóicas cruzam o pâncreas e os contornos do pâncreas são
delineados por fluido. Um segmento do intestino dilatado e cheio de líquido é observado no campo próximo (pontas de flechas).C: Imagem
ultrassonográfica longitudinal do membro pancreático direito (setas) em um pequeno cão com hipertensão portal aguda após cirurgia para
uma derivação portossistêmica extra-hepática. As listras hipoecóicas a anecóicas características observadas no pâncreas são consistentes
com edema. Essas mudanças foram resolvidas um dia depois. L, fígado; e RK, rim direito. Imagem C cortesia de MA d'Anjou.

327
Figura 9.9. Pseudocisto pancreático em um cão. Transversal (A) e longitudinal (B) ultrassonografias de um grande pseudocisto
pancreático associado a uma pancreatite aguda grave. Parte do pâncreas espessado e hipoecóico (P) está no centro da lesão
hipoecóica a quase anecóica representando o pseudocisto (setas). A aspiração por agulha fina guiada por ultrassom confirmou o
diagnóstico.

Figura 9.10. Cistos pancreáticos em cães e gatos. UMA: Ultrassonografia oblíqua de duas pequenas lesões císticas (setas) no lobo pancreático
esquerdo (P) de um schnauzer miniatura de 11 anos. St, estômago; e V, vasos adjacentes.B: Ultrassonografia longitudinal da extremidade distal do
lobo pancreático esquerdo de um gato de 18 anos com várias alterações semelhantes a cistos (setas). Este gato não tinha história clínica de pancreatite
anterior. Sp, baço.C: Grande cisto pancreático no lobo esquerdo e corpo do pâncreas em um gato de 16 anos.
D: A mesma região após a drenagem guiada por ultrassom do cisto apresentada na Figura 9.10C.

328
Figura 9.11. Abscesso pancreático em dois cães. UMA: Ultrassonografia
longitudinal de uma cavidade hipoecóica discreta ovóide (setas) no lobo
pancreático direito (P) de um cocker spaniel de 6 anos de idade. Observe o
duodeno espessado e atônico (preenchido com líquido) no campo próximo
(cursores). A camada muscular da parede duodenal é especialmente
proeminente. A gordura hiperecóica é vista ao redor do pâncreas. A
cavidade foi confirmada por aspiração guiada por ultrassom como sendo
um abscesso.B: Ultrassonografia transversa e ultrassonografia esquemática
correspondente de um abcesso (setas) no lobo pancreático direito (P) de um
Labrador de 10 anos de idade cruzado. A gordura periférica é hiperecoica,
indicando esteatite.

Figura 9.12. Abscesso pancreático em dois gatos. UMA:

Ultrassonografia e imagem esquemática correspondente de uma
pequena cavidade hipoecóica (seta) na parte cranial do lobo
pancreático direito (entre os cursores). A lesão deforma o contorno do
pâncreas e é contornada por gordura focalmente brilhante.B: Grande
cavidade contendo um fluido levemente ecogênico (entre os cursores,
+) deformando gravemente o lobo direito do pâncreas (P, entre as
setas). Com uma leve pressão, o fluido ecogênico passou para o exame
em tempo real.

329
Figura 9.13. Ducto biliar comum dilatado em um gato com pancreatite. Transversal (A) e longitudinal (B) ultrassonografias do ducto
biliar comum (entre os cursores) em um gato com pancreatite e abscesso pancreático (o mesmo gato da Figura 9.12B). O CBD é
muito distendido, atingindo 1,4 cm de diâmetro proximalmente (A) e 1,2 cm distalmente (B). Observe que as paredes do CBD e da
vesícula biliar (GB) estão espessadas.

Figura 9.14. Pancreatite crônica em dois cães. UMA: Pancreatite necrosante ativa crônica difusa com fibrose e regeneração em um
shih tzu de 14 anos. O pâncreas (cursores) é marcadamente irregular e principalmente hipoecóico, com algumas áreas não
homogêneas. Tem 1,5 cm de espessura. St, estômago.B: Pancreatite crônica presuntiva em um cão mestiço de 11 anos. Numerosos
focos hiperecoicos são vistos no pâncreas (seta). Alguns desses focos estão associados a sombreamento (ponta de seta), sugerindo
mineralização. O pâncreas é hipoecóico, mas a gordura circundante é normal.

330
Figura 9.15. Pancreatite crônica em pastor australiano de 8 anos. O sagital (A) e transversal (B) ultrassonografias do lobo
pancreático direito (entre os cursores) mostram um pâncreas dentro da faixa normal de tamanho, mas muito heterogêneo.
D, duodeno.

Figura 9.16. Pancreatite crônica em dois gatos. UMA: Imagem ultrassonográfica longitudinal do membro pancreático esquerdo de um gato
com pancreatite linfoplasmocítica difusa. O pâncreas é irregular e levemente hipoecóico. O ducto pancreático central parece normal.B:
Pancreatite crônica com atrofia pancreática e fibrose de células das ilhotas em outro gato. O pâncreas (setas) parece espessado (9,2 mm) e
hiperecoico, mas o ducto pancreático (D) está dilatado (4,2 mm), representando quase metade da espessura total do lobo pancreático.

331
Figura 9.17. Ducto pancreático dilatado (DP) em gatos. UMA: DP suavemente dilatada, 2,5 mm de largura (entre os cursores) em um gato de
12 anos com duas lesões císticas pancreáticas concomitantes e doença hepática. B: DP dilatada com 3 mm de largura em um gato de 16 anos
com hepatite concomitante e suspeita de pancreatite. O pâncreas é delineado pelos cursores.C: DP dilatado e espessado, 3,5 mm de largura
em um gato de 14 anos com hepatite e coledocite fibrosante. O pâncreas parece normal.D: PD dilatado com 3,4 mm de largura (entre os
cursores) em um gato idoso com atrofia pancreática. O tecido pancreático ao redor do PD é pouco visível (setas). O Doppler colorido pode ser
útil para diferenciar um DP de vasos. PV, veia porta.E: Cálculo grande (entre os cursores) neste DP dilatado de 1 cm de largura. F: PD dilatado
com pequenos cálculos intraluminais e sedimentos mineralizados.

332
 333 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 9.18. Hiperplasia nodular em um gato e um cachorro. UMA: Imagem ultrassonográfica longitudinal com Doppler colorido do
pâncreas de um gato com doença inflamatória intestinal crônica. Dois nódulos hipoecóicos de 3 mm bem definidos (entre os cursores) são
identificados no membro pancreático esquerdo (pontas de seta). O resto do pâncreas é ligeiramente heterogêneo.B e C: Transversal (B)
e longitudinal (C) imagens ultrassonográficas do membro pancreático direito de um cão de raça pequena com diabetes mellitus.
Vários nódulos hipoecóicos bem de fi nidos de tamanho e forma variáveis são vistos em todo o tecido pancreático (pontas de seta),
que de outra forma é hiperecóico. Não houve evidências de alterações na gordura periférica. A aspiração do pâncreas com agulha
fina revelou a presença de pancreatite crônica leve com hiperplasia nodular. Duod, duodeno; e RK, rim direito. Imagens
cortesia de MA d'Anjou.

tumores foram encontrados ocasionalmente no
pâncreas de cães e gatos: cistadenoma, carcinoma
metastático e linfoma (Figura 9.20).
Tumores endócrinos pancreáticos, como glucagonomas,
insulinomas e gastrinomas, são incomuns. Desse grupo, os
insulinomas são os mais comumente encontrados em cães. A
taxa de detecção de ultrassom varia dependendo do tamanho e
distribuição das lesões, da qualidade do equipamento e da
experiência do operador. A visibilidade dessas lesões também
pode ser afetada pela presença de conteúdo gastrointestinal
sobreposto e pela conformação corporal (por exemplo, cães
com peito profundo ou obesos). Os insulinomas podem se
apresentar como um nódulo solitário, vários nódulos ou uma
área mal definida de
ecogenicidade anormal (Figura 9.21). O tamanho das
lesões pancreáticas varia muito, mas a maioria das
lesões tende a ser menor ou igual a 2,5 cm e pouco
ecogênica (Lamb et al. 1995).
A maioria dos tumores endócrinos são malignos e tendem a se
espalhar para outros linfonodos regionais e fígado. Portanto, o
rastreamento ultrassonográfico do parênquima hepático e dos
linfonodos regionais é recomendado para detectar possíveis
metástases hepáticas (Figura 9.22). Os linfonodos metastáticos
freqüentemente estão aumentados e hipoecóicos.
Enquanto os tumores pancreáticos geralmente se apresentam
como um nódulo ou massa focal, a neoplasia não pode ser
diferenciada de forma confiável da pancreatite (Figura 9.23) ou
hiperplasia nodular.
Figura 9.19. Carcinomas pancreáticos em cães e gatos. UMA: Imagem ultrassonográfica longitudinal do membro pancreático esquerdo
(pontas de seta) em um gato. Uma pequena massa hipoecóica (1,5cm) na cauda desse membro indicava adenocarcinoma pancreático.B:
Outra massa hipoecóica encontrada na porção proximal do membro pancreático esquerdo de um gato. Essa massa é adjacente à veia porta
(VP). O resto do membro esquerdo (pontas de seta) é normal. O adenocarcinoma pancreático foi confirmado histologicamente.C: Uma massa
maior (setas brancas, 3 cm) em outro gato é consistente com um carcinoma pouco diferenciado. Essa massa é heterogênea e possui focos
minerais (seta preta) associados a sombreamento acústico.D: Visão ultrassonográfica transversal de uma massa pancreática (setas)
invadindo a parede do duodeno em um cão. Um carcinoma pouco diferenciado foi diagnosticado com citologia após punção aspirativa por
agulha fina. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 9.20. Linfoma pancreático em dois cães. UMA: Numerosos nódulos hipoecóicos de tamanhos variáveis substituem a
ecotextura normal do pâncreas (pontas de seta) neste cão mestiço de 4 anos de idade. O duodeno (D) é visto no campo próximo.
B: Aumento difuso do pâncreas (pontas de seta) associado à hipoecogenicidade difusa neste labrador retriever de 7 anos de
idade.

334
Figura 9.21. Insulinoma pancreático em cães. O insulinoma pode aparecer como um único nódulo hipoecóico ou como vários
nódulos hipoecóicos (A e B) ou menos comumente como uma massa hipoecóica (C). As lesões nodulares estão entre os cursores (A)
e as setas (B). O pâncreas é delineado pelas pontas de seta em UMA. Em B é a avaliação com Doppler colorido da região pancreática
com vários pequenos nódulos hipoecóicos (setas). A veia porta (VP) é ventral ao corpo do pâncreas. St, estômago.

Figura 9.22. Insulinoma metastático para o fígado e nódulos linfáticos. UMA: Vários nódulos em forma de alvo estão presentes em vários
lobos do fígado. As biópsias centrais guiadas por ultrassom con fi rmaram o diagnóstico de metástases hepáticas causadas por insulinoma.B:
Um único grande nódulo hipoecóico está no hilo do fígado, próximo à vesícula biliar (GB), o que é consistente com linfadenopatia
metastática.

335
Figura 9.23. Adenocarcinoma pancreático em um cão. Longitudinal (A) e transversal (B) ultrassonografias do pâncreas difusamente
espessado e hipoecóico (setas) cercado por gordura brilhante imita pancreatite. O diagnóstico histopatológico em amostras
cirúrgicas é adenocarcinoma. A infiltração tumoral também pode estar associada à inflamação. D, duodeno.

Figura 9.24. Drenagem de lesão cavitária em pastor australiano de 9 anos. UMA: Uma cavidade hipoecóica (setas) está presente no
pâncreas inflamado deste cão. A trilha da agulha está centrada na cavidade. A cavidade foi drenada e cerca de 10mL de líquido
purulento com sangue foram retirados. O diagnóstico final foi abscesso estéril. C, cólon.B: Uma nova verificação 1 semana depois
mostra uma cavidade menor e mal definida (entre os cursores) na mesma porção do pâncreas (P), e a condição do cão melhorou
clinicamente. A gordura periférica permaneceu hiperecogênica.

Figura 9.25. Verifique novamente após a injeção intraperitoneal de

lidocaína em um schnauzer miniatura com pancreatite. A injeção foi
realizada para controlar a dor persistente e intensa. Uma área
extensamente hipoecóica a anecóica e estriada (setas) próxima ao
pâncreas (P) e duodeno (D) provavelmente representa um hematoma
iatrogênico.

336
 337 ATLAS DE PEQUENOS AN
Procedimentos Especiais
A aspiração por agulha fina ou biópsia central de lesões
pancreáticas difusas ou focais podem ser realizadas com
segurança se forem tomadas precauções adequadas para
evitar grandes vasos.
Lesões cheias de líquido, como pseudocistos e abscessos,
também podem ser amostradas e drenadas com segurança
sob orientação de ultrassom (Figura 9.24). Os exames de
ultrassom em série são úteis no monitoramento da resolução
ou progressão de lesões cheias de líquido ou na resposta ao
tratamento (Figura 9.25).
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 CAPÍTULO DEZ

Rins e ureteres
Marc-André d'Anjou

Preparação e janela. O rim direito é mais cranial e dorsal, principalmente

em cães, e geralmente está em contato ou próximo ao
Técnica de Escaneamento parênquima hepático no nível do lobo caudado. Ambos os
rins são simétricos em tamanho e forma em cães e gatos.
Antes do exame ultrassonográfico, os pelos do animal
Os rins podem ser ovais, principalmente incats, ou em
devem ser aparados e o gel ultrassônico deve ser
forma de feijão, o que é mais comum em cães. Os rins
aplicado na pele para otimizar as imagens dos rins. Os
podem ser medidos em todos os planos e os volumes
animais podem ser escaneados em decúbito dorsal,
podem ser estimados. Em gatos normais, relatou-se que o
esquerdo ou direito. O rim esquerdo geralmente pode
comprimento renal varia entre 3,0 e 4,3 cm (Walter et al.
ser bem visualizado com uma abordagem ventrolateral,
1987a). Em cães, as medidas absolutas devem levar em
embora a presença de gás ou fezes no cólon
consideração o peso corporal total e a conformação,
descendente às vezes possa limitar sua avaliação. O rim
porque existem grandes variações (Barr et al. 1990). Um
direito é normalmente mais difícil de visualizar,
novo método usando uma proporção entre o comprimento
especialmente em cães de peito profundo, devido à sua
renal e o diâmetro da aorta foi recentemente proposto
localização profunda no abdome craniodorsal. A
(Mareschal et al. 2007). Essa proporção é obtida dividindo-
abordagem subcostal ventrolateral direita geralmente é
se o comprimento renal máximo pelo diâmetro luminal da
suficiente. No entanto, em alguns cães, uma abordagem
aorta. A aorta deve ser medida ao nível dos rins quando
lateral através do 11º ou 12º espaço intercostal pode ser
está ao máximo distendida durante o ciclo cardíaco. O
necessária. A visualização do rim direito também pode
tamanho renal deve ser considerado reduzido se a relação
ser afetada pela presença de conteúdo intestinal,
K / Ao for menor que 5,5 e aumentado quando maior que
especialmente no duodeno descendente,
9,1.
Os rins podem variar marcadamente em profundidade de
O córtex renal, a medula e o sistema coletor podem
acordo com a conformação do corpo do animal. Em cães e
ser visualizados com ultrassonografia em cães e gatos
gatos pequenos, uma sonda ultrassonográfica de alta
(Konde et al. 1984; Walter et al. 1988) (Figuras 10.1 e
frequência (7,5 MHz e superior) é recomendada, enquanto os
10.2). A medula renal é hipoecóica quando comparada
rins de cães maiores geralmente requerem uma sonda com
ao córtex, que geralmente é hipoecóica ou isoecóica no
mais penetração (5 MHz e inferior). As sondas setoriais ou
fígado e tipicamente hipoecóica no baço. No entanto,
convexas são consideradas mais úteis porque permitem a
em certos cães e vários gatos com função renal normal,
obtenção de imagens de todo o rim. Além disso, essas sondas
os córtices renais podem ser hiperecoicos para o fígado
tendem a ocupar menos espaço, o que pode ser usado mais
(Figura 10.3). Em gatos, o acúmulo de vacúolos
facilmente na região intercostal.
gordurosos no córtex renal parece contribuir para sua
Os rins devem ser escaneados de cranial a caudal e lateral a
hiperecogenicidade (Yeager e Anderson 1989). A medula
medial, em vários planos transversais e longitudinais, para
aparece separada em vários segmentos lobulados pela
avaliar completamente todas as porções, incluindo o córtex, a
presença de ecogenicidade linear que representa as
medula e o sistema coletor (Figura
bordas dos vasos interlobares e divertículos. A medula é
10.1).
quase anecóica em certos animais e não deve ser
confundida com dilatação da pelve renal. A crista renal é

Ultrassonográfico o prolongamento da medula renal, que está em contato

com a pelve. As paredes das artérias arqueadas podem
Anatomia do normal ser observadas como linhas pareadas, curtas e

Rins hiperecoicas na junção corticomedular, que às vezes

podem gerar uma sombra acústica e devem ser
Em muitos cães, o rim esquerdo pode ser avaliado através diferenciadas da mineralização (Figura 10.4). Esses
do corpo do baço, o que proporciona uma boa acústica vasos, como

339
Figura 10.1. Abordagem ultrassonográfica e anatomia normal no cão. Em decúbito dorsal, uma abordagem ventrolateral do rim
esquerdo é usada. A sonda é movida através do rim sequencialmente nos planos transversal e longitudinal. AO, aorta; CVC, veia
cava caudal; LK, rim esquerdo; e RK, rim direito.UMA: Transversal (T) ultrassonografia realizada no pólo cranial do rim esquerdo. B:
A sonda é colocada na região do hilo: Transversal (T) e longitudinal (EU) sonogramas com as imagens esquemáticas e rotuladas
correspondentes. AV, vasos arqueados; C, córtex renal; M, medula renal; P, pelve; RC, crista renal; RD + IV, divertículos renais e vasos
interlobares; Sp, baço; SV, veia esplênica; e U, ureter.

Figura 10.2. Rim felino normal. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens do rim direito (pontas de seta) em um gato
normal.

340
 341 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

assim como os vasos renais e intralobares maiores, também
podem ser avaliados com Doppler colorido ou power Doppler
(Figura 10.5). As artérias e veias renais, geralmente únicas em
cada lado, podem ser seguidas desde o hilo até a aorta e veia
cava caudal, respectivamente. Esses vasos devem ser
diferenciados de ureteres dilatados. A pelve renal às vezes
pode ser visualizada em cães e gatos normais, especialmente
em animais recebendo fluidos intravenosos ou sendo tratados
com diuréticos (Pugh et al. 1994). A visualização da pelve renal
é facilitado pelo uso de sistemas de alta resolução mais
recentes. A altura pélvica deve medir menos de 2 mm
(Figura 10.6). Os divertículos renais e o ureter, a menos
que distendidos, não são normalmente vistos em cães e
gatos. A pelve é circundada pelo seio, que contém
gordura e parece hiperecoico, sendo particularmente
proeminente em gatos obesos.

Figura 10.4. Rim hiperecoico em um cão clinicamente normal.

Figura 10.3. Rim hiperecoico em um gato normal.
Imagem longitudinal do rim esquerdo de um gato com
função renal normal. O córtex renal parecia hiperecoico
para o fígado (não mostrado). Este rim é normal em forma,
tamanho e contorno.
Imagem longitudinal do rim esquerdo. O córtex renal (pontas de
seta) é isoecóico ao baço adjacente (Sp). Uma banda fina e
hiperecogênica também é observada na medula, consistente com
um sinal de borda incidental (RS). O sombreamento acústico
também é observado dorsalmente (setas curtas) devido à
atenuação e refração das ondas de ultrassom por estruturas
normais, como paredes de vasos e sistema coletor, e gordura dos
seios da face. Este sombreamento não deve ser mal interpretado
como um sinal de nefrolitíase.

Figura 10.5. Vasculatura renal com Doppler colorido em um cão normal. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens do rim
esquerdo. O fluxo vascular pode ser observado com Doppler colorido através dos vasos renais, interlobares e arqueados. AA, artéria
arqueada; IA, artéria interlobar; e RV, veia renal.
 342 RIM E URETAS

Figura 10.7. Hipertrofia compensatória. Imagem longitudinal

do rim esquerdo de um gato com agenesia renal direita, mas
função renal normal. Este rim único está aumentado, mas com
Figura 10.6. Pielectasia fisiológica em um gato. Nesta formato e contorno normais. Algumas sombras acústicas são
imagem transversal obtida na porção central do rim (pontas de seta) causadas pela atenuação excessiva do feixe de
esquerdo, a distensão mínima da pelve renal aparece como ultrassom pela região do seio.
uma região anecóica em forma de crescente medial à crista
renal (C). Essa pelve é circundada no hilo por gordura
hiperecóica contida no seio (S). O ureter não é visível. Este
gato estava recebendo fluidos intravenosos.

Ultrassonográfico
Características do Renal
Desordens
Renal congênita e
Malformações uretéricas
Com exceção da doença renal policística e dos ureteres
Figura 10.8. Displasia renal em um cão. Imagem longitudinal do
ectópicos, as malformações congênitas do trato urinário
rim esquerdo de um cão sem raça definida com displasia renal
superior são raras em cães e gatos. A agenesia renal
unilateral. Este rim é pequeno e hiperecóico para o baço. O
(ausência completa) ou hipoplasia está frequentemente sombreamento das bordas também é observado (*).
associada ao aumento compensatório do rim único
(Figura 10.7). Fusão e ectopia renal também foram
relatadas (Allworth e Hoffman 1999; Hecht et al. Plasia deve ser suspeitada em um cão jovem com rins
2005). A displasia renal é definida como desenvolvimento deformados e insuficiência renal clínica.
desorganizado de parênquima renal devido à diferenciação
anômala. Os rins são tipicamente pequenos, irregulares e
Doenças renais difusas do parênquima
hiperecoicos, com distinção corticomedular reduzida,
semelhante aos rins com doença inflamatória crônica O aumento da ecogenicidade renal é um dos achados
(Abraham 2003) (Figura 10.8). Esses cães jovens podem mais comuns em cães e gatos com insuficiência renal.
estar predispostos a pielonefrite ascendente, o que Diversas doenças renais podem estar associadas ao
contribui para as modificações morfológicas observadas no aumento da ecogenicidade cortical e / ou medular nas
ultrassom (Abraham fases aguda ou crônica do processo. Nefrite intersticial e
2003). Embora as anomalias do desenvolvimento renal possam ser glomerular, nefrose tubular aguda ou necrose (causada
confirmadas apenas com análise histológica, disfunção renal por etilenoglicol, uvas em cães e lírio em
 343 ATLAS DE PEQUENAS ANI
gatos), doença renal em estágio terminal e nefrocalcinose
podem causar hiperecogenicidade renal (Walter et al. 1987;
Barr et al. 1989; Adams et al. 1991; Forrest et al. 1998; Eubig
et al. 2005). Em alguns desses processos de doença, a
ecogenicidade cortical pode ser aumentada de forma mais
específica, aumentando a distinção corticomedular. Isso
pode ser dramático em casos agudos
Figura 10.9. Toxicidade do etilenoglicol em cães. Nesta
imagem longitudinal do rim direito, o córtex é
marcadamente hiperecoico em comparação com o lobo
caudado hepático adjacente devido à deposição de cristal
de oxalato e necrose tubular. A medula renal não é afetada
e a distinção corticomedular é realçada.
Figura 10.10. Nefrite intersticial aguda causada por
leptospirose. Imagem longitudinal do abdome craniano direito
de um cão com insuficiência renal aguda. O rim direito (RK) está
aumentado e difusamente hiperecoico. Esta
hiperecogenicidade contrasta com a hipoecogenicidade
concomitante envolvendo o fígado adjacente, que foi
provavelmente causada por hepatite. A distinção
corticomedular renal é significativamente reduzida.
MAL ULTRASSONOGRAFIA
necrose tubular e deposição de oxalato de cálcio causada
pela toxicidade do etilenoglicol (Figura 10.9). Em outros
casos, tanto a medula quanto o córtex podem se tornar
hiperecogênicos, causando redução da distinção da borda
corticomedular (Figura 10.10). Isso é particularmente
evidente em cães e gatos com doença renal crônica (Figuras
10,11–10,14).
Figura 10.11. Doença renal crônica. R: Nefrite intersticial
crônica e esclerose em um bassê. Nesta imagem longitudinal
do rim esquerdo, tanto o córtex quanto a medula aparecem
hiperecoicos, heterogêneos e mal demarcados. O rim é
pequeno e de contorno irregular, observando-se várias listras
hiperecogênicas, que podem estar relacionadas à fibrose e / ou
mineralização distrófica observada na histopatologia.B:
Nefroesclerose. Imagem longitudinal do rim esquerdo de um
shar-pei de 5 anos com insuficiência renal crônica e proteinúria.
O córtex é marcadamente hiperecoico, granular na ecotextura
e parece afilado quando comparado com a medula. O rim
também é pequeno e ligeiramente irregular. Nefroesclerose foi
o diagnóstico histológico baseado em biópsias guiadas por
ultrassom. Sp, baço.
 344 RIM
Figura 10.12. Nefrite intersticial crônica com nefrolitíase.
Imagem longitudinal do rim esquerdo em um cão de raça
pequena. Tanto o córtex quanto a medula parecem
hiperecoicos e mal demarcados. Este rim também é pequeno e
de formato irregular (pontas de seta), e um foco hiperecoico
(seta) associado a sombreamento acústico (*) está presente em
seu polo craniano. Este foco mineral foi confirmado para
representar um nefrólito.
Figura 10.13. Nefrite intersticial crônica com mineralização
distrófica. Imagem longitudinal do rim esquerdo em um gato
com insuficiência renal crônica. Este rim é pequeno e
hiperecoico. A distinção corticomedular é reduzida, e vários
focos hiperecoicos lineares e irregulares observados na região
da pelve e divertículos (setas curtas) estão associados ao
sombreamento acústico (pontas de setas). Esses focos
indicaram mineralização distrófica. O sombreamento das
bordas também é observado (setas longas).
Além disso, em vários casos de doença renal
parenquimatosa, uma banda hiperecogênica circunferencial
pode ser encontrada na medula, paralela à borda
corticomedular, consistente com mineralização, necrose, con
E URETERS
Figura 10.14. Nefrocalcinose. Imagem longitudinal do rim
esquerdo em um gato com hipercalcemia. Uma banda
hiperecogênica irregular é observada envolvendo a região da
junção corticomedular, secundária à calcificação tubular renal.
gestação e / ou hemorragia. Este achado, conhecido
como osinal de borda medular, foi observada em
vários processos de doença, como necrose tubular
aguda (toxicidade do etilenoglicol), nefrocalcinose,
leptospirose e vasculite piogranulomatosa causada
por peritonite infecciosa felina, bem como em cães e
gatos normais (Barr et al. 1989; Biller et al. . 1992;
Forrest et al. 1998; Mantis e Lamb 2000) (Figuras
10.15-10.17). Essa banda hiperecogênica foi atribuída
a um insulto aos túbulos renais na porção mais
profunda da medula, que é metabolicamente mais
ativa e, portanto, mais suscetível à isquemia (Biller et
al. 1992). Por causa de sua prevalência relativamente
alta em cães e gatos, a hiperecogenicidade renal e os
sinais da borda medular não devem ser considerados
indicadores precisos de doença renal; no entanto,
2000).
Embora possa ser difícil distinguir rins clinicamente
normais dos processos de doença renal aguda e crônica,
vários outros parâmetros ultrassonográficos podem ser
úteis, como tamanho, formato, contorno e arquitetura
interna. Rins afetados com nefrite intersticial crônica
tendem a se tornar pequenos, irregulares e mais
difusamente hiperecogênicos (Walter et al. 1987) (Figuras
10.11–10.13). O processo de remodelação que afeta
esses rins, que envolve a fibrose, causa distorções
arquitetônicas. Distrófico linear ou irregular
Figura 10.15. Sinal da borda medular. Ultrassonografia e imagens esquemáticas longitudinais do rim esquerdo de um cão com função renal
normal. Uma fina faixa hiperecogênica é observada na porção profunda da medula, paralela à junção corticomedular. Este sinal de borda
(RS) não é um sinal sensível ou específico de doença renal. Além disso, o córtex renal é levemente hiperecoico e irregular, o que também
pode ser observado em cães com função renal normal. A sombra acústica, provavelmente relacionada a estruturas normais, também está
presente profundamente na pelve renal (ponta de seta).

Figura 10.16. Vasculite piogranulomatosa. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens do rim direito em um gato com diagnóstico de
peritonite infecciosa felina. Uma banda hiperecóica proeminente está na medula (seta), paralela à margem cortical, consistente com
um sinal de borda medular. Derrame peritoneal pronunciado (EP) também está presente.

Figura 10.17. Leptospirose aguda. Longitudinal (A) e transversal (B) imagem do rim esquerdo (pontas de seta) em um cão de raça
pequena com diagnóstico de leptospirose. O rim está suavemente aumentado e hiperecoico, e a distinção corticomedular é
reduzida. A pelve renal (seta longa) também está dilatada. Além disso, um sinal de borda medular está presente (seta curta). Ao,
aorta.
 346 RIM E URETAS
mineralização também pode ser observada nestes rins,
especialmente na região do sistema coletor, onde a
mineralização aparece como focos hiperecoicos pobres ou
bem de fi nidos que causam sombreamento acústico (Figura
10.13). Esses focos minerais geralmente são difíceis de
diferenciar dos nefrólitos verdadeiros, que também podem
acompanhar doenças renais crônicas. Rins afetados por
processos agudos, como pielonefrite infecciosa, nefrite
intersticial (por exemplo, causada por leptospirose) ou
necrose tubular aguda (por exemplo, causada por
etilenoglicol), podem se tornar aumentados e hiperecoicos,
com um contorno que geralmente permanece liso (Figuras
10.9 e 10.10). Derrame perinéfrico também pode ser
observado nesses pacientes e foi descrito particularmente
com leptospirose (Forrest et al. 1998).
As doenças glomerulares com perda de proteína, como
glomerulonefrite e amiloidose renal, não podem ser
distinguidas de outros tipos de distúrbios renais difusos. Os
rins afetados são comumente hiperecoicos e podem variar
em tamanho de acordo com a cronicidade da doença
(Figura 10.18).
A mineralização do parênquima renal (nefrocalcinose)
em cães e gatos com ou sem hipercalcemia pode causar
hiperecogenicidade cortical e / ou medular difusa renal,
um sinal de borda medular e / ou focos hiperecoicos
dispersos (Figuras 10.14 e 10.19). Os processos
neoplásicos geralmente causam alterações renais focais
ou multifocais, com exceção do linfoma em gatos. Com
o linfoma em gatos, os rins normalmente se tornam
aumentados, irregulares e hiperecoicos (Figura
Figura 10.18. Glomerulonefrite. Imagem longitudinal do rim
esquerdo (pontas de seta) de pastor alemão com diagnóstico
de glomerulonefrite bilateral. O rim parece suavemente
aumentado e hiperecoico, particularmente no nível do córtex,
que também parece subjetivamente espessado.
10,20). Outros achados podem incluir um halo
hipoecóico na periferia do córtex, focos hiperecóicos ou
estriações por toda a medula, pielectasia e nódulos ou
massas medulares ou corticais hipoecóicos (Figuras
10.20 e 10.21). Outros tumores, como o carcinoma de
células escamosas, podem infiltrar difusamente o rim e
distorcer acentuadamente a arquitetura renal (Figuras
10.21 e 10.22).
Distúrbios renais parenquimatosos focais
Lesões renais focais significativas ou não significativas
são comuns em cães e gatos. Cistos renais, nefrólitos ou
mineralização distrófica e infartos corticais são mais
comuns do que neoplasia primária ou metastática,
granulomas e abscessos.
Lesões Cavitárias Renais
Os cistos renais benignos geralmente aparecem como
estruturas anecóicas redondas a ovais com uma rimanda
hiperecóica fina, bem demarcada, podendo mostrar realce
acústico distal (Reichle et al. 2002) (Figura 10.23). Os cistos
podem ser solitários ou multifocais e variam em tamanho.
Em alguns pacientes, ecos internos podem ser observados
em associação com hemorragia ou detritos necróticos. A
doença renal policística hereditária, que afeta gatos de pêlo
comprido e terriers Cairn, pode ser variável em gravidade,
às vezes pode estar associada à nefrite intersticial crônica e
pode causar distorção renal significativa (Figuras 10.24
Figura 10.19. Nefrocalcinose em um cão com
hipercalcemia. Nesta imagem longitudinal, pequenos focos
hiperecoicos (setas) são vistos em todo o rim esquerdo,
envolvendo particularmente o córtex, consistente com
calcificação renal extensa.
Figura 10.20. Linfoma renal em um gato. Nessas imagens longitudinais, o rim esquerdo está aumentado, atingindo mais de 6 cm de
comprimento, e moderadamente hiperecoico. As seções lobuladas da medula aparecem proeminentes e um halo hipoecóico está
presente na periferia do córtex (entre as setas curtas). Dilatação leve dos divertículos renais também é aparente (setas longas).
Essas características são comumente observadas no linfoma renal em gatos.

Figura 10.21. Linfoma renal em um gato. Ultrassonografia e imagens esquemáticas longitudinais do rim direito (pontas de
seta) em outro gato com linfoma. O rim está dilatado, atingindo mais de 8 cm de comprimento e marcadamente
heterogêneo. Vários nódulos hipoecóicos mal definidos e massas (*) estão no parênquima, distorcendo sua arquitetura. Este
padrão é outra manifestação de linfoma em gatos e, às vezes, em cães.

Figura 10.22. Carcinoma espinocelular difuso em um gato. UMA: Ultrassonografia longitudinal do rim direito que está aumentado
(5,3 cm), de formato irregular e difusamente aumentado em ecogenicidade. O rim é circundado por fluido (F).B: Visão panorâmica
do mesmo rim mostrando a distensão do fl uido ecogênico subcapsular (setas). L, fígado. Imagens cortesia de D. Penninck.
 348 RINS E URETAS
Figura 10.23. Cisto renal. Imagem longitudinal do rim direito
em um cão com um cisto cortical incidental, que se apresenta
como uma estrutura anecóica redonda, bem de fi nida, de 1,8
cm, associada a realce acústico distal (*). O córtex renal
(delineado por pontas de seta) é hiperecoico ao fígado
adjacente, embora não haja evidência clínica de insuficiência
renal.
Figura 10.24. Doença renal policística. Imagem longitudinal do
rim esquerdo de um gato do Himalaia com doença renal
policística bilateral. Várias estruturas anecóicas arredondadas e
bem definidas são encontradas em todo o parênquima renal
(delineadas por pontas de seta), em associação com realce
acústico distante (setas), consistente com lesões cavitárias
contendo um líquido hipoatenuante.
e 10,25). A maioria desses cistos está no córtex ou na
junção corticomedular (Reichle et al. 2002). Os cistos
renais também podem ser secundários a doenças renais
crônicas em cães e gatos (Figura 10.26).
Os cistos solitários, que às vezes podem se tornar
relativamente grandes, devem ser diferenciados de massas
solitárias sólidas ou cavitárias, abscessos e hematomas. Massas
sólidas ou nódulos são normalmente associados com estática
Figura 10.25. Doença renal policística. Imagem longitudinal do
rim esquerdo em um gato persa com doença renal policística
bilateral. Várias estruturas redondas hipoecóicas a anecóicas,
delineadas por uma borda fina, bem de fi nida e hiperecóica,
são encontradas em todo o parênquima renal (delineado pelas
pontas de seta). A ecogenicidade leve observada em alguns
desses cistos (*) pode ser o resultado da média do volume
parcial (a combinação de tecido e fluido cístico no mesmo corte
de imagem) ou a presença de hemorragia intracística ou
detritos. Esta doença policística causa aumento renal. A
hiperecogenicidade observada envolvendo o parênquima renal
é causada por nefrite intersticial e fibrose concomitantes.
Figura 10.26. Degeneração renal crônica e formação de
cistos. Imagem longitudinal do rim esquerdo de um
Labrador Retriever adulto com insuficiência renal crônica. O
rim (pontas de seta) é hiperecoico e a distinção
corticomedular é reduzida. Dois focos anecóicos circulares
bem definidos (setas brancas) são notados na região da
junção corticomedular, consistentes com cistos
degenerativos. Os cistos são considerados secundários à
presença de doença renal crônica. A sombra acústica
incompleta também é aparente dorsalmente (setas pretas)
por causa da maior atenuação do feixe de ultrassom pelas
estruturas na região peripélvica e seio da face e / ou
possivelmente por causa da mineralização distrófica inicial.
 349 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

ecos internos que podem ser afetados pelas configurações de
ganho e que geralmente não estão associados ao
aprimoramento acústico distal. Grandes massas sólidas
também podem aparecer cavitadas por causa da necrose. Os
cistadenocarcinomas renais foram relatados em pastores
alemães e geralmente estão associados à dermatofibrose (Moe
e Lium 1997). Com a ultrassonografia, uma cavidade (ou
cavidades) cheia de líquido geralmente predomina, infiltrando
o rim, com um componente de tecido sólido que pode se
projetar para dentro do (s) cisto (s) (Figura 10.27).
Abcessos renais geralmente podem ser diferenciados de
cistos verdadeiros pela presença de ecos e sedimentação
dentro da lesão cavitária e, especialmente, por um
contorno irregular e mal demarcado (Figura
10,28). O realce distal ainda pode estar presente se a contagem
celular permanecer relativamente pequena.
Lesões renais de massa sólida
As doenças proliferativas de tecido sólido podem se apresentar
como lesões homogêneas ou heterogêneas, hipoecóicas,
isoecóicas ou hiperecogênicas, regulares ou irregulares, com
margens variavelmente bem de fi nidas (Figura 10.29). Essa
aparência ultrassonográfica variável é refletida pelo tipo de
célula, bem como pela presença e distribuição variáveis de
vasos, necrose tecidual, fibrose, mineralização e hemorragia
(Walter et al. 1987b). Quando grande,
essas lesões podem alterar a arquitetura interna renal
(Figura 10.30). Devido às suas características variáveis, os
processos neoplásicos renais primários ou metastáticos
não podem ser facilmente distinguidos com a
ultrassonografia. No entanto, o linfoma e a histiocitose
maligna (sarcoma histiocítico) tendem a aparecer como
nódulos ou massas hipoecóicas (Figura 10.31).
Outros tipos de massas neoplásicas solitárias incluem
adenocarcinomas, hemangiomas, nefroblastomas e
vários tipos de sarcomas, incluindo hemangiossarcoma,
bem como metástases (Gasser et al. 2003) (Figuras
10,30, 10,32 e 10,33). Esses processos neoplásicos podem
ser bem ou mal definidos e podem estar associados à
hemorragia retroperitoneal ou substituir completamente a
arquitetura parenquimatosa normal. A ausência de um rim
identificável na região lateral à origem dos vasos renais
pode ser o único sinal que pode ajudar a suspeitar com
segurança de uma massa renal. Outros exames de imagem
(urografia excretora, tomografia computadorizada ou
ressonância magnética) podem ser necessários para
confirmar a origem da massa.
Outros processos sólidos menos comuns, como granulomas
(doenças fúngicas), piogranulomas (peritonite infecciosa felina)
ou abscessos sólidos podem parecer semelhantes aos
processos neoplásicos (Figura 10.34). Portanto, a aspiração com
agulha fina ou biópsia é necessária na maioria dos casos para
se obter um diagnóstico preciso.

Figura 10.27. Cistadenocarcinoma. Imagens longitudinais ultrassonográficas e esquemáticas do rim direito de pastor
alemão com massa renal palpável. Uma grande lesão cística (C) cavitária anecóica envolve o pólo renal caudal, em
associação com realce acústico distante. Uma massa hiperecogênica irregular (setas curtas) é observada na margem cranial
do “cisto” na porção central do rim. Linhas hiperecoicas artefatuais estão na margem ventral interna do componente cístico
da massa renal (seta longa no topo), consistentes com reverberação acústica.
 350 RINS E URETAS

B
Sp

Gordura

Figura 10.28. Abcessos renais. A: êmbolo séptico e formação de abscesso. Imagem longitudinal do rim esquerdo em um golden retriever
com diagnóstico de septicemia bacteriana. Um foco hiperecóico mal definido em forma de borda (setas), com um centro hipoecóico, está no
nível do córtex renal. Um exsudato séptico foi aspirado com orientação de ultrassom.B: Abscesso renal causado por perfuração de corpo
estranho de madeira. Uma cavidade pouco ecogênica (setas) com alguns ecos brilhantes (mistura de resíduos e gás) envolve o pólo caudal
do rim esquerdo (K). A gordura retroperitoneal é hiperecogênica e uma pequena quantidade de líquido é observada no campo próximo,
adjacente ao abscesso, o que foi confirmado na cirurgia. S, baço. Imagem B cortesia de D. Penninck.

Figura 10.29. Nódulo solitário. Longitudinal (deixou) e transversal (certo) imagens do rim esquerdo em um Lhasa apso com
linfoma multicêntrico. Um nódulo hipoecóico (setas) está no córtex renal, adjacente ao seio renal (S) e crista (C).

Outras Lesões Focais os infartos são tipicamente hiperecoicos e causam depressão

Os focos minerais são comumente identificados em rins de
cães e gatos mais velhos por causa da mineralização dos
tecidos moles ou urolitíase (Figura 10.35). Os infartos renais
também podem ser identificados como lesões bem definidas,
lineares ou em forma de cunha, no córtex, perpendiculares à
cápsula. Embora sua aparência possa variar, crônico
cortical focal (Figuras 10.36 e 10.37). Esses infartos crônicos
também podem ser hiperatenuantes, gerando uma sombra
acústica. Os infartos renais benignos também podem ser
semelhantes aos êmbolos sépticos, embora estes tendam a ser
mais heterogêneos na aparência. Embora extremamente raros,
os canais de focos de gás também estão presentes nos rins por
causa de infecção hematogênica ou ascendente.
 351 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 10.30. Nefroblastoma em um boxeador. Uma grande massa
(pontas de seta) medindo cerca de 9 cm de comprimento distorce
inteiramente a arquitetura renal. Imagem cortesia de D. Penninck.
Figura 10.31. Nódulos renais e esplênicos. Imagem transversal do
rim esquerdo (LK) em um cão de médio porte. Um nódulo
hipoecóico (setas) envolve o córtex renal, deformando seu
contorno. Este nódulo não foi associado a realce acústico distante.
Nódulos semelhantes de tamanho variável também foram
detectados no fígado e baço (outras setas). Tumores de origem de
células redondas devem ser considerados quando essas lesões são
encontradas. Sarcoma histiocítico disseminado (histiocitose
maligna) foi identificado.
Distúrbios do sistema de coleta
A pelve renal e os divertículos geralmente não estão
distendidos em cães e gatos normais. A dilatação da pelve,
também chamada de pielectasia, costuma ser mais
aparente nos planos transversais ao nível do hilo renal. Ele
aparece como um crescente anecóico na margem medial
da crista renal (a porção profunda da medula) (Figura 10.6).
Dilatação leve dos divertículos pélvicos
Figura 10.32. Neoplasia renal primária e metastática.
A: Adenocarcinoma renal. Imagem longitudinal do rim esquerdo
(pontas de seta) de um cão de 6 anos de idade com perda crônica
de peso e anorexia. Uma massa hiperecoica relativamente bem
circunscrita (setas) encontrada no pólo caudal foi con fi rmada
como um adenocarcinoma primário renal. Imagem cortesia de S.
Hecht.B: Carcinoma metastático. Imagem longitudinal do rim
esquerdo de um gato em que uma massa pulmonar foi identi fi
cada nas radiografias. O estadiamento do tumor revelou um nódulo
hipoecóico paracortical no pólo renal caudal. Um foco metastático
de carcinoma broncoalveolar foi suspeitado no exame citológico.
às vezes pode ser difícil diferenciar do interlobar
adjacente sem o uso de Doppler colorido ou power
Doppler (Figura 10.38).
A pielectasia pode ser observada em animais com diurese
aumentada (por exemplo, terapia diurética ou insuficiência
renal crônica) e em animais com uma malformação congênita
(por exemplo, ectopia ureteral), pielonefrite ou obstrução
urinária inferior (Felkei et al. 1995). O ureter também pode ser
visto nesses pacientes e ser mais
Figura 10.33. Hemangiossarcoma renal e hemorragia retroperitoneal. Longitudinal (A) e transversal (B) Imagens ultrassonográficas
e esquemáticas do rim esquerdo em um cão grande com suspeita de hemorragia intra-abdominal. Uma grande massa mal definida
e heterogênea circunda a face ventral do rim esquerdo (pontas de seta). O componente mais ventral dessa massa parece lamelar,
consistente com hemorragia. Uma porção menor dessa massa retroperitoneal parece mais sólida, uniforme e hiperecoica (setas), e
parece invadir o córtex renal, consistente com um hemangiossarcoma renal primário.

Figura 10.34. Piogranuloma renal. Imagem longitudinal do rim

esquerdo de um gato com suspeita clínica de peritonite infecciosa.
A arquitetura e o contorno renais (pontas de seta) são
marcadamente deformados e o parênquima renal é heterogêneo.
Um nódulo hiperecoico de 0,6 cm (cursores) está na medula,
adjacente à pelve renal (P). A nefrite piogranulomatosa foi
diagnosticada por punção aspirativa com agulha fina.
Figura 10.35. Mineralização renal. Imagem longitudinal do rim
esquerdo de um cão clinicamente normal. Vários focos de
mineralização (setas) estão na região do sistema coletor, sendo
o maior associado ao sombreamento acústico (pontas de seta).
Esses focos minerais podem representar nefrólitos e / ou
mineralização distrófica.

352
Figura 10.36. Infartos corticais e nefrólito pélvico. Ultrassonografia e imagens esquemáticas longitudinais do rim direito de um gato
com urolitíase crônica, mas com função renal normal. Focos hiperecoicos de formato triangular são observados nos pólos renais
cranial e caudal, consistentes com infartos incidentais (setas). Um grande nefrólito na região da pelve não está associado à
obstrução do fluxo.

Figura 10.37. Infartos renais crônicos. UMA: Infarto crônico (seta) no pólo caudal do rim esquerdo em um cão com função renal
normal. Imagem cortesia de D. Penninck.B: Imagem longitudinal de close-up do rim esquerdo (pontas de seta) em um gato com
função renal normal. Na periferia do rim estão focos hiperecoicos em forma triangular (setas) que estão associados com depressão
cortical focal, consistente com infarto renal crônico. Sombreamento acústico foi observado desde o maior infarto (*), provavelmente
devido à presença de fibrose hiperatenuante e possivelmente mineralização.

Figura 10.38. Divertículos dilatados em um gato com pielonefrite crônica. Imagens ultrassonográficas e esquemáticas sagitais do
rim esquerdo. A pelve renal está distendida, assim como os divertículos, que aparecem distintos dos vasos interlobares no power
Doppler. A medula (M) é hiperecogênica ao córtex (C) por causa da nefrocalcinose.
 354 RIM E URETAS

facilmente identi fi cado nos planos transversais ao nível
do hilo, central aos vasos renais (Figura 10.39). Tabela
10.1 lista as causas de pielectasia e hidronefrose em
cães e gatos.
Quando a pielectasia é mais pronunciada ou se a
hidronefrose se desenvolve por causa da obstrução do
fluxo urinário, os divertículos renais aparecem como
projeções anecóicas semelhantes a dedos arredondadas
que se conectam à pelve renal (Figuras 10.40-10.42). Os
divertículos e pelve marcadamente dilatados devem ser
diferenciados dos cistos renais ou seções da medula. A
presença de proteínas ou células (pus ou hemorragia) pode
aumentar a ecogenicidade urinária e até estar associada à
sedimentação, como às vezes ocorre nos casos de
pielonefrite (Figuras 10.40 e 10.43).
Na pielonefrite crônica, além das alterações do
parênquima, a pelve e os divertículos podem se tornar
distorcida e mostra uma borda hiperecóica devido à
remodelação do tecido fibroso (Figura 10.44). No
entanto, deve ser apontado que a pelve renal pode
permanecer normal na pielonefrite leve ou inicial
(Neuwirth et al. 1993).
Ao contrário da pielectasia, a hidronefrose é
considerada consecutiva a uma doença obstrutiva
(Pugh et al. 1994), como a causada pela migração de
um nefrólito ou causada por um processo infiltrante
envolvendo a pelve, o ureter ou, mais comumente, o
junção ureterovesicular. Em casos de obstrução
crônica, a distensão progressiva da pelve renal e dos
divertículos pode causar atrofia parenquimatosa
acentuada (Figuras 10.45-10.47).
A distensão ureteral, também chamada de hidroureter,
geralmente é observada em combinação com a hidronefrose
nos casos de obstrução do fluxo urinário. Ureteres distendidos,

Figura 10.39. Hidronefrose leve. Longitudinal (A) e transversal (B) Imagens ultrassonográficas e esquemáticas do rim esquerdo de
um cão com obstrução uretral. O ureter proximal, a pelve e os divertículos parecem levemente distendidos por causa da obstrução
do fluxo. O ureter proximal é melhor identi fi cado na imagem transversal.
 Tabela 10.1.
Diagnóstico diferencial para pielectasia e hidronefrose em pequenos animais

Pielectasia Hidronefrose

Terapia de fluidos Obstrução do trato urinário inferior

intravenosos Terapia diurética Obstrução pélvica ou ureteral: uma pedra, uma massa infiltrativa em
Diurese aumentada causada por insuficiência renal. o trígono da bexiga, uma estenose ou uma massa retroperitoneal
Bexiga distendida malformação congênita
Pielonefrite ou ureterite
Ureter ectópico ou outra malformação congênita

Figura 10.40. Hidronefrose moderada. Longitudinal (A) e transversal (B) Imagens ultrassonográficas do rim direito de um cão de
raça pequena com insuficiência renal aguda e dor abdominal. O rim (pontas de seta) é aumentado e hiperecoico, e a distinção
corticomedular é atenuada. A pelve renal (*) e os divertículos (setas curtas) estão moderadamente dilatados. O ureter proximal
também está ligeiramente dilatado e contém urina altamente ecogênica (seta longa), consistente com pus. Esses sinais foram
causados por infecção urinária ascendente. Observe a linha nítida e oblíqua de sedimento celular na pelve na vista transversal, que
estava paralela à mesa de exame.

Figura 10.41. Hidronefrose obstrutiva. Imagem longitudinal do

rim direito (pontas de seta) em um cão com obstrução ureteral
Figura 10.42. Pielonefrite crônica e nefrólitos.
causada por um ureterólito. Os divertículos pélvicos
Imagem longitudinal do rim esquerdo de um gato com insuficiência
distendidos (*) são arredondados e parcialmente separados
renal e dor abdominal. O rim (delineado por pontas de seta) é
por septos hiperecoicos que contêm artérias e veias
hiperecoico e irregular, e sua pelve e divertículos (*) estão
interlobares. O ureter proximal distendido (U) também é
distendidos e deformados, aparecendo como projeções hipoecóicas
aparente, comunicando-se com a pelve (P).
semelhantes a dedos. Os focos hiperecoicos e hiperatenuantes
irregulares (seta) estão no centro da pelve, consistentes com
pequenos nefrólitos. A junção corticomedular é indistinta. Esses
sinais foram causados por pielonefrite crônica em associação com
urolitíase.

355
 356 RIM E URETERS

Figura 10.43. Pionefrose e abscesso ureteral. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens do rim direito de um cão com febre
e dor abdominal. A pelve renal (P) e os divertículos estão dilatados assimetricamente no pólo cranial do rim (setas). A porção
proximal do ureter (U) também está distendida. Essas porções do sistema coletor contêm material ecogênico diagnosticado
como pus por meio de pielocentese guiada por ultrassom.

