Rio de Janeiro, 19 de maio de 2023.

Agência Nacional de Saúde Suplementar

Diretoria de Fiscalização

Ref.:

NIP nº: 101287/2023

Protocolo nº: 8648843

Demanda nº: 12202782

Beneficiária: BARBARA LUBE RIBEIRO DA SILVA

Interlocutora: BARBARA LUBE RIBEIRO DA SILVA

Plano: 962012 AMIL FÁCIL S60 QC RJ GM PJ

Prezados Senhores,

AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL S.A. (“AMIL”), Operadora de planos privados de

assistência à saúde, vem, respeitosamente perante V. Sa., em atenção à notificação acima, expor o que
segue:

Ao formalizar sua reclamação perante a Agência Nacional de Saúde (ANS), em 05/05/2023, a

beneficiária, Sra. BARBARA LUBE RIBEIRO DA SILVA, relatou que:

“Desde Janeiro/23, quando fui diagnosticada com Endometriose profunda

com acometimento intestinal e necessitando de cirurgia por vídeo com uma
equipe multidiciplinar especializada(segundo TODOS os 7 médicos da amil
que passei), estou a preocura de médicos dentro da rede da amil que faça a
cirurgia. A única que tem a equipe e a expertise é a Dra Natália mas que só
tem essa equipe que eu necessito no SMH em Petrópolis. Que aceita amil
mas como o meu plano é regional a amil disse que não vai liberar a cirurgia
lá. Então abri 2 protocolos na amil reclamando e solicitando a solução e eles
ficam marcando médicos que me encaminham por não ter equipe e nem
expertise para me operar devido a complexibilidade do caso. A cada dia que
passa meu caso se agrava, sinto dores o tempo todo, a terapia
medicamentosa não funciona, não trabalho, não consigo pegar minha filha
no colo! Liberem a cirurgia no SMH pois não aguento mais passar em
médicos marcados pela amil que dizem não poder me ajudar!”
 A fim de melhor instruir a presente demanda, esclareça-se que a beneficiária figura como
participante, desde 18/08/2020, de um contrato coletivo empresarial, pactuado na vigência da Lei nº
9.656/98.

Preliminarmente, cabe destacar que ao inaugurar sua reclamação, a demandante informa

numeração de protocolo incompleta/inválida - 1542424552, impossibilitando a busca nos sistemas da
Operadora acerca de eventual questionamento, consoante determina o artigo 6º, §3º da RN nº 483/20221.

Noutro giro, vale relembrar que os números de protocolo fornecido por esta Operadora
atendem ao padrão exigido pela Resolução Normativa nº 395/2016, de forma que, qualquer outra
numeração indicada pela beneficiária, deve ser desconsiderada por esta Autarquia, violando,
consequentemente, a forma do processo administrativo previsto no §3º do art. 6º da Resolução Normativa
nº 483/2022.

Assim, protesta-se desde já, pelo arquivamento da presente demanda, com fulcro no art. 14 da
Resolução Normativa nº 483/2022.

Ultrapassado o requerimento acima, verifica-se que a requerente pretende a disponibilização

de atendimento em prestador localizado no município de Petrópolis - RJ.

No que tange ao objeto da demanda, cumpre informar que, ao conduzir a tratativa do

questionamento apresentado, não se identificou em sistema pedido válido que tenha sido negado ou
que estivesse pendente de análise, motivo pelo qual inexiste negativa de atendimento em desfavor da
beneficiária.

Sem prejuízo, registra-se que a área de abrangência geográfica de cobertura para o plano
contratado, qual seja, “1002 - Amil Fácil S60”, é municipal.

1Art. 6º Todas as demandas que se enquadrem nas definições do parágrafo único do art. 5° recepcionadas pela ANS por quaisquer de seus canais de
atendimento serão automaticamente registradas no procedimento da NIP. (...)§ 3º Para o registro da demanda de reclamação, deverá ser
apresentado o número de protocolo gerado pela operadora em seus serviços de atendimento.
 Por conseguinte, não contempla a realização de atendimentos em localidades diversas,
tampouco, no município de Petrópolis - RJ, como pode ser confirmado no próprio sítio desta Agência
Reguladora, vejamos:
 Portanto, como vislumbrado acima, o município de Petrópolis - RJ não está contemplado na
área de abrangência geográfica de cobertura para o plano contratado, motivo pelo qual não há que se
falar em indisponibilidade e/ou negativa de atendimento por parte desta Operadora.

Dito isto, objetivando assegurar o atendimento requerido, providenciamos o agendamento de

consulta avaliativa com profissional habilitado à realização do procedimento, no dia 16/05/2023, às
17:20 horas, no prestador HYSTERON MEDICINA DA MULHER, localizado na Av. das Américas, nº 4.200,
bloco 01, Barra da Tijuca, Rio de Janeiro - RJ.

Assim sendo, visando a excelência no atendimento aos nossos beneficiários e em

cumprimento ao disposto na Resolução Normativa nº 483/2022, estabelecemos contato telefônico com a
demandante no dia 09/05/2023, às 11:43 horas, através do tel.: (21)97123-6141, ocasião em que
prestamos os esclarecimentos acima dispostos. O contato foi ratificado por meio de notificação eletrônica,
cuja cópia encontra-se em anexo.

Portanto, verifica-se que a demandante teve garantia do atendimento reclamado junto a

profissional credenciado e habilitado, não havendo que se falar no cometimento de qualquer infração por
parte desta Operadora.

Pontua-se, por fim, que esta Operadora dispõe de rede credenciada, com habilitação de
prestadores capazes de atender as necessidades de seus beneficiários, conforme se verifica do
direcionamento disponibilizado sítio eletrônico (www.amil.com.br), e que também pode ser consultado
pela Central de Atendimento nos canais disponibilizados, inclusive para a realização do atendimento
relatado na reclamação2, nos municípios previstos dentro da área de abrangência contratual.

Tecidas tais considerações, verifica-se que a reclamação apresentada foi INTEGRALMENTE

SOLUCIONADA no prazo regulamentar previsto no art. 10, inciso I da RN 483/2022, com os devidos
esclarecimentos a demandante, senão vejamos:

“Art. 10. Recebida a demanda de reclamação pela ANS, a operadora será

notificada para que adote as medidas necessárias para a solução da
demanda junto ao beneficiário nos seguintes prazos:
I - até 5 (cinco) dias úteis na NIP assistencial; e”

Destarte, visto inexistir qualquer infração à Lei 9.656/98 e seus regulamentos, bem como às
demais normas setoriais e contratuais, requer-se, portanto, o arquivamento da presente demanda, POR
INEXISTÊNCIA DE INFRAÇÃO, nos termos da referida RN 483/2022.

Atenciosamente,
Amil Assistência Médica Internacional S.A.

2 Telefones: 3004 1000 (capitais e regiões metropolitanas) ou 0800 706 2363 (demais regiões).

Site – https://www.amil.com.br/portal/web/servicos/saude/rede-credenciada/amil/busca-avancada