Esquizofrenia:

Revisando uma Visão Geral

Extraído do site www.biblicalcouselingcoalition.org

Escrito por Charles Hodges – 09/12/2019
Tradução livre por Clinton Ramachotte
Recentemente, analisei um artigo no JAMA Psychiatry intitulado
“Esquizofrenia - Uma Visão Geral”, publicado em 30 de outubro de
2019. A esquizofrenia afeta cerca de um por cento da nossa
população e aqueles que oferecem aconselhamento frequentemente
a encontrarão.1 Por muitas razões, o assunto merece nossa atenção.
Para o movimento de aconselhamento bíblico, a esquizofrenia
sempre foi um enigma. É difícil pensar que o comportamento de um
indivíduo pode estar conectado a um processo de doença no corpo,
especialmente se esse comportamento for problemático. Há uma
ampla gama de opiniões sobre a causa e o cuidado da esquizofrenia.
A discordância começa em um nível muito básico. A esquizofrenia é
uma doença baseada no cérebro ou é um problema espiritual? Ou
está em algum lugar no meio?

Patologia: Mudança ao Nível Celular que Altera a Função

A maioria dos envolvidos no aconselhamento bíblico tem buscado a

patologia como padrão para classificar qualquer coisa como uma
doença, incluindo a esquizofrenia. Ou seja, para que um conjunto de
sintomas, emoções, pensamentos ou comportamentos seja
considerado parte de uma doença, deve haver uma mudança
documentável no corpo físico que resulte na alteração da função.
Todas as doenças terão uma mudança patológica que as causa, mas
talvez não sejamos capazes de demonstrá-la. Problemas como
enxaquecas são reconhecidos como um problema de doença,
embora ainda não compreendamos completamente a mudança no
cérebro que as causa. A esquizofrenia está na mesma situação na
medicina hoje. A maioria dos médicos e pesquisadores diria que é
uma doença cerebral. Várias diferenças físicas foram descobertas

1
R.A. McCutcheon, T. Reis Marques, O. D. Howes, “Schizophrenia – An Overview,” JAMA Psychiatry
(2019), https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2019.3360.
nos cérebros de indivíduos afetados pela esquizofrenia. Este artigo
de revisão documenta algumas delas.

Definir a Esquizofrenia é Importante

Primeiro, os autores estabelecem os critérios para fazer o

diagnóstico de esquizofrenia. Um estudo de pesquisa recente
mostrou que até 50% dos rotulados como esquizofrênicos não
atendem aos critérios.2 Para se qualificar para o diagnóstico, um
indivíduo deve ter tido dois dos seguintes: delírios, alucinações,
discurso desorganizado, comportamento grosseiramente
desorganizado ou catatônico e sintomas negativos, como expressão
emocional diminuída ou diminuição da capacidade de pensar.3 Esses
sintomas devem estar presentes por um mês ou mais, e um dos três
primeiros deve estar presente.

A genética tem um Papel

Na primeira das três seções do artigo, são examinadas a genética e a

história familiar. Avanços nos estudos de associação genômica
ampla identificaram 100 áreas genéticas em nosso DNA associadas a
um risco aumentado de desenvolver esquizofrenia. Um defeito em
um gene aumenta o risco para 30-40%. Para aqueles com essa
alteração genética específica, eles ficam em uma situação semelhante
àqueles que carregam o gene para o Alzheimer, com um risco
aumentado de ter o problema.4
Os autores observam que, embora a herança genética desempenhe
um papel significativo na esquizofrenia, ela não parece ser a única

2
Chelsey Coulter, Krista K. Baker, Russell L. Margolis, “Specialized Consultation for Suspected Recent-
onset Schizophrenia Diagnostic Clarity and the Distorting Impact of Anxiety and Reported Auditory
Hallucinations,” Journal of Psychiatric Practice (2019), DOI: 10.1097/PRA.0000000000000363
3
McCutcheon, “Schizophrenia,” E2.
4
Ibid, E2
causa. Gêmeos idênticos têm uma chance de 50% de desenvolver o
distúrbio, mas não 100%5. Os autores observam que problemas
durante a gravidez e a infância parecem aumentar o risco de
desenvolver esquizofrenia em cinco vezes em relação ao que é
observado na população em geral.6