Figura 10.44. Pielonefrite crônica severa. Imagem
longitudinal do rim esquerdo em um cão de raça grande
com insuficiência renal crônica e cistite recorrente. O rim é
marcadamente irregular (pontas de seta) e difusamente
hiperecoico, parecendo isoecóico ao baço. A pelve
hipoecóica (P) é moderadamente distendida e irregular, e
seu contorno é hiperecóico.
Figura 10.45. Hidronefrose severa. Imagem longitudinal do rim
esquerdo em um cão com renomegalia grave diagnosticada em
radiografias. O rim aparece como uma cavidade cheia de fluido
com bandas hiperecoicas periféricas consistentes com septos
interdiverticulares (seta). Uma grande massa hiperecoica
irregular ao nível do hilo renal está invadindo a pelve renal e o
ureter e causando a hidronefrose. A ressecção cirúrgica
confirmou a presença de sarcoma de partes moles.

que pode se tornar acentuadamente aumentada e tortuosa
com obstruções de longa data, geralmente pode ser
seguida caudalmente até o nível da obstrução. Color ou
Power Doppler podem ser úteis na diferenciação de um
vaso abdominal de um ureter distendido (Figura
10,48). Urólitos migrados aparecem como estruturas hiperecoicas
turas que geralmente estão associadas com sombreamento
acústico (Figura 10.49). Com obstrução completa, o ureter
parece dilatado cranialmente e abruptamente embotado
caudalmente ao nível do urólito. Vários urólitos migrantes
podem estar presentes, justificando um exame detalhado
de toda a região de cada ureter, até o nível
 357 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 10.46. Hemangiossarcoma em um bassê. A massa
(setas) está centrada na pelve e é responsável pela
hidronefrose severa que afeta o rim direito. Os divertículos
renais estão marcadamente dilatados (*) e contêm líquido
ecogênico, principalmente na porção dependente, consistente
com hemorragia. Imagem cortesia de D. Penninck.
Figura 10.47. Hidronefrose severa. Imagem longitudinal do rim
esquerdo em um gato com renomegalia grave. O rim é
completamente substituído por líquido hipoecóico, com uma borda
de parênquima remanescente com apenas alguns milímetros de
espessura (setas). Hidroureter também é identi fi cado (U). Ligadura
inadvertida do ureter distal, secundária a uma ovariohisterectomia
prévia, foi identi fi cada durante a cirurgia exploratória.
da bexiga. A identificação de pequenos urólitos pode ser
limitada pela presença de estruturas gastrointestinais
sobrepostas, como o cólon descendente, ou pela falta
de distensão ureteral significativa (Kyles et al. 2005)
(Figura 10.50). Ao combinar radiografia e
ultrassonografia, a sensibilidade para detectar urolitíase
Figura 10.48. Hydroureter. Imagem longitudinal obtida
com Power Doppler no meio do abdome esquerdo de uma
cadela jovem com incontinência urinária. Uma estrutura
tubular hipoecóica de 0,5 cm de largura pode ser vista
cursando da pelve renal até o abdome caudal, consistente
com um ureter dilatado. Nenhum fl uxo está presente. Esse
ureter termina na vagina, e não na bexiga urinária,
indicando ectopia.
Figura 10.49. Hydroureter. Imagem longitudinal obtida ao
longo da porção média do ureter direito (u) em um cão com
hidronefrose. Uma estrutura hiperecoica ovóide de 0,8 cm de
largura (seta) encontrada no lúmen do ureter está associada a
uma forte sombra acústica (pontas de seta), com dilatação
luminal proximal, indicando um urólito obstrutivo. U, ureter.
em gatos atingiu 90% (Kyles et al.
2005).
Embora os processos neoplásicos na filtração do
trígono da bexiga e / ou ureter sejam mais comumente
responsáveis pela obstrução ureteral (Figuras 10.51 e
10.52), especialmente em cães, outros processos retroperitoneais,
como sarcomas de partes moles, abscessos ou granulomas,
também podem comprimir e / ou infiltrar o ureter.
 358 RIM E URETAS

Figura 10.50. Urólitos não obstrutivos em dois gatos. UMA: Imagem transversal obtida ao nível do hilo renal direito de um gato com dor
abdominal. Dois pequenos focos hiperecogênicos no centro do ureter (setas longas) estão associados à hiperecogenicidade da gordura
periférica (setas curtas), sugerindo ureterite. Não há evidência de obstrução do fluxo ureteral. No exame de acompanhamento, esses
pequenos urólitos foram encontrados na bexiga urinária. M, medula; e S, seio.B: Longitudinal (deixou) e transversal
(certo) imagens do ureter distal direito de um gato com história crônica de urolitíase. Vários focos hiperecóicos (setas) são encontrados no
ureter (pontas de setas) deste gato sem evidências de hidroureter ou hidronefrose. Sombras acústicas são notadas no campo distante.
Alguns desses cálculos foram eventualmente encontrados na bexiga. A parede ureteral está ligeiramente espessada devido ao edema
e / ou inflamação. EI, vaso ilíaco externo.

A obstrução ureteral também pode ser causada por um
coágulo sanguíneo, uma estenose inflamatória ou uma
pequena massa infiltrativa, que pode ser mais difícil de
diagnosticar e diferenciar. Outros exames de imagem, como a
urografia excretora, que pode ser combinada com a tomografia
computadorizada, podem ser necessários em pacientes nos
quais um diagnóstico claro não pode ser feito por meio da
ultrassonografia.
Ureteres ectópicos congênitos unilaterais ou
bilaterais, que são mais comuns em cadelas, às vezes
podem ser identificados e seguidos até o local de
terminação (a uretra, mais comumente, ou a vagina ou o
cólon) (Figura 10.53). Esses ureteres estão frequentemente
distendidos devido à obstrução parcial no local da terminação
ou tunelamento intramural, íleo e / ou infecção ascendente.
Hidronefrose também pode estar presente, principalmente
quando há hidroureter acentuado. Com o modo B ou com
ultrassonografia Doppler colorida ou avançada, um jato de
urina intravesical pode às vezes ser observado adjacente à
junção ureterovesical (Lamb e Gregory
1998). A visualização desse jato ureteral pode ser facilitada
pela administração de um diurético após retenção de água
por várias horas. Um jato de urina diluída pode ser mais
facilmente observado dentro de uma bexiga cheia de mais
 359 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 10.51. Massa vesical infiltrativa e hidroureter. Imagem transversal obtida ao nível do pescoço da bexiga urinária em
uma cadela com hematúria crônica. Uma massa transmural irregular e mal definida envolve a região da junção
ureterovesicular direita (pontas de seta). A porção distal do ureter direito está dilatada (U) pela estenose (seta).

Figura 10.52. Linfoma ureteral infiltrativo. Imagens longitudinais obtidas ao nível do rim direito (A) e ureter médio (B) em
um gato. O rim (K) está deformado e a distinção corticomedular está significativamente reduzida. A pelve renal
(P) e o ureter proximal (UL) estão dilatados. Uma massa oval, hipoecóica e uniforme (setas) é encontrada ao nível do ureter direito.
O lúmen ureteral (UL) está dilatado cranialmente. Uma estrutura hiperecoica de 3 mm no centro desta massa está associada a
sombra acústica parcial e consistente com um urólito concorrente, obstruído ao nível de pela massa infiltrativa. A histopatologia
revelou a presença de um linfoma incomum filtrando o rim e o ureter. Imagens cortesia de D. Penninck.

urina concentrada. No entanto, a visualização de um jato de
urina no lúmen da bexiga não pode excluir a possibilidade
de tunelamento de ureteres ectópicos com múltiplas
fenestrações.
Ureterocele é outra malformação ureteral congênita,
que às vezes pode estar associada à ectopia (Stif fl er et
al. 2002). Uma ureterocele intravesical é car-
acterizado por uma dilatação cística focal da porção
submucosa distal do ureter que se projeta para o lúmen
da bexiga (Figura 11.35). Uma estrutura redonda de
paredes finas contendo líquido anecóico pode ser
observada no colo da bexiga por meio da
ultrassonografia (Stif fl er et al. 2002). A ureterocele
ectópica envolve a porção distal de um ureter ectópico.
 360 RINS E URETAS

Figura 10.53. Ureteres ectópicos. A e B: Longitudinal (A) e transversal (B) imagens obtidas na região do trígono vesical, em
que uma estrutura tubular preenchida por um líquido anecóico (U) se estende além da junção ureterovesicular, ao longo do
cólon distal. Não há fluxo no Doppler colorido, ao contrário da artéria ilíaca externa (a) e veia (v), o que dá suporte ao
diagnóstico de ectopia ureteral. A urografia excretora confirmou a terminação na porção distal da uretra.
C e D: Longitudinal (C) e transversal (D) imagens do trígono da bexiga (T) em uma cadela jovem com incontinência urinária. Uma
estrutura tubular cheia de líquido (setas) consistente com um ureter distal se estende através da parede da bexiga, na linha média
dorsal, além da papila ureteral. Por causa da sombra criada pela pelve, a terminação desse ureter não pôde ser determinada com
ultrassonografia. Um ureter ectópico intramural (tunelamento) terminando na uretra foi confirmado
na cirurgia.

Desordens de a periferia do córtex renal (Figura 10.54). Essas alterações

o Perinephric
Espaço Retroperitoneal
Vários tipos de líquido podem se acumular no espaço
retroperitoneal na periferia dos rins. O transudato
retroperitoneal, que pode ser visto em vários tipos de
doença renal, aparece como focos lineares ou
triangulares a ovais, anecóicos a hipoecóicos em
também podem ser encontradas com o acúmulo de urina
ou sangue, geralmente após trauma no rim e / ou ureter
(Figura 10.55). Embora o derrame possa ser con fi rmado e
caracterizado com ultrassonografia e aspiração com agulha
fina, a ruptura não pode ser facilmente localizada e
geralmente requer outras ferramentas de imagem, como
urografia excretora.
Os exsudatos e a hemorragia aguda tendem a ser mais ecogênicos
por causa de sua contagem de células mais alta. Em casos
 361 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

de processos inflamatórios envolvendo o espaço

Figura 10.54. Derrame retroperitoneal. Imagem longitudinal
obtida na região logo caudal ao rim direito (RK) de um cão com
insuficiência renal aguda causada por leptospirose. Regiões
hipoecóicas lineares irregulares (*) estão dentro do espaço
retroperitoneal, caudal ao córtex renal, consistente com
transudação. A gordura parece levemente hiperecogênica, o
que foi atribuído ao edema.
retroperitoneal, a gordura retroperitoneal torna-se
tipicamente hiperecóica e hiperatenuante. Essas
alterações são comuns com pielonefrite aguda e
ureterite (Figura 10.56).
Os pseudocistos perinefricos, que foram mais
comumente relatados em gatos, aparecem como um
acúmulo de fl uido, geralmente anecoico, em torno de um
ou ambos os rins, e mais comumente entre a cápsula e o
córtex renal (Ochoa et al. 1999; Beck et al. 2000) (Figura
10.57). Esses seudocistos tipicamente circundam os rins,
embora possam ser focais (Miles e Jergens 1992). De
acordo com um relatório sobre 26 gatos, os
pseudocistos subcapsulares perirrenais são formados
pelo acúmulo de um transudato entre a cápsula e o
parênquima do rim, devido à doença do parênquima
subjacente, e podem contribuir para o desconforto
abdominal (Beck et al. 2000). A urina também pode estar
contida nesses pseudocistos (Ochoa et al. 1999).
Urinomas, descritos como um acúmulo encapsulado de
urina causado por extravasamento traumático (Figura
10,55), pode ser semelhante a pseudocistos. A aspiração
por agulha fina pode ser útil para confirmar a natureza do
líquido perirrenal.

Figura 10.55. Ruptura ureteral, urinoma retroperitoneal e abscesso. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens de ultrassom obtidas
com transdutor linear na região caudal do rim esquerdo (LK, pontas de seta). Um acúmulo mal definido de fluido hipoecóico (setas)
está no espaço retroperitoneal, caudal ao rim (A) e lateral ao ureter esquerdo (U) (B). A gordura retroperitoneal é hiperecogênica.
EmB, O power Doppler é usado para diferenciar o ureter levemente dilatado de um vaso abdominal. A coleta de líquido paraureteral
foi coletada com orientação de ultrassom, e urina e pus foram identificados. SI, intestino delgado.
 362 RIM E URETAS
Figura 10.56. Esteatite retroperitoneal. Imagem longitudinal
obtida na região do polo caudal do rim direito (RK) de um gato
com hidronefrose e pielonefrite severa. A pelve renal (P) e o
ureter proximal (U) estão distendidos, e a gordura circundante
é hiperecoica e marcadamente hiperatenuante. O contorno
renal é conseqüentemente mal definido. Uma pequena
quantidade de derrame retroperitoneal (EPR) também está
presente. A aspiração por agulha fina confirmou a presença de
esteatite retroperitoneal estéril.
Figura 10.57. Pseudocisto perinéfrico. Imagem longitudinal do
rim esquerdo (LK) de um gato com insuficiência renal crônica. O
rim é pequeno (2,54 cm), deformado, irregular e difusamente
hiperecoico por causa da nefrite intersticial crônica. O rim está
contido em uma grande cavidade anecóica semelhante a um
cisto (setas), consistente com um pseudocisto perinéfrico.
Imagem cortesia de J. Sutherland-Smith.
Procedimentos Intervencionais
A aspiração com agulha fina guiada por ultrassom e a biópsia
tornaram-se procedimentos de rotina que complementam a
ultrassonografia renal. A escolha do tamanho da agulha (calibre)
Figura 10.58. Aspiração guiada por ultrassom. A aspiração com
agulha fina é realizada em um pseudocisto perirrenal (o mesmo
gato da Figura 10.22). A ponta da agulha (seta) está na cavidade
cheia de líquido. Imagem cortesia de D. Penninck.
Figura 10.59. Biópsia renal guiada por ultrassom. A biópsia é
realizada através do córtex lateral (C) do rim esquerdo (pontas de
seta) de um shar-pei (o mesmo que na Figura 10.11B). A agulha
hiperecogênica (setas) é vista ao longo do trato guiado pela biópsia
(linha pontilhada), evitando a medula (M).
e o comprimento depende do tamanho, vascularidade e
profundidade do tecido-alvo. Normalmente, agulhas de calibre 20 a
22 são usadas para aspiração com agulha fina, e agulhas de calibre
14 a 20 são usadas para biópsia automatizada (Figuras
10.58 e 10.59). A aspiração por agulha fina geralmente
pode ser realizada com o animal sob sedação mínima,
enquanto a biópsia geralmente requer anestesia geral.
Processos neoplásicos, como linfoma, geralmente são
diagnosticados em uma amostra citológica obtida com
aspiração por agulha fina, embora um diagnóstico mais
confiável às vezes possa exigir uma biópsia. Quando há
suspeita de processos inflamatórios, a biópsia
geralmente é recomendada porque permite uma
melhor discriminação entre os processos. Complicações
 363 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 10.60. Pielocentese guiada por ultrassom e pielografia. UMA: Imagem de ultrassom transversal do rim esquerdo em
gato com insuficiência renal aguda e anúria. O rim direito foi removido previamente por suspeita de tumor. Uma agulha de
calibre 21 de 1,5 polegadas (setas) foi inserida na pelve renal (P) para coleta de urina. Seguiu-se a injeção de 5mL de
iopamidol (300mg iodo / mL).B: Na radiografia lateral do abdome caudal obtida 10 minutos depois, observa-se opacificação
da pelve e do ureter (U). Um cateter urinário e uma bolha de gás oval são visíveis na bexiga. A obstrução ureteral é indicada
pela falta de meio de contraste que atinge o ureter distal e a bexiga urinária (UB). Um coágulo obstrutivo foi
identificada no ureter distal na cirurgia.

associados à biópsia guiada por ultrassom foram relatados como variando entre 9% em cães
e 15% em gatos, e mais comumente incluíram hemorragia (Vaden et al. 2005). Cães mais
velhos e cães gravemente azotêmicos estavam em maior risco de complicações (Vaden et al.
2005). Agulhas de calibre maior (calibre 14 ou 16) estão associadas a espécimes de
qualidade superior (ou seja, com maior número de glomérulos), mas também com maior
probabilidade de hemorragia (Rawlings et al. 2003). A drenagem com agulha fina de lesões
cavitárias, como cistos ou abscessos, também pode ser realizada como procedimento
diagnóstico e / ou terapêutico (Figura 10.58). No lugar da urografia excretora, a aspiração
com agulha fina de uma pelve distendida (pielocêntese) pode ser realizada e seguida por
em gatos azotêmicos (Adin et al. 2003). As complicações são
consideradas raras. Como ocorre com aspiração renal ou biópsia,
pode ocorrer hematúria.
Alguns cães e gatos podem se beneficiar da drenagem
de grandes cistos renais ou pseudocistos (Ochoa et al.
1999). A drenagem terapêutica e a lavagem da pelve renal
também podem ajudar a remover o pus obstrutivo em cães
com pionefrose (Szatmari et al. 2001).

injeção intrapélvica de meio de contraste à base de iodo (Rivers et al. 1997) (Figura 10.60).

Depois que uma agulha espinhal de calibre 22 com um ângulo de 45 ° é inserida através da

grande curvatura do rim, um volume de meio de contraste igual a metade do volume

Referências
aspirado de urina é injetado com orientação de ultrassom antes da exposição radiográfica.

Ao permitir que uma concentração maior de meio de contraste atinja a pelve e o ureter em
casos de insuficiência renal, sua forma e conteúdo podem ser mais bem definidos. Além
disso, o risco de nefropatia induzida por meio de contraste pode ser reduzido em animais
com função renal comprometida. A pielografia anterógrada pode ser uma alternativa útil no
diagnóstico e localização de obstruções ureterais Ao permitir que uma concentração maior
de meio de contraste atinja a pelve e o ureter em casos de insuficiência renal, sua forma e
conteúdo podem ser mais bem definidos. Além disso, o risco de nefropatia induzida por
meio de contraste pode ser reduzido em animais com função renal comprometida. A
pielografia anterógrada pode ser uma alternativa útil no diagnóstico e localização de
obstruções ureterais Ao permitir que uma concentração maior de meio de contraste atinja a
pelve e o ureter em casos de insuficiência renal, sua forma e conteúdo podem ser mais bem
definidos. Além disso, o risco de nefropatia induzida por meio de contraste pode ser
reduzido em animais com função renal comprometida. A pielografia anterógrada pode ser
uma alternativa útil no diagnóstico e localização de obstruções ureterais
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 CAPÍTULO ONZE

Bexiga e Uretra
James Sutherland-Smith

Preparação e corpo uterino está entre a bexiga urinária e o cólon.

Técnica de Escaneamento As quatro camadas histológicas da parede da bexiga são a

mucosa (hipoecóica), submucosa (hiperecogênica), muscular
Os pelos abdominais ventrais são presos ao nível do
(hipoecóica) e serosa (hiperecoica). No entanto, essas camadas
osso púbico e o gel ultrassônico é aplicado na pele. Uma
são difíceis de definir ultrassonograficamente em comparação
abordagem transabdominal com o animal em decúbito
com o trato gastrointestinal. A espessura da parede da bexiga
dorsal é preferida, mas decúbito lateral esquerdo ou
diminui à medida que o volume da bexiga urinária aumenta
direito ou uma posição em pé podem ser usados para
(Figura 11.4). A espessura normal da parede da bexiga
confirmar a presença de sedimento intraluminal ou
aumenta até 1 mm com o aumento do peso corporal em cães
cálculos, que cairão em direção à parede dependente da
(Geisse et al. 1997) (Tabela 11.1). A faixa normal de espessura
gravidade. Se a uretra peniana for fotografada, os
da parede da bexiga em gatos é entre 1,3 e 1,7 mm (Finn-
cabelos podem ser cortados do períneo e da região
Bodner
cranial ao escroto.
1995).
Recomenda-se um transdutor convexo, linear ou vetorial
O trígono da bexiga não é claramente delineado do restante
de frequência média a alta frequência (5 a 7,5 MHz ou
da parede da bexiga. Os ureteres não são vistos entrando na
superior). Um transdutor microconvexo com pequena área
bexiga urinária, a menos que estejam dilatados. A papila
de contato tem a vantagem de ser mais fácil de apontar
ureteral pode ser vista estendendo-se da parede dorsal e não
para as estruturas intrapélvicas. Dois planos transversais e
deve ser confundida com espessamento focal anormal da
longitudinais complementares são usados para avaliar
parede (Figura 11.5). Jatos ureterais podem ser vistos
completamente a bexiga e a uretra (Figura 11.1).
emergindo da parede dorsal da bexiga no trígono. Eles
As melhores imagens de ultrassom da bexiga são obtidas
aparecem como uma explosão de manchas hiperecogênicas no
quando ela está moderadamente distendida (Figura
ultrassom modo B ou um pulso de sinal positivo (vermelho) no
11.2). Se a bexiga estiver vazia e houver suspeita de patologia,
Doppler de fluxo de cores (Figura
é aconselhável examinar novamente a bexiga depois de
11.6). A visualização dos jatos ureterais é variável
esperar que ela se encha naturalmente, colocar um cateter
porque requer uma diferença na gravidade específica
urinário e encher a bexiga com solução salina isotônica estéril
entre a urina na bexiga e a urina que sai do ureter.
(0,9%) ou administrar furosemida intravenosa.

A urina normal na bexiga urinária é anecóica. No

entanto, a urina ecogênica não é específica para doenças
Ultrassonográfico do trato urinário, e um exame de urina pode ajudar a

Anatomia da Bexiga determinar sua importância. Além disso, as imagens da

bexiga urinária são propensas a artefatos do lóbulo lateral
Urinária Normal e do lóbulo da grade que podem criar a aparência de

e Uretra pseudo-lobo (Figura 11.7). Ajuste do ganho (Figura

A bexiga está localizada no abdome caudoventral e a
uretra se estende até o canal pélvico. O cólon
descendente, a aorta e a veia cava caudal são dorsais à
bexiga urinária. Esses vasos podem ser identificados por
sua localização e pelo Doppler colorido.
O ar dentro do cólon causa um artefato de imagem
espelhada da bexiga (Figura 11.3). Em mulheres intactas, o
11.8) e o uso de ultrassom harmônico ajudam a reduzir
a formação desses ecos às vezes confusos. A
uretrografia retrógrada com contraste positivo continua
a ser a modalidade preferida para avaliar toda a uretra.
O ultrassom é uma modalidade útil e complementar
para parte da uretra acessível. A uretra se estende
caudalmente desde a bexiga até o canal pélvico (Figura
11,9).

365
Figura 11.1. Imagem composta da bexiga urinária e estruturas anatômicas adjacentes em um cão. O diagrama esquemático à
direita mostra a posição da bexiga urinária, o cólon localizado dorsalmente, a aorta e a veia cava caudal, bem como as posições do
transdutor para os planos de imagem longitudinal e transversal padrão. UMA: Uma ultrassonografia longitudinal da bexiga urinária
preenchida com urina anecóica normal. B: Uma ultrassonografia transversal da bexiga urinária. O cólon está localizado dorsalmente
no campo distante e está causando um leve recuo da parede dorsal da bexiga. AO, aorta; CR, cranial; CVC, veia cava caudal; e
R, certo.

Figura 11.2. Bexiga normal e vasos principais em um cão.

Ultrassonografia Doppler transversal de fl uxo de cores da bexiga
urinária e da aorta localizada dorsalmente (vermelha) e da veia cava
caudal (azul), à esquerda de uma alça intestinal (SI).

366
Figura 11.3. Artefato de imagem espelhada em um cachorro. Deixou: Ultrassonografia longitudinal da bexiga urinária com um artefato de
imagem em espelho causado por erros na posição dos ecos refletidos na interface de gás luminal da parede ventral do cólon. Certo: A
representação esquemática rotulada correspondente. B, bexiga; B′, imagem espelhada da bexiga; e C, dois pontos.

Figura 11.4. Espessura normal da bexiga e distensão em um cão normal de 30 kg. Uma série de imagens longitudinais de ultrassom da
bexiga urinária com diferentes volumes de solução salina estéril infundida no lúmen da bexiga. UMA: Ultrassonografia longitudinal de uma
bexiga urinária vazia com um cateter urinário de borracha vermelha (seta). A espessura da parede da bexiga urinária é de 4 mm.
B: Um total de 60mL (2mL / kg) de solução salina é infundido, e a espessura da parede da bexiga agora é de 3mm. C: Com um volume total de 120mL
(4mL / kg), a espessura da parede da bexiga é de 2mm.

Tabela 11.1.
Variação na espessura da parede da bexiga com mudanças no volume intraluminal em cães

Grau de Distensão da Bexiga Espessura Média (mm) Desvio Padrão (mm)

Mínimo (0,5mL / kg) 2,3 0,43

Leve (2mL / kg) 1,6 0,29
Moderado (4mL / kg) 1,4 0,28

Adaptado de Geisse et al. (1997).

367
 Figura 11.5. Papilas ureterais normais em um cão.
Ultrassonografia longitudinal do trígono da bexiga urinária.
Há uma protuberância ecogênica lisa e ampla na (seta) na
face dorso-caudal da bexiga urinária. Essas protuberâncias
são vistas bilateralmente e são papilas ureterais visíveis.

Figura 11.6. Jato ureteral em um cachorro. UMA: Ultrassonografia longitudinal de um jato ureteral visto com ultrassom modo B. Embora seja melhor
apreciado em tempo real, uma coleção de ecos em forma de fonte é vista na urina anecóica.B: Ultrassonografia com Doppler de fluxo colorido
transversal de um jato ureteral. O uso de Doppler de fl uxo de cores pode auxiliar na detecção de jatos ureterais. O vermelho indica fl uxo em direção
ao transdutor.

Figura 11.7. Pseudoludge e artefatos de lóbulo lateral. UMA: Ultrassonografia longitudinal da bexiga urinária ilustrando o pseudo-
lobo (seta) causado por artefatos do lobo lateral e do lobo gradativo. Esses ecos são causados por reflexos nas margens da parede
da bexiga. A varredura com o animal em pé pode ajudar a con fi rmar esse artefato. O sedimento verdadeiro deve cair para a
parede dependente e normalmente mostra uma borda linear reta (ver Figura 11.28A).B: Ultrassonografia longitudinal da mesma
bexiga urinária. A compensação de ganho de tempo foi ajustada para reduzir a aparência do artefato de pseudoluxo.

368
Figura 11.8. Ultrassonografia longitudinal duplex (A) e harmônica (B) de uma bexiga urinária e pseudo-lodo em um cão.
Ultrassom harmônico (B) reduz os artefatos de campo próximo e de campo distante.

Figura 11.9. Uretra normal em um cão macho. Ultrassonografia duplex da uretra proximal (seta) no sentido longitudinal (A) e
transversal (B) aviões. O cólon descendente (C) é visto no campo distante emB.

369
 370 BEXIGA E URETRA

Indogs, a próstata envolve a uretra proximal. A
sombra do púbis obscurece a porção intrapélvica caudal
da uretra. A uretra peniana proximal está localizada
dentro do corpo esponjoso entre o corpo cavernoso
dorsalmente e os músculos bulboespongiose e retrator
do pênis ventralmente (Figura 11.10A). A uretra distal do
pênis está localizada
dentro do sulco uretral do os pênis dorsalmente e do bulbo
da glândula ventralmente (Figura 11.10B). O lúmen uretral
normalmente não é visto, a menos que haja distensão da
bexiga urinária, caso em que a obstrução uretral deve ser
considerada. A parede uretral é composta pelas mesmas
camadas histológicas da bexiga urinária. Essas camadas
não são prontamente resolvidas quando normais.

Figura 11.10. Uretra peniana normal em um cão. À esquerda, uma ilustração das estruturas anatômicas próximas à uretra é apresentada. As
linhas pontilhadas (A, B) correspondem aos planos transversais vistos nas ultrassonografias à direita. P, próstata.UMA:
Ultrassonografia transversal (com e sem rótulos) da uretra do meio do pênis em um nível imediatamente cranial ao escroto. A
uretra não pode ser delineada, mas está localizada dentro do corpo esponjoso (SC). CC, corpo cavernoso; e TA, túnica albugínea.
B: Ultrassonografia transversal (com e sem rótulos) da uretra distal do pênis no nível do os pênis (OS), que é vista como uma
estrutura hiperecoica em forma de U com sombra distal. A uretra está localizada dentro do tecido anastomosante do corpo
esponjoso e do bulbo da glândula (CS / BG). O bulbo da glândula (BG) forma a maior parte do tecido que envolve o osso ósseo.
 371 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Ultrassonográfico
Características da bexiga
e doenças uretrais
Cistite
A cistite causa mais comumente um espessamento
hipoecoico irregular extenso da parede da bexiga
urinária. Este espessamento é geralmente maior no
aspecto cranioventral da bexiga urinária (Figuras 11.11 e
11,12).
As alterações na parede da bexiga podem estar
associadas a outros achados, como cálculos císticos ou
coágulos sanguíneos. A cistite polipoide é uma forma
incomum de cistite relatada em cães. Pode apresentar-se
como uma massa polipóide hiperecóica a pedunculada ou
massas projetando-se no lúmen, bem como espessamento
difuso da parede da bexiga em alguns casos (Martinez et al.
2003) (Figura 11.13A e B). Essas massas ocorrem mais
comumente no aspecto cranioventral da bexiga urinária
(Martinez et al. 2003). A cistite polipoide pode ter uma
aparência ultrassonográfica semelhante à neoplasia da
parede da bexiga, e uma biópsia é recomendada.
A cistite enfisematosa é caracterizada por bactérias
formadoras de gás, como Escherichia coli, Aerobacter
aerogenes, Proteus mirabilis, e Clostridium sp. dentro da
parede da bexiga e é vista mais comumente em animais
diabéticos com glicosúria. A ultrassonografia parece
Figura 11.11. Cistite em um cachorro. Ultrassonografia
longitudinal da bexiga urinária mostrando espessamento
craniano hipoecoico moderado do corpo e ápice da parede da
bexiga urinária. Esse achado é mais consistente com cistite. A
urina do cão com cultura positiva paraEscherichia coli em várias
ocasiões.
ance são interfaces hiperecoicas irregulares multifocais com
artefato de reverberação distal (Petite et al. 2006) (Figura
11,14). Usando posições alternativas do paciente, o gás
luminal livre (freqüentemente visto em pacientes
cateterizados) pode ser distinguido da cistite enfisematosa.
O gás luminal livre se moverá com a posição do paciente,
enquanto o gás da parede da bexiga permanecerá no
mesmo local.
Neoplasia
O carcinoma de células transicionais é a neoplasia mais
comum da bexiga urinária. O carcinoma de células
transicionais é tipicamente uma massa irregular da parede
da bexiga com uma base ampla projetando-se no lúmen da
bexiga urinária. A ecogenicidade costuma ser mista e tem
uma aparência geral que pode ser hiperecóica, isoecóica ou
hipoecóica em comparação com a parede da bexiga. As
massas estão mais comumente na região do colo da bexiga
(trígono) e na parede dorsal da bexiga (Leveille et al. 1992)
(Figuras 11.5-11.18). Devido à localização da papila ureteral
nesta região, pode ser encontrado hidroureter unilateral ou
bilateral. É comum que a massa se estenda até a uretra
proximal. Cães com carcinoma de células transicionais
podem ter cistite, uretrite, cálculos e / ou coágulos
sanguíneos concomitantes.
Uma grande variedade de outros tipos de tumor de
bexiga são possíveis, incluindo epiteliais (células escamosas
Figura 11.12. Cistite em um cachorro. Ultrassonografia transversal
da bexiga urinária mostrando espessamento moderado, difuso,
hipoecoico e irregular da parede da bexiga. Esse achado é
consistente com cistite. O exame de urina mostrou 3+ bactérias, e a
cultura deu positivo paraEscherichia coli.
 372 BEXIGA E URETRA
Figura 11.13. Cistite polipoide em dois cães. UMA: Ultrassonografia
transversal da bexiga urinária com duas pequenas massas
pedunculadas (setas) que se estendem da parede direita da bexiga
até o lúmen da bexiga. A espessura da parede da bexiga está
dentro dos limites normais.B: Ultrassonografia longitudinal de um
cão diferente com uma única massa de base ampla, espessamento
da parede da bexiga (pontas de seta) e cálculos sombreados dorsal
e caudalmente (C). A histopatologia após biópsia excisional
cirúrgica revelou um pólipo na mucosa.
carcinoma) e tumores mesenquimais (rabdomiossarcoma
botrióide, quimiossarcoma, leiomiossarcoma, leiomioma, fi
broma, fibrossarcoma, hemangioma, hemangiossarcoma,
linfoma [Benigni et al. 2006] e tumor de mastócitos)
(Figuras 11.19-11.22). A diferenciação ultrassonográfica do
tipo de tumor e a diferenciação da doença não neoplásica
geralmente são impossíveis sem uma biópsia. No entanto,
uma massa com uma superfície luminal lisa é mais provável
de ter uma
Figura 11,14. Cistite enfisematosa em um cão.
Ultrassonografia longitudinal da bexiga urinária mostrando
uma interface hiperecoica na parede ventral da bexiga com
reverberação (setas), consistente com cistite enfisematosa. A
urina com cultura positiva paraEscherichia coli.
Figura 11.15. Tumor de bexiga em um cão. Ultrassonografia
longitudinal de uma massa hiperecoica de base ampla associada à
parede craniodorsal da bexiga, consistente com carcinoma de
células transicionais.
origem enquimal. Raramente, os tumores da bexiga podem
invadir difusamente a parede da bexiga (Figura 11.22B). As
neoplasias uretrais mais comuns em cães incluem carcinoma
de células transicionais, carcinoma de células escamosas e
adenocarcinoma. Neoplasias uretrais proximais são
freqüentemente causadas por disseminação local da bexiga ou
neoplasias prostáticas. O carcinoma de células de transição
uretral tem uma linha de mucosa marcadamente
hiperecogênica e não sombreada e pode estar associado a
Figura 11.16. Tumor de bexiga em cadela de 10 anos com hematúria. Ultrassonografias longitudinais da bexiga. Duas massas
hiperecoicas distintas estão no lúmen da bexiga (M1 e M2), mostrando manchas hiperecóicas e focos de sombra maiores (*)
consistentes com mineralização. Ambas essas massas estão presas às paredes da bexiga (pontas de seta). As biópsias por sucção
revelaram carcinomas de células transicionais. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 11.17. Tumor de bexiga em dois cães. Sonogramas longitudinais da bexiga urinária dos cães (A e B) com carcinoma de
células transicionais confirmado. Em cada cão, uma massa lobulada ocupa o colo da bexiga e se estende até a uretra (setas). Uma
biópsia por sucção foi usada para con fi rmar o diagnóstico.

Figura 11.18. Carcinoma de células transicionais do colo da bexiga e

uretral em um cão macho castrado. Ultrassonografia longitudinal do
colo da bexiga e uretra proximal. Há uma projeção de tecido irregular
no lúmen da bexiga, ao nível do trígono
(T). A uretra proximal também está espessada (setas) e a próstata está
aumentada (pontas de setas). Uma biópsia por sucção confirmou o
carcinoma de células transicionais. Imagem cortesia de MA d'Anjou.

373
 374 BEXIGA E URETRA

UMA

Figura 11.20. Tumor de bexiga (hemangiossarcoma) em

B
um cão. Ultrassonografia transversal de grande massa
cavitada associada à parede direita da bexiga. Dada a
aparência cavitada, suspeitou-se de hematoma. Na cirurgia,
a massa vesical altamente vascular foi considerada
irressecável e foi biopsiada. O diagnóstico histopatológico
foi hemangiossarcoma.

Figura 11.19. Leiomiossarcoma da bexiga em um cão. UMA:

Ultrassonografia sagital de um grande leiomiossarcoma da parede
da bexiga. Uma massa heterogênea de base ampla (setas) está
invadindo a parede no ápice e no corpo, deformando a forma da
bexiga e projetando-se em seu lúmen (B).B: Ultrassonografia
panorâmica longitudinal de outra grande massa ecogênica
deformando o contorno da bexiga. A massa foi diagnosticada como
leiomiossarcoma de baixo grau.

Figura 11.21. Tumor de bexiga (tumor de mastócitos) em um cão.

espessamento da parede uretral (Figura 11.23) (Hanson e
Tidwell 1996). O carcinoma de células escamosas é mais
comumente associado à uretra distal. Outros tipos de
processos neoplásicos podem comprimir ou invadir a
uretra ao longo de seu trajeto (Figura 11.24).
O aumento dos linfonodos ilíacos mediais, hipogástricos,
sacrais ou superficiais inguinais não é específico para bexiga ou
doença uretral, mas eles devem ser localizados e medidos para
auxiliar no estadiamento de uma suspeita de doença
neoplásica.
Calculi
O ultrassom de alta frequência da bexiga pode ter uma precisão
semelhante aos procedimentos de contraste radiográfico em cálculos
Ultrassonografia longitudinal de uma bexiga urinária com uma
massa altamente vascular, pedunculada e de ecogenicidade mista
originada da parede cranioventral da bexiga. A citologia da massa
com colorações especiais foi consistente com uma neoplasia de
mastócitos.
detecção (Weichselbaum et al. 1999). Os cálculos císticos ou
uretrais são geralmente móveis e se acumulam na porção
dependente do lúmen. Geralmente são esféricos, com interface
curvilínea hiperecoica. No entanto, eles podem ter uma
variedade de tamanhos e formas. Uma sombra distal está
presente apenas de forma variável e é mais provavelmente
vista com uma frequência de transdutor mais alta e
 375 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 11.22. Tumores extensos na bexiga em dois cães e um gato. UMA: Ultrassonografia longitudinal panorâmica de uma grande
massa caudal da bexiga envolvendo o trígono de um cão. A histopatologia obtida na necropsia revelou um carcinoma pouco
diferenciado.B: Ultrassonografia longitudinal da bexiga de um labrador retriever de 6 anos de idade com infiltração carcinomatosa
difusa da parede. C: Vaginouetrocistograma retrógrado (deixou) e ultrassom longitudinal (certo) da bexiga de um gato de 1 ano
com incontinência urinária e hematúria. No estudo contrastado, a parede dorsal da bexiga é espessa e há extravasamento do meio
de contraste para a cavidade peritoneal (seta). Na ultrassonografia, uma grande massa heterogênea multilobulada (setas) no
trígono projetava-se para a cavidade peritoneal através da serosa. Imagem C reimpressa com permissão de Benigni et al.
(2006).

com cálculos de maior espessura (Figuras 11.25 e
11,26). Um artefato de reverberação também pode ocorrer
distal aos cálculos císticos. A presença ou ausência desses
artefatos não se correlaciona com a composição do cálculo
(Weichselbaum et al. 2000). Embora a aparência seja
inespecífica, a cristalúria pode ser vista como uma coleção de
ecos intraluminais em turbilhão de intensidade moderada.
Uma coleção de pequenos cálculos ou sedimentos
mineralizados pode gerar uma interface linear (Figuras 11.27 e
11,28). Esse sedimento geralmente é suspenso com
agitação suave da bexiga urinária.
Embora a uretra não possa ser avaliada completamente
com ultrassom, cálculos uretrais podem ser identificados
afiado, particularmente próximo ao os pênis (Figura
11,29). O aumento da bexiga urinária com dilatação
do lúmen uretral é favorável à obstrução uretral
(Figura 11.30).
O cólon descendente pode recuar e aparecer con fl
uente com a parede dorsal da bexiga urinária. A
interface hiperecoica e o artefato de sombreamento
gerado pelo cólon podem imitar cálculos císticos (Figura
11,31). A rotação do transdutor no plano longitudinal
revelará o cólon como uma interface linear percorrendo o
comprimento da imagem, enquanto os cálculos devem
permanecer aproximadamente esféricos. Além disso,
reposicionar o animal em uma posição de pé ou lateral
 376 BEXIGA
Figura 11.23. Colo da bexiga e tumor uretral (carcinoma de células
transicionais) em um cão. Ultrassonografia longitudinal do trígono
e da uretra. A parede uretral é espessada, com um revestimento
hiperecoico linear na margem luminal (seta). O espessamento da
parede também está presente no trígono da bexiga. O diagnóstico
histopatológico foi carcinoma de células transicionais.
Figura 11.25. Cálculo cístico em um cachorro. Ultrassonografia
longitudinal da bexiga urinária, que contém uma interface
hiperecogênica esférica com sombreamento distal (*), consistente
com cálculo cístico. Além disso, várias interfaces hiperecogênicas
menores são notadas apenas cranialmente (seta), também
consistentes com cálculos, embora não causem sombra acústica,
devido ao seu tamanho menor. Os artefatos do lobo lateral estão
na porção apical da bexiga (A).
E URETRA
Figura 11.24. Tumor uretral (osteossarcoma) em um cão. UMA:
Ultrassonografia longitudinal da uretra membranosa caudal, que
contém um cateter de demora (seta C). Uma massa de sombra
hiperecogênica (pontas de seta) é caudodorsal à uretra.B:
Uretrogramas retrógrados com contraste positivo mostrando uma
massa de opacidade mineral (setas) causando atenuação acentuada
do contraste uretral. O diagnóstico histopatológico de uma biópsia
de microcore guiada por ultrassom foi osteossarcoma.
deve fazer com que qualquer cálculo caia para a parede dependente,
enquanto o cólon permanece em uma localização dorsal.
Coágulos sanguíneos
intraluminais e hemorragia mural
Coágulos sanguíneos e hemorragia mural podem ser causados
por trauma vesical, cistite, distúrbio hemorrágico generalizado ou
neoplasia. O sangue dentro do lúmen ou parede da bexiga urinária
pode ter uma aparência variável e pode mimetizar doença
inflamatória exuberante ou neoplasia. Os coágulos intraluminais
são geralmente hiperecoicos e variam
 377 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 11.26. Cálculos císticos em um cachorro. Ultrassonografia

transversal da bexiga urinária mostrando duas pequenas
Figura 11.27. Sedimentos da bexiga em um cachorro.
estruturas hiperecoicas associadas à parede ventral da bexiga
Ultrassonografia transversal de urina difusamente ecogênica e
(setas) que parecem representar pequenos cálculos císticos. O
coleção de material hiperecoico (seta) na parede vesical
exame de urina revelou cristalúria de oxalato de cálcio. O cólon (C)
dependente com sombreamento distal. O exame de urina
está associado ao sombreamento acústico.
mostrou 3+ cristalúria amorfa.

Figura 11.28. Cálculos císticos e sedimentos em dois cães. Sedimentação na porção dependente da bexiga urinária. UMA:
A piúria aparece como lodo moderadamente ecogênico e sem sombras que sedimenta progressivamente durante o exame. Uma
borda horizontal reta é vista (seta).B: Um sedimento mineral, como o observado na cristalúria, é mais hiperecoico e normalmente
associado à sombra acústica (*). O cão foi diagnosticado e tratado por uma derivação portoazigótica. Imagem Uma cortesia de
MA d'Anjou.

de estruturas lineares finas a grandes massas redondas
(Figuras 11.32-11.34).
A hemorragia mural causa espessamento difuso e uniforme
da parede (O'Brien e Wood 1998). A ausência de sinal de
Doppler de fl uxo de cores pode ajudar a diferenciar um sangue
coágulo de uma massa neoplásica. A mobilidade dessas
estruturas intraluminais também pode ser demonstrada
com o reposicionamento do paciente. Rever os exames
ajudarão a diferenciar a doença mural neoplásica ou
inflamatória porque o espessamento secundário ao sistema
 378 BEXIGA E URETRA
Figura 11.29. Cálculo uretral em um cão. Uma
ultrassonografia longitudinal da uretra peniana distal. Um
cálculo esférico hiperecoico de grande diâmetro com
sombreamento distal está causando dilatação da uretra
(cursores). O cálculo é próximo ao pênis (não visto). Na
análise, a composição do cálculo era estruvita.
Figura 11.30. Distensão uretral em um gato bloqueado.
Ultrassonografia longitudinal da uretra dilatada. O lúmen (normalmente
não visualizado) contém urina quase anecóica (U). As camadas da
parede uretral podem ser visualizadas (pontas de seta).
Figura 11.31. Cálculo versus cólon em um cão. Ultrassonografia
transversal da bexiga urinária e cólon descendente
(C). O cólon está recortando o aspecto dorsal da bexiga, o que pode
simular um grande cálculo cístico. Uma pequena interface
hiperecogênica redonda que representa um cálculo cístico
verdadeiro (seta) fica adjacente à parede dependente da bexiga.
os distúrbios hemorrágicos temicos se resolvem rapidamente a
uma taxa aproximada de 1 mm / dia, uma vez que as
anormalidades subjacentes sejam corrigidas (O'Brien e Wood
1998).
Anomalias congênitas
Embora rara, uma variedade de anormalidades congênitas
da bexiga urinária pode ser identificada
ultrassonograficamente. Eles podem predispor os pacientes
à incontinência ou infecções do trato urinário, ou podem
ser achados incidentais. As condições anômalas incluem
divertículo uracal, úraco patente, cistos uracais,
ureteroceles e ureteres ectópicos.
Ureteroceles são dilatações císticas do ureter terminal
dentro da bexiga urinária. Eles podem ser subdivididos em
ortotópicos ou ectópicos, dependendo se os ureteres entram
na bexiga em um local normal. Ureteroceles são estruturas de
paredes finas, lisas, esféricas e semelhantes a cistos que se
projetam para o lúmen da bexiga e são preenchidas com
líquido anecóico (Figura 11.35). Os ureteres ectópicos podem
ser identificados ultrassonograficamente por ureteres dilatados
que vão além do colo da bexiga dorsal caudalmente ou por
uma ausência de jatos ureterais na região do trígono (Figura
11.36).
 Figura 11.33. Coágulo de sangue na bexiga em um cachorro.
Ultrassonografia longitudinal da bexiga urinária, que contém uma
estrutura hiperecoica linear flutuante de espessura variável. Um exame
de urina revelou numerosos glóbulos vermelhos altamente sugestivos
de um coágulo de sangue suspenso.

Figura 11.32. Coágulo de sangue na bexiga em um cachorro. UMA:

Ultrassonografia longitudinal da bexiga urinária, que contém uma
massa ecogenicidade lisa, oval, não homogênea. Os diagnósticos
diferenciais incluíram uma neoplasia da bexiga ou um hematoma.B:
Ultrassonografia transversa do rim direito com massa renal hilar
direita de 2,43 cm de diâmetro (setas). As bandas hiperecóicas de
tecido (pontas de seta) que irradiam do hilo para a periferia são
características da hidronefrose. A urina ecogênica é encontrada nos
divertículos dilatados (D), compatível com hemorragia. Na
necropsia, a massa da bexiga urinária era um hematoma
secundário a hemangiossarcoma renal.

Figura 11.34. Coágulo de sangue na bexiga em um cachorro. Uma

ultrassonografia longitudinal da bexiga contendo uma grande massa
bilobada com uma periferia ecogênica e um centro hiperecoico. A massa
não tinha sinal de Doppler de fl uxo em cores identificável. O exame de
urina revelou numerosos glóbulos vermelhos e o diagnóstico presuntivo
era hematoma.

379
 380 BEXIGA E URETRA

Figura 11.36. Ureter ectópico. Ultrassonografia longitudinal de

Figura 11.35. Ureterocele em um cachorro. um ureter dilatado (cursores de 8,4 mm), que foi seguido do
Ultrassonografia longitudinal da bexiga urinária (B) com rim esquerdo e segue caudal ao colo da bexiga (B), consistente
bolsa cística de parede fina do ureter esquerdo (U). A com ureter ectópico.
estrutura cística contém líquido anecóico e é consistente
com ureterocele. Imagem cortesia de C. Warman,
Veterinary Specialist Group, Auckland, Nova Zelândia.

Figura 11.37. Ecografia e estudo radiográfico de contraste de uma bexiga urinária rompida em um cão. UMA. Ultrassonografia longitudinal.
O cateter de Foley de longa duração com solução salina pode ser visto caudalmente (seta). Há espessamento acentuado da parede da bexiga
(pontas de seta) e perda de visualização do lúmen da bexiga. Derrame abdominal também é observado. Devido à suspeita de ruptura vesical,
foi realizada cistografia com contraste positivo. Os focos hiperecóicos são observados no lúmen da bexiga deslocada dorsalmente,
associados a sombreamento acústico (*), consistente com cálculos.B: Radiografia lateral do abdome caudal após cistograma retrógrado com
contraste positivo. O contraste é livre no espaço peritoneal. Na cirurgia, a ruptura da bexiga e
hematoma foram identificados.

Um divertículo vesicourachal é uma estrutura cheia de Trauma

fluido que se estende como uma bolsa convexa do lúmen
da bexiga, geralmente com uma parede fina, embora possa
se tornar espessa e irregular em casos de cistite crônica.
Esses divertículos podem variar em tamanho e geralmente
estão no aspecto cranioventral da parede da bexiga
urinária. O divertículo também pode ocorrer em outros
locais por causa de trauma ou cistite.
Um cistouretrograma retrógrado com contraste positivo é o
método preferido para diagnosticar a ruptura da uretra ou
da bexiga urinária. Na ultrassonografia, a parede da bexiga
urinária rompida é espessada (Figura 11.37), e há derrame
abdominal de ecogenicidade que depende da celularidade
da urina. Cálculos ou outros detritos
 381 ATLAS DE PEQUENAS ANI
também pode se acumular na cavidade peritoneal. Um defeito
ou trato da parede da bexiga hipoecóico pode ser visto
ocasionalmente.
Isso deve ser diferenciado de um artefato de refração
associado ao aspecto cranial do aparelho urinário
Figura 11.38. Artefato de refração versus ruptura da bexiga em
um cão. Ultrassonografia longitudinal da bexiga contendo
urina anecóica circundada por derrame abdominal ecogênico
(F). O artefato de refração no aspecto cranial da bexiga imita a ruptura
da parede da bexiga (seta), mas nenhuma ruptura da parede da bexiga
está presente.
Figura 11.39. Cistocentese em um cão. Ultrassonografia longitudinal da bexiga urinária durante a cistocentese (com e sem
rótulos). A linha hiperecóica fina criada pela agulha e a ponta da agulha hiperecoica dentro do lúmen são visualizadas (setas).
MAL ULTRASSONOGRAFIA
bexiga quando há derrame abdominal. A interpretação do
artefato é auxiliada por uma sombra de borda simultânea e
ausência de espessamento da parede da bexiga (Figura
11,38).
Procedimentos Especiais
Cistocentese
Assim que a distensão vesical suficiente for determinada
pela ultrassonografia, uma cistocentese guiada pode ser
realizada. A pele pode ser preparada com um cotonete
embebido em álcool. É usada uma agulha de calibre A22 de
1 ou 1,5 polegadas conectada a uma seringa de 5 mL. A
agulha é colocada cranialmente ao transdutor enquanto
tenta mantê-la alinhada com o plano do feixe de ultrassom.
A agulha aparece como uma interface hiperecoica linear
fina que freqüentemente causa reverberação distal ou
artefatos de sombreamento (Figura 11.39).
Biópsia por sucção
A biópsia cistoscópica e a biópsia por sucção guiada por
ultrassom são os métodos preferidos de confirmação da
neoplasia uretral ou da bexiga. A aspiração percutânea com
agulha fina de suspeita de carcinoma de células
transicionais na bexiga não é recomendada porque a
técnica pode levar à disseminação regional do tumor ao
longo do trato da agulha.
 382 BEXIGA E URETRA
Figura 11.40. Biópsia por sucção em um cão. Ultrassonografia
longitudinal da bexiga urinária e um cateter de borracha
vermelha durante uma biópsia por sucção. As paredes do
cateter são hiperecoicas e o lúmen hipoecóico. Um pequeno
defeito na parede do cateter (seta) corresponde a um dos
orifícios laterais do cateter, que pode ser direcionado para o
local desejado da biópsia.
A biópsia por sucção é realizada sob forte sedação (propofol)
ou anestesia geral. Um cateter de borracha vermelha de
tamanho apropriado com orifícios laterais é conectado a uma
seringa de 20 mL e colocado assepticamente na bexiga
urinária. A bexiga urinária (se vazia) é preenchida com um
pequeno volume de solução salina estéril para fornecer uma
janela acústica e delinear melhor o tecido anormal a ser
amostrado. Apenas um pequeno volume é necessário porque o
colapso da parede da bexiga ao redor do cateter ajuda na
aspiração do tecido-alvo, em vez da urina. A ponta do cateter é
visualizada dentro da bexiga urinária como um par de linhas
hiperecóicas paralelas com um lúmen hipoecóico, e os orifícios
laterais do cateter também podem ser identificados como
defeitos hipoecóicos discretos (Figuras 11.40 e 11. 41) A ponta
do cateter pode então ser posicionada adjacente à massa da
bexiga ou espessamento da parede a ser biopsiada. O
ultrassom de alta frequência pode permitir um posicionamento
mais específico por meio da visualização dos orifícios do cateter.
O êmbolo da seringa é puxado para trás. Se for obtida
urina, o cateter é girado para reposicionar o orifício
lateral adjacente ao tecido de interesse. Uma vez que a
pressão negativa pode ser mantida, a pressão é aplicada
e liberada de 3 a 4 vezes, coletando tecido da mucosa
adjacente. A sucção é aplicada e realizada, com o
objetivo de aderir o cateter à massa. O cateter urinário é
retirado abruptamente 4–6cm da bexiga enquanto a
sucção é realizada, com o objetivo de puxar um
fragmento maior de tecido da massa. O conteúdo do
cateter é então esvaziado em formalina
Figura 11.41. Biópsia por sucção em um gato. Ultrassonografia
longitudinal do trígono da bexiga durante uma biópsia por sucção.
As duas linhas hiperecoicas paralelas são as paredes do cateter. A
orientação do ultrassom direcionou o cateter em contato com a
massa vesical.
ou esfregado em uma lâmina para citologia. Se o procedimento
for repetido, um novo cateter de borracha vermelha é usado. A
hemorragia intravesicular é uma complicação potencial deste
procedimento (Lamb et al. 1996).
Referências
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 383 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
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 CAPÍTULO DOZE
Glândulas adrenais
John Graham
Preparação e
Técnica de Escaneamento
As glândulas adrenais são pequenas estruturas
pareadas localizadas no abdome craniodorsal, medial ao
rim ipsilateral e adjacente à aorta (esquerda) e veia cava
caudal (direita). As células do córtex adrenal produzem
cortisol e outros corticóides, aldosterona, andrógenos,
estrogênios e progestágenos, enquanto as células
cromafínicas da medula produzem catecolaminas
(Feldman e Nelson 2004). As glândulas supra-renais são
um componente-chave do sistema endócrino e sua
função perturbada pode produzir uma ampla gama de
sinais clínicos, que podem ser vagos ou inespecíficos. A
avaliação ultrassonográfica das glândulas adrenais é
tecnicamente desafiadora, mas a avaliação das
glândulas agora é considerada parte de uma varredura
abdominal completa em cães e gatos. Embora as
glândulas sejam pequenas, um ultrassonografista
competente usando equipamento de boa qualidade
pode identificar ambas as glândulas na maioria dos
pacientes. Para uma abordagem lateral, o pêlo deve ser
cortado do abdome lateral até o nível dos processos
transversos da coluna lombar e sobre os últimos
espaços intercostais à direita. A avaliação das glândulas
adrenais é facilitada pelo uso de sondas lineares ou
setoriais de alta frequência e um conhecimento sólido
da anatomia normal. A sedação pode ser útil na
avaliação de pacientes agitados, agressivos ou doloridos
e em pacientes obesos porque relaxa o abdômen e
permite que o operador aplique pressão com menos
desconforto para o paciente. Para a maioria dos cães,
um transdutor setorial de 7 MHz ou 10 MHz é a melhor
escolha para avaliar as supra-renais. Um transdutor
linear pode ser usado para avaliar a glândula adrenal
esquerda em muitos cães e ambas as glândulas em
muitos gatos. No entanto,
385
Ultrassonografia das glândulas
adrenais normais
Em cães
A glândula adrenal esquerda normal é hipoecóica em
relação à gordura circundante, é bem definida e tem uma
forma bilobada alongada, frequentemente descrita como
semelhante a um amendoim (Figura 12.1A e C). Ao usar um
transdutor de alta frequência, uma linha hiperecóica fina,
que corre paralela à cápsula, pode ser vista, representando
a junção entre o córtex e a medula (Figura
12.1C). A glândula adrenal direita pode parecer em forma de cunha em
alguns cães (Figura 12.1D), mas na maioria tem uma forma oval
alongada (Figura 12.1B), geralmente sem a cintura pronunciada vista na
glândula adrenal esquerda. A glândula adrenal direita também é
hipoecóica em comparação com a gordura circundante e pode exibir
uma fina faixa hiperecóica separando o córtex e a medula. As glândulas
adrenais estão localizadas no espaço retroperitoneal, medial ao rim
ipsilateral. A glândula adrenal esquerda está localizada ao longo da face
lateral da aorta abdominal, imediatamente cranial à origem da artéria
renal esquerda. A artéria e a veia frênico-abdominal esquerda passam
dorsal e ventral, respectivamente, para o meio do corpo da glândula. A
glândula adrenal direita está localizada perto da veia cava caudal,
situada entre lateral e dorsal a este vaso, apenas cranial à artéria renal
direita e veia renal direita. A artéria e veia frenicoabdominal direita
passam dorsal e ventral para a glândula, como à esquerda. As glândulas
supra-renais podem ser examinadas no abdome ventral, mas a
interferência do gás e da ingesta no trato gastrointestinal torna essa
abordagem mais difícil. Ao escanear os pacientes em decúbito dorsal,
pode ser útil incliná-los para perto ou para longe do operador para
permitir que a sonda seja colocada mais dorsal. O autor prefere
escanear o pode ser útil incliná-los para perto ou para longe do
operador para permitir que alguém coloque a sonda mais dorsal. O
autor prefere escanear o pode ser útil incliná-los para perto ou para
longe do operador para permitir que alguém coloque a sonda mais
dorsal. O autor prefere escanear o
Figura 12.1. Glândulas adrenais normais em cães. Os dois desenhos esquemáticos em topo ilustram a localização das glândulas supra-
renais em um cão colocado em decúbito lateral (deixou) e em decúbito dorsal (abordagem ventral: canto superior direito). AO, aorta; CA,
artéria celíaca; CM, mesentérico cranial; CVC, veia cava caudal; LK, rim esquerdo; e RK, rim direito.UMA: Imagem no plano dorsal de uma
glândula adrenal esquerda canina normal. Observe a forma bilobada alongada com uma porção de um vaso frênico-abdominal em corte
transversal dentro do sulco ventral (seta preta). A estrutura anecóica caudal e lateral à glândula é a veia renal esquerda (ponta de seta),
enquanto a artéria mesentérica cranial (seta branca) se encontra profundamente ao meio do corpo da glândula adrenal.B: Imagem no plano
sagital de uma glândula adrenal direita canina normal. A glândula é fusiforme e paralela à aorta (Ao) no campo distante. Também está
intimamente oposto à veia cava caudal (CVC), que corre medialmente e um tanto paralela à glândula. Bordas hiperecogênicas da veia frênico-
abdominal são observadas no aspecto ventromedial médio da glândula (seta preta)C e D: Imagens do plano sagital da esquerda normal (C) e
certo (D) glândulas adrenais. Uma borda hiperecoica bem definida está na junção corticomedular. A glândula esquerda é ligeiramente
oblíqua em relação à aorta (Ao), localizada dorsalmente, e tem um formato característico de amendoim, e a glândula direita aparece como
uma ponta de seta cranialmente. A veia cava caudal (CVC) é comprimida no campo próximo. Imagens B – D cortesia de MA d'Anjou.

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 387 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 12.2. Marcos anatômicos para a glândula adrenal esquerda em cães. UMA: Imagem do plano dorsal de uma glândula adrenal
esquerda canina normal. O pólo cranial da glândula está localizado imediatamente ventral às artérias celíaca (CA) e mesentérica cranial
(CMA).B: Imagem do plano dorsal de uma glândula adrenal esquerda canina normal com Doppler colorido. A artéria renal esquerda (AR)
origina-se caudal à glândula adrenal esquerda e segue cranialmente ao seu redor. A aorta (Ao) está localizada logo dorsal à glândula e em
cortes transversais das artérias mesentéricas celíaca e cranial. O vaso delgado, com fluxo arterial, que se origina da aorta e atravessa o corpo
médio da glândula adrenal, é a artéria frênico-abdominal esquerda. O padrão de cores em camadas observado em várias artérias é causado
por serrilhado e não indica realmente a reversão do fluxo.

supra-renais usando uma abordagem lateral. Ao
escanear pacientes em decúbito lateral, a sonda é
colocada na parte superior do abdômen o mais dorsal
possível, apenas ventral aos processos transversos
lombares, para minimizar a interferência do gás
interposto no intestino delgado e no cólon.
A abordagem inicial da glândula adrenal esquerda é
examinar a área medial ao rim esquerdo e lateral à aorta
abdominal. Para a glândula adrenal direita, é feita a
varredura da área medial ao rim direito e lateral a dorsal à
veia cava caudal. Essa técnica pode ter sucesso em muitos
pacientes. No entanto, a posição das glândulas adrenais
varia em relação aos rins. O rim esquerdo em particular
pode girar e cair quando um cão é colocado em decúbito
lateral direito. Se esta abordagem inicial falhar, as
glândulas podem ser localizadas de forma mais confiável
usando marcos vasculares em decúbito lateral ou dorsal
(Spaulding 1997) (Figura
12,2).
Para identificar a glândula adrenal esquerda, a sonda é
colocada na parede abdominal esquerda, logo ventral aos
processos transversos lombares e aproximadamente na
metade do caminho entre a última costela e a crista ilíaca. Uma
imagem no plano dorsal é obtida e o feixe de ultrassom é
espalhado ventral e dorsal até que a aorta seja encontrada. A
sonda é então girada até que uma imagem longitudinal da
aorta seja obtida. Em seguida, segue-se a aorta cranial até a
origem da artéria renal esquerda, que geralmente se origina
da face lateral da aorta e percorre uma curta distância lateralmente
antes de fazer uma curva acentuada cranialmente. A partir deste
ponto, faz-se a varredura cranialmente, ventilando o feixe dorsal e
ventralmente. A uma curta distância cranialmente à artéria renal
esquerda, a artéria celíaca cranialmente e a artéria mesentérica
cranial surgem caudalmente da aorta. À medida que ventilamos o
feixe ventralmente da aorta, essas artérias aparecem como duas
estruturas pulsantes bem definidas, circulares, hipoecóicas ou
anecóicas (Figura
12,2). A glândula adrenal esquerda é ventrolateral ou lateral à
aorta, cranial à artéria e veia renal esquerda e ao nível ou
imediatamente caudal à origem da artéria mesentérica cranial
(Figuras 12.1 e 12.2). Uma vez que esses vasos são
identificados, o feixe é espalhado ventral para dorsal e de volta
através desta área até que a glândula adrenal seja encontrada.
Em animais magros, a glândula está intimamente justaposta à
aorta. À medida que a quantidade de gordura corporal
aumenta, ela se deposita ao redor da glândula adrenal,
aumentando a separação da aorta, mas também
proporcionando contraste e tornando a glândula mais
proeminente. O longo eixo da glândula adrenal esquerda pode
ser ligeiramente inclinado em comparação com o longo eixo da
aorta, e a sonda pode precisar ser girada até que o
comprimento da glândula adrenal esquerda seja maximizado.
A veia frênico-abdominal pode ser vista como duas linhas
paralelas hiperecoicas finas cruzando obliquamente o meio do
corpo da glândula adrenal (Figura 12.1A). Os vasos frênico-
abdominais podem ser muito pequenos e não vistos em B-

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 388 GLÂNDULAS ADRENAIS

imagens de modo, mas o fluxo sanguíneo geralmente pode ser

visto com o exame Doppler colorido (Figura 12.2B).
Para identificar a glândula adrenal direita, a sonda é
colocada na fossa paralombar direita imediatamente
ventral aos processos transversos. O feixe é espalhado
dorsal e ventral até que a veia cava caudal seja identi fi
cada. Um erro comum é aplicar muita pressão na
parede abdominal, o que causa o colapso da veia cava
caudal e impede sua identificação. A veia cava caudal
pode parecer pulsar por causa do movimento referido
da aorta adjacente, mas pode ser distinguida da aorta
pela aplicação de pressão leve ou moderada, o que fará
com que o vaso colapse (Figuras 12.1D e
12.3). Alternativamente, a interrogação com Doppler pulsado ou colorido revela fluxo venoso craniado e de baixa velocidade

12,3. Glândula adrenal direita canina normal.

dentro da veia cava. A veia cava e a aorta estão próximas no meio do abdome e, em alguns cães, ambos os vasos podem ser
Figura
vistos no mesmo plano de varredura. A veia cava é seguida cranialmente, o que geralmente requer que a sonda seja colocada
Imagem no plano transversal da glândula (entre os cursores), e
caudal à última costela e angulada cranialmente. No abdome cranial, a aorta e a veia cava caudal se separam. O feixe é
a veia cava caudal, no abdome cranial direito. A glândula
espalhado ventral e dorsal através da veia cava caudal até que as artérias mesentérica cranial e celíaca sejam identificadas. A adrenal está intimamente oposta à borda dorsolateral da veia
aparência desses vasos é idêntica à vista do lado esquerdo do abdome: eles aparecem como duas estruturas redondas cava caudal (CVC). Observe como o formato da veia cava caudal
hipoecóicas ou anecóicas imediatamente ventrais à aorta e mediais à veia cava caudal. A glândula adrenal direita está é romboidal, resultado do colapso parcial causado pela pressão
localizada entre dorsal e dorsolateral à veia cava caudal, aproximadamente no nível das artérias mesentérica cranial e celíaca. aplicada pelo ultrassonografista. A gordura está presente entre
Em quase todos os cães, a glândula adrenal direita está intimamente ligada à veia cava caudal e pode ser difícil de distinguir
o rim direito (RK) e a adrenal.
em uma imagem no plano dorsal por causa da média do volume. A obtenção de uma imagem do plano transversal ou frontal

através da veia cava caudal pode ser útil na identificação da glândula (Figura 12.3). Pode ser necessário colocar a sonda em um

dos últimos dois ou três espaços intercostais se a glândula não puder ser visualizada inclinando a sonda cranialmente de uma

posição caudal até a última costela. Essa abordagem funciona melhor em cães pequenos porque a pressão não pode ser usada

para aproximar a glândula da sonda. aproximadamente ao nível das artérias mesentérica cranial e celíaca. Em quase todos os

cães, a glândula adrenal direita está intimamente ligada à veia cava caudal e pode ser difícil de distinguir em uma imagem no selecionados para inclusão foram descritos como
plano dorsal por causa da média do volume. A obtenção de uma imagem do plano transversal ou frontal através da veia cava normais, jovens, velhos, saudáveis ou sem sinais de
caudal pode ser útil na identificação da glândula (Figura 12.3). Pode ser necessário colocar a sonda em um dos últimos dois ou qualquer doença endócrina, e esses estudos podem ter
três espaços intercostais se a glândula não puder ser visualizada inclinando a sonda cranialmente de uma posição caudal até a incluído cães com lesões adrenais subclínicas ou não
última costela. Essa abordagem funciona melhor em cães pequenos porque a pressão não pode ser usada para aproximar a funcionais. O diâmetro máximo da glândula adrenal no
glândula da sonda. aproximadamente ao nível das artérias mesentérica cranial e celíaca. Em quase todos os cães, a glândula pólo caudal parece ser a medida mais confiável do
adrenal direita está intimamente ligada à veia cava caudal e pode ser difícil de distinguir em uma imagem no plano dorsal por tamanho adrenal, e uma medida de 7,4 mm como a
causa da média do volume. A obtenção de uma imagem do plano transversal ou frontal através da veia cava caudal pode ser medida normal máxima parece oferecer uma
útil na identificação da glândula (Figura 12.3). Pode ser necessário colocar a sonda em um dos últimos dois ou três espaços combinação razoável de sensibilidade e especificidade
intercostais se a glândula não puder ser visualizada inclinando a sonda cranialmente de uma posição caudal até a última (Barthez et al. 1998) .
costela. Essa abordagem funciona melhor em cães pequenos porque a pressão não pode ser usada para aproximar a glândula

da sonda. a glândula adrenal direita está intimamente ligada à veia cava caudal e pode ser difícil de distinguir em uma imagem
Em gatos
do plano dorsal por causa da média do volume. A obtenção de uma imagem do plano transversal ou frontal através da veia

cava caudal pode ser útil na identificação da glândula (Figura 12.3). Pode ser necessário colocar a sonda em um dos últimos As glândulas supra-renais em gatos são encontradas usando uma
dois ou três espaços intercostais se a glândula não puder ser visualizada inclinando a sonda cranialmente de uma posição abordagem semelhante à empregada em cães. Na maioria dos
gatos, a varredura da área medial ao rim e adjacente à aorta ou
caudal até a última costela. Essa abordagem funciona melhor em cães pequenos porque a pressão não pode ser usada para aproximar a glândula da sonda. a glândula adrenal direita está intimamente ligada à veia cava caudal e pode ser difícil de distinguir em uma imagem do plano dorsal p

Uma ampla gama de tamanhos adrenais normais foi veia cava caudal é suficiente para identificar as glândulas supra-
relatada em cães. A glândula adrenal esquerda tem 3–16 renais. Os mesmos pontos de referência vascular usados em cães
mm de diâmetro máximo e 10–50 mm de comprimento. A também podem ser usados para localizar as glândulas supra-
glândula adrenal direita tem até 3-14 mm de diâmetro renais felinas. A glândula adrenal felina é curta, ovóide ou cilíndrica
máximo e 10-39 mm de comprimento (Barthez et al. 1995; e hipoecóica (Cartee et al. 1993) (Figura
Grooters et al. 1995; Hoerauf e Reusch 1996; Douglass et al. 12.4). Com transdutores de alta frequência, às vezes é possível
1997). Parece haver uma correlação pobre entre o peso distinguir entre o córtex e a medula. Em gatos normais, ambas
corporal e o diâmetro adrenal máximo e melhor correlação as glândulas supra-renais têm 10-11 mm de comprimento e o
entre o comprimento adrenal e o tamanho corporal. A diâmetro máximo de ambas as glândulas é
ampla gama de tamanhos relatados reflete que os pacientes 4,3 ± 0,3 mm.

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 389 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 12.4. Glândulas adrenais normais em gatos. UMA: Imagem no plano sagital de uma glândula adrenal esquerda felina normal. A
glândula é ovóide (entre os cursores, 9,5 mm). As artérias celíaca (seta esquerda) e mesentérica cranial (seta direita) são vistas medialmente
à glândula. Ao, aorta; e Sp, baço.B: Imagem no plano sagital de uma glândula adrenal direita felina normal. A glândula aparece como uma
estrutura hipoecóica ovóide (entre os cursores, 1cm), e a medula é ligeiramente mais ecogênica que o córtex (L, fígado). A veia cava caudal
(CVC) e a aorta (Ao) estão no mesmo plano. Imagens cortesia de D. Penninck.

Figura 12.5. Hiperplasia adrenal dependente da hipófise em dois cães. UMA: Imagem do plano dorsal de uma glândula adrenal esquerda. A glândula é
uniformemente aumentada (o pólo caudal [setas] tem aproximadamente 10 mm de largura), mas mantém uma forma normal. Houve aumento
semelhante da glândula adrenal direita. Esse achado é consistente com hiperadrenocorticismo dependente da hipófise. O rim esquerdo (LK) está no
campo próximo.B: Imagem no plano sagital da glândula adrenal direita em outro cão com hiperadrenocorticismo dependente da hipófise. Esta
glândula é suavemente aumentada. A glândula esquerda estava dentro dos limites normais de tamanho (7 mm de espessura).

Achados ultrassonográficos sozinho no diagnóstico de hiperadrenocorticismo. O

em distúrbios adrenais
Síndrome de Cushing
A síndrome de Cushing ou hiperadrenocorticismo é uma
das endocrinopatias mais comuns em cães. O ultrassom
é frequentemente usado como parte do banco de dados
médico de casos suspeitos (Behrend et al. 2002). No
entanto, deve ser lembrado que, embora o ultrassom
possa fornecer dados úteis, ele não pode ser usado
hiperadrenocorticismo dependente da hipófise (PDH) é responsável
por aproximadamente 80% dos cães com hiperadrenocorticismo.
Se a história, os sinais clínicos e os resultados dos exames
laboratoriais de um paciente apoiarem um diagnóstico de
hiperadrenocorticismo, deve-se suspeitar de PDH se ambas as
glândulas supra-renais parecerem simetricamente aumentadas
(frequentemente descritas como roliças) (Barthez et al. 1998;
Feldman e Nelson 2004) (Figuras 12.5 e 12.6).
Infelizmente, as glândulas adrenais podem medir
dentro da faixa normal (menos de 7,4 mm) em alguns

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 390 GLÂNDULAS ADRENAIS

Figura 12.6. Hiperplasia adrenal hipofisária em um cão. Imagens de Doppler colorido obtidas em um cão com tumor hipofisário e sinais de
hiperadrenocorticismo. Ambas as supra-renais estão aumentadas, o que é mais evidente no lado esquerdo (UMA). O pólo caudal da glândula
direita (B) é mais espesso que o pólo craniano. A glândula adrenal esquerda (A) é ligeiramente heterogêneo. Vasos frenicoabdominais são
vistos na face ventromedial de cada glândula (setas). Outros pontos de referência vasculares, como a aorta (Ao) e a veia cava caudal (CVC),
também estão no campo examinado. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 12.7. Glândula adrenal arredondada em um cão com doença
crônica não endócrina. Imagem oblíqua dorsal da glândula adrenal
esquerda em um cão de raça pequena com doença crônica, mas
sem evidências de hiperadrenocorticismo. A glândula é
arredondada. Observe a medula hiperecogênica em comparação
com o córtex. Imagens cortesia de MA d'Anjou.
Figura 12.8. Hiperadrenocorticismo adrenal primário em um
cão. Imagem no plano dorsal obtida em abdome craniodorsal
esquerdo. Uma grande massa bilobada é medial e cranial ao
rim (entre os cursores). A massa tem uma ecotextura
mosqueada e é bem definida. A glândula adrenal direita não foi
identificada e esses achados são consistentes com
hiperadrenocorticismo adrenal unilateral primário.

casos de PDH ou podem demonstrar alargamento unilateral ou

assimétrico (Barthez et al. 1995). Como já mencionado, alguns
cães saudáveis têm glândulas adrenais que excedem 7,4 mm
de diâmetro máximo. Alguns cães com doença não-endócrina
crônica também podem apresentar aumento adrenal simétrico
leve (Figura 12.7). O hiperadrenocorticismo do tumor adrenal
(HAT) causado por tumores adrenocorticais funcionais é
responsável por aproximadamente 20% dos cães com
hiperadrenocorticismo de ocorrência natural. Em cães com
sinais clínicos e achados clínico-patológicos compatíveis, a HAT
deve
ser considerado se uma glândula adrenal está aumentada,
contém um nódulo ou foi apagada por uma massa e a
glândula contralateral é pequena ou não vista, sugerindo
que ela foi suprimida (Figura 12.8). No entanto, em alguns
casos, o tumor funcional pode ser pequeno e não é
detectado pela ultrassonografia. Para confundir ainda mais
o diagnóstico, há relatos de cães com tumores da glândula
pituitária e do córtex adrenal, bem como neoplasia adrenal
primária bilateral (Greco et al.
1999). Em cães com hiperadrenocorticismo causado por

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 391 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 12.9. Mineralização adrenal acidental em um gato velho. Ultra-som sagital (A) e esquemático (B) imagens da glândula
adrenal direita nas quais focos hiperecoicos são vistos em associação com sombra acústica (*), mas sem evidência de
adrenomegalia. Essas mudanças também foram aparentes no lado esquerdo. Pontos de referência vasculares são anotados. Ao,
aorta; CA, artéria celíaca; CMA, artéria mesentérica cranial; e CVC, veia cava caudal. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

administração de esteróides exógenos, as glândulas adrenais
podem parecer pequenas ou não serem vistas.
Ao contrário dos cães, a doença adrenal é incomum em
gatos. A mineralização adrenal é comum em gatos mais
velhos e não deve ser considerada um sinal de neoplasia
(Figura 12.9). A síndrome de Cushing felina é incomum, mas
a ultrassonografia pode ser útil para determinar se a
doença é dependente da hipófise ou causada por um tumor
cortical adrenal funcional. Os critérios são semelhantes aos
dos cães e, com base nos dados limitados disponíveis,
podem ser mais confiáveis (Watson andHerrtage 1998;
FeldmanandNelson2004). Aumento adrenal bilateral sugere
PDH, enquanto um nódulo ou massa unilateral sugere HAT.
No entanto, como em cães, alguns gatos com PDH tinham
glândulas adrenais normais, enquanto um gato com HAT
apresentava aumento adrenal bilateral.
Doença de Addison
O diagnóstico da doença de Addison não pode ser feito apenas com
base nos achados ultrassonográficos. No entanto, um estudo
mostrou redução mensurável em espessura (intervalo para
glândula adrenal esquerda, 2,2 a 3,0 mm, e para glândula adrenal
direita, 2,2 a 3,4 mm) e comprimento (intervalo para glândula
adrenal esquerda, 10,0 a 19,7 mm, e para adrenal direita glândula,
9,5 a 18,8 mm) das glândulas adrenais afetadas em comparação
com os cães normais (Hoerauf e Reusch 1999). Portanto, em um
paciente com resultados clínicos e laboratoriais consistentes, a
detecção de pequenas glândulas adrenais ou a falha em detectar as
glândulas, apesar de um estudo tecnicamente adequado, pode ser
considerada cir-
evidências cumulativas que apóiam o diagnóstico de
hipoadrenocorticismo (Figura 12.10).
Nódulos e massas adrenais
O diagnóstico diferencial para nódulos e massas
adrenais inclui adenoma cortical, adenocarcinoma
cortical, feocromocitoma, metástase e hiperplasia. Os
tumores corticais podem ou não ser funcionais e
pode não haver sinais de hiperadrenocorticismo. A
aparência ultrassonográfica dessas lesões é
inespecífica (Figura 12.11). Os sinais clínicos de
feocromocitomas são frequentemente vagos,
inespecíficos ou intermitentes (Feldman e Nelson
2004), e suas características ultrassonográficas são
inespecíficas (Figuras 12.12 e 12.13). Nódulos e
massas variam em tamanho e ecogenicidade. No
entanto, se os nódulos excederem 2cm, neoplasia
benigna ou maligna é mais provável, e se a lesão
exceder 4cm, neoplasia maligna será mais provável
(Besso et al. 1997). No entanto, tanto as neoplasias
benignas quanto a hiperplasia podem produzir
lesões bastante grandes.
Esses tumores podem invadir o rim ou a musculatura
adjacente e se estender para envolver as vértebras e causar
sinais neurológicos. Lesões localmente invasivas podem ser
reconhecidas ultrassonograficamente, especialmente se
distorcerem o rim (Figura 12.13).
A invasão da veia cava caudal e a formação de um
trombo em seu lúmen podem ocorrer com doenças
malignas da glândula adrenal direita (Figuras 12.14-12.16).

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 392 GLÂNDULAS ADRENAIS

UMA B

RV

Ao

Figura 12.10. Doença de Addison em um cachorro. Imagens de ultrassom sagital à esquerda (A) e certo (B) glândulas adrenais em um cão
com hipoadrenocorticismo. Ambas as glândulas são significativamente reduzidas em diâmetro (entre os cursores). Ao, aorta; e RV, veia renal
esquerda. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 12.11. Tumores adrenais em dois cães. UMA: Ultrassonografia sagital de feocromocitoma da glândula adrenal direita em um
chihuahua cruzado de 9 anos. A massa é homogeneamente ecogênica e aparece dorsal à aorta (Ao) e apenas cranial à veia renal esquerda
(VD). L, fígado.B: Ultrassonografia transversal de um adenocarcinoma da glândula adrenal esquerda em um cão de 11 anos de idade, raça
grande. Uma massa grande, irregular e não homogênea (pontas de seta) substituiu a glândula adrenal esquerda. Essa massa contém
mineralização amorfa, vista como sombreamento de focos hiperecogênicos (seta), que é mais típico desse processo maligno. Em ambas as
lesões, não houve evidência ultrassonográfica de invasão vascular, embora deslocamento caudal e compressão da veia renal esquerda (VD)
sejam observados emB. S, baço. Imagens cortesia de D. Penninck e MA d'Anjou.

Outros vasos locais também podem ser invadidos, como
as veias renais, adrenais e freno-abdominais. A invasão
vascular por neoplasias adrenais malignas é detectada
mais comumente por histopatologia e necropsia do que
por ultrassom, porque os vasos afetados podem ser
muito pequenos e abaixo do limite de resolução do
ultrassom (Besso et al. 1997; Feldman e Nelson 2004). A
presença de um trombo venoso adjacente a uma massa
adrenal é altamente sugestiva de malignidade.
O hiperadrenocorticismo pode causar um estado de
hipercoagulabilidade e, nesta condição, o trombo aórtico pode ser
detectou. A trombose aórtica causada por invasão tumoral
não foi relatada (Besso et al. 1997). Focos hiperecoicos com
sombra acústica distal, representando mineralização, foram
relatados mais comumente com tumores adrenocorticais,
mas podem ocorrer em tumores medulares e com lesões
benignas (Figura 12.11). A forma da lesão adrenal pode
oferecer algumas evidências circunstanciais quanto ao tipo.
Se a glândula mantém uma forma normal, a hiperplasia é
considerada mais provável. Nódulos discretos e bem
definidos sugerem neoplasia benigna, enquanto massas
amorfas ou de formato irregular sugerem malignidade
(Besso et al. 1997).

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Figura 12.12. Feocromocitomas adrenais em dois cães. UMA: Ultrassonografia sagital de um feocromocitoma em um pugilista de 8
anos cruzado. Uma grande massa é medial ao rim esquerdo, mas não invadindo os vasos adjacentes.B: Ultrassonografia sagital de
feocromocitoma em golden retriever de 15 anos. A massa é adjacente à veia renal direita (VD) e à veia cava caudal (CVC), mas não as
invade, conforme con fi rmado durante a cirurgia. Imagens cortesia de D. Penninck.

Figura 12.13. Feocromocitoma invasivo em um cão. Imagem

no plano dorsal obtida em abdome craniodorsal direito. O rim
direito está no campo próximo (pontas de seta) e a pelve renal
(P) está moderadamente dilatada. Uma massa hipoecóica
bilobada (setas) está presente medialmente ao rim direito e se
estende até o hilo renal. A dilatação pélvica sugere obstrução
parcial do ureter por invasão ou revestimento pela massa. A
massa era um feocromocitoma.

Figura 12.14. Carcinoma adrenocortical e trombose venosa em um cão. Sagital (A) e transversal (B) imagens planas obtidas no meio
do abdome esquerdo de um cão com derrame peritoneal e edema pélvico. Uma grande massa irregular e não homogênea (pontas
de seta) é ventral à veia cava caudal (CVC), deslocando a veia renal esquerda caudalmente (LRV). Uma estrutura moderadamente
ecogênica, com porções hipoecóicas (B), é encontrado no lúmen do CVC, projetando-se na veia renal direita (RRV), consistente com
trombose (setas). Na cirurgia, não havia evidências de invasão vascular pela massa, embora inicialmente houvesse suspeitas.
Imagens cortesia de MA d'Anjou.

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 394 GLÂNDULAS ADRENAIS

Figura 12.15. Grande feocromocitoma e trombose venosa em um cão mestiço de 12 anos. UMA: Ultrassonografia sagital de
um grande feocromocitoma (setas) da glândula adrenal direita. B: Ultrassonografia transversal da massa e da veia cava
caudal (CVC) invadida, que parece significativamente maior do que a aorta adjacente (Ao). C: O trombo ecogênico é bem
visto na luz do vaso. D: A avaliação com Doppler colorido delineia a margem caudal do trombo. A invasão vascular foi con fi
rmada na cirurgia. Imagens cortesia de D. Penninck.

Nódulos adrenais e pequenas massas tornaram-se
achados incidentais mais comuns à medida que a
experiência do operador aumentou e a qualidade da
máquina melhorou. Às vezes, eles são chamados de
“incidentalomas” (Figura 12.17) e deixam os médicos com o
dilema de até onde o diagnóstico deve ser realizado. Muitas
dessas lesões não causam sinais clínicos e o diagnóstico
nunca é confirmado. Os diagnósticos relatados incluem
tecido normal, tumores corticais não funcionais,
granulomas, cistos adrenais, mielolipoma, hemorragia,
tumor metastático e feocromocitoma (Feldman e Nelson
2004). A história médica e os sinais clínicos devem ser
revisados para evidências de doença endócrina.
Os testes clínico-patológicos são indicados se algum desses
sinais for identificado. Massas ou nódulos maiores (maiores
que 2 cm) têm maior probabilidade de serem neoplásicos,
portanto, a remoção cirúrgica deve ser considerada. No
entanto, muitos desses pacientes têm doenças concomitantes
graves e podem ser bastante idosos, portanto, essa abordagem
agressiva pode não ser indicada ou aceitável para o
proprietário. Se não houver evidência de doença endócrina ou
evidência ultrassonográfica de invasividade, exames de
ultrassom em série em intervalos de 1 a 3 meses podem ser
usados para monitorar o aumento ou progressão da lesão. Se
houver evidência de progressão, a excisão cirúrgica pode ser
prudente.

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Figura 12.16. Tumor adrenal invasivo em um schnauzer de 11 anos. UMA: Ultrassonografia sagital de um grande tumor invasivo da glândula
adrenal esquerda. B: Na avaliação com Doppler colorido, a massa parece altamente vascular. C: Um trombo extenso está dentro da veia cava
caudal (CVC) delineado por pontas de seta brancas. D: O trombo (T) se estende caudalmente até o nível da bexiga.
E: Trombo ecogênico não homogêneo (seta) também é visto invadindo a veia renal. O pequeno foco brilhante dentro do trombo
provavelmente representa a mineralização. A massa altamente vascular e o trombo dependente não puderam ser ressecados com
sucesso na cirurgia. Imagens cortesia de D. Penninck.

Figura 12.17. Nódulos adrenais incidentais em dois cães. UMA:

Imagem do plano dorsal de uma glândula adrenal esquerda. Um
nódulo hiperecoico bem definido, não homogêneo, está localizado
no polo cranial da glândula adrenal. O nódulo foi um achado
incidental e permaneceu inalterado em exames seriados. Cortes
anecóicos das artérias mesentéricas celíaca e cranial são vistos
dorsalmente.B: Ultrassonografia sagital de ambas as glândulas
supra-renais de um husky siberiano de 15 anos com alterações
bilaterais acidentais na ecogenicidade e forma (setas). Essas
mudanças permaneceram inalteradas em exames seriados.
Imagens cortesia de D. Penninck.

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 396 GLÂNDULAS ADRENAIS
Figura 12.18. Aspirativa por agulha fina usando uma agulha
espinhal de calibre 22 (seta) foi realizada nesta massa adrenal
(pontas de seta) em um cão. Nenhuma complicação foi encontrada
durante o procedimento. O diagnóstico final foi adenocarcinoma
adrenocortical.
Procedimentos Intervencionais
A aspiração com agulha fina ou biópsia de nódulos ou
massas adrenais pode ser tentada (Figura 12.18) e é
realizada rotineiramente em pacientes humanos. No
entanto, em cães, esses testes têm valor ambíguo e
apresentam riscos. Pode ser difícil distinguir hiperplasia e
tumores adrenocorticais benignos e malignos com base em
critérios citológicos. A tentativa de aspiração por agulha
fina ou biópsia de um feocromocitoma pode causar
hemorragia incontrolável ou hipertensão paroxística.
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 CAPÍTULO TREZE
Trato reprodutivo feminino
Silke Hecht
Técnica de Exame
Os ovários e o útero são os únicos órgãos reprodutores
femininos rotineiramente visualizados por meio da
ultrassonografia. As tubas uterinas normais geralmente são
muito pequenas para serem vistas, e a vulva e a vagina são
difíceis de visualizar transabdominalmente devido à sua
localização intrapélvica. As glândulas mamárias raramente
são examinadas.
As indicações para exame ultrassonográfico do trato
reprodutivo feminino incluem diagnóstico de gravidez,
avaliação do desenvolvimento fetal normal e viabilidade,
corrimento vaginal, sinais clínicos compatíveis com
desequilíbrios hormonais sugerindo disfunção ovariana
e lesões de massa abdominal em rainhas e cadelas
intactas. As indicações para o exame ultrassonográfico
das glândulas mamárias incluem achados anormais à
palpação (inchaço, dor e calor) e a necessidade de
avaliar a extensão da neoplasia da glândula mamária.
O exame é realizado com o animal em decúbito
dorsal (Figura 13.1). Uma abordagem em decúbito
lateral pode ser útil no exame dos ovários. Um
transdutor de 5 MHz geralmente é suficiente para
visualizar um útero dilatado e cheio de líquido,
estruturas fetais ou lesões de massa abdominal; no
entanto, um transdutor de 7,5 ou 10 MHz fornece
melhores detalhes no exame de estruturas menores
e é recomendado para a maioria das indicações. Para
o exame das glândulas mamárias, um transdutor de
alta resolução (7,5 MHz ou superior) é recomendado.
Ovários
Anatomia ultrassonográfica normal
Os ovários estão localizados caudalmente, e muitas vezes
lateralmente, aos pólos caudais dos rins, que são usados como
pontos de referência para sua identificação. Eles são ovais e
397
mede aproximadamente 2 cm de comprimento em cães e
menos de 1 cm de comprimento em gatos. A aparência do
ovário varia durante o ciclo estral (Tabela 13.1 e Figuras
13,2–13,5). Embora as alterações ultrassonográficas
durante o ciclo ovariano tenham sido bem estudadas em
cães, o tempo exato da ovulação não pode ser previsto
(Yeager e Concannon 1995; Silva et al. 1996).
Doenças ovarianas
As doenças ovarianas são incomuns em cães e muito raras
em gatos. Em muitos casos, um diagnóstico presuntivo de
uma anormalidade ovariana é feito com base em achados
clínicos, e a ultrassonografia é usada para con fi rmar a
suspeita em vez de servir como o meio principal de
diagnóstico (England et al. 2003).
Cistos ovarianos aparecem Comoanecóico, Nós vamos-
estruturas circunscritas e de paredes finas com realce
distal (Figuras 13.6 e 13.7). Os cistos hormonalmente
inativos originados da bursa ovariana e os cistos
foliculares e luteinizantes produtores de hormônios não
podem ser diferenciados por meio da ultrassonografia.
Folículos grandes e corpos lúteos podem ser
confundidos com cistos ovarianos, e a descoberta de
estruturas cheias de líquido associadas ao ovário deve
ser interpretada à luz da apresentação clínica.
Os tumores ovarianos (tumores epiteliais, tumores do
estroma de cordas sexuais e tumores de células germinativas),
que aparecem como nódulos ou massas de tamanho e
ecogenicidade variáveis, podem ter um componente cístico ou
mineral (Figuras 13.8 e 13.9). Os tipos de tumor não podem ser
diferenciados ultrassonograficamente, embora teratomas e
teratocarcinomas tenham a tendência de se tornarem muito
grandes e conterem osso ou mineral. A origem de uma massa
ovariana pode ser difícil de determinar quando o órgão em
crescimento muda de posição e se move ventralmente de sua
localização original (Diez-Bru et al. 1998). Achados concorrentes
comuns incluem ascite, piometra e hiperplasia endometrial
cística.
Figura 13.1. Trato reprodutivo feminino normal. No deixou é uma representação esquemática da anatomia do aparelho reprodutor
feminino. Os ovários estão localizados caudalmente e frequentemente lateralmente aos rins. O colo do útero e o corpo do útero estão
localizados dorsalmente à bexiga urinária. Os cornos uterinos se estendem craniolateralmente a partir do corpo uterino e geralmente não
são facilmente visíveis em um cão normal.UMA: Imagem sagital de um ovário canino esquerdo normal (pontas de seta). O rim esquerdo (LK)
é usado como um marco, e o ovário é identificado como uma estrutura de tecido mole ovóide de ecogenicidade média caudal ao pólo caudal.
B e C: Transversal (B) e sagital (C) imagens do útero canino normal. Na imagem transversal, o útero (seta preta) é identificado como
uma estrutura circular entre a bexiga urinária (UB) e o cólon, que são usados como pontos de referência. Na imagem sagital, o
útero (setas pretas) é visto como uma estrutura tubular de ecogenicidade média dorsal à bexiga urinária (UB).

Figura 13.2. Ovário normal durante o anestro. Imagem sagital

do ovário esquerdo (entre os cursores) em um labrador retriever
de 6 anos durante o anestro. O ovário é suavemente marginado
e levemente hipoecóico ao córtex renal esquerdo (LK) adjacente,
sem evidência de folículos ou corpos lúteos.

398
 Tabela 13.1.
Aparência ultrassonográfica de ovários caninos ao longo do ciclo estral

Tempo do Ciclo Estral Aspecto do Ovário

Anestro e precoce Pequeno (comprimento médio, 1,2 cm)

proestro Forma oval com contorno suave Ecogenicidade uniforme (sem
folículos, CLs,uma ou outras estruturas)

Proestro O tamanho aumenta gradualmente; torna-se uma forma oval mais gorda; o contorno geralmente permanece liso. Os folículos
aparecem como cavidades fl uidas anecóicas redondas ou de formato oval com uma parede fina ou não aparente
muro.
Folículo médio número quatro (intervalo, 0–10).
O diâmetro do folículo depende da raça. No dia anterior à ovulação, o diâmetro médio atinge
de 5 mm em beagles a 8 mm em retrievers. O diâmetro máximo dos folículos pré-ovulatórios pode ser tão
grande quanto 11 mm.

Dia da ovulação O número de folículos geralmente diminui para 0–2 folículos por ovário.
Os folículos restantes tendem a diminuir de diâmetro, mas o ovário mantém seu tamanho. O
contorno pode parecer irregular.
CLs sólidos e hipoecóicos podem aparecer.
Uma quantidade escassa de líquido é ocasionalmente detectada adjacente ao ovário.

Estro O tamanho máximo do ovário é alcançado 5–6 dias após a ovulação (300% –400% do volume do anestro).
O contorno é irregular.
CLs cheios de líquido têm centros anecóicos.
Existe uma média de três CLs cheios de líquido por ovário.
Pode ser indistinguível dos folículos.
Tendem a ser vários milímetros maiores, têm paredes mais espessas e formatos mais variáveis do que os folículos.
CLs sólidos têm 5–9 mm de diâmetro.

Diestro O contorno é irregular.

CLs preenchidos com fluido diminuem gradualmente em tamanho e aumentam em ecogenicidade para se tornarem sólidos de 6 mm
CLs entre 10 e 14 dias após a ovulação.
O tamanho ovariano diminui um pouco (200% -300% do volume do anestro) conforme os CLs cheios de líquido regridem. CLs
sólidos persistem durante a maior parte do diestro.

CL, corpo lúteo.

uma

Reimpresso de Yeager e Concannon (1995), com permissão.

Figura 13.3. Ovário normal durante o anestro. Imagem sagital
do ovário esquerdo (entre os cursores) em um labrador
retriever de 6 anos de idade durante o proestro ou início do
estro. Os três folículos anecóicos circulares dentro do ovário
estão associados ao realce distante. LK, rim esquerdo.
Figura 13.4. Ovário normal durante o diestro. Imagem sagital
do ovário esquerdo (entre os cursores) em um shih tzu de 8
anos durante o diestro. Vários pequenos corpos lúteos
hipoecóicos circulares estão associados ao ovário. Uma banda
linear hipoecóica que se estende distalmente do pólo cranial do
ovário é consistente com o artefato de sombreamento da
borda (pontas de seta).

399
Figura 13.5. Ovário normal durante a gravidez. Imagem sagital do
ovário esquerdo (entre as pontas de flecha) em um ponteiro de 4 anos
de idade grávida. Dois grandes corpos lúteos hipoecóicos causam um
contorno irregular do órgão.
Figura 13.6. Cistos ovarianos em um cachorro. O ovário direito
(entre os cursores) tem 2,2 cm de comprimento e duas
estruturas circulares anecóicas de paredes finas estão
associadas aos pólos cranial e caudal, respectivamente. Os
cistos são caracterizados por realce distal (pontas de seta).

Figura 13.7. Ovário cístico em vizsla de 15 anos. Múltiplas estruturas Figura 13.8. Adenocarcinoma de ovário em um cão. A 2.8 ×
anecóicas de paredes finas estão associadas ao ovário esquerdo. O Massa ecogênica mista com margem irregular de 3,1 cm
parênquima ovariano normal não pode ser identificado. (setas) é caudal ao rim esquerdo (L KID).

Figura 13.9. Tumor estromal de cordão sexual surgindo de tecido

ovariano residual em um labrador retriever esterilizado de 9 anos de
idade. Uma grande massa ecogênica não homogênea e mista (setas)
está associada ao midabdomen.

400
 401 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Útero Gravidez
Gravidez Normal
Anatomia ultrassonográfica normal
A ultrassonografia é um método confiável para diagnosticar a
O útero normal não gravídico é imperceptível, muitas
gravidez em pequenos animais. Existe inconsistência na
vezes difícil de identificar em cães e geralmente não é
literatura a respeito da época do diagnóstico de fi nitivo mais
visto em gatos. É mais bem identificada no abdome
antigo, em parte porque é difícil determinar a época da
caudal, onde aparece como uma estrutura tubular entre
concepção em cães. Os detalhes de imagem aprimorados
a bexiga urinária (ventral) e o cólon descendente
fornecidos por sistemas de ultrassom mais recentes podem
(dorsal) (Figura 13.1). Seu tamanho e aparência
contribuir para um diagnóstico mais precoce.
dependem do tamanho do animal, gestações anteriores
A definição de idade gestacional mais comumente usada
e estágio do ciclo estral (Tabela 13.2 e Figuras 13.10 e
é o número de dias após o pico do hormônio luteinizante
13,11). Após a identificação do colo do útero ou do corpo
(LH) em cães e o número de dias após a reprodução em
uterino, o útero é traçado cranialmente ao nível da
gatos (Mattoon e Nyland 1995). De acordo com
bifurcação e dos cornos uterinos. Uma abordagem
alternativa é a identificação dos cornos uterinos próximos
aos ovários; no entanto, seu pequeno diâmetro neste local
dificulta a identificação. Mesmo que o corpo uterino e o
colo do útero sejam vistos em um animal não gravídico, os
cornos uterinos podem não ser visíveis devido ao seu
pequeno tamanho e aos segmentos intestinais
circundantes. A falta de camadas de parede identificáveis
ajuda a diferenciar os cornos uterinos das alças intestinais.
Em cães esterilizados, o coto uterino é geralmente
imperceptível e pode ser visível como uma estrutura tubular de
terminação cega entre a bexiga urinária e o cólon (Figura
13,12).

Tabela 13.2.
Aparência ultrassonográfica do útero canino durante
o ciclo estral

Tempo Aparência do útero

Diestro tardio e Uniformemente hipoecóico

anestro Nem parede em camadas nem eco luminal
com 3-8 mm de diâmetro
Difícil de detectar
Vagina e colo do útero difíceis de
distinguir do corpo uterino

Proestro, estro, Eco luminal hiperecoico de 1 mm e Figura 13.10. Útero em anestro normal em um terrier
metaestro, e camada interna hipoecóica da parede
escocês de 6 anos. UMA: Na imagem sagital, o útero
diestro precoce uterina variavelmente presente
(pontas de seta) é uma estrutura tubular homogênea de
Relativamente fácil de detectar 1–3
ecogenicidade média dorsal ao cólon, caracterizada por
mm maior em diâmetro em
uma interface hiperecoica e sombra suja distal. A transição
comparação com anestro
entre o colo do útero e o corpo uterino é imperceptível. A
Alargamento focal do colo do útero com
bexiga urinária não é visível nesta imagem.B: Na imagem
Aparência de "olho de boi" em seção
transversal, o útero (seta) aparece como uma estrutura
transversal por causa de várias camadas
redonda e homogênea dorsal ao cólon e à esquerda da
Dados de Yeager e Concannon (1995). bexiga urinária (UB).
Figura 13.11. Pró-estro tardio normal ou útero no início do estro em um labrador retriever de 6 anos de idade (o mesmo cão da Figura
13.3). UMA: Imagem sagital do colo do útero e do corpo do útero. A parede uterina é mais espessa do que durante o anestro. Ecos luminais
hiperecóicos e um pequeno volume de líquido intraluminal estão presentes (pontas de seta). O diâmetro do colo do útero é maior do que o
diâmetro do corpo uterino.B: Imagem transversal do colo do útero (entre os cursores). O colo do útero tem paredes espessas, com ecos
hiperecóicos e hipoecóicos dentro do lúmen (L). O útero aparece lateralmente ao cólon descendente.

Figura 13.12. Coto uterino em uma cadela mestiça de 12 anos de idade, saudável. UMA: Imagem sagital. O coto uterino) aparece
como uma estrutura tubular entre a bexiga urinária (UB) e o cólon (C).B: Imagem transversal. O coto uterino (entre as pontas de
seta) aparece como uma estrutura circular hipoecóica entre a bexiga urinária (UB) e o cólon (C).

402
 403 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

nessas definições, a duração da gravidez normal é de 65 ± 1 dia
para cães e 61 dias para gatos. Um problema prático é que as
informações sobre os testes hormonais muitas vezes não estão
disponíveis para proprietários de animais e ultrassonografistas.
Se o tempo de criação for conhecido, a gravidez pode
geralmente ser excluída 30–33 dias após a última criação em
cães e 15–20 dias após a última criação em gatos, com base em
um exame ultrassonográfico negativo.
A ultrassonografia é útil no monitoramento do
desenvolvimento embrionário e fetal normal (Yeager et al.
1992; Zambelli et al. 2002) (Figuras 13.13–13.18). O primeiro
indicador ultrassonográfico confiável de gravidez é a detecção
de câmaras gestacionais, que aparecem como pequenas
estruturas anecóicas de paredes finas associadas a
o útero. O embrião pode ser identificado nos dias 23-25
em cães e nos dias 16-18 em gatos. O feto se desenvolve
rapidamente após o dia 30, permitindo a identificação de
órgãos internos. Um resumo dos achados
ultrassonográficos em diferentes estágios da gravidez é
apresentado na Tabela 13.3. Fórmulas foram desenvolvidas
e publicadas para determinar a idade gestacional e prever o
tempo de parto com base nas medidas das dimensões
fetais (Beck et al. 1990; England et al. 1990; Yeager et al.
1992; Mattoon e Nyland 1995) (Tabela 13.4). Usando esses
parâmetros, o tempo de parto pode ser previsto com uma
precisão de±2-3 dias (Inglaterra et al.
2003). A determinação ultrassonográfica do tamanho da ninhada
não é confiável (Toal et al. 1986).

Figura 13.13. Progressão da gravidez normal em uma gata doméstica de pêlo curto. R: Dia 16. O embrião (seta) está diretamente
preso à parede do saco gestacional circular e cheio de fluido no campo distante (entre os cursores). Um segundo saco gestacional
cheio de fluido está no campo próximo.B: Dia 39. Imagem transversal do feto (entre os cursores). Parênquima hepático e vesícula
biliar (GB) são visíveis. O material ecogênico linear adjacente ao feto é consistente com a membrana do saco vitelino (pontas de
seta).C: Dia 39. Imagem sagital do feto (entre os cursores). A cabeça fica à esquerda e os membros pélvicos (LP) à direita da
imagem. A coluna vertebral (S) é visível, o coração (H) é circundado por pulmão hiperecoico e a estrutura anecóica caudal ao
diafragma é consistente com um estômago cheio de líquido (ponta de seta).D: Dia 60. Imagem sagital do tórax fetal e abdome
craniano. O coração é circundado por parênquima pulmonar hiperecoico. Vesícula biliar (GB), estômago (ST) e bexiga urinária
aparecem como estruturas anecóicas circulares no abdome.
Figura 13.14. Progressão da gravidez normal em um labrador retriever de 4 anos. O cão foi criado duas vezes durante o último estro.
Inicialmente, vários embriões foram identificados, a maioria dos quais foi reabsorvida. Um cachorro saudável nasceu por cesariana 62 dias
após o último acasalamento. Os resultados dos testes hormonais não estão disponíveis.R: Dia 28 após a última criação. Um embrião
(E) é visível no saco gestacional fl uido. Um batimento cardíaco intermitente foi observado no exame em tempo real. O saco vitelino
(Y) é a estrutura cheia de fluido adjacente ao feto.B: Dia 35. Imagem transversal do feto. A membrana alantóide circundante é
indicada por pontas de seta. O saco vitelino (Y) é a estrutura preenchida com fluido dobrado adjacente ao feto.C: Dia 42. Imagem do
plano dorsal da cabeça fetal. A mandíbula está à esquerda na imagem, e o crânio e o cérebro estão à direita.D: Dia 42. Imagem do
plano dorsal do corpo fetal. O crânio (à esquerda da imagem) e a coluna vertebral estão claramente visíveis (setas).E: Dia 60.
Imagem transversal do tórax fetal. O coração é claramente visível e é circundado pelo pulmão hiperecóico (L).F: Dia 60. Imagem
sagital do tórax fetal. As câmaras cardíacas e os grandes vasos são claramente visíveis. O pulmão circundante é hiperecoico.

404
Figura 13.15. Gravidez normal tardia em uma criança de 4 anos. O exame ultrassonográfico foi realizado 2 meses após a última
criação. O cão teve quatro filhotes saudáveis nascidos por cesariana 2 dias após o exame ultrassonográfico.A: Imagem sagital do
abdômen fetal. O rim esquerdo (pontas de seta), com córtex e medula distintos, é caudal ao estômago cheio de líquido (S). Os
segmentos intestinais tubulares estão no campo próximo.B: imagem sagital do olho fetal, que aparece como uma estrutura
anecóica circular dentro de uma órbita óssea hiperecóica (O). A cápsula posterior da lente é claramente vista (ponta de seta).C:
Imagem dorsal do colo caudal fetal e tórax cranial. A traqueia é tubular e cheia de líquido. As costelas são caracterizadas por
pequenas interfaces brilhantes e curvilíneas associadas a sombras fortes.D: imagem sagital do tórax. O arco aórtico e a aorta
proximal (A) são bem visualizados, originando-se do coração (H) no campo próximo. O arco aórtico emite o tronco braquiocefálico
(BCT).

Figura 13.16. Ultrassonografia de um feto canino de 25 dias. A

placenta zonular é distintamente identi fi cada (setas). A ponta da
seta aponta para uma membrana fina provavelmente representando
parte da membrana alantóide ou o saco vitelino. Imagem cortesia de
D. Penninck.

405
 406 TRATO REPRODUTIVO FEMININO

Tabela 13.3.
Diagnóstico ultrassonográfico da gravidez

Achados ultrassonográficos Cachorro Gato

(Dias depois (Dias depois
LHuma Surto) Reprodução)

Câmara gestacional 20 10
Camadas da placenta do útero 22–24 15–17
muro
Embrião e batimento cardíaco 23-25 16-18
Movimento fetal 34-36 30-34
Esqueleto 33-39 30-33
Bexiga e estômago 35-39 29-32
Fígado (hipoecóico) e 38-42 29-32
pulmão (hiperecoico)
Figura 13.17. Circulação fetal normal. A cabeça do feto está à
uma LH, hormônio luteinizante.
esquerda da imagem. A veia umbilical (UV) e a artéria umbilical (UA)
Dados de Yeager et al. (1992) e Zambelli et al. (2002).
se estendem cranialmente ao fígado (L) e caudalmente ao aspecto
cranial da bexiga urinária cheia de líquido (UB), respectivamente. O
coração (H) é visível cranialmente ao diafragma. O padrão
heterogêneo de cor observado na artéria umbilical é causado por Tabela 13.4.
aliasing, um artefato Doppler que ocorre quando a frequência de Fórmulas para prever a idade gestacional e dias antes
repetição do pulso é muito baixa em relação a um fluxo sanguíneo parto em cães e gatosuma
de alta velocidade.
Idade gestacional em cães (±3 dias)
Menos de 40 dias
GA = (6 × GSD) + 20 GA
= (3 × CRL) + 27 Mais de
40 dias
GA = (15× HD) + 20 GA = (7 × BD)
+ 29 GA = (6 × HD) + (3 × BD) + 30
dias antes do parto em cães

DBP = 65 - GA
Idade gestacional em gatos (±2 dias)
Mais de 40 dias
GA = 25 × HD + 3 GA
= 11 × BD + 21
Dias antes do parto em gatos
DBP = 61 - GA

A idade gestacional (IG) é baseada nos dias após o aumento do

uma

hormônio luteinizante (LH) em cães e dias após a reprodução em gatos. As

Figura 13.18. Circulação fetal normal. A cabeça do feto está
à direita da imagem. A veia cava caudal (C) e a aorta (A)
entram e saem do coração direito e esquerdo,
respectivamente. A aorta emite o canal arterial (D).
medidas do diâmetro do saco gestacional (GSD), comprimento coroa-nádega
(CRL), diâmetro da cabeça (HD) e diâmetro corporal (BD) são em centímetros.
Dias antes do parto (DBP) é baseado em 65± 1 dia após o pico de LH em cães e
61 dias após a reprodução em gatos.
Dados modificados e adaptados de England et al. (1990), Yeager et al.
(1992) e Beck et al. 1990.
Reimpresso de Mattoon e Nyland (1995), com permissão da Elsevier.