Quando Nossos Sistemas Imunológicos nos Atacam

Parte da pesquisa tratou do possível papel do sistema imunológico

na esquizofrenia. Uma mudança em um gene que afeta o sistema
imunológico humano, no sistema complementar (complemento C4),
parece resultar em uma destruição ou poda aumentada das
estruturas de conexão no cérebro chamadas sinapses. A destruição
aumentada das conexões cerebrais parece estar relacionada aos
sintomas.7
O defeito genético que afeta o C4 foi identificado em um grande
estudo em 2016.8 Essa pesquisa ofereceu evidências de que havia um
processo físico causando danos ao cérebro associado aos sintomas
da esquizofrenia.9
Há achados objetivos desse processo destrutivo. Em pacientes
adolescentes, exames cerebrais realizados ao longo do tempo
mostraram alterações no tecido cerebral. Os problemas cognitivos
pareciam estar relacionados a uma perda significativa nas áreas de
substância cinzenta do cérebro.10

5
Ibid, E2
6
Ibid, E2
7
Ibid, E2
8
Aswin Sekar, Allison R. Bialas, Heather de Rivera, Avery Davis, Timothy R. Hammond, Nolan Kamitaki,
Katherine Tooley, Jessy Presumey, Matthew Baum, Vanessa Van Doren, Giulio Genovese, Samuel A.
Rose, Robert E. Handsaker, Mark J. Daly, Michael C. Carroll, Beth Stevens, Steven A. McCarroll,
“Schizophrenia Risk from Complex Variation of Complement Component 4,” Nature (2016), DOI:
10.1038/nature16549.
9
Broad Institute of MIT and Harvard, “Genetic Study Provides First-Ever Insight into Biological Origin of
Schizophrenia: Finding Explains Clinical Observations, Opens New Therapeutic Avenues,” ScienceDaily,
January 27, 2016, www.sciencedaily.com/releases/2016/01/160. This is the summary in ScienceDaily of
the article noted in 7.
10
McCutcheon, “Schizophrenia,” E3
 Patologia ao Nível Celular

Autópsias realizadas nos cérebros daqueles com esquizofrenia

mostraram diferenças significativas que podem contribuir para o
funcionamento anormal do cérebro. Há menos espinhas
dendríticas11 em áreas importantes do cérebro que afetam o
pensamento. Esses achados não são observados em cérebros
normais. As mudanças no tecido cerebral corroboram a designação
da esquizofrenia como uma doença cerebral.12

Varreduras Cerebrais: Olhando Através de um Vidro Escuro

É fácil criticar a forma como as varreduras cerebrais são usadas para

apoiar diagnósticos psicológicos hoje em dia, e eu também já fui
crítico em alguns momentos.13 No entanto, à medida que o tempo
avança, as varreduras melhoram e as informações obtidas também.
A imagem molecular agora permite que os pesquisadores observem
a concentração de substâncias dentro do cérebro humano vivo.
Foram realizados estudos que analisaram a concentração de
dopamina nos cérebros de esquizofrênicos e indivíduos de
controle.14
A imagem molecular mostrou que a dopamina está elevada nos
cérebros daqueles com sintomas psicóticos em comparação com os
indivíduos normais de controle. Isso era verdade para aqueles que