Útero pós-parto normal

Alterações ultrassonográficas durante a involução
normal do útero pós-parto foram descritas. A espessura
da parede uterina e o volume do líquido intraluminal
diminuem, e o útero se torna menos conspícuo com o
tempo. A involução uterina geralmente leva de 3 a 4
semanas em cães e 24 dias em gatos (Pharr e Post 1992;
Ferretti et al. 2000).
Ultrassonografia de gravidez anormal
As anomalias mais comuns da gravidez em cães e
gatos são a reabsorção (morte embrionária antes dos
25 dias) e o aborto (morte fetal após 35 dias). A
reabsorção embrionária se manifesta como perda da
câmara gestacional anecóica normal, com acúmulo de
 407 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 13.19. Reabsorção embrionária em um labrador retriever de 4 anos (o mesmo cão da Figura 13.14). R: Dia 28 após a última criação.
Imagem transversal de uma câmara gestacional de parede espessa colapsada, que contém uma pequena quantidade de fluido ecogênico. O
embrião não é mais identificado. O aparecimento da câmara gestacional sugere que a morte embrionária ocorreu vários dias antes do
exame ultrassonográfico.B: Dia 35 após a última criação. A morte embrionária foi mais recente em relação ao exame ultrassonográfico do
que em UMA. Imagem transversal de uma câmara gestacional de paredes espessas, preenchida com fluido ecogênico. O remanescente
embrionário é indistintamente visível (pontas de seta). A câmara gestacional ainda não entrou em colapso.

Figura 13.20. Reabsorção embrionária em um ponteiro de 4 anos. (o mesmo cão da Figura 13.15). UMA: Exame ultrassonográfico
23 dias após a última criação. Uma câmara gestacional de paredes espessas é preenchida com material ecogênico e líquido.
Estruturas embrionárias não são visíveis.B: Exame ultrassonográfico 1 mês após a última criação. O gestacional
câmara desabou.

material ecogênico dentro do lúmen, perda de batimento
cardíaco embrionário, desintegração embrionária e, por
fim, colapso da câmara gestacional com espessamento da
parede uterina (Inglaterra, 1998) (Figuras
13,19 e 13,20).
Os sinais de morte fetal incluem ausência de batimento
cardíaco e movimento fetal, postura fetal anormal, volume
reduzido e aumento da ecogenicidade do fl uido fetal, acu
mulação de gases dentro do feto ou útero e desintegração fetal
(England et al. 2003) (Figura 13.21). A falha de implantação do
concepto, tamanho pequeno ou subdesenvolvimento do
concepto para a idade gestacional verdadeira e localização
anormal do concepto dentro do útero geralmente não podem
ser diagnosticados (Inglaterra, 1998). A ultrassonografia é de
particular valor na avaliação da viabilidade e sofrimento fetal. A
frequência cardíaca fetal normal tem
Figura 13.21. Anormalidades fetais. Ultrasonográfico (deixou) e esquemático (certo) imagens de um feto felino morto. UMA: A imagem
transversal do feto é pequena, os ossos do crânio estão colapsados (ponta de seta) e apenas uma pequena quantidade de fluido ecogênico
(F) é vista adjacente ao feto. A anatomia fetal normal (esqueleto e órgãos) não é reconhecida devido à desintegração fetal. Em
B (imagem esquemática de UMA), as pequenas setas indicam ossos ou focos minerais dentro do feto morto. A natureza das mudanças e o
pequeno tamanho do feto em comparação com um feto próximo (verC e D) sugerem que esse feto morreu vários dias antes do exame
ultrassonográfico. Ut, parede do útero e / ou placenta.C e D: Imagem sagital de um feto morto a curto prazo no mesmo gato. A anatomia
fetal é normal, mas não foi detectado batimento cardíaco no exame ultrassonográfico. O diafragma é uma linha curvilínea ecogênica fina. A
coluna vertebral (Sp), as estruturas abdominais (Abd) e o coração (H) com o pulmão hipoecóico adjacente são claramente vistos. Líquido
uterino intraluminal anecoico (LFL) está presente. Uma pequena quantidade de derrame abdominal (FFL) é observada no campo próximo. O
aparecimento do feto indica que a morte ocorreu recentemente.E e F: Anasarca em um cachorro Chinook. O feto afetado estava rodeado por
líquido contido (setas emE) melhor visto aqui ao redor da cabeça (H) e pescoço. Um derrame pleural moderado (P) associado a pulmões
ecogênicos retraídos (pontas de seta) é observado emF.

408
 409 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 13.22. Torção uterina em gata grávida. Ultrassonografia transversal do corno uterino (pontas de seta) que está espessada,
hiperecogênica e contém material de ecogenicidade de partes moles. As estruturas fetais não podem ser discernidas.
foi relatado como sendo o dobro da freqüência cardíaca
materna e é um indicador confiável de viabilidade fetal. A
bradicardia é a resposta normal de um feto à hipóxia e é
um parâmetro importante na identificação da distocia.
Embora um grande número de defeitos congênitos possa
ocorrer em cães e gatos, esses defeitos são muito
raramente diagnosticados no útero. Exemplos de
anormalidades fetais que podem ser detectadas por meio
de ultrassonografia incluem hidrocefalia, derrame pleural
fetal e hidropisia fetal ou anasarca (Allen et al. 1989).
Apenas alguns outros distúrbios da gravidez foram
relatados em pequenos animais. A torção uterina é uma
condição potencialmente fatal, caracterizada por infarto do
segmento uterino afetado, com subsequente
espessamento da parede, aumento da ecogenicidade da
parede uterina e fl uidos fetais e morte fetal (Figura
13,22).
Doenças uterinas
O líquido dentro do útero é facilmente visualizado por meio de
ultrassonografia. A ecogenicidade do conteúdo luminal é
variável. Embora hidrometra e mucometra sejam geralmente
caracterizadas por líquido luminal anecóico, e piometra e
hemometra tendam a mostrar conteúdo luminal ecogênico, a
diferenciação ultrassonográfica dessas entidades muitas vezes
não é possível (Figuras 13.23-3.26). Espessamento simultâneo
da parede uterina, cistos endometriais,
e pólipos são comuns. Piometra do coto uterino se
manifesta como uma bolsa cheia de fluido com terminação
cega entre a bexiga urinária e o cólon descendente (Figura
13,27).
A hiperplasia endometrial cística causa
espessamento do endométrio, com lesões císticas
embutidas na parede uterina por causa da
proliferação das glândulas endometriais (Voges e
Neuwirth 1996) (Figura 13.28). A hiperplasia está
comumente associada ao acúmulo de líquido no
lúmen uterino e pode preceder o desenvolvimento
de mucometra ou piometra (Figura 13.29) ou estar
associada à endometrite.
Neoplasias do útero ou do coto uterino, como pólipos,
leiomiomas, leiomiossarcomas ou adenocarcinomas,
são raras (Klein 1996). Eles aparecem como nódulos ou
massas de forma, tamanho e ecogenicidade variáveis e
podem estar associados ao acúmulo de líquido dentro
do lúmen uterino (Figuras 13.30-13.32). As massas
vaginais podem ser visualizadas quando se tornam
grandes o suficiente para se estender do canal pélvico
ao abdome (Figura 13.33). Os granulomas do coto
uterino se manifestam como lesões de massa de
ecogenicidade variável entre a bexiga e o cólon (Figura
13.34). Não é possível diferenciar lesões neoplásicas de
massa uterina ou vaginal não neoplásicas e distinção
ultrassonográfica entre os diferentes tipos de tumor.
Figura 13.23. Endometrite e piometra em cães. A e B: Endometrite e hiperplasia endometrial cística em pastor alemão de 1 ano de
idade. Sonogramas sagitais de um corno uterino espessado (A) e corpo (B) contendo uma pequena quantidade de fluido anecóico.
Observe as margens irregulares do útero. Imagens cortesia de D. Penninck.C – F: Piometra em um shih tzu de 8 anos.
Ultrasonográfico (C) e esquemático (D) imagens do colo do útero e do corpo do útero. O colo do útero está fechado. O útero tem
paredes espessas e distendido com material ecogênico. O útero aparece entre o cólon descendente contendo gás, dorsalmente, e a
bexiga urinária (UB), ventralmente. Ultrasonográfico (E) e esquemático (F) imagens do corno uterino direito mostrando uma parede
espessada (entre os cursores, 0,5–0,8 cm). O lúmen do útero contém fluido ecogênico.

410
Figura 13.24. Piometra em um cachorro. Imagem transversal do
corno uterino esquerdo (entre os cursores) em um whippet de 11
anos. O útero tem paredes espessas (aproximadamente 3 mm) e
contém líquido anecóico. A parede uterina não mostra camadas de
parede, permitindo a diferenciação dos segmentos adjacentes do
intestino delgado (setas).
Figura 13.25. Piometra em um Shiba Inu de 11 anos. O útero
está distendido com líquido. A ecogenicidade do fluido no
campo distante é maior do que no campo próximo, indicando o
assentamento de partículas (células) na porção dependente do
útero.

Figura 13.26. Hydrometra em um gato de 13 anos. UMA: Imagem transversal dos cornos uterinos, que estão distendidos com líquido
anecóico e medem até 3cm de diâmetro. B: Imagem sagital de um dos cornos uterinos distendidos por líquido. Há irregularidade da parede
uterina no campo distante (seta). Linhas hiperecoicas lineares projetadas no lúmen são consistentes com artefato de reverberação (pontas
de seta).

Figura 13.27. Piometra de coto uterino em um cão. Sagital (A) e transversal (B) imagens do útero de uma cadela que já havia feito
uma histerectomia. O coto uterino aparece como uma bolsa cega dorsal à bexiga urinária (UB). O fluido luminal no campo distante é
mais ecogênico do que no campo próximo, consistente com o assentamento de partículas sólidas (células) na porção dependente.

411
Figura 13.28. Hiperplasia endometrial cística em cães. A e B: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas do útero em uma cadela
com hiperplasia cística endometrial. O útero está espessado e várias estruturas circulares hipoecóicas e anecóicas estão embutidas
na parede uterina, consistentes com cistos (pontas de seta).C: Hiperplasia endometrial cística em uma sheltie esterilizada de 1 ano
de idade com tecido ovariano remanescente. Uma estrutura cística lobulada (seta) con fi nada ao coto uterino está presente dorsal à
bexiga urinária (UB). Imagem cortesia de D. Penninck.D: Imagem de ultrassom de um segmento de um corno uterino alargado
(entre os cursores) em uma cadela intacta com histórico de secreção vulvar crônica. A parede uterina é espessada e irregular, e
vários cistos anecóicos a hipoecóicos (setas) são identificados. Imagem cortesia de MA d'Anjou.

Figura 13.29. Hiperplasia endometrial cística presuntiva e mucometra em um briard de 5 anos de idade. Imagens sagitais de diferentes
áreas do corno uterino esquerdo obtidas com uma curvatura (A) e um linear (B) transdutor. O útero é preenchido com líquido anecóico e
tem paredes espessas, com vários cistos anecóicos embutidos na parede uterina.

412
Figura 13.30. Pólipo uterino e hidrometra em uma gata de 13
anos. (o mesmo gato da Figura 13.28). A imagem transversal do Figura 13.31. Adenocarcinoma do coto uterino em uma cadela
útero mostra uma estrutura de tecido mole lobulada com 1 cm mestiça de 16 anos. Uma massa ecogênica mista com mais de 7
de diâmetro circundada por fluido anecóico (pontas de seta). cm de diâmetro está associada ao abdome caudal.

Figure13.32. Leiomioma uterino em um Rottweiler de 8 anos.

Uma massa ecogênica mista (entre os cursores) está
associada ao abdômen caudal, que mede 8,3 × 5,2 cm de
diâmetro máximo.

Figura 13.33. Leiomioma vaginal. Power Doppler (A) e modo B (B) imagens de ultrassom de uma massa em prolapso na vagina de
uma cadela esquimó americana de 10 anos. Um padrão vascular proeminente é visto em toda a massa, que também é heterogêneo.
Essa massa causa deslocamento dorsal do reto (R), mas sem evidência de invasão da parede (seta). Imagens cortesia de MA d'Anjou.

413
 414 TRATO REPRODUTIVO FEMININO

Figura 13.34. Granulomas uterinos em um gato. Transversal (A) e sagital (B) imagens de um granuloma do coto uterino em uma gata de 13
anos. Existe uma lesão de massa homogênea de 1,5 cm de ecogenicidade média (entre os cursores) dorsal e à esquerda
da bexiga urinária.

Glândulas mamárias Sonografia de anormal

Ultrassonografia de normal
Glândulas mamárias
A aparência das glândulas mamárias muda sob
influências hormonais (gravidez tardia e lactação). O
tecido mamário normal em cães não lactantes é áspero
e hipoecóico (Figura 13.35). Em cadelas em lactação, o
tecido mamário é mais proeminente, grandes vasos
entram nas glândulas e são encontrados dutos
preenchidos com leite (Figura 13.36).
Glândulas mamárias
As anormalidades das glândulas mamárias incluem neoplasia,
cistos e inflamação. Os tumores mamários aparecem
ultrassonograficamente como lesões de massa ecogênica mista
irregular de tamanho variável (Figuras 13.37 e
13,38). Os tumores mamários benignos e malignos não
podem ser diferenciados com base em sua aparência
ultrassonográfica. Como as metástases são comuns em
tumores malignos, os linfonodos axilares e / ou
inguinais devem ser examinados para aumento e
ecotextura anormal. A mastite se manifesta como
edema e hipoecogenicidade do tecido mamário, com
abscessão nos casos graves.

Figura 13.35. Tecido mamário inativo em um beagle nulípara de 7 anos de anestro. Imagens ultrassonográficas e esquemáticas nas
quais a glândula mamária (pontas de seta) é imperceptível, pequena (1,0 × 0,5 cm), e de ecogenicidade e textura semelhantes à
gordura subcutânea adjacente.
 415 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 13.36. Tecido mamário ativo em uma cadela de 4 anos, 2 dias antes do parto. UMA: O tecido mamário mede até 3cm de
espessura, é de ecogenicidade média e contém numerosos ductos tubulares preenchidos com leite (pontas de seta). B: No exame
Doppler colorido, o tecido mamário está bem vascularizado. Nenhum sinal de cor é detectado nos dutos.

Figura 13.38. Carcinoma mamário extenso e ulcerado invadindo a

maior parte da cadeia mamária direita média à caudal em uma gata
Figura 13.37. Tumor mamário misto em um Rottweiler de 6
de 14 anos. A massa é principalmente hipoecóica e tem margens
anos. Uma massa heterogênea de aproximadamente 3 cm está
irregulares. Imagem cortesia de D. Penninck.
associada a uma glândula mamária. Sombreamento acústico
distal forte (pontas de seta) indica mineralização.

Procedimentos Intervencionais Referências

Dependendo do tamanho e localização, a aspiração com
agulha fina ou biópsia de lesões de massa associadas ao
ovário ou útero pode ser realizada sob orientação de
ultrassom seguindo os mesmos princípios e precauções de
outros sistemas orgânicos. Devido ao risco de vazamento
para a cavidade peritoneal, o fluido uterino geralmente não
é aspirado. A amniocentese não é um procedimento de
rotina na avaliação de cadelas ou gatas grávidas.
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 CAPÍTULO QUATORZE
Trato reprodutivo masculino
Silke Hecht
Preparação e
Procedimento de digitalização
O exame ultrassonográfico dos órgãos reprodutores
masculinos é comumente realizado em cães, mas raramente
em gatos. A técnica de exame, as descobertas normais e os
distúrbios do trato reprodutor masculino descritos neste
capítulo estão relacionados aos cães.
As indicações para exame do trato reprodutor
masculino incluem avaliação andrológica de cães
reprodutores; identificação de testículos retidos;
dificuldades ou anormalidades ao urinar ou defecar; dor
ou desconforto abdominal, escrotal e peniano; lesões de
massa abdominal caudal; hérnia perineal; sinais clínicos
compatíveis com desequilíbrios hormonais
(hiperestrogenismo); trauma escrotal ou peniano; e
anormalidades escrotais palpáveis.
A próstata é examinada transabdominalmente após
clipagem de rotina e aplicação de gel de contato. O cão é
geralmente posicionado em decúbito dorsal. Uma técnica
de exame retal foi descrita (Zohil e Castellano 1995), mas
não é usada rotineiramente. Um transdutor de 5,0 MHz
pode ser suficiente para identificar anormalidades
prostáticas graves, como cistos paraprostáticos ou
abscessos prostáticos; no entanto, um transdutor de 7,5 ou
10 MHz fornece melhores detalhes e é recomendado para a
maioria das indicações. A próstata está localizada no
abdômen caudal ou no canal pélvico cranial. É identificada
caudal à bexiga urinária e ventral ao cólon descendente
distal e reto. O exame é realizado nos planos transverso e
sagital (Figura 14.1). A instilação de solução salina na bexiga
urinária pode melhorar a janela acústica (Feeney et al. 1989;
Johnston et al. 1991b). Em alguns cães, especialmente em
cães castrados com bexiga vazia ou intrapélvica, a
identificação ultrassonográfica da próstata pode ser um
desafio. Nesses casos, um exame retal digital concomitante
pode ser realizado para identificar a próstata e direcioná-la
para o transdutor de ultrassom.
Os testículos devem ser examinados com um transdutor
de alta frequência (pelo menos 7,5 MHz). O autor prefere
um transdutor linear com ampla área de contato e boa
resolução no campo próximo a um transdutor setorial ou
curvilíneo. O uso de um suporte de apoio é recomendado
por alguns examinadores. Corte do escroto
417
geralmente é desnecessário. Gel de ultrassom é
preferido como meio de contato em vez de álcool
devido ao risco de irritação escrotal. Os testículos são
escaneados em pelo menos dois planos (sagital e
transversal) (Figura 14.2). O pênis é ocasionalmente
examinado para identificar anormalidades uretrais ou
para avaliar a integridade do pênis. Dependendo da
preferência do examinador, um transdutor linear ou
curvilíneo de alta frequência (7,5 MHz ou superior) pode
ser usado. O exame é iniciado ao nível do os pênis e
continua proximalmente ao nível do ísquio. A avaliação
da uretra peniana pode ser aprimorada pela instilação
de solução salina usando um cateter tipo balão inserido
na uretra peniana distal.
Próstata
Anatomia ultrassonográfica normal
da próstata
A localização, o tamanho e a aparência da próstata
variam com a idade, doença anterior e estado (intacta
versus castrada) (Feeney et al. 1989; Johnston et al.
1991b). Em cães intactos, a próstata é de ecogenicidade
média e homogênea, com ecotextura fina a média
grossa e margens lisas (Mattoon e Nyland
2002). Na imagem sagital, a forma é arredondada a ovóide. Na
imagem transversal, os dois lobos prostáticos são simétricos. A
rafe vertical e a uretra prostática com o músculo uretral
circundante são geralmente visíveis como uma área hipoecóica
entre os dois lobos (Figuras 14.1 e 14.3). As estruturas uretrais
podem estar associadas a sombreamento das bordas nos
planos transversais, o que não deve ser mal interpretado como
uma lesão. Em homens intactos, as alterações relacionadas à
idade na aparência ultrassonográfica da próstata incluem
aumento no tamanho e ecogenicidade (Figuras 14.1 e 14.4).
Cistos prostáticos são achados incidentais comuns em cães
mais velhos (Ruel et al. 1998; Mattoon e Nyland 2002). O
tamanho da próstata em cães intactos está significativamente
correlacionado com a idade e o peso corporal (Ruel et al. 1998;
Atalan et al. 1999) (Tabela
14,1). Em cães castrados, a próstata é pequena,
imperceptível, hipoecóica e homogênea. Os dois lóbulos
geralmente não podem ser distinguidos (Figura 14.5A
Figura 14.1. Anatomia normal da próstata canina. No topo são ilustrações (UMA, longitudinal; eB, transversal) da próstata e das
estruturas circundantes em um cão adulto do sexo masculino. BS, bulbus glandis; CC, corpo cavernoso; e CS, corpo esponjoso. Os
sonogramas notopo são sagitais (deixou) e transversal (certo) imagens de um cão castrado. Os sonogramas nofundo são sagitais (
deixou) e transversal (certo) imagens de um macho intacto (um golden retriever intacto de 5 anos). C, cólon. Noinferior esquerdo
imagem, as setas delineiam a próstata. Nosuperior esquerdo ultrassonograma, a seta aponta para um pequeno cálculo cístico no
colo da bexiga. Imagens cortesia de MA d'Anjou e D. Penninck.

418
Figura 14.2. Técnica de varredura e anatomia ultrassonográfica normal do testículo em um cão adulto. No topo da figura,
há uma representação esquemática da posição da sonda nos testículos, UMA e B correspondendo às imagens abaixo.
A: Imagem sagital do testículo direito. O testículo é oval, de ecogenicidade média e de ecotextura fina e homogênea. A túnica
albugínea é lisa, fina e hiperecogênica. O mediastino testicular é visto como uma banda hiperecogênica linear central. O epidídimo
não é visualizado. O sombreamento da borda ocorre no pólo cranial do testículo (ponta de seta).B: Imagem transversal dos
testículos. Os testículos são redondos e de ecogenicidade média. O mediastino testicular é visto como um foco hiperecoico central
ou ligeiramente excêntrico nos testículos direito e esquerdo, respectivamente. Parte dos corpos epididimários é visualizada dorsal
aos testículos. A estrutura ovóide dorsal aos testículos representa parte do pênis.

419
Figura 14.3. Próstata normal em um Boston terrier intacto de 1 ano de idade. R: Imagem sagital. A próstata se apresenta
como uma estrutura ovóide homogênea de ecogenicidade média dorsal à parede abdominal (W) e ventral ao cólon (C). A
interface irregular e hiperecogênica que projeta uma forte sombra no cólon é causada pela presença de fezes. A bexiga
urinária não é visível nesta imagem. Caudal e ventral à próstata, a interface hiperecoica do púbis marca a entrada pélvica. A
sombra do púbis representa um fator limitante na avaliação das estruturas contidas no canal pélvico.
B: Imagem transversal. A próstata é bilobada e parece oblíqua devido à angulação da sonda. Os lobos são simétricos e
homogêneos. A uretra prostática central e o músculo uretral (U) são hipoecóicos. O cólon é dorsal à próstata. C, cólon; e W,
parede.

Figura 14.4. Comparação da próstata em dois cães intactos de raças pequenas com alterações relacionadas à idade da próstata
canina normal. UMA: Imagem sagital da próstata em um shih tzu de 3 meses. A próstata (entre os cursores) é ovóide, hipoecóica e
pequena (5 mm de altura). A bexiga urinária (UB) é notada cranialmente à próstata.B: Imagem sagital da próstata em um poodle toy
de 9 anos. A próstata (entre os cursores) é arredondada, de ecogenicidade média e 1,8 cm de altura. UB, bexiga urinária.

420
 Tabela 14.1.
Dimensões prostáticas em cães saudáveis intactos e correlação com idade e peso corporal

Ruel et al. 1998 Atalan et al. 1999

Comprimento (cm) 1,7-6,9 1,8-5,0

Altura (na imagem transversal) (cm) 1,3-4,7 1,4-3,6
Largura (cm) 1,8-6,9 1,4-4,3
Volume (cm3) 2,3-80,0 8,1-28,2
Correlação entre comprimento prostático (L [cm]), idade L = (0,055 × BW) + (0,143 × A) + 3,31
(A [anos]), e peso corporal (PC [kg]) Correlação entre
altura prostática (H [cm]), idade H = (0,044 × BW) + (0,083 × A) + 2,25
(A [anos]) e peso corporal (PC [kg]) Correlação entre a
largura da próstata (W [cm]), idade W = (0,047 × BW) + (0,089 × A) + 3,45
(A [anos]) e peso corporal (PC [kg]) Correlação entre o
volume prostático (V [cm3]), idade V = (0,867 × BW) + (1.885 × A) + 15,88 V = 8,48 + (0,238 × BW) V =
(A [anos]) e peso corporal (peso corporal [kg]) 9,79 + (0,871 × A)

Adaptado de Ruel et al. (1998) e Atalan et al. (1999).

Figura 14.5. Próstata normal em dois cães castrados. A e B: Sagital (A) e transversal (B) imagens de uma próstata normal em um
cão de 7 anos de idade, castrado e sem raça definida. A próstata (entre os cursores e as pontas de seta) é caudal ao colo da bexiga
urinária (UB) e ventral ao cólon. É pequeno, imperceptível e oval na vista sagital, arredondado na vista transversal e
homogeneamente hipoecóico.C e D: Sagital (C) e transversal (D) imagens de uma próstata normal em um pomerânio castrado de 8
anos de idade. A próstata (pontas de seta) é pequena, alongada na vista sagital, arredondada na vista transversal e de
ecogenicidade média.

421
Figura 14.6. Remodelação prostática em um cão idoso com castração tardia. Sagital (A) e transversal (B) planos da próstata de um
cão de 10 anos castrado aos 8 anos. A próstata (entre os cursores) está aumentada em comparação com a da Figura 14.4 e parece
heterogênea. As biópsias revelaram a presença de tecido prostático normal com fibrose e pequenos cistos residuais. Algumas
dessas alterações podem ser atribuídas a prostatite anterior. As imagens pareceram semelhantes nos exames de
acompanhamento. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 14.7. Hiperplasia benigna da próstata em dois cães. A e B: Sagital (A) e transversal (B) imagens da próstata em um ponteiro
alemão de 9 anos de idade com hiperplasia benigna da próstata. A próstata (entre os cursores) está aumentada (5,8×
4,6 × 4,0 cm). O parênquima prostático é principalmente hiperecoico e ligeiramente não homogêneo. Os lobos prostáticos são
simétricos em vista transversal.C e D: Sagital (A) e transversal (B) imagens da próstata de um Rottweiler de 6 anos em que sinais
semelhantes são observados. Uma sombra de borda observada no plano transversal é causada pela presença da uretra central
redonda. Imagens C e D cortesia de MA d'Anjou.

422
 423 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 14.8. Hiperplasia prostática benigna e cistos intraprostáticos
em um husky de 10 anos de idade. Imagem sagital da próstata
mostra aumento da próstata (5.3×4,4 cm), inomogeneidade do
parênquima e múltiplas áreas anecóicas consistentes com cistos
prostáticos.
e B). Ocasionalmente, podem ser observadas inomogeneidades
parenquimatosas incidentais na próstata de cães castrados
mais velhos (Figura 14.6).
Achados ultrassonográficos
em anormalidades prostáticas
Hiperplasia prostática benigna (BPH), prostatite bacteriana,
cistos paraprostáticos e neoplasia prostática são os
distúrbios prostáticos mais comuns em cães. Os cistos
prostáticos são achados incidentais comuns ou podem ser
vistos em associação com a HPB e outras doenças
prostáticas. Os abscessos prostáticos podem se
desenvolver como uma complicação da prostatite
bacteriana e / ou cistos infectados.
BPH é uma condição espontânea em cães mais velhos
e é uma descoberta acidental comum. A próstata está
aumentada, de ecogenicidade normal a aumentada e de
ecotextura homogênea ou não homogênea (Figura
14,7). Na imagem transversal, os dois lobos geralmente são
simétricos, embora possa ocorrer aumento assimétrico. Os
cistos intraprostáticos são comuns e se manifestam como
áreas anecóicas circulares a irregulares de tamanho
variável (Figuras 14.8 e 14.9).
Infecções agudas e crônicas ocorrem na próstata canina,
geralmente secundárias à ascensão de bactérias uretrais
em uma glândula com BPH (Johnston et al. 2000). A
próstata pode ter tamanho normal ou ser aumentada.
Figura 14.9. Hiperplasia benigna da próstata cística em um golden
retriever de 10 anos. Imagem parasagital (pontas de seta) mostra
aumento da próstata (7,2 × 4,2cm) e hiperecogenicidade
generalizada do parênquima, com numerosos focos hipoecóicos
intercalados consistentes com pequenos cistos.
e a ecotextura do parênquima prostático são variáveis,
variando de normal a heterogênea. Embora as mudanças na
ecogenicidade e ecotextura tendam a ser mais graves do que
as observadas na HPB, a diferenciação ultrassonográfica dessas
condições geralmente não é possível e a prostatite em muitos
casos complica a HPB preexistente (Figura 14.10). Em alguns
casos de prostatite aguda, gordura hiperecóica ou efusão de
volume escasso podem ser detectados adjacentes à próstata
(Figura 14.11). Abcessos prostáticos podem se desenvolver
subsequentemente à prostatite e podem parecer semelhantes
a cistos prostáticos (Figuras
14.12 e 14.13). Outros achados ultrassonográficos no
abscesso prostático incluem o desenvolvimento de uma
parede espessa ao redor da cavidade do abscesso, acúmulo
intracavitário de fluido ecogênico, inclusões de gás em caso
de infecção com bactérias produtoras de gás e septo (Figura
14,14). A mineralização distrófica pode ser encontrada
na prostatite crônica (Figura 14.12).
A prostatite fúngica é rara, causa alterações
ultrassonográficas variáveis e pode mimetizar a neoplasia
prostática (Figura 14.15).
Os cistos paraprostáticos são remanescentes cheios de fluido do
sistema de ducto de Müller que ocorrem predominantemente em
cães de raças grandes mais velhos (Stowater e Lamb 1989). Ao
contrário dos verdadeiros cistos intraprostáticos, os cistos
paraprostáticos estão localizados nas proximidades da próstata,
mas podem se comunicar com cavitações intraprostáticas. A parede
do cisto é de espessura variável (Figuras 14.16 e 14.17).
Figura 14.10. Hiperplasia benigna da próstata e prostatite linfoplasmocítica crônica em um cão mestiço de 11 anos.
Sagital (A) e transversal (B) imagens da próstata (entre os cursores), que é ampliada (5,9 × 5,7 × 8,0cm), não homogêneo,
com contorno irregular e ecogenicidade mista.

Figura 14.11. Prostatite aguda, hiperplasia prostática benigna e cistos intraprostáticos em pastor alemão de 8 anos.
O diagnóstico de prostatite foi baseado em achados clínicos e ultrassonográficos. Nenhum organismo infeccioso foi observado no
aspirado de um dos cistos prostáticos.UMA: Imagem sagital da próstata. A próstata (entre os cursores) está aumentada (6,4×
6,0cm), hiperecóico, e possui múltiplas cavitações redondas a ovais, hipoecóicas a anecóicas de até 1,8cm de diâmetro.
B: Imagem transversal do lobo esquerdo da próstata (entre os cursores) e os tecidos paraprostáticos. O lobo direito da próstata não
está completamente incluído no campo de visão. Um pequeno volume de derrame abdominal e gordura fortemente hiperecoica são
adjacentes à próstata (setas), sugerindo um componente de inflamação prostática com esteatite secundária.

Figura 14.12. Prostatite supurativa crônica-ativa severa difusa

com necrose multifocal, abscessão e hemorragia intersticial em
um cão de raça mista de 9 anos de idade. Ultrassonografia
sagital da próstata (entre os cursores), que está aumentada (7,5
× 4,8 cm), irregular no contorno e misto na ecogenicidade, com
múltiplas áreas anecóicas com margens irregulares consistentes
com abscessos. A mineralização do parênquima é vista como um
foco fortemente hiperecoico com sombreamento distal (pontas
de seta).

424
Figura 14.13. Abcessos prostáticos em dois cães. A: Abcesso séptico. Ultrassonografia transversal centrada no lobo direito da próstata de
um Border collie de 3 anos de idade. Uma cavidade anecóica bem definida (entre os cursores) está presente. O volume da lesão é estimado
em 3,9mL.B: Abscesso prostático estéril em um boxeador de 8 anos. A imagem transversal mostra uma lesão rendada hipoecóica a
anecóica septada com mais de 6 cm de diâmetro máximo associada ao lobo direito (entre os cursores).

Figura 14.14. Prostatite séptica em um cão. Sagital (A) e transversal (B) imagens da próstata de um cão macho intacto com sinais de
dor abdominal e febre. A próstata é marcadamente aumentada e deformada (setas) por causa de múltiplas lesões cavitárias
hipoecóicas, a maior atingindo 4,4 cm. As aspirações guiadas por ultrassom dessas cavitações revelaram a presença de neutrófilos
com bactérias. C, cólon descendente. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Figura 14.15. Prostatite fúngica (blastomicose) em um cocker

spaniel de 8 anos. A imagem transversal mostra uma
imagem ampliada, com margens irregulares, não homogênea
próstata hipoecóica (pontas de seta) com gordura hiperecóica
circundante. Linfonodos ilíacos mediais aumentados também foram
observados (não mostrado).

425
 UMA B

Figura 14.16. A: Cisto paraprostático em um labrador retriever criptorquídeo de 4 anos de idade. A imagem transversal foi adquirida ao
nível do abdômen. As estruturas cheias de líquido estavam separadas da bexiga urinária (não mostrada). Um espesso septo ecogênico (S)
separa um compartimento cheio de líquido muito ecogênico (à esquerda) de um compartimento com menos líquido ecogênico (à direita).B:
Cisto paraprostático em um cão de meia-idade. O cisto (entre os cursores) é visto como uma estrutura tubular anecóica sem uma parede
perceptível que se estende cranialmente a partir do aspecto dorsal da próstata hiperecóica (pontas de seta).

Figura 14.17. Cistos paraprostáticos associados a prostatite aguda em um boxeador de 8 anos. UMA: O cisto principal (C) é dorsal à
bexiga (BL). B: A próstata (P) está moderadamente aumentada e contém vários cistos parenquimatosos menores. O grande cisto
principal (C) parece originar-se do lobo direito.

Figura 14.18. Cistos paraprostáticos complexos associados à prostatite supurativa em pastor alemão. Numerosos cistos
(C) estão no midabdomen e abdome caudal. UMA: A parede cística está espessada (entre os cursores). B: Alguns cistos (C) estão preenchidos
com detritos ecogênicos e focos mineralizados (setas) também são observados.

426
Figura 14.19. Adenocarcinoma prostático e carcinoma de células transicionais em três cães. A e B: Sagital (A) e transversal
(B) imagens de um adenocarcinoma da próstata em um cão mais velho, castrado e sem raça definida. A próstata (entre os cursores) é grande
para um cão castrado, não homogênea e tem margens irregulares. O parênquima prostático é de ecogenicidade mista. Múltiplas áreas
fortemente hiperecoicas com sombra distal (pontas de seta) são consistentes com mineralização.C e D: Sagital (C) e transversal (D) imagens
de um adenocarcinoma da próstata em um cão mais velho, castrado e de raça grande. A próstata é aumentada, irregular e relativamente
hipoecóica, com vários pequenos focos hiperecóicos. Uma protuberância (seta) também é vista projetando-se na bexiga urinária (UB)
secundária à invasão do tumor. Imagens C e D cortesia de MA d'Anjou.E e F: Sagital (E) e transversal
(F) imagens de carcinoma de células transicionais, provavelmente originando-se da uretra prostática, em um labrador retriever castrado de
12 anos. A próstata (pontas de seta) manteve a forma normal, mas é grande para um cão castrado. O parênquima prostático é hipoecóico. A
linha centralmente localizada, fortemente hiperecoica com sombra acústica distal (seta, S) é consistente com mineralização uretral.

427
 428 TRATO REPRODUTIVO MASCULINO

Figura 14.20. Carcinoma de células transicionais e linfadenopatia regional em um cão idoso castrado com hematúria e disúria.
Sagital (A) e transversal (B) imagens do colo da bexiga e da próstata. Os focos hiperecoicos fortemente sombreados estão na
próstata e uma projeção de tecido mole está no lúmen da bexiga (seta). Imagens sagitais do ilíaco medial direito (C) e hipogástrico (
D) gânglios linfáticos, que parecem aumentados e irregulares. O nódulo ilíaco medial (C) é relativamente uniforme e quase anecóico
em comparação com o hipogástrico (D) nó que é heterogêneo e curso em ecotextura. Esses linfonodos são adjacentes aos vasos
ilíacos externos e internos, respectivamente. Imagens cortesia de MA d'Anjou.

Os cistos paraprostáticos contêm líquido anecóico a
ecogênico, podem se tornar muito grandes, podem
conter septos internos e podem ser mineralizados
(Figura 14.18). Às vezes, é difícil diferenciar cistos
paraprostáticos da bexiga urinária. Nesses casos, o
cateterismo da bexiga urinária com evacuação da urina
ou infusão de solução salina é útil para diferenciar a
bexiga urinária de cistos paraprostáticos.
Os achados ultrassonográficos na neoplasia
prostática são variáveis. O adenocarcinoma é o tipo de
tumor mais comum. Outros tipos de tumor incluem car-
cinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células
transicionais, linfoma e hemangiossarcoma (Winter et al. 2006).
O carcinoma de células transicionais da bexiga ou uretral pode
se estender até o parênquima prostático. Em contraste com
outras doenças prostáticas, os cães castrados são tão
comumente afetados quanto os cães intactos (Bell et al. 1991).
Normalmente, a próstata é aumentada e irregular, com uma
ecotextura hipoecóica a heterogênea (Figuras
14,19 e 14,20). Na visão transversal, os lobos prostáticos
são geralmente assimétricos (Figuras 14.19 e
14,21). A mineralização do parênquima prostático é
 429 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 14.21. Hemangiossarcoma prostático em um galgo castrado de 10 anos. UMA: Imagem sagital. A próstata (entre os
cursores) está aumentada com margens ecogênicas e uma área central hipoecóica a anecóica.B: Imagem transversal. Há
assimetria e não homogeneidade dos lobos prostáticos. A próstata (entre os cursores) é de ecogenicidade mista, com áreas
cavitárias hipoecóicas a anecóicas.

Figura 14.22. Linfadenopatia metastática secundária a adenocarcinoma da próstata em um cão mais velho, castrado, de raça mista
(o mesmo cão da Figura 14.18A e B). Nesta imagem transversal, o linfonodo ilíaco medial direito (pontas de seta) está aumentado e
irregular em forma e margens. Múltiplas áreas hipoecóicas a anecóicas indicam cavitação, e focos multifocais fortemente
hiperecoicos com sombra acústica são compatíveis com mineralização. A aorta (Ao) é visualizada como um anecóico
estrutura circular no campo próximo.

frequentemente vistos, e metástases para linfonodos ilíacos
mediais ou hipogástricos são comuns (Figuras 14.20 e
14,22). A gordura circundante também pode se tornar
hiperecogênica e proliferação óssea irregular da margem
ventral dos corpos vertebrais da região lombar caudal
vértebras podem ser vistas, consistentes com metástases
ósseas. Outros achados ocasionais na neoplasia prostática
são obstrução uretral, espessamento da parede da bexiga
ou obstrução ureteral com hidroureter e hidronefrose se a
massa estiver invadindo o trígono.
 430 TRATO REPRODUTIVO MASCULINO

Testículos parison com parênquima testicular, as partes do epidídimo

Anatomia ultrassonográfica normal
dos testículos
Os testículos normais têm ecogenicidade média e uma
ecotextura fina e homogênea (Pugh et al. 1990). A borda
testicular é caracterizada por uma túnica albugínea fina, lisa e
hiperecogênica. Na imagem sagital, uma linha hiperecoica
central é visível que representa o mediastino testicular (Figura
14.2A). Na visão transversal, o mediastino testicular aparece
como um foco hiperecoico localizado centralmente (Figura
14.2B). Em cães muito jovens, os testículos são pequenos, mas
homogêneos, e o mediastino pode ser identificado (Figura
14.23). Em cães mais velhos, pequenos focos hiperecogênicos
representando septos testiculares são ocasionalmente visíveis.
O tamanho testicular está diretamente relacionado ao peso
corporal (Hecht 2001; Hecht et al. 2003) (Tabela
14,2).
A cabeça e a cauda do epidídimo estão localizadas nos
pólos cranial e caudal do testículo, respectivamente, e o
corpo encontra-se dorsal ao testículo. Em com
são hipoecóicas e de ecotextura grossa (Figura
14.24A-C). O exame de todo o epidídimo em um plano
geralmente não é possível devido à sua localização e
curso, e requer o reposicionamento da sonda de
ultrassom e o exame em pelo menos dois planos. O
cordão espermático pode ser seguido da cabeça do
epidídimo ao anel inguinal e é caracterizado pelas
grandes estruturas venosas anecóicas tortuosas do
plexo pampiniforme. Este plexo apresenta um padrão
de fl uxo complexo e proeminente no Doppler colorido
ou power Doppler (Figura 14.24D).
Achados ultrassonográficos
em anormalidades testiculares
Os distúrbios testiculares incluem criptorquidia,
neoplasia testicular, distúrbios inflamatórios (orquite
e epididimite), cistos testiculares ou epididimários,
torção, infarto, atrofia e trauma. Outros processos de
doença que afetam o escroto incluem o acúmulo de

Figura 14.23. Testículos em um ponteiro de 3 meses. Os testículos (entre os cursores) são pequenos (menos de 2 cm de comprimento), ovóides e
homogêneos. UMA: Ultrassonografia transversal de ambos os testículos. Parte do pênis (P) é dorsal aos testículos.B: Ultrassonografia sagital do
testículo esquerdo. O mediastino testículo é visto. O epidídimo está à esquerda da imagem. Imagens cortesia de D. Penninck.

Tabela 14.2.
Dimensões testiculares em cães saudáveis e intactos e correlação com o peso corporal

Peso corporal (kg) Comprimento (cm) Largura (cm) Altura (cm) Largura do mediastino (cm)

1-10 1,5–3,3 1,0-2,2 0,8-1,6 0,1–0,2

11-20 2,0-3,9 1,4-3,2 1,3-2,2 0,1–0,2
21-30 3,0–4,0 1,5–3,6 1,5-2,4 0,1–0,3
31-40 2,6 a> 4,0uma 1,7-3,7 1,6-3,2 0,1–0,3
>40 3,4 a> 4,0uma 2,6-3,8 1,6–3,0 0,1–0,3

uma O campo de visão do transdutor era limitado a 4cm, e medidas precisas não eram possíveis além desse ponto. Adaptado de Hecht

(2001).
 431 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 14.24. Epidídimo normal e plexo pampiniforme em um cão sem raça definida de 9 anos. UMA: Imagem sagital da cauda do
epidídimo (pontas de seta). É caudal ao testículo (T), hipoecóico e de ecotextura grosseira.B: Imagem parasagital do testículo
demonstrando o corpo tubular do epidídimo (pontas de seta) dorso-lateral ao testículo (T). C: Imagem sagital da cabeça do
epidídimo e parte adjacente do cordão espermático (pontas de seta), que aparecem hipoecóicas e grosseiras em comparação com o
polo cranial do testículo (T). D: Imagem sagital Doppler colorida de parte do cordão espermático. Vasos tortuosos de
o plexo pampiniforme mostra o sinal de fl uxo de cor.

líquido (hidrocele ou hematocele) e hérnia escrotal. A
precisão no diagnóstico de distúrbios testiculares e / ou
escrotais em cães é alta (Hecht 2001; Hecht et al. 2003).
Os testículos criptorquídeos são geralmente pequenos
e hipoecóicos, mas têm arquitetura normal com
mediastino hiperecoico central (Figuras 14.25 e
14,26). Eles podem ser encontrados em qualquer lugar entre o
pólo caudal dos rins até a região inguinal. Se o mediastino
testicular não estiver desenvolvido, a identificação de um
testículo não descido pode ser difícil (Figura 14.27). A
sensibilidade da ultrassonografia na identificação de testículos
criptorquídeos inguinais ou abdominais em cães é
alto (Hecht 2001), mas provavelmente é facilitado pelo uso de
sistemas de ultra-som de alta resolução.
Ocasionalmente, o gubernáculo testicular é visualizado. Ele
aparece como uma estrutura tubular que se estende do polo
caudal do testículo retido até o anel inguinal (Figura 14.28).
Testículos localizados na região abdominal e inguinal são
predispostos à transformação neoplásica e podem atingir
tamanhos consideráveis neste caso. Os tumores testiculares
são comuns. Leydig e tumores de células intersticiais são
achados incidentais frequentes em testículos descendentes em
cães mais velhos e podem ocorrer bilateralmente. Eles
geralmente são benignos. Seminomas e Sertoli
 432 TRATO REPRODUTIVO MASCULINO
Figura 14.25. Criptorquidismo abdominal em uma criança de 1 ano
golden retriever. O testículo esquerdo (entre os cursores) é intra-
abdominal, pequeno (3,1cm de comprimento), hipoecóico e de
arquitetura normal.
Figura 14.26. Criptorquidia abdominal em um golden retriever de
10 anos. O testículo esquerdo (entre os cursores) é intra-abdominal,
pequeno (2,6 cm de comprimento) e de arquitetura normal. As
áreas hipoecóicas lineares que emanam dos pólos cranial e caudal
são consistentes com artefatos de sombreamento de borda (pontas
de seta).
os tumores celulares podem afetar a criptorquidia e os
testículos descendentes. Esses tumores têm potencial para
produção de hormônios e metástases. Outros tipos de tumor
são extremamente raros. Os tumores testiculares nos
testículos criptorquídeos tendem a exibir um comportamento
mais maligno do que nos testículos descendentes e ocorrem
em animais mais jovens. Os achados ultrassonográficos em
tumores testiculares variam de pequenos nódulos circunscritos
a grandes massas complexas com ruptura da anatomia
testicular normal (Johnston et al. 1991a) (Figuras 14.29-14.32).
Diferentes tipos de tumor não podem ser distinguidos
ultrassonograficamente (Pugh e Konde 1991; Hecht et al. 2003).
Figura 14.27. Criptorquidia abdominal em um Boston
terrier de 7 meses de idade. O testículo (entre os cursores)
é adjacente ao cólon descendente (C). É imperceptível,
homogêneo e 1,0× 0,4cm. O mediastino testículo não é
visível.
Figura 14.28. Gubernáculo testicular proeminente em um mastim
criptorquídeo com 5 meses de idade. O gubernáculo (pontas de
seta) apresenta-se como estrutura tubular de 3 mm de diâmetro e
foi visto estendendo-se do polo caudal do testículo direito intra-
abdominal até o anel inguinal.
Alterações prostáticas concomitantes, como hiperplasia
prostática benigna ou metaplasia escamosa, são comuns,
especialmente em tumores produtores de hormônios. Em caso
de neoplasia metastática, linfonodos ilíacos mediais
aumentados podem ser vistos.
Orquite e epididimite podem ocorrer após a disseminação
hematogênica de organismos infecciosos, podem resultar de
inflamação do trato urinário ou da próstata ou podem ser
causadas por trauma escrotal. Os distúrbios inflamatórios
escrotais exibem ultrassonografia variável
Figura 14.29. Tumor de células de Leydig em quatro cães. UMA: Imagem sagital do testículo esquerdo em um labrador retriever de 15 anos.
Um nódulo hipoecóico de 5 mm de diâmetro (entre os cursores) está associado ao parênquima testicular adjacente ao mediastino
hiperecoico linear do testículo.B: Imagem transversal do testículo direito em um boxeador de 6 anos. A 2.4× O nódulo de 2,0 cm (entre os
cursores) é ligeiramente hiperecóico ao parênquima testicular normal circundante e tem dois pequenos focos anecóicos. C: Imagem sagital
do testículo esquerdo em um golden retriever de 10 anos. O parênquima testicular foi amplamente substituído por uma massa mista
ecogênica e cavitária de aproximadamente 3 cm.D: Imagem sagital do testículo esquerdo em um sheltie de 13 anos. O parênquima testicular
é de ecogenicidade mista, o testículo tem uma margem irregular e o mediastino testicular não é visível.

Figura 14.30. Seminoma em dois cães. UMA: Imagem sagital do testículo esquerdo em um cão de 8 anos de idade, raça grande. Um nódulo
hipoecóico irregular, mas bem de fi nido, medindo 2,6× 1,3 cm no testículo (entre os cursores). B: Imagem sagital do testículo esquerdo em
um labrador retriever de 10 anos com um escroto aumentado e resistente. O parênquima testicular é completamente substituído por uma
massa não homogênea com várias cavitações irregulares contendo líquido anecóico a ecogênico. Imagens cortesia de MA d'Anjou.
Figura 14.31. Tumor de células de Sertoli em quatro cães. UMA: Imagem sagital do testículo criptorquídeo abdominal direito (entre os
cursores) em um golden retriever de 10 anos. O testículo é pequeno (2,8× 1,2 cm). Um nódulo hipoecóico de 1,0 cm de diâmetro (pontas de
seta) está associado ao polo cranial do testículo.B: Imagem transversal do testículo criptorquídeo inguinal direito em um cão mestiço de 8
anos de idade. A 1.9× Nódulo hipoecóico de 1,8 cm (entre os cursores) está associado ao testículo. C: Tumor de células de Sertoli em um
testículo direito retido em um boxeador de 8 anos de idade. Uma massa ecogênica de aproximadamente 2,5 cm de diâmetro dorsal à bexiga
está associada a fortes sombras nas bordas.D: Imagem sagital do testículo esquerdo em um terrier branco West Highland de 12 anos. O
testículo está dentro do escroto e tem tamanho e forma normais. O parênquima testicular tem ecogenicidade mista e o mediastino testicular
não é visível.

Figura 14.32. Tumores testiculares mistos em um sheltie de 13

anos. Tumor misto (seminoma e tumor de células de Sertoli) em
testículo de criptorquidia abdominal. O testículo ecogênico misto
e alargado (4,5 cm) (entre os cursores) tem várias áreas
anecóicas.

434
 435 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

características, variando de mudanças difusas de
ecogenicidade do testículo e / ou epidídimo a massas
complexas e áreas anecóicas subsequentes à formação de
abscesso (Pugh e Konde 1991; Hecht et al. 2003; Ober et al.
2004) (Figuras 14.33-14.36). O fluido pode se acumular
dentro do escroto ou o escroto pode engrossar. Enquanto
o tamanho testicular e epididimal aumentam na inflamação
aguda, eles diminuem nos casos crônicos. Cistos
testiculares ou epididimários são achados incidentais
ocasionais. Apresentam-se como áreas anecóicas, bem
circunscritas e arredondadas, freqüentemente com realce
acústico distal (Figuras 14.37 e 14.38). A torção testicular
afeta mais comumente os testículos neoplásicos retidos.
Neste caso, o ultrassono-
o exame gráfico mostra uma massa abdominal de tamanho
e ecogenicidade variáveis, com fluxo sanguíneo diminuído
ou ausente no exame Doppler colorido (Miyabashi et al.
1990; Hecht 2001) (Figura 14.39). A torção intra-abdominal e
intrascrotal de testículos não neoplásicos e o
comprometimento vascular de outra etiologia do testículo
(infarto ou lesões que ocupam espaço dentro do anel
inguinal) são raros (Hecht et al.
2004) (Figuras 14.40 e 14.41). Dependendo do grau e da
duração da oclusão vascular, o testículo afetado pode
parecer hiperecoico ou hipoecoico, aumentado ou normal
ou diminuído em tamanho, com arquitetura inicialmente
normal. Derrame abdominal ou escrotal concomitante é
comum, especialmente em casos agudos.

Figura 14.33. Orquite grave, subaguda, necrosante e supurativa e epididimite de etiologia indeterminada em um golden retriever
de 3 anos de idade. Sagital (A) e transversal (B) imagens do testículo esquerdo mostram que o testículo está aumentado e
heterogêneo, com ruptura da arquitetura normal. No exame Doppler colorido, o fluxo sanguíneo foi reduzido em comparação com o
testículo direito normal (não mostrado).

Figura 14.35. Epididimite em um labrador retriever de 9 anos.

Figura 14.34. Orquite fúngica e epididimite (blastomicose)
em um cão Walker de 3 anos de idade. Imagens sagitais do
testículo direito (A) e cabeça do epidídimo (B) mostram
aumento testicular e epididimal (pontas de seta) e não
homogeneidade.
Na imagem parassagital do testículo esquerdo, o epidídimo
(pontas de seta) é maior do que o normal e de ecogenicidade
mista. Várias áreas anecóicas estão na cauda do epidídimo
(setas). O testículo (T) está dentro dos limites normais de
tamanho e ecotextura.
 Figura 14.37. Cisto associado ao polo cranial do testículo
direito em um Yorkshire terrier de 7 anos de idade. Uma
estrutura anecóica redonda de 5 mm de diâmetro (entre os
Figura 14.36. Abscesso testicular em um shar-pei de 7 anos. Na cursores) está associada ao parênquima testicular.
imagem sagital do testículo direito há uma cerca de 2-
cm, massa hipoecóica não homogênea a anecóica. O
parênquima testicular normal não é visível.

Figura 14.38. Cisto epididimal e hidrocele leve em cão

mestiço de 7 anos. Uma estrutura anecóica de
aproximadamente 3 mm de diâmetro está associada à
cabeça do epidídimo (ponta de seta), logo cranial ao testículo
(T). A área anecóica triangular cranial à cabeça do epidídimo
é consistente com um pequeno volume de fluido
intraescrotal (seta).

Figura 14.39. Torção intra-abdominal de testículo neoplásico retido (tumor de células de Sertoli) em pastor alemão de 9 anos.
UMA: A radiografia abdominal lateral mostra uma massa de tecido mole lobulada com mais de 20 cm de diâmetro associada ao abdome
ventral craniano (setas). Linfonodos sublombares aumentados (pontas de seta) são consistentes com doença metastática. Observam-se
mamilas proeminentes, consistentes com a feminização causada por tumor produtor de hormônios.B: A imagem ultrassonográfica mostra
uma massa ecogênica mista (mostrada apenas em parte).

436
 437 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 14.40. Torção testicular em um Border collie de 1 ano de idade. O testículo esquerdo (L) é normal, enquanto o testículo direito (R)
apresenta hemorragia e numerosos trombos, compatíveis com torção e orquite e epididimite subjacentes. UMA: Os testículos esquerdo e
direito são fotografados lado a lado. Existe uma diferença significativa no tamanho. O testículo direito e o epidídimo são maiores que o
esquerdo.B: Sinal comparativo do Doppler colorido entre o testículo esquerdo (normal) e o direito (sem fl uxo). C: Sinal comparativo do
Doppler colorido entre o epidídimo esquerdo (normal) e o direito (fluxo insuficiente).

A atrofia testicular pode ter várias causas, como insulto
térmico (por exemplo, nos testículos criptorquídeos), orquite
anterior, influências hormonais ou comprometimento vascular.
Os testículos atróficos são pequenos e hipoecóicos, mas
mantêm sua arquitetura normal (Figuras 14.42 e 14.43;
consulte também as Figuras 14.26 e
14,27).
Enquanto a ultrassonografia desempenha um papel
importante na avaliação de pacientes humanos com trauma
escrotal, raramente é realizada para esta indicação em cães. Os
achados no trauma escrotal incluem hematoma escrotal,
hematocele, contusão escrotal, hematoma intratesticular e
ruptura testicular. Os hematomas escrotais com acúmulo de
sangue nos tecidos moles escrotais se manifestam como
 438 TRATO REPRODUTIVO MASCULINO

Figura 14.41. Torção de um testículo não neoplásico em um boxeador com criptorquidia bilateral de 6 meses de idade. UMA: Imagem
ultrassonográfica sagital do testículo atrófico intra-abdominal direito (entre os cursores). O mediastino testicular (seta) está dentro do
testículo hipoecóico.B: Imagem ultrassonográfica sagital do testículo intra-abdominal esquerdo. O testículo parece globóide em vez de oval e
hiperecoico em comparação com o direito. O mediastino testicular (seta sólida) é quase irreconhecível. Duas estruturas redondas adicionais
são vistas adjacentes ao testículo e são relativamente hipoecóicas. Eles representam a cabeça e a cauda aumentadas (seta quebrada) do
epidídimo. Reproduzido com permissão de Hecht et al. (2004).

Figura 14.42. Atrofia testicular em pastor alemão criptorquídeo bilateral com 8 anos de idade. Na imagem sagital, o testículo direito (A) e o
testículo esquerdo (B) são pequenos (3 cm de comprimento [entre os cursores]) e hipoecóicos.

lesões que ocupam espaço, de ecogenicidade variável, que
deslocam o testículo e o epidídimo (Figura 14.44). Na
hematocele, há acúmulo de fluido intraescrotal de
ecogenicidade variável. A contusão testicular e o hematoma
aparecem como alterações ecogênicas difusas do
parênquima testicular ou lesões de massa de
ecogenicidade variável. A diferenciação das lesões
testiculares de etiologia inflamatória ou neoplásica baseia-
se principalmente na história médica, e não nas
características ultrassonográficas. A ecotextura não
homogênea do parênquima testicular com perda da
definição do contorno indica ruptura testicular.
A hidrocele se manifesta como material anecóico a
ecogênico adjacente aos testículos. A condição é rara em
cães. Pode ser um achado incidental ocasional, mas é mais
comumente encontrado secundário a uma variedade de
distúrbios escrotais (por exemplo, orquite e torção
testicular). Também pode ocorrer secundário à ascite
quando o líquido abdominal desce pelo anel inguinal
(Figura 14.45). Na hérnia inguinal ou escrotal, conteúdos
anormais (por exemplo, alças intestinais ou gordura
mesentérica) podem ser encontrados dentro do anel
inguinal ou escroto. Os achados simultâneos incluem
hidrocele e congestão testicular ou infarto.
Figura 14.43. Atrofia testicular de etiologia desconhecida em um Doberman de 12 anos. UMA: Imagem sagital de testículo direito normal. O testículo
mede 3,8cm de comprimento (entre os cursores), é de ecogenicidade média normal, homogêneo, com mediastino de mediastino hiperecoico linear
localizado centralmente.B: Imagem sagital do testículo esquerdo atrófico. O testículo é menor que o direito (2,7 cm de comprimento [entre os
cursores]), hipoecóico e ligeiramente não homogêneo. O mediastino testicular centralmente localizado não apresenta nada digno de nota.

Figura 14.44. Trauma escrotal contuso em um cão de 5 meses. A – C: O escroto está aumentado e preenchido com material de
ecogenicidade mista, representando um hematoma em vários estágios de organização. D: O testículo esquerdo (pontas de seta) está
deslocado e circundado por material de ecogenicidade mista.

439
 440 TRATO REPRODUTIVO MASCULINO

Pênis
Anatomia ultrassonográfica
normal do pênis
Ao nível do pênis distal, a interface lisa e
hiperecogênica do os pênis é circundada por tecidos
moles penianos (glande) e prepúcio. A uretra está
localizada dentro de um sulco ventral em forma de V
no pênis e geralmente não é visível, a menos que
esteja distendida (Figura 14.46). Proximal à parte
óssea, os tecidos moles penianos (corpo cavernoso,
corpo esponjoso e músculos do pênis) são de
ecogenicidade média e imperceptíveis.
Figura 14.45. Imagem transversal do hemiscroto direito em
um cão de 9 anos com ascite e hidrocele subsequente.
O testículo (T) é circundado por fluido anecóico. A sombra
acústica (pontas de seta) é observada distal ao mediastino
testicular localizado centralmente.

Figura 14.46. Pênis canino normal. Sagital (A) e transversal (B) imagens ultrassonográficas e esquemáticas do pênis em um cão sem raça
definida, castrado e de 6 anos de idade. Na visão sagital (UMA), prepúcio e parte da glande do pênis (GP) estão no campo próximo ventral à
interface linear fortemente hiperecogênica do os pênis (op delineado por setas). No campo distante, os tecidos moles penianos e a parede
abdominal (pontas de seta) são visíveis. Na visão transversal (B), o hiperecoico do pênis (op) é caracterizado por sombreamento distal (S). A
diferenciação dos tecidos moles penianos circundantes não é possível nesta imagem. A uretra não é visível. O sombreamento (S) é notado
distal ao osso pênis. Os tecidos moles circundantes do pênis são simétricos.
Figura 14.47. Fratura curada do pênis e lesão uretral mural (uretrite) em um mastim de 6 anos com disúria.
UMA: A radiografia lateral mostra irregularidade do contorno peniano no meio do corpo do pênis (pontas de seta), consistente com fratura
anterior. B: Uretrograma demonstrando defeito de preenchimento associado à uretra prostática no nível mais caudal do os pênis (seta). C:
Imagem ultrassonográfica sagital do meio do corpo do pênis. Há um contorno irregular na interface hiperecoica do os pênis no local da
fratura anterior (pontas de seta).D: Imagem transversal do pênis durante a instilação de solução salina para facilitar a identificação uretral. O
os pênis é caracterizado por sua superfície hiperecoica irregular e sombreamento distal. A uretra distendida por líquido é visível como uma
estrutura circular anecóica (pontas de seta) lateral ao pênis. A posição incomum da uretra foi atribuída a trauma anterior. A área anecóica no
campo próximo representa parte do bloco de compensação.E: Imagem sagital da uretra, que aparece como uma estrutura tubular
imperceptível (pontas de seta). A área anecóica no campo próximo representa parte do bloco de compensação.F: Imagem sagital da uretra
durante a instilação de solução salina. A uretra (pontas de flechas) está cheia de líquido. O defeito de preenchimento identificado durante o
uretrograma se manifesta como espessamento e irregularidade da parede uretral (seta). A área hipoecóica à direita doUMA é artefato
devido ao contato deficiente do transdutor com a pele. A área anecóica no campo próximo representa parte do bloco de compensação.

441
 442 TRATO REPRODUTIVO MASCULINO
Figura 14.48. Drenagem de abscesso prostático em Border collie de 3 anos. UMA: Ultrassonografia transversa da próstata com abscesso no
lobo direito. A seta aponta para o cateter uretral colocado para melhor identificar e evitar a uretra durante o procedimento.
B: Ultrassonografia transversal da próstata após drenagem. A cavidade do abscesso está quase colapsada.
Achados ultrassonográficos em
anormalidades penianas
Anormalidades comuns do pênis que justificam o exame
ultrassonográfico incluem cálculos uretrais, fratura
tura ou neoplasia do pênis, ou lesões uretrais, como
tumor ou estenose. Lesões do os pênis causam
descontinuidade de seu contorno ósseo (Figura
14,47). Alterações concomitantes dos tecidos moles podem ser
encontradas, especialmente no trauma agudo. A uretrografia
continua sendo a modalidade de imagem de escolha para
avaliar a patência e integridade uretral.
Procedimentos Intervencionais
A aspiração percutânea com agulha fina ou biópsia da
próstata é facilmente realizada. Os mesmos princípios e
precauções usados em outros procedimentos
intervencionistas se aplicam. Para evitar lesão uretral
durante o procedimento, um cateter urinário deve ser
colocado para facilitar a identificação da uretra prostática.
Em casos de suspeita de neoplasia prostática, a
amostragem por meio de cateterismo traumático ou
massagem prostática deve ser dada preferência devido ao
risco de implantação de metástases ao longo do trato da
agulha após aspiração percutânea (Nyland et al. 2002).
A drenagem percutânea de abscessos prostáticos e injeção in
situ de antibióticos é um método alternativo válido para a
intervenção cirúrgica, especialmente em pacientes
imunocomprometidos (Boland et al. 2003) (Figura 14.48). A
drenagem percutânea de cistos paraprostáticos pode ser realizada
para aliviar temporariamente o desconforto do paciente.
No entanto, o preenchimento recorrente geralmente justifica a cirurgia em um
estágio posterior.
A aspiração com agulha fina ou biópsia de tumores
testiculares intra-abdominais é comumente realizada,
seguindo os mesmos princípios e precauções das biópsias
de outros órgãos abdominais. A aspiração com agulha fina
de testículos intraescrotais é realizada raramente na
medicina veterinária. Porém, o procedimento tem alta
acurácia no diagnóstico de neoplasias testiculares, com
baixo risco de efeitos adversos (Dorsch et al. 2006).
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 CAPÍTULO QUINZE
Cavidade abdominal,
linfonodos e grandes vasos
Marc-André d'Anjou
Preparação e
Técnica de Escaneamento
Para ter acesso a todas as porções da cavidade abdominal
de cães e gatos, o cabelo deve ser cortado ventralmente e
lateralmente entre o arco costal e a margem caudal do
abdômen. O corte pode ser estendido mais cranialmente
em cães de peito profundo para melhor visualizar a região
subcostal. Após a aplicação do gel acústico, o animal pode
ser escaneado em decúbito dorsal, esquerdo ou direito.
Alguns distúrbios do espaço peritoneal, como derrame ou
ar livre, respondem à gravidade e podem exigir o
reposicionamento do animal para chegar a um diagnóstico.
As sondas ultrassonográficas devem ser selecionadas de
acordo com o tamanho do animal e a profundidade da (s)
região (ões) avaliada (s). Uma sonda de alta frequência (7,5 MHz
e superior) é recomendada em gatos e em cães pequenos ou se
estruturas superficiais forem examinadas, enquanto as sondas
com maior penetração (5,0-7,5 MHz e inferior) são geralmente
indicadas em cães maiores. Os distúrbios que afetam a
atenuação do feixe de ultrassom também podem influenciar a
seleção da sonda. Por exemplo, a transudação peritoneal está
associada à redução da atenuação do som, em oposição aos
processos inflamatórios ou neoplásicos envolvendo o omento,
que normalmente produzem aumento da atenuação do
ultrassom. Nesses casos, as sondas com uma frequência maior
ou menor, respectivamente, podem melhorar a qualidade da
imagem. Sondas setoriais ou convexas são preferidas porque
podem atingir todas as porções do abdômen, incluindo a
região subcostal, em oposição às sondas lineares, que têm uma
pegada maior. A avaliação Doppler das estruturas vasculares
abdominais requer o uso de sondas e software dedicados.
445
Ultrassonográfico
Anatomia da cavidade
peritoneal normal, gordura,
vasos e nódulos linfáticos
O peritônio é composto por uma fina membrana serosa
que se divide em componentes parietal e visceral. A
cavidade peritoneal é um espaço potencial localizado entre
essas duas camadas que contém apenas um pequeno
volume de líquido que serve como lubrificante. No entanto,
essa quantidade de líquido geralmente não é detectável
com ultrassom. O peritônio aparece como uma interface
hiperecoica lisa que é melhor apreciada quando um volume
moderado de ascite está presente. Uma quantidade
variável de gordura está presente, principalmente no
ligamento falciforme, omento, mesentério e retroperitônio.
A gordura parece áspera na ecotextura e relativamente
isoecóica ao fígado. O mesentério contém vasos e nódulos
linfáticos que podem ser visualizados na maioria dos
pacientes.
Um conhecimento profundo da anatomia vascular
e hemodinâmica é necessário para facilitar a
identificação e avaliação dos vasos abdominais
(Evans 1993a, 1993b; Spaulding 1997; Finnn-Bodner e
Hudson 1998; Szatmari et al. 2001).
Uma ilustração esquemática dos principais vasos do
abdômen, bem como dos principais nódulos linfáticos de
cães e gatos, é apresentada na Figura 15.1. Embora o fluxo
arterial de todas as estruturas seja suprido pela aorta
abdominal, o fluxo venoso é separado entre o sistema
portal e a circulação sistêmica (consulte a seção Vasculatura
Portal Extra-hepática no Capítulo 6). Em comparação com o
sistema do portal, um número limitado de
 446 CAVIDADE ABDOMINAL, LINFONODOS E GRANDES VASOS

Figura 15.1. Ilustração esquemática dos gânglios linfáticos abdominais e vasos principais. Observe a íntima relação anatômica entre
os linfonodos e os vasos. Linfonodos: 1, hepático; 2, gástrico; 3, pancreaticoduodenal; 4 e 5, esplênico; 6, jejunal; 7, cólica; 8, aórtico;
9 e 9′, renal; 10 e 10′, ilíaco medial; 11, hipogástrico; e 12, sacral.Embarcações: AO, aorta; CMV, veia mesentérica cranial; CVC, veia
cava caudal; DCI, vasos ilíacos circunflexos profundos; EI, vasos ilíacos externos; PV, veia porta; e SV, veia esplênica.Outros marcos:
LK, rim esquerdo; e RK, rim direito.

as veias abdominais drenam para a veia cava caudal
(CVC). O CVC cruza o abdômen de caudal a cranial,
permanecendo à direita da linha média. As veias
visíveis com ultrassonografia modo B incluem, de
cranial a caudal, veias hepáticas, veias
frenicoabdominais, veias renais e veias ilíacas
(circunflexa profunda, comum, externa e interna). A
aorta é mais dorsal do que o CVC no abdome cranial
e permanece no lado esquerdo. Os principais ramos
abdominais da aorta que podem ser localizados
ultrassonograficamente incluem, de cranial a caudal:
artéria celíaca (artérias gástrica esquerda, hepática e
esplênica), artérias mesentéricas craniais e renais.
Esses vasos são marcos úteis para identificar os
linfonodos abdominais. Os linfonodos são avaliados
rotineiramente em pacientes de pequenos animais,
pois drenam vários órgãos e estruturas. Tabela 15.
gânglios linfáticos inal em cães e gatos (Bezuidenhout 1993;
Pugh 1994).
Em cães, vários linfonodos podem ser rotineiramente
identificados (Spaulding 1997; Llabrés-Diaz 2004). Alguns
também podem ser detectados em gatos. Esses linfonodos são
uniformemente ecogênicos, relativamente isoecogênicos ou
ligeiramente hipoecóicos aos tecidos adiposos adjacentes, lisos
e fusiformes a ovais (Pugh 1994; Llabrés-Diaz 2004) (Figura
15,2). Uma cápsula hiperecogênica fina é freqüentemente identi fi
cada e, ocasionalmente, uma linha central hiperecoica normal pode
ser vista cruzando esses nódulos na região do hilo nodal. Embora
referências de tamanho anatômico tenham sido relatadas em cães
para linfonodos normais (espessura máxima de 5 mm)
(Bezuidenhout 1993), intervalos de referência que podem ser
usados de forma confiável com ultrassonografia não foram
relatados para todos os tamanhos de cães e gatos. Na experiência
do autor, os gânglios linfáticos podem atingir 7–8 mm
 Tabela 15.1.
Localização e drenagem dos nódulos linfáticos abdominais

Linfonodo Localização Áreas de Drenagem

Hepático Ao longo da veia porta, caudal ao porta hepatis Fígado, estômago, duodeno e
pâncreas
Esplênico Ao longo das veias esplênicas e do lobo pancreático esquerdo Fígado, baço, esôfago, estômago,
pâncreas e omento
Gástrico Perto do piloro Diafragma, fígado, esôfago, estômago,
duodeno, pâncreas e
peritônio
Pancreaticoduodenal Perto da fl exura duodenal craniana, entre o Duodeno, pâncreas e omento
piloro e o ramo pancreático direito Ao longo
Jejunal da árvore vascular mesentérica (cranial Jejuno, íleo e pâncreas
artéria e veia mesentérica)
Cólica Perto da junção ileocólica e mesocólon ao longo Íleo, ceco e cólon Rins, supra-renais,
Aorta lombar da aorta bexiga, útero,
próstata e gônadas
Ilíaco medial, hipogástrico, Na trifurcação aórtica caudal, entre as profundezas Ureteres, bexiga, útero, próstata,
e sacro circunflexa e artérias ilíacas externas (medial), medial às gônadas, áreas peripélvicas e púbicas,
artérias ilíacas internas (hipogástrica) e ao longo da pele abdominal e músculos
artéria sacral mediana (sacral)

Figura 15.2. Linfonodos normais. A e B: Imagens ultrassonográficas longitudinais de mesentérica normal (UMA, setas) e ilíaca
medial (B, cursores) linfonodos em dois cães. Os nódulos são fusiformes, bem de fi nidos, uniformes e levemente hipoecóicos em
comparação com a gordura periférica. A proporção do eixo curto para longo é inferior a 0,5. Ao, aorta.C e D: Imagens transversais
do ilíaco medial normal (C, setas) e hipogástrico (D, setas) linfonodos em outro cão. Observe a proximidade desses nódulos com a
bexiga urinária e com a veia cava caudal (CVC) e aorta (Ao), bem como seus ramos (EIA e EIV: artéria e veia ilíaca externa esquerda).
A coluna vertebral está localizada logo dorsal aos nódulos hipogástricos e aparece como uma interface fortemente sombreada.

447
 448 CAVIDADE ABDOMINAL, LINFONODOS E GRANDES VASOS
grosso em cães normais grandes. A forma desses nós pode
realmente representar um ponto de referência mais útil.
Uma razão comparando os eixos curto e longo deve ser
inferior a 0,5 em nós normais (Llabrés-Diaz 2004; Nyman et
al. 2004).
Os linfonodos rotineiramente identificados incluem os
linfonodos jejunais (ou mesentéricos) e ilíacos mediais.
Os gânglios jejunais aparecem como um grupo de
nódulos fusiformes alinhados com a artéria e veia
mesentérica cranial e seus ramos dentro do omento.
Alguns desses nós podem ser relativamente longos. O
linfocentro iliossacral é o grupo formado pelos
linfonodos sublombares, que se localizam ao longo da
trifurcação aórtica caudal. Os linfonodos ilíacos mediais,
que são normalmente maiores do que os outros
linfonodos, podem ser mais facilmente identificados por
uma abordagem em flange lateral do que pelo abdome
ventral, porque o primeiro permite colocar a sonda mais
perto do nó e evitar o cólon descendente (Llabrés -Diaz
2004).
Efusão Peritoneal
O derrame peritoneal pode ser detectado com ultrassonografia
se o volume de líquido livre exceder aproximadamente 2mL /
kg, que é a metade do que é necessário para um diagnóstico
radiográfico (Henley et al. 1989). Mesmo menores quantidades
de efusão são provavelmente identificadas com mais
Figura 15.3. Derrame peritoneal leve. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens obtidas em um cão com hipoproteinemia nas porções
médio-ventral e lateral esquerda do abdômen, respectivamente. Pequenos focos anecóicos triangulares (setas) estão entre as alças do
intestino delgado (SI) e laterais ao baço, consistentes com um fluido celular baixo. Um transudato puro foi aspirado sob orientação de
ultrassom. LK, rim esquerdo.
sistemas de ultrassom recentes. A distribuição do fluido
peritoneal depende de sua natureza e da gravidade. O fluido
livre se move com gravidade, entre os órgãos abdominais e se
localiza de acordo com a posição do animal. O fluido livre é
mais provável de ser detectado ao escanear a porção
dependente de um cão que está em decúbito lateral (Boysen et
al. 2004). Pequenos volumes de fluido livre podem ser
identificados na margem lateral esquerda do baço, entre os
lobos hepáticos ou alças intestinais, ou cranial ao ápice da
bexiga (Spaulding 1993), frequentemente como focos
triangulares que são anecóicos ou hipoecóicos aos tecidos
circundantes (Figura 15.3). No entanto, fluidos aprisionados ou
loculados podem permanecer na porção não dependente do
abdome. Os fluidos aprisionados são mais comumente
associados a exsudatos crônicos. Deve-se ter cuidado para não
confundir fluido peritoneal livre ou preso com estruturas cheias
de fluido, como hidronefrose grave, hidroureter, alças
intestinais dilatadas ou cistos (Figura 15.4A). Estruturas como
alças intestinais ou dobras mesentéricas são geralmente
observadas movendo-se dentro do líquido, particularmente se
um grande volume de líquido peritoneal estiver presente
(Figura 15.4B).
A ecogenicidade do fl uido peritoneal é geralmente
proporcional ao seu conteúdo nas células e outros detritos, que
agem como re fl etores de ultrassom (Spaulding 1993;
Hanbidge et al. 2003). Fluidos celulares baixos, como
transudatos puros ou modificados, são tipicamente anecóicos a
hipoecoicos (Figuras 15.4 e 15.5), em comparação com
exsudatos, que são tipicamente moderadamente ecogênicos
 449 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

UMA

Figura 15.5. Transudato modificado. Imagem longitudinal

B
obtida em abdome cranial direito de cão com derrame
peritoneal. Várias estruturas, como lobos do fígado (L), rim
direito (RK) e alças do intestino delgado (SI), são separadas
por áreas anecóicas (*). A aparência dessa efusão sugere
um transudato puro ou modificado, e não um exsudato.

Figura 15.4. Líquido loculado em comparação com derrame

peritoneal. UMA: Imagem longitudinal obtida no quadrante
abdominal direito de um gato com abdome cronicamente
distendido. Um grande cisto multiloculado cheio de líquido é
identificado, deslocando todas as estruturas circundantes. Vários
septos (setas) são vistos ao longo dessa estrutura cavitária benigna
que se originava do omento.B: Imagem transversal obtida em
abdome craniano direito de cão com tamponamento cardíaco. O
espaço peritoneal é distendido por um grande volume de derrame
anecoico (PE). O duodeno descendente (D), o pâncreas (pontas de
seta) e o omento (O) são distintamente visualizados dentro do
Figura 15.6. Derrame peritoneal ecogênico. Imagem
fluido anecóico contrastante.
longitudinal de um cão com distensão e dor abdominal. Um
grande volume de efusão peritoneal (EP) ecogênica particulada
é visto ao redor do baço (Sp). Essas características são
(Figura 15.6). Os exsudatos purulentos altamente celulares e sugestivas de derrame celular, como exsudato ou hemorragia.
homogêneos podem, na verdade, parecer isoecóicos aos O diagnóstico de peritonite séptica foi feito com base na
aspiração de fl uido.
órgãos do tecido mole, como o baço, e às vezes ser
reconhecidos apenas por causa de seu movimento visível e
falta de vascularização. Os exsudatos também podem ser
septados por causa dos filamentos de fibrina que comumente o sangue neal pode parecer anecóico ou ecogênico, com
se desenvolvem com esse tipo de derrame, particularmente turbilhonamento de partículas dentro do fluido (Hanbidge et al.
com peritonite purulenta (Spaulding 1993). 2003; Pintar et al. 2003). Os hematomas podem se desenvolver
A aparência da hemorragia peritoneal varia de acordo e aparecer inicialmente como massas ecogênicas homogêneas.
com o intervalo entre o início do sangramento e o A lise do hematoma produz um aspecto mais heterogêneo,
momento do exame ultrassonográfico. Perito fresco com a formação de áreas císticas e
 450 CAVIDADE ABDOMINAL, LINFONODOS E GRANDES VASOS

outros tipos de fluidos. Conseqüentemente, os transudatos

modificados podem ser semelhantes aos exsudatos. Outros
achados ultrassonográficos, como a presença de nódulos na
superfície do peritônio em casos de carcinomatose ou com a
presença de grande massa esplênica, devem ser usados para
orientar o diagnóstico.
A Tabela 15.2 descreve a aparência típica de tipos
variáveis de derrame peritoneal (Spaulding 1993;
Hanbidge et al. 2003) em cães e gatos.

Peritonite, esteatite e
Figura 15.7. Hemoabdomen. Imagem longitudinal do abdome
caudal de um gato com diagnóstico de carcinoma biliar multifocal.
pneumoperitônio
Estruturas flutuantes ecogênicas (*), não aderidas a nenhuma Uma quantidade variável de efusão é observada com
estrutura e consistentes com coágulos sanguíneos, foram peritonite em cães e gatos, geralmente com ecogenicidade
identificadas cranialmente à bexiga. moderada a alta devido ao alto conteúdo celular (Boysen et
al. 2003). No entanto, em alguns tipos de peritonite, como
peritonite infecciosa felina (FIP), a efusão pode ser menos
Tabela 15.2. ecogênica (Spaulding 1993) (Figura
Aparência ultrassonográfica típica do peritônio 15.8A). O peritônio, omento e mesentério também podem
efusões aparecer espessados, hiperecogênicos e hiperatenuados,
focalmente ou mais difusamente (Hanbidge et al.
Ultrassonográfico Diferencial de Diagnóstico
2003). Esses recursos podem limitar significativamente a
Aparência
penetração do feixe de ultrassom e, consequentemente, a
Anecóico ou hipoecóico Fluido sero-hemorrágico capacidade de visualizar e avaliar órgãos profundos. Nesses
fluido transudato puro ou modificado casos, as estruturas abdominais parecem mal definidas e
sua arquitetura interna não pode ser bem reconhecida.
Vazamento de urina

Derrame quiloso
Ecogênica com celular Hemorragia recente
partículas Transudato modificado
Exsudato purulento ou loculado
abscesso
Exsudato serossanguinolento
Carcinomatose
Derrame quiloso
Altamente ecogênico com Exsudato purulento
fios fibrosos
Massas ecogênicas móveis Coágulos de sangue
Massas ou nódulos anexados a
o mesentério, omento ou
serosa visceral
(carcinomatose)
septos (Hanbidge et al. 2003) (Figura 15.7). Em um estudo
anterior de cães com hemoabdomen não traumático, uma
malignidade foi identi fi cada em 80% e hemangiossarcoma
em 70% dos casos (Pintar et al. 2003).
No entanto, deve ser apontado que existe alguma sobreposição
no que diz respeito à aparência ecogênica de diferentes
Uma área de hiperecogenicidade da gordura mesentérica é
sugestiva de inflamação (esteatite) em cães e gatos e deve
ser investigada exaustivamente para uma possível fonte
próxima de inflamação, como perfuração intestinal ou
pancreatite (Boysen et al. 2003) (Figura
15.8B).
A esteatite idiopática omental e estéril mesentérica também
foi reconhecida em cães, assemelhando-se à doença humana
chamada paniculite mesentérica (Komori et al. 2002). Embora a
etiologia dessa condição seja desconhecida, os fatores
predisponentes podem incluir cirurgia recente, material
cirúrgico retido, trauma abdominal anterior, doença ulcerativa,
doença autoimune ou medicamentos. As características
ultrassonográficas relatadas em pessoas incluem uma massa
hiperecoica bem definida na raiz do mesentério, deslocando as
alças intestinais (Roson et al.
2006) (Figura 15.9). O espessamento e a hiperecogenicidade do
mesentério também podem estar associados a infarto ou
invasão neoplásica (Hanbidge et al. 2003). Vazamento ou
ruptura do trato gastrointestinal (GI) é uma das causas mais
comuns de peritonite séptica em cães e gatos. O vazamento
gastrointestinal pode ser causado por deiscência intestinal pós-
cirúrgica, perfuração gastrointestinal causada
 451 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 15.8. Peritonite e esteatite. A: Peritonite infecciosa felina.
Um grande volume de derrame peritoneal hipoecóico (EP) é visto ao
redor de um mesentério hiperecoico (M) marcadamente espessado
e irregular. As alterações no mesentério foram causadas por
vasculite piogranulomatosa e esteatite (o mesmo gato da Figura
10.16).B: Corpo estranho perfurante intestinal. Imagem
transversal obtida no meio do abdome direito de um cão com
história de vômitos agudos e dor abdominal intensa. Uma interface
hiperecoica triangular (seta longa) está em uma alça do intestino
delgado, associada a sombra acústica distante (seta curta),
consistente com um corpo estranho. A gordura periférica
mesentérica e omental é hiperecoica e hiperatenuante, e um efeito
de massa foi observado em outras estruturas periféricas. Essas
características são típicas de esteatite causada por perfuração
intestinal.
por um corpo estranho penetrante, úlcera GI (benigna
ou maligna), dilatação gástrica e volvo, intussuscepção
intestinal, infarto intestinal, trauma abdominal
penetrante ou causa iatrogênica (Boysen et al.
2003). A gordura perientérica inflamada freqüentemente aparece como um
efeito de massa, deslocando estruturas adjacentes, como intestinais
Figura 15.9. Esteatite omental. Imagem longitudinal do abdômen
direito de um cão que passou recentemente por uma cirurgia para
torção esplênica. Uma massa irregular, hiperecogênica e
hiperatenuante ocupa grande parte do abdome direito e é
circundada por derrame peritoneal hipoecóico (*). Essas alterações
foram atribuídas à esteatite omental, possivelmente secundária à
manipulação cirúrgica. Eles finalmente se resolveram. As alterações
ultrassonográficas da gordura impediram qualquer visualização das
estruturas abdominais profundas.
rotações. Além das outras alterações ultrassonográficas
mencionadas, o íleo gastrointestinal com acúmulo de líquido é
comumente observado (Boysen 2003). Conteúdos
gastrointestinais, como material estranho ou gás livre, às vezes
podem ser reconhecidos no espaço peritoneal. O gás livre
aparece como focos ecogênicos ou linhas associadas a
artefatos de reverberação, como caudas de cometa. As linhas
se agrupam entre a parede abdominal não dependente e as
estruturas intra-abdominais, como fígado, omento, estômago
ou intestino (Boysen et al. 2003) (Figura 15.10). Quando o
derrame peritoneal está presente, bolhas de gás podem
aparecer como focos ecogênicos flutuantes (Hanbidge et al.
2003). O gás livre tende a mudar de posição com o movimento do
intestino ou do paciente.
O pneumoperitônio espontâneo também pode ser
causado por trauma da parede abdominal, ruptura da
bexiga, extensão do pneumotórax, necrose esplênica,
peritonite clostridiana ou ser idiopático (Saunders e Tobias
2003). Se um grande volume de ar livre estiver na cavidade
peritoneal, a visualização ultrassonográfica de estruturas
profundas pode ser significativamente prejudicada por
artefatos de reverberação ou sombreamento. Como o ar livre
pode persistir vários dias antes da reabsorção completa, o
significado do ar livre encontrado em cães ou gatos após a
cirurgia deve ser interpretado com cautela, principalmente se
outros sinais de deiscência intestinal não estiverem presentes.
 452 CAVIDADE ABDOMINAL, LINFONODOS E GRANDES VASOS

Figura 15.10. Ar livre no espaço peritoneal. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens obtidas no crânio esquerdo e no abdômen médio-
direito de um cão operado alguns dias antes. Linhas curtas, redundantes e hiperecoicas (setas curtas), que aparecem como “caudas de
cometa” e são consistentes com artefatos de reverberação, estão na parte superior do abdômen. Esses artefatos se movem durante o exame
ao longo da superfície interna da parede abdominal, indicando ar livre. O ar também é observado em um lúmen intestinal (seta longa),
associado a uma sombra acústica “suja”.

Abcessos Peritoneais,
Granulomas e
Piogranulomas
A formação de abscesso pode preceder ou seguir o início da
peritonite. Ultrassonograficamente, os abscessos peritoneais
frequentemente se apresentam como bolsas de fl uido com
partículas, circundadas por uma parede hiperecoica mal
definida e, às vezes, septos internos ou focos de gás (Konde et
al. 1986; Hanbidge et al. 2003) (Figura 15.11). A porção cavitária
do abscesso é freqüentemente hipoecóica, e o realce acústico
distante pode ser reconhecido se a contagem de células não for
muito alta. Por outro lado, os abscessos caseosos podem estar
associados a alguma sombra acústica. A presença de gás na Figura 15.11. Abcesso peritoneal. Imagem transversal do
porção central de uma massa peritoneal, reconhecida como abdômen caudal esquerdo de um cão com dor abdominal. Uma
focos hiperecoicos com artefatos de reverberação, deve ser área hipoecóica mal definida, circundada por uma borda
considerada como um sinal relativamente específico de um hiperecóica mal definida (setas), está presente sem evidência
abscesso (Hanbidge et al. 2003). de envolvimento de órgãos. Um abscesso estéril, anexado ao
Granulomas peritoneais ou piogranulomas são raros em pequenos omento e mesentério, foi confirmado na cirurgia.
animais. Eles podem ser encontrados com infecciosos felinos
 453 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 15.12. Corpo estranho de pau de madeira em um cão. Uma Figura 15.13. Necrose nodular gordurosa. Imagem longitudinal
interface linear hiperecóica consistente com um bastão (setas) é obtida no abdômen caudal de um cão com doença renal crônica.
observada, circundada por um molde hipoecóico de células in fl Um nódulo hiperecóico oval bem de fi nido (setas) está dorsal ao
amatórias (pontas de seta). A vara estava empalando um segmento trígono vesical. Uma sombra acústica parcial é observada no campo
do jejuno (Jej) e o rim esquerdo (o mesmo cão da Figura distante (pontas de seta), indicando hiperatenuação do feixe de
10.28A). Uma pequena quantidade de fluido livre (*) está próximo ao local da ultrassom em comparação com a gordura adjacente. Essas
perfuração. Imagem cortesia de D. Penninck. características são consistentes com necrose nodular gordurosa
incidental.

peritonite ou doenças fúngicas ou ser causada por corpos estranhos, como esponjas cirúrgicas retidas (Merlo e Lamb 2000). Os peritonite (Merlo e Lamb 2000). Corpos estranhos que
piogranulomas fúngicos, como os causados pela botriomicose, são semelhantes aos abscessos bacterianos no exame migram para a cavidade abdominal não estão
ultrassonográfico (Share e Utroska 2002). Corpos estranhos podem produzir uma resposta granulomatosa supurativa ou necessariamente associados a sinais de peritonite
piogranulomatosa de tamanho variável. Alguns corpos estranhos, como varas de madeira ou toldos de grama, podem migrar (Penninck e Mitchell 2003).
através da parede abdominal ou GI e criar um trato sinusal que pode ser reconhecido por sua forma tubular, muitas vezes

tortuosa, e sua marcada hipoecogenicidade em comparação com os tecidos circundantes que parecem hiperecoicos por causa

Nodular Fat Necrose

da reação inflamatória e / ou tecido cicatricial (Penninck e Mitchell 2003; Staudte et al. 2004). O próprio corpo estranho nem

sempre é ultrassonograficamente visível. Os bastões de madeira geralmente aparecem como interfaces hiperecoicas lineares,

com sombra acústica na maioria dos casos (Figura 15.12). No entanto, os materiais vegetais cronicamente incrustados nos
Um achado benigno e incidental em cães e gatos, pode
tecidos podem sofrer uma degradação que pode tornar esses objetos menos atenuantes e, portanto, menos propensos a estar
aparecer como massas de tecidos moles circulares a ovais
associados à sombra acústica (Staudte et al. 2004). Os toldos de grama aparecem como interfaces hiperecoicas lineares em
parcialmente mineralizadas na gordura abdominal. Com a
forma de fuso medindo de 3 a 4 cm de comprimento, com sombreamento acústico menos comumente observado do que com
ultrassonografia, esses focos podem ser reconhecidos
madeira (Staudte et al. 2004; Gnudi et al. 2005). As esponjas cirúrgicas retidas geralmente aparecem como uma massa
como nódulos hiperecogênicos e hiperatenuantes (sombra
hipoecóica com focos hiperecogênicos centrais e estão associadas a outros sinais variáveis de materiais vegetais
acústica) bem definidos ou massas na gordura abdominal,
cronicamente incrustados nos tecidos podem sofrer uma degradação que pode tornar esses objetos menos atenuantes e,
que podem ser múltiplos no mesmo paciente (Schwarz et
portanto, menos propensos a serem associados ao sombreamento acústico (Staudte et al. 2004). Os toldos de grama aparecem
al. 2000) (Figura 15.13). Um centro hipoecóico também
como interfaces hiperecoicas lineares em forma de fuso medindo de 3 a 4 cm de comprimento, com sombreamento acústico
pode ser observado.
menos comumente observado do que com madeira (Staudte et al. 2004; Gnudi et al. 2005). As esponjas cirúrgicas retidas

geralmente aparecem como uma massa hipoecóica com focos hiperecogênicos centrais e estão associadas a outros sinais

Peritoneal e
variáveis de materiais vegetais cronicamente incrustados nos tecidos podem sofrer uma degradação que pode tornar esses

objetos menos atenuantes e, portanto, menos propensos a serem associados ao sombreamento acústico (Staudte et al. 2004).

Os toldos de grama aparecem como interfaces hiperecoicas lineares em forma de fuso medindo de 3 a 4 cm de comprimento,

com sombreamento acústico menos comumente observado do que com madeira (Staudte et al. 2004; Gnudi et al. 2005). As
esponjas cirúrgicas retidas geralmente aparecem como uma massa hipoecóica com focos hiperecogênicos centrais e estão
associadas a outros sinais variáveis de 2005). As esponjas cirúrgicas retidas geralmente aparecem como uma massa
hipoecóica com focos hiperecogênicos centrais e estão associadas a outros sinais variáveis de 2005). As esponjas cirúrgicas
retidas geralmente aparecem como uma massa hipoecóica com focos hiperecogênicos centrais e estão associadas a outros
sinais variáveis de
Neoplasia Retroperitoneal
Processos neoplásicos peritoneais primários, como mesoteliomas, são
extremamente raros em cães e gatos (Morini et al. 2006). As massas de
tecidos moles peritoneais observadas com a ultrassonografia estão mais
frequentemente relacionadas aos órgãos abdominais, como baço,
fígado, pâncreas ou intestino. Lipomas, infiltrativos ou não, também
podem ser encontrados dentro
 454 CAVIDADE ABDOMINAL, LINFONODOS E GRANDES VASOS

o omento, mesentério ou outras porções do abdômen
(Figura 15.14). Essas massas gordurosas são tipicamente
hiperecogênicas e hiperatenuantes.
Outros processos neoplásicos, como o linfoma, podem
infiltrar o mesentério do omentumor, que pode parecer
marcadamente heterogêneo (Figura 15.15).
A disseminação generalizada da neoplasia por todo o
peritônio, uma condição referida como carcinomatose, é
mais comum do que os tumores peritoneais primários.
O termo carcinomatose é usado na medicina veterinária
para incluir a invasão peritoneal por tumores epiteliais,
mesenquimais ou hematopoiéticos (Monteiro e O'Brien
2004). Em gatos, os locais mais comuns de carcinomas
primários associados à carcinomatose são o fígado, o
pâncreas e o intestino (Monteiro e O'Brien 2004). Em
cães, a disseminação peritoneal por hemangiossarcoma
rompido provavelmente representa o tipo mais comum
de carcinomatose ou sarcomatose (Monteiro e O'Brien
2004). Derrame peritoneal livre é esperado na maioria
dos casos de carcinomatose (Figuras
15,16 e 15,17). O volume e a ecogenicidade do fl uido podem
variar e podem ser influenciados por um alto teor de proteína,
presença concomitante de peritonite séptica ou estéril ou
hemorragia. O derrame peritoneal contribui para a visibilidade
dos nódulos aderidos à superfície peritoneal
faces ou dentro do omento flutuante ou mesentério (Hanbidge
et al. 2003) (Figuras 15.16 e 15.17). Os nódulos metastáticos
tendem a parecer isoecóicos à parede abdominal ou
hipoecóicos à gordura adjacente (Monteiro e O'Brien 2004),
embora sua ecogenicidade, bem como seu tamanho e forma,
possam variar (Figuras 15.16-15.18). O omento infiltrado ou
mesentério pode aparecer focal ou difusamente espessado, o
que foi descrito como “bolos omentais ou mesentéricos” em
pessoas (Hanbidge et al. 2003). Além disso, os focos minerais
podem ser observados como focos hiperecoicos projetando
uma sombra acústica. Sarcomas de partes moles,
especialmente hemangiossarcoma, podem ser encontrados no
espaço retroperitoneal, principalmente em cães. A
ultrassonografia pode ser útil para diferenciar uma massa
retroperitoneal de derrame retroperitoneal, renomegalia ou
massa renal suspeita em radiografias. Massas de tecidos moles
retroperitoneais são frequentemente heterogêneas e mal
definidas, e podem invadir vasos principais, como CVC, aorta
ou vasos renais. No entanto, pode ser difícil diferenciar
grandes massas retroperitoneais verdadeiras de massas
originadas das glândulas supra-renais ou do sistema urinário.
Imagens alternativas, como tomografia computadorizada e
ressonância magnética, também podem ajudar a definir
melhor a origem e a extensão das massas retroperitoneais.

Figura 15.14. Lipoma mesentérico. UMA: Radiografia abdominal lateral do abdômen de um cão de raça grande com uma massa abdominal
palpável. Uma massa levemente não homogênea (setas) no abdome caudal está deformando o cólon descendente e a bexiga (Bl). A massa é
de opacidade intermediária entre a gordura e o tecido mole.B: Imagem ultrassonográfica longitudinal de uma porção dessa massa que entra
em contato com a parede abdominal ventral (setas) e se estende além dos limites do campo de visão digitalizado. Essa massa é hiperecoica,
hiperatenuante e relativamente uniforme. Um lipoma mesentérico foi confirmado cirurgicamente.
Figura 15.15. Massa infiltrativa mesentérica. Imagens transversais obtidas no abdômen caudal direito de um cão com linfoma
intestinal. UMA: Observa-se grande massa mal de fi nida com ecogenicidade mista (setas), circundada por gordura hiperecóica.
B: Na porção central dessa massa, encontra-se um segmento do intestino delgado com paredes hipoecóicas espessadas e
irregulares (pontas de seta). A infiltração mesentérica pelo linfoma intestinal foi confirmada.

Figura 15.16. Sarcomatose. Ultrassonográfica longitudinal (A) e esquemático (B) imagens da porção direita do abdômen de um gato
com sarcoma de partes moles disseminado. Múltiplas massas hiperecoicas, consistentes com metástases, estão no mesentério e
omento (setas). Derrame peritoneal hipoecóico grave também está presente (*), delineando estruturas abdominais.

Figura 15.17. Carcinomatose. Imagem longitudinal obtida em

abdome craniano esquerdo de um gato com carcinoma biliar. Um
nódulo oval levemente ecogênico (setas) está na superfície do
peritônio, ao nível do rim esquerdo (LK). Vários nódulos semelhantes
foram detectados no resto do abdômen, consistentes com
carcinomatose. Um grande volume de derrame peritoneal (EP)
hipoecóico relacionado à doença metastática também está presente.

455
 456 CAVIDADE ABDOMINAL, LINFONODOS E GRANDES VASOS

UMA
B

Figura 15.18. Carcinomatose omental e sarcomatose. UMA: Imagem longitudinal do abdômen médio de um gato com diagnóstico
de adenocarcinoma pancreático. O omento é aumentado, hiperecóico e preenchido com pequenos nódulos hipoecóicos (setas)
consistentes com metástases.B: Imagem transversal obtida em abdome cranial direito, medial à região do pâncreas, em cão. Um
foco bem definido, circular e hipoecóico está no omento (seta). A região dorsal a este foco é hiperecoica (pontas de seta),
consistente com realce acústico. Este foco hipoecóico contrasta com a gordura omental hiperecóica e hiperatenuante circundante.
Um foco metastático necrótico foi identificado citologicamente com aspiração por agulha fina. Adenocarcinoma ileocecal foi con fi
rmado.C: Imagem longitudinal do abdome craniano esquerdo de um cão com uma grande massa esplênica e derrame peritoneal
(não mostrado). Três focos hipoecóicos pequenos, mal definidos (entre os cursores) estão na gordura omental entre o fígado e o
baço. Ruptura de hemangiossarcoma esplênico com metástases hepáticas e omentais foram identificados em
cirurgia.

Linfadenopatia hilo hiperecoico, ao contrário das infiltrações neoplásicas

Mudanças no tamanho, forma, contorno e ecogenicidade
interna e ecotextura são critérios importantes que ajudam
a detectar linfadenopatias e diferenciar processos benignos
de malignos. Os linfonodos aumentados geralmente
tornam-se mais arredondados. As proporções comparando
seus eixos curto (S) e longo (L) aumentam mais signi fi
cativamente com a infiltração neoplásica (Llabrés-Diaz
2004; Nyman et al. 2004). As razões do eixo S / L> 0,5 são
geralmente preditivas de neoplasia (Figura 15.19), ao
contrário das razões <0,5, que geralmente são calculadas
para linfonodos normais ou reativos (Figura 15.20). A
arquitetura nodal interna tende a ser mais afetada pela
infiltração neoplásica (Llabrés-Diaz 2004; Nyman et al.
2004). Os linfonodos reativos tendem a apresentar um
(Figura 15.20). Os linfonodos neoplásicos primários ou
metastáticos são comumente hipoecóicos (Figuras 15.19,
15.21 e 15.22), facilitando sua identificação, embora áreas
de hiperecogenicidade possam estar presentes se necrose
coagulativa, hemorragia ou mineralização também
estiverem presentes (Figura 15.23).
Os linfonodos maciçamente infiltrados podem se tornar
marcadamente aumentados e distorcidos (Figura 15.24). Áreas
hipoecóicas ou anecóicas também podem ser vistas como
resultado de necrose de liquefação ou formação de cisto
(Llabrés-Diaz 2004) (Figuras 15.24 e 15.25). A formação de cistos
também pode ser observada em linfonodos benignos (Figura
15,25A). Os nódulos malignos também podem estar inflamados
ou abscessos e, portanto, podem se tornar marcadamente
heterogêneos (Figura 15.25D).
Figura 15.19. Linfonodos malignos. Imagem longitudinal obtida
no meio do abdômen de um cão com linfadenomegalia
periférica. Múltiplas massas ovais a arredondadas, bem
definidas, hipoecóicas estão na raiz do mesentério, consistentes
com linfonodos mesentéricos aumentados (setas). As
características ultrassonográficas desses nódulos são altamente
sugestivas de malignidade, particularmente linfoma.

Figura 15.20. Linfadenopatia reativa. UMA: Imagem longitudinal do meio do abdômen de um cão com história de doença inflamatória
intestinal. Os linfonodos mesentéricos (setas) são mais proeminentes por causa da redução da ecogenicidade, principalmente
perifericamente, bem como leve hiperecogenicidade da gordura mesentérica. A artéria e veia mesentérica cranial (CMA & V) são observadas
entre esses nódulos, servindo como um marco útil para sua identificação. A orientação do fl uxo na artéria, que é direcionado para a sonda, é
exibida como um sinal vermelho no Doppler colorido.B: Imagens de ultrassom de linfonodos gástricos (à esquerda) e esplênicos (à direita)
levemente aumentados em um gato com peritonite séptica. A gordura ao redor do linfonodo gástrico é hiperecogênica, contrastando com o
linfonodo hipoecóico. A porção hilar desses nódulos permanece hiperecogênica.

457

Figura 15.21. Linfonodos hepáticos neoplásicos. Imagem
ultrassonográfica transversal obtida na porta hepatis em um
cão com sarcoma histiocítico pulmonar. Os linfonodos
hepáticos (HLN) são identificados adjacentes à veia porta (PV) e
dorsal ao corpo do pâncreas (P) e estômago (S). Esses nódulos
são aumentados, irregulares e menos ecogênicos do que o
normal. Eles permanecem relativamente uniformes. Sarcoma
histiocítico disseminado foi identificado no fígado e em vários
linfonodos abdominais.
Figura 15.22. Metástases linfáticas da glândula do saco anal.
Imagem longitudinal obtida no abdômen caudal de um cão
com massa perianal. Uma grande massa heterogênea (setas)
com contornos bem definidos é dorsal à bexiga urinária, na
região dos linfonodos ilíacos mediais. Um foco hiperecoico
(ponta de seta) associado à sombra acústica, consistente com
mineralização, está na porção cranial da massa. O carcinoma
metastático do saco anal foi diagnosticado com citologia em
punção aspirativa por agulha fina.

Figura 15.23. Linfadenopatia sublombar causada por carcinoma metastático. UMA: Radiografia abdominal lateral de cão da raça
medianizada com carcinoma metastático. Uma opacidade mal definida, lobulada, de tecido mole (setas) é ventral à sexta e sétima
vértebras lombares.B: Imagem ultrassonográfica longitudinal obtida na mesma região, lateral à artéria e veia ilíaca direita (não
mostrada). Uma massa hipoecóica irregular com gordura levemente hiperecóica circundante, consistente com doença metastática,
está no local de um linfonodo ilíaco medial.

Figura 15.25. Linfonodos cavitários. A: Nódulo cístico benigno. Cistos anecóicos múltiplos, irregulares e bem de fi nidos são encontrados
incidentalmente no nódulo hepático deste cão com cálculos urinários. HA, artéria hepática; e PV, veia porta.B: Nódulo cístico com linfoma.
Imagem longitudinal de um linfonodo mesentérico em um cão com linfoma multicêntrico. Uma área avascular grande, oval, anecóica (setas)
está na região cranial do linfonodo aumentado (pontas de seta). A aspiração por agulha fina con fi rmou a presença de cavidade ou cisto
cheios de líquido nessa porção do nódulo, e o linfoma foi con fi rmado na porção sólida caudal.C: Necrose. Nesta imagem de ultrassom, dois
linfonodos mesentéricos adjacentes estão gravemente aumentados, quase anecóicos e mal definidos. A gordura circundante é
marcadamente hiperecogênica. A aspiração por agulha fina revelou a presença de carcinoma metastático associado a necrose e inflamação.
D: Nódulo maligno com abscesso. Imagem transversal de um linfonodo hepático severamente aumentado em um cão com linfoma
multicêntrico e suspeita de pancreatite. O líquido ecogênico está no nodo afetado, com um sedimento celular formando uma linha (seta)
paralela ao plano horizontal (sonda colocada obliquamente). O pâncreas adjacente
(P) é hipoecóica e a gordura periférica é levemente hiperecogênica. PV, veia porta.

458
Figura 15.24. Linfadenopatia sublombar causada por sarcoma metastático. UMA: Radiografia abdominal lateral de um cão de
barriga grande com obstrução urinária parcial e sinais sugestivos de colite. Uma opacidade de tecidos moles um tanto lobulada está
no abdômen caudodorsal e deslocando o cólon descendente ventralmente e associada com distensão vesical acentuada. O cólon
está corrugado.B: Imagem ultrassonográfica transversal obtida em abdome caudal. A massa suspeitada nas radiografias é grande e
heterogênea (entre os cursores). Sarcoma metastático de tecidos moles para linfonodos foi altamente suspeito com base na
aspiração por agulha fina.

Figura 15.25.

459
 460 CAVIDADE ABDOMINAL, LINFONODOS E GRANDES VASOS

Doppler espectral, Doppler colorido ou power Doppler,

bem como a falta de compressibilidade (aplicável a CVC
distal e veias periféricas), são sinais úteis na
identificação de trombose aguda (Linkins et al. 2006).
Com o tempo, uma área ecogênica, geralmente fixada a
uma porção da parede do vaso, é observada
preenchendo uma porção do lúmen vascular. O trombo
pode parecer uniforme ou heterogêneo devido à lise do
coágulo sanguíneo e recanalização.
A trombose do CVC pode ser causada pela extensão
craniana da trombose espontânea da veia femoral ou ilíaca,
ou pela invasão de tumores malignos envolvendo adja-

Figura 15,26. Granulomatoso linfadenopatia.

UMA
Imagem longitudinal obtida em um cão com diagnóstico de massa
intestinal, na qual um linfonodo mesentérico parece
moderadamente aumentado (2 cm de espessura × 6cm de
comprimento). Este linfonodo não é tão hipoecóico como
normalmente visto no linfoma. A cirurgia confirmou a presença de
enterite granulomatosa grave causada por pitiose.

Os linfonodos inflamatórios também tendem a ser mal

definidos (Nyman et al. 2004). Os nódulos malignos não
inflamados geralmente têm contornos mais nítidos e
podem estar associados ao realce acústico. No entanto,
existe alguma sobreposição na aparência ultrassonográfica
de patologias linfonodais benignas e malignas. Por
exemplo, doenças granulomatosas, como pitiose, podem B
mimetizar neoplasia (Figura 15.26).
Nas pessoas, o uso de Doppler colorido, power Doppler ou
ultrassonografia com contraste aumenta a precisão na
diferenciação de linfonodos benignos de malignos (Nyman et
al. 2004). Em nódulos benignos, a distribuição do fluxo
sanguíneo é principalmente hilar, enquanto tende a ser mais
periférica ou misturada com doenças malignas. Os índices
resistivos e pulsativos também são mais elevados em nódulos
malignos (Nyman et al. 2004).