11
As espinhas dendríticas, também conhecidas como dendritic spines em inglês, são pequenas
protrusões ou estruturas ramificadas que se formam na superfície das dendrites, que são as extensões
dos neurônios responsáveis por receber sinais de outros neurônios. As espinhas dendríticas são
essenciais para a comunicação entre os neurônios no cérebro.
12
Ibid, E4
13
For an interesting read on the pitfalls of brain scanning, see “Brainwashed: The Seductive Appeal of
Mindless Neuroscience,” by Sally Satel (Basic Books, New York: 2013).
14
Ibid, E5
estavam usando anfetaminas e desenvolveram psicose.15 Também
era verdade para aqueles com esquizofrenia. A elevação da
dopamina se correlacionou com o nível de sintomas psicóticos
daqueles com esquizofrenia.16
Padrões de ondas cerebrais, como observados em estudos
eletrofisiológicos, são diferentes para os esquizofrênicos. A atividade
das ondas cerebrais gama em indivíduos normais e esquizofrênicos
era diferente.17 As diferenças acompanhavam a diminuição da
capacidade de pensamento do paciente.

Medicina e Aconselhamento: O que Ajuda?

A maioria dos medicamentos usados hoje bloqueia o receptor D2

para a dopamina no cérebro e, ao fazer isso, diminui o efeito da
dopamina e da psicose. O efeito desses medicamentos pode ser
observado com varreduras cerebrais de tomografia por emissão de
pósitrons que medem a quantidade de bloqueio que ocorre no local
do receptor. Sabe-se que é necessário um nível de bloqueio de 60%
para reduzir os sintomas psicóticos e que a 80% ocorrem efeitos
colaterais.18
Embora os medicamentos atuais pareçam ajudar nos sintomas
psicóticos, eles não ajudam nos problemas com a diminuição das
habilidades cognitivas. Aproximadamente um terço dos indivíduos
com esquizofrenia não responde aos medicamentos bloqueadores de
receptores de dopamina. Essas pessoas podem ser ajudadas por
outros medicamentos.19
Os autores observaram que o aconselhamento parecia beneficiar
aqueles que tinham sintomas de psicose da esquizofrenia. Eles não
15
Lauren V. Moran, Dost Ongur, John Hsu, Victor M. Castro, Roy H. Perlis, Sebastian Schneeweiss,
“Psychosis with Methylphenidate or Amphetamine in Patients with ADHD,” New England Journal of
Medicine, 2019; 380 (12): 1128, DOI: 10.1056/NEJMoa1813751
16
McCutcheon, “Schizophrenia,” E5.
17
McCutcheon, “Schizophrenia,” E4.
18
Ibid, E6.
19
Ibid, E6.
disseram que tipo de aconselhamento foi usado. Eles indicaram que
o aconselhamento ajudou o indivíduo afetado a entender e lidar
melhor com os episódios psicóticos.20

Comentários

Este artigo documentou vários pontos importantes sobre a

esquizofrenia. A conexão entre defeitos genéticos e nosso sistema
imunológico parece oferecer uma explicação promissora para os
danos que ocorrem no cérebro. Isso pode levar à capacidade de
validar o diagnóstico por meio de testes sanguíneos e também ao
tratamento.
As varreduras cerebrais que agora podem medir a atividade da
dopamina oferecem uma explicação para os sintomas psicóticos. Os
relatórios de autópsia dos cérebros de esquizofrênicos confirmam a
presença de um processo de doença destrutiva contínua. Todas
essas informações apontam para a esquizofrenia como uma doença
cerebral. Poucos médicos discordariam.
Ainda é verdade que a definição absoluta da causa dos sintomas na
esquizofrenia não foi definida. Existe uma grande quantidade de
pesquisas que demonstram uma mudança patológica no cérebro
entre aqueles que são afetados.
Outras Pesquisas