Trombose vascular e outras

anomalias
Além do sistema portal, trombos e êmbolos envolvendo
o CVC, aorta ou vasos ilíacos podem ser detectados com
ultrassonografia em cães ou gatos. Uma avaliação
completa de todos os ramos vasculares, incluindo veias
e artérias femorais, é necessária quando há suspeita de
doença tromboembólica pélvica.
O aparecimento de trombose pode variar nas fases
aguda e crônica. Inicialmente, o trombo pode ser
pouco ecogênico e mais difícil de identificar usando o
modo B padrão. A falta de fl uxo avaliada com
Figura 15.27. Trombose da veia cava caudal.
R: Pequeno trombo. Imagem longitudinal da porção
caudal da veia cava caudal (CVC) de um gato no qual é visto
um trombo oval bem definido, levemente ecogênico (setas).
Este trombo estava obliterando parcialmente a luz do vaso.
Imagem cortesia de D. Penninck.B: Trombose maciça.
Imagem longitudinal obtida em abdômen cranial direito de
um cão com ascite acentuada (*). O CVC está aumentado e
seu lúmen é difusa e uniformemente ecogênico, compatível
com trombose. Não houve evidência de fl uxo em cores ou
power Doppler. Suspeitou-se de massa hepática infiltrando
o CVC.
 461 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 15.28. Tromboembolismo aórtico. Longitudinal (A) e transversal (B) imagens da porção caudal da aorta abdominal (Ao) em
um cão com fraqueza pélvica. Uma estrutura tubular ecogênica, relativamente bem definida, na aorta está obstruindo a maior parte
de seu lúmen, consistente com um tromboembolus (setas). O cão apresentava hiperadrenocorticismo, considerado o provável fator
predisponente para a formação de trombos. CVC, veia cava caudal; e EIA, artéria ilíaca externa.

Figura 15.29. Mineralização da parede aórtica. UMA: Imagem ultrassonográfica longitudinal da aorta abdominal caudal de um cão com
doença de Cushing crônica. Os focos hiperecoicos lineares (setas) com sombreamento acústico estão ao longo da margem interna da parede
dorsal da aorta (Ao).B: Estrias e pontos hiperecogênicos extensivamente distribuídos também são encontrados no rim esquerdo,
particularmente no córtex deste cão, o que é consistente com nefrocalcinose. Mudanças semelhantes estavam presentes no outro rim.

órgãos centrais, como o fígado e as glândulas supra-renais,
que produzem dano endotelial (Finn-Bodner e Hudson
1998). A compressão externa do CVC pode causar
congestão do fluxo, o que representa um fator
predisponente para a formação de trombo (Figura 15.27). O
derrame peritoneal pode se desenvolver se o fluxo venoso
for significativamente reduzido através do CVC. Além disso,
a trombose é favorecida pela presença de um estado
hipercoagulável.
O tromboembolismo aórtico distal e ilíaco representa
uma complicação importante associada à cardiomia.
opatias em gatos. Em cães, o tromboembolismo aórtico
e ilíaco está geralmente presente devido a um distúrbio
associado a um estado de hipercoagulabilidade, doença
cardíaca ou neoplasia (Boswood et al. 2000) (Figura
15,28).
A mineralização da parede vascular, particularmente
envolvendo a aorta, pode às vezes ser observada em cães e
geralmente é considerada um achado incidental. Lesões
hiperecóicas semelhantes a placas podem ser observadas na
margem interna da parede, com sombra acústica se grande o
suficiente (Figura 15.29).
 462 CAVIDADE ABDOMINAL, LINFONODOS E GRANDES VASOS
Malformações vasculares abdominais que não sejam
desvios portossistêmicos são extremamente raras em
cães e gatos. O uso da ultrassonografia na identificação
de aplasia segmentar do CVC com continuação do ázigo
foi relatado em cães (Barthez et al. 1996).
Intervencionista
Procedimentos
A aspiração com agulha fina de fluidos peritoneais é usada
rotineiramente com ultrassonografia em cães e gatos. Com o
mínimo de prática, mesmo pequenas quantidades de fluidos
podem ser aspiradas com segurança. Massas abdominais e
linfonodos também podem ser aspirados ou biopsiados.
Massas cavitadas, abscessos ou cistos também podem ser
drenados com orientação de ultrassom.
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 463 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

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395–400.
 CAPÍTULO SINZEZ
Sistema musculo-esquelético
Martin Kramer e Marc-André d'Anjou
Ombro
Técnica de Escaneamento
A ultrassonografia da articulação do ombro e dos tecidos
adjacentes é melhor realizada com um transdutor linear
usando frequências superiores a 10 MHz. Sondas
curvilíneas podem ser usadas para facilitar a abordagem de
porções mais profundas ou áreas com uma superfície
curva, como a área axilar. O cabelo ao redor da articulação
é cortado. Todos os tendões e músculos são examinados
longitudinal e transversalmente (Figura 16.1).
O ultrassom da articulação do ombro começa com a
varredura dos músculos supraespinhal e infraespinhal até
seus locais de inserção no tubérculo principal (Figura 16.2).
Em seguida, o músculo bíceps é examinado, após rotação
externa máxima da articulação do ombro (Figuras 16.1 e
16.2). Raptar o membro também pode ajudar a obter
melhor acesso à região. A varredura começa no ventre
muscular, ao longo da face craniomedial da diáfise umeral.
A sonda é então gradualmente movida proximalmente ao
longo de seu tendão proximal, que fica dentro do sulco
intertubercular, na face medial da articulação do ombro. O
tendão do bíceps é então seguido até sua origem no
tubérculo supraglenoidal da escápula. O plano-padrão mais
importante é a seção transversal do sulco intertubercular
entre os tubérculos principais e secundários. Nesse nível, o
tendão é circundado por uma bainha preenchida com uma
pequena quantidade de líquido sinovial que se conecta com
o espaço articular proximalmente (Figura 16.2). O tendão e
sua bainha estão contidos no sulco intertubercular por um
ligamento transverso entre os tubérculos maiores e
menores (Kramer e Gerwing 1994).
As estruturas intra-articulares do ombro são visualizadas
posicionando-se o transdutor lateralmente em uma
orientação craniocaudal imediatamente distal ao acrômio,
que serve como um ponto de referência (Figura 16.3). A
articulação é escaneada aduzindo lentamente e girando
simultaneamente o membro enquanto a sonda permanece
na mesma posição. Como há espaço limitado, uma segunda
imagem - perpendicular à primeira - é difícil de conseguir,
especialmente com um transdutor linear que tem
465
uma pegada longa. A varredura do aspecto cranial da
articulação do ombro é difícil devido à presença do
tubérculo principal, que permite apenas uma pequena
superfície de contato com a sonda. A imagem medial da
articulação do ombro pode ser facilitada pelo uso de um
transdutor curvo ou setorial devido à relação íntima entre o
membro torácico e a parede torácica (Figura 16.4).
Anatomia ultrassonográfica
normal do ombro
Músculo supraespinhal
O músculo supraespinhal origina-se na fossa
supraespinhal da escápula e é escaneado distalmente
em cortes longitudinais sobre o lado extensor do úmero
até seu local de inserção no tubérculo principal (Figuras
16.2 e 16.5). O músculo é hipoecóico e fracamente
estriado e com margens suaves. O tubérculo maior
aparece como uma interface hiperecoica curvilínea, com
margens irregulares e sombra acústica, na qual se
insere os músculos supraespinhais (Figura 16.5). Nesse
nível, por causa da orientação das fibras do tendão, essa
porção permanece semelhante em aparência ao ventre
muscular, em comparação com o tendão do bíceps
adjacente (Kramer e Gerwing 1994).
Músculo infraespinhal
O músculo infraespinhoso é escaneado nos planos longitudinal
e transversal de sua origem na fossa infraespinhosa até seu
tendão curto na margem caudolateral do tubérculo maior. O
ventre muscular é estriado com finas bandas hiperecoicas que
se estendem obliquamente conectando uma linha central à
periferia, dando um padrão de osso de peixe característico
(Figura 16.6). O ventre muscular torna-se mais estreito
distalmente, fundindo-se em um tendão além da articulação. O
tecido tendíneo exibe fibrilas hiperecoicas típicas dispostas em
linhas paralelas, com um contorno hiperecóico periférico
(peritendíneo). O tubérculo maior aparece como uma estrutura
convexa hiperecogênica na qual o tendão termina,
lateralmente, enquanto se curva e afunila quando examinado
Figura 16.1. Técnica de escaneamento para o ombro.
Ilustração que mostra a posição do cão e da sonda de
ultrassom para obter imagens longitudinais dos músculos
supraespinhal e infraespinhal (A) e tendão do bíceps (B).
Para a avaliação do tendão do bíceps, a perna deve ser
tracionada e girada externamente (seta curva), facilitando a
abordagem do sulco intertubercular, que se localiza na
porção medial do ombro.
Figura 16.3. Abordagem ultrassonográfica da articulação do ombro.
A porção caudolateral da articulação do ombro pode ser
avaliada após a colocação da sonda logo caudal ao acrômio,
que pode ser facilmente palpado. A extensão caudal do espaço
articular e da cápsula (JC) pode ser avaliada. Ilustração de MA
d'Anjou.

Figura 16.2. Vistas esquemáticas da anatomia normal do ombro em cães. Vista lateral: Os músculos e tendões supraespinhoso (SS)
e infraespinal (IS) são craniais e caudais à espinha escapular, respectivamente. O tendão SS se insere no tubérculo maior (MT),
imediatamente lateral ao sulco bicipital. O IS se insere na cabeça do úmero mais lateralmente. O ligamento glenoumeral lateral
(GHL) é lateral à cápsula articular e ao espaço sinovial (S).Visualização medial: O músculo bíceps (B) e o tendão percorrem a face
medial do úmero. O tendão de origem está no sulco intertubercular, medialmente ao tubérculo maior (MT). Ele se estende dentro
de uma bainha de tendão (pontas de seta) que se conecta com a sinóvia da articulação do ombro (S) e é contida pelo ligamento
transverso do úmero (THL). O tendão do bíceps segue ao longo do local de inserção do tendão supraespinhal (SS), localizado
craniolateralmente, e se origina no tubérculo supraglenoidal (SGT). O ligamento glenoumeral medial (GHL) é em forma de leque
proximal. Ilustrações de MA d'Anjou.

466
 467 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

longitudinalmente (como o bico de um pássaro). O músculo

infraespinhal é coberto pelo músculo deltóide, que exibe a
ecotextura muscular típica (Figura 16.6). As fáscias de ambos os
músculos podem ser distinguidas ultrassonograficamente
(Kramer e Gerwing 1994) (Figura 16.6).

Músculo bíceps braquial

No plano longitudinal, o músculo bíceps parece hipoecóico,

Figura 16.4. Técnica de varredura para o aspecto medial da
articulação do ombro. Ilustração que mostra a posição do cão e
da sonda de ultrassom ao escanear o aspecto medial do ombro
e a área axilar. A perna deve ser abduzida. A abordagem
também pode ser facilitada puxando (como mostrado) ou
estendendo a perna.
com uma linha hiperecóica no centro representando a
fronteira entre os dois ventres musculares fundidos. Linhas
hiperecoicas estendem-se desta linha central e seguem em
um ângulo ligeiramente oblíquo ao eixo longitudinal
(padrão de osso de peixe). Em corte transversal, a forma do
músculo se assemelha a uma seção de frutas cítricas. O
transdutor é então posicionado proximal à interface
muscletendon, que está mal definida (Figura 16.7A). O
tendão proximal corre dentro do sulco intertubercular
umeral, também chamado de sulco bicipital, que

Figura 16.5. Anatomia ultrassonográfica normal do músculo supraespinhal e tendão. Longitudinal (A) e transversal (B)
imagens ultrassonográficas e esquemáticas do músculo supraespinhal normal (SSM) e do tendão supraespinhal (SST) em um cão de
raça grande. A ecotextura hipoecóica característica com pequenos pontos e linhas hiperecogênicas do músculo supraespinhal é
vista. Devido à orientação e distribuição das fibras do tendão, essa porção também parece hipoecóica. Ele ventila (setas) ao redor do
tubérculo maior do úmero (MT) no qual se insere. O tubérculo principal e a superfície da cabeça do úmero (HH) aparecem como
interfaces hiperecogênicas delgadas projetando sombras acústicas. O tendão do bíceps (BT, pontas de seta) e sua bainha cursam
caudal e medialmente, próximo ao SST.
 468 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO
Figura 16.6. Anatomia ultrassonográfica normal do músculo
infraespinhal. A e B: Imagens ultrassonográficas longitudinais
do músculo infraespinhal normal (ISM) obtidas em dois níveis
diferentes. A ecotextura característica do músculo está
presente. O músculo deltoide (DM) está no campo próximo,
separado por uma fina interface hiperecoica (seta) que
representa a fáscia intermuscular. A superfície hiperecogênica
sombreada da escápula (S) é vista no campo distante emUMA.
encontra-se medial ao tubérculo principal, profundamente no
sulco medial do ombro. Nesse nível, os exames transversais
são preferidos para avaliar a textura tendinosa, a bainha do
tendão e o sulco intertubercular. Em um plano transversal, o
tendão aparece como uma estrutura oval, uniformemente
hiperecogênica, medindo aproximadamente 3 mm de
espessura em cães de médio a grande porte (Figura 16.7C). O
transdutor deve ser colocado cuidadosamente perpendicular à
fibra do tendão para evitar uma queda na ecogenicidade do
tendão (anisotropia) que pode ser confundida com uma lesão
(Figura 16.7A e B). O tendão é circundado por um fino halo
hipoecóico, consistente com a bainha do tendão, que é
tipicamente fusiforme a oval na seção transversal (Figura
16.7C). Interfaces finas, lineares e hiperecoicas podem ser
vistas nas margens superficiais e profundas da bainha no nível
da interface do
parede da bainha do tendão e superfície umeral,
respectivamente. O tubérculo principal aparece como
uma linha convexa hiperecogênica na face lateral do
tendão e do sulco bicipital. É mais distinto do que o
tubérculo menor medialmente, que é visto apenas como
uma pequena elevação da linha reflexiva na superfície
do osso. O sulco intertubercular aparece como uma
linha hiperecoica levemente côncava que se estende nas
linhas reflexivas do tubérculo (Figura 16.7C). O
ligamento intertubercular não pode ser distinguido do
tecido mole circundante. Distalmente, a bolsa distal da
bainha sinovial pode parecer lobulada em alguns cães.
O exame longitudinal é então realizado seguindo o
tendão através da articulação até sua origem no tubérculo
supraglenoidal. No campo distante, a linha hiperecóica da
superfície óssea do úmero torna-se visível. Proximal a este
ponto de orientação, a área hipoecóica a anecóica do
espaço articular e dorsalmente o tubérculo supraglenoidal
podem ser distinguidos. A última estrutura é visível como
uma interface hiperecoica ligeiramente convexa associada
ao sombreamento acústico. Nesta região, o uso de um
plano transversal não fornece informações adicionais. Por
causa de sua curvatura ao longo do sulco intertubercular, a
ecotextura hiperecoica do tendão pode ser avaliada apenas
quando perpendicular à sonda (Figura 16.7B). Ao nível do
tubérculo supraglenoidal, as fibras tendíneas se curvam e
tornam-se hipoecóicas ao entrarem no osso (Figura
16.7A). Esta região não deve ser confundida com uma
lesão.
Finalmente, o tendão é examinado dinamicamente pela
flexão, extensão, abdução e adução da articulação do
ombro. Durante essas manipulações, a estrutura fibrilar
fina do tendão do bíceps é visualizada em todo o seu
comprimento. Quando a articulação é flexionada, o espaço
articular hipoecóico aumenta para aproximadamente o
dobro de seu tamanho original (Kramer et al. 2001b).
Espaço da articulação do ombro
O posicionamento craniocaudal do transdutor perpendicular ao
espaço articular permite a visualização da superfície da cabeça
do úmero como uma linha semicircular, convexa, hiperecoica
com sombra acústica distal. A linha deve parecer suave, distinta
e contínua. A cabeça do úmero está localizada a uma
profundidade de 1–3 cm e é coberta por músculos. Por causa
da anatomia semicircular da cabeça, apenas uma pequena
seção da superfície pode ser avaliada. Nessas vistas
perpendiculares, a superfície óssea aparece como uma linha
distinta, curvilínea e hiperecoica, com uma banda central de 0,5
a 0,7 mmanecoica que representa a cartilagem. As bordas
caudal e cranial da cabeça do úmero são escaneadas
tangencialmente
UMA B

Figura 16.7. Anatomia ultrassonográfica normal do tendão do

bíceps em cães. A e B: Nessas imagens ultrassonográficas e
esquemáticas longitudinais do tendão do bíceps normal, o mais
proximal (A) e distal (B) porções desse tendão são vistas (entre as
pontas das setas) (veja a sonda B na Figura 16.1). A ecotextura
hiperecogênica característica do tendão é bem visualizada
C quando visualizada perpendicularmente. Este tendão é
hipoecóico (*) no nível de origem no tubérculo supraglenoidal
(SGT), bem como nas porções curvas mais distalmente.
Profundamente no tendão, o sulco intertubercular (ITG) aparece
como uma interface curva hiperecóica. A porção proximal do
músculo bíceps (BM) é vista distal à cabeça do úmero.C:
Imagens transversais ultrassonográficas e esquemáticas obtidas ao
nível do sulco intertubercular (ITG). Quando fotografado
perpendicularmente, o tendão do bíceps (BT) aparece como uma
estrutura oval a plana uniformemente hiperecogênica cercada por
uma borda hipoecóica fina (setas) representando a bainha do tendão
com algum líquido. O tendão do bíceps desliza ao longo da face
lateral do tubérculo menor (MiT), medial ao tubérculo maior (MaT) e
ao tendão de inserção supraespinhal (SST).

469
 470 MUSCULOSK
e parecem indistintos, tornando-os difíceis de avaliar.
Nesses planos, a sinóvia parece hipoecóica com pequenos
pontos hiperecogênicos. A linha curva externa acima da
cartilagem representa a cápsula articular (Figura
16,8). Isso se funde com a ecotextura da musculatura de
cobertura. A diferenciação precisa dessas estruturas
geralmente não é possível (Kramer e Gerwing
1994).
Figura 16.8. Anatomia ultrassonográfica normal da articulação
do ombro. Imagem ultrassonográfica longitudinal obtida na
face caudolateral do ombro. A cabeça do úmero (HH) aparece
como uma interface convexa hiperecogênica sombreada. A
cartilagem articular adjacente e o pequeno volume de líquido
sinovial aparecem como uma fina faixa hipoecóica. A cápsula
articular circundante (JC) é hiperecoica. C, fina camada de
cartilagem e líquido sinovial.
Características ultrassonográficas de
distúrbios específicos do ombro
Músculo supraespinhal
Tendinite e mineralização do supraespinhal
Os tendões supraespinhais inflamados ou degenerados
podem ser espessados e não homogêneos devido a
ruptura fibrosa, hemorragia e / ou fibrose. A mineralização
também pode ser encontrada na região de inserção do
tubérculo principal na parte distal do tendão, embora
também possa ser encontrada em alguns cães clinicamente
normais. Esses focos minerais aparecem como estruturas
pequenas, hiperecóicas, de fi nidas irregularmente, com ou
sem sombra acústica distal e com ou sem uma área
circundante hipoecóica a anecóica (tecido de reação)
(Gerwing e Kramer 1994; Long e Nyland
1999) (Figuras 16.9 e 16.10).
SISTEMA ELETAL
Músculo infraespinhal
Contratura do músculo infraespinhal Distinto
anormalidades na ecogenicidade e no padrão de eco
são vistas no músculo afetado. A transição do músculo
para o tendão, e o próprio tendão, geralmente são
afetados. Essas áreas são altamente heterogêneas com
zonas hipoecóicas e hiperecogênicas. O tecido tendíneo
parece edematoso com margens irregulares (Kramer et
al. 1996; Siems et al. 1998).
Tendão do bíceps
Tenossinovite As características ultrassonográficas da
tenossinovite bicipital em cães podem ser classificadas de
acordo com a gravidade (Kramer et al. 2001b) (Tabela 16.1).
O tendão bicipital parece moderado a severamente
espessado, perdendo sua forma plana normal para oval
para se tornar arredondado. Seu padrão fibrilar normal
também pode ser afetado. Áreas hipoecóicas causadas por
rupturas parciais e / ou hemorragia podem ser vistas
(Figura 16.11). O tendão afetado também pode parecer
significativamente não homogêneo.
O derrame da bainha do tendão, que é freqüentemente
observado, aparece como um halo hipoecóico a anecóico
aumentado ao redor do tendão afetado. O derrame pode
variar de leve a grave e é bem visualizado em imagens
transversais sobre o sulco intertubercular (Figuras 16.11 e
16.12). Na maioria dos casos, o espessamento da sinóvia
não pode ser facilmente distinguido do líquido sinovial. No
entanto, espessamento sinovial irregular ou fluido sinovial
fl oculento pode ser observado em alguns cães (Long e
Nyland 1999). Aderências fibrosas com
Tabela 16.1.
Tenossinovite bicipital em cães
Grau 1 Derrame leve da bainha do tendão (anecóico
anel <2 mm de espessura)
Tendão normal
Grau 2 Derrame moderado da bainha do tendão
(anel anecóico com 2–3 mm de espessura)
Tendão levemente não homogêneo
3ª série Derrame grave da bainha do tendão (anecóico
anel> 3 mm, estendendo-se ainda mais distalmente e
medialmente na bainha do tendão)
Tendão moderada a severamente
não homogêneo e engrossado ou reduzido a um
toco
4ª série Distensão máxima da bainha do tendão
por causa da hemorragia traumática Tendão
apenas leve a moderadamente anormal
 471 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 16.9. Tendinopatia do supraespinhal calcificante. A e B: Radiografias mediolateral e tangencial do sulco intertubercular em
um cão de raça grande com dor no ombro. Pequenas opacidades minerais (setas) são observadas na região de inserção do tendão
supraespinhal, localizado imediatamente lateral ao sulco intertubercular e ao tendão do bíceps (pontas de seta).C: Imagens
transversais ultrassonográficas e esquemáticas do sulco intertubercular no mesmo cão. Um foco irregular, hiperecoico e
sombreado está no tendão supraespinhoso distal (TSS), consistente com mineralização. Esta mineralização, como visto na projeção
radiográfica tangencial, é adjacente ao tendão do bíceps (BT). Observa-se moderada distensão da bainha do tendão do bíceps,
decorrente de tenossinovite, suspeita-se que seja secundária à lesão do tendão supraespinhal. MaT, tubérculo principal;
e MiT, tubérculo menor.

o tendão, particularmente dentro do sulco bicipital, também
pode ser visto em ultrassonografias dinâmicas. Em casos
graves, a bainha do tendão desenvolve uma protuberância na
direção do tubérculo menor. A parede da bainha do tendão é
claramente visível como uma linha hiperecoica que representa
a fronteira entre o fluido e o ambiente circundante.
musculatura ing (Rivers et al. 1992; Kramer et al. 2001b;
Esterline et al. 2005) (Figura 16.11E e F).
Exostoses (osteófitos) podem se formar dentro do sulco
intertubercular como resultado de doença articular
degenerativa crônica e / ou tenossinovite bicipital. As exostoses
estão presas à bainha do tendão e aparecem como
 472 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

Figura 16.10. Tendinopatia do supraespinhal calcificante. Longitudinal (A) e transversal (B) visualizações ultrassonográficas e esquemáticas
do tendão supraespinhal (TSM) em um cão de raça grande com dor no ombro. O tendão supraespinhal não é homogêneo e apresenta vários
focos hiperecoicos, alguns dos quais causam sombra acústica, consistente com fibrose e mineralização. BT,
tendão do bíceps; e MT, tubérculo maior.

estruturas hiperecóicas, mais ou menos côncavas, lisas e
curvas. O sombreamento acústico geralmente está presente
quando esses depósitos minerais excedem 2–3 mm (Figura
16,12). Em casos graves, as formações osteofíticas
circundantes podem formar um túnel ao redor do tendão,
dificultando significativamente a visualização do tendão
(Figura 16.13). A mineralização da bainha do tendão
bicipital não pode ser facilmente distinguida de corpos
calcificados em migração, como aqueles relacionados à
osteocondrite dissecante.
Rupturas de tendão completas e parciais Com
ruptura completa, a estrutura fibrosa e paralela
homogênea do tendão é destruída. A lacuna entre os
cotos do tendão retraídos é geralmente anecóica ou
hipoecóica, e derrame da bainha do tendão moderado a
grave pode ser observado como resultado da
hemorragia (Figura 16.14). O coto distal comumente
apresenta ecogenicidade e ecotextura mistas.
A maioria das rupturas parciais ocorre na área do tubérculo
supraglenoidal. Neste site, múltiplo, pequeno, hiper
fragmentos de osso choic com sombra acústica podem ser
visíveis (Figura 16.15A). A parte proximal do tecido do tendão
parece hipoecóica e pouco a moderadamente heterogênea. Em
contraste com uma ruptura completa, áreas de tecido
tendinoso exibindo uma ecotextura fibrilar normal podem ser
encontradas em uma imagem transversal. Uma região
hipoecóica a anecóica, também chamada delesão central,
pode ser encontrada na porção central do tendão afetado,
ao nível da ruptura fibrilar e formação de hematoma,
associada ao alargamento do tendão (Figuras 16.11 e
16.15B). Também pode ser observada fenda em alguns
tendões parcialmente rompidos (Figura 16.13B). A efusão
da bainha do tendão se desenvolve ao redor do tendão
(Kramer et al. 2001b).
Fraturas do Tubérculo Supraglenoidal O frac-
tubérculo supraglenoidal curado é visualizado na extensão
proximal do tendão do bíceps como uma estrutura
hiperecoica, mais ou menos convexa, com margens lisas e
sombra acústica. O fragmento pode ser visto movendo-se
com o tendão durante a fl exão e extensão dinâmica
Figura 16.11. Tenossinovite bicipital. A e B: Transversal (A) e longitudinal (B) ultrassonogramas do tendão do bíceps (pontas de seta)
de um labrador retriever examinados ao nível do sulco intertubercular (ITG). O tendão é alargado e arredondado. Uma lesão central
hipoecóica está no centro do tendão, consistente com tendinite com provável ruptura parcial. A bainha do tendão (seta) está
levemente distendida.C – E: Níveis variáveis de distensão da bainha do tendão (setas) em vários cães com tenossinovite. Lesões
hipoecóicas estão na porção central do tendão do bíceps (BT) (E). F:Distensão da bainha do tendão em outro cão com ruptura
bicipital e hemorragia. A bainha do tendão (setas) é preenchida com hematomas ecogênicos não homogêneos que circundam o
tendão do bíceps (BT).

473
Figura 16.12. Tenossinovite bicipital crônica com mineralização. Imagens ultrassonográficas transversais obtidas em dois cães ao
nível do sulco intertubercular (ITG). UMA: Um foco mineral hiperecóico sombreado (seta) está presente na face lateral da bainha do
tendão bicipital. O tendão adjacente (entre os cursores) está ligeiramente espessado.B: A mineralização da parede da bainha do
tendão pode aparecer como um sulco semicircular hiperecoico (setas) que pode circundar parcial ou completamente o tendão do
bíceps.

Figura 16.13. Tenossinovite bicipital crônica com mineralização. UMA: Visão radiográfica médio-lateral do ombro de um Rottweiler
de 4 anos com dor crônica no ombro e claudicação. A mineralização é encontrada ao longo do sulco intertubercular (setas), bem
como na região distal da bainha do tendão. A neoformação óssea periarticular também está presente na face caudal do ombro,
consistente com doença articular degenerativa.B e C: Transversal (B) e longitudinal (C) imagens ultrassonográficas do sulco
intertubercular (ITG) no qual um molde mineral irregular e hiperecoico circunda parcialmente o tendão do bíceps (setas). O tendão
(entre os cursores) é alargado e apresenta uma linha hipoecóica (ponta de seta) consistente com uma ruptura.
Figura 16.14. Ruptura completa do tendão bicipital. Longitudinal (A) e transversal (B – D) imagens ultrassonográficas do tendão e
do músculo do bíceps em um cão com claudicação sem suporte de peso. Distensão significativa da bainha do tendão (TS) é
reconhecida. Extremidades retraídas hiperecóicas e não homogêneas do tendão do bíceps (setas emB e C) são anotados. Regiões
levemente ecogênicas, consistentes com hemorragia, estão na bainha sinovial (C). A porção proximal do tendão do bíceps (UMA,
setas) e músculo (D, setas) não é homogêneo. Foi diagnosticada tenossinovite bicipital crônica com ruptura. H, úmero; e SGT,
tubérculo supraglenoidal. Imagens cortesia de D. Penninck.

Figura 16.15. Ruptura parcial do tendão bicipital. UMA: Ultrassonografia longitudinal da porção proximal do tendão do bíceps em um cão
com avulsão parcial do tendão do bíceps. Uma área hipoecóica não homogênea (seta) com pequenos pontos hiperecogênicos consistentes
com fragmentos minerais está imediatamente distal à região de inserção no tubérculo supraglenoidal (SGT). H, úmero.B: Ultrassonografia
transversal em outro cão com ruptura parcial do tendão. Uma área anecóica oval está na porção central do tendão do bíceps (BT), que
também está dilatado. A bainha do tendão (TS) tem acúmulo excessivo de líquido. H, úmero. Imagem B cortesia de
D. Penninck.

475
 476 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

do ombro, em associação com derrame moderado da
bainha do tendão (Gerwing e Kramer 1994). A superfície do
tubérculo parece irregular e um defeito ósseo pode ser
observado. Em casos de fratura por avulsão parcial,
pequenos fragmentos ósseos podem ser identificados
adjacentes ao tubérculo supraglenoidal. Os focos
hiperecogênicos são observados no tendão proximal e
podem estar associados à sombra acústica (Kramer et al.
2001b) (Figura 16.15A).
Corpos calcificados na bainha do tendão Corpos livres
na bainha do tendão e caudal à cabeça do úmero são
geralmente causadas por osteocondrite dissecante (OCD).
Dependendo do tamanho, são chips (> 2 mm), microchips
(1–2 mm) ou pontas (<1 mm). Ultrassonograficamente,
esses corpos aparecem como estruturas hiperecoicas,
arredondadas ou planas de diferentes tamanhos que
podem lançar sombras acústicas. Eles podem estar
localizados em qualquer lugar ao redor do tendão dentro
da bainha sinovial, que geralmente está distendida (Kramer
et al. 2001b) (Figura 16.16). Esses corpos migrados podem
aderir à sinóvia e ser difíceis de diferenciar das formações
osteofíticas, osteocondromas (Figura
16,17), ou mesmo tumores ósseos primários.
Luxação do tendão A ruptura do ligamento transverso
causa luxação medial do tendão sobre o tubérculo
menor, que então não pode ser demonstrada no sulco
intertubercular. Em vez disso, é observada uma efusão
moderada da bainha do tendão. O tendão oval com sua
ecotextura fibrilar típica pode ser encontrado na região
do tubérculo menor (Figura 16.18). No decorrer
exame dinâmico, o tendão desliza de volta para o sulco de
forma intermitente. O ligamento rompido não pode ser
visualizado ultrassonograficamente (Gerwing e Kramer
1994; Kramer et al. 2001b).
Articulação
Osteocondrite Dissecante O defeito subcondral
na parte caudal da cabeça umeral pode ser visualizada como
uma irregularidade na superfície óssea convexa
hiperecogênica. O defeito parece hipoecóico, com ou sem
pontos ou linhas hiperecóicas, por causa da ossificação
endocondral perturbada e fissuras ou fragmentos
osteocondrais (Figura 16.19). O comprimento do defeito pode
ser medido (0,5–20 mm) por meio de uma varredura
craniocaudal. “Camundongos articulares” podem estar
presentes dentro da bainha do tendão bicipital junto com
efusão tanto do espaço articular quanto da bainha do tendão
(Tacke et al. 1999; Vandevelde et al. 2006) (Figura 16.16).
Osteoartrite Em crônica osteoartrite, a
o espaço articular do ombro parece distendido e
hipoecóico. A cápsula articular é visível como uma linha
hiperecoica e espessada (Figura 16.20). A cartilagem pode
ser espessada e, dependendo da duração da doença, torna-
se cada vez mais ecogênica e não homogênea (Gerwing e
Kramer 1994). Irregularidades da superfície óssea na
periferia da articulação são reconhecidas quando os
osteófitos periarticulares se desenvolvem.
Instabilidade As instabilidades da articulação do ombro podem ser
determinadas realizando uma varredura dinâmica da articulação para ver

Figura 16.16. Fragmentos osteocondrais em migração. Ultrassonografias longitudinais e transversais da bainha distal do tendão em um cão
com osteocondrite dissecante da cabeça do úmero. Numerosos focos hiperecoicos (setas) estão na bainha do tendão distendido (pontas de
seta), ao redor do tendão bicipital (BT). O espessamento do revestimento sinovial (S), consistente com sinovite, também é aparente na
superfície do úmero. MT, tubérculo maior. Imagens cortesia de D. Penninck.
Figura 16.17. Osteocondromatose. Imagens transversais ultrassonográficas e esquemáticas obtidas na região próximo-lateral do
ombro em um cão de raça grande com dor crônica no ombro. Uma interface irregular, hiperecogênica e fortemente sombreada é
lateral ao tubérculo principal (MT) e ao tendão do bíceps (BT), associada ao espessamento da sinóvia (S) e da cápsula articular (JC).
Corpos calcificados presos à cápsula articular, em associação com sinovite crônica, foram identificados na cirurgia. OC,
osteocondroma.

Figura 16.18. Luxação do tendão do bíceps. Nessas imagens ultrassonográficas e esquemáticas transversais do sulco intertubercular de um
cão, o tendão do bíceps (BT) parece deslocado medialmente sobre o tubérculo menor (MiT). A bainha do tendão é preenchida com líquido ao
nível do sulco bicipital. MaT, tubérculo principal; e TS, bainha do tendão.

Figura 16.19. Osteocondrite dissecante. Imagem

ultrassonográfica da cabeça do úmero em um cão com
osteocondrite dissecante. Um defeito ósseo irregular (setas) é
observado ao longo da porção subcondral da cabeça do úmero
(HH). A cartilagem hipoecóica subjacente (C) está espessada.

477
 478 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

Figura 16.20. Osteoartrite. Imagens ultrassonográficas e esquemáticas em close-up da articulação do ombro em um cão com doença
articular degenerativa. A sinóvia espessada e a cápsula articular (JC) aparecem como uma banda hiperecóica adjacente à cartilagem articular
hipoecóica e ao líquido (C / F). SC, osso subcondral da cabeça do úmero.

o deslizamento anormal da cabeça do úmero. No entanto,

essa avaliação é subjetiva e muitas vezes requer uma
comparação com o ombro contralateral.

Cotovelo
Embora a radiografia, a tomografia computadorizada e a
ressonância magnética sejam mais comumente usadas
para a imagem do cotovelo, a ultrassonografia pode
representar uma ferramenta útil na prática,
particularmente na avaliação de estruturas de tecidos
moles. A abordagem do cotovelo canino normal foi bem
descrita (Knox et al. 2003; Lamb e Wong 2005).
Figura 16.21. Técnica de varredura para a face medial do
cotovelo. Ilustração que mostra a posição do cão e da
Técnica de digitalização e anatomia sonda de ultrassom ao escanear a face medial do cotovelo.
ultrassonográfica normal
Um transdutor de ultrassom linear de alta frequência (> 10
MHz) é preferido para avaliar todas as partes do cotovelo.
Essa articulação geralmente pode ser examinada sem
sedação. O cabelo ao redor do cotovelo é cortado e o úmero. A porção distal do músculo tríceps pode ser vista
paciente inicialmente é colocado em decúbito lateral com o inserindo-se caudolateralmente no olécrano.
cotovelo de interesse para cima. Após a avaliação do Distalmente, a região lateral do cotovelo é inicialmente
aspecto lateral da articulação, o paciente é virado para digitalizada em corte transversal para melhor identificar
avaliar mais facilmente as estruturas mediais (Figura todos os músculos e tendões. Cada músculo e tendão é
16,21). então examinado longitudinalmente. O músculo mais
conspícuo é o extensor radial do carpo localizado na
face craniolateral do antebraço. Caudal a essa região, os
Aspecto lateral: músculos e
tendões extensores digitais comuns e laterais, bem
ligamento colateral lateral
como o extensor ulnar do carpo, são visualizados.
O úmero e o músculo braquial na face craniolateral O ligamento colateral lateral é muito fino e mais
proximal da articulação são examinados. Durante a fl facilmente avaliado proximalmente porque exibe
exão e extensão do cotovelo, o músculo braquial múltiplas linhas paralelas hiperecoicas e finas que se
hipoecóico pode ser mostrado deslizando contra a fixam no epicôndilo umeral lateral. O aspecto distal
interface lisa, linear e hiperecóica do do ligamento é tipicamente hipoecóico porque o som
 479 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
o feixe não pode ser direcionado perpendicularmente ao seu eixo
longitudinal.
Aspecto Caudal: Tríceps, Olécrano
e Processo Anconeal
A articulação do cotovelo é flexionada e a sonda de
ultrassom é inicialmente colocada cranialmente no
olécrano. Quando um plano sagital perpendicular é usado,
a porção distal do músculo tríceps aparece como uma
estrutura hiperecoica com múltiplas linhas finas paralelas,
representando as fibras de colágeno, que se inserem no
olécrano. Duas protuberâncias distintas são reconhecidas
na face proximal do olécrano: as tuberosidades
craniolateral e craniomedial, que estão localizadas proximal
ao processo anconeal. O transdutor é então ligeiramente
girado lateralmente, permitindo a visualização do contorno
do processo anconeal. Esse processo é examinado à
medida que o transdutor é movido medialmente a partir da
borda mais lateral do olécrano. O processo anconeal
normal aparece como uma interface curva hiperecogênica.
Pseudoindentações artificiais são um achado comum na
superfície do osso. A cápsula da articulação caudal
geralmente não é visível. As estruturas caudais da
articulação são escaneadas em fl exão e extensão do
cotovelo colocando a sonda no epicôndilo lateral.
Aspecto craniano: espaço articular, músculos, vasos
e nervos
Esta região é examinada após a articulação do cotovelo
ter sido estendida. Proximalmente, os músculos
braquial e bíceps braquial (Figura 16.22A) podem ser
distinguidos; distalmente, o músculo extensor radial do
carpo é visível. Além disso, os vasos e nervos embutidos
no tecido adiposo podem ser visualizados. A porção
cranial do espaço articular umerorradial aparece como
uma fenda fina e hipoecóica entre os contornos lisos e
hiperecogênicos dos côndilos umerais e da cabeça do
rádio. A cápsula articular normal e a sinóvia não podem
ser diferenciadas.
Aspecto medial: Ligamento colateral medial e
processo coronoide medial
Na região caudomedial proximal do cotovelo, as duas
cabeças do músculo tríceps braquial podem ser
diferenciadas. O epicôndilo medial é inicialmente avaliado
em um plano longitudinal e aparece como uma interface
curva, ligeiramente irregular e hiperecoica na face
distomedial do úmero. O ligamento colateral medial, que se
funde com o epicôndilo medial, aparece proximalmente
como uma estrutura hiperecoica fina, linear, densamente
embalada com ecos finos e paralelos (Figura
16.22B). As fibras ligamentares espalham-se
caudalmente à ulna e tornam-se ligeiramente mais
espessas perto do rádio. Por causa do curso oblíquo do
ligamento colateral medial, muitas vezes não é possível
identificar o padrão fibrilar na porção distal (Lamb e
Wong 2005). O tendão do bíceps braquial pode ser
visualizado na face cranial do úmero distal e seguido até
seus locais de inserção nas tuberosidades ulnar e radial,
adjacentes ao processo coronoide medial (Lamb e Wong
2005) (Figura 16.22A). Este tendão mostra uma
ecotextura típica com linhas hiperecoicas. Quando a
sonda é movida proximalmente durante uma varredura
transversal, a superfície do processo coronoide medial
(MCP) aparece como um processo angular na face
medial da ulna (Figura 16.22). O MCP está localizado
profundamente ao ligamento colateral medial e ao
tendão do bíceps (Lamb e Wong 2005). Uma flexão de
90 ° do cotovelo e rotação do antebraço em torno de
seu eixo longitudinal podem facilitar a identificação
dessa estrutura.
Características ultrassonográficas de distúrbios
específicos do cotovelo
Osteoartrite e Artrite Séptica
Mesmo derrames menores da articulação do cotovelo podem
ser visualizados. O fluido anecóico em um recesso da
articulação sempre pode ser interpretado como um sinal de um
processo patológico e está mais comumente relacionado à
displasia do cotovelo. Na doença articular degenerativa crônica
(DJD), a cápsula articular é visível como uma linha espessa
hiperecogênica entre a sinóvia e a musculatura circundante.
Novas formações ósseas periarticulares, causadas por
osteoartrite, aparecem como protuberâncias circunscritas
irregularmente nas superfícies ósseas (Michele et al. 1998)
(Figura 16.24). No entanto, deve ser apontado que achados
semelhantes podem ser encontrados na artrite séptica.
Derrame articular ecogênico rapidamente progressivo é mais
sugestivo de processo séptico ou hemorragia (Figura
16,23).
Osteocondrite Dissecante
A osteocondrose ou TOC, que geralmente afeta a
porção articular medial do côndilo umeral, é difícil de
avaliar ultrassonograficamente devido à localização
do defeito (Michele et al. 1998). Fragmentos
osteocondrais deslocados podem ser visíveis.
Processo Coronoide Medial Fragmentado
Um fragmento de osso coronoide completamente destacado pode
às vezes ser identificado como um fragmento muito hiperecoico
 480 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

Figura 16.22. Anatomia ultrassonográfica normal do cotovelo canino. UMA: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais da
face craniomedial do cotovelo. Uma porção do bíceps braquial distal (BB) aparece como uma estrutura fusiforme hiperecoica com linhas
hiperecogênicas densas que se inserem na superfície craniomedioproximal da ulna (U).B: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas
longitudinais obtidas apenas medialmente a UMA. O ligamento colateral medial (setas) é apenas medial ao processo coronoide medial (MCP)
e côndilo umeral (HC). C: Imagens ultrassonográficas oblíquas transversais e esquemáticas da face craniomedial do cotovelo. A interface
hiperecoica do processo coronoide medial (MCP) é bem visualizada adjacente à cabeça do rádio (R). A cápsula articular é uma banda
hiperecoica (seta) que não pode ser distinguida de forma consistente da colateral
ligamentos.

estrutura com sombra acústica, cranial ou medial à sua
posição anatomicamente correta (Figura 16.24). A presença
de neoformação óssea no processo coronoide medial,
como resultado da DJD, pode ser confundida com
fragmentação do MCP. Em geral, as fi ssuras do MCP não
podem ser exibidas sonograficamente. A realização de um
exame dinâmico com fl exão e extensão da articulação
pode levar ao movimento do fragmento, con fi rmando
assim o diagnóstico (Schleich et al. 1992).
Processo Anconeal Não Unificado
O processo anconeal não unido é reconhecido como uma
interrupção do contorno hiperecoico da protuberância
(Figura 16.25). Em alguns casos, o movimento do fragmento
pode ser demonstrado com um ultrassom dinâmico. Na
doença crônica, derrame moderado anecóico,
espessamento hiperecoico da cápsula articular e / ou
circunscrito irregular, hiperecoico, artrítico novo
 481 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

podem ser observadas formações ósseas (Michele et al.

1998).

Fragmentação ou avulsão do epicôndilo

Figura 16.23. Artrite séptica. Ultrassonografia longitudinal da
face caudolateral do cotovelo de um cão com artrite séptica.
Um acúmulo focal de fluido ecogênico não homogêneo (setas)
está presente, consistente com pus.
umeral médico e metaplasia do músculo
flexor digital profundo
A mineralização associada aos músculos carpal e fl exor
digital, que se originam no epicôndilo umeral medial, às
vezes são observadas em cães. Isso pode estar relacionado
a fraturas por avulsão, fragmentação e / ou mineralização
distrófica (Figura 16.26). Isso também pode estar
relacionado à metaplasia muscular (Michele e Gerwing
1999) (Figura 16.27). Podem estar presentes aderências à
cápsula articular, embora esta característica não possa ser

Figura 16.24. Fragmentação do processo coronoide medial. A e B: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais obtidas
em dois cães na região do processo coronoide medial (MCP). Nota-se uma descontinuidade irregular da superfície craniomedial
desses processos, bem como suspeita de fragmentos deslocados (setas). A formação de novo osso periarticular consistente com
doença articular degenerativa causou uma irregularidade na superfície medial do côndilo umeral (HC). ME, epicôndilo umeral
medial.
Figura 16.25. Processo anconeal não unido. Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais obtidas ao nível do processo
anconeal (AP) em um cão com suspeita de displasia de cotovelo. A sonda é colocada na superfície dorsal (cranioproximal) deste
processo. Uma fenda em forma de V (setas) é observada cranial ao olecrano (Ol), consistente com um ancônio não unido. Pontos
hiperecoicos consistentes com mineralização parcial são observados dentro da fenda.

Figura 16.26. Fragmentação do epicôndilo umeral medial. A e B: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais obtidas
na face caudomedial do epicôndilo umeral medial (ME) em um cão. Numerosas estruturas hiperecoicas ovais (setas) consistentes
com corpos calcificados estão presentes na face medial da articulação cubital e ulna proximal (U). Os tecidos moles adjacentes são
heterogêneos e aumentados. A superfície do epicôndilo medial também é irregular. Imagens cortesia de
D. Penninck.

482
 483 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 16.27. Metaplasia do músculo fl exor digital profundo. Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais obtidas na
face caudomedial do epicôndilo umeral medial (ME) em outro cão. Observa-se uma estrutura oval hiperecóica bem definida com
forte sombra acústica, consistente com um corpo calcificado. Os músculos adjacentes (M) são aumentados e não homogêneos. Foi
diagnosticada metaplasia óssea do tendão fl exor digital profundo. U, ulna.

Sti fl e
Técnica de digitalização e anatomia
ultrassonográfica normal
Um transdutor linear de alta frequência (> 10 MHz) é
geralmente preferido para avaliar todas as estruturas
do joelho. O cabelo deve ser cortado do terço distal do
fêmur até logo abaixo da tuberosidade tibial.
Inicialmente, o cão é colocado em decúbito lateral com o
membro afetado para cima (Figura 16.29A). O exame
dinâmico final requer fl exão e extensão da articulação,
bem como rotação interna e externa do joelho na área
dos meniscos (Engelke et al. 1997a; Kramer et al. 1999).

Figura 16.28. Higroma hemorrágico. A bursa do olécrano está
marcadamente distendida e preenchida com um fluido anecóico
consistente com higroma (Hy). Além disso, uma grande estrutura
não homogênea é encontrada na bursa distendida, indicativa de
um hematoma crônico (He).
A articulação rígida é examinada de proximal para
distal. Depois de escanear os aspectos cranial, caudal e
lateral da articulação, o cão é virado de modo que o
membro afetado fique voltado para baixo, permitindo a
avaliação da região medial (Figura 16.29B). A haste pode
ser dividida em cinco regiões: suprapatelar, infrapatelar,
lateral, caudal e medial (Kramer et al. 1999).

facilmente visto ultrassonograficamente. A displasia concomitante

Região suprapatelar: tendão do quadríceps,
do cotovelo é comum.
tróclea femoral e recesso da articulação proximal

A região suprapatelar é proximal ao tendão do músculo

Hygroma
Em cães grandes e pesados, a bursa olecraniana, que está
localizada sob a inserção do músculo tríceps, pode ficar
distendida e / ou inflamada. A bursa pode ser preenchida
com fluido variável (sangue, pus ou algum outro) de
ecogenicidade variável. A cápsula é hiperecoica e pode ser
espessada (Michele et al. 1998) (Figura
16,28).
quadríceps femoral. O joelho é flexionado a 45 °, e ambas
as vistas longitudinal e transversal são avaliadas,
focalizando o fêmur distal, a patela, a cápsula articular, o
recesso suprapatelar, bem como o músculo quadríceps
femoral e tendão (Figura 16.29A). A superfície convexa
hiperecogênica da patela pode ser usada como um ponto
de referência. O recuo suprapatelar do saco articular
femoropatelar diretamente proximal ao
 484 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

Figura 16.29. Técnica de varredura para o sti fl e. A posição do cão e da sonda de ultrassom ao usar planos longitudinais
para escanear os aspectos lateral e cranial da haste (A) e medial (B) regiões. Planos longitudinais e transversais devem
ser usado em todas as regiões.

patela é de particular interesse. Em um joelho normal, o

recesso suprapatelar é uma estrutura anecóica ou
menor de 1 a 2 mm de espessura, mais ou menos não
homogênea localizada acima da diáfise hiperecóica do
fêmur (Figura 16.30). No lado femoral, a cápsula
articular não pode ser diferenciada das estruturas
circundantes. Porém, na região do músculo quadríceps
femoral, parte da cápsula articular pode ser visualizada
como uma linha hiperecoica. Na maioria dos cães, a
fáscia do músculo quadríceps não pode ser claramente
diferenciada das estruturas vizinhas.
O tendão distal do músculo quadríceps femoral e os
côndilos femorais, tróclea e cartilagem de cobertura
tornam-se claramente visíveis por meio de uma varredura Figura 16.30. Região suprapatelar normal. Ultrassonografia
dinâmica. A cartilagem articular é uma banda anecóica de 1 longitudinal da região suprapatelar. O recesso suprapatelar
a 2 mm de espessura localizada diretamente acima da é visto como um pequeno foco anecóico (seta) na face
superfície subcondral hiperecóica curvilínea do fêmur. A proximal da tróclea femoral, logo proximal à patela (P).
profundidade e a continuidade da superfície desta Apenas a superfície convexa e hiperecogênica da patela
cartilagem devem ser examinadas (Figura 16.31). pode ser vista. Essa estrutura limita a visualização da
A área acima da patela pode ser facilmente avaliada tróclea femoral. F, fémur.
em uma varredura transversal com a perna flexionada
ao máximo. Essa posição permite a avaliação da
Região Infrapatelar: Patela e Ligamento
cartilagem, bem como do formato e da profundidade da
Patelar, Côndilos Femorais, Corpo Gorduroso
tróclea femoral. Nesse ponto, um exame dinâmico (fl
Infrapatelar e Ligamentos Cruzados
exão e extensão subsequentes) permite a avaliação do
movimento de deslizamento da patela no sulco troclear. Devido à convexidade dos côndilos femorais, apenas
algumas áreas da superfície articular podem ser avaliadas.
 485 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 16.31. Crista troclear e cartilagem normais.
Ultrassonografia longitudinal de uma das cristas da tróclea em
um cão normal. A porção óssea da crista se apresenta como
uma linha lisa, convexa, hiperecoica e é coberta por uma fina
faixa hipoecóica (seta) que representa a cartilagem e o líquido
sinovial. Esses últimos componentes não podem ser
distinguidos. TR, crista troclear.
planos de imagem de cada côndilo são necessários.
Quando a perna está estendida, a patela desliza
proximalmente na tróclea e os côndilos femorais medial e
lateral podem ser examinados de forma mais completa. A
cartilagem articular é anecóica e com margens suaves
(Figura 16.32). Todos os planos devem ser usados para
garantir a identificação de defeitos, bem como para
descartar pseudodefeitos artefatos.
Quando o joelho é fletido a 90 °, o transdutor é movido
sobre o ligamento patelar e a patela (Figura 16.29A). A
patela, que se apresenta como uma linha hiperecoica
convexa com forte sombreamento acústico, está
parcialmente embutida no ligamento patelar, que
apresenta uma faixa hiperecogênica característica com
ecotextura fibrilar (Figura 16.32). Uma bainha fina,
ecogênica e perigosa também é vista (Mattern et al. 2006).
A margem distal do ligamento patelar parece ligeiramente
mais espessa e o local de inserção é menos ecogênico do
que o resto da estrutura. Quando visto transversalmente,
as margens curvas do ligamento não são visíveis por causa
dos artefatos de sombreamento das bordas.
Abaixo do ligamento patelar, o corpo gorduroso infrapatelar
é uma estrutura triangular, mal demarcada, de ecotextura
mista, mas principalmente hipoecóica, localizada cranial ao
espaço articular (Figura 16.32). Dentro do corpo gorduroso
infrapatelar, os vasos são frequentemente visíveis como
estruturas tubulares hiperecogênicas finas, de revestimento
duplo, com um centro anecóico. Com a haste ainda flexionada,
a rotação lateral do transdutor em 20 ° permite a visualização
do ligamento cruzado cranial hipoecóico a anecoico, que se
estende desde a margem cranial do
tíbia para a região entre os côndilos femorais. O
ligamento cruzado caudal, que pode ser observado
quando o joelho está estendido ao máximo, apresenta-
se como uma estrutura hipoecóica, mais ou menos
ovóide. Em cães pequenos, o ligamento não pode ser
visualizado devido ao espaço limitado entre os côndilos
que causa sobreposição e artefatos. O espaço entre o
fêmur e a tíbia é preenchido por tecido homogêneo de
média ecogenicidade. A diferenciação entre o corpo
gorduroso infrapatelar e o menisco geralmente não é
possível a partir de uma abordagem craniana (Reed et
al. 1995; Engelke et al. 1997a; Kramer et al. 1999).
Aspecto lateral: Fabella, ligamento colateral
lateral, tendão extensor digital longo, menisco
lateral, cápsula articular e sinóvia
A superfície da fabela lateral está localizada imediatamente
acima da superfície do côndilo. Quando um plano
longitudinal é usado, a cabeça do músculo gastrocnêmio
aparece próximo ao contorno caudolateral do côndilo e da
fabela. O músculo é identificado pela presença da fabela
dentro de seu tendão. As partes transversais do músculo
bíceps femoral e o tendão extensor digital superficial
percorrem a tíbia.
Por meio de um plano longitudinal centrado no
espaço articular lateral, os côndilos femoral lateral e
tibial são visualizados proximal e distalmente,
respectivamente (Figuras 16.29A e 16.33).
Sonogramas estáticos e dinâmicos são obtidos com
rigidez e extensão, bem como rotações internas e
externas. A cápsula articular, os ligamentos colaterais
e o menisco lateral podem ser avaliados em um
plano longitudinal (Figura 16.33).
O longo tendão extensor digital, que demonstra
uma ecotextura fibrilar típica, corre entre o menisco
lateral e a cápsula articular, cranial ao ligamento
colateral. A origem do tendão pode ser traçada
através da articulação até a fossa extensora, uma
depressão focal na margem craniolateral do côndilo
femoral lateral. O tendão, que é circundado por sua
bainha, atravessa o músculo tibial cranial. A bainha
do tendão é formada por uma indentação do saco
articular e não pode ser identi fi cada (Mueller et al.
2002).
O menisco aparece como uma estrutura triangular de
ecogenicidade uniforme e média localizada entre o
côndilo femoral e o planalto tibial (Mueller e Kramer
2003) (Figura 16.33). A superfície abaxial do menisco
lateral deve ser linear e perfeitamente alinhada com a
superfície dos côndilos femoral e tibial adjacentes. Além
disso, uma linha fina hipoecóica pode ser vista nas
superfícies femoral e tibial do menisco,
 486 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

Figura 16.32. Região infrapatelar normal. Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais obtidas das porções proximal e distal da
região infrapatelar de um cão normal. O ligamento patelar (PL e setas) aparece como uma banda linear moderadamente ecogênica
conectando a patela (P) e a crista tibial. O coxim gorduroso infrapatelar localizado caudal ao ligamento patelar é relativamente hipoecóico e
granular na ecotextura. Pequenos vasos localizados dentro desse corpo gorduroso aparecem como pontos e linhas hiperecogênicas. Uma
fina banda hipoecóica (pontas de seta) consistente com cartilagem e líquido sinovial é observada na superfície de
a tróclea femoral (FT) e o planalto tibial (TP).

consistente com cartilagem articular e fluido sinovial
(Mahn et al. 2005) (Figura 16.33). Quando o ligamento
colateral é usado como referência, três regiões
diferentes podem ser examinadas: corno cranial, porção
média e corno caudal (Mahn et al. 2005).
como os músculos poplíteo e gastrocnêmio, são
visíveis. O corno caudal do menisco aparece às vezes
entre os côndilos do fêmur e da tíbia (Kramer et al.
1999).

Aspecto medial: Fabella, ligamento

Aspecto Caudal: Linfonodo Poplíteo
A região caudal da haste é examinada em varreduras longitudinais
e transversais com a articulação em posição ligeiramente
flexionada. Ao contrário da abordagem em joelhos humanos, esta
abordagem fornece visibilidade bastante baixa das estruturas intra-
articulares em cães. A artéria poplítea e o linfonodo podem ser
encontrados caudal à articulação do estilo, e porções dos músculos
caudais da coxa, também
colateral medial, menisco medial, cápsula
articular e sinóvia
Com a haste subseqüentemente estendida e
flexionada, a região medial é digitalizada de cranial a
caudal, abrangendo o côndilo femoral medial. Um
plano longitudinal é mais útil, e o côndilo femoral
medial, planalto tibial, ligamento colateral medial,
menisco medial, cápsula articular e sinóvia são

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 487 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 16.33. Meniscos femorais: abordagem ultrassonográfica e anatomia normal. Quando escaneados usando um plano longitudinal, os
meniscos aparecem como estruturas triangulares moderadamente ecogênicas (M e pontas de seta no lado medial) localizadas entre cada
côndilo femoral e o platô tibial oposto (TP). Camadas finas hipoecóicas consistentes com cartilagem articular e fluido (C / F e pontas de seta)
são observadas em cada lado dos meniscos. Os ligamentos colaterais (CL) também podem ser vistos cruzando os aspectos medial e lateral
da articulação. LFC, côndilo femoral lateral; e MFC, côndilo femoral medial.

examinado da mesma forma que no lado lateral (Kramer et
al. 1999; Mueller et al. 2002) (Figuras 16.29B e 16.33).
Características ultrassonográficas de
distúrbios específicos da Stifle
Em comparação aos derrames degenerativos, os derrames
sépticos parecem mais ecogênicos e podem ser observadas
partículas flutuantes. Os derrames hemorrágicos podem variar
em ecogenicidade, dependendo de sua cronicidade.

Efusão conjunta Osteoartrite

Em cães com derrame de endurecimento moderado a
grave, a dilatação do recesso suprapatelar é visível como
uma estrutura tubular anecóica circundada por uma linha
hiperecoica (cápsula articular) (Figura 16.34A e B). O
derrame articular também causa deslocamento cranial e
compressão do corpo gorduroso infrapatelar, que se torna
delineado pelo fl uido anecoico a hipoecoico (Figura
16.35C). Distalmente, a bainha sinovial distendida que
envolve o tendão do extensor digital longo torna-se
claramente visível como uma estrutura tubular anecoica a
hipoecoica deslocando o tibial cranial (Figura
16.34D).
Quando novas formações ósseas periarticulares osteoartríticas
se desenvolvem, os contornos da patela, cristas da tróclea
femoral, côndilos e epicôndilos, bem como o platô tibial,
tornam-se irregulares (Figura 16.35). Derrame articular é
tipicamente observado, e o corpo gorduroso infrapatelar
parece não homogêneo e mais ecogênico. Ocasionalmente,
pequenas áreas cheias de líquido (cistos) podem ser vistas
dentro desse corpo gorduroso (Kramer et al. 1999). Além disso,
a cápsula articular parece espessada (uma banda hiperecoica),
e espessamento sinovial redundante pode ser visualizado,
particularmente se associado a derrame articular significativo.

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 488 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

Figura 16.34. Derrame articular rígido. A e B: Longitudinal (A) e transversal (B) imagens ultrassonográficas em um cão com
distensão do recesso suprapatelar (*) ao longo da tróclea femoral (FT) e cristas (R). P, patela; e QF, quadríceps femoral.
C: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais da área infrapatelar com o corpo gorduroso infrapatelar deslocado e
heterogêneo. Derrame anecóico (*) é observado, delineando a cartilagem articular degenerada que parece mais ecogênica ao longo
da tróclea femoral (FT). PL, ligamento patelar; e TP, platô tibial.D: Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais do sulco
articular distal, que é distendido com fluido sinovial anecóico (*) e circundando o tendão extensor digital longo (LDE) e deslocando o
músculo tibial cranial (TC) cranialmente. T, tíbia.

Luxação patelar articulação rígida, a cartilagem troclear e a profundidade do sulco

Usando um plano transversal com o transdutor
posicionado ao nível da tróclea femoral, uma patela
luxada pode ser vista como uma estrutura oval
hiperecogênica com sombra acústica localizada medial
ou lateralmente às cristas da tróclea. O sulco troclear é
tipicamente raso. Com subsequente extensão e flexão do
podem ser avaliadas e medidas.
Fraturas e desmopatias patelares
Uma fratura da patela é vista como uma interrupção
do contorno da superfície do osso liso (Kramer et al.
1999) e é frequentemente associada a danos ao

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 489 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 16.35. Sti fl e osteoartrite. A e B: Sonogramas longitudinais do recesso da articulação proximal (A) e região infrapatelar
(B) em um cão com doença articular degenerativa rígida crônica. Derrame articular anecóico está presente e a cápsula articular e a
sinóvia (JC / S, setas) estão espessadas. A cartilagem (C) ao longo da tróclea é hiperecogênica e heterogênea. O corpo gorduroso
infrapatelar é heterogêneo, e uma estrutura irregular e hiperecogênica está na porção média da articulação, consistente com um
ligamento cruzado cranial (CL) degenerado e rompido. P, patela; TP, planalto tibial; e TR, crista troclear.C: Imagem ultrassonográfica
transversal da tróclea femoral em outro cão com doença articular degenerativa. As superfícies cranianas das cristas trocleares
(setas) são irregulares devido à osteofitose. Os recessos articulares proximais na face medial da tróclea e sobre o sulco troclear (TG)
são preenchidos com líquido anecóico (*).

tendão do quadríceps (proximalmente) ou ligamento patelar
(distalmente).
As rupturas do ligamento patelar podem ser parciais ou
completas. Em ambos os casos, o ligamento parece edematoso
e hipoecóico a hiperecoico com margens irregulares no local da
ruptura. Com a fratura por avulsão, pequenos fragmentos
ósseos hiperecóicos são visíveis na extremidade do ligamento e
associados à sombra acústica se mais de 2–3 mm de largura
(Figura 16.36). Quando um plano longitudinal é usado, uma
separação das pontas rompidas pode ser observada conforme
o joelho é flexionado. Durante a terapia, esta visualização
permite a avaliação e documentação do processo de
cicatrização e consolidação. Inicialmente, a área de insulto
torna-se mais espessa e não homogênea com uma ecotextura
mista. Ambos
as extremidades do ligamento são claramente visíveis.
Aproximadamente 6–7 semanas depois, as fibras são orientadas
longitudinalmente, resultando na diminuição da espessura do
tendão. O ligamento em cicatrização parece mais homogêneo e sua
ecogenicidade se assemelha à de um ligamento normal. No
entanto, algumas áreas não homogêneas podem permanecer por
meses (Kramer et al. 1999).
O espessamento patelar também é reconhecido após a
osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO), particularmente
em cães grandes (Mattern et al. 2006). As alterações pós-
operatórias observadas em 1 mês também incluem lesões centrais
hipoecóicas a anecóicas com ligamentos parcialmente rompidos.
Essas mudanças foram significativamente associadas ao grau de
rotação do platô tibial durante o procedimento, apoiando o papel
do aumento do estresse no

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 490 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

Figura 16.36. Fratura avulsão da patela. Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais da região infrapatelar em um cão
com dor rígida aguda e edema. O ligamento patelar (pontas de seta) é irregularmente espessado e heterogêneo. Um fragmento
ósseo hiperecóico parcialmente sombreado (seta) está logo distal à patela (P), consistente com fratura do ápice. A margem distal da
patela é anormalmente plana e a patela está deslocada proximalmente. TG, sulco troclear.

desenvolvimento de desmitis do ligamento patelar (Mattern et al.

2006). No entanto, essas alterações podem ser clinicamente
insignificantes na maioria dos cães.
A fratura avulsão da tuberosidade tibial também pode ser
visualizada na região infrapatelar. No exame de ultrassonografia
duradinâmica, a estrutura óssea agudamente avulsionada pode se
mover durante a fl exão do joelho, confirmando o diagnóstico. No
entanto, esse movimento pode ser limitado, principalmente se um
caloso fibroso já estiver presente.

Osteocondrite Dissecante
O TOC aparece como um defeito irregular no contorno do
osso subcondral, tipicamente no côndilo lateral. A
cartilagem anormal pode variar em espessura e
ecogenicidade, mas frequentemente parece hiperecogênica
e heterogênea. Pedaços destacados de cartilagem são
vistos como estruturas hiperecoicas de tamanho variável.
Outros corpos livres também podem ser visíveis e sua
localização pode ser determinada (Kramer et al. 1999)
(Figura 16.37). Derrame articular é tipicamente observado
em associação com TOC, e osteófitos periarticulares se
desenvolvem na fase crônica.
Ruptura do ligamento cruzado craniano
Para avaliar a presença de lesão do ligamento cruzado
cranial, uma abordagem longitudinal cranial é usada, e a
haste deve ser completamente fl exada, o que pode ser
difícil de realizar em cães doloridos e não sedados. Uma
ruptura aguda do ligamento cruzado cranial não pode ser
identificada na maioria dos casos (Gnudi e Bertoni 2001).
No entanto, na região do ligamento cruzado cranial, uma
área anecóica irregular (hematoma) às vezes pode ser
identificada (Kramer et al. 1999; Gnudi e Bertoni
2001). Se a ruptura estiver presente há mais tempo
Figura 16.37. Osteocondrite dissecante. Imagem ultrassonográfica
longitudinal do côndilo femoral lateral (CF) em um cão jovem. Um
defeito côncavo (setas) é preenchido com cartilagem levemente
ecogênica e parcialmente mineralizada.
período (ruptura crônica), os cotos do ligamento
irregularmente demarcados e hiperecoicos podem ser
vistos (Figura 16.38). O coto próximo à inserção do
ligamento na tíbia pode ser mais facilmente visualizado,
enquanto o outro coto, próximo à origem no fêmur, é
menos visualizado (Engelke et al. 1997b; Kramer et al.
1999). A visibilidade do ligamento cruzado cranial é limitada
se um grande volume de efusão estiver presente, porque
essa estrutura parece hipoecóica quando digitalizada em
ângulo (Kramer et al. 1999; Gnudi e Bertoni 2001).
Fragmentos de avulsão também podem ser reconhecidos
como focos hiperecogênicos mais ou menos sombreados
na porção central da articulação. As rupturas crônicas estão
comumente associadas à proliferação de tecido fibroso na
região imediatamente cranial ao sulco intercondilar, que se
apresenta como uma estrutura irregular e hiperecoica
(Gnudi e Bertoni 2001) (Figura 16.35B).

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 491 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 16.38. Ruptura do ligamento cruzado cranial. Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais da região
infrapatelar em que o coto distal (SD) do ligamento rompido aparece como uma banda hiperecoica proximal ao platô tibial (TP).
O, osteofitose sobre a tróclea femoral; P, patela; e PL, ligamento patelar.

Lágrimas e degeneração meniscal
As rupturas meniscais e as alterações degenerativas são mais
comumente observadas medialmente e secundárias à
instabilidade rígida causada pela ruptura dos cruzamentos
cranianos. O dano meniscal isolado é raro em cães e pode
afetar mais comumente o menisco lateral (Mahn et al. 2005). A
maioria das lágrimas parece apresentar uma configuração de
alça de balde. No entanto, devido à dificuldade de visualização
da porção interna dos meniscos, rupturas parciais e completas
podem ser difíceis de visualizar.
A degeneração meniscal crônica tem uma aparência
característica que pode ser reconhecida mais facilmente.
O menisco envolvido parece edematoso e a ecotextura é
distintamente não homogênea com áreas hiperecoicas e
hipoecoicas (Figura 16.39A).
Uma diminuição na visibilidade de um menisco pode ser
devido ao seu deslocamento. No entanto, deve-se ressaltar que
esse sinal não indica necessariamente a presença de doença
meniscal. A avaliação ultrassonográfica dos meniscos pode ser
limitada por vários fatores, incluindo fibrose grave dos tecidos
moles ao longo do aspecto medial da articulação, osteofitose
acentuada causada por DJD grave e cirurgia anterior (Mahn et
al. 2005). O tamanho do cão também pode representar um
fator limitante porque meniscos mais finos (pacientes
pequenos) ou meniscos mais profundos (cães muito grandes
ou obesos) podem ser mais difíceis de visualizar (Mueller e
Kramer 2003). Outro sinal de doença meniscal é a presença de
linhas hiperecoicas, linhas duplas e pontas dentro de um
menisco (Figura 16.39B). Se esses focos forem amplamente
distribuídos e numerosos, grandes lesões dentro do menisco
são prováveis. No entanto, um tamanho ou número menor não
se correlaciona necessariamente com lesões menos graves.
Ambos
lesões menores e maiores podem estar presentes. Uma linha
dupla hiperecoica geralmente é indicativa de ruptura meniscal
(Mueller e Kramer 2003).
Derrame articular pode ser observado na periferia do
menisco afetado, bem como uma mudança na forma ou
posição meniscal (Mahn et al. 2005). Os meniscos afetados
podem inchar axialmente (menisco medial) ou abaxialmente
(menisco lateral) ou mostrar um contorno irregular (Figura
16.39A). Derrame ou tecido de reposição também podem
ser encontrados na região do menisco após a excisão
cirúrgica (Figura 16.39C).
Ruptura do ligamento colateral
Em casos de ruptura grave e aguda dos ligamentos colaterais
mediais ou laterais, uma descontinuidade do ligamento afetado
pode ser identi fi cada. Normalmente, os hematomas são
encontrados no nível da laceração, vistos como áreas
hipoecóicas a anecóicas, homogêneas a levemente não
homogêneas. Quando uma abordagem longitudinal medial ou
lateral é usada, um exame dinâmico do espaço articular
enquanto enfatiza sua abertura medial e lateralmente pode
con fi rmar a instabilidade articular. O derrame articular se
desenvolve rapidamente e aparece como recessos sinoviais
mediais e / ou laterais protuberantes. A ruptura capsular
também pode estar presente e o líquido pode ter se acumulado
nos tecidos moles periarticulares.
Avulsão do tendão extensor digital longo
Em casos de fratura avulsão da origem do tendão extensor
digital longo, focos hiperecogênicos sombreados consistentes
com fragmentos ósseos podem ser encontrados apenas distais

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 492 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

Figura 16.39. Degeneração e luxação meniscal. A – C: Ultrassonografia longitudinal e imagens esquemáticas correspondentes de
meniscos degenerados em cães. Em todos os cães, as margens mediais do platô tibial (TP) e côndilo femoral medial (CF) são
irregulares devido à formação de osso novo periarticular.UMA: O menisco medial é protuberante medialmente (pontas de seta) e
apresenta uma banda hiperecogênica (seta). B: Listras hiperecóicas (setas) são encontradas no menisco deste outro cão. C: A região
do menisco medial é preenchida com líquido sinovial (*) devido à luxação meniscal.

ao nível da fossa extensora no côndilo femoral lateral
(Kramer et al. 1999).
Quadril
Técnica de digitalização e anatomia
ultrassonográfica normal
Os animais são colocados em decúbito lateral com o membro
de interesse para cima e seus cabelos presos ao redor do
quadril. Embora possa ser útil em alguns pacientes, a sedação
ou anestesia geralmente é desnecessária (Greshake e
Ackerman 1992; Floeck et al. 2003). Recomenda-se um
transdutor linear de alta resolução (> 8–10 MHz). As imagens
longitudinais e transversais são obtidas posicionando a sonda
na face lateral do quadril, dorsal ao trocanter maior (Figura
16.40). Com
leves movimentos da sonda nas direções cranial e caudal, a
cápsula articular pode ser identi fi cada. A cabeça femoral
aparece como uma interface hiperecoica convexa com
sombra acústica. O sombreamento causado pela cabeça
femoral representa um fator limitante significativo na
avaliação do espaço da articulação coxofemoral e do
acetábulo, particularmente quando um plano transverso é
usado (Greshake e Ackerman 1992).
A cartilagem articular apresenta-se como uma camada
lisa hipoecóica ao redor da cabeça femoral. A cápsula
articular aparece como uma linha hiperecoica na periferia
da cabeça e conectada às margens acetabulares (Figura
16,41).
Os quadris podem ser avaliados em cachorros com 7–8
semanas de idade (Greshake e Ackerman 1992). Cada quadril é
avaliado preferencialmente usando um plano longitudinal e
examinado dinamicamente enquanto a subluxação dorso-
lateral é forçada (distração) (Figura 16.42). O

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Figura 16.40. Técnica de varredura para o quadril. A posição do cão
e da sonda de ultrassom ao escanear o quadril em um plano
longitudinal. Um exame dinâmico também é realizado durante a
flexão, extensão, abdução e adução da perna. A frouxidão passiva
da articulação coxofemoral também pode ser avaliada forçando o
fêmur lateralmente.
Figura16.41. Normalhipjoint inanadultdog.Imagem
longitudinal da articulação coxofemoral em um cão normal,
maduro e de barriga grande. A superfície dorsal da cabeça
femoral (FH) aparece como uma linha hiperecoica convexa, e a
borda acetabular craniodorsal (A) é vista como uma projeção
triangular congruente com a cabeça femoral. A cápsula
articular é uma faixa superficial, fina e moderadamente
ecogênica (setas). A superfície do ílio (I) é vista cranialmente.

Figura 16.42. Articulação do quadril normal em um filhote: exame neutro e dinâmico. UMA: Em posição neutra, a cabeça femoral
não fossificada (FH e pequenas pontas de seta) é bem visualizada e aparece em contato com a fossa acetabular (Ac). B: Devido a
algum grau normal de frouxidão passiva, a cabeça femoral (FH) pode ser movida dorsolateralmente em relação ao lábio
incompletamente ossificado (L e pontas de flechas grandes) do acetábulo (Ac). O grau de frouxidão passiva pode ser avaliado
dinamicamente.

493

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 494 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO
Figura 16.43. Luxação do quadril. Imagem longitudinal da região
da articulação coxofemoral em um cão traumatizado. A cabeça
femoral (FH) aparece deslocada dorsalmente em relação ao
acetábulo (Ac). Edema hipoecóico dos tecidos moles é observado ao
redor da cabeça femoral.
a cartilagem é espessa nesse momento, e o osso
subcondral é parcialmente mineralizado e irregular. As
estruturas ósseas sombreadas dificultam a avaliação
completa dessas articulações.
Displasia e osteoartrite do quadril
O uso do ultrassom no diagnóstico da displasia coxofemoral
tem sido investigado em cachorros jovens. Embora as
medições dinâmicas possam prever o início da osteoartrite em
alguns cães, como os filhotes de labrador retriever-golden
retriever mix (Adams et al. 2000), não são atualmente
reconhecidas como uma ferramenta clínica confiável no
diagnóstico precoce de displasia de quadril em cães.
O derrame articular e o espessamento capsular
relacionados à osteoartrite têm a mesma aparência
ultrassonográfica descrita nos capítulos anteriores.
Luxação da articulação coxofemoral
A luxação da articulação coxofemoral geralmente causa
deslocamento craniodorsal da cabeça femoral (Figura
16.43). Se presentes, alterações articulares secundárias
podem ser vistas e o conteúdo do acetábulo avaliado. A
fibrina na cápsula articular aparece como um acúmulo
de material irregular que varia de hiperecóico a
hipoecóico.
Após a ostectomia da cabeça femoral, o acetábulo e o tecido
circundante podem ser facilmente examinados. A área ao redor
da articulação pode variar em ecogenicidade e homogeneidade
por causa de hemorragia, edema, contratura muscular e / ou
tecido cicatricial (Figura 16.44).
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Figura 16.44. Ostectomia femoral de cabeça e pescoço.
Imagem longitudinal da região da articulação coxofemoral em um
cão após ostectomia da cabeça e pescoço do fêmur. Edema
hipoecóico dos tecidos moles é observado ao redor da articulação
(setas). O espaço articular é preenchido com material ecogênico
compatível com hemorragia e / ou tecido cicatricial. A margem
dorsal do acetábulo (Ac) é irregular devido à neoformação óssea
periarticular. F, fêmur proximal.
Necrose avascular da cabeça femoral
Com a necrose avascular (doença de Legg-Calvé-Perthes), a
cabeça e o pescoço do fêmur tipicamente tornam-se
irregulares e líticos, com lacunas observadas nas margens
ósseas. A cápsula articular pode ser espessada e um derrame
articular moderado pode ser evidente.
Tendão calcâneo
(Tendão de Aquiles)
Lesões no tendão do calcâneo (tendão de Aquiles) são
incomuns em pequenos animais e geralmente são
produzidas por trauma direto (Lamb e Duvernois 2005). O
tendão do calcâneo consiste em todas as estruturas que se
fixam na tuberosidade do calcâneo. Os tendões fl exores
digitais superficiais e gastrocnêmios representam os dois
componentes principais. Os tendões dos músculos bíceps
femoral, semitendíneo e grácil formam outro componente
conjunto, também chamado detendão calcâneo comum (
CCT). Os músculos gastrocnêmios medial e lateral fundem-
se em sua face distal, tornando-se um tendão que corre
dentro da porção profunda do tendão do calcâneo e se
insere na tuberosidade do calcâneo. O tendão fl exor digital
superficial se insere lateral e medialmente nessa
tuberosidade, formando uma estrutura semelhante a uma
cápsula. O tendão calcâneo comum é a porção mais
profunda do tendão calcâneo e se insere no
 495 ATLAS DE PEQUENAS ANI MAL ULTRASSONOGRAFIA

aspecto dorsal da tuberosidade do calcâneo tuberosidade. Finalmente, um exame dinâmico é

(Hermanson e Evans 1993). realizado (fl exão e extensão do jarrete) (Kramer et al.
2001a; Lamb e Duvernois 2005).

Técnica de Escaneamento
A ultrassonografia do tendão do calcâneo é realizada de
maneira padronizada: a articulação tarsocrural é
ligeiramente fl exada, alongando o tendão que pode ser
visualizado com mais facilidade (Figura 16.45). Inicialmente,
uma varredura longitudinal é realizada colocando a sonda
sobre a tuberosidade do calcâneo na inserção do tendão. O
transdutor é então movido proximalmente para examinar
toda a estrutura, bem como as junções musculotendinosas
e os músculos. As vistas transversais são então usadas para
visualizar porções individuais do tendão, desde o nível de
sua origem muscular até o nível do calcâneo.
Anatomia ultrassonográfica normal
Uma imagem longitudinal diretamente acima do tubérculo
calcâneo mostra a superfície do calcâneo como uma linha
hiperecoica convexa com sombra acústica distal (Figura
16.45A). Imediatamente próximo a esta protuberância
óssea que serve como um marco importante está um 5×
Área de 5 mm, hipoecóica e mal definida que representa a
bursa do calcâneo com seu tecido conjuntivo circundante
(Figura 16.45A). O CCT é uma estrutura moderadamente
ecogênica e homogênea com linhas hiperecoicas paralelas
(ecotextura fibrilar) que se inserem na tuberosidade

Figura 16.45. Anatomia ultrassonográfica normal do tendão do calcâneo (Aquiles). Imagens ultrassonográficas e esquemáticas.
A: Ultrassonografia longitudinal. O tendão calcâneo comum (CCT), que é o componente mais profundo do tendão calcâneo, tem uma
ecotextura linear hiperecoica característica quando examinado perpendicularmente. Os outros componentes do tendão calcâneo, ou seja, os
tendões gastrocnêmio (G) e fl exor digital superficial (SDF), são vistos mais superficialmente. A bolsa do calcâneo
(B) aparece como uma pequena área anecóica triangular imediatamente proximal à tuberosidade do calcâneo (C). B e C: Sonogramas transversais.
Essas imagens são obtidas no nível médio (B) e nível distal (C) do tendão do calcâneo (TC). O fl exor digital superficial (SDF), os tendões do
gastrocnêmio (G) e do calcâneo comum (CCT) podem ser vistos distintamente. O tendão fl exor digital superficial, que se apresenta como
uma estrutura superficial semelhante a uma cápsula ao redor da tuberosidade do calcâneo, contém o gastrocnêmio e os tendões calcâneos
comuns. (CG) sulco calcâneo.

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 496 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

(Figura 16.45A). O peritendíneo é uma banda neous a homogêneo e de hipoecóico a moderadamente

hiperecogênica lisa na periferia do tendão. Mais
proximalmente, os músculos exibem sua ecotextura
típica (ver seção sobre Musculatura). Em imagens
transversais, o CCT é uma estrutura moderadamente
ecogênica e redonda com vários pequenos pontos
hiperecoicos, que se insere profundamente na margem
dorsoproximal da tuberosidade do calcâneo (Figura
16.45B e C). O peritendíneo ao redor do tendão é visível
como uma linha hiperecoica. No entanto, a presença de
sombreamento de borda impede uma visualização clara
de suas bordas axiais e abaxiais curvas (Rivers et al.
1997; Kramer et al. 2001a; Lamb e Duvernois 2005).
Distúrbios do tendão calcâneo comum
Ruptura e Cura Parcial e Completa
Processar Na ruptura completa, a ecotextura da CCT é
completamente interrompida, e uma área hipoecóica e
não homogênea (hematoma) é observada entre as
extremidades retraídas do tendão. Os cotos proximal e
distal do tendão aparecem em forma de coxa e não
homogêneos com uma ecotextura mista. Durante o
exame dinâmico, o movimento das pontas rompidas é
claramente visível.
Com a ruptura parcial do tendão, a porção afetada
(profunda ou superficial) parece não homogênea e
hipoecóica a anecóica com áreas mal demarcadas
(Figura 16.46). Em contraste, a parte do tendão que está
intacta exibe uma ecotextura fibrilar normal.
Ocasionalmente, uma pequena borda do líquido
anecóico é visível entre o tendão e o peritendíneo. Em
rupturas parciais crônicas, as imagens da parte afetada
do tendão podem variar de altamente inhomoge.
hiperecóico. A superfície da tuberosidade do calcâneo é
geralmente irregular e mal definida devido à nova
formação óssea. Fragmentos avulsionados e / ou
mineralização distrófica podem ser reconhecidos dentro
do tendão afetado como focos hiperecoicos dispersos
que podem exibir sombra acústica se seu tamanho
exceder 2–3 mm (Rivers et al. 1997; Swiderski et al. 2005).
Usando a ultrassonografia, o processo de
cicatrização do CCT com ou sem intervenção cirúrgica
pode ser avaliado (Kramer et al. 2001a). No primeiro
dia após o trauma, o hematoma entre as
extremidades dos cotos do tendão parece hipoecóico
a anecóico. A organização do hematoma durante a
primeira e segunda semanas leva a uma imagem
mais heterogênea com áreas ecogênicas. Das
semanas 2 a 6, o diâmetro e a falta de
homogeneidade da área lesada aumentam. Após 8
semanas, o tecido de reposição começa a crescer em
uma direção longitudinal, e tanto o diâmetro quanto
a falta de homogeneidade diminuem. A diminuição
do diâmetro é acompanhada pelo reaparecimento da
ecotextura fibrilar tendinosa característica. Este
processo de cicatrização é concluído 10-12 semanas
após o trauma. No entanto,
Lágrimas dos músculos gastrocnêmios Lágrimas podem ser
identificado pela visualização de uma interrupção da
ecotextura normal. Os hematomas acompanhantes são
visíveis como áreas não homogêneas, hipoecóicas a
anecóicas e mal demarcadas no local da lesão (ver seção
sobre Musculatura) (Swiderski et al. 2005).
Deslocamento do Flexor Digital Super fi cial
Tendão Luxação medial ou lateral do superficial

Figura 16.46. Ruptura parcial do tendão gastrocnêmio. Longitudinal (A) e transversal (B) ultrassonografias do tendão do calcâneo
em um cão com trauma agudo. O tendão gastrocnêmio (G) é acentuadamente aumentado e hipoecóico. O tendão fl exor digital
superficial (SDF) está deslocado caudalmente, mas parece intacto. O tendão calcâneo comum (CCT) é ligeiramente heterogêneo, o
que também pode ser devido a uma ruptura parcial. Imagens cortesia de D. Penninck.

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 497 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 16.47. Luxação crônica do tendão fl exor digital superficial em cão de grande porte. UMA: Neste ultrassom longitudinal obtido
medialmente ao calcâneo, uma massa não homogênea (pontas de seta) com cavidades fl uidas anecóicas é observada, consistente com
hematoma crônico e tecido fibroso. Prox, proximal.B: Ultrassonografia transversal obtida na face plantaromedial do calcâneo (C), distal à
tuberosidade do calcâneo. O tendão fl exor digital superficial (setas) é deslocado lateralmente. As alterações causadas por hematoma crônico
e espessamento do tecido fibroso são observadas medialmente (pontas de seta) na região de avulsão
de inserção do tendão. Lat, lateral; e Med, medial.

O tendão fl exor digital pode ser visualizado por meio da

obtenção de uma imagem transversal acima da
tuberosidade do calcâneo. Adjacente a essa estrutura
convexa, hiperecogênica e sombreada, os crescentes
deslocados medial ou lateralmente em forma de tendão
oval aparecem. O tendão luxado pode ser aumentado e não
homogêneo, e um hematoma heterogêneo também pode
ser observado ao nível da avulsão fibrosa na face medial ou
lateral do calcâneo.

Diversos
Musculoesquelético
Desordens
Musculatura Figura 16.48. Anatomia ultrassonográfica de músculo normal em um

Técnica de Escaneamento cão. Imagem ultrassonográfica longitudinal de um músculo normal

Os músculos que estão localizados lateralmente, cranialmente
ou caudalmente são examinados colocando o paciente em
decúbito lateral com o membro de interesse para cima. Os
músculos localizados medialmente são avaliados com o
membro afetado voltado para baixo ao mesmo tempo que
conduz o membro superior. Os músculos individuais são
escaneados entre sua origem e inserção usando os planos
longitudinal e transversal.
O exame começa com imagens do ventre muscular,
prossegue para o local de transição do músculo para
seu tendão e termina com os locais de inserção e
inserção, respectivamente (Kramer et al. 1997).
mostrando a ecotextura hipoecóica característica com pontos e linhas
hiperecogênicas finas. As fáscias intermusculares (F) aparecem como
planos hiperecogênicos finos entre os ventres musculares.
Anatomia ultrassonográfica de músculo normal
Em imagens longitudinais, a estrutura dos músculos normais
parece hipoecóica com estrias finas, oblíquas e hiperecóicas. As
fáscias aparecem como linhas suaves, contínuas e
hiperecogênicas, principalmente quando escaneadas
perpendicularmente (Figuras 16.6 e 16.48). Em vistas
transversais, o fundo é hipoecóico com pontos ecóicos
 498 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

representando os septos musculares, dando uma ecotextura
grosseira ao ventre muscular. Os limites musculares tangenciais
são mais difíceis de visualizar por causa do sombreamento das
bordas (Kramer et al. 1997). Os planos de gordura subcutâneo e
intramuscular são geralmente ligeiramente hiperecogênicos para
os ventres musculares, embora sua aparência possa variar.
Distúrbios diversos de músculos e tendões
Lesões Musculares O aparecimento do trauma muscular varia
com a gravidade e o início da lesão. Lesões por estiramento,o
que pode não ser secundário a um evento traumático
conhecido, provavelmente representa uma fonte subestimada
de claudicação posterior em cães (Breur e Blevins 1997; Nielsen
e Pluhar 2004). Os músculos adutores do quadril, pectíneo e,
particularmente, iliopsoas parecem predispostos a lesões por
esforço. Na fase aguda, o edema muscular associado a áreas
hipoecóicas é tipicamente observado (Breur e Pluhar 1997)
(Figura 16.49A-C). Se o músculo está parcialmente rompido, a
ecotextura muscular normal é parcialmente perdida (Kramer et
al. 1997). Após o trauma muscular, o processo de cicatrização
pode ser avaliado ultrassonograficamente. Na fase crônica,
uma área hiperecoica e variavelmente não homogênea (com
ou sem sombra acústica) no nível do trauma anterior é
indicativo de formação de cicatriz (Breur e Pluhar 1997).
O diâmetro do músculo pode ser normal ou menor na
região traumatizada. UMArasgo fascial aparece como
uma interrupção da linha hiperecóica que reveste o
ventre muscular, com protrusão deste músculo através
do defeito.
Em ruptura muscular completa, a ecotextura típica da
estrutura muscular no local do trauma não é mais visível.
Por causa da hemorragia aguda, a área parece anecóica ou
hipoecóica (Figura 16.49B). Na ruptura crônica, a região
parece altamente não homogênea e tem uma ecotextura e
ecogenicidade mistas (organização do hematoma) (Figura
16.50). O coto muscular pode ser descrito como uma
estrutura em forma de sabugo, espessa e não homogênea,
que é mais ecogênica do que o tecido circundante. Durante
um exame dinâmico com fl exão e extensão do membro, a
separação das extremidades do músculo torna-se evidente
(Kramer et al. 1997).
Contratura muscular e amiotrofia Muscular
a contratura que afeta qualquer músculo, mas particularmente
os músculos grácil, infraespinhoso ou quadríceps, resulta em
ecotextura e ecogenicidade musculares anormais.

Figura 16.49. Lágrimas musculares agudas. A – C: Cepa de Iliopsoas em

um boxeador de 8 anos manco após uma caminhada extenuante. Estes
ultrassonográficos transversais (A) e esquemático (B) imagens, bem como
um ultrassom longitudinal (C), do músculo iliopsoas direito foram obtidas
na face lateral da coluna lombar caudal. O músculo (pontas de seta) está
difusamente aumentado e duas grandes lesões hipoecóicas (*) dentro do
músculo estão interrompendo sua arquitetura. Essas áreas provavelmente
representam lacerações associadas a hemorragia e edema. Este processo
foi bilateral. V, vértebra lombar caudal. Imagens A – C cortesia de D.
Penninck.
D: Imagem ultrassonográfica do membro pélvico de um cão traumatizado.
Uma grande área anecóica preenche uma porção da perna e os cotos dos
músculos retraídos são identificados (M), indicando ruptura muscular
completa com hemorragia (H). B, superfície óssea.
 499 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 16.50. Ruptura muscular com hemorragia. Imagem
ultrassonográfica de um músculo do membro pélvico em outro cão
com trauma prévio. Observa-se uma grande massa intramuscular
não homogênea, consistente com hematoma em organização (H).
Observe a diferença na ecotextura quando comparada com o
músculo normal mostrado na Figura 16.48.
Regiões hiperecogênicas e variavelmente não homogêneas
são observadas no músculo afetado, principalmente por
causa da fibrose. A fáscia geralmente é difícil de diferenciar
do tecido circundante. A aparência do músculo começa a se
assemelhar a um tendão e as fibras musculares tornam-se
indistintas. Essas mudanças geralmente envolvem todo o
músculo (Kramer et al. 1996).
A atrofia muscular causada por desuso crônico ou
neuropatia está associada apenas a alterações mínimas de
ecotextura. A ecogenicidade do músculo afetado tende a
ser ligeiramente aumentada, mas permanece homogênea.
Miopatias e tendinopatias
fibrosantes e calcificantes
Miopatias fibrosantes e calcificantes e tendinopatias, que
podem ou não ser de origem traumática, são
ocasionalmente observadas em cães. A parte muscular e /
ou tendinosa do supraespinhal, iliopsoas, glúteo, bíceps
braquial e abdutor longo do polegar são mais comumente
afetados (Figuras 16.51 e 16.52). Os depósitos de cálcio são
visíveis como estruturas hiperecoicas e irregulares que
exibem sombras acústicas. O tendão ou músculo afetado
também pode aumentar de tamanho, com ecotextura
alterada e não homogênea.
Ligamentos
Técnica de digitalização e anatomia
ultrassonográfica normal
Os ligamentos de cães e gatos são geralmente muito pequenos e
frequentemente próximos a superfícies ósseas irregulares, tornando
avaliação ultrassonográfica difícil. O uso de transdutores
lineares de alta freqüência (idealmente> 12MHz)
direcionados perfeitamente perpendiculares ao ligamento é
essencial.
Em varreduras longitudinais, os ligamentos lineares aparecem
como estruturas hiperecoicas com uma ecotextura fibrilar (Figura
16.22). A maioria dos ligamentos é muito pequena para ser
identificada de forma consistente, particularmente em planos
transversais, porque eles não podem ser distinguidos das
estruturas circundantes (cápsula e fáscia muscular). Os ligamentos
com fibras em leque são orientados obliquamente (por exemplo,
ligamentos cruzados) e geralmente são hipoecóicos.
Características ultrassonográficas de distúrbios ligamentares
Devido ao seu pequeno tamanho, os ligamentos rompidos
agudamente não podem ser facilmente visualizados com
ultrassom. Um pequeno hematoma anecóico ou hipoecóico
na área de ruptura pode ser visto na fase inicial. Se a lesão
está associada a uma fratura por avulsão óssea, o
fragmento é visível como uma estrutura hiperecoica com
sombra acústica dentro do tecido reativo. Os cotos do
ligamento rompido podem se tornar hiperecoicos e
espessados, principalmente na fase crônica. A ruptura
ligamentar pode causar instabilidade articular, que pode
ser evidenciada por meio de um exame dinâmico. Com o
tempo, o espessamento capsular se desenvolve.
Celulite, abscessos e corpos estranhos
Celulite é um processo inflamatório que envolve o tecido
conjuntivo e normalmente aparece como bandas anecóicas
e hiperecogênicas alternadas nos planos subcutâneos,
frequentemente resultando em aumento da atenuação do
feixe de ultrassom que limita a avaliação de estruturas
profundas (Figura 16.54B). O tecido inflamado pode ficar
dilatado.Phlegmon é uma inflamação supurativa do tecido
conjuntivo que normalmente leva ao acúmulo de bolsas de
líquido hipoecóico nos tecidos subcutâneos (Figuras 16.53 e
16.54).
Mais confinadoabscessostambém podem se desenvolver e
aparecer como massas cavitárias contendo fluido particulado.
Uma parede hiperecoica de espessura variável é
freqüentemente reconhecida na fase crônica (Figuras 16.54C e
16.56). Septos internos também podem se formar. Assim, os
abscessos podem ser complexos na aparência
ultrassonográfica e assemelhar-se a processos neoplásicos. Um
abscesso pode ser identificado como intramuscular ou
intermuscular, subfascial ou subcutâneo. A aspiração com
agulha fina guiada por ultrassom ou drenagem pode auxiliar
no diagnóstico e tratamento do processo supurativo (Figura
16.53B). Os processos inflamatórios podem ser secundários à
presença decorpos estrangeiros (FBs), como palitos de madeira,
 500 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

Figura 16.51. Miopatia calcificante bicipital. UMA: Radiografia mediolateral da região do ombro de um cão de raça grande de 2 anos
com claudicação torácica crônica. Uma opacidade mineral irregular é observada sobreposta à metáfise proximal do úmero na
região do músculo bíceps.B e C: Ultrassonografias longitudinais obtidas na face proximal do músculo bíceps. Essa porção do
músculo é aumentada (setas), heterogênea, e contém áreas hiperecogênicas irregulares com sombra acústica, consistente com
mineralização (M).D e E: Sonogramas transversais O tendão do bíceps (BT) (cursores) também está ligeiramente aumentado nesta
imagem transversal (D) obtido ao nível do sulco intertubercular (ITG) (plano D′ em UMA). Apenas distal ao sulco intertubercular
(plano E′), o músculo bíceps (entre os cursores em E) é espessado e apresenta focos hiperecoicos, alguns dos quais associados a
sombreamento acústico, consistente com mineralização e fibrose. H, úmero.

espinhos de porco-espinho, toldos de grama, vidro ou objetos de
plástico ou metal (Figuras 16.55-16.57). A precisão da ultrassonografia
na detecção de corpos estranhos, particularmente se superficiais, em
pessoas é alta (Boyse et al. 2001). Embora a maioria dos corpos
estranhos sejam hiperecogênicos aos tecidos moles normais, seu eco
a genicidade pode variar, dependendo de suas características
físicas e acústicas (Boyse et al. 2001; Armbrust et al. 2003). O
sombreamento acústico é esperado; no entanto, pode ser
apenas parcial ou ser mascarado pela presença de uma
estrutura óssea no campo distante ou pelo ultrassom
Figura 16.52. Miopatia calcificante glútea. Imagens ultrassonográficas e esquemáticas longitudinais da porção distal dos músculos
glúteo médio (MG) e glúteo profundo (GD). O músculo glúteo profundo (pontas de seta) é heterogêneo e apresenta focos
hiperecogênicos próximos ao seu local de inserção no trocanter maior (GT), compatível com mineralização. Imagem cortesia de D.
Penninck.

Figura 16.53. Abscesso intermuscular e miosite em um gato. Transversal (A) e longitudinal (C) imagens ultrassonográficas obtidas
na face caudal do fêmur (F) em uma gata com edema de membros pélvicos e febre. Um acúmulo irregular de fluido ecogênico é
encontrado entre um dos músculos (M) e o fêmur.B: Essa lesão cavitária foi aspirada com orientação ultrassonográfica, o que levou
ao diagnóstico de abscesso séptico. D: Uma massa não homogênea próxima (setas) foi encontrada adjacente a grandes vasos. A
aspiração por agulha fina confirmou a presença de miosite séptica e necrótica.

501
Figura 16.54. Abscesso séptico na região do cotovelo de um cão. UMA: Radiografia médio-lateral da região do cotovelo de um cão de raça
grande de 5 anos de idade com edema doloroso e progressivo caudal ao cotovelo. Edema dos tecidos moles (setas) está presente sem
evidência de envolvimento ósseo ou corpo estranho radiopaco. Esta radiografia foi obtida após o exame de ultrassom, o que explica a
presença de artefatos causados pelos cabelos molhados (pontas de seta) causados pela presença do gel acústico.B: Na região proximal do
membro, o tecido subcutâneo parece hiperecoico e hiperatenuante em decorrência da celulite. C e D: Uma grande lesão de massa cavitária
(setas) contendo líquido ecogênico (*) e septos ecogênicos móveis é caudal ao olécrano (O) e ao tendão do tríceps (T). Uma cápsula irregular
moderadamente ecogênica é observada proximalmente (seta à esquerda emC).

Figura 16.55. Trato fistular e corpo estranho. UMA: Imagem longitudinal da região caudal à ulna proximal (U) em um cão com trato de
drenagem crônico. Uma linha hiperecóica interrompida (seta), consistente com gás, é vista dentro de um molde hipoecóico de tecido fibroso.
A superfície caudal da ulna é irregular devido à periostite.B: Mais distalmente, encontra-se uma interface hiperecoica de 1,2 cm de
comprimento com sombreamento sujo, que indica um corpo estranho (CE).

502
 503 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
Figura 16.56. Migração e abscesso do porco-espinho. Uma massa moderadamente ecogênica de 3,25 cm (setas) é mostrada com uma cavidade central cheia de
fluido, bem como uma estrutura hiperecogênica curta, fusiforme, de revestimento duplo quando vista longitudinalmente e circular quando
visto transversalmente.
Figura 16.57. Corpo estranho em pau de madeira. Imagem
ultrassonográfica transversal obtida na face dorsal dos ossos
metacarpais (MC) de um cão. Um corpo estranho (CE)
hiperecoico fino, reto é circundado por tecido inflamatório
levemente ecogênico (setas). Uma vara de madeira foi
identificada na cirurgia.
complexidade gráfica da reação do tecido mole associada. Os
palitos de madeira costumam ter ecogenicidade média, o que
pode ser confundido pelas mudanças do tecido circundante.
Uma borda hipoecóica, consistente com um molde inflamatório
ou trato fi stular, comumente se desenvolve em torno de um
corpo estranho, ajudando sua identificação (Shah et al. 1992;
Kramer et al. 1997; Gnudi et al. 2005) (Figura
16,55). Além disso, em alguns casos, os artefatos associados
aos FBs são mais claramente visíveis do que o próprio corpo. As
características dos artefatos presentes mais profundamente
nos objetos parecem estar relacionadas à forma da superfície
dos corpos estranhos, e não à sua composição (Boyse et al.
2001). Objetos de metal são normalmente associados com rever-
artefatos de repressão (caudas de cometa), que podem ser confundidos
com bolhas de ar. Objetos de metal de qualquer tamanho podem ser
facilmente identificáveis em radiografias padrão. O vidro é tipicamente
hiperecoico e pode ser reconhecido nas radiografias. Os espinhos de
porco-espinho aparecem como estruturas de banda dupla, fusiformes e
hiperecoicas (Figura 16.56). Pequenos corpos estranhos podem
permanecer não detectados se forem menores que 2-3 mm ou se
estiverem profundamente incrustados nos tecidos. Além disso, a
presença de estruturas minerais ou aeradas próximas, como na região
das extremidades distais (por exemplo, ossos sesamóides) ou na laringe
e aparelho hióide, pode limitar a identificação de corpos estranhos.
O ultrassom também pode ser útil no planejamento cirúrgico ou
no intraoperatório, auxiliando na localização de um corpo estranho
(Brisson et al. 2004) ao colocar uma agulha fina sob orientação do
ultrassom até o nível do corpo estranho.
Tumores Benignos e Malignos
Os tumores de partes moles geralmente podem ser
identificados por ultrassonografia e são classificados como
lesões sólidas, císticas ou mistas. Os tumores frequentemente
apresentam ecogenicidade mista, e sua ecotextura varia de
homogênea a altamente inomogênea e de anecóica a
altamente hiperecogênica (Figuras 16.58-16.60). As margens do
tumor podem ou não ser claramente visíveis. Quando o
Doppler colorido é usado, os tumores malignos podem parecer
hipervasculares com vasos tortuosos e distribuídos
aleatoriamente (Figura 16.59). No entanto, os tumores
malignos também podem ser mal perfundidos e / ou necróticos
(Figura 16.60). A ultrassonografia não pode diferenciar com
precisão doenças malignas e benignas, como hemorragia (Thiel
et al. 2003) (Figura 16.61). A aspiração guiada por ultrassom ou
cirúrgica ou biópsia é necessária em todos os casos.
 504 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

Figura 16.58. Linfoma subcutâneo em um gato. Nessas imagens ultrassonográficas obtidas na face lateral do membro pélvico, uma faixa
moderadamente ecogênica no campo próximo está se destacando com a derme. Barrigas musculares (M) são deslocadas, mas não invadidas
pelo processo neoplásico. As fáscias musculares (setas) permanecem bem definidas.

na ecotextura e ecogenicidade, mas geralmente aparecem

como um espessamento irregular de tecidos moles que cruza o
espaço articular, invade as junções osteocondrais e se projeta
para o espaço sinovial (Figura 16.63). A superfície óssea na
periferia da articulação torna-se irregular, e nódulos ou massas
de tecidos moles podem ser vistos estendendo-se dentro do
córtex metafisário e medula. Essas alterações também podem
se assemelhar a DJD grave ou outras artropatias, o que justifica
a punção aspirativa com agulha fina ou biópsia.

Figura 16.59. Muscular fibrossarcoma inadog. Imagem
ultrassonográfica: uma grande massa de tecido mole envolvendo o
membro de um cão. A massa é relativamente hiperecoica e bem
vascularizada, conforme evidenciado pelo Doppler colorido na porção
profunda da massa.
Lipomas aparecem como massas levemente ecogênicas
com pontos hiperecogênicos difusos e estrias (Volta et al.
2006) (Figura 16.62). Os lipomas podem estar localizados
nos planos subcutâneo ou intermuscular ou dentro dos
músculos (intramuscular). Eles geralmente são bem
encapsulados, embora possam ser mal definidos e
invasivos. A distinção entre lipomas invasivos e não
invasivos não pode ser feita com precisão por meio da
ultrassonografia.
O ultrassom também pode ser muito útil na identificação de tumores
de articulações de tecidos moles tais como sarcoma de células sinoviais
ou sarcoma histiocítico. Esses tumores podem variar
Ossos
Técnica de digitalização e anatomia ultrassonográfica
Embora a radiografia continue sendo a principal modalidade na
investigação das doenças ósseas, a ultrassonografia pode
fornecer informações adicionais, principalmente no que diz
respeito ao componente de partes moles desses processos. Os
transdutores lineares são preferíveis às sondas convexas ou
setoriais, porque os transdutores lineares fornecem uma
melhor qualidade de imagem (maior resolução e menos
distorção). O exame é realizado de forma semelhante aos
músculos e tendões, com o paciente em decúbito lateral.
A superfície de um osso longo é examinada movendo-se
lentamente a sonda ao longo do eixo longo do osso,
geralmente com um plano longitudinal que permite
visualizar uma porção maior da superfície óssea. Dessa
forma, a área de interesse pode ser comparada com
porções normais adjacentes do osso (por exemplo, tumor
ou fratura). Uma visão transversal raramente fornece
informações adicionais (Risselada et al. 2003).
 505 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 16.60. Fibrossarcoma. Imagens ultrassonográficas de uma grande massa de tecido mole envolvendo o membro pélvico de um cão. Essa massa é sólida e
moderadamente ecogênica na maioria das áreas, mas também apresenta cavidades necróticas e hemorrágicas anecóicas preenchidas com líquido.
Imagens cortesia de D. Penninck.

Figura 16.62. Lipoma. Imagem ultrassonográfica de uma massa

Figura 16.61. Hemorragia muscular. Imagens ultrassonográficas do
membro pélvico de um cão com edema rapidamente progressivo.
Observa-se uma massa hipoecóica e não homogênea, medindo
mais de 9 cm, envolvendo a musculatura. Hemorragia foi
encontrada na aspiração com agulha fina. Essa massa se resolveu
com o tempo e presumivelmente representava um hematoma
espontâneo benigno de origem incerta.
Por causa da re fl exão e absorção das ondas sonoras,
a superfície óssea aparece como uma linha lisa,
hiperecogênica e contínua com forte sombra acústica.
Essa superfície é mais irregular nos locais de origem e
inserção dos tendões e ligamentos. Superficialmente à
superfície óssea, a ecotextura típica de estruturas de
tecidos moles, isto é, músculos e tendões, aparece. No
campo próximo, a imagem da interface pele-transdutor
pode ser vista como uma zona hiperecoica (Risselada et
al. 2003).
subcutânea com características características de um lipoma. A massa é
moderadamente ecogênica e apresenta pontos hiperecogênicos e linhas
curtas uniformemente distribuídos.
Características ultrassonográficas de doenças ósseas
Osteomielite e tumores ósseos Osteomielite pode
variam na aparência ultrassonográfica. Uma superfície
hiperecóica irregular mal definida pode ser vista
superficialmente ao córtex ósseo devido à nova formação
óssea periosteal. Os tecidos moles periféricos e inflamados
parecem inchados, hipoecóicos e não homogêneos. A
superfície cortical lítica pode ser irregular, com múltiplas
indentações (Kramer et al. 1997).
Os tumores ósseos primários e metastáticos associados à
lise cortical podem ser avaliados ultrassonograficamente,
principalmente se se estendem para o tecido mole circundante.
Eles podem variar em ecogenicidade e uniformidade (Figuras
16,64 e 16,65). Ocasionalmente, é observada elevação
periosteal (triângulo de Codman). Se houver lise cortical
suficiente, o tecido ósseo mais profundo pode ser visualizado.
Figura 16.63. Sarcoma de células sinoviais. UMA: Radiografia médio-lateral do tarso de um cão de raça grande de 6 anos com
claudicação crônica. Edema dos tecidos moles (pontas de seta) é notado na periferia do tarso, bem como focos líticos na metáfise
distal da tíbia (setas).B – D: Longitudinal (B) e transversal (C e D) ultrassonogramas da face dorsal do tálus que mostram uma
camada irregular de tecido ecogênico no campo próximo (pontas de seta), bem como defeitos ósseos irregulares (setas). Lat, lateral.
E: Ultrassonografia longitudinal obtida na face plantar. O espessamento dos tecidos moles (pontas de seta) é notado na periferia do
tendão calcâneo comum (CCT), atingindo o nível da tuberosidade do calcâneo (TC). Essas características são típicas do sarcoma de
células sinoviais ou sarcoma histiocítico sinovial. Prox, proximal.