Em um relatório publicado no Psychiatric Times, a história de duas

pessoas que precisaram de um transplante de medula óssea para
tratar a leucemia foi documentada.21 Em um dos casos, o indivíduo
recebeu um transplante de um irmão que tinha esquizofrenia
sintomática. Embora ele tenha sido curado de sua leucemia, ele
20
Ibid, E6.
21
Brian Miller, “Immunotherapy as Personalized Medicine for Schizophrenia,” Psychiatric Times,
February 28, 2019, Vol 36, Issue 2, https://www.psychiatrictimes.com/special-reports/immunotherapy-
personalized-medicine-schizophrenia.
desenvolveu os sintomas da esquizofrenia. No segundo caso, um
indivíduo que tinha esquizofrenia recebeu um transplante de medula
óssea de um indivíduo que não tinha esquizofrenia. Ele foi curado
tanto de sua leucemia quanto de sua esquizofrenia.
O que esses estudos de caso implicam? Em essência, os indivíduos
receberam um transplante de sistema imunológico. Pode muito bem
ser o caso que a esquizofrenia é um distúrbio do sistema
imunológico, assim como outras doenças imunológicas que afetam o
cérebro e podem ser tratadas.22 Se a esquizofrenia for causada por
um distúrbio imunológico que ataca o tecido cerebral, então existe
grande potencial para que possamos testá-la e eventualmente tratá-
la.

Conclusões

Começamos com a pergunta: “A esquizofrenia é um resultado de

problemas espirituais, ou é um problema médico - uma
doença do cérebro que resulta nos sintomas?” O que podemos
dizer, então, sobre a causa e o cuidado da esquizofrenia a partir dos
artigos que examinamos?
Primeiro, há um crescente corpo de evidências médicas que apoia a
ideia de que a esquizofrenia é uma doença baseada no cérebro.
Como observamos acima, é importante lembrar que a esquizofrenia
muitas vezes é diagnosticada em excesso. E a psicose decorrente do
uso de drogas e de outras doenças pode ser confundida com ela.
Segundo, a esquizofrenia é principalmente um problema causado
espiritualmente? Quanto mais sabemos sobre isso de um ponto de
vista médico, menos provável isso parece. É um problema médico
com implicações espirituais? Isso parece ser mais provável.

22
Josep Dalmau, Thais Armangué, Et. al., “An update on anti-NMDA receptor encephalitis for
neurologists and psychiatrists: mechanisms and models,” Lancet, July 17, 2019, DOI:
https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30244-3.
Em ambos os casos, no momento, a resposta não é absolutamente
certa. Como um escritor disse, a verdade provavelmente está em
algum lugar no meio. Como médico e conselheiro bíblico, acredito
que a esquizofrenia se revelará como um problema médico que
eventualmente terá uma cura. No entanto, essa é apenas a minha
opinião. Eu acredito que essa opinião se baseia em um crescente
corpo de resultados de pesquisas.
O tratamento médico atual para os sintomas psicóticos pode ser útil
para muitos, mas não para todos. Indivíduos que lutam com os
sintomas da esquizofrenia precisarão do tipo de cuidado que vem
das Escrituras, assim como qualquer pessoa com um problema
médico crônico. Aqueles de nós no aconselhamento bíblico devem
abordá-los com uma atitude de 1 Tessalonicenses 5:14: “Admoestai os
desordeiros, confortai os de pouco ânimo, amparai os fracos, sede pacientes para
com todos.”

Perguntas para Reflexão

 Como nossa visão sobre a causa de uma doença médica molda

a maneira como aconselhamos?
 Como oferecemos esperança e ajuda a indivíduos que lutam
com doenças crônicas?

Sobre o autor:
Charles Hodges é o Diretor Executivo da Vision of Hope, que é uma instalação residencial
para mulheres que lutam contra distúrbios alimentares, auto-mutilação, TOC, abuso de
substâncias e outros problemas. Ele também pratica medicina em Indianapolis, Indiana,
para o Ascension St Vincent Health. É formado pela Escola de Medicina da Universidade de
Indiana, pela Universidade Liberty e pelo Seminário Teológico Batista Liberty, com graduações em
medicina, aconselhamento e religião. Ele é certificado em Medicina de Família e Geriatria e
é um terapeuta matrimonial e familiar licenciado. O Dr. Hodges ensina e aconselha no
Faith Biblical Counseling Ministry e ministra sobre assuntos médicos no aconselhamento
bíblico em todo o país e no exterior. Ele e sua esposa, Helen, estão casados há 50 anos e
têm 4 filhos e 13 netos.