Figura 16.64. Osteosarcoma. Imagens ultrassonográficas de tibial agressivo (A) e umeral (B) lesões de massa em dois cães. UMA:
Uma massa hipoecóica mal definida (setas) tem focos hiperecóicos, alguns dos quais estão associados a sombra acústica,
consistente com mineralização. O córtex ósseo subjacente não é mais visível devido à extensa lise.B: Uma massa bem definida e
levemente ecogênica (pontas de seta) envolve o úmero (H). A superfície do úmero é marcadamente irregular devido à agressiva
formação e lise de osso novo.
 507 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS

Figura 16.65. Carcinoma metastático na escápula. Transversal (deixou) e longitudinal (certo) ultrassonogramas da coluna escapular em um
cão com carcinoma de células transicionais e doença metastática. Nova formação óssea irregular (setas) está presente ao nível da escápula.
Os músculos supraespinhais adjacentes (SS) e infraespinhais (EI) são reduzidos em espessura e hiperecogênicos devido à atrofia. Várias
lesões semelhantes foram identificadas em outros ossos e o carcinoma metastático foi con fi rmado.

A ultrassonografia também pode auxiliar na aspiração com agulha
fina ou biópsia de lesões ósseas, evitando a necessidade de biópsia
cirúrgica em alguns pacientes (Samii et al. 1999).
Fraturas As fraturas de ossos longos e seu processo de
cicatrização, bem como os danos aos tecidos moles
associados (ruptura muscular ou hematoma), podem ser
avaliados ultrassonograficamente. Como não há pontos
de orientação, a relação exata entre as extremidades
fraturadas é difícil de determinar. Para padronizar a
documentação da consolidação de fraturas de ossos
longos, imagens múltiplas e repetíveis devem ser
obtidas. As posições de transdutor recomendadas para
a avaliação de ossos longos são craniolateral (úmero
distal, rádio, ulna e tíbia) e caudolateral (úmero proximal
cranial, fêmur medial e fíbula) (Risselada et al.
2003).
A ultrassonografia pode ser usada para avaliar a consolidação de
fratura secundária em fraturas tratadas biologicamente (Risselada
et al. 2005). Em comparação com a radiografia, a conclusão da
consolidação da fratura pode ser determinada anteriormente. A
consolidação da fratura secundária pode ser dividida em cinco
estágios.
Estágio I (0–7 dias após o trauma): A área ao redor da
fratura é homogênea e hipoecóica a anecóica devido à
formação de hematoma. O local da fratura aparece
como uma descontinuidade (degrau) da superfície
óssea, que pode estar associada à presença de várias
interfaces hiperecoicas separadas indicando
vários fragmentos (Figura 16.66A). Se a lacuna da fratura for
grande o suficiente, a região da medula pode ser visualizada.
Os implantes cirúrgicos podem ser vistos como estruturas
hiperecoicas e reverberantes dentro ou ao redor do osso.
Estágio II (8–14 dias após o trauma): O tecido
dentro da lacuna da fratura parece hipoecóico a
anecóico e mais heterogêneo (reabsorção do
hematoma) (Figura 16.66B).
Estágio IIIa (15–21 dias após o trauma): As margens da
fratura tornam-se irregulares e embotadas devido à
reabsorção óssea. O calo ossificante inicial aparece como
uma superfície hiperecoica irregular ou ondulada. O tecido
circundante que representa o hematoma em maturação e o
calo não ósseo é heterogêneo, com ecotextura hipoecóica a
isoecóica (em comparação com os músculos sobrejacentes).
Estágio IIIb (22-28 dias após o trauma): O calo não
ósseo torna-se progressivamente mais ecogênico (Figura
16.66C).
Estágio IV (29-42 dias após o trauma): A
ecogenicidade do calo aumenta e parece heterogênea,
consistente com ossificação incompleta. Os focos
minerais hiperecoicos, que podem exibir sombra
acústica, são notados no calo (Figura 16.66D).
Estágio V (mais de 43 dias após o trauma): A fratura
cicatrizou completamente. O córtex é visto como uma linha
hiperecoica contínua, lisa ou ligeiramente irregular (Figura
16.66E). O espessamento do tecido mole circundante é
reduzido ou resolvido. Implantes intramedulares
508 SISTEMA MUSCULOSQUELÉTICO

não são mais visíveis porque a integridade cortical foi

restabelecida (Risselada et al. 2005).
Durante a consolidação normal da fratura, os novos
tecidos em desenvolvimento requerem mais nutrientes e
têm uma taxa metabólica mais elevada. Isso requer o
desenvolvimento de novos vasos (neovascularização) no
local da fratura e pode ser visualizado por ultrassom power
Doppler. O sinal Doppler pode ser obtido a partir do 10º dia
após o trauma, atingindo o máximo entre os dias 11 e 30,
antes de diminuir gradativamente. Os sinais podem ser
detectados dentro e perto do calo (Risselada et al. 2006).

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Figura 16.66. Fratura óssea: processo de cicatrização. Ultrassonogramas

sequenciais mostrando consolidação óssea progressiva. A: Estágio I
(dias 0–7). Uma descontinuidade do córtex ósseo é identi fi cada que
está associada a pontas agudas (seta). Edema hipoecóico do tecido mole
é observado no local da fratura (ponta de seta).
B: Estágio III (dias 15–21). O defeito ósseo (seta) é remodelado
progressivamente. Um calo não fossificado (pontas de seta) está
presente.C: Estágio IV (dias 22-28). O calo não fossificado é
progressivamente mais ecogênico (pontas de seta), e o gap da
fratura (seta) é progressivamente mais estreito. D: Estágio V (dias
29-42). A lacuna da fratura está quase completamente preenchida
com osso novo e mal vista (seta). O calo periférico é reduzido em
volume (pontas de seta).E: Estágio VI (mais de 43 dias). A fratura
está curada. A superfície do osso permanece ligeiramente irregular
(seta).
 509 ATLAS DE ULTRASSONOGRAFIA DE PEQUENOS ANIMAIS
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 Índice

UMA Agenesis imagem de espelho, 145, 217, 220f, 365,

Abscesso corpo caloso, 25, 26f 367f
cérebro, 19, 20f renal, 342f pseudoludge, 368-369f
para-anular cardíaco, 195f Aliasing, Color Doppler, 162, 166– reverberação, 93f, 119, 121f, 129, 130f,
cervical, 105, 106, 107f, 108f 167f, 169f, 178f, 183f, 185f, 188– 135f, 140-142f, 143, 371, 372f, 375,
cranial mediastinal, 130t 189f, 192, 193f 451, 451f, 452, 503 sombreamento,
hepático, 226t, 232t, 233, Anisotropia, Veja também Artefato, 93f, 94f, 109f, 113, 122f,
239f musculotendinoso, 468 Câmara anterior, 55, 55f 143, 147f, 240-241f, 248f, 344f,
499-503, 501-503f Aorta 345f, 357f, 373f, 376f, 452, 467f,
pancreático, 329f abdominal, 225f, 251f, 253f, 255f, 471-472f, 500, 500f
peritoneal, 304f, 452, 452f prostático, 366f, 445-446, 447f lóbulo lateral e lóbulo de grade, 365,
423, 424f, 425f, 435, 442, 442f trifurcação caudal da, 448 fístula 368f
arterioportal, hepática, 253-254, Atelectasia ou colapso pulmonar, 127f,
pulmonar, 138, 143, 144, 145f 258f 128f, 138, 139f
renal, 346-349, 350f, 356f, 363 Fístula arteriovenosa, cervical, 104 Defeito do septo atrial, 182, 185, 186f,
retroperitoneal, 357, 361f, 363 Artéria (s) 187f, 191f
sublombar, 42, 42f arqueado, 339, 341f
testicular, 436f braquiocefálico, 121f
parede torácica, 123, 125f cranial mesentérico, 258f, 446, 457f B
Realce acústico ou distal, 105, celíaco, 258f, 446 Dutos biliares, dilatação de, 234f,
106f, 113, 122f, 130f, 221, 222f, comum, carótida, 92f, 95f, 96, 99f, 243–245f
233, 234–235f, 238f, 348–349f, 349, 103, 104f, 112f, 113f Obstrução biliar, 243f extra-hepática,
452 carótida externa, 95f, 96 242-243, 244-246f, 247 ectasia biliar,
Doença de Addison, 391, 392f maxilar externo e interno, 92f, 93f, 243
Adenocarcinoma, Veja também Tumor (s), 94, 95f Lodo biliar, 220-221, 221-222f,
Veja também Carcinoma hepático, 222 243f, 248-249f
adrenal, 392f, 396f hialóide, 60, 70, 73, 76 Sistema biliar
mediastinal craniano, interno, carótido, 95f, 96 exame do normal, 220-
cólon 135f, 311f pulmonar principal, 199, 205f 222, 223f
gástrico, 300, 309f renal, 446 distúrbios do, 242-249, 243-249f
hepático, 231f, 234f Artrite Biópsia
intestinal, 290f, 297f, 300, 309f, 310f, séptico, 479, 481f, 487 bexiga e uretra, sucção, 381-
311f, 316f Ascite 382, 382f
glândula lacrimal, 74f, 86f Hipertensão portal e, 253 Aspiração, cérebro, 29
nasal, 84f Vejo Aspiração por agulha fina trato gastrointestinal, 298, 316,
pancreático, 235f, 336f, 456f Astrocitoma, 20f, 24f, 30f 317f rim, 362-363
renal, 349, 351f Amiloidose fígado, 260
uterino, 413f hepático, 226t, 229 lesão no pescoço, 115
Adenoma renal, 346 pâncreas, 325, 337
adrenal, 391 Artefato próstata, 442
hepático, 231, 233f realce acústico ou distal, 105, 106f, baço, 279
glândula lacrimal, 87f 113, 122f, 130f, 221, 222f, tórax, 149, 150f
Glândulas adrenais 233, 234–235f, 238f, 348–349f, 349, tireóide, 115f
aparência do normal, 385, 386f, 452 Bexiga
387, 387f, 388, 388f, 389f exame anisotropia, 468 coágulo de sangue no, 371, 376-377,
da medição de, 385, 386f do (s) Colisão de Braum, 59f 379f
tumor (es), 388 da, 391-394, cauda do cometa, 142f, 451, 452f distúrbios do, 371-381, 371-381f
392f-396f Adrenomegalia, 391f sombreamento sujo, 119, 121f exame do normal, 365, 366-369f
sombreamento da borda, 123, 381f

511

neoplasia de, 371, 372-373f, 374,
375-376f, 376, 381
ruptura do, 380-381, 380f do
plexo braquial, 44, 45, 45f, 46f do
cérebro
distúrbios das lesões císticas,
14-28 de, 23-24f exame do
normal, 3-14, 4f-14f
hipoplasia de, 27, 28f lesões
infecciosas de, 19, 21f
neoplasia de, 19-23, 20f, 21f
trauma de, 19-23, 22f, 23f
vasculatura, 11-14, 13f, 14f
Bronquiectasia, 146f
Broncograma
ar, 138
fluido, 138, 141f
Intestino, Vejo Intestino
Bursa, calcâneo, 495, 495f
C Colelitíase, 232t, 242, 244f, 247,
Calci fi cação, Vejo Mineralização de
corpos calcificados, 476, 476-477f
Cálculo ou cálculos
cístico, 365, 371, 372f, 374-375, 376-
378f, 380f
renal, 350, 353f, 355f
ureteral, 356-357, 357-359f
uretral, 378f
Carcinoma, Veja também adenocarcinoma
adrenal, 391, 393f
biliar, 234f, 239f, 246f, 455f
corpo ciliar, 83f
hepatocelular, 226t, 231f, 232, 234f
laríngeo, 107
pancreático, 334f
pulmonar, 129f, 142f, 143f
renal, 346, 347f
tireóide, 103, 104, 104f, 110, 112f,
115, 203, 235f
célula de transição, 371, 372-373f, 374,
375-376f, 381
Carcinomatose
peritoneal, 450, 450t, 454, 455-456f
pleural, 126, 127f, 128f, 129f Dimensões
lineares cardíacas, 170-171,
171f
Índices de razão cardíaca, normal, 164,
167, 170f, 172-173f, 174t, 213t
Tamponamento cardíaco, 201, 203f, 206,
257, 259f
Volume cardíaco e estimativa de massa,
172-173
Cardiomiopatia
dilatado, 194-195, 196f, 197f, 199, 204
512 INDEX
hipertrófico, 196-197, 197-198f, Corpus cavernous, 370, 370f
199, 203–204 Corpus spongiosum, 370, 370f
restritivo, 199, 200f Criptococose, 133f
Tumor do corpo carotídeo, Criptorquidismo, 430, 432f
103 cartilagem articular Cristalúria, 375, 377f Doença
anormal, 476, 477f, 488-489f de Cushing, Vejo
normal, 468, 470f, 484-485, 485f, Hiperadrenocorticismo
487f Cisto (s)
Catarata, 63f, 64-66, 67f, 68f, 69f, 70f cerebelar, 29f
Celulite, 106, 106, 107-108, 499, 502f cervical, 106
Hipoplasia cerebelar, 27, 28f mediastinal craniano, 130f, 130
Colo do útero, 402f hepático, 226t, 232t, 233, 235, 238f
Chemodectoma laríngeo, 107
cardíaco, 203 omental, 449f
cervical, 103, 104f pancreático, 328f
Malformação semelhante a Chiari, 25, 27f cisto prostático, 418f, 423, 423f,
Colangiohepatite, 226t, 228f, 240f, 424f
248f pulmonar, 139, 144
Colecistocentese, ultra-som- renal, 346-349, 348f, 354, 363
guiado, 260 tireoide, 110
Colecistite, 238f, 242, 244f, 246-247f, Cistadenoma e
247 cistadenocarcinoma
Biliar, 233, 238-239f
248f Renal, 349, 349f
Condrossarcoma, 123 Neoplasia cística
Coriorretinite, 78f, 80 hepática ou biliar, 232t, 233, 234f,
Quilotórax, 127f 239f
Cirrose hepática, 226, 226t, 227, 230f, renal, 349f
253, 256t, 256f tireóide, 110, 111f
Cólon, Veja também Intussuscepção Hiperplasia endometrial cística,
cólica gastrointestinal, 289f uterino, 412f
Espessamento do cólon, 302f Cistite, 371, 371-372f, 376, 380
Parede do cólon, 282f-284f cauda do cometa, enfisematosa, 371, 372f
Veja também Artefato, 142f, 303f, polipóide, 371, 372f
451, 452f Cistocentese guiada por ultrassom,
Ducto biliar comum 381, 381f
exame do normal, 221-
222, 223f
dilatação do, 242, 243-246f, 330f D
espessamento da parede do, 243, Síndrome semelhante a Dandy-Walker,
243f, 245f, 247f 25-27 Deiscência gastrointestinal, 295, 304f,
Doenças cardíacas congênitas, 176-191, 450
177–191f Diafragma
Malformações renais congênitas, 342 normal, 121, 121f, 217, 218f
Congestão venosa hepática, 221, 226t, ruptura de, 145, 148f, 149f Diro fi
257, 259f laríase, 199, 200, 202f Hérnia de
Insuficiência cardíaca congestiva, 126f disco, 38, 38f, 39f avaliação
Consolidação, pulmão, 138, 139f, 142f intraoperatória de, 43, 39f
Contusão, pulmão, 138, 142f
Córnea Divertículo, vericourachal, 380
aparência normal do, 55, 55f, 56f Doppler
cor, 13f, 14f, 91, 95f, 96, 104f, 112f,
distúrbios do, 62, 62f 121f, 132f, 138, 141f, 162, 160f,
Cor pulmonale, 199–200, 201f, 203 168-169f, 223, 224f, 241f, 250, 251f,
Cor triatriatum, 187, 190f, 199 257-258f, 358, 459f, 503
Lesão central, com tendinopatia, 472, poder, 34f, 91, 112f, 133f, 136f, 138,
473f 253, 257, 257f, 358, 459f

espectral, 14f, 91, 95f, 96, 224–225,
225f, 255f, 258f
tecido, 163
Ventrículo direito de câmara dupla, 180,
180f
Drenagem
guiado por ultrassom, 259
pseudocisto pancreático, 336f, 337
abscesso prostático, 442, 442f Duto (s)
biliar, 234f, 242, 245f
bile comum, 221-222, 223f, 242-
243, 243–245f
cístico, 220-221, 222f, 242
Duodenite, 295, 302f
Displasia
hepático, 149f
microvascular, 226t, 252
válvula mitral, 182, 183-184f
renal, 342, 342f
tricúspide, 181-182, 182f
E 114, 114-115f
Ecocardiografia, normal, 151-176,
153f – 176f
Doppler de fluxo de cores, 162, 160f,
168-169f
Doppler de onda contínua, 162,
175-176
medições e índices em,
164-174
Modo M, 160, 161-165f, 171f com
onda pulsada, 162, 166-168f, 170f
bidimensional, 150-160, 153- 160f
Ecogenicidade
Relativo, 222f
Ureter ectópico, 342, 355t, 357f, 358-
359, 360f, 378, 380f
Edema
parede da vesícula biliar, 246-247f, 253,
259f
parede gástrica, 293, 299f
interfascial, 106
pancreático, 253
subcutâneo, 106, 106f, 108f
parede traqueal, 114f
Fisiologia de Eisenmenger, 190
Efusão ou fluido
junta, 479-480, 487
pericárdico, 201–202, 203–204f,
206–207
retroperitoneal, 346, 360, 361-362f
peritoneal, 220f, 230f, 234f, 241f,
257f, 345f, 380, 381f, 448-450,
448-450f, 450t, 455f
513 ÍNDICE
pleural, 119, 124, 126–129f, 133– Fios fibrosos, 128f, 449f
135f, 138, 139–141f, 143f Aspiração por agulha fina
preso ou encapsulado, 448, 449f cérebro, 29, 29f, 30f trato
Cotovelo, exame do, 478-479, gastrointestinal, 316, 317, 317f rim,
478f, 480f 362-363, 362-363f
Reabsorção embrionária, 406, 407, 407f fígado, 259, 259f
Defeito do coxim endocárdico, 185 musculoesquelético, 499, 501f, 503-504,
Endocardiose, 191, 192f, 193 507
Endocardite infecciosa, 192-194, lesão no pescoço, 115, 116f
194-195f pâncreas, 337
Endoftalmite, 76, 78f Enterite, Veja próstata, 442
também Intestino, 293-295, baço, 279
300f, 301f, 316f torácica, 149
Epidídimo, normal, 430, 431f Zona de convergência de fluxo, 178f, 180,
Epididimite, 430, 432, 435f, 437f 181f, 182-183, 184f, 188-190f, 191,
Esôfago 193f
exame do normal, 92, 98, 99f, Turbulência de fluxo
101f, 121 cardíaco, 167f
dilatado, 115f, 134f, 136 veia cava caudal, 250, 251f, 253,
inflamação do ultrassom 253f
intraluminal, 115f da, 114 Corpo estranho
neoplasia do, 136, 137f cervical, 106, 108f, 109f
espessamento ou hipertrofia do, esofágico, 136
gastrointestinal, 287-291, 292f, 293f,
Ablação com etanol da tireóide 294f, 296f, 297f, 451f, 451
carcinoma, 116 corpo estranho linear (s), 287, 288,
Toxicidade de etilenoglicol, 342-344, 343f, 294f
346 músculo-esquelético, 499, agulha
Canal auditivo externo, 91-92, 502-503f, 108f
93f Sinal extrapleural, 123, 123f ocular, 80, 82f
Exsudato peritoneal, 453
pleural, 126 renal, 350f
peritoneal, 448, 449f, 449 esponja cirúrgica, retida, 453
retroperitoneal, 360 bastão teriyaki, 291, 297f
Olho parede torácica, 125f
anatomia do exame, 55-62, pau de madeira, 453, 453f, 503f
54f-62f do normal, 49-55, 50f-55f Fratura
avaliação de osso longo, 507-508,
fetal, 61f 508f
corpo estranho no trauma, avulsão de ligamento ou tendão, 491,
80, 82f do, 75f 499
tumor do, 83-84, 83f, 84f epicôndilo umeral medial, 481
patelar, 488-489, 490f
avulsão do tubérculo supraglenoidal,
F 472, 476
Gordura avulsão da tuberosidade tibial, 490
falciforme, 217, 220, 221-222f, 227f doença fúngica
mediastinal, 119, 129 próstata, 423, 425f
retroperitoneal, 350f, 358f, 361, 361f, renal, 349
362f, 445 testicular, 435f
Necrose de gordura, 453, 453f
Peritonite infecciosa felina, 344, 345f,
349, 450, 451f G
Anormalidades fetais, 408f, 409 Configuração de ganho, 219f, 365
Fibrose da vesícula biliar
hepático, 253 bilobado, 220, 222f
miocárdico, 176, 177f, 180f dilatação do, 242
 514 INDEX

exame do normal, 217, 218f, distúrbios neoplásicos do, 202-203, A articulação do quadril

220-221, 220-221f, 223f 204f displasia de, 494 exame de,

herniação do, 148f Tumor de base do coração, 136, 492, 493f luxação de, 494,
ruptura do, 247, 248-249f 136f, 203, dirofilariose (dirofilaríase), 494f síndrome de Horner, 104
espessamento da parede do, 243, 199, 200, 202f
246-247f, 247, 259f Hemangiossarcoma Canal hialóide, Veja também Artéria hialóide,
Mucocele da vesícula biliar, 247, 248-249f bexiga, 374f 60f
Cálculos biliares, Veja também Colelitíase, gás cardíaco, 202, 204f Hidrocefalia, Veja também
248f hepático, 236f Ventriculomegalia, 14-19, 15f-
hepático, 232t, 239f, 240, 242f metastático, 131f, 235f, 454, 456f 27f
gástrico, 281, 284f renal, 349, 352f, 357f, 379f Hidronefrose, 354, 354-358f, 355t,
cólon, 283f retroperitoneal, 454 358, 362f
Gástrico. Veja também Distensão esplênico, 270, 273f, 274f, 275f Hydroureter, 354, 357-359f, 358
gástrica do estômago, 292f Corpo Hematoma Hygroma, 483, 483f
estranho gástrico, 292f Pólipo bexiga, 374f, 379-380f Aparelho Hyoid, 97
gástrico, 309, 315f cervical, 105 Hiperadrenocorticismo, 461f
Tumor (s) gástrico (s), 299-309, 307f, 309f hepática, 226t, 232t, 236, 240, 240f alterações adrenais com, 389,
Úlcera gástrica, 298f rotura do ligamento e, 499 390, 390f, 391
Parede gástrica muscular, 498, 498f, 505f alterações hepáticas com, 226, 226t,
edema de, 293, 299f peritoneal, 449 228f
estratificação de, 281, 282f pulmonar, 138, 144, 147f Hipercalcemia, 344f, 346, 346f
aparência normal de, 281, 282, costela, 126f glândulas paratireoides e, 113
285f ruptura do tendão e, 472, 473f, 496-497, Hiperparatireoidismo, 113-114
espessura de, 286 497f Hiperplasia
Gastrite, 293, 297f-299f Biópsia Hemoabdomen, 449-450, 450f, hepático benigno nodular, 226, 226t,
gastrointestinal, 316-317, 317f 450t amiloidose e, 229 227, 228f, 231, 232t, 232f
Distúrbios gastrointestinais, 286-316 hemangiossarcoma e, 236f, 450 Hipertensão
Corpo estranho gastrointestinal, 287- hemorragia portal, 252–255, 255–257f pulmonar,
291, 292f-294f parede da bexiga, 376 182, 183, 185f, 186f, 199, 201f, 202f
Inflamação gastrointestinal, 293- pleural, 126
295, 300f-302f pós-biópsia, 259-260, 260f, 363 sistêmico, 203
Trato gastrointestinal pulmonar, 140f Hipertireoidismo, 109, 203–204 etanol ou
aparência normal de, 281-286, retroperitoneal, 349, 352f, 360 ablação por calor em, 115-116, 116f
282f-286f Hepatite, 226t, 227
conteúdo do, 285f Gliding agudo, 227, 229f Hipertrofia
sign, pulmão, 129 crônico, 226, 226t cardíaca concêntrica, 176, 177f, 178,
Glomerulonefrite, 346, 346f ativo crônico, 229f 196
Granuloma ou piogranuloma enfisematoso, 242f excêntrico cardíaco
hepático, 226t, 232t, 236, 240f Síndrome hepatocutânea, 231, 231f fl Hipotireoidismo, 110, 111f
peritoneal, 452, 453 uxo hepatofugal, 250, 251f, 253, 253f, Hipovolemia, 226t
pulmonar, 138, 144, 144f, 146f renal, 254, 258f
346, 349, 352f, 357f Granulomatoso ou Fluxo hepatopetal, 224
piogranulomatoso Hepatoma, 231, 233f eu
processo, 344, 345f, 352f, 451f Hepatomegalia, 218, 221f, 226t, 228, Infarto ou infarto
237f hepático, 240, 241f
Hepatopatia intestinal, 451
H esteróide, 226, 226t, trombose portal e, 255 cortical
Sinal de halo, perirenal, Ultra-sonografia 228f vacuolar, 226, 226t renal, 346, 350, 353f
Harmônica 347f, 91, 231, Hérnia Instabilidade, articulação, 476
369 diafragmático, 145, 147-149f Insuficiência
Coração, Veja também Cardíaco peritoneopericárdico, 145, 148f, 149f, válvula aórtica, 160, 176, 178f, 193–194,
doenças adquiridas do, 191-205, 190, 190f 194–195f, 203
192-205f Sarcoma histiocítico pulmonar, 163, 200, 201f Insulinoma, Veja
doenças congênitas do, 176-191, hepático, 226t, 228, 237f também Tumor pancreático,
177-191f renal, 349, 351f 325, 333, 335f
exame do, 151-176, 153- 173f, disseminado, 132f, 142f, 226t, 237f, Biópsia intestinal, 316, 317f
174t, 175f 351f, 458f Deiscência intestinal, 295, 304f
 515 INDEX

Corpo estranho intestinal, 287-291, 292f, Leiomioma, Veja também Músculo liso necrótico, 458f
293f, 294f, 296f, 297f tumor (es) neoplásico ou metastático, 104, 105,
Perfuração intestinal gástrico, 311f 131, 131f, 456, 457-459f reativo,
Estenose intestinal, 305f Tumor (s) intestinal, 311f 104, 105f, 131, 131f, 456, 457f
intestinal (is), 299-309, 306f- uterino, 413f
308f, 310f – 314f vaginal, 413f sublumbar, 458-459f
Parede intestinal, 281-286, 282f, 285f Leiomiossarcoma, Veja também Suave Linfonodo (s)
Intestino tumor (es) muscular (es) abscesso, 104, 456, 458f
anatomia da biópsia, bexiga, 374f aórtico, 446f, 447t
282f-286f do conteúdo, intestinal, 309, 312f cavitária ou cística, cólica 104, 456,
316-317, 317f, no, 285f Lente 458f, 311f, 446f, 447t
exame da, 281, 282f luxação do, 73f, 73f cervical cranial, 96
Intussuscepção aparência normal do, 58-59, 59f mediastinal craniano, 121, 130, 131,
aparência de, 286-287, 287f 131f
duodenogástrico, 288f ruptura posterior da, 72f exame do normal, 446-
jejunal, 288f – 290f Leptospirose 448, 447f
cólon, 289f hepático, 227, 229f gástrico, 309f, 446f, 447t, 457f
Invaginação, Vejo Intussuscepção, renal, 343f, 344, 345f, 346, 361f hepático, 446f, 447t, 458f
451 Leucemia, 226t hipogástrico, 446f, 447t, 447f
Íris Tumor de células de Leydig, 431, inguinal, 374
aparência normal do, 56-57, 56f, 433f Ligamento (s) jejunal (ou mesentérico), 446f, 447t,
57f colateral, 478-479, 480f, 485-486, 447f, 448, 457f
Isquemia 487f, 491 mandibular, 96, 99t
miocárdio, 176, 177f, 178, 180f cruzado cranial, 484-485, 490, 491f ilíaco medial, 374, 446f, 447f, 448,
intestino, 295, 316 distúrbios de, 499 458f
exame de, 499 retrofaríngea medial, 94, 95f, 96,
falciforme, 218f, 220, 221f 99t, 105f
J patelar, 484-485, 488-488 corpo mesentérico (ou jejunal), 290f, 299,
Camundongos comuns, Veja também Corpos calcificados, estranho linear (s), 287, 288, 308f, 446f, 447t, 447f, 448, 457f
476, 476-477f 294f pancreaticoduodenal, 446f, 447t
Fígado poplíteo, 486
distúrbios difusos do parênquima renal, 446f
K do, 226-231, 226t sacral, 374, 446f, 447t
Rins exame do normal, 217- esplênico, 446f, 447t, 457f
distúrbios difusos do, 342-346, 220, 218–219f esternal, 121, 131
343-347f distúrbios parenquimatosos focais do, sublombar, 447t, 447f,
exame do normal, 339- 231-241 448 Linfoma
341, 340-342f distúrbios neoplásicos do, 226t, bexiga, 372
distúrbios focais do, 346-351, 228-229, 230-231f, 231-233, 232t, cervical, 104, 105, 106f cranial
348-353f 233-239f mediastinal, 130, 131,
neoplasia do, 346, 347f, 349, Lipidose, hepática, 226, 226t, 227f 133-135f
350-352f, 356-357f Lipoma, 453, 504, 505f gástrico, 307f
cervical, 105 hepático, 226t, 228, 230f, 232t, 237f
in fi ltrativo, 123 intestinal, 306f-308f, 309, 317f, 455f
eu mesentérico, 454 laríngeo, 107
Paralisia laríngea, 104, 107, 109, Luxação patelar, 488 Lung, mesentérico, 308f, 457f, 458f
110f Veja também Pulmonar pancreático, 334f
Laringe Distúrbios do, 137–145, 138–145f peritoneal, 454, 455f
exame dos distúrbios normais, 97, Exame do, 119–121, 120–122f renal, 346, 347f, 349, 350f, 359f, 362
97f do, 107 subcutâneo, 504f
Átrio esquerdo Linfadenopatia
dilatação do, 182, 184f, 192f, 196, abdominal, 456-460, 457-460f
196-197f, 198 cranial mediastinal, 105f, 133f M
Ventrículo esquerdo granulomatoso ou Glândulas mamárias
dilatação do, 182, 184f, 192f, piogranulomatoso, 460f aparecimento de tumor normal,
196-197f inflamatório, 104, 105f, 107f, 133f, 414, 414f de, 414, 415f
hipertrofia do, 176, 177f, 182 460 Mandíbula, 91, 93f, 94f
 516 INDEX

Missa (s) Menisco ou menisco Trauma muscular, 498, 498-499f

adrenal, 390, 390f, 390, 391, 392, femorotibial, 485-486, 487f, 461, Musculatura
392f, 393f, 394, 394f, 395f, 396f 492f exame do mielolipoma, 497-498,
bexiga, 359f, 371-372, 372-375f, Mesentério 497f
377, 379f, 382 normal, 445 hepático, 232t
cardíaco, 203 processos inflamatórios do, 445, esplênico, 269, 271f
cavitário, 112f, 135f 450, 451f, 452f Mielomalacia, 41f
cerebral, 19, 20f, 21f, 23, 29, 30f, 31f invasão neoplásica do, 445, 450, Doença miocárdica, 194-199
cervical, 105, 108f 455-456f Miopatias, ou tendinopatias,
mediastinal craniano, 124, 128f, 130, Remanescente mesotelial, 148f fibrose e calcificação, 499,
131, 132-135f Mesotelioma, 126, 203, 453 500-501f
diafragmático, 145, 149f Clipe metálico, 232t, 240 Miosite
esofágico, 137f Metástase ou doença óssea séptico, 501f
ocular, 62, 63, 63f, 64f, 65f, 70, 71, metastática, 505, 507f temporalis, 86f
74f, 81f, 83, 83f, 84, 87f, 89, 90f trato mediastinal craniano, 131f Mixossarcoma, 236f
gastrointestinal, 287, 290f, 295, hepático, 226t, 232t, 235f,
299, 300, 301f, 306f, 307f, 309- 237f linfonodo, 458-459f
315f peritoneal, 454, 455-456f N
base do coração, 136, 136f pleural, 127f, 128 Pescoço, exame da necrose, 91,
hepático, 228, 233-235f pulmonar, 144f 92f
laríngeo, 107, 109f, 110f músculo- renal, 346, 349, 351f Microhepatica, tubular agudo, 343-344, 343f, 345
esquelético, 499f, 499, 501– 506f, 250f, 253 Displasia microvascular, cabeça femoral avascular, 494
504 hepática, 252 Mineralização hepático, 226t, 232t
pancreático, 322, 324, 325, 333, 334f, Nefrite intersticial, 342, 343-344f,
335f renal, 343-344f, 346, 348f, 349-350, 344, 346, 348f, 362f
prostático, 429, 432, 433f, 434f 352-353f Nefrocalcinose, 343-344, 344f, 346,
pleural, 128, 128f hepático, 232t, 236, 240, 241f 346f, 353f, 461f
pulmonar, 123, 128, 129f, 137-139, neoplásico, 113, 506f Nefroblastoma, 349, 351f
139f, 142f, 143, 143f tendão ou músculo, 470, 471-472f, Nefrolitíase, 341f, 344f, 346, 352–
renal, 346, 347f, 348-349, 349f, 351- 472, 474f, 481, 496, 500–501f parede 353f, 354, 355f
352f, 355t, 356-357f, 358, 359f costela, vascular, 461, 461f Imagem em espelho Nefroesclerose, 343
124f, 125f Veja também Artefato, 145, Nefrose tubular aguda, 342 Neoplasia,
esplênico, 269, 270, 271f-275f, 275, 217, 220f, 365, 367f Veja também tumor, massa,
276, 277f-279f Válvula mitral nódulo
testicular, 435, 436f displasia do, bexiga, 371, 372-373f, 374, 375-
parede torácica, 123, 123f endocardiose 183f, 191, 376f, 376, 381
tireóide, 104f, 112f 192f regurgição do, 193f osso, 505-506
Tumor de mastócitos Padrão de mosaico, fluxo turbulento, 167f, cérebro, 16, 19, 23
bexiga, 374f 178f, 183f, 188f, 198f cardíaco, 202, 204f
mediastinal craniano, 135f Músculo corpo carotídeo, 103
hepático, 226t, 229 bíceps, 465, 466f, 467, 469f, 479 ocular, 57f, 62, 83, 84, 89
Fragmentação do processo coronoide braquial, 478-479 gastrointestinal, 309
medial do, 479-480, 481f normal, 479, cricofaríngeo, 115f hepático, 228-229, 229f, 232-233,
480f deltóide, 468f 232t, 233f
Avulsão ou fragmentação do digastricus, 93f, 94, 94f extensor junta, 506f
epicôndilo umeral medial, 481, carpi radialis, 478-479 laríngeo, 107
482f gastrocnêmio, 485 glândulas mamárias, 414
Mediastino, 120f, 121, 121f, 127f iliopsoas, 498, 498f nervo, 45
anormalidades do cisto, infraespinhal, 465, 466f, 468f músculo, 503-504, 504-505f
129-136 em, 130, 130f quadríceps femoral, 483-484 pancreático, 325, 333
massa no, 128f, 130, 131, 132- esterno-hióideo, 96 peritoneal, 453-454
134f esternotireoide, 96 paratireoide, 110, 113, 113f
Sinal de borda medular, renal, 341, 344, supraespinhal, 465, 466-467f próstata, 423, 428, 429
345f, 346 tibialis cranialis, 485 pênis, 442
Megaesôfago, 133f tríceps, 478-479 pulmonar, 137-139, 142f, 143, 143f
Melanoma laríngeo, 109f Contratura muscular, 498 renal, 346, 347f, 349, 349-352f,
Meningocele, 41 infraespinhal, 470 356-357f, 359f, 362
 517 INDEX

espaço retroperitoneal, 454 Osteocondrite dissecante Ducto venoso patente, 250, 251f,
espinhal, 33, 39 côndilo femoral, 490, 490f 254f
esplênico, 268, 279 cabeça umeral, 476, 476-477f Persistência do canal arterial, 182-183,
testicular, 430, 432 côndilo umeral, 479 184-185f, 190
tireóide, 103-105, 104f, 107, 112f, Osteocondroma, ou invertido, 183, 185, 185f Movimento do
113, 116 osteocondromatose, 476-477, septo paradoxal, 186f, 199 Cisto
uretral, 372, 373f 477f paraprostático, 417, 423, 426f, 428,
Nervo (s) Osteomielite, 505 442
braquial, 46f Osteófito ou osteofitose, 471, Pênis
exame de peripleral normal, 476, 489f, 490 aparência de normal, 440, 440f
44-45, 45f Osteossarcoma, 376f exame de, 419, 440f
mediana, 46f apendicular, 506f fratura de, 441f
radial, 46f costela, 123, 124f Perfuração gastrointestinal, 295, 304f,
Neuroblastoma, renal, 40f tumor esplênico, 279f 450, 451, 451f
neuroendócrino, 103, 136f, vertebral, 42f Procedimentos percutâneos Vejo Biópsia,
234f Otite média, 102, 102f Aspirativa por agulha fina
Hiperplasia nodular Ovário Derrame pericárdico, 201-202, 203-
adrenal, 389f, 390f, 391, 392 exame de, 397, 398f 204f, 206–207
hepático, 226-227, 226t, 228-229f, aparência normal de, 397, Pericardiodentese, ultra-som-
231-232, 232t, 232f 398f-400f guiado, 206, 206f
pancreático, 325, 333f Cisto ovariano, 397, 400f Tumor (es) Nervos periféricos), Vejo nervo (s)
esplênico, 268, 268f, 272f, 273f ovariano (s), 397, 400f Ciclo de ovulação, Cestodíase peritoneal, 303f
Nódulo (s) 399, 399f Sobrecirculação pulmonar, 185, Peritoneocentese, guiada por ultrassom,
adrenal, 390-392, 394, 395f, 396 186f, 462
gastrointestinal, 309, 311f, 314f, 316 187f, 191, 199 Peritonite, 450
hepático, 228, 228f, 229f, 230f, 231, Sobrecarga bile, 249f
234-235f, 237f pressão, 176, 180, 181f, 183, 185, séptico, 449f, 450, 457f
pancreático, 325, 333, 333f – 335f 193, 203 Feocromocitoma, 391, 392f – 394f,
paratireóide, 113, 113f volume, 173, 182, 184-185, 186- 394, 396
pleural, 126, 128 187f, 193 Pleura, 119, 124
pulmonar, 139, 139f, 143, 144f anormalidades do, 124-129
renal, 346-349, 347f, 350-352f espessado, 127-129f
spleniv, 268, 268f, 269, 269f, 270, P Pleurite, 126, 127-129f
270f-, 275f, 275, 279 Pâncreas Pneumonia, 138, 140f
testicular, 432, 433f, 433f exame do, 319, 320f, 321f abscesso, 145f
aparência normal do, 320f, 321f aspiração, 140f
piogranulâmico, 146f
O medições de, 322t cisto Pneumotórax, 119, 129, 130f, 142f
Obstrução pancreático, 328f Pneumoperitônio, 451, 452f
ureteral, 354-358, 354f, 355t, 355f, Ducto pancreático, 321f, 332f Edema Pseudocisto
358f, 363f pancreático, 322, 327f Pseudocisto perinéfrico, 361, 362f, 363
Omentum pancreático, 322, 328f, 337 Tumor (s) Pseudoludge Veja também Artefato,
normal, 445, 449f pancreático (s), 325-336, 368-369f
processos inflamatórios do, 445, 334f – 336f Pólipos
450, 451f, 452f Pancreatite, 245f parede da vesícula biliar, 247
invasão neoplásica do, 445, 454, aguda, 329f, 332f gástrico, 309, 315f
455-456f crônica, 330f, 331f bexiga, 371, 372f
Nervo óptico necroticohemorrágico, 326f uterino, 413f
inflamação do, 88f aparência papila Hipertensão portal, 252-255,
normal do, 61f Orchitis, 430, 432, duodenal major, 223f, 242 255–257f
435f, 437, 437f, 438 Os penis, 370, ureteral, 365, 368, 371 Veia portal
370f Glândulas paratireoides avaliação doppler de, 224–225,
Metaplasia óssea exame de hiperplasia de, 98, 99f, 225f, 251f, 255f, 258f
músculo fl exor digital profundo, 481, 483f 99t, 100f de, 113-114 hipoplasia primária do, 226t,
Osteoartrite ou articulação degenerativa adenoma de, 113, 113f 252-253, 256t, 257f
doença, 476, 478f, 479-480, 481f, neoplasia maligna de, 113, normal, 217, 218f, 223, 223f, 225f,
487, 489f 113f 446f

Sistema de portal
extra-hepático normal, 223, 224–225f,
256t
Shunt Portoazygos, 250, 251f, 253f,
256t
Shunt (s) ou shunt portossistêmico,
226, 250–257, 251f, 256t adquirido,
251f, 253–255, 256t, 257f congênito,
226t, 250–253, 256t extra-hepático,
250, 251–252f, 256t intra-hepático,
250, 251f, 254–255f, 256t
Útero pós-parto, 406
Gravidez
anormal, 406, 407, 409, 407f – 409f
idade gestacional em, 404f, 406
progressão normal de, 401, 403, 403f
– 406f
Gradiente de pressão
estenose aórtica e, 176, 178f
defeito do septo atrial e, 185, 186f
displasia mitral e, 183f
persistência do canal arterial e, 182
estenose pulmonar e, 180, 180f
displasia tricúspide e, 182f defeito
do septo ventricular e, 187 próstata
aparência do normal, 417, 418f, 420f
biópsia de, 442, 442f exame
de, 370, 370f, 417 medição
de, 421
Cisto prostático, 418f, 423, 423f, 424f
Hiperplasia prostática, 422f, 423, 423f,
424f, 432
Tumor prostático, 427f, 428
Prostatite, 422f, 423, 424f
Pulmonar, Vejo Pulmão
Aluno
aparência normal do, 58, 58f Pus,
107, 233, 354, 355f, 356f, 361f,
363, 481f, 483
Pielectasia renal, 342, 346, 351, 354,
355t
Pyelocentensis, 356, 363f
Pyelonephritis, 342, 346, 351, 353f,
354, 355t, 355f, 357f, 361, 362f
Piogranuloma (ver Granuloma)
Pyonephoris, 356f, 363
Pitiose, 460, 460f
R 178f, 181f, 186f
Índices)
Dimensão cardíaca, 164, 167, 170f,
172-173f, 174t, 213t
518 INDEX
Rim-aorta, 339 Neoplasia de células redondas
Veia porta-aorta, 252, 255f, 256t hepático, 226t, 228
Renal, Veja também Agenesia renal renal, 351f
dos rins, 342f Lombrigas, 295f
Doença renal
crônico, 343-344, 343f, 348f
parenquimatoso difuso, 342-346 S
focal, 346-351 Cisto do ducto salivar, 102f
policístico, 342, 346, 348f Cálculo Glândulas salivares
renal (i), 350, 353f, 355f Cisto (s) renal mandibular, 91, 93-95f, 94
(s), 346-349, 348f, 354, 363 parótida, 91, 93f, 94
Insuficiência renal, 342, 343-344f, distúrbios do Sarcoma,
348f 102, 102f
Granuloma renal, 346, 349, 352f, 357f histiocítico, 132f, 142f, 226t, 237f,
Pélvis renal 351f, 458f
distúrbios do, 351-356, 353-357f, intramedular, 40f
355t costela, 124f, 125f
exame do normal, 340f, tecido mole, 105, 123, 125f, 356f, 357,
341, 342f 506f
Razão renal-aórtica, 339 esplênico, 268, 270, 270f, 274f,
Tumor (s) renal (s) ou neoplasia, 346, 347f, 275f
349, 349-352f, 356-357f, 359f, 362 Sarcomatose, 454, 455-456f
Trato reprodutivo feminino Veja também Trauma escrotal, 439f
ovários, útero, exame de Escroto, 430, 433f, 435, 438
gravidez, 397, 398f aparência Seminoma, 431, 433f, 434f
normal, 397, 398f, Defeito septal
399, 399f, 400f, 401, 402, 401f – 406f atrial, 182, 185, 186f, 187f, 190,
Trato reprodutivo masculino Veja também 191f
próstata testículo ventricular, 185, 187,
exame de, 417, 418f, 419f 188-189f
aparência normal, 417, 418f, Seroma
419f pós-operatório, 43, 43f
Descolamento de retina, 78-80, 79f, 80f, subserosa, 306f
81f Tumor de células de Sertoli, 431, 434f, 436f
Espaço retrobulbar Shadowing, Veja também Artefato, 93f, 94f,
aparência normal de, 60 109f, 113, 122f, 143, 147f, 240–
massa de, 84, 86f, 87f 241f, 248f, 283f, 293f, 344f, 345f,
biópsia da reverberação, 89-90, 90f 357f, 373f, 376f, 452, 467f, 471–
Veja também Artefato, 93f, 472f, 500, 500f
119, 121f, 129, 130f, 135f, 140- 142f, sujo, 119, 121f
143, 281, 283f, 371, 372f, 375, borda, 123, 416f, 342f, 344f, 381f
451, 451f, 452, 503 Ombro
Rabdomiossarcoma exame do normal, 465-
bexiga, botrióide, 372 470, 466-470f
diafragmático, 149f Sialoadenite, 102, 102f
Costela (s) Sialocele, 102, 102f
lesão agressiva da fratura Lóbulo lateral e lóbulo de grade, Veja também
de, 123, da massa de, 123, Artefato, 365, 368f
126f de, 124f, 125f Seio de Valsalva, 156f, 158f, 173f,
sarcoma, de, 124f, 125f 177f, 195f
átrio direito Situs inversus, 191, 191f Sinal de fumaça,
dilatação do ventrículo direito, átrio esquerdo, 198 tumores de músculo
liso, 312f, 313f Coluna
dilatação da hipertrofia de, 181f,
186-187f de, 178f, 180f, 185f, 187f, exame do normal, 33-37, 34f-37f
189f, 191, 199

Medula espinhal
hemorragia da, 38, 39f
neoplasia do, 39, 40f Baço
aparência do normal, 263, 264f, 265f
deslocamento do exame, 147f
da hematopoiese extramedular,
263 de 269f
hematoma do, 269f histoplasmose
do, 267f infarto do, 276, 276f-278f
mielolipoma do, 269, 271f trombo
do, 267f, 276f, 278 tumor (s), do,
263, 268-270, 270f - 276f, 275
torção do, 263, 267f, 268, 276,
278f
vasos da, 263, 265f
Esplenite, 269f, 279f
Esplenomegalia, 263, 266f Shunt
esplenorrenal, adquirida, 251f,
253, 257f
Esteatite
abdominal, 239f, 295, 304f, 450,
451f
retroperitoneal, 362f
Estenose
aórtica ou subaórtica, 176-177,
177-179f
mitral, 182, 183f, 199
pulmonar, 177-178
tricúspide, 182
vascular, 103
Hepatopatia esteróide, 226, 226t, 228f
Sti fl e
exame do, 483-487, 484-487f
Estômago Veja também Exame
gástrico do, 281, 282f
aparência normal do, 283f,
284f, 285f
conteúdo do, 285f
Estrita, intestinal, 291, 298, 305f
Comprimento do curso, 175, 178f
Fratura do tubérculo supraglenoidal, 472,
476
Siringomielia, 41, 41f
Movimento anterior sistólico, 197, 198f
T veia cava caudal, 460-461, 460f veia
Lesão (ões) alvo
hepático, 235f, 237f
esplênico, 275, 275f
519 INDEX
Tendão, normal
bíceps braquial, 465, 466f, 469f, 470t
calcâneo (Aquiles), 494-496, 495f
gastrocnêmio, 494, 495f
infraespinhal, 465, 466f extensor
digital longo, 485 fl exor digital
superficial, 494, 495f supraespinhal,
465, 466f, 469f Tendinite ou
tenossinovite, ou
tendinopatia
bicipital, 470-472, 470t, 471f,
473-475f
infraespinhal
supraespinhal, 470, 471-472f
Luxação do tendão
bíceps, 476, 477f
fl exor digital superficial, 496-497,
497f
Ruptura de tendão
bicipital, 472, 473f, 475f
calcâneo (Aquiles), 496-497,
496-497f
Stick Teriyaki, 291, 297f
Testis
aparência de, 419f, 430, 430f, 431f
atrofia de, 430, 437, 438f, 439f
exame de, 417, 419f
medição de, 439
torção de, 435, 436f, 437f, 438, 438f
tumor (es) de, 431, 432, 433f, 434f,
436f
Tetralogy of Fallot, 187, 189f
Toracocentese, guiada por ultrassom,
149, 150f
Timoma, 123f, 130, 131, 132f, 133f
Timo, normal, 121
Torácica, Veja também Pulmão, tórax
Biópsia torácica ou agulha fina
aspiração, 149, 150f
Massa da parede torácica, 123, 123f
Abscesso da parede torácica, 123,
125f Tórax
exame do, 119-122, 120-122f
Tromboembolismo
aórtica ou ilíaca, 461, 461f
pulmonar, 205f
Trombo ou trombose, 103, 104f,
226t
aórtica, 460
átrio esquerdo, 198, 199f
venosa portal, 253, 255, 257f, 258f
ou artéria femoral, 460
Glândula tireóide, 113
adenoma de, 109, 111f
hiperplasia adenomatosa de, 109
cistos em, 110
ampliação de, 110 exame de, 91,
98, 99f, 99t, 100f
tumores da fratura por avulsão da
tuberosidade da tíbia, 103, 104f, 112f,
490
Língua
exame da, 96, 97f Torção
lóbulo do fígado, 226t, 240, 241f
lóbulo do pulmão, 138, 141f
Toxicidade
etilenoglicol, 342-344, 343f, 346
uvas, 342
lírio, 342
Traquéia
exame do, 91, 98, 100f,
121, 122f
colapso do, 114, 136
compressão do, 136
deslocamento do, 132-134f,
136f
espessamento do Transudato,
114, 138f
peritoneal, 448, 448-449f, 450t
Displasia tricúspide, 181-182, 182f,
190f
Endocardiose de regurgitação da
válvula tricúspide e, 191
estenose pulmonar e, 180, 181f
tumor (es) Vejo Exame de neoplasia
de bolhas timpânicas (ouvido médio)
de, 91-92, 92f, 93f, distúrbios de,
101-102
você
Ulceração
gástrico, 293, 298f
gastrointestinal, 451
e tumor, 308f
Processo anconeal não unido, 480, 482f
Ureter
dilatação do, 354, 354f,
357-359f, 358
ectópico, 342, 355t, 357f, 358-359,
360f, 378, 380f
Jato ureteral, 365, 368f, 378
Ureterite, 355t, 358f, 361
Ureterocele, 359, 378, 380f
Uretra
exame do normal, 365,
369-370f, 370
 520 INDEX

distúrbios do, 373f, 376f, 378f, mesentérico caudal, 223, 224f Sistema ventricular
380f mesentérico cranial, 223, 224f, 446f, medição de, 16-19, 16t, 17f
Gastrite urêmica, 293, 299f 446, 448, 457f
Urinoma, 361, 361f circom fl exo ilíaco profundo, 446f, 446 Ventriculomegalia Veja também
Urólitos ou urolitíase maxilar externo e interno, 92f, 95f, 96 Hidrocefalia, 14-19, 15f-27f
bexiga, 365, 371, 372f, 374-375, focos vitrea, 76f
376-378f, 380f jugular externa, 92f, 94, 95f, 96, Retração vítrea, 72-73, 77f
renal, 350, 353f, 355f 112f Corpo vítreo
ureteral, 356-357, 357-359f ilíaco externo, 446f, 446 anatomia da degeneração,
uretral, 378f gastroepiplóico, 224f, 250 59, 59f, 60f da hemorragia,
Granuloma uterino, 414f gonadal, esquerdo, 253, 257f 77f nas pregas vocais, 78f,
Involução uterina, 406 hepático, 217, 222-223, 224f, 257, 446 97f, 98
Piometra do coto uterino, 409, 411f ilíaco, 446 movimento anormal de, 107, 109
Torção uterina, 409f jejunal, 224f espessamento de, 109
Útero gástrico esquerdo, 224f, Volvulus
hiperplasia endometrial cística de, 250 linguofacial, 95f, 96 Gástrico, 451
412f maxilar, 95f, 96
exame de, 398f, 401 pancreaticoduodenal, 224f, 319,
fluido preenchido, 409, 410f, 411f, 412f 320f C
aparência normal de, 398f, 401, 401f frenicoabdominal, 446 Camadas de parede

portal, 217, 218f, 223, 223-224f, bexiga, 365

tumores de, 409, 413f 446f trato gastrointestinal, 281, 285,
renal, 446 285f
gástrico direito, 250
V esplênico, 223, 224f, 250, 263, 265f,
Tronco Vagosimpático, 96, 99t, 104, 446f Y
112f tireóide, 96 Membrana do saco vitelino, 403f-405f
Doença valvular Veia cava
crônico degenerativo, 191, 192f, 195 caudal, 224-225f, 233f, 250, 251f,
Vasculite 253, 255f, 257, 366f, 446f, 446, 454 Z
piogranulomatoso, 345f cranial, 121f Aparência normal da glândula
Veia (s) persistente cranial esquerdo, salivar zigomática, 53f
ázigos, 250, 253f síndrome 190f do, 200 inflamação do, 85